Для купирования острого психомоторного возбуждения применяют. Что такое психомоторное возбуждение? Симптомы психомоторного возбуждения

Многие психоневрологические патологии могут сопровождаться состоянием, характеризующимся гиперподвижностью и аномальным, не соответствующим ситуации поведением. Проявляется оно в разной мере – от суетливой навязчивой ажитации до неуправляемой агрессии. Действия больного нередко при этом сопровождаются нарушением объективного восприятия, галлюцинациями, бредом и другими симптомами в зависимости от вида заболевания, на фоне которого развивается психомоторное возбуждение. Больной любого возраста в таком состоянии, особенно, недоступный контакту, может быть опасен для окружающих и самого себя, более того, он не станет обращаться за помощью самостоятельно, поскольку не в состоянии контролировать свое поведение. Психомоторное возбуждение предполагает развитие острого психоза, поэтому требует оказания экстренной психиатрической помощи.

Причины психомоторного возбуждения

Для того, чтобы пережить данное состояние, совершенно не обязательно быть психически больным человеком. Оно может возникнуть как один из видов реактивного психоза (психогенного шока), который человек испытывает в результате очень сильных эмоциональных потрясений. Это может быть событие, угрожающее жизни человека или очень близких ему людей – авария, сообщение о неизлечимой болезни, какой-либо значимой потере и прочее. В группе риска находятся люди с психопатическими чертами характера, параноидальными наклонностями, эмоционально лабильные, склонные к истерии, акцентуированные личности, чьи отклонения от нормы достаточно компенсированы и не достигают патологического уровня.

В некоторые периоды – возрастных кризов, беременности человек становится более уязвимым для развития психомоторного возбуждения как следствия психогенного шока. Такие случаи обычно носят временный, иногда единичный, характер и полностью обратимы.

Развитие психомоторного возбуждения происходит в результате травм головного мозга, инфекций, осложняющихся воспалительными заболеваниями мозговых оболочек, интоксикаций и гипоксий, ишемических процессов, кровоизлияний и опухолей. Психомоторное возбуждение после инсульта чаще развивается при геморрагической форме сосудистой катастрофы, при ишемии – также не исключается, но менее выраженное.

Психомоторное возбуждение нередко развивается у лиц с психическими (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, личностные расстройства), выраженной умственной отсталостью или неврологическими (эпилепсия, неврозы) заболеваниями.

Факторы риска

Факторы риска развития такого состояния – метаболические нарушения в тканях головного мозга в результате хронических или острых прямых интоксикаций алкоголем, наркотиками, лекарственными средствами и другими химическими веществами, прекоматозных и коматозных состояний; аутоиммунные и иммунные процессы.

Патогенез

Патогенез психомоторного возбуждения может быть различным в зависимости от причины, вызвавшей его развитие. В качестве патогенетических звеньев рассматриваются психологические особенности индивидуума, обстоятельства, нейрорефлекторные механизмы, расстройства иммунитета, ишемические, геморрагические, метаболические нарушения в веществе головного мозга, прямые токсические эффекты ядовитых субстанций, вызвавшие дисбаланс возбуждения и торможения.

Симптомы психомоторного возбуждения

Данное состояние аномальной гиперактивности характеризуется возрастными особенностями. Психомоторное возбуждение у детей младшего возраста выражается в однообразных повторениях выкриков, одной какой-либо фразы или вопроса, движений – кивание головой, раскачивание из стороны в сторону, прыжки. Дети плачут заунывно и монотонно, истерически смеются, гримасничают, лают или воют, грызут ногти.

Дети постарше непрестанно двигаются, все крушат и рвут, иногда проявления агрессии носят откровенно садисткий характер. Они могут изображать малышей – подолгу сосать палец, возбужденно по-детски лепетать.

Психомоторное возбуждение у лиц преклонного возраста также характеризуется двигательным и речевым однообразием. Проявляется суетливостью, тревожностью или раздражительностью и ворчливостью.

И хотя клиническая картина разных видов данного состояния имеет симптоматические отличия (описанные ниже), первые признаки всегда проявляются неожиданно и остро. Поведение больного обращает на себя внимание – неадекватные движения, бурные эмоции, оборонительные реакции, агрессивные действия, попытки нанести себе травму.

В легкой стадии психомоторного возбуждения больной необычно подвижен, разговорчив, у него явно гипертимное настроение, однако, аномальность поведения еще не слишком заметна. Средняя стадия характеризуется уже заметными аномалиями, диссоциативностью мышления, неожиданными и неадекватными действиями, цель которых неясна, видимыми аффектами (ярость, гнев, тоска, безудержное веселье) и отсутствием критического отношения к своему поведению. Острое психомоторное возбуждение в третьей стадии является очень опасным состоянием, требующим экстренной медицинской помощи. Аффекты зашкаливают: сознание помраченное, речь и движения хаотичные, может быть бред, галлюцинации. В таком состоянии больной недоступен контакту и очень опасен для окружающих и самого себя.

Формы

Виды психомоторного возбуждения во многом зависят от причин, его вызвавших, и различаются по клиническому течению.

Для депрессивных синдромов характерно тревожное возбуждение. Моторные реакции в этом случае представляют собой бесконечные монотонные повторы простых движений, сопровождающихся речевыми повторениями одной и той же фразы, слов, иногда просто стонов. Периодически наблюдаются раптусы – внезапные импульсивные нападения, неистовые крики, самоповреждающие действия.

Психогенное возбуждение возникает на фоне сильного психического потрясения или при обстоятельствах, представляющих угрозу жизни. Сопровождается симптоматикой аффективно-шокового расстройства: психическое и двигательное перевозбуждение, вегетативные расстройства – учащение пульса и дыхания, сухость во рту, гипергидроз, головокружение, тремор конечностей, страх смерти. Возможны различные варианты симптомов – от кататонического или тревожного до бессмысленных панических действий. Могут быть попытки самоубийства, бегства с места происшествия. При глобальных катаклизмах и катастрофах психогенное возбуждение имеет групповой характер.

Психопатическое возбуждение возникает у людей с расстройствами личности, чаще – у возбудимых психопатов, под воздействие экзогенного раздражения. При этом больной реагирует с силой, абсолютно неадекватной раздражающему фактору. Употребление психоактивных веществ (алкоголя, наркотиков) увеличивает вероятность психомоторного возбуждения у личности с психопатическими или неврастеническими чертами. Агрессия, гнев, злоба направлена на индивидуумов, обидевших больного, не оценивших его достижений. Чаще всего выражается в угрозах, брани, физических действиях, попытках самоубийства, демонстративный характер которых призван обеспечить широкую зрительскую аудиторию, что особенно характерно для истерического подвида психопатического возбуждения, когда игра на зрителя сопровождается бурными аффектами. Мимика и жесты больного подчеркнуто экспрессивны и часто даже вычурны. Заметно, что «актер» аппелирует к зрителям с целью добиться сопереживания. В отличие от «настоящих» больных (эпилептиков, людей с органическими заболеваниями головного мозга) психопаты хорошо ориентируются в обстановке и, в большинстве случаев, контролируют ситуацию и могут удержаться от нарушения закона, поскольку осознают, что понесут ответственность за свои действия. Тем не менее гарантии безопасности нет, особенно если психопат находится под действием психоактивных веществ.

При органических поражениях головного мозга и у эпилептиков часто развивается дисфорическое психомоторное возбуждение. Больной напряжен, угрюм и мрачен, очень подозрителен. Занимает чаще оборонительную позицию, на попытки установить контакт реагирует с резким раздражением и неожиданной сильной агрессией, возможны суицидальные намерения.

Маниакальное возбуждение сопровождается эйфорическим настроением, все движения и мысли сосредоточены на выполнении какого-либо целенаправленного действия, при этом ускоренное мышление характеризуется отсутствием логики, попытки воспрепятствовать индивидууму в таком состоянии могут вызвать бурную агрессию. Больные часто пропускают слова в предложениях, кажется, что их действия не успевают за мыслью. Голос у больных приобретает охриплость и не одно их действие не бывает доведено до логического завершения.

Кататоническое возбуждение – импульсивные ритмичные повторы однообразного невнятного бормотания, пения, брани, гримас, прыжков, выкриков, вычурных неестественных движений и поз. Некоторым больным присуща манерность – они здороваются со всеми подряд и по нескольку раз, пытаются вести светскую беседу, задавая одни и те же вопросы.

У шизофреников часто наблюдается гебефреническое возбуждение, специфическим признаком которого является дурашливое поведение, тем не менее, оно, подчиняясь внезапному импульсу, может перейти в агрессию с элементами бреда, иллюзорных видений, психического автоматизма.

Эпилептиформное психомоторное возбуждение, которому наиболее подвержены эпилептики с височной формой поражения, сопровождается помрачением сознания, пространственной и временной дезориентацией, контакт с больным невозможен. Возникает внезапно – выражается двигательной гиперактивностью, агрессивными действиями. Больной обороняется от вымышленных врагов, стремиться убежать от них. Наблюдается злобно-напряженный аффект, нередко такие припадки возбуждения сопровождаются совершением насильственных действий. Возбужденное состояние длится около одной-двух минут, затем так же внезапно проходит. После чего больной не помнит своих действий и некоторое время (не менее 10 минут) остается недоступным для контакта.

Эретическое психомоторное возбуждение наблюдается у олигофренов и при других формах умственной отсталости. Проявляется в нецеленаправленной разрушительной деятельности, лишенной всякого смысла, которая сопровождается бранью или громкими бессмысленными звуками.

Делириозное психомоторное возбуждение возникает под действием психоактивных веществ или у хронических алкоголиков, наркоманов со стажем – как синдром отмены, а также – при травмах, нейроинфекциях, опухолях. Выражается хаотическими бессмысленными движениями, напряженной сосредоточенностью, бессвязными речами, изменчивой мимикой, агрессивными жестами. Этому виду психомоторного возбуждения практически всегда сопутствуют бред и галлюцинации, под влиянием которых больные склонны к совершению немотивированных нападений на воображаемых врагов и/или самоповреждающих действий.

Выделяют также бредовое и галлюцинаторное возбуждение. Для бредового характерно наличие сверхценных для пациента идей. Больные в состоянии бреда агрессивны, видят в окружающих врагов, препятствующих осуществлению бредовых идей. Характерно для шизофреников и людей с органическими патологиями центральной нервной системы.

У пациентов с галлюцинаторным возбуждением, прежде всего, очень богатая мимика, они сосредоточены на своих иллюзиях, враждебно настроены к окружающим, их речь обычно бессвязна.

Диаметрально противоположным состоянием является психомоторное торможение или ступор. Для этого состояния характерна гипо- и акинезия, сниженный мышечный тонус, немногословность или просто тупое молчание. Иногда пациент доступен контакту, иногда нет. Причины и виды, вызвавшие психомоторное торможение аналогичны возбуждению, кроме того, одно состояние может сменяться другим, иногда быстро и неожиданно.

Осложнения и последствия

Самым значимым результатом психомоторного возбуждения является нанесение телесных повреждений, не совместимых с жизнью, самому себе либо окружающим лицам. Менее значимым – незначительные травмы и повреждение материальных ценностей. Особенно опасны больные, установить контакт с которыми не удается, с кататоническими и галлюцинаторно-бредовыми видами возбуждения, поскольку их импульсивные действие невозможно спрогнозировать.

Кроме того, возникновение такого состояния может свидетельствовать о наличии у индивидуума серьезных заболеваний психики или нервной системы, требующих принятия срочных мер.

Диагностика психомоторного возбуждения

Догоспитальная диагностика проводится визуально. Врачу желательно оценить степень агрессивности больного и гипотетическую причину состояния психомоторного возбуждения. Кроме того, необходимо избежать агрессии, направленной непосредственно на медработников.

Часто задавать вопросы больному не имеет смысла, поскольку он не желает контактировать.

Однако некоторые вопросы, которые помогут провести дифференциальную диагностику стоит выяснить, если не у самого больного, то у его близких людей: бывали ли у больного такие состояния раньше, что предшествовало приступу возбуждения, имеет ли больной психиатрический или неврологический диагноз, принимал ли накануне психоактивные вещества, получал ли травмы, страдает ли алкоголизмом, бывали ли прежде попытки суицида и прочие.

При осмотре врач должен сосредоточить внимание на выявлении специфических симптомов состояния данного больного, усиливаются ли они, есть ли бред, галюцинации. Обратить внимание выраженность аффекта, наличие демонстративности, постараться определить степень тяжести психомотороного возбуждения – как говорит и двигается больной (особенно громкая, безостановочная, бессмысленная речь и гиперкинетизм в сочетании с отсутствием реакции на просьбы, замечания, приказы окружающих) являются основанием для госпитализации.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится между психомоторными возбуждениями без психотических симптомов и с оными. Следует отграничивать психогенные и психопатические возбуждения от маниакального, эпилептиформного, шизофрении, делирия.

Делириозные расстройства, вызванные приемом психоактивных веществ и требующие нейтрализации их действия от делирия, обусловленного другими причинами – нейроинфекциями, эпилепсией, опухолями. Аффективные расстройства – друг от друга, в частности, большое депрессивное расстройство (клиническую депрессию), для которой характерна длительная сохранность настроения в одном состоянии, дифференцируют от перемежающихся маниакальных и депрессивных эпизодов (биполярное расстройство). Стресс также нуждается в дифференциации от психических заболеваний и степень тяжести стрессорной реакции указывает на то, какие меры нужно принимать.

Лечение психомоторного возбуждения

В подавляющем большинстве случаев больные в состоянии психомоторного возбуждения представляют опасность, в большей мере – для окружающих, но иногда они проявляют и аутоагрессию. Предотвратить нежелательные последствия может неотложная помощь при психомоторном возбуждении. Больного стараются изолировать и не оставлять одного, наблюдая за ним, по-возможности, не слишком заметно, поскольку демонстративное наблюдение может вызывать приступ агрессии со стороны больного. Обязательно вызывают скорую помощь. Обычно на такой вызов присылают психиатрическую бригаду, до приезда которой в сложных случаях можно вызвать полицию, обязанную согласно законодательству, оказывать психиатрическую помощь.

Алгоритм помощи на догоспитальном этапе – предотвращение агрессии со стороны пациента с помощью уговоров, отвлечения внимания и физической силы (удержание больного). Безусловно, в первую очередь, если больной доступен контакту, его стараются уговорить принять лекарство или позволить сделать инъекцию и добровольно отправиться в стационар.

В тяжелых случаях (больной активно сопротивляется, угрожающе себя ведет или имеет оружие) привлекаются правоохранительные органы и помощь оказывают без согласия больного.

Буйствующих пациентов на время, необходимое для транспортировки, в период, пока лекарства еще не подействовали, временно иммобилизуют или обездвиживают с помощью подручных средств или смирительной рубашки.

Основные рекомендации по вязке больного в психомоторном возбуждении заключаются в том, что из подручных средств выбираются мягкие и широкие материалы – простыни, полотенца, матерчатые ремни, которые не должны передавливать сосуды и нервные стволы тела. Необходимо надежно зафиксировать каждую руку больного отдельно, а также – плечевой пояс. В основном, этого бывает достаточно. У особо буйных и подвижных больных иммобилизуют и нижние конечности. При этом необходимо убедиться в невозможности самостоятельно освободиться от фиксирующих повязок. За состоянием обездвиженного пациента необходимо постоянно наблюдать.

Купирование психомоторного возбуждения медикаментозное, исключая случаи экстренного оперативного вмешательства, когда гиперактивность является признаком прогрессирующей компрессии головного мозга.

Наиболее широко используемые препараты при психомоторном возбуждении – нейролептики с выраженным седативным действием. Чаще всего используется парентеральное введение – внутримышечное или внутривенное. Если больной поддается уговорам, можно использовать парентеральные формы препаратов. Пациентам, никогда не проходившим терапию нейролептиками, назначают минимально эффективную дозу. Тем, кто ранее лечился психотропными лекарствами – дозу увеличивают вдвое. У пациента постоянно контролируют уровень артериального давления, функции дыхания и отсутствие признаков ортостатических явлений. В более легких случаях, а также – ослабленным и пожилым пациентам назначаются транквилизаторы. Естественно, что с алкоголем данные препараты не сочетаются.

Препараты дозируются индивидуально в зависимости от реакции больного на проводимое лечение.

В случаях тревожного возбуждения в легкой и средней стадии назначается лекарство Атаракс . Действующее вещество препарата гидроксизина дигидрохлорид является блокатором Н1-гистаминовых, а также – холиновых рецепторов, проявляет умеренное анксиолитическое действие, кроме этого обеспечивает снотворный и противорвотный эффект. Является транквилизатором достаточно мягкого действия. При тревожном возбуждении у больных ускоряется процесс засыпания, улучшается качество сна и его продолжительность. Расслабляющее действие лекарства на мускулатуру и симпатическую нервную систему способствуют этому эффекту.

Кроме того, Атаракс в целом благотворно влияет на память, концентрацию внимания и запоминание, но это отдаленный эффект. А во время приема следует отказаться от вождения автомобиля, работ на высоте, с электропроводкой и т.п.

Действующий ингредиент с хорошей скоростью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Эффект от приема таблеток наступает через полчаса, а при внутримышечном введении – практически мгновенно. В результате приема препарата не возникает синдрома отмены, однако, у пациентов преклонного возраста, страдающих печеночной и почечной недостаточностью, требуется коррекция дозы.

Атаракс преодолевает плацентарный барьер, кумулируется в тканях будущего ребенка, проникает в грудное молоко, поэтому беременным и кормящим женщинам лекарство противопоказано.

Не назначается пациентам с порфирией и установленной аллергией к действующему веществу или вспомогательному, содержащемуся в составе лекарства, в частности, лактозе, а также – к цетиризину, аминофиллину, пиперазину, этилендиамину и их дериватам.

Лекарство может вызвать аллергическую реакцию, хотя и обладает способностью ее устранять, редкими побочными эффектами являются усиление возбуждения, галлюцинации и бред.

В основном же оно вызывает сонливость, слабость, субфебрилитет, нечеткость зрения, диспепсию, гипотонию.

При умеренном психомоторном возбуждении, пожилым и ослабленным пациентам, а также – с целью купирования пределириозного возбуждения или симптомов синдрома отмены психоактивного вещества, может использоваться препарат Грандаксин . Действующее вещество тофизопам относится к группе бензодиазепинов. Данный препарат снижает психическое напряжение, уменьшает тревожность, оказывает легкое седативное действие. Вместе с тем считается, что он не вызывает сонливости, мышечного расслабления и антиконвульсивного эффекта, поэтому при выраженном психомоторном возбуждении его применение нецелесообразно. Препарат может спровоцировать усиление возбуждения, диспепсические явления и аллергические реакции. В первые три месяца беременности запрещен, далее – только по жизненным показаниям. Кормящим женщинам можно принимать при условии прекращения лактации. Побочные эффекты чаще наблюдаются у лиц с печеночной и почечной дисфункцией, умственно отсталых и в преклонном возрасте.

При эпилепсии данный препарат может вызвать возникновение конвульсий, при состояниях депрессивного тревожного возбуждения возрастает риск попыток свести счеты с жизнью, особую осторожность нужно проявлять с пациентами, имеющими органические нарушения головного мозга, а также – страдающими личностными расстройствами.

Другой бензодиазепиновый анксиолитик Реланиум (действующий ингредиент – диазепам) нередко используют в экстренных случаях острого психомоторного тревожного возбуждения. Он применяется как перорально, так и парентерально – внутримышечно и внутривенно. Препарат, в отличие от предыдущего, обладает выраженным снотворным, антиконвульсивным и расслабляющим мускулатуру действие.

Взаимодействует с бензодиазепиновыми рецепторами, локализующимися в центре регуляции активности структур головного и спинного мозга, усиливает действие тормозного нейротрансмиттера – γ-аминомасляной кислоты, как пресинаптическое, так и постсинаптическое, а также – ингибирует полисинаптические спинальные рефлексы.

Успокаивающее и снотворное действие реализуется, в основном, посредством влияния на нейроны ретикулярной формации ствола головного мозга.

Судороги купируются посредством подавления распространения эпилептогенной активности, однако, возбуждение в эпилептическом очаге остается сохранным.

Реланиум ослабляет делириозное возбуждение алкогольной этиологии, однако, на продуктивные проявления психотических расстройств (бред, галлюцинации) практически не оказывает влияния.

Противопоказан при выраженной дыхательной недостаточности, склонности к остановкам дыхания во сне и мышечной слабости пациента. Также не используются при коматозных состояниях, для лечения пациентов с фобическими расстройствами и хроническими психозами. Противопоказан пациентам с глаукомой, особенно с закрытоугольной, при тяжелых дисфункциях печени и почек. Хроническим алкоголикам и наркоманам назначают исключительно для купирования возбуждения, вызванного синдромом отмены.

При биполярном и других типах смешанных расстройств с преобладанием тревожного компонента для купирования приступа психомоторного возбуждения может быть использован препарат Амитриптилин . Принадлежит к классу трициклических антидепрессантов, выпускается как в таблетированной форме, так и в инъекционной. Увеличивает концентрацию катехоламинов и серотонина в синаптической щели, угнетая процесс их обратного захвата. Блокирует холиновые и гистаминовые рецепторы. Улучшение настроения при приеме препарата одновременно подкрепляется седатацией – уменьшением тревожного возбуждения.

Считается, что он не влияет на активность моноаминоксидазы. В то же время не назначается в сочетании с другими антидепрессантами, угнетающими моноаминоксидазу. При необходимости заменить Амитриптилин на ингибитор моноаминоксидазы перерыв между приемами препаратов должен быть не менее двух недель.

Возможны парадоксальные побочные эффекты, а также – повышенная сонливость, головная боль, расстройство координации, диспепсия. Препарат не рекомендуется назначать в маниакальной фазе биполярного расстройства, эпилептикам и пациентам со склонностью к суицидам. Противопоказан детям до двенадцатилетнего возраста, с особой осторожностью назначается мужчинам, страдающим аденомой предстательной железы, лицам обоего пола с дисфункцией щитовидной железы, сердца и сосудов, глаукомой, пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, беременным и кормящим женщинам.

Снотворное средство с антипсихотическим действием Тиаприд блокирует адренорецепторы ствола головного мозга. Параллельно оказывает противорвотное действие, блокируя рецепторы нейромедиатора дофамина в хеморецептрной триггерной зоне головного мозга, а также – в гипоталамическом центре терморегуляции.

Препарат показан для лечения пациентов старше шестилетнего возраста в состоянии психомоторного возбуждения различного генеза, в том числе алкогольной, наркотической и сенильной агрессии. Перорально препарат принимают с минимальных доз, доводя до эффективных.

Неконтактным пациентам инъекции делаются каждые четыре или шесть часов. Дозу назначает врач, но в сутки можно получить не более 0,3г препарата ребенку и 1,8г – взрослому. Инъекционную форму используют для лечения пациентов от семи лет.

Противопоказан в первые четыре месяца беременности, кормящим матерям, пациентам с пролактинозависимыми опухолями, феохромоцитомой, декомпенсированными и выраженными сердечно-сосудистыми и почечными патологиями.

Эпилептикам и пациентам преклонного возраста назначается с осторожностью.

Нежелательные явления от приема препарата могут выражаться в усилении снотворного действия или парадоксальных эффектах, гиперпролактинемии, аллергических реакциях.

Наиболее универсальными и широко применяемыми в настоящее время при купировании состояния психомоторного возбуждения в разных стадиях являются нейролептики, самым популярным из них является Аминазин . Этот нейроблокатор зарекомендовал себя эффективным средством борьбы с гипервозбуждением и применяется во многих странах мира под разными наименованиями: Хлорпромазин (англоязычный вариант), Мегафен (Германия), Ларгактил (Франция).

Данный препарат оказывает многообразное и сложное дозозависимое действие на работу центральной и периферической нервной системы. Увеличение дозы вызывает нарастание седатации, мускулатура тела больного расслабляется и снижается двигательная активность – состояние больного приближается к нормальному физиологическому состоянию сна, который отличается от наркотического тем, что он лишен побочных явлений наркоза –оглушенности, характеризуется легкостью пробуждения. Поэтому данное лекарство является препаратом выбора для купирования состояний моторного и речевого возбуждения, гнева, ярости, немотивированной агрессии в сочетании с галлюцинациями и бредом.

Кроме того, лекарство, действуя на центр терморегуляции, способно понижать температуру тела, что ценно при возбуждении вследствие острых травм головного мозга, геморрагических инсультов (когда нередко наблюдается гипертермия). Такое действие потенцируется созданием искусственного охлаждения.

Кроме того, Аминазин обладает противорвотной способностью, успокаивает икоту, что также важно в вышеуказанных случаях. Потенцирует действие антиконвульсантов, обезболивающих, наркотических, седативных препаратов. Способен купировать приступы гипертензии, вызываемые выбросом адреналина, и другие интероцептивные рефлексы. Препарат обладает умеренной противовоспалительной и ангиопротекторной активностью.

Механизмы его действия до сих пор полностью не изучены, но его эффективность не вызывает сомнений. Данные исследований в разных странах указывают на то, что действующее вещество (производное фенотиазина) оказывает непосредственное влияние на возникновение и проведение нервных импульсов, передающих возбуждение, в разных участках как центральной, так и вегетативной нервной системы. Под влиянием препарата замедляются метаболические процессы в тканях головного мозга, особенно в нейронах его коры. Поэтому и нейроплегические эффекты препарата связаны с корковыми видами деятельности. Кроме того, Аминазин действует и на подкорку, ретикулярную формацию и периферические нервные рецепторы, гасит практически все виды психомоторного возбуждения, снимает галлюцинатроную и бредовую симптоматику, однако, не является снотворным средством. Пациент, находящийся под действием данного препарата, способен адекватно реагировать и отвечать на вопросы.

Применяется как самостоятельно, так и в сочетании с анксиолитиками и другими психотропными препаратами. Абсолютными противопоказаниями к применению лекарства являются тяжелые системные патологии головного и спинного мозга, дисфункции печени и почек, кроветворных органов, микседема, склонность к тромбоэмболии, декомпенсированный порок сердца.

Применяют в любом возрасте, дозируют индивидуально, согласно возрастным нормам и тяжести состояния. Возможен пероральный прием, а также – парентеральный (внутримышечный и внутривенный). Во избежание постинъекционных осложнений и болезненных ощущений содержимое ампулы разводят новокаином или лидокаином, физиологическим раствором, раствором глюкозы (внутривенное введение).

После применения препарата, особенно инъекции, возможно падение артериального давления, поэтому больному рекомендуется полежать несколько часов и принимать вертикальное положение без резких движений.

Кроме этого, возможны и другие побочные эффекты – аллергия, диспепсия, нейролептический синдром.

Препарат Фенотропил – новое слово в улучшении работы центральной и периферической нервной системы. Ноотроп, пришедший к широкому потребителю из космической медицины. Фармакологическое действие препарата приближается к естественному – его производители утверждают, что лекарство способно активизировать более рациональное использование собственного ресурса, а не привести к его истощению.

Препарат благотворно влияет на метаболические процессы в нейронах головного мозга и стимулирует кровообращение в церебральных сосудах. Он активизирует протекание окислительно-восстановительных процессов, увеличивает эффективность глюкогенеза, повышая таким образом энергетический потенциал организма. Действующее вещество препарата фенилпирацетам способствует увеличению содержания медиаторов бодрости, удовольствия и хорошего настроения – норадреналина, дофамина и серотонина. Не стоит перечислять все его замечательные качества, но отметим, то, что имеет прямое отношение к купированию психомоторного возбуждения. Препарат обладает психостимулирующим действием – ускоряет передачу нервных импульсов, улучшает работоспособность, познавательные качества, обладает умеренной противотревожной активностью. Правда, в особенностях применения, отмечено, что использовать людям, склонным к паническим атакам и приступам психотического возбуждения следует с осторожностью. Препарат скорее подходит для профилактики психомотороного возбуждения и увеличения стрессоустойчивости организма. Прямых показаний к купированию состояния двигательной и психической гиперактивности у него нет. Наоборот, он показан в случаях снижения подвижности, вялости, ухудшения памяти и проявлений тревожного торможения.

Для лечения психомоторного возбуждения применяются разные средства с седативными свойствами: барбитураты – веронал, мединал, люминал, хлоралгидрат и другие. Они обладают выраженным снотворным эффектом. Их иногда назначают ректально (в клизме). Эффективность таких средств увеличивается при одновременном внутривенном введении сернокислой магнезии.

В тяжелых случаях прибегают к быстродействующим, чаще наркотическим, препаратам (Тиопентал-натрий, Гексенал) и внутривенному их введению. Осложнением такой терапии может стать апноэ и острое нарушение деятельности сердечной мышцы.

Эффект Резерпина в случаях психомоторного возбуждения напоминает действие Аминазина. Он не является снотворным средством, но потенцирует естественный сон и снимает возбуждение, оказывая центральное действие. Пациенты ощущают успокоение, мышечную расслабленность, засыпают спокойным и глубоким сном. Этот процесс сопровождается снижением артериального давления. Гипотония остается и после отмены Резерпина. Нормализация давления после отмены препарата происходит также постепенно, как и его снижение под действием лекарства. Данный препарат показан пациентам-гипертоникам с острым психомоторным возбуждением. Противопоказан эпилептикам и другим больным, склонным к появлению судорог.

После помещения пациента с психомоторным возбуждением в стационарное отделение и оказания первой помощи (купирование возбуждения) наблюдение за ним продолжают в специальной палате, поскольку устойчивость его состояния под вопросом и есть вероятность возобновления приступа.

Профилактика

Предупредить аварию или катастрофу, другие серьезные стресс-факторы практически невозможно. Однако стараться повысить свою стрессоустойчивость необходимо.

Во-первых, это касается общего состояния здоровья. Правильное питание, отсутствие вредных привычек, физическая активность обеспечивает максимально высокий иммунитет и уменьшает вероятность развития острых психогенных реакций.

Во-вторых, позитивный взгляд на мир, адекватная и объективная самооценка индивидуума также снижает риск возникновения патологии.

В-третьих, при наличии заболеваний любых этиологий следует не запускать их и проходить курсы необходимого лечения.

Людям, подверженным стрессам и остро реагирующим на них, следует заниматься психокоррекцией – использовать любые реалаксационные факторы (йогу, медитацию, музыку, природу, домашних животных, разные виды треннингов под руководством специалистов). Можно проходить курсы фармакокоррекции под руководством фитотерапевта, гомеопата, врача-невролога.

Прогноз

Своевременно оказанная помощь может предотвратить опасность данного состояния как для окружающих, так и для самого больного. Психомоторное возбуждение легкой и иногда средней степени тяжести может быть устранено без госпитализации, бригадой скорой психиатрической помощи. Тяжелые случаи с неконтактными больными требуют особой осторожности, применения специальных мер и обязательной госпитализации. После купирования приступа возбуждения дальнейшее развитие событий определяется характером основного заболевания.

Психомоторное возбуждение – это расстройство нервной системы, которое сопровождается усиленной двигательной и психической активностью. Часто оно сочетается с тревожно-фобическими переживаниями, агрессивностью, растерянностью, иногда идет бок о бок вместе с галлюцинациями и бредом.

Психомоторное возбуждение – не отдельное заболевание, а всего лишь синдром, который может встречаться у лиц с невротическими чертами личности, а может быть следствием целого ряда психических расстройств. При обратимых изменениях психики (невроз) лечение больше направлено на работу с психологом, а вот заболевания ментального спектра нуждаются в обязательной медикаментозной терапии. Именно поэтому так важна правильная постановка диагноза. Что характерно для невроза – это обострение симптоматики в стрессовой для человека ситуации. Начинаются постукивания ногами по полу, ерзанье, непреодолимое желание грызть ногти и многое другое. Психоз же может возникать как в ответ на раздражитель, так и спонтанно, а клиническая картина перенасыщена галлюцинациями и бредовыми переживаниями, критика к своему состоянию на момент приступа полностью отсутствует.

У женщин данная патология встречается несколько чаще, что связано с периодическими колебаниями гормонального фона в течение месяца.

Психомоторные расстройства имеют множество причин возникновения:

• Генетическая предрасположенность;
• Состояние хронического стресса;
• Перенесенные инфекционные заболевания нервной системы (полиомиелит, менингит);
• Злоупотребление алкоголем, курение, применение наркотических веществ;
• Психические заболевания (биполярное расстройство личности, шизофрения);
• Неврологическая патология (эпилепсия);
• Нерациональный прием лекарственных препаратов;
• Черепно-мозговые травмы;
• Онкология.

Классификация

Виды психомоторного возбуждения:

• Дисфорическое . Повышенная агрессивность на фоне мрачного настроения. Часто является следствием органического поражения головного мозга или эпилепсии;
• Тревожное. Больной беспокоен, не может сидеть спокойно – раскачивает туловище, грызет ногти, часто повторяет обрывки фраз или слов. Затем может последовать раптус – резкое возбуждение, при котором человек начинает кричать и метаться по комнате. Является следствием депрессивного синдрома;
• Маниакальное. Повышенное стремление к выполнению любой деятельности, высокая производительность, хорошее настроение и ускоренный поток мыслей. Часто – при маниакальной фазе биполярного расстройства;
• Кататоническое. На фоне полного обездвиживания и восковой гибкости (замирания в определенной позе до нескольких часов или даже дней) начинается импульсивное поведение, во время которого человек может поранить себя и окружающих. Характерно для ;
• . Бессмысленность действий, агрессивность, причудливость суждений, галлюцинации и бред говорят о дебюте шизофрении;
• Эпилептиформное. Резкий дебют возбуждения, который сопровождается страхом, галлюцинациями и агрессивностью;
• Психосоматическое. Во многом схоже с гебефренической формой, встречается как при шизофрении, так и органических поражениях головного мозга;
• и бредовое. На фоне помрачнения сознания человек становится «ведомым» своими галлюцинациями, настроение меняется крайне быстро, присутствует озлобленность и риск совершить противоправный поступок;
• Психогенное. Возникает страх смерти, тревожное настроение, метание по комнате. Легко перепутать с тревожной формой возбуждения. Встречается у здоровых лиц, находящихся в тяжелой жизненной ситуации;
• Эретическое. Бессмысленные возгласы и разрушительные действия по отношению к окружающим людям и предметом – следствие .

Клиническая картина

Симптомы психомоторного возбуждения зависят от его разновидности, однако основными проявлениями является чрезмерная физическая и психическая активность. Не стоит забывать, что такая реакция может быть естественной, если человек находится в стрессовой для него ситуации – так происходит адаптация организма к сложившимся обстоятельствам. Однако часто проявляющиеся реактивные психозы сигнализируют об эмоциональной нестабильности человека, поэтому при хроническом стрессе он должен регулярно посещать психолога, чтобы избежать развития психиатрической патологии.

Выраженность клинических проявлений варьирует от легкой степени до тяжелой. При легкой степени наблюдается стертая или слабая симптоматика, возможны скачки настроения, но поведение остается в пределах нормы. Средняя степень характеризуется выраженной эмоциональной дисгармонией, настроение имеет только две крайности – отличное и отвратительное, что оказывает большое влияние на поведение человека. Тяжелая – самая крайняя степень, помимо выраженного возбуждения отмечается бред и галлюцинации, движения и мысли хаотичны, возможны суицидальные попытки.

Психомоторное возбуждение у детей

Психомоторные расстройства у детей встречаются не так часто, как у взрослых. Поэтому любые отклонения в поведении заметны практически сразу. Чаще всего повышенная моторная и психическая возбудимость является следствием органического поражения головного мозга, родовой травмы или перенесенной ранее нейроинфекции. Во многом патология схожа с таковой у взрослых: скачки настроения, мыслей, постоянная суетливость и повышенная двигательная активность, в некоторых случаях – бред и галлюцинации. Апатичность, социофобия и нежелание общаться со сверстниками в подростковом возрасте, должно насторожить родителей, так как это может служить дебютом шизофрении. Заподозрить наличие психомоторного возбуждения можно по неадекватности суждений и эмоциональной составляющей. Дети с нарушением психики слишком остро реагируют на происходящие вокруг них события, показывают кардинально отличающиеся от нормы эмоции (смех на похоронах, ощущение печали и тоски без видимой причины).

Лечение психомоторного возбуждения

В случае с психогенным психомоторным возбуждением, возникшем на фоне сильного эмоционального потрясения (смерть близкого, автокатастрофа) человека стоит госпитализировать в стационар, чтобы посмотреть в динамике состояние его здоровья. Обязательно должно быть оказана психологическая помощь, если имеется необходимость – назначаются седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты или нейролептики в зависимости от выраженности того или иного симптома.

Неотложная помощь при психомоторном возбуждении направлена на стабилизацию психического состояния пациента, предотвращение возможных рецидивов психоза, уменьшение риска самоповреждения или насильственных действий по отношению к окружающим людям. Фиксация пациента в состоянии психомоторного возбуждения должна проводиться с помощью широких бинтов. Внутривенно или внутримышечно вводятся транквилизаторы, в частности, фенозепам. Грубая физическая сила может навредить человеку, поэтому ее необходимо свести к минимуму. В некоторых случаях грамотная беседа с пациентом дает положительные результаты, и прохождение лечения в специализированном учреждении воспринимается им адекватно. Однако такие случаи являются единичными.

В дальнейшем такие больные периодически наблюдаются у психиатра в амбулаторном порядке. Если по какой-то причине они не могут ухаживать за собой и не соблюдают рекомендации врача – возможна принудительная госпитализация в психиатрическое отделение.

Синдром психомоторного возбуждения.

Психомоторное возбуждение – это патологическое состояние, при котором наблюдается усиление и ускорение темпа проявлений различных сторон психической деятельности: речи, мышления, эмоций, движений, приходящих одновременно, изолированно или с преобладанием какой-либо из них.

Иными словами – возбуждение выражается двигательным беспокойством разной степени, от суетливости до разрушительных импульсивных действий; часто сопровождаясь речевым усилением с многоречивостью, нередко почти непрерывным говорением с выкриками фраз, слов, отдельных звуков и т.п.; ярко выражены также тревога, злобность, напряженность, агрессивность или веселье и др.

Значение синдрома. Психомоторное возбуждение развивается при многих причинах: психических заболеваниях, в острых стадиях инфекционных заболеваний, при интоксикациях, гипоксии мозга, черепно-мозговой травме, после родов, при многих органических и токсических поражениях мозга, в прекоматозных и посткоматозных состояниях, а также может возникать у психически здоровых людей в экстремальных ситуациях. Психомоторное возбуждение развивается внезапно, протекает остро и связи с особой опасностью возбужденного больного для себя и для окружающих требует оказания неотложной медицинской помощи.

Основные нозологические заболевания, вызывающие данный синдром.

Эндогенные психические заболевания (шизофрения, маниакальный депрессивный психоз);

сумеречное расстройство сознания и дистрофия у больных эпилепсией;

симптоматические и органические заболевания головного мозга (черепно-мозговая травма, прогрессирующий паралич, прекоматозное и посткоматозное состояние, возбуждение при инфекционных заболеваниях и другие);

• психопатия и психоподобные расстройства.

Патогенез синдрома.

В развитии синдрома большое значение отводится особенностям нервной системы:

ЦНС предрасположена к психопатическому типу реагирования;

Или играют роль психологические особенности личности (например, эмоционально-лабильный тип личности);

Или играют роль психогенные воздействия (чрезмерные психические переживания);

Или играет роль воздействие на ЦНС эндогенных факторов нарушения обмена веществ, интоксикаций, токсинов при инфекционных заболеваниях, гипоксия мозга, нейрорефлекторных реакций.

Под влиянием этих факторов процессы возбуждения начинают преобладать над процессами торможения и далее возникают характерные признаки психомоторного возбуждения.

Клинические проявления синдрома.

Общие черты: усиление психической и двигательной активности.

Особенности возбуждения при различных состояниях.

При шизофрении может возникать галлюцинаторно-бредовое возбуждение. Возбужденное состояние обусловлено бредом и галлюцинациями. Больные испытывают страх, тревогу, растерянность; в других случаях они злобны, напряжены, недоступны. Разговаривают с галлюцинаторными голосами. Могут нападать на мнимых преследователей, спасаясь от них, бегут, не разбирая дороги, выпрыгивают из окна, из движущегося поезда. Могут возникать мания преследования, мания величия и другие.

Для шизофрении характерно не только слуховые галлюцинации, но и кататоническое возбуждение. При этом движения и поступки хаотичны, бессмысленны, внезапны, с агрессивными действиями. Наблюдается речевая разорванность (либо неоконченная фраза, либо нет начала, перескакивает с одной мысли на другую). Характерно дурашливость, манерность, гримасничание, нелепость поведения. Возбуждение может перейти к ступору (застывание в какой-то позе).

Для алкогольной интоксикации характерно возбуждение подобное галлюцинаторно-бредовому возбуждению при шизофрении. Возникает возбуждение при абстинентном синдроме. Особенностью данного возбуждения является устрашающий характер галлюцинаций. Пациент подавлен, может прятаться от своих мнимых преследователей, убегать, совершать какие-либо разрушения и др.

Прием алкоголя вызывает алкогольное опьянение, что также сопровождается развитием возбуждения. Для алкогольного опьянения характерно 3 стадии. 1 стадия характеризуется повышенным настроением. Человек смеется, становится разговорчивым, смелее общается с окружающими. 2 стадия человек становится более агрессивным, раздражительным, возникают различного рода конфликты. № стадии для нее характерно наоборот торможение, это стадия сна.

Маниакально-депрессивный психоз. Характерны две фазы заболевания. 1 фаза депрессивное возбуждение. Оно возникает при резком усилении депрессивных переживаний. Больной ощущает безысходность, отчаяние, беспокоит невыносимая тоска. Больные мечутся, не находят себе места, кричат, стонут, воют, рыдают, упорно наносят себе повреждения, активно стремятся к самоубийству. 2 фаза – маниакальное возбуждение. Выражено повышенное настроение, речедвигательное возбуждение. Больные то веселы, то гневные, злобные, раздражительные. На месте не сидят, танцуют, поют, непрерывно разговаривают, речь быстрая, фразы не заканчивают, перескакивают на другую тему. Высказывают бредовые идеи величия, а при возражениях становятся гневными и агрессивными.

Эпилептическое возбуждение. Больные напряженные, злобные, трудно или совсем невозможно установить контакт. Такое состояние внезапно возникает и внезапно проходит. Могут быть галлюцинации, бредовые идеи. Такие больные опасны для окружающих, так как могут набрасываться на окружающих, нанося им тяжелые повреждения, разрушают все, что встречается на пути.

Психогенное (реактивное) возбуждение возникает при острых психических травмах или ситуациях. Характерно хаотичное возбуждение с паническим бегством, нанесение самоповреждений, или самоубийства. При массовых катастрофах это опасно тем, что может передаваться на большие группы людей и возникновением паники.

Психопатическое возбуждение – возникает у лиц с психопатическими особенностями характера. В этом случае ответная реакция не соответствует силе раздражителя. Возникает злобность, агрессивность к конкретным лицам, обидевшим больного, сопровождается выкриками, угрозами, циничными ругательствами. Отмечается некоторая театральность в действиях.

Среди инфекционных заболеваний можно выделить тифы , которые протекают с развитием бредовых состояний. Для тифа характерно повышение температуры до 39 градусов, сильные головные боли, диспепсические явления. На этом фоне возникает бред и расстройство сознания. Кожа лица гиперемирована. Печень и селезенка могут увеличиваться. Падение температуры протекает критически, с развитием коллапса. Такие приступы повышения температуры могут повторяться несколько раз, то есть период лихорадки длительный. Иногда при приступах лихорадки может появляться розеолезная сыпь.

Возбуждение характерно для бешенства . Повторите клинику этого заболевания.

Возбуждение может возникать также при следующих состояниях: гипогликемическая кома, печеночная кома, 3 период развития перитонита , наркотическое опьянение, развитие инсульта . Самостоятельно повторите клинические проявления этих состояний.

Диагностический поиск при синдроме психомоторного возбуждения.

Выяснить у родственников или окружающих изменения в поведении, то есть усиление психической и двигательной активности.

при сборе анамнеза выяснить экзо- и эндогенные вредности. Были ли ранее эпилептические припадки. Необходимо выяснить предрасположенность к психопатическому типу реагирования, психологические особенности личности, психогенное воздействие.

Помощь при синдроме психомоторное возбуждение.

В связи с особой опасностью возбужденного больного для себя и для окружающих требуется незамедлительное применение неотложной терапии, при которой с самого начала осуществляется одновременное сочетанное применение мер по уходу и надзору (включая способы фиксации больных), так и лекарственной терапии.

Доврачебная помощь прежде всего должна быть напрвлена на немедленное удержание возбужденного больного от совершения опасных действий.

Вызванный к больному фельдшер должен установить характер заболевания и, не теряя времени, приступить к оказанию помощи:

Необходимо обеспечить безопасность самого больного и окружающих. Для этого убрать колющие и режущие предметы, удалить любопытных, чтобы не раздражать больного.

Необходимо расставить помощников так, чтобы было непрерывное наблюдение за больным, исключить возможность побега и самоубийства. Например, двое находятся возле больного, один следит за окном, другой за дверью. Нельзя демонстрировать больному, что за ним усиленно наблюдают и что он опасен. Это может усилить гнев, страх, агрессивность. Для наблюдения в таком случае лучше привлекать родственников больного.

Если не удается уговорить больного успокоиться и принять лекарственные средства, больного фиксируют, при необходимости привлекая для этого окружающих, 3-4 человека.

Если не помогают уговоры успокоиться, применяются лекарственные средства аминазин, тизерцин, барбитал натрия, хлоралгидрат. В более легких случаях реланиум, седуксен.

В настоящее время психиатрическая помощь оказывается только по согласию больного. Срочная госпитализация требуется в том случае, если возбужденный больной социально опасен. Тогда вызывается психиатрическая бригада. До приезда психиатрической бригады устанавливается наблюдение за больным, как описано выше. Самостоятельно фельдшер ФАП транспортировать больного не может.

Психомоторное (двигательное) возбуждение является одним из частых проявлений острого начала или обострения психических расстройств, сопровождающихся, как правило, тревогой, растерянностью, яркой, быстро разворачивающейся галлюцинаторной, бредовой или кататонической симптоматикой, помрачением сознания. Больные действуют хаотично, спасаясь от воображаемых преследователей, пытаются выпрыгнуть в окно, выбегают на проезжую часть, нападают на посторонних лиц. Необходимо как можно быстрее купировать возбуждение и госпитализировать больного.

Следует помнить, что состояния возбуждения также часто развиваются на фоне черепно-мозговой травмы, острых нарушений мозгового кровообращения, отравлений, инфаркта миокарда, инфекционных заболеваний. Отсюда понятно, что неадекватная оценка соматического состояния может привести к неправильной врачебной тактике.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение проявляется бредом различного содержания (преследования, виновности, ревности, величия и др.), а также слуховыми, зрительными и другими галлюцинациями.

Кататоническое возбуждение возникает обычно внезапно, без видимых причин. Больные изгибаются, подпрыгивают, катаются по полу, застывают в нелепых позах, иногда что-то бормочут, выкрикивают отдельные слова, обрывки фраз. В подобном состоянии они могут совершать немотивированные агрессивные или разрушительные действия.

Гебефреническое возбуждение отличает дурашливость, нарочитость, а подчас и нелепость поведения. Наблюдаются и элементарные двигательные расстройства (кривлянье, манерность, клоунизм), лабильность аффекта, отрывочные слуховые обманы, малосистематизированные бредовые идеи.

Депрессивное возбуждение (ажитация) проявляется выраженным чувством тоски и отчаяния, сопровождающимся ощущением особой боли, тяжести за грудиной. Больные мечутся, стонут, высказывают идеи виновности, безысходности, потери смысла жизни. Значительна опасность суицидной попытки.

Маниакальное возбуждение проявляется повышенным настроением, ускорением речи, выраженной отвлекаемостью, двигательным возбуждением, переоценкой своей личности. При противодействии каким-либо устремлениям больного может наблюдаться состояние гнева.

Дисфорическое возбуждение характеризуется эмоциональными расстройствами, с явлениями тоскливо-гневливого недовольства окружающим, переходящим в ярость с гетеро-агрессивными тенденциями.

Эпилептическое возбуждение чаще возникает при сумеречном помрачении сознания, перед судорожными припадками и после них, при эпилептических психозах; возбуждение сопровождается выраженным аффектом злобы, страха, гневливыми вспышками, агрессивно-разрушительными действиями. Возбуждение может возникать внезапно и в ряде случаев приводит к тяжелым последствиям (убийство, увечья и т.д.).

Возбуждение при расстройствах личности у взрослых (психопатическое возбуждение) возникает вслед за воздействием внешних раздражающих факторов, при этом ответная реакция неадекватна причине, вызвавшей ее. Возбуждение сопровождается агрессивностью и злобностью, которые направлены на лиц, обидевших больного, и протекает в двух основных вариантах: истерическом и эксплозивном. При истерическом варианте, больные ведут себя демонстративно, театрально-вычурно (заламывают руки, падают на пол, стонут, в гротескной форме обращаются к окружающим за помощью), иногда совершают нападение, разбрасывают предметы, наносят себе поверхностные повреждения, рвут одежду. Эксплозивный вариант характеризуют бурные аффективные взрывы, возникающие по незначительным поводам (больные возбуждены, кричат, царапают себя, ломают мебель, бьют посуду и т.д.), сопровождающиеся агрессивными тенденциями.

Психогенное возбуждение связано с острой психической травмой (боевыми действиями, землетрясением, техногенной катастрофой и др.) и варьирует от однообразного монотонного возбуждения (больной издает нечленораздельные звуки) до хаотического бессмысленного возбуждения, фугиформного панического бегства, нанесения самоповреждений.

Делириозное возбуждение возникает чаще в ночное время, в период наплыва угрожающих зрительных, а также тактильных и слуховых галлюцинаций. Двигательное возбуждение сопровождается резким аффектом страха. Действия достаточно координированы: больной пытается бежать от угрожающих ему видений, прогоняет насекомых, в поисках спасения мечется по комнате, пытается бежать, выпрыгнуть в окно.

Аментивное возбуждение наблюдается в результате выраженного истощения ЦНС при неблагоприятном течении соматических заболеваний и обычно ограничивается пределами постели. Больные растеряны, речь отрывочна, высказывания разорваны. Двигательные акты суетливы, хаотичны. Больной однообразно вращает туловищем, размахивает руками и т.д.

Первая помощь. Физическая фиксация больного проводится силами медицинского персонала или сослуживцев максимально бережно. Допустимо осторожное удержание за конечности, прижатие за плечи к кровати или полу, мягкая фиксация туловища и конечностей с помощью простыни или одеяла.

Доврачебная помощь. Применение лекарственных средств для купирования возбуждения. Препаратами выбора являются бензодиазепиновые транквилизаторы в инъекционной форме – 4-6 мл 0,5% раствора диазепама (20-30 мг) внутримышечно. Доза определяется состоянием пациента. Эффект развивается через 10-30 минут. Внутривенное введение транквилизаторов не показано в связи с высоким риском остановки дыхания. Перед применением транквилизаторов медицинский персонал обязан исключить состояния, при которых транквилизаторы противопоказаны. При развитии психомоторного возбуждения у пациента, страдающего серьезным соматическим заболеванием, к применению транквилизаторов следует относиться осторожно. Высокие дозы препаратов нередко приводят к развитию глубокого выключения сознания, что может способствовать утяжелению соматического состояния больного и, безусловно, затруднит последующие диагностические и лечебные манипуляции. В этих случаях предпочтительно введение небольших доз транквилизаторов, которое, при необходимости, всегда можно повторить.

Первая врачебная помощь. На уровне врачебной помощи при неэффективности транквилизаторов, под контролем за функциями дыхательной и сердечнососудистой систем, возможно назначение нейролептиков. Нейролептики значительно уступают транквилизаторам в отношении безопасности. Однако, при сохраняющемся сильном возбуждении, склонности к агрессии, злобе допустимо применение нейролептика: 2-4 мл 2,5% раствора аминазина (50-100 мг) внутримышечно под контролем артериального давления или 1-2 мл 0,5% раствора галоперидола (5-10 мг) внутримышечно.

Организация консультации психиатра. После применения лекарственных средств и до осмотра психиатра врач обязан организовать постоянный надзор и врачебное наблюдение за больным, даже если психомоторное возбуждение купировано.

В медицинской документации необходимо описательно отразить состояние больного, установить предварительный синдромальный диагноз психического расстройства и указать, что физическое удержание и лекарственные средства были применены для неотложного купирования психомоторного возбуждения. Также необходимо отметить в медицинской документации точное время фиксации пациента и точные дозировки введённых препаратов.

Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера).

©2015-2019 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-03-24

Rp: Solutionis Aminazini 2,5%- 1ml

Da tales doses N10 in ampullis

Signa. Внутримышечно 1мл.

1.Антипсихотическое средство (нейролептик).

2.Производное фенотиазина. 3. Мех. действия: сторонники физиологического механизма считают, что нейролептики угнетают восходящую активирующую часть ретикулярной формации и нарушает межнейронную передачу в коре головного мозга и периферических отделах ЦНС. Сторонники нейрохимического механизма считают, что они нарушают обмен нейромедиаторов, а именно, понижают содержание и образование дофамина и норадреналина. Сторонники молекулярного механизма считают, что они блокируют добаминовые и норадреналиновые рецепторы, вызывают их деградацию, нарушают нейрональный захват этих медиаторов.

Ф.э.: оказывает антипсихическое действие, т.е. устраняет продуктивные

симптомы психоза(галлюцинации, бред, автоматизм и др.)

Психоседативное действие(устраняет психическое напряжение, беспокойство,

страх, агрессивность, двигательное возбуждение);

Способствует наступлению сна, сон поверхностный легко пробуждаемый;

Потенцирует действие веществ, которые угнетают ЦНС (средств для наркоза, наркотических анальгетиков, транквилизаторов); -миорелаксируюидее действие;

противорвотное, противоикотное действие (блокирует дофаминовые рецепторы пусковой зоны);

Понижает температуру тела (причём не только повышенную, но и нормальную, угнетает центр терморегуляции).Все выше изложенные эффекты обусловленны центральным действием аминазина.

Периферическое действие аминазина: а-адреноблокирующее действие; М -холиноблокирующее действие; миотропное спазмолитическое действие; антигистаминное, противовоспалительное действие, противоаритмическое действие. Влияние на эндокринную систему: угнетает овуляцию, лактацию, понижает либидо у мужчин, понижает выделение соматотропного гормона. Влияние на судорожные процессы: при наличии судорог он их устраняет, при скрытой форме он провоцирует,

4.Применяют для купирования психомоторного возбуждения, при психозах, для снятия двигательного возбуждения; как противорвотное средство; для потенцирования снотворных средств, анальгетиков и т. д.. В настоящее время применяют для лечения лиц, имеющие лекарственную зависимость к наркотическим анальгетикам, к спиртным напиткам.

5. Побочные эффекты: ортостатический коллапс, экстрапирамидные расстройства, повреждает паренхиму печени; систему крови (анемия), вялость, апатия, сонливость, фотосенсибилизация, привыкание. Привыкание к антипсихотическому эффекту не развивается, а развивается к другим эффектам нейролептиков.

6. П/п: лицам, профессии которых требуют особого внимания и быстрых реакций(например водителям), при угнетении кроветворения, склонности к коллапсам, тахикардии, выраженных нарушениях функции печени и почек при повышенной чувствительности.