Неспособность к немедленным действиям. Смешанное расстройство личности (мозаичная психопатия)

При конкретном расстройстве личности иногда бывает затруднительно поставить остаточный диагноз, так как могут быть выявлены признаки, в науке считающиеся не сочетаемыми. В данном случае, имеется в виду мозаичная психопатия, характеризующаяся наличием совокупности нескольких расстройств у одного пациента. При данном заболевании у пациента отсутствуют признаки, имеющие отношение к определенному виду психопатии. Симптоматика неустойчива, переменчива, но, тем не менее, она очевидна. В обществе такой человек приживается трудно, но окружающим с ним тоже нелегко, потому что к такому человеку приспособиться сложно.

Сочетания расстройств встречаются различные. Если имеют место истерические черты, дополненные взрывными, то возникает почва для развития влечений, зависимостей, расстройств. Нередко наблюдается такая комбинация, как психоастения, сопровождаемая шизоидным расстройством. Здесь типично появление у человека сверхценных идей, которые пациент старается любыми путями реализовать. У него возникает определенный замысел, и такой инициатор превозносит с этим замыслом и собственную личность, при этом утверждая, что он является неким «мессией», предназначенным высшими силами для выполнения этого гениального плана.

Симптомы мозаичной психопатии

Если имеется сочетание повышенной вспыльчивости с льным расстройством, можно предположить, что человек страдает мозаичной психопатией. Типичными представителями пациентов данной категории можно считать «непримиримых «борцов» за свои интересы, которые постоянно кому-то и на что-то жалуются. Их не устраивает работа ЖКХ, поведение соседей, отношение начальства, и прочее. Такие люди подают заявления в суды по малейшему поводу, настойчиво занимаются апелляцией, если их исковые заявления отклонены. Довольно серьезным сочетанием медики считают состояние, когда имеет место сочетание психопатий, представляющих друг другу полную противоположность. Это истероидная, возбудимая, шизоидная и астеническая. При таком сочетании у человека начинает развиваться .

Мозаичная психопатия считается сложным расстройством личности. Она проявляется во множестве признаков, свойственных психопатиям нескольких видов. Такое состояние является причиной затруднения социального приспособления человека. Смешанное расстройство личности не имеет основного психопатологического синдрома, его трудно определить из-за отсутствия стойкости симптоматики. Преобладающими в различные периоды являются совершенно разные проявления. Такая разноплановость симптоматики, присущая мозаичной психопатии, создает пациенту невероятное количество трудностей адаптации.

Лечение психопатии

Психопатии, в том числе, и мозаичная, в некоторых случаях лечатся медикаментами. Это необходимо в том случае, если имеется резкая выраженность патологических черт характера, и в обыденной жизни пациент испытывает множество проблем. В значительной степени страдает и окружение такого человека. Врач назначает препараты, в зависимости от состояния пациента. Если человек проявляет , склонен к антисоциальным поступкам, ему потребуются в сочетании с седативными препаратами. В том случае, если человек подвержен значительным колебаниям настроения, врач назначает курс лечения противосудорожными средствами.

В таких случаях важно знать, что при использовании психотропных препаратов запрещено употреблять алкоголь, наркотические средства. Такое сочетание крайне опасно, даже может быть летальный исход.

Мозаичная шизофрения - это что-то подобное «уравнению квадрата». Квадратное уравнение существует, а вот перестановка понятий в формулировках ведёт к непонятным определениям. Таким образом образуются странные диагнозы народного характера. Можно ещё говорить про мозаичный психоз. Термин скорее литературный, чем медицинский, но так иногда принято называть сложные комплексы симптомов. В классе V МКБ-10 ничего такого нет, а постановка диагноза с термином «мозаичный» просто ни о чём конкретном бы не сказала. Однако комплекс психозов ещё можно называть мозаичным. Дань традиции, если так можно выразиться.

Мозаичная шизофрения предполагает целый комплекс психозов

Вообще диагнозы параллельного с реальностью типа - это не редкость в психиатрии. Обычно встречаются явно устаревшие термины, хитрая комбинация слов из разных определений или приделывание к основному понятию дополнительных слов. Иногда термины появляются из названий книг вполне заслуживающих уважения или просто интересных авторов. К примеру, «информационный психоз» из названия книги Крохалева Г. П., а «мозаичная психопатия» - это какой-то не совсем нужное название, которое в начале 21-го века приобрело популярность с подачи психиатра Дмитрия Щигельского. Данное расстройство он и некоторые другие врачи нашли у президента республики Беларусь. В результате был опубликован фундаментальный труд «История болезни Александра Григорьевича Лукашенко». В нём указан и диагноз: «умеренно выраженная мозаичная психопатия с преобладанием черт параноидального и диссоциального расстройств личности ».

Есть сведения, что Александр Григорьевич имеет подобный недуг. Однако доказательств этому не поступало.

Под «мозаичной психопатией» принято понимать сочетание признаков множества синдромов. В комплексе они представляют собой диссоциальное расстройство личности F60.2, которое может выражаться самым разным образом. Эрик Берн выделял два типа - активный и латентный . Первый тип агрессивен, может сдерживать себя только в присутствии авторитета. Такие люди:

• сознательно отлынивают от работы;
• способны на криминальные поступки;
• нарочно создают проблемы на дорогах;
• склонны к криминалу.

Иногда больные мозаичной шизофренией ведут себя крайне агрессивно

Второй же - более мягок и своё поведение строит на собственном, чаще всего - глупом, истолковании того, как правильно, а как - нет. В диагнозе Щигельского более всего умиляет использование термина «параноидального» в сочетании с расстройством личности.

К разряду специфических расстройств относится F60.0 параноидное (параноическое) расстройство личности, которое в сущности своей мало отличается от диссоциального. Такие люди подозрительны, злопамятны, мстительны, склонны к фрустрации, тенденции к острому переживанию своей значимости.

Делать микс не было никакой нужды, но видимо Щигельскому хотелось впихнуть в своё определение состояния Лукашенко побольше плохих слов. Был бы диагноз «Мерзость и гадость личности агрессивного типа» он бы и его использовал. В сочетании с мозаичным психозом получилось особенно внушительно.

Магия терминов и реальность

Но это всё ещё имеет какое-то отношение к психиатрии. Правда, расстройства личности - это не психические расстройства в полной мере, а просто выделение типа мышления и поведения, психологической конституции человека, и часто никакого лечения не требует. Магия слов в том, что в одной фразе сочетается что-то с намёком на мозаику и со словами про параноидность. Последняя же ассоциируется в сознании людей исключительно с шизофренией. Вот такие термины и порождают диагнозы по ту сторону от обоснованных, а потом люди ищут симптомы мозаичной шизофрении.

Наличие у человека шизофрении еще должен подтвердить квалифицированный психотерапевт

Все виды патогенеза, которые отличаются бедностью симптомов, выделены отдельно. Есть специальный код F21.5 «Бедная симптомами» шизофрения. Только это не шизофрения, а шизотипическое расстройство. Суть постановки диагноза, который имеет отношение к блоку F20, как раз в том и заключается, что нужно найти несколько критериев. Каждый из них характеризуется своими симптомами и получается индивидуальный комплекс признаков. Если шизофрения, то всегда она богата симптомами, всегда они укладываются в мозаику и отмечать это особо нет никакой нужды.

Большую путаницу вносят попытки отслеживания в симтомокомплексе признаков праноидности вне постановки диагноза «шозофрения». Трудно сказать, как и кто это всё себе представляет, но на практике может выглядеть так… Заходит мужик домой. Первым делом оскорбляет жену. Потом садится ужинать, обязательно оставляет часть еды, чтобы заявить о том, что пища отвратительна. Стучит кулаком по столу. Сын прячется, потому что папа сейчас начнёт проверять дневник. Проверяя же он думает о том, а тот ли это вообще дневник. В настоящем наверняка одни двойки, а этот он для отвода глаз подсовывает. И так всё время. Работать с такими людьми невозможно, жить сложно. Параноидальность же присутствует в виде некоторых черт и не более. Не просто недоверчивы, но это принимает причудливые патологические черты. Не просто озлоблены, но аж до возникновения особенностей озлобленной личности.

Особую группу когнитивных нарушений составляет специфическая неспособность к обучению (СНО). В англоязычной литературе эти расстройства носят общее название learning disabilities. В отечественной литературе пока нет общепринятого термина для обозначения этой группы нарушений развития. Часто их отождествляют с понятием задержки психического развития (ЗПР). Иногда можно встретить такие обозначения, как "трудности школьного обучения" или "школьные трудности". Понятно, что неуспех в школе может объясняться различными причинами - низкой мотивацией, педагогической запущенностью, истинной умственной отсталостью, заболеваниями, не связанными с психической сферой и т.д. Не следует смешивать школьную неуспеваемость с СНО.

Специфическая неспособность к обучению объединяет ряд когнитивных расстройств, мешающих школьному обучению, несмотря на сохранный интеллект. Чаще всего при этом наблюдаются трудности в освоении основных школьных навыков (чтения, письма, счета).

Количество детей, испытывающих серьезные трудности в обучении, по оценкам многих специалистов, составляет порядка 20-30%. Из них до 20% приходится на долю специфических нарушений чтения, счета, письма. Это означает, что в каждом классе примерно четверть детей с трудом осваивают стандартную образовательную программу, причем основной причиной этого являются специфические нарушения развития, а не плохое прилежание. К сожалению, непонимание этого со стороны учителей и родителей ведет к снижению самооценки у таких детей и часто является причиной школьной дезадаптации и отклоняющегося поведения. Если учесть, что количество детей с СНО во всем мире имеет тенденцию увеличиваться, становится понятным, что проблема ранней диагностики и коррекции СНО стоит чрезвычайно остро. Не остались в стороне от этой проблемы и психогенетики.

Среди различных когнитивных нарушений, приводящих к трудностям школьного обучения, наиболее изученной является дислексия (нарушение способности к чтению - reading disability). На примере дислексии рассмотрим, какие подходы к исследованию СНО применяются в современной психогенетике.

6. Дислексия

Дислексия, или врожденная "словесная слепота", была впервые описана в середине 1890-х гг. Главным симптомом дислексии является невозможность освоить чтение, несмотря на сохранный интеллект, отсутствие нарушений зрения и слуха или травм головного мозга. Не следует путать дислексию с нежеланием ребенка обучаться чтению в связи с неадекватным педагогическим воздействием, сниженной мотивацией и т.п. Характерными симптомами дислексии являются неспособность расчленять слово на фонемы и неспособность быстро называть простые зрительные стимулы (предметы, цвета, буквы, цифры). У дислексиков также часто встречаются слабые, но различимые нарушения зрительного и слухового восприятия и некоторые проблемы с координацией. Предполагают, что причиной дислексии являются специфические нарушения в клетках головного мозга.

Еще в начале ХХ в. было замечено, что случаи дислексии носят семейный характер. В 1950 г. было проведено первое семейное исследование дислексии. С тех пор генетические исследования дислексии стали носить систематический характер. Исследования близнецов показали более высокую конкордантность МЗ близнецов (68%) по сравнению с ДЗ (38%). Результаты свидетельствуют о роли наследственности и общей среды.

При подсчете простой конкордантности дислексия рассматривается как качественный, альтернативный признак, однако нет сомнения, что дислексия является сложным признаком, который требует количественной оценки и разработки стандартных критериев. При этом одной из главных задач является разработка методов количественной диагностики и определение пороговых оценок для постановки диагноза. К сожалению, следует констатировать, что единых психометрических критериев дислексии пока не существует. Это объясняется вариативной симптоматикой, возрастными изменениями, отсутствием четкого определения дислексии. Работа в этом направлении продолжает вестись. В ней принимают участие психологи, физиологи, медики, генетики.

Несмотря на отсутствие общепринятых критериев дислексии, на настоящий момент совершенно очевидно, что для генетических исследований дислексия должна рассматриваться как сложный мультифакториальный признак с пороговым эффектом. Вряд ли столь сложный фенотип определяется единственным геном с известной функцией, хотя это нельзя считать решающим аргументом в пользу мультифакториальной природы дислексии.

Большинство исследований последних лет показывают, что расстройства, связанные с действием одного гена, как правило, реже встречаются в популяции и носят более тяжелый характер. Например, ранняя форма болезни Альцгеймера. Недавно среди речевых нарушений также было обнаружено специфическое расстройство, связанное с мутацией единичного гена.

Не так давно была описана трехпоколенная семья, известная как КЕ, в которой наблюдалось выраженное речевое нарушение специфического характера (особый тип косноязычия). Это нарушение наследовалось по аутосомно-доминантному типу. Используя традиционный анализ сцепления, удалось картировать ген на небольшом интервале длинного плеча 7 хромосомы. Мутационный анализ позволил выявить конкретную мутацию в гене FOXP2, ответственную за синтез белка, фактора транскрипции. Мутация была обнаружена у всех пораженных членов семьи КЕ, однако среди других 270 детей с различными формами речевых расстройств подобного дефекта не было обнаружено ни в одном случае.

Нужно признать, что генетический анализ дислексии является сложной задачей. Это связано, во-первых, с тем, что не имеется прямой связи между генотипом и фенотипом. Во-вторых, фенотипическая вариативность дислексии чрезвычайно велика и меняется с возрастом. Например, у взрослых дефект компенсируется, но первичные признаки дислексии сохраняются. В-третьих, отсутствует единое понимание того, что такое дислексия: является ли она единым признаком или представляет собой целый кластер нарушений отдельных способностей (фонологических, орфографических, способности к быстрому называнию и т.п.). Вследствие этого различные исследователи пользуются разными экспериментальными подходами к изучению дислексии. Накладывает свой отпечаток и специфика языка той страны, в которой ведется исследование (большая часть работ выполнена на англоговорящих популяциях, однако исследования ведутся и в Дании, Норвегии, Финляндии, Германии). Все это создает многочисленные трудности для обобщения результатов генетического изучения дислексии.

Близнецовые и семейные исследования указывают на роль наследственности в развитии дислексии. Первая попытка связать наследуемость дислексии с конкретной хромосомой была предпринята в 1983 г. С помощью анализа сцепления удалось показать, что возможной зоной локализации дислексии является центромерный участок 15 хромосомы. В связи с развитием новых технологий поиски локусов, ответственных за этот дефект, в последнее время ведутся довольно интенсивно. Показана связь дислексии с 6 хромосомой (6 и 15 хромосома прицельно исследуются многими научными группами). Недавно было выявлено сцепление с участками 2, 3 и 18 хромосом.

Успешность проводимых в этом плане работ будет определяться тремя основными направлениями:

Во-первых, созданием методов картирования генов для количественных признаков, связанных с речевой сферой;

Во-вторых, выделением и вовлечением в генетические исследования более частных фенотипов, определяющих дислексию;

В-третьих - созданием возможностей для сканирования всего генома.

Главной целью поиска ключевых генов является попытка проникнуть в молекулярные механизмы патологии дислексии. Параллельно можно будет больше узнать о том, как осуществляется чтение и другие речевые процессы в норме. Идентификация конкретных генов не является самоцелью. На следующем этапе предстоит выяснить их функции (функциональная геномика), т.е. функции тех продуктов, которые кодируются данным геном: вовлечены ли они в метаболизм клетки и каким образом, являются ли они регуляторами транскрипции или структурными белками. Например, если соответствующий ген кодирует белок, являющийся мембранным рецептором, можно будет начать поиск агентов, с которыми он взаимодействует, и попытаться найти способы, чтобы изменить или прервать пути поступления сигналов. Идентификация генетических механизмов, ответственных за развитие нарушения чтения и других речевых процессов, будет способствовать выяснению природы нарушения и на других уровнях (физиологическом, нейропсихологическом). Все это приведет к лучшему пониманию природы дислексии и даст возможность для развития методов ранней диагностики и коррекции нарушения.

Дислексия является одним из сложных системных нарушений развития, которое в настоящее время в психогенетике изучено наиболее полно. На примере дислексии хорошо видно, в какой логике ведутся исследования генетики сложных нарушений и заболеваний. Кроме дислексии и других специфических когнитивных нарушений, современная психогенетика большое внимание уделяет исследованиям раннего детского аутизма и синдрома гиперактивности и дефицита внимания, которые также относятся к системным нарушениям развития и представляют интерес в связи с возрастающей встречаемостью среди детской популяции..

Мозаичная психопатия характеризуется наличием признаков, которые в медицине не должны сочетаться между собой, но, несмотря на это в анамнезе болезни они есть. Клиническая картина как бы состоит из разных психопатических черт, которые представляют собою кусочки мозаики, от этого и пошло название заболевания, также эту патологию называют комплексной, полиморфной или сложной психопатией.

Как проявляется болезнь?

Сочетаться при мозаичных нарушениях могут различные психопатические черты. Например, комбинация истерических и астенических, шизоидные и циклоидных черт, иногда может наблюдаться сочетание симптомов не двух, а даже трех разных психопатий.

Шизофрения с расстройством личности смешанного типа при наличии таких черт как истерия, неустойчивая психика и нарушения в области влечения способны привести человека к алкогольной, игровой или наркотической зависимости. Зачастую такие люди ведут асоциальный образ жизни, у них велик азарт и неутолимая жажда получения удовольствий, которая способна привести к нарушениям правопорядка и уголовной ответственности.

Психастенические и шизоидные нарушения зачастую приводят к появлению сверхценных идей. Больные полностью поглощены воплощением своих, на их взгляд, очень важных и ценных идей в жизнь. Конечно, они носят бредовый характер и не имеют ценности для общества. Но любая критика в адрес больных, в отношении их умозаключений воспринимается агрессивно, что в итоге приводит к отрешенности от социума.

Мозаичная психопатия может проявляться сутяжно-кверулянтского поведении. Такое происходит, если есть признаки паранойяльной шизофрении совместно с излишней инициативностью и вспыльчивостью характера. Проявляется такое поведение в постоянной потребности писать всевозможные жалобы и кляузы. Такие люди считают, что ущемлены их интересы и постоянно пытаются доказать обратное, путём судовых заявлений и петиций.

Самым сложным вариантом течения болезни в плане социума, является комбинация любого типа психопатии с эмоциональной тупостью, возбудимостью и эпилептоидностью. В подобных сочетаниях на первый план выходят агрессивные черты. Такие люди бессердечны, жестоки, не имеют моральных норм, агрессивны и конфликтные по отношению к обществу. Среди таких больных, чаще всего встречаются маньяки, убийцы и насильники.

Исходя из подобной картины, итальянский психиатр С.Лоброзо ввел термин как «врождённый преступник» Относительно его теории, особый тип деградации, который зарождается на биологическом уровне, приводит к криминальным действиям, несмотря на то, в какой среде воспитывался такой человек. Подобная теория не была полностью признана, так как преступность нельзя рассматривать лишь с биологической стороны, но то, что эмоциональная деградация, является первой ступенью к преступности — это факт.

Истероидная психопатия в сочетании с астенической или возбудимой, может привести к развитию одной из форм шизофрении.

Может наблюдаться такой вариант, когда симптомы врождённой мозаичной шизофрении наслаиваются с органическим расстройством личности, последняя носит приобретённый характер. Такие ситуации возможны при поражениях структур мозга. К примеру, когда на фоне шизофрении еще происходят дополнительные травмы головы, эпилепсия или наркотическая, алкогольная зависимость.

Также могут возникать и другие признаки патологии, они обширны и порой абсолютно не сочетаемые между собой. Например, могут наблюдаться такие симптомы:

• приступы злобы или эйфории, без видимых на то причин;
• эмоциональная неустойчивость;
• отсутствие возможности сконцентрироваться и выполнить целенаправленное действие;
• речь беглая, но не, по сути, зачастую наполненная бредовыми идеями и т.д.

Течение и динамика мозаичной психопатии

Психопатическая реакция может возникнуть по ряду разных причин, например, в результате перенесённой какой-то тяжелой болезни или сильного стресса. Возникает такой припадок внезапно, в ответ на ситуацию, которая является для больного болезненной, при этом здоровый человек, даже не обратил бы внимания на происходящее. Ответная реакция психопата несоизмерима с силой раздражителя. В ответ на незначительное высказывания оппонента может последовать агрессия, ярость, злоба и даже рукоприкладство с разрушением предметов вокруг.

Чем чаще возникают психотравмирующие события, тем сильнее декомпенсация. В результате чего, даже
незначительный психотравимрующий факт приводит к проявлению припадка. Даже по завершению конфликтной ситуации, психопатическая реакция может оставаться ещё длительное время.

Конфликт с обществом, формирование наркотической и алкогольной зависимости, полная антисоциальность — это частый исход заболевания.

Кроме всего этого, мозаичные психопаты зачастую имеют расстройство в сексуальном плане, они страдают от ненормированного, часто извращённого влечения. В результате чего становятся педофилами, гомосексуалистами, мазохистами и садистами.

Лечится ли патология?

Терапия в случаи с мозаичной психопатией неоднозначна. Если патология слабо выражена и не проявляется в виде систематических психопатических реакций, как такового лечения не назначается, достаточно лишь контрольных отметок у психиатра. Если же заболевание имеет явные черты и клиническую картину, без медикаментозной терапии не обойтись.

Выбор препаратов зависит от проявлений у пациента. Если преобладает агрессивность и антисоциальное поведение, основой лечения станут нейролептические средства, а также седативные препараты. В случаях, когда выражены перепады настроения, актуальными будут противосудорожные медикаменты. При депрессивных и подавленных состояниях назначают антидепрессанты. Дополнительно применяют разные группы витаминов и психотерапию.

Обратите внимание! При приёме любых психотропных препаратов категорически запрещено употреблять алкоголь и наркотические средства. Их сочетание опасно и может вызвать непредвиденные побочные эффекты вплоть до летального исхода.

Гениальность и безумие

Уже давно бытует мнение о взаимосвязи таланта и безумия, и этот факт является неоднократно подтверждённым. Довольно большой перечень гениальных людей страдали шизофренией и при этом создавали шедевры в своих областях. Большинство гениев прошлых эпох имели неоспоримые признаки шизофрении, хотя при их жизни четких диагнозов, по понятным причинам, им установлены не были. Но по прошествии большого количества лет, наблюдения психиатров и анализ исторических фактов о жизни знаменитых людей того времени, позволили определить наличие у них шизофрении.

К известным душевнобольным личностям относят:

Среди известных современных деятелей, по мнению белорусского врача-психиатра Дмитрия Щигельского, президент Республики Беларусь является мозаичным психопатом. Конечно, о таком умозаключении врач решился произнести вслух лишь после выезда в США.

Важно отметить, что согласно врачебной этики, публичное обнародование медицинских заключений запрещено, за исключением людей, занимающихся публичной деятельностью, что является своеобразной платой за публичность. Таким образом, консилиум врачей, которые вели заочный анализ поведения президента, поставили диагноз: «умеренно выраженная мозаичная психопатия с преобладанием черт параноидального и диссоциального расстройств личности».

Среди основных признаков мозаичного психопатического состояния у Лукашенко, Щигельский выделил:

Невероятные факты о шизофрении

Некоторые цифры вас точно удивят:

• во всем мире от шизофрении страдает 1% населения, а это значит среди тысячи людей, один точно болен этой патологией;
• среди всех деятелей искусства и политики 9% имеют симптомы шизофрении;
• у 30% композиторов наблюдаются звуковые галлюцинации;
• 25% поэтов и 30% художников страдают от галлюциноза;
• 5% известных личностей сегодняшнего времени имели попытки самоубийства.

Гениальность и признаки шизофрении, где грань?

Существует ряд признаков, которые могут свидетельствовать о психопатическом состоянии и даже шизофрении. Проконсультироваться у специалиста следует при следующих проявлениях:

• возникают моменты, когда слышаться голоса;
• посещает состояние ступора, бездействия и отрешенности от происходящего вокруг;
• кажется, что вам дано читать мысли других людей;
• возникают идеи, которые заполняют все временное пространства в мыслях о них;
• бывают видения, они могут быть признаком галлюцинаций;
• отсутствует смысл жизни, частые депрессивные состояния;
• ненависть и злоба к социуму, отрешенность от людей;
• поглощения собственными переживаниями.

Характеристика мозаичного психопата

Главная отличительная черта психопата — это отсутствие такого чувства как сочувствие, а соответственно и ощущения вины. В этом главная причина совершения злодеяний психически больных людей. Есть некая характеристика, которая позволяет создать описание психопата:

Мозаичная психопатия и шизофрения — это немного разные вещи, хотя некоторые объединяют их воедино. Психопатия может иметь шизоидные черты и схожие проявления, но диагноз это всё-таки разный. Опасность патологии зависит от проявляемых симптомов. Одни становятся гениальными писателями, художниками и поэтами, другие беспощадными убийцами и маньяками. В любом случае, подобное состояние требует консультации и дальнейшего контроля специалиста, ведь только он способен отличить гениальность от потенциально опасного убийцы.

Чтение укрепляет нейронные связи:

Мозаичная психопатия характеризуется множественными проявлениями антисоциального поведения. Люди, страдающие мозаичной психопатией, не могут войти в рамки социальной жизни. Иногда в психологии используют другие термины мозаичной психопатии: множественная психопатия, смешанная психопатия или диссоциальное расстройство личности. Психопатическая личность и антисоциальная личность (социопат) являются равнозначными понятиями.

В настоящее время достоверной причины развития мозаичной психопатии не выявлено. Учеными выделены две теории развития заболевания:

• наследственная предрасположенность;
• влияние социальной среды.

Сторонники наследственного характера заболевания предполагают доминирующее влияние определенной последовательности генов на развитие психопатии. Не исключается и роль мутаций в генотипе человека. В пользу этой теории говорит частые сочетания психопатий с органическими поражениями головного мозга (олигофрения, шизофения, задержка умственного развития).

Многие специалисты обращают внимание, что на развитие антисоциального поведения зачастую влияют черепно-мозговые травмы в анамнезе.

При превалирующем влиянии социальной среды в условиях игнорирования норм и правил поведения возможно развитие психопатии без органического поражения головного мозга и при отсутствии подобных заболеваний в семье.

Многие психологи склоняются к двум этим версиям патогенетического формирования мозаичной психопатии. Известно, что в 50% случаях при наличии предрасположенности решающая роль принадлежит факторам среды обитания. Благоприятная обстановка в семье и раннее привитие социальных норм снижают развитие психопатического поведения даже в случае генетической предрасположенности.

Психопатическая личность

Термин «психопатическая личность» употребляется многими врачами для характеристики больных с антисоциальным поведением. Смешанное расстройство личности имеет следующие признаки антисоциального поведения:

• неспособность формировать привязанность к окружающим людям, в том числе к детям и родителям;
• игнорирование социальных норм и правил;
• агрессивность в поведении;
• навязывание собственных мыслей и мнения окружающим людям;
• стремление к доминированию в отношениях;
• ложь для собственной выгоды;
• неспособность планировать свои действия;
• невыраженное чувство совести.

Психопатическая личность не может испытать искреннего чувства привязанности к людям, поэтому свои отношения начинает строить с целью достижения определенной выгоды. При этом они понимают все нормы и правила поведения, но продолжают сознательно их игнорировать.

Зачастую такие люди искусно умеют манипулировать близкими и родными для достижения своей цели. Доминирующую роль в поведении определяют собственные желания. Для социопатов не составит труда солгать для собственной выгоды. Среди них часто встречаются люди, совершившие правонарушение. Чувство вины люди с расстройством личности не испытывают. Для собственной выгоды они могут имитировать нормальное поведение, но на короткое время.

Характерной особенностью социопатов является импульсивность своих действий. Долгосрочное планирование в своей жизни они не умеют применять. Все действия связаны с достижением кратковременного результата.

При смешанном расстройстве личности социальные ограничения и нормы воспринимаются как инструменты для манипуляций людьми. Социопаты не понимают бескорыстного поведения. Чувства близких и родных людей мало их волнуют. Для удовлетворения своих потребностей они могут применить силу или насилие. В отношениях с людьми социопаты занимают доминирующее значение с явлениями тирании в семье.

Сопутствующие симптомы

Для выявления психопатии мозаичного типа у людей необходимо руководствоваться не только характерными признаками, но и уделить внимание сопутствующим симптомам. Такие симптомы усложняют социальную адаптацию и позволяют выявить социопатов на ранних стадиях формирования антисоциального поведения.

Основными признаками, позволяющими заподозрить мозаичную психопатию, являются:

• раздражительность;
• эмоциональная неустойчивость;
• трудности с обучением;
• неспособность к трудовому процессу, особенно в систематическом порядке;
• патологические лгуны, списывающие свои ошибки на других;
• эмоциональное отреагирование.

Множественное расстройство личности можно выявить у детей с антисоциальным поведением еще в школе. Как правило, такие дети плохо учатся и отличаются жестоким поведением. Они не могут нормально реагировать на внешние факторы, поэтому стараются всегда выбрать для себя роль не жертвы, а хищника. Эмоциональное отреагирование – это механизм защиты, при котором ребенок проигрывает пугающий сценарий с целью замены пассивной роли на активную. Своими жертвами они выбирают более слабых детей.

В раннем диагностировании мозаичной психопатии важная роль отдается школьным психологам, которые должны работать с детьми на предмет социопатии. Особое внимание следует уделять детям из неблагополучных семей, где детям с раннего возраста прививается антисоциальное поведение.

Виды мозаичной психопатии

В психологической практике принято выделять две формы психопатии:

• активная;
• пассивная.

Для людей, страдающих активной психопатией, характерно поведение без внутренних и внешних задержек. Социопаты не сдерживают своего поведения и не считают нужным соблюдать законы и правила в обществе. Такие люди некоторое время могут вести себя нормально, особенно когда этого требует режим или присмотр авторитетных людей (госпитализация или тюремное заключение). При отсутствии надзора активные социопаты снова ведут антисоциальный образ жизни. Присутствие морали и совести у них не наблюдается.

Пассивные социопаты в своей жизни руководствуются определенным сводом правил, которые заменяют им совесть и другие чувства. Наиболее часто такие люди привержены религии и активно соблюдают все религиозные законы. У таких людей часто встречается идеологическое поведение, когда для подражания они выбирают идеал или авторитетную личность. Эти люди просто повинуются определенным законам без осознания человечности своих поступков. При лишении идеала и изменении привычного образа жизни пассивные социаопаты могут проявлять антисоциальное поведение.

Мозаичная психопатия и закон

Нередко результатом антисоциального поведения является нарушение закона в результате девиантного поведения. Виды девиантного поведения:

• криминальное;
• антиобщественное.

Нарушение законодательства в области административного или уголовного права ведут к возникновению последствий в виде сексуального нападения, мошенничества, хулиганства и в самых тяжелых случаях убийства.

Нарушение антиобщественных норм и правил не приносит прямого вреда окружающим людям, но может косвенно на них отразится. К такому поведению относится уклонение от трудовых обязанностей, мелкие пакости или неадекватное поведение.

Черты психопатической личности часто приводят их к совершению различных преступлений. Однако социопаты никогда не сожалеют о совершенном нарушении закона, а лишь о том, что их поймали.

В социальном плане такие личности могут реализоваться в качестве лидеров преступной группировки или религиозных сект. Судьба многих людей, страдающих мозаичной психопатией, бывает связана с употреблением наркотиков или алкоголя. Зависимость формируется лишь для удовлетворения собственных желаний.

Диагностика

В международной классификации болезней МКБ-10 не существует диагноза «мозаичная психопатия». МКБ-10 содержит раздел личностные расстройства. Именно здесь имеются возможные диагнозы психопатических расстройств личности.

При мозаичной психопатии диагноз устанавливается при наличии следующих признаков (не менее трех):

• равнодушное отношение к близким людям;
• безответственность и пренебрежительное отношение к социальному поведению;
• неспособность формировать привязанность;
• низкий порог сдерживания своего агрессивного поведения и короткий период фрустации;
• отсутствие чувства вины;
• всевозможное оправдание своего поведения и обвинение других людей.

Если установлено хотя бы три признака, то врач может спокойно поставить диагноз «диссоциальное расстройство личности» или «мозаичная психопатия». Иногда для диагностики просматривают записи школьного психолога о наличии конфликтного поведения. Дополнительным признаком может учитываться эмоциональная нестабильность и раздражительность.

Но стоит отметить, что оценка поведения каждого пациента учитывается индивидуально. Для этого составляются соотношения религии и закона для формирования антисоциального поведения.

Существует еще ряд критериев введенных Американской психической ассоциацией, наличие которых обязательно для диагноза «мозаичная психопатия»:

• несоответствие социальным нормам и правилам;
• лицемерное поведение;
• отсутствие планирования в повседневной жизни;
• агрессивное и жесткое поведение;
• подверженность себя и окружающих неоправданному риску;
• безответственное поведение на работе и в жизни;
• отсутствие жалости к окружающим и безразличное поведение.

Диагноз может быть установлен только совершеннолетним людям. При этом следует учитывать проявления психопатии в возрасте до 15 лет.

При наличии сопутствующих психических заболеваний необходимо доказательство наличия антисоциального поведения в периоды благополучия. Например, при маниакально-депрессивном синдроме не учитывается поведение в период маний и депрессий. Для выявления сложных случаев собирается комиссия с проведением психологической экспертизы для выставления заключительного диагноза.

Лечение

По своей сути психопатия является индивидуальной особенностью конституции человека. Терапия патологии направлена не на изменение личности человека, а на корректировку его социального поведения.

Лечение мозаичной психопатии проводится психотерапевтами. При этом следует отличать термин «психотерапевт» от врача-психиатра. Психиатр занимается лечением душевнобольных людей с клиническим диагнозом по психиатрии.

Основой деятельности психотерапевтов является проведение психотерапевтических сеансов, во время которых составляется психологический портрет пациента. Психотерапевтами могут быть специалисты с высшим медицинским или психологическим образованием, которые окончили специальные курсы обучения. Целью психотерапевтических сеансов является коррекция социального поведения.

Выделяют следующие виды психотерапевтической помощи:

• индивидуальные сеансы;
• групповые сеансы;
• семейные сеансы;
• группы взаимопомощи;
• просветительская деятельность;
• изменение среды обитания.

Пациенты с мозаичной психопатией очень редко обращаются за помощью самостоятельно. Посещать психотерапевта их обязует закон при пребывании в исправительных учреждениях. На сеансах специалист проводит психоанализ с выявлением основных проблем пациента.

Многие практикуют групповые сеансы, когда подбирается целая группа пациентов со схожим поведением. На сеансах выясняют причины антисоциального поведения и рассматривают различные пути их решения.

Одной из проблем психоанализа является враждебный настрой пациентов, которые считают, что врач специально хочет их дискредитировать в глазах окружающих людей. Поэтому основой психоанализа является установление доверительных отношений между врачом и пациентом.

Иногда при повышенной агрессивности применяется медикаментозная терапия. Для лечения используют различные группы препаратов:

• седативные средства;
• нейролептики;
• транквилизаторы;
• ноотропные средства;
• метаболические препараты;
• нормотимики.

Проявление антисоциального поведения невозможно убрать с помощью лекарств. Прививать нормальный социальный образ можно только с использованием психотерапевтических сеансов.

Иногда люди сами обращаются за помощью к специалистам, когда замечают свое различное восприятие окружающего мира от остальных людей. Самостоятельно понять суть проблемы такие пациенты не могут, поэтому зачастую пребывают в растерянном состоянии.

Терапия психопатии направлена не на изменение личности пациента, а на развитие его способности адаптироваться к условиям социальной среды. Снижение уровня тревожности и эмоциональной агрессии помогает пациентам управлять своим поведением.

Хорошая лекция про личностные расстройства: