Осложнения ран (нагноение ран, столбняк, газовая гангрена). Осложнения заживления ран
Дорогие читатели, скоро наступит весна, а за ней придет и лето… Мы все с нетерпением ждем этого, чтобы поработать на даче, заняться постройкой дома или наколоть дров для бани, побыть на природе... Но иногда радость этих дел омрачают различные травмы. Самыми частыми их них бывают различные ранения. Но знаете ли вы, как правильно оказать помощь при ранениях? Вот об этом сегодня и будет разговор.
Любое повреждение кожных покровов и подлежащих мягких тканей называется раной. Чаще ранения возникают из — за не способности кожи и мягких тканей к растяжению или в результате травмирующего механического воздействия. Любые раны требуют оказания немедленной медицинской помощи и не важно кто ее окажет: или вы сами, или в медицинском учреждении. Все зависит от характера раны и ее размера.
Для пострадавшего классификация ран не имеет значения. Но при оказании медицинской помощи и дальнейшего лечения характер раны, наоборот, играет существенную роль.
Раны, возникающие при хирургических операциях, бывают с ровными краями. Такие раны возникают при рассечении кожных покровов хирургическим скальпелем. В последующем при проведении чистых операций раны затягиваются первичным натяжением. При плотном соприкосновении края раны словно склеиваются, такое заживление более благоприятное. Инфицирование раны не происходит, так как в ране отсутствуют сгустки крови, а сама операция проводится стерильными инструментами.
При проведении гнойных операций бактерии из очага инфекции будут препятствовать быстрейшему заживлению раны. Но при соответствующем лечении и своевременных перевязках рана тоже может затянуться первичным натяжением через 1 — 2 недели.
Чаще всего в жизни возникают рваные раны, которые можно получить в результате следующих воздействий на кожу и мягкие ткани.
Колотые или резаные раны возникают в результате пореза или прокола острыми предметами такими, как нож, стекло, гвоздь, вилы или подобными предметами. Такие раны обычно бывают с ровными краями. И если они не инфицируются, то заживают тоже быстро.
Рубленые раны. Характер раны говорит сам о себе. Чаще всего это бывает при резком контакте с тяжелым и острым предметом.
Ушибленные раны
возникают при ударе тупым предметом или в результате падения на такой предмет. В этом
случае имеется ушиб мягких тканей около раны.
Размозженные раны возникают при падении очень тяжелого предмета на какую- то часть тела. Вокруг таких ран возникает воспалительный процесс мягких тканей.
Скальпированные раны характерны отделением кожных покровов от подлежащих мягких тканей.
Возникает при ожогах 2 — 3 степени, когда вскрываются пузыри на месте ожогов.
Укушенные раны бывают при укусе животными, как дикими, так и домашними.
Все эти раны отличаются от чистых тем, что края неровные, не сходятся друг с другом, глубокие, зияют. Обычно предметы, которыми нанесены раны, загрязнены, на их поверхности могут находиться различные микробы. Эти обстоятельства способствуют инфицированию раны и заживлению вторичным натяжением и рубцеванием. Выздоровление может наступить через 1-2 месяца или дольше.
Какие возможны осложнения после ранений
Рваные раны опасны своими осложнениями. Одним из наиболее частых осложнений – это инфицирование раны (нагноение). Нагноение – это защитная реакция организма для очищения раны с вовлечением в процесс микробов.
Предметы, при помощи которых возникает рана, как правило, загрязнены и на своей поверхности могут иметь различные микробы, начиная от стафилококков и стрептококков и заканчивая синегнойной или столбнячной палочкой, которые могут вызвать нагноение в ране.
Стрептококки и стафилококки - аэробы, для своей жизнедеятельности им нужен кислород. С такими бактериями можно справиться легко. Достаточно своевременно проводить перевязки и принимать антибиотики.
А с такими микробами, как клостридии, справиться очень трудно. В рану они могут попасть вместе с частичками почвы, где эти микробы находятся в споровом состоянии. В размозженных тканях, при отсутствии кислорода, они начинают размножаться, выделяя при этом газ. Такие осложнения называются газовой гангреной. И подобные осложнения порой заканчиваются ампутацией конечностей.
С почвой в рану могут попасть и столбнячные микробы, которые вызывают заболевание столбняк. Это заболевание, при котором происходит поражение нервной ткани и с последующими судорогами. Заболевание протекает очень тяжело, часто заканчивается летальным исходом в результате спазма и паралича дыхательной мускулатуры и сердечной мышцы.
Еще более опасны укушенные раны, особенно бешеными животным: дикими лисицами, енотами или крысами. Даже домашние собаки или кошки могут источниками инфекции, если они были в лесу и заразились от диких животных. Бешенство – это смертельное заболевание. Человек – это биологический тупик для возбудителей бешенства, поэтому для других людей такой человек не опасен.
Оказание первой помощи при ранениях
Что должно быть в аптечке для проведения перевязки при ранениях
- Спиртовый раствор зеленка или йода
- 3% перекись водорода
- Стерильные ватные бинки и салфетки в аптечной упаковке
- Лейкопластырь, напальчники, жгут
- Нашатырный спирт
Зная, как правильно оказать помощь при ранениях, вероятно вы избежите осложнений и других неприятных ситуаций. Но пусть лучше такие ситуации вас обойдут стороной. Если же случились более серьезные ранения, то необходимо срочно вызывать скорую помощь, при таких ранениях порой счет идет на минуты и помочь здесь могут только специалисты.
Если эта статья была вам полезна, то нажмите, пожалуйста, кнопочки соц. сетей. Я буду вам очень благодарна. А чтобы отвлечь вас от не очень приятных вещей (но о которых необходимо знать) посмотрите это видео и насладитесь музыкой Антонио Вивальди с исполнении Ванессы Мэй.
Дорогие мои читатели! Я очень рада, что вы заглянули ко мне на блог, спасибо вам всем! Была ли вам была интересна и полезна эта статья? Напишите, пожалуйста, свое мнение в комментариях. Очень хочется, чтобы вы также поделились этой информацией со своими друзьями в соц. сетях.
Я очень надеюсь, что мы с вами еще долго будем общаться, на блоге будет еще много интересных статей. Чтобы их не пропустить, подпишитесь на новости блога.
Будьте здоровы! С вами была Таисия Филиппова.
При нанесении ран более всего неприятны инфекционные осложнения и большая потеря крови. Оказывая первую помощь, нужно сразу же постараться прекратить потерю крови и обеззаразить рану. Когда из раны вытекает наружу кровь, это называется наружным кровотечением, которое может быть особенно обильным при глубоких резаных ранах, и при рубленых ранах.
В случае огнестрельных ранений и колотых ран, а также иногда при внутренних разрывах органов, к которым может привести сильный удар тупым предметом, может случиться повреждение внутренних органов (селезенки, печени, почек) и крупных внутренних сосудов. В этом случае можно говорить уже о внутреннем кровотечении.
К большинству заражений приводит инфицирование раны бактериями гниения. Они всегда присутствуют на поверхности кожи. На каждом квадратном миллиметре может быть до 200 млн. таких бактерий. При ранении находящиеся на коже бактерии попадают в рану, что приводит к воспалительному процессу и гнойникам, из-за чего рана заживает медленнее и сложнее. В итоге на коже может впоследствии образоваться грубый рубец. Если рана была обработана неправильно, а особенно если перевязки делались грязными руками, или же сама повязка была грязной, это еще скорее приведет к заражению.
Помимо бактерий, приводящих к гниению, есть и другие, не менее опасные микроорганизмы. Особенную опасность представляют бактерии столбняка, которые содержатся в пыли, помете, просто в земле и могут попасть в рану. Столбняк – крайне опасная болезнь, из-за которой начинаются судороги мышц шеи, из-за которых становится трудно глотать и жевать. Затем болезненные проявления распространяются на мышцы спины и мимическую мускулатуру, а затем и на дыхательную мускулатуру, что приводит к удушью.
Если есть признаки столбняка, следует как можно быстрее начать терапию, иначе смерти избежать не удастся.
Столбняк грозит в первую очередь лицам, получившим травму в транспорте или в сельском хозяйстве. Лучший способ защитить себя от этой болезни – вовремя сделанная прививка.
Если в ране размножились анаэробные микробы, это приводит к газовой гангрене. Эту болезнь можно определить по характерному скрипу, который слышится при сдавливании кожи в районе ранения. Скрип возникает из-за появившихся газовых пузырьков. Кожа при этом приобретает красный оттенок, температура тела крайне высокая.
Микробы газовой гангрены, попадая непосредственно в кровь, грозят пострадавшему смертью, которую можно предотвратить лишь благодаря своевременному вмешательству.
Необработанная или неправильно обработанная рана может привести человека к смерти. Вот почему про возможность осложнений забывать нельзя.
Кровотечение. В тех случаях, когда кровь из раны вытекает наружу, речь идет о наружном кровотечении, особенно значительном при рубленых и глубоких резаных ранах. При колотых и огнестрельных ранах, а также ранениях внутренних органов, возникающих при ударе тупым предметом, происходит внутреннее кровотечение, под которым подразумевается кровотечение в полости тела.
Инфекция Занесение ИНФЕКЦИИ в рану ИНФЕКЦИОННЫЕ осложнения ВПЛОТЬ ДО СЕПСИСА (ЗАРАЖЕНИЯ КРОВИ)
Травматический шок - опасное для жизни нервно-рефлекторная реакция организма в ответ на сильный болевой раздражитель
Способы переноски пострадавших
При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника – обездвиживание головы вместе с шеей.
При движении вверх по лестнице (при вносе в транспорт) пострадавшего переносят головой вперед.
При движении вниз переносят ногами в перед.
При перемещении пострадавшего с большой потерей крови его ноги должны быть выше головы.
Несущий пострадавшего впереди внимательно смотрит под ноги и сообщает идущему сзади обо всех препятствиях.
Несущий пострадавшего сзади следит за состоянием пострадавшего. Пре необходимости подает команду “стоп”.
При переноске пострадавшего нельзя идти в ногу!
При отсутствии носило использовать доски, двери, листы толстой фанеры, лыжи, стулья одеяло и т.д.
1. На пальто, плащ-палатке, брезенте. Пострадавшего осторожно укладывают на разостланное пальто, продевают через рукава ремень или верёвку и закрепляют его вокруг туловища. Пострадавшего перетаскивают волоком.
2. Переноска на руках. Оказывающий помощь становится около пострадавшего, опускается на колено, одной рукой подхватывает его под ягодицы, а другой - под лопатки. Пострадавший обнимает спасателя за шею. Затем носильщик выпрямляется и несёт пострадавшего.
3. Переноска на спине. Носильщик усаживает пострадавшего на возвышенное место, становится между ногами спиной к нему и опускается на колено. Обхватив пострадавшего обеими руками за бёдра, поднимается вместе с ним. Пострадавший удерживается, обнимая спасателя за шею (этот способ применяется для переноски на более далёкие расстояния).
4. Переноска на плече. Если пострадавший без сознания, носильщик взваливает его на правое плечо животом вниз. Голова пострадавшего находится на спине носильщика.
5. Переноска вдвоём. Один из носильщиков берёт пострадавшего под мышки, второй становится между его ног и спиной к нему, подхватывает его ноги чуть ниже колен. При ранениях с переломом конечностей этот способ неприменим.
6. Переноска на "замке". Наиболее удобен способ переноски пострадавшего. Для образования "замка" каждый из двух оказывающих помощь захватывает правой рукой свою левую руку у кисти, а своей левой рукой - правую руку напарника тоже у кисти. Образуется кресло, в котором и переносится пострадавший, который двумя или одной рукой придерживается, (обхватывает) за плечи или шею спасателей.
Перечислите манипуляции, которые нельзя проводить при оказании первой помощи пострадавшим с термическими ожогами.
прикладывать непосредственно к ожогу лед – это может нарушить кровоснабжение поврежденного места;
прикладывать к ожоговой ране вату, так как могут остаться ворсинки;
прикасаться непосредственно к ожогу руками – это может повлечь к инфицированию обожженного места;
приклеивать пластырь, так как рана не будет «дышать»;
обрабатывать ожог непредназначенными для этого мазями, кремами и порошками – это может повлечь за собой инфицирование;
мазать пораженное место йодом, зеленкой, перекисью водорода, марганцовкой или спиртом – это может только ухудшить состояние ожога;
прокалывать пузыри: именно они защищают пострадавший эпидермис от патогенных бактерий.
Виды ожогов. Порядок оказания первой помощи.
Термические. Появляются при контакте с раскаленными предметами, горячим воздухом, паром, кипятком.
Степени тяжести.
1 –я степень наблюдается покраснение, отек и боль. Кожа на месте поражения ярко-розового цвета, чувствительна при прикасании и слегка выступает над здоровым участком кожи.
2-я степень на месте поражения отмечается гиперемия, отечность, а также боль жгучего характера, пузыри наполненные прозрачной или слегка желтоватой жидкостью.
3-я степень разделяется на:
А –поверхностные ожоги – отечность, пузыри, омертвление кожи,
Б – глубокие ожоги - омертвление всей кожи и подкожно жировой клетчатки, напряженные кровавые пузыри, резкое снижение или отсутствие болевых ощущений.
4-я степень поражаются все слои кожи, мышцы и сухожилия вплоть до костей. Обугливание.
Первая помощь:
1) Прекратить действие поражающего фактора.
2) Обязательно охладить холодной водой 15-20 минут.
3)Предупредить сдавливание тканей, снять кольца, часы, браслеты.
4) Предупредить инфекцию, наложить сухую чистую повязку.
5)Предупредить шок и обезвоживание дать пить теплую подсоленную воду до 5-ти литров. 1 ст. ложка соли на 1 литр воды.
6) Обезболить дать из аптечки анальгин, асперин, можно корволол, волидол.
7) Создать покой и как можно быстрее в ожоговый центр.
Ничем смазывать обожженную кожу (спиртом, йодом, зеленкой, мазью, маслом, кремом). Прокалывать пузыри,
Прикладывать к ожогу лед – это может нарушить кровоснабжение.
Прикладывать к ожоговой ране вату, и приклеивать пластырь;
Прикасаться к ожогу руками – это может повлечь к инфицированию обожженного места;;
Признаки отморожения. Порядок оказания первой помощи
1 ст. зуд, покалывание, потеря чувствительности, мраморный рисунок кожи. Проходит через 7 дней
2 степень тяжести – при охлаждении, повреждается верхний слой кожи, появляются пузыри, могут сойти ногти. Проходит через 2-3 недели
3-я степень пузыри грязно бурого цвета, язвы, заживают долго через 3 месяца и более. Остаются рубцы
4-я степень – омертвение тканей, некроз кожи и всех глубоких слоев ткани з мышц и костей
Внести в теплое помещение, Разрезать обувь и одежду
Наложить на конечность теплонепроницаемую повязку (первый слой из марли и ваты, затем полиэтилен и кусок материи, одеяло или что есть под рукой). При этом пострадавшая часть тела согревается постепенно изнутри и наружные слои кожи не погибнут.
Ни в коем случае не растирать льдом, это ухудшит патологические процессы.
Можно сделать массаж теплой сухой ладонью от периферии к центру, затем растереть спиртом и наложить сухую чистую повязку
Если Вы отморозили кисти рук - можно согреть их поместив в подмышки
Обще согревание, горячий сладкий чай, противостолбнячная сыворотка
Спиртные напитки только в том случае если пострадавший не будет больше на холоде (коньяк)
Раннее лечение антибиотиками для предупреждения осложнений (гангрена, нагноение, сепсис)
Госпитализация в ожоговые центры
Электрические ожоги, электротравма.
Отличительные особенности:
слабость, учащенное сердцебиение и дыхание, судороги, потеря сознания, паралич, переломы костей, в более тяжелых случаях остановка сердечной деятельности и смертельный исход. На теле пострадавшего всегда имеется метка тока (точка входа и выхода
), характеризуются небольшой площадью поражения, однако они достаточно глубокие.
Первая помощь:
Обеспечь свою безопасность. Надень сухие перчатки (резиновые, шерстяные, кожаные и т.п.), резиновые сапоги. По возможности отключи источник тока. При подходе к пострадавшему по земле иди мелкими, не более 10 см, шагами.
Сбрось с пострадавшего провод сухим токонепроводящим предметом (палка, пластик). Оттащи пострадавшего за одежду не менее чем на 10 метров от места касания проводом земли или от оборудования, находящегося под напряжением.
Вызвать скорую помощь.
Определи наличие пульса на сонной артерии, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания.
При отсутствии признаков жизни проведи сердечно-легочную реанимацию.
Положить пострадавшего в устойчивое боковое положение.
Следить за состоянием пострадавшего до прибытия скорой помощи. может наступить повторная остановка сердца.
Ввозникают в результате попадания на кожу агрессивных химических веществ (например, кислоты, щелочи ). Степень повреждения зависит от его концентрации и длительности контакта.
Первая помощь: Промывать проточной водой в течении15-20 минут. Наложить сухую чистую повязку. Доставить в ожоговый центр.
Лучевое воздействие
Ожоги по причине лучевого воздействия могут быть вызваны:
Ультрафиолетовым излучением. Ультрафиолетовые поражения кожи преимущественно возникают в летний период. Ожоги в данном случае неглубокие, но характеризуются большой площадью поражения. При воздействии ультрафиолета часто возникают поверхностные ожоги первой или второй степени.
Ионизирующим излучением. Данное воздействие приводит к поражению не только кожи, но и близлежащих органов и тканей. Ожоги в подобном случае характеризуются неглубокой формой поражения.
Инфракрасным излучением. Может вызывать поражение глаз, преимущественно сетчатки и роговицы, а также кожи. Степень поражения в данном случае будет зависеть от интенсивности излучения, а также от длительности воздействия.
Лучевые ожоги возникают при воздействии ионизирующего излучения, дают своеобразную клиническую картину и нуждаются в специальных методах лечения. При облучении живых тканей нарушаются межклеточные связи и образуются токсические вещества, что служит началом сложной цепной реакции, распространяющейся на все тканевые и внутриклеточные обменные процессы.
Нарушение обменных процессов, воздействие токсических продуктов и самих лучей, прежде всего, сказывается на функции нервной системы.
Признаки. В первое время после облучения отмечается резкое перевозбуждение нервных клеток, сменяющееся состоянием парабиоза. Через несколько минут в тканях, подвергнувшихся облучению, происходит расширение капилляров, а через несколько часов гибель и распад окончаний и стволов нервов.
Первая помощь
удалить радиоактивные вещества с поверхности кожи путем смыва струей воды или специальными растворителями;
дать радиозащитные средства (радиопротектор - цистамин);
на пораженную поверхность наложить асептическую повязку;
пострадавшего в кратчайшие сроки доставить в лечебное учреждение.
Способы определения площади ожога
По правилу "девяток" пользуются при обширных поражениях. Расчет для определения следующий: от общей площади поверхности тела - поверхность головы и шеи составляет 9%, верхней конечности - 9%, нижней - 18%, передней поверхности туловища - 18%, задней- 18%, промежности и половых органов - 1%.
Правило ладони – ладонь примерно 1% от общей площади поверхности тела..
Первая помощь при утоплении
Убедись, что тебе ничто не угрожает. Извлеки пострадавшего из воды. (При подозрении на перелом позвоночника вытаскивай пострадавшего на доске или щите.)
Уложи пострадавшего животом на свое колено, дай воде стечь из дыхательных путей. Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. Очисти полость рта от посторонних предметов (слизь, рвотные массы и т.п.).
Определи наличие пульса на сонных артериях, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания.
Если пульс, дыхание и реакция зрачков на свет отсутствуют - немедленно приступай к сердечно-легочной реанимации. Продолжай реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения.
Если появилось собственное сердцебиение, нормализовалось дыхание и он пришёл в сознание. снять с него мокрую одежду, утеплить (спальником, одеялом, сладким горячим чаем). срочная госпитализация и обследование, т.к. может развиться отёк лёгких и он умрёт.
Причины смерти в первые минуты после спасения:
1. Отек легких
2. Отек головного мозга
3. Внезапная остановка сердца
Основными видами осложнений, которые могут возникнуть во время ранения, является кровотечение, инфицирование, интоксикация, пневмоторакс, гемоторакс, травматический шок.
Одним из самых распространенных и опасных видов осложнений является кровотечение. Кровь составляет около 7-8% массы тела, т.е. 5,2 кг, если масса 65 кг. При кровотечениях потеря 10% крови допустима, 30% - опасна, 50% - смертельна. Во время небольшого кровотечения свертывания крови начинается через 3 мин и заканчивается через 8 мин.
Под кровотечением понимают истечение крови из поврежденных кровеносных сосудов, что может быть первичным (возникает сразу же после поражения) и вторичным (появляется через некоторое время после травмы). В зависимости от типа поврежденных сосудов различают артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные кровотечения.
Артериальное кровотечение - наиболее опасная, поскольку возникает при повреждения артерий; ведь за короткое время может вытечь значительное количество крови, потеря 2 л ее уже может привести к смерти. Признаком артериального кровотечения является ярко красную окраску крови, утечки пульсирующей струей или фонтанчиком.
Так же опасно венозное кровотечение . Ее характерным признаком является более темную окраску крови, отсутствие пульсирующей струи или фонтанчика. Зачастую эти два вида кровотечения возникают в местах повреждения магистральных кровеносных сосудов, расположенных близко к поверхности тела.
Капиллярное кровотечение - следствие повреждения мелких кровеносных сосудов (капилляров) кожи, подкожной клетчатки или мышц. Кровоточит вся поверхность раны.
Паренхиматозное кровотечение - возникает в случае повреждения внутренних органов (печени, почек, легких) и всегда опасно для жизни. Иногда оно имеет место при закрытых травм внутренних органов и ее трудно определить.
В зависимости от места излияния крови различают наружное и внутреннее кровотечения. Во время наружного кровотечения кровь вытекает через раны в кожных покровах, слизистых оболочках на поверхность тела. Во время внутреннего кровотечения, или кровоизлияния, кровь изливается в ткани органов или полости. Выливаясь в ткани, кровь насыщает их, образуя припухлость, которая называется инфильтратом , или синяком. Если же кровь насыщает ткани неравномерно и вследствие этого они расходятся, образуя заполненную кровью полость, возникает гематома .
Первая медицинская помощь при кровотечениях
В зависимости от вида кровотечения и имеющихся средств, осуществляющих временную или окончательную остановку кровотечения.
Временная остановка кровотечения имеет целью предупредить опасную для жизни кровопотере, выиграть время для транспортировки больного и подготовки его к операции. Она может быть осуществлена несколькими способами:
Поднятием травмированной конечности вверх;
Наложением давящей повязки;
Максимальным сгибанием в суставах травмированной конечности;
Прижатием сосуда пальцем выше места повреждения;
Наложением жгута или закрутки.
Самый быстрый способ временной остановки артериального кровотечения - прижатие сосуда пальцем. Его используют при повреждении артерий. Артерии прижимают пальцами к расположенным рядом костям в местах, где они проходят близко к поверхности тела. После пальцевого прижатия артерий нужно наложить жгут (где это возможно) и стерильную повязку. В случае ранения головы с повреждением сонной артерии накладывают тугую повязку, под которую подкладывают прочный валик, сделанный из бинта и марли.
Резиновый жгут - лучший способ остановки артериального кровотечения. Его накладывают на бедро, голень, плечо или предплечье выше места ранения, но недалеко от самой раны, на одежду или прослойка из бинта или салфеток, чтобы не защемить кожу, с такой силой, чтобы остановить кровотечение, но не травмировать нервные стволы конечностей. Поэтому затягивание прекращают, как только наблюдается прекращение выливания крови. Если жгут наложен недостаточно сильно, артериальное кровотечение может даже усилиться, поскольку возрастает давление крови в артериях вследствие прекращения оттока крови венами. Прекращение кровоснабжения можно проконтролировать отсутствием пульса в периферических сосудах.
Помните, что жгут можно накладывать не более чем на 2 часа, но это предельный срок. Конечно жгут держат не более 1,5 часа летом и 1 час зимой. Без кровоснабжения клетки тканей организма гибнут довольно быстро, поэтому под жгут обязательно подкладывают записку, где указывают время его наложения. Перетянуть жгутом конечность тепло укрывают, особенно зимой. Рекомендуется применение противошоковых мероприятий.
Если по каким причинам потерпевший не был доставлен в медицинское учреждение и ему не была проведена хирургическая обработка раны в течение 1,5 ч, следует выполнить пальцевое прижатие артерии и ослабить жгут на 5-10 мин, чтобы избежать омертвения тканей. Затем нужно снова наложить жгут, но уже выше предыдущего места. Такую процедуру необходимо выполнять каждые 40 мин до момента доставки больного в больницу. При этом каждый раз нужно делать соответствующую отметку в записке.
При отсутствии жгута используют закрутки, сделанные из веревки, ремня или скрученной салфетки. При этом следует соблюдать осторожность, поскольку такие средства менее эластичны и могут быстрее привести к травмированию не только нервных стволов, но и тканей и мышц.
Максимальное сгибание конечности в суставе так же может способствовать временной остановке кровотечения. В этом случае конечность надежно фиксируют в положении, при котором истечение крови меньше.
Временную остановку наружного венозного и капиллярного кровотечений выполняют с помощью тугих повязок. Рану закрывают салфеткой или свернутым в 5-6 слоев бинтом, сверху кладут гигроскопическую вату и прочно забинтовывают. Чтобы уменьшить кровотечение, целесообразно поврежденную часть тела приподнять относительно положения туловища. Особенно опасными бывают кровотечения из вен с варикозным расширением на ногах. Такие вены могут лопаться, принося значительные повреждения. Помощь следует оказывать так же, как и при любой венозной кровотечения, но с особой осторожностью.
Потеря крови по-разному влияет на человека. Наиболее чувствительны к ней пожилые люди и дети. Потеря 300-400 мл крови может быть для них смертельной. При значительной потере крови развивается острое малокровие. В этих случаях человек жалуется на возрастающую слабость, головокружение, шум в ушах, жажду, тошноту, потемнение в глазах. Человек может потерять сознание. Появляются судороги. В таких случаях больного целесообразно положить на ровную поверхность для предупреждения обескровливания мозга, освободить от одежды шею, грудь.
В случае потери сознания можно сделать «самопереливание» крови, которое заключается в поочередном поднимании верхних и нижних конечностей. Это помогает лучшему притоку крови в жизненно важные органы. Если пострадавший в сознании, у него нет травм живота, его необходимо напоить горячим чаем или просто водой. Однако основным методом лечения острого малокровия является срочное переливание донорской крови, поэтому пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в медицинское учреждение.
Кровотечение в грудную полость возникает во время ударов в грудь, переломов ребер, вследствие повреждения сосудов и заполнения одного или обоих плевральных полостей кровью. Это может быть причиной сдавливания легких, что, в свою очередь, затрудняет и даже прекращает дыхание. Симптомами являются бледный цвет лица, одышка, частый пульс. Помощь заключается в предоставлении телу потерпевшего полусидячее положение и прикладывании к груди пузыря со льдом. Конечно, пострадавший должен быть немедленно госпитализирован.
Кровотечение в брюшину возникает чаще вследствие разрыва печени или селезенки. Как и при кровотечении в грудную полость, кожа пострадавшего становится бледной, холодной и липкой, пульс - слабым. Человек испытывает жажду, сильную боль, может потерять сознание. Больного следует уложить на спину, на живот положить пузырь со льдом. Запрещается кормить пострадавшего и давать ему пить. Можно только смочить губы.
Рана - это зияющее нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек. Раной называется нарушение целости кожи, слизистых оболочек (поверхностные раны), глублежащих тканей и внутренних органов (глубокие раны). Раны, которые подверглись дополнительному воздействию физических, биологических или химических факторов (отморожение, ожог, жесткое электромагнитное излучение, микробное загрязнение, агрессивные химические вещества, ионизирующее излучение, и т.д.), называются комбинированными. По характеру повреждения тканей различают: Резанные раны, возникающие от воздействия острых предметов (например, бритва, нож). Края ран ровные, гладкие. Рана не глубокая, зияет. Дно раны разрушено незначительно, если им не являются крупные сосуды и нервы, например, на шее. Резаные раны наиболее благодатны для заживления. Рубленые раны, возникающие вследствие острого, но тяжелого предмета (топор, шашка), по клинической картине напоминают резаные. Отличительный признак - более значительное разрушение дна раны. Обычно повреждены прилежащие сухожилия, мышцы и даже кость. Колотые раны, возникающие в результате поражения острыми и тонкими длинными предметами (нож, заточка, шило и т.д.). Это зачастую чрезвычайно опасные ранения, поскольку маленькая, иногда точечная ранка не зияет, не кровоточит и быстро покрывается корочкой. В то же время ранящий предмет мог повредить легкое, кишечник, печень и через какое-то время возможны анемия, пневмоторакс или перитонит.
· Ушибленные раны, являющиеся результатом воздействия тупого предмета (палки, бутылки). Края раны размяты, как и ткани в самой ране. Последние пропитаны кровью, темного цвета, не кровоточат или кровоточат незначительно. Видимые сосуды тромбированы. Рваные раны, возникающие в случае скольжения относительно острого предмета по поверхности кожи с дополнительным давлением на него. Рана неправильной формы, с лоскутами по типу скальпа, кровоточит. Разрушение подлежащих тканей зависит от силы, давившей на ранящий снаряд. Обычно рваные раны, равно как и ушибленные, имеют затяжной характер заживления из-за некроза разрушенных тканей и нагноения в ране. Отравленные раны, возникающие при попадании в них ядовитых веществ (яд змеи, отравляющие вещества). Огнестрельные раны, отличающиеся от всех прочих особенностью ранящего снаряда, раневого канала и течением раневого процесса.
По причинам повреждения раны делятся на операционные; случайные.
По микробному загрязнению различают раны: антисептические; микробно-загрязненные.
Важно учитывать локализацию ран (брюшная полость, голова, конечности и др.) и вид поврежденных внутренних органов (печень, кишечник, легкое, селезенка и др.) и тканей (кости, мышцы, нервы, суставы, сосуды).В течение раневого процесса при заживлении гнойных ран целесообразно выделить следующие стадии:1) воспаление,2) образование и созревание грануляционной ткани,3) эпителизация.
Выделение стадий, несмотря на их определённую последовательность, носит условный характер, поскольку провести строгую грань между окончанием одной стадии и началом другой невозможно. Обычно через 48 ч возникает грануляционная ткань. После стихания воспалительной реакции начинается процесс преобразования, пролиферации фибробластов, образования новой ткани -- процесс репаративной регенерации. На всём протяжении воспалительной реакции, начиная с момента повреждения ткани, наблюдают пролиферативные или продуктивные явления (размножение клеточных элементов). Эти явления особенно выражены в более поздних стадиях воспаления. По мере роста грануляционной ткани, образования и созревания соединительной ткани отмечают стихание воспалительных явлений, происходит эпителизация по направлению с краёв раны к её дну.Поскольку раны составляет большую часть при повреждениях тела, их обработка является как бы основой первой помощи при травмах.
Первая медицинская помощь - комплекс экстренных простых мероприятий, направленный на спасение жизни человека, а также предупреждения возможных при несчастном случае осложнений, проводимых непосредственно на месте происшествия самим пострадавшим или другим лицом, который находился поблизости.
Защита раны от заражения лучше всего достигается наложением повязки при соблюдении следующих правил: · нельзя касаться раны руками, так как на коже рук особенно много микробов; · перевязочный материал, которым закрывается рана, должен быть стерильным.