Прочитайте: II.Механорецепторные механизмы регуляции. Легочно-вагусная регуляция дыхания III. Сердечная недостаточность, понятие, формы, патофизиологические механизмы развития V2: Мышцы, фасции и топография бедра, голени и стопы. Механизм движений в суставах нижней конечности. Разбор лекционного материала. XII. Хроническая форма сердечная недостаточность, понятие, причины, механизмы развития Адаптация, её стадии, общие физиологические механизмы. Долговременная адаптация к мышечной деятельности её проявление в состоянии покоя, при стандартных и предельных нагрузках. Адгезивные системы композитов. Назначение, механизмы взаимодействия с тканями зуба. Аденовирусы, морфология, культуральные, биологические свойства, серологическая классификация. Механизмы патогенеза, лабораторная диагностика аденовирусных инфекций. Алиментарное ожирение, этиопатогенетические механизмы, клинико-эпидемиологические особенности, лечение и профилактика. Алкогольные психозы: определение, классификация. Судебно-психиатрическая оценка. Дипсомания.

Основной механизм действия рубящего предмета - рассечение тканей с последующим их раздвиганием. Рассекающее действие рубящих предметов распространяется и на костную ткань. Пятка или носок топора могут оказывать разрывающее действие. Наиболее часто прижизненные рубленые раны локализуются на голове. При самоповреждениях чаще травмируются пальцы конечностей.

Форма рубленых ран при зиянии веретенообразная, щелевидная или полулунная, при сведении краёв - прямолинейная или дугообразная. Характер краев зависит от степени остроты лезвия клина топора: при действии острого лезвия края ровные; тупого - неровные, осаднённые.

По краям раны может образоваться кайма (полоска) обтирания, загрязнения. Осаднение кожи и полоска обтирания более выражены со стороны наклона рубящего предмета, чаще они неравномерные.

Края рубленых ран, нанесенных плохо заточенным рубящим предметом, могут быть кровоподтечные. Тупые топоры, типа колуна, причиняют повреждения, являющиеся ушибленными ранами, характерными для действия тупогранных предметов.

Форма концов ран зависит от остроты лезвия и от клиновидного действия рубящего предмета. Острые концы раны бывают только при ударе топором, имеющим острое лезвие.

Особенности концов рубленых ран зависят и от положения рубящего предмета по отношению к телу. Если рана образовалась только от действия лезвия, оба конца её будут острыми, а длина раны будет меньше длины лезвия. Если в образовании раны участвовали пятка или носок клинка топора, то один из концов раны будет тупой: закругленный, иметь "П"- или "М"- образную форму. Края раны у этого конца осаднены. При ударах топора с коротким лезвием клин топора может почти полностью погрузиться в поврежденную часть тела и тогда оба конца раны будут иметь "М"- образную форму (из-за образования надрывов вследствие клиновидного действия топора).

За пределами острого конца раны может располагаться "след-вдавление" в виде линейной узкой "канавки" шириной около 1 мм, иногда с обрывками отслоенного эпидермиса. При различной плотности подлежащих тканей иногда возникает прерывистая рана.

Волосы при воздействии острого лезвия (особенно его средней части) пересекаются довольно ровно по краям раны. Общая плоскость пересечения волос соответствует направлению плоскости разруба мягких тканей и кости. У концов раны волосы могут остаться непересеченными и будут нависать над раневой щелью в виде мостиков. Стержни волос в месте давления лезвия могут быть деформированы. При врубании пятки или носка топора все волосы обычно пересекаются и "мостики" не наблюдаются.

Форма раневого канала как правило имеют вид угла, что является характерным для топора.

Стенки рубленой раны чаще ровные,гладкие. При осмотре краев разрубов мышц под микроскопом МБС наблюдается мелкая неровность, лучше выраженная в месте погружения носка или пятки топора. Рубленная рана обильно кровоточит.

В глубине раны, при раздвигании краёв, можно обнаружить тканевые перемычки, особенно в области концов, а также осколки костей, отсеченные концы волос, нити одежды.

Длина и глубина рубленой раны обычно больше её ширины (l >d < h).

При ударах затупленными рубящими орудиями по частям тела со значительным массивом мягких тканей может образоваться разрыв, размозжение мышц без рассечения кожного покрова.

При рассечении хрящей и костей образуется ровная площадка, (плоскость разруба, шлиф) с микротрассами. Это позволяет отождествлять рубящие предметы по правилам трасологии.

Повреждения костей рубящими предметами весьма типичны. На трубчатых костях причиняются надрубы, разрубы и отрубы. Надрубы и разрубы имеют клиновидную форму, один конец острый, а другой либо П-образный, либо острый. Отрубы это полное разделение кости рубящим предметом. Поверхность отруба в начале движения лезвия плоская со множественными трассами, а в конце движения лезвия кость чаще всего отламывается, что приводит к образованию не-

большого костного выступа - "шипа".

Повреждения рубящими предметами плоских костей приводят к образованию надрубов и разрубов (продольно-дырчатые, лоскутные и оскольчатые). Характер этих переломов определяется свойствами повреждающей части рубящего предмета (лезвие, носок, пятка) и направлением удара.

К признакам рубленых ран относятся:

1. Форма ран - веретенообразная, щелевидная, полулунная.

2. Края - чаще мелконеровные, неравномерно осаднённые, но могут быть и ровные, неосаднённые.

3. По краям может наблюдаться кайма загрязнения.

4. Концы - острые и "М"-образные, определяются положением предмета в момент удара и степенью заточки лезвия.

5. За пределами острого конца может быть след-вдавление.

6. Края ран могут быть кровоподтечные, особенно со стороныдействия рубящего предмета.

7. Волосы со стороны погружения пятки или носка пересечены полностью, их стержни деформированы.

8. Между стенками ран, особенно у её концов видны тканевые перемычки.

9. От одного удара может возникать прерывистая рана.

10. В глубине раны определяются костные осколки, волосы, нити одежды.

11. Стенки раны относительно ровные, края разрубов мышц под микроскопом имеют мелкую неровность, особенно у конца раны, где действовал носок или пятка.

12. Рана сильно кровоточит.

13. Длина и глубина раны превышает ширину (l > d < h).

14. При отрубах на костях со стороны, противоположной действию лезвия, наблюдается образование костного выступа - "шипа".

15. Отсутствие дефекта ткани.

Повреждения одежды. Одежда рассекается в случае, когда подлежащая ткань достаточно плотна, при этом большое значение имеет острота лезвия. Возможность рассечения одежды увеличивается при ударах носком или пяткой топора. Если удар наносится только лезвием могут образоваться разрубы, концы которых переходят в линейный "след-вдавление". Длина его, с учетом длины разруба, является основой для суждения о длине лезвия топора. След-вдавление образуется при условии отсутствия твердой подложки и при тупом лезвии. Нити ткани здесь сплющены и вдавлены вовнутрь.

В случае рассечения складок одежды и последующим их расправлении разруб может иметь прерывистый вид и его составляющие разделены участками неповрежденной ткани. Они располагаются на различном уровне друг относительно друга. Между повреждениями могут образоваться перемычки, состоящие порой из нескольких и даже одиночных нитей. Это происходит при: ударе в складку; ударе в область тела где есть углубления; неодинаковой остроте лезвия

(зазубренность, выщербленность).

Форма повреждений чаще линейная или дугообразная. Концы отверстий: при воздействии средней части лезвия - острые; при нанесении ударов носком или пяткой топора имеют закругленный или "П"-образный вид. Здесь же могут наблюдаться и разрывы ткани. Концы поврежденных нитей сплющены, разволокнены, разлохмачены, иногда вытянуты и истончены.

Длина повреждений в подлежащих слоях одежды обычно меньше, чем на внешних.

Линия разруба чаще всего не совпадает с направлением переплетения нижней ткани, краевая нить короче.

Судебно-медицинское значение рубленых повреждений заключается в возможности установить:

1. Вид травмирующего воздействия. Здесь нужно иметь ввиду, что рубленые раны могут быть похожими на:

а) разрезы - у резаных повреждений отсутствуют тканевые перемычки, следы-вдавления, разрубы костей и одежды, есть надрезы по концам ран;

б) линейные ушибленные раны - для них характерно наличие выраженного сплошного осаднения по краям, ос-

кольчатых переломов с неровными краями и характерных повреждений одежды (разрывов);

в) касательные огнестрельные повреждения - отличаются наличием дополнительных факторов выстрела, радиальных разрывов краёв и металлизации, образованием дефекта ткани.

2. Наличие пятки и носка (по форме концов раны и повреждений одежды).

3. Длину лезвия рубящего предмета (по длине раны и "следу-вдавлению").

4. Угол схождения поверхностей (щёк) клина топора и угла заточки лезвия (по особенностям повреждений костей и хрящей).

5. Конкретный экземпляр рубящего предмета (по углу заточки; ширине погружённой части клина; по трассам на плоскости разруба).

6. Место приложения силы (совпадает с локализацией раны).

3. Направление удара (по направлению раневого канала и по локализации костного выступа - "шипа" на плоскости отруба).

4. Ориентацию плоскости клина рубящего предмета;

8. Факт взаимного перемещения нападавшего и пострадавшего в процессе нанесения множественных ударов.

9. Возможность причинения повреждений собственной рукой.

10. Прижизненность и давность повреждений.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1927 | Нарушение авторских прав

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Рубленные раны

Рубленные раны (vulnus caesum) - возникают в результате воздействия острого предмета (топор, шашка, сабля) с большей силой перпендикулярно или под углом к тканям. Для них характерно глубокое повреждение, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей.

Они занимают промежуточное положение между резаными и ушибленными. Края раны ровные с осаднением и кровоизлияниями вокруг. Болевой синдром значительный, могут возникать сильные кровотечения. Часто повреждаются внутренние органы, кости, сосуды и нервы.

Ушибленные раны

Ушибленные раны (vulnus contusum) - возникают при воздействии тупого жесткого предмета с широкой повреждающей поверхностью на ткани в областях, где имеется твердая опора в виде костей.

Для того, чтобы преодолеть сопротивление кожи, ранящий предмет должен повредить менее прочные, но хрупкие глубокие образования (мышцы, кости). Характерно наличие большого количества размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей.

Рана имеет неправильную форму, неровные края, широко зияет. Вокруг раны имеется широкая зона повреждения тканей с пропитыванием их кровью и нарушением жизнеспособности, которые подвергаются в дальнейшем некрозу.

Болевой синдром выражен из-за большой зоны повреждения, кровотечение чаще небольшое, т. к. сосуды быстро тромбируются вследствие повреждения стенки сосудов на большом протяжении.

Острые орудия - понятие собирательное, оно включает в себя все те орудия (предметы, оружие), которые имеют острый край, называемый лезвием, и острый конец.

По особенностям устройства и механизму действия различают 5 видов острых орудий: режущие, колющие, колюще-режущие, рубящие, пилящие.
Общим для всех острых орудий является только один признак: повреждения причиняются непосредственным воздействием этих предметов на тело человека, причем имеет место рассечение тканей, по всем другим признакам действия каждого из этих орудий отличаются друг от друга механогенезом и морфологией.

Повреждения режущими орудиями

Режущие орудия имеют острый край - лезвие, которое и обладает повреждающим действием (опасные бритвы, лезвия безопасных бритв, столовые ножи и т. п.). Механизм действия режущего орудия следующий: лезвие его при давлении на кожу и подлежащие ткани при одновременном протягивании разделяет (разрезает) мягкие ткани, образуется резаная рана.

Признаки резаных ран следующие:
1. Ровные и неосадненные края.
2. Острые концы ран. В тех случаях, когда при извлечении из раны орудие травмы изменяет свое направление, образуется дополнительный разрез, и один конец раны приобретает вид «ласточкиного хвоста».
3. Длина резаных ран практически всегда преобладает над глубиной и шириной. Глубина резаных ран определяется остротой лезвия, силой давления и характером повреждаемых тканей. Кость является практически непреодолимой преградой для режущего орудия.
4. Для резаных ран характерно их зияние вследствие эластичности кожи и сократительного действия мышц.
5. Форма резаных ран веретенообразная, полулунная, но всегда линейная (при сведении краев).
6. Резаные раны сопровождаются значительным наружным кровотечением, величина которого предопределяется калибром пересеченных сосудов. При глубоких резаных ранах, например шеи, кровотечение из крупных сосудов приводит к острой массивной кровопотере, заканчивающейся быстрой смертью.
При этом могут наблюдаться аспирация крови и воздушная эмболия.

Повреждения колющими орудиями

Колющие орудия имеют более или менее длинный клинок, заканчивающийся острием. В зависимости от формы поперечного сечения клинка орудие может быть коническим, цилиндрическим (с острым концом), пирамидальным с гранями, чаще всего с тремя или четырьмя. Типичными представителями колющих орудий являются: игла, шило, гвоздь, вилы, «заточки», оружие - штык, стилет, рапира, шпага.

Механизм действия колющих орудий: острый конец орудия при давлении разрезает или разрывает кожу, а клинок орудия при погружении раздвигает или разрывает ткани, образуется колотая рана, элементами которой являются: входное отверстие, раневой канал и, иногда, выходное раневое отверстие (при сквозных ранах).

Морфологические признаки колотых ран следующие.
1. Наличие входного отверстия и раневого канала, а иногда и выходного отверстия.
2. Наружные размеры входной раны кожи обычно меньше поперечного сечения клинка орудия на уровне его погружения.
3. Форма входного раневого отверстия во многом зависит от формы поперечного сечения клинка орудия, она не повторяет его, но в нем сохраняются разрывы кожи соответственно ребрам и их числу (но не более 6, если число ребер более 6, то они уже не отображаются). От цилиндрических и конических колющих орудий форма входного отверстия овальная, а не круглая.
4. Края раны могут иметь осаднение в виде узкого до 0,1 см пояска.
5. Стенки раны ровные и гладкие. Раневой канал в начальной части может быть закрыт дольками жировой ткани.
6. В отличие от режущих орудий, колющие орудия при сильном ударе могут причинять повреждения плоских костей в виде дырчатых переломов, причем со стороны наружной пластинки форма перелома может отображать форму поперечного сечения орудия травмы.
7. Для колотых ран характерно незначительное наружное кровотечение и, нередко, массивное внутреннее кровотечение (при ранениях сердца, печени, крупных сосудов).

Повреждения колюще-режущими орудиями

Колюще-режущие орудия соединяют в себе свойства и колющих, и режущих, и повреждения от них сочетают некоторые признаки и колотых, и резаных ран.
Колото-резаная рана состоит из следующих элементов: входного отверстия в коже, отходящего от него раневого канала и иногда, если ранение сквозное, и выходного отверстия в коже.

Признаки колото-резаных ран следующие.
1. Щелевидная, веретенообразная, дугообразная форма. Если колюще-режущее орудие имело одностороннюю заточку клинка, то наибольшее расхождение краев будет у того края, где действовал обушок орудия. Раны от орудий с обушком с толщиной более 2 мм будут иметь один коней острый, а другой - П-образный. В тех случаях, когда орудие при извлечении его из раны поворачивается вокруг своей оси, возникает, кроме основного, еще и дополнительный разрез, и один из концов раны будет иметь форму «ласточкиного хвоста».
2. Края колото-резаных ран обычно ровные, без осаднений, иногда с незначительным осаднением соответственно действию обушка.
3. Раневой канал в более или менее плотных тканях (например в печени) имеет щелевидную форму, стенки его ровные и гладкие, в просвет раневого канала в начальной его части могут выступать жировые дольки подкожной клетчатки. Длина раневого канала необязательно будет соответствовать длине клинка орудия, так как клинок может быть погружен в рану не полностью, а при полном погружении в податливую часть тела (живот) длина раневого канала может быть больше длины орудия травмы.
При сильном ударе колюще-режущим орудием по плоской кости может образоваться ее дырчатый перелом.

Повреждения рубящими орудиями

Рубящие орудия (топоры, колуны, косари и т. п.) имеют более или менее острое лезвие и сравнительно большую массу. В основе механизма возникновения повреждений от рубящих орудий лежит удар, при котором лезвие рассекает ткани, а боковые части орудия раздвигают края и стенки возникающей при этом рубленой раны. Характер и морфологические особенности рубленых ран зависят от силы удара, массы орудия, остроты лезвия, особенностей повреждаемой части тела.

Признаки рубленых ран следующие.
1. Края рубленых ран в коже будут ровными, без осаднений, если лезвие орудия было остро заточенным. Если лезвие орудия было тупым, то края раны будут зазубренными, иногда мелкофестончатыми, осадненными.
2. Стенки раневого канала рубленой раны гладкие и ровные. По мере приближения ко дну рубленой раны можно обнаружить признаки размозжения тканей, что особенно ярко проявляется при исследовании поврежденных костей. По этому признаку можно определить направление удара в тех случаях, когда конечность или ее части отрублены полностью.
3. Концы рубленых ран имеют особенности, зависящие от того, какой частью топора был нанесен удар. Если удар был нанесен только средней частью лезвия, то рана будет щелевидная, а ее концы будут острыми. Когда удар наносится носком или пяткой топора, то один конец раны будет острым, а другой - П-образным. При погружении в рану всего лезвия отпора оба конца раны будут П-образными.
4. Рубленая рана в своем поперечном сечении отображает форму орудия, представляющего собой клин. Если рана была нанесена под углом, близким к прямому, рана будет прямолинейной (щелевидной, овальной); если угол более близок к острому, то рана будет дугообразной и, чем острее угол, тем более крутой будет дуга.
5. Характерным для рубленых ран является повреждение костей. Если повреждения располагаются на голове, то они могут быть щелевидными или оскольчатыми, при несильных ударах образуются насечки, без повреждения внутренней пластинки кести. При сильных ударах повреждаются не только кости черепа, но и оболочки и само вещество головного мозга.

Рассмотренные в данной главе особенности механогенеза и морфологии повреждений от воздействия механических факторов дают возможность лечащему врачу-травматологу правильно диагностировать повреждение, что имеет определенное значение в выборе и осуществлении наиболее рационального метода лечения.

"Хирургия повреждений"
В.В. Ключевский

Рубящими предметами (топор, сечка, косарь, лопата, большой поварской и хлебный нож, шашка и проч.), называются предметы имеющие острый край, значительную массу, повреждаются глубжележащие кости.

Основной механизм действия рубящего предмета - рассечение тканей с последующим их раздвиганием. Рассекающее действие рубя­щих предметов распространяется и на костную ткань. Пятка или но­сок топора могут оказывать разрывающее действие.

Наиболее часто прижизненные рубленые раны локализуются на голове. При самоповреждениях чаще травмируются пальцы конечнос­тей.

Признаки рубленых ран :

1. Форма ран - веретенообразная, щелевидная, полулунная.
2. Края - чаще мелконеровные, неравномерно осаднённые, но могут быть и ровные, неосаднённые.
3. По краям может наблюдаться кайма загрязнения.
4. Концы - острые и М-образные, определяются положением предмета в момент удара и степенью заточки лезвия.
5. За пределами острого конца может быть след-вдавление.
6. Края ран могут быть кровоподтечные, особенно со стороны действия рубящего предмета.
7. Волосы со стороны погружения пятки или носка пересечены полностью, их стержни деформированы.
8. Между стенками ран, особенно у её концов видны тканевые перемычки.
9. От одного удара может возникать прерывистая рана.
10. В глубине раны определяются костные осколки, волосы, ни­ти одежды.
11. Стенки раны относительно ровные, края разрубов мышц под микроскопом имеют мелкую неровность, особенно у конца раны, где действовал носок или пятка.
12. Рана сильно кровоточит.
13. Длина и глубина раны превышает ширину,
14. При отрубах на костях со стороны, противоположной дейс­твию лезвия, наблюдается образование костного выступа - "шипа".
15. Отсутствие дефекта ткани.

Форма рубленых ран при зиянии веретенообразная, щелевидная или полулунная, при сведении краёв - прямолинейная или дугооб­разная. Характер краев зависит от степени остроты лезвия клина топора: при действии острого лезвия края ровные; тупого - неров­ные, осаднённые. По краям раны может образоваться кайма (полоска) обтирания, загрязнения. Осаднение кожи и полоска обтирания более выражены со стороны наклона рубящего предмета, чаще они неравномерные. Края рубленых ран, нанесенных плохо заточенным рубящим предметом, могут быть кровоподтечные. Тупые топоры, типа колуна, причиняют повреждения, являющиеся ушибленными ранами, характер­ными для действия тупогранных предметов. Форма концов ран зависит от остроты лезвия и от клиновидно­го действия рубящего предмета. Острые концы раны бывают только при ударе топором, имеющим острое лезвие. Особенности концов рубленых ран зависят и от положения ру­бящего предмета по отношению к телу. Если рана образовалась только от действия лезвия, оба конца её будут острыми, а длина раны будет меньше длины лезвия. Если в образовании раны участво­вали пятка или носок клинка топора, то один из концов раны будет тупой; закругленный, иметь "П"- или "М"-образную форму. Края раны у этого конца осаднены. При ударах топора с коротким лезви­ем клин топора может почти полностью погрузиться в поврежденную часть тела и тогда оба конца раны будут иметь "М"- образную фор­му (из-за образования надрывов вследствие клиновидного действия топора).

За пределами острого конца раны может располагаться "след-вдавление" в виде линейной узкой "канавки" шириной около 1 мм, иногда с обрывками отслоенного эпидермиса. При различной плотности подлежащих тканей иногда возникает прерывистая рана. Волосы при воздействии острого лезвия (особенно его средней части) пересекаются довольно ровно по краям раны. Общая плос­кость пересечения волос соответствует направлению плоскости раз­руба мягких тканей и кости. У концов раны волосы могут остаться непересеченными и будут нависать над раневой щелью в виде мости­ков. Стержни волос в месте давления лезвия могут быть деформиро­ваны. При врубании пятки или носка топора все волосы обычно пе­ресекаются и "мостики" не наблюдаются. Форма раневого канала как правило имеют вид угла, что явля­ется характерным для топора. Стенки рубленой раны чаще ровные, гладкие. При осмотре краев разрубов мышц под микроскопом МБС наблюдается мелкая неровность, лучше выраженная в месте погружения носка или пятки топора. Руб­леная рана обильно кровоточит. В глубине раны, при раздвигании краёв, можно обнаружить тканевые перемычки, особенно в области концов, а также осколки костей, отсеченные концы волос, нити одежды. Длина и глубина рубленой раны обычно больше её ширины. При ударах затупленными рубящими орудиями по частям тела со значительным массивом мягких тканей может образоваться разрыв, размозжение мышц без рассечения кожного покрова. При рассечении хрящей и костей образуется ровная площадка, (плоскость разруба, щлиф) с микротрассами. Это позволяет отож­дествлять рубящие предметы по правилам трасологии.

Повреждения костей рубящими предметами весьма типичны. На трубчатых костях причиняются надрубы, разрубы и отрубы. Надрубы и разрубы имеют клиновидную форму, один конец острый, а другой либо П-образный, либо острый. Отрубы это полное разделение кости рубящим предметом. Поверхность отруба в начале движения лезвия плоская со множественными трассами, а в конце движения лезвия кость чаще всего отламывается, что приводит к образованию не­большого костного выступа - "шипа".

Повреждения рубящими предметами плоских костей приводят к образованию надрубов и разрубов (продольно-дырчатые, лоскутные и оскольчатые). Характер этих переломов определяется свойствами повреждающей части рубящего предмета (лезвие, носок, пятка) и направлением удара.

Судебно-медицинское значение рубленых повреждений заключа­ется в возможности остановить:

1. Вид травмирующего воздействия. Здесь нужно иметь ввиду, что рубленые раны могут быть похожими на:

• резаные раны - у резаных повреждений отсутствуют ткане­вые перемычки, следы-вдавления, разрубы костей и одежды, есть надрезы по концам ран;
• прямолинейные ушибленные раны - для них характерно нали­чие выраженного сплошного осаднения по краям, оскольчатых переломов с неровными краями и характерных повреждений одежды (разрывов);
• касательные огнестрельные повреждения - отличаются наличием дополнительных факторов выстрела, радиаль­ных разрывов краёв и металлизации, образованием де­фекта ткани.

2. Наличие пятки и носка (по форме концов раны и поврежде­ний одежды).

3. Длину лезвия рубящего предмета (по длине раны и "сле­ду-вдавлению").

4. Угол схождения поверхностей (щёк) клина топора и угла заточки лезвия (по особенностям повреждений костей и хрящей).

5. Конкретный экземпляр рубящего предмета (по углу заточки; ширине погружённой части клина; по трассам на плоскости разру­ба) .

6. Место приложения силы (совпадает с локализацией раны).

3. Направление удара (по направлению раневого канала и по локализации костного выступа - "шипа" на плоскости отруба).

4. Ориентацию плоскости клина рубящего предмета;

8. Факт взаимного перемещения нападавшего и пострадавшего в процессе нанесения множественных ударов.

9. Возможность причинения повреждений собственной рукой.

10. Прижизненность и давность повреждений.

Колото-рубленные повреждения

Стамески, долота и др. Эти предметы действуют не острием, а лезвием. Причем лезвие действует всей длиной. Такие раны ровные, щелевидные, глубокие.

Стекло - это колюще-рубящий предмет. Имеется стержень и четко выраженные ребра. За счет того, что ребра быстро расширяются, рана всегда имеет раздвоенные очень четкие концы. Поэтому если померить ширину раздвоенного конца, то можно определить толщину стекла.

Необходимо исследовать рану на наличие микро осколков стекла. Которые выявляются обычно в концах и дне раны. Для этого применяют следующие методы исследования:

1. химический – частица стекла не реагирует ни с концентрированными кислотами, ни со щелочами;
2. рентегографический – частица стекла помещается на фотобумагу и засвечивается, при проявке определяется затемнение стекла в центре с постепенным просветлением к периферии.
3. спектральный метод.

Классическими представителями рубящих орудий являются топоры, колуны, косари. В практике судебно-медицинского эксперта чаще всего приходится иметь дело с различными видами топоров. Топором можно причинить не только рубленые, но и резаные, а также колото-резаные повреждения.

Морфологическая характеристика рубленых ран

Подобно другим повреждениям, причиненным острыми предметами, рубленые раны имеют края, концы, стенки и дно. Характер и морфологические особенности рубленых ран определяются, прежде всего, количеством кинетической энергии, сообщенной тканям, которая в свою очередь зависит от величины и массы орудия, а также скорости ударного воздействия. Свою лепту, безусловно, вносят и такие факторы как острота лезвия и характер травмируемых тканей.

Форма ран

В судебно-медицинской практике наиболее часто встречаются следующие формы рубленых ран: веретенообразная, овальная, щелевидная, треугольная и дугообразная .

Необходимыми условиями формирования ран веретенообразной или овальной формы, отличающихся лишь степенью зияния, являются расположение их перпендикулярно либо под углом по отношению к лангеровским линиям и воздействие только средней части лезвия, без вовлечения в процесс ранения носка или пятки. Если дефект ткани отсутствует, и края сопоставляются легко, то после их сведения рана приобретает линейную форму. Образование щелевидной раны возможно в случаях ее расположения параллельно направлению волокон кожи.

Если в процесс формирования повреждения вовлекается носок или пятка, возможно образование ран неправильной треугольной формы.

Дугообразная форма раны возникает при действии рубящего предмета под углом к поверхности кожи.

Края ран

Края ран обычно ровные, вследствие разрезания тканей под действием острого края рабочей части топора. Но если действовало тупое лезвие или лезвие с дефектами, отмечается мелкая неровность краев, обусловленная раздавливанием кожи и хорошо различимая при стереомикроскопическом исследовании.

Весьма характерным признаком рубленой раны является осадненность ее краев , особенно четко выявляемая при стереомикроскопическом исследовании и при изучении гистологических срезов кожи. Осаднение формируется в результате сдавливания кожи между лезвием и подкожными тканями в момент удара. Эпидермис при этом как бы «срывается» и увлекается в рану. Одновременно происходит трение краев повреждения о боковые поверхности клина топора. Выраженность зоны осаднения определяется степенью и углом заточки лезвия, толщиной клина топора, загрязненностью его рабочей части, направлением плоскости удара по отношению к поверхности кожных покровов.

При использовании рубящего орудия с притупленным лезвием отмечается выраженное осаднение краев раны, равно как и в случаях применения топоров со значительным углом заточки острого края, или с неровной, шероховатой поверхностью щек. Степень осаднения прямо пропорциональна толщине клина топора.

Если удар был нанесен под некоторым наклоном по отношению к травмируемой поверхности, отмечается неравномерное осаднение краев повреждения. Край раны со стороны острого угла наклона лезвия всегда осаднен в большей степени, чем противоположный, что указывает на направление действия травмирующего предмета.

В случаях применения орудий со значительными загрязнениями на рабочей поверхности (ржавчина, смазка) по краям повреждения наблюдаются также участки обтирания, нередко маскирующие зоны осаднения. Используя некоторые лабораторные методики (диффузионно-контактный метод, спектральный анализ), в области краев раны можно обнаружить микрочастицы металла, из которого изготовлено травмирующее орудие.

Края рубленых повреждений могут быть кровоподтечными вследствие сдавления и ушиба мягких тканей клином топора, что особенно выражено в случаях локализации повреждений в тех анатомических областях, где близко подлежит кость.

Характерными являются повреждения волос по краям рубленой раны . При воздействии достаточно острого лезвия наблюдается ровное пересечение волос, плоскость которого соответствует направлению плоскости разруба мягких тканей. Если лезвие действовало своей средней частью, отмечается пересечение волос только в средней части раны, а по периферии, в области концов, целостность волос не нарушена, и они в виде мостиков нависают над раневой щелью. Соответственно действию острого края стержни волос могут быть несколько размяты.

При ударах пяткой или носком все волосы по краям повреждения пересекаются и «мостики» отсутствуют.

Полного разделения волос может и не быть, если для нанесения повреждения использовался предмет с тупым или деформированным лезвием. В таких случаях наряду с ровно пересеченными волосами наблюдаются размятые, раздавленные, разорванные на разных уровнях, и даже вывихнутые волосы по краям раны. Аналогичные повреждения возникают при воздействии твердых тупогранных предметов.

Концы ран

Форма и особенности концов рубленой раны зависят от глубины погружения клина топора, его толщины и положения орудия в момент удара. В тех случаях, когда удар наносится с незначительной силой, в образовании повреждения принимает участие только средняя часть лезвия и полного погружения клина не происходит. При этом формируется рана веретенообразной (если орудие действовало по нормали) или дугообразной (при действии под наклоном) формы с острыми концами. Нередко в таких случаях, при условии, что лезвие было достаточно острым и повреждены были только кожа и подкожно-жировая клетчатка, рубленая рана практически не отличается от раны, причиненной режущим орудием.

Стенки ран при визуальном исследовании выглядят ровными и гладкими. При изучении их с помощью лупы обнаруживаются небольшие неровности, особенно по мере приближения ко дну раны, где отмечаются признаки размозжения тканей.

Направление стенок раны обусловлено механизмом действия рубящего орудия. Если плоскость удара ориентирована перпендикулярно по отношению к травмируемой поверхности, стенки располагаются отвесно. В тех случаях, когда рубящий предмет воздействовал под некоторым углом, стенки раны имеют соответствующий наклон в ту или иную сторону, одна из них скошена, другая подрыта.

Мягкие ткани, составляющие стенки раны, могут иметь различного рода макро- и микроналожения, характер которых зависит от степени загрязнения травмирующей части рубящего орудия.

Дно раны

Одним из отличительных признаков рубленых повреждений является их глубина. Они довольно глубоки и, как правило, затрагивают подлежащие кости. В дне раны обнаруживаются пересеченные волосы, костные осколки, нити одежды, фрагменты размозженных мышц и подкожной жировой клетчатки. При ударах затупленными орудиями на дне раны могут образовываться тканевые перемычки.

Важной особенностью рубящих орудий является повреждение подлежащей костной ткани. Характер повреждения костей определяются свойствами самого предмета, а также строением (трубчатые, плоские) и свойствами кости (плотность, эластичность). Характерный признак воздействия рубящего предмета на костную ткань – шлиф, т. е. динамический след, отображающий мелкие и крупные неровности и дефекты кромки лезвия, возникающие при заточке или эксплуатации предмета, и образующийся в результате его скольжения по возникающей в момент разруба стенке повреждения. Он представляет собой совокупность валиков и борозд, выявляемых при макро- и микроскопическом исследовании. Следы скольжения микрорельефа лезвия топора хорошо отображаются на компактном веществе трубчатых и плоских костей, а также на хрящах.

В судебно-медицинской практике чаще встречаются повреждения плоских костей (преимущественно черепа), которые могут быть щелевидными, оскольчатыми или в виде поверхностных насечек. Щелевидные повреждения возникают в случаях воздействия рубящего предмета с относительно тонким клином и остро заточенным лезвием. Вследствие стирающего и уплотняющего действия боковых граней (щек) клина топора всегда образуется дефект костной ткани. Как и на коже, края и концы костных дефектов имеют свои особенности, зависящие от механизма действия и уровня погружения травмирующего орудия. Удары могут наноситься либо в перпендикулярной плоскости, либо под углом. В первом случае, при воздействии средней части лезвия при неполном его погружении, возникающие щелевидные костные дефекты характеризуются ровными краями и острыми концами со стороны наружной костной пластинки. При ударах со значительной силой и полном погружении лезвия топора края повреждения на наружной костной пластинке выглядят ровными, концы - П-образными. В этом случае размеры сформировавшегося перелома практически соответствуют длине лезвия и толщине клина топора на уровне его погружения в кость.

Если в образовании костного повреждения принимает участие только один край лезвия (носок или пятка), возникает щелевидно-треугольный дефект, один конец которого острый, а другой – П-образный или закругленный.

Противоположный край повреждения характеризуется отгибанием, надламыванием, отслоением и стиранием компактного слоя с формированием мелких костных отломков. Соответствующая стенка дефекта подрыта, на внутренней костной пластинке отмечается более выраженный скол компактного вещества. Объем повреждений внутренней костной пластинки всегда больше при более глубоком проникновении рубящего орудия.

Достаточно проблематичной является диагностика рубленых повреждений плоских костей (черепа), образующихся от действия рубящих предметов с затупленным лезвием. В общем и целом они практически не отличаются от повреждений, возникших под влиянием тупогранных предметов. Как правило, в таких случаях образуются вдавленные или оскольчатые переломы.

В судебно-медицинской практике в подавляющем большинстве случаев приходится иметь дело с рублеными повреждениями, нанесенными посторонней рукой с целью убийства. Самоубийства встречаются крайне редко, гораздо чаще имеют место случаи членовредительства.

Для действия посторонней руки характерен ряд признаков :

• самая различная локализация повреждений (при убийстве чаще в области головы);
• количество повреждений различно. Как правило, они глубокие, тяжелые, иногда каждое из них в отдельности может привести к смерти;
• в случае множественных повреждений длинники ран, как правило, ориентированы в различных направлениях;
• при сопротивлении жертвы всегда обнаруживаются признаки борьбы и самообороны;
• характерными являются повреждения одежды.

Для рубленых ран, причиненных собственной рукой при попытках самоубийства характерны :

• преимущественная локализация повреждений на голове в какой-либо одной ее области, чаще – в лобно-теменной или теменной, вблизи стреловидного шва;
• весьма существенным признаком является множественность, поверхностность, однонаправленность (соответственно сагиттальной плоскости) и параллельность повреждений. Большинство из них заканчивается в мягких тканях, некоторые захватывают только наружную костную пластинку и иногда губчатое вещество, повреждения твердой мозговой оболочки и вещества головного мозга встречаются редко. Все повреждения локализуются на относительно ограниченном участке;
• в подавляющем большинстве случаев при воздействии собственной руки травмообразующим фактором служит пятка топора, гораздо реже – средняя часть лезвия. Повреждения от действия носка при самоповреждениях головы практически не встречаются;
• повреждения одежды не характерны, поэтому травмируемая область, как правило, освобождается от головного убора;
• незначительная тяжесть повреждений, которые сами по себе зачастую не приводят к смерти. Отсроченное наступление летального исхода возможно в связи с развившимися осложнениями, в т.ч. инфекционными.

К признакам умышленно нанесенных рубленых ран при членовредительстве можно отнести следующие :

• объектами травматического воздействия в таких случаях являются дистальные отделы конечностей: кисти и стопы;
• обычно для достижения максимального результата (полной травматической ампутации) повреждаемая часть тела помещается на твердую основу. В противном случае возникают лишь поверхностные повреждения (надрубы, насечки);
• удары наносятся по обнаженной части тела;
• направление удара удобно для действия собственной руки;
• нередко имеют место множественные рубленые повреждения различной глубины, локализующиеся в одной анатомической области параллельно друг другу и являющиеся результатом неоднократных травматических воздействий;
• несоответствие характера повреждения обстоятельствам, якобы имевшего место случайного повреждения;
• для рубленых повреждений, являющихся результатом членовредительства, как правило, не характерны повреждения элементов одежды.

Для выяснения обстоятельств получения травмы, помимо изучения области повреждения, необходимо проведение следственного эксперимента, в ходе которого пострадавший в полном объеме воспроизводит последовательность действий, приведших к возникновению повреждения. Внимательное наблюдение за действиями подэкспертного позволяет выявить противоречия, касающиеся положения тела и травмированной конечности, направления движения орудия, локализации и ориентации повреждений на теле пострадавшего.