Как распознать болезнь сердца у кошки. Звуки и шумы сердца кошек

Главная

Кожные заболевания

Перкуссия сердца считается одной из трудных задач клинической диагностики. Расположенное глубоко в грудной полости сердце непосредственно прилегает к грудной клетке только частично, в большей своей части оно прикрыто краями легкого. По контрасту между ясным легочным звуком и притуплением, со стороны сердца, можно судить о положении, величине и конфигурации, особенно в случаях значительного увеличения при патологических состояниях. Различают двоякую сердечную тупость. Часть сердца, непосредственно прилегающая к грудной клетке, дает тупой звук. Зона тупого звука значительно меньше истинного контура сердца, но по изменениям ее при патологии можно судить об изменениях самого сердца. Часть сердца, прикрытая легкими, дает при перкуссии притупленный звук. Эта зона, дающая представление у мелких животных об истинных размерах сердца, носит название относительной сердечной тупости. Зона относительной сердечной тупости переходит у крупных животных без резко выраженной границы в атимпанический звук легких.

Абсолютная сердечная тупость. Определение абсолютной сердечной тупости производится или перкуссией от периферии к сердцу или же, наоборот, от сердца к периферии. В первом случае определение границ производится по дугообразным линиям, начиная от точки пересечения линии лопатко-плечевого сустава с линией группы анконеусов.

Первая дугообразная кривая заканчивается в восьмом межреберье, давая на всем протяжении атимпанический звук. Вторая, такая же дугообразная, кривая проводится отступя 2 см от первой в сторону сердца. По этой кривой звук получается слабее и тише. По мере приближения к зоне абсолютной тупости звук становится все более притупленным. Граница между притуплением и тупым звуком отмечается точками, а затем соединяется при помощи линии. Абсолютная сердечная тупость дает о себе знать посредством очень тихого или тупого звука. Нужно иметь в виду, что в верхней своей части зона абсолютной тупости дает не абсолютно тупой звук, а тупой с тимпаническим оттенком. Тимпанический оттенок зависит от близости легкого, прикрывающего часть сердца.

Возможно определение также границ абсолютной тупости от сердца к периферии. В этом случае сначала определяется абсолютная тупость сердца, а затем от нее перкуссией к периферии определяется относительная тупость с переходом в атимпанический звук легкого. В этом случае определяется верхняя и задняя границы сердца.

В. П. Сидоров рекомендовал следующий метод определения границ сердца. Верхняя граница определяется по наклонной линии, идущей от заднего угла лопатки вниз рядом с анконеусами, при максимально отставленной вперед левой грудной конечности. По этой линии верхняя граница сердца находится на 2-3 см ниже горизонтальной линии, проведенной по лопатко-плечевому суставу, а у крупного рогатого скота-на этой линии. Задняя граница определяется по наклонной линии, идущей от маклока в середину области абсолютной тупости. Задняя граница сердца у лошади достигает шестого ребра, а у крупного рогатого скота-пятого ребра. Переход атимпанического звука в притупленный отчетливый.

Для определения абсолютной тупости сердца применяется посредственная перкуссия у крупных животных и непосредственная-у мелких. Определение границ лучше всего удается при перкуссии легкого, с задержкой перкуссионного молоточка на плессиметре. Необходимо иметь в виду, что посредством слабой перкуссии можно достичь гораздо лучших результатов, чем при сильной. У лошади область абсолютного притупления имеет форму разностороннего треугольника, располагающегося в области 3-5-го межреберья слева. Начинаясь в третьем мсжреберье, от заднего края мышечной группы анконеусов, на некотором расстоянии от линии лопатко-плечевого сустава, она выпуклой дугой спускается к нижнему концу шестого ребра; внизу тупость сердца переходит в абсолютную тупость грудины и ее мускулатуры. Высота треугольника в третьем межреберье колеблется в пределах 10-13 см. Эти колебания зависят от величины животного, строения грудной клетки и величины сердца. Таким образом, абсолютная тупость захватывает нижнюю часть третьего, четвертого и пятого межреберий. Сердце в этой части касается грудной стенки передненижней частью левого желудочка и задненижней частью правого желудочка. Притупление справа значительно меньше по своей величине и охватывает только самую нижнюю часть третьего и четвертого межреберий.

У собак легко определяется абсолютная тупость в области 4 - 5 межрeбepия, в верхней части, и шестого межреберья в нижней, с левой стороны. Перкуссию можно производить пальцем по пальцу, используя при определении границ слабую перкуссию.

Увеличение области сердечной тупости. Причиной увеличения зоны абсолютной тупости может быть гипертрофия сердечной мышцы, расширение сердца и наличие экссудата и транссудата в перикардиальном мешке. Реже увеличение абсолютной тупости возможно при уплотнении краев легкого, покрывающих сердце. Смотря по тому, увеличивается ли все сердце или его какой-либо отдел, увеличение сердечной тупости отмечается в одном направлении или в нескольких.

Во всех направлениях сердечная тупость увеличивается при накоплении больших количеств воспалительной или отечной жидкости в полости перикарда (перикардит, гидроперикардит). Увеличение влево отмечается при гипертрофии левого желудочка и его расширении.

Уменьшение сердечного притупления. Уменьшение сердечной тупости не связано С Уменьшениями размера сердца и зависит преимущественно от прикрытия сердца легкими. Уменьшение области сердечного притупления устанавливается при острой, а иногда и при хронической формах альвеолярной эмфиземы. Эмфизематозное легкое оттесняет сердце от грудной стенки, что влечет за собой уменьшение, а иногда и полное исчезновение тупого звука, сменяющегося относительным притуплением.

Смещение абсолютной тупости сердца. Смещение сердечной тупости обусловливается перемещением сердца в грудной полости и отмечается в тех же случаях, как и изменения сердечного толчка.

Относительная сердечная тупость. На участках, где сердце прикрывается легочной тканью, при перкуссии обнаруживается притупление, которое от зоны абсолютной тупости переходит без резко выраженной границы в атимпанический звук нормального легкого. Перкуссия относительной сердечной тупости трудна и требует известных навыков. В медицине наилучшим, дающим меньше субъективизма, считается метод Голыпрейдера и другие близкие к нему методы, позволяющие производить перкуссию на пороге восприятия. Непосредственная перкуссия в этом случае хороша тем, что позволяет воспринимать звуковые и осязательные впечатления.

У лошади зона относительной тупости как справа, так и слева идет в форме полосы шириной 3-5 см, окружающей абсолютную тупость.

У рогатого скота сердце большей своей частью прикрыто легкими. Непосредственное соприкосновение сердца с грудной клеткой в области сердечной вырезки совершенно недоступно для клинического исследования, так как эта зона располагается под лопатко-плечевым поясом. Относительное сердечное притупление обнаруживается в третьем и четвертом межреберьях.

Появление абсолютно тупого звука в области сердца у крупного рогатого скота отмечается только при увеличении размера сердца и чаще бывает связано с травматическим перикардитом.

Тимпанический перкуссионный звук в области сердечного притупления. При экссудативном перикардите в сердечной сорочке обнаруживается большое количество экссудата, обусловливающего увеличение зоны абсолютной тупости. Над экссудатом в результате жизнедеятельности гнилостных микроорганизмов образуются газы, скапливающиеся в верхней части полости сердечной сорочки. Наличие газов обусловливает появление высокого звука резонанса, иногда с металлическим оттенком. Сочетание тимпанического звука с увеличением абсолютной тупости чаще всего приходится констатировать у крупного рогатого скота и является одним из надежных симптомов травматического перикардита.

Причиной появления тимпанического звука может быть также инфильтрация легочной ткани, покрывающей сердце. У взрослых свиней хорошей упитанности не может быть и речи даже о приблизительном определении границ сердца.

Несмотря на трудности перкуссии сердца у животных, определение зоны абсолютной и относительной тупости имеет немалое диагностическое значение. На основании данных перкуссии представляется возможным судить о величине сердца, его месторасположении и изменениях, происходящих в сердечной сорочке. Эффективность метода зависит как от метода перкуссии, так и от практических навыков специалиста.

План и методы исследования сердечно-сосудистой системы

Болезни сердечно-сосудистой системы довольно широко распространены, однако в силу большой компенсаторной способности сердца далеко не все они проявляются выраженными симптомами. Поэтому существует значительная разница между количеством клинических и патологоанатомических диагнозов болезней сердечно-сосудистой системы.

В основу современной классификации болезней сердечно-сосудистой системы положен органный принцип, на основании которого выделено 4 группы болезней (по Домрачеву):

1) болезни перикарда (перикардит - травматический и нетравматический, гидроперикард - водянка сердечной сорочки);

2) болезни миокарда (миокардит и миокардоз: миокардиодистрофия, миокардиофиброз, миокардиосклероз);

3) болезни эндокарда (эндокардит, пороки сердца);

4) болезни кровеносных сосудов (артериосклероз, тромбоз сосудов).

Эти заболевания часто регистрируются у молодняка на почве различных нарушений обмена веществ, как результат осложнения при инфекционной патологии, при аллергии, при отравлениях.

В состав сердечно-сосудистой системы входят сердце, артерии и вены. Сердце располагается в грудной клетке, в основном в левой ее половине. У жвачных оно отодвинуто на 5/7 влево и занимает пространство от третьего до заднего края пятого ребра. Основание органа находится на половине высоты грудной полости, а верхушка не достигает грудной кости на 2-6 см. Сердце отделено от грудной стенки легкими справа полностью, а слева - на большей части, за исключением сердечной вырезки, которая почти полностью находится под лопатко-плечевым поясом и клинически не определяется.

У лошадей 3/5 сердца сдвинуто влево от сагиттальной плоскости. Располагается оно между третьим и задним краем шестого ребра. Основание находится несколько ниже половины высоты грудной полости, верхушка не доходит до грудной кости около 1-2 см. Часть сердца слева не прикрытая легкими, непосредственно прилегает к грудной стенке и выявляется посредством перкусии - т.н. зона абсолютной сердечной тупости.

Сердце состоит из 4-х камер: правых и левых предсердий и желудочков. В сосудах кровь движется по двум кругам кровообращения - большому и малому. Большой, или системный, круг кровообращения начинается от левого желудочка; из него кровь поступает в аорту. От нее отходят многочисленные артерии, которые в тканях органов разветвляются на бесконечное число сосудиков - капилляров. Капилляры, соединяясь формируют вены, по ним кровь снова возвращается в сердце, а именно в правое предсердие - по краниальной полой вене из передней части тела и по каудальной полой вене - из задней. В правом предсердии условно заканчивается большой круг кровообращения.

Из правого предсердия кровь поступает в правый желудочек. Он является началом малого, легочного (или дыхательного), круга кровообращения. Из правого желудочка кровь направляется через легочную артерию в капилляры легких. Здесь она, освободившись от углекислого газа и насытившись кислородом, возвращается по легочным венам в сердце, но уже в левое предсердие. В нем заканчивается малый круг кровообращения. Из левого предсердия кровь поступает в левый желудочек, т.е. снова в большой круг кровообращения.

В сердце имеется 4 отверстия (правое и левое атриовентрикулярные, устья аорты и легочной артерии) и 4 клапана (трех- и двухстворчатые, полулунные клапаны аорты и легочной артерии). Это позволяет работать сердцу как нагнетательный и присасывающий насос. В его деятельности различают две фазы - систолу и диастолу. В момент систолы кровь изгоняется из желудочков в аорту и легочную артерию в результате сокращения мышц желудочков. При этом двух- и трехстворчатый клапаны плотно закрыты, а полулунные наоборот, открыты. Диастола связана с расслаблением мышц сердца, при этом створчатые клапаны открыты, а полулунные - закрыты.

Все отделы сердца работают синхронно, что связано с наличием в нем нервно-мышечного аппарата, который называют проводящей системой сердца. Она начинается с синусного узла Кейса-Флека (находится в правом предсердии около устья полой вены), состоящего из большого количества нервных волокон и ганглиозных клеток. От него в стенки предсердий и перегородку между ними отходит большое количество нервных волокон в форме пучков Бахмана, Тореля и Венкенбаха, которые обуславливают синхронную функцию обоих предсердий. В синусном узле возникают сердечные импульсы, которые образуются в результате очень быстрых обменных процессов с накоплением некоторого количества электрической энергии, которая излучается в предсердия, а также передается на волокна пограничного (атриовентрикулярного) узла Ашоффа- Тавара.

Узел Ашоффа-Тавара расположен в стенке правого предсердия на границе с желудочками, его строение сходно с синусным узлом. От пограничного узла идет мощный пучок Гиса, делящийся перед входом в желудочки на две ножки - правую и левую, они соответственно разветвляются в правом и левом желудочках. Каждая ножка делится на три ветви: к папиллярной мышце, к артериальному конусу и к верхушке сердца. Каждая из ветвей делится, в свою очередь, на мельчайшие волокна Пуркинье (Пуркине), которые пронизывают всю сердечную мышцу.

Сердце в целом и его нервно-мышечный аппарат находится под влиянием симпатического и парасимпатического отделов вегетативной части нервной системы. Так, раздражение блуждающего нерва урежает частоту сердечных сокращений, снижает их силу и тормозит распространение импульсов по проводящей системе. Раздражение симпатического нерва наоборот, учащает сердечные сокращения, увеличивает их силу и ускоряет проведение импульсов. Действие и блуждающего, и симпатического нервов на сердце подчинено влиянию ряда гуморальных факторов и высших отделов коры головного мозга.

План исследования сердечно-сосудистой системы.

1. Осмотр и пальпация сердечной области. Оценка сердечного толчка.

2. Перкуссия сердечной области: определение границ, оценка перкуссионного звука.

3. Аускультация сердца: оценка сердечных тонов и шумов.

4. Исследование кровеносных сосудов: оценка артериального пульса, состояние вен.

5. Электрокардиография и фонокардиография.

6. Функциональная способность сердечно-сосудистой системы.

При этом используют как общие (осмотр, пальпацию, перкуссию, ауч- культацию) так и специальные (ЭКГ, ФКГ, сфигмография, измерение артериального и венозного кровяного давления, рентгенологические и др.) методы, количество последних при этом неуклонно возрастает.

Осмотр и пальпация сердечной области. Исследование сердечного толчка

Исследование сердечного толчка.

Сердечная область у животных занимает слева нижнюю треть грудной клетки от третьего до шестого (у собак - седьмого) ребра. Осмотр проводят у животных в стоячем положении при отведенной вперед левой грудной конечности. Обращают внимание на состояние грудной стенки в этой области (кожи, подкожной клетчатки, мышц, ребер) и ее колебательные движения - сердечный толчок.

У здоровых животных удовлетворительной упитанности сердечный толчок хорошо просматривается в виде ритмичного содрогания грудной стенки или колебания волос. У упитанных, ожиревших, с длинным волосяным покровом, а также больных животных при ослаблении сердечной деятельности толчок не обнаруживается. При усилении сердечных сокращений можно наблюдать не только сильные колебательные движения стенки, но и содрогание всей грудной клетки.

Пальпация сердечной области.

Проводят поверхностную пальпацию для оценки состояния грудной клетки в этой области (температура, болезненность, наличие отеков, осязаемых шумов) и сердечного толчка. Обычно пальпацию проводят левой ладонью находясь лицом к голове животного. При этом грудную конечность животного отводят вперед. При исследовании крупного рогатого скота руку располагают в пространстве между конечностью и грудной клеткой.

Следует иметь ввиду, что под сердечным толчком понимают выпячивание грудной стенки в сердечной области во время систолы. У крупных животных толчок боковой, т.к. в момент систолы сердце соприкасается с грудной клеткой боковой поверхностью левого желудочка. У плотоядных и кур при систоле происходит соприкосновение сердца с грудной стенкой верхушкой - т.е. верхушечный сердечный толчок. Сердечный толчок оценивают по следующим показателям: место расположения и локализация, сила, ритм.

Место расположения и локализация.

У животных имеются определенные места наибольшей выраженности сердечного толчка. Так, у крупного и мелкого рогатого скота, у молодняка свиней он лучше проявляется в 4 межреберье слева в центре нижней трети грудной клетки. У лошадей - соответственно в 5 межреберье. У собак и других плотоядных сердечный толчок наиболее интенсивен слева в 5, а справа в 4-5 межреберье. У птиц сердечный толчок прощупывается с обеих сторон переднего края грудной кости.

Пальпацией можно установить смещение толчка вперед, назад, вправо. Вперед сердечный толчок смещается при увеличении давления на диафрагму со стороны органов брюшной полости, при асците, эхинококкозе и т.п. Каудальное смещение наблюдают при гипертрофии сердца, наличии опухоли или абсцесса в переднем средостенье. Правосторонее смещение возникает при левосторонних плеврите, пневмотораксе, эмфиземе легких.

У здоровых животных сердечный толчок локализован, т.е. наиболее выражен в определенных местах сердечной области, за ее пределами не прощупывается. При левостороннем экссудативном плеврите, перикардите толчок может быть разлитым и отмечаться в равной степени по всей области. При расширении (аневризме) аорты, артерий иногда наблюдают дистанционный сердечный толчок. Он обнаруживается далеко за пределами сердца.

Оценивают интенсивность выпячивания грудной стенки. При этом необходимо учитывать анатомо-физиологические и индивидуальные особенности пациента (упитанность, физическая нагрузка, возбуждение и т.д.). Из патологических изменений может наблюдаться ослабление, вплоть до исчезновения и усиление сердечного толчка.

Ослабление возможно в результате отека грудной стенки, легких, эмфиземе, пневмо- или гидротораксе, перикардите, слабости сердечных сокращений (отсутствие - при альгидном коллапсе). Усиление толчка наблюдают при лихорадке, эндокардите, гипертрофии сердца, отравлении наперстянкой, атропином и др. Стучащий сердечный толчок, когда колебания грудной стенки ощущаются за сердечной областью, регистрируют при остром эндокардите, миокардите и перикардите.

Оценивают чередование сердечных толчков и пауз между ними. У здоровых животных через равные промежутки времени ощущается одинаковый по силе толчок. Изменения ритма толчка наблюдают чаще при изменении функциональной способности миокарда и его проводящей системы.

Следует иметь ввиду, что при пальпации сердечной области можно установить осязаемые шумы (кошачье мурлыкание), мелкие и частые колебания (дрожание) грудной стенки, которые совпадают с фазами сердечной деятельности. Их регистрируют при пороках сердца, сухом перикардите. Наиболее часто осязаемые шумы отмечают при стенозе (сужении) устья аорты и левого атрио- вентрикулярного отверстия.

Перкуссия сердца. Кардиомегалия. Перикардиальный синдром

Перкуссию проводят с целью определения границ сердца, оценки перкуссионного звука и установления болезненности сердечной области. При исследовании крупных животных применяют посредственную инструментальную перкуссию, а мелких - посредственную дигитальную.

У крупных животных топографической перкуссией определяют только верхнюю и заднюю границы сердца, поскольку передняя прикрыта мышцами плечевого пояса, а нижняя - грудной костью и мышцами груди. Проводят выстукивание умеренными или даже слабыми (на пороге слышимости) ударами по двум вспомогательным линиям. Первая, вертикальная, идет от заднего угла лопатки до локтевого бугра, вторая - от локтевого бугра до угла 15 ребра у лошади, а у других видов животных под углом 45 к маклоку. Левая грудная конечность при этом отводится вперед.

Перкуссию начинают слева по первой линии с середины грудной клетки и ведут вниз. Определяют при этом верхнюю границу сердца. У крупного рогатого скота она находится на уровне лопатко-плечевого сустава, у мелкого рогатого скота и собак - на 1-2 см, а у лошади - на 2-3 см ниже этой линии. Ясный легочной звук при этом меняется на притуплённый, поскольку основание сердца прикрыто легким.

Затем, по второй линии, поднимаясь вверх и каудально определяют заднюю границу сердца. У крупного и мелкого рогатого скота она доходит до 5-го, у лошади - до 6-го ребра, а у собак - до 7-го межреберья.

Сердце у животных представляет собой безвоздушный орган, при выстукивании которого обнаруживается тупой звук. Но в связи с тем, что оно граничит с легкими и частично прикрывается ими, звук может быть абсолютно тупым (если исследуем участок не прикрытый легкими) или притуплённым или относительно тупым (получают при выстукивании участков, прикрытых легкими). Границы относительной тупости соответствуют проекции сердца на поверхность грудной клетки. Зона абсолютной сердечной тупости - определяется у лошади, имеет форму разностороннего треугольника с высотой до 10-13 см.

Увеличение границ сердца - кардиомегалия. Это значительное увеличение размеров сердца вследствие расширения его камер, гипертрофии миокарда или скопления жидкости в перикарде.

Верхняя перкуссионная граница сердца у крупных животных не совпадает с проекцией его анатомической границы на поверхность грудной стенки. Она находится ниже ее и зависит от формы грудной клетки, толщины и воздушности прикрывающего сердце легкого, а также от упитанности животного.

Задняя перкуссионная граница сердца у всех видов животных совпадает с анатомической. Поэтому ее откат является основным показателем увеличения органа. Следует иметь в виду, что незначительное расширение зоны относительного притупления достоверно не определяется. Увеличение размеров этой зоны, связанное с увеличением самого сердца, чаще происходит за счет расширения (дилатации) его полостей и лишь в незначительной степени обуславливается гипертрофией миокарда. Последняя чаще всего не может привести к значительному расширению контуров относительной тупости сердца, которое обнаруживалось бы у животных с помощью перкуссии. У свиней перкуссионные границы сердца практически не определяются.

Кардиомегалией следует считать состояние, при котором задняя перкуссионная граница четко определяется у крупного и мелкого рогатого скота на уровне 6-го ребра, у лошадей - 7-го, у собак - в 7-м межреберье. Уровень верхней границы должен быть у крупного рогатого скота выше линии плечевого сустава, у животных других видов не ниже этой линии. Расширение границ сердца наступает при левостороннем увеличении полостей, преимущественно желудочка. Увеличение левого предсердия, даже значительное, у крупных животных не приводит к изменению перкуссионных границ в связи с тем, что основание сердца отодвинуто от грудной стенки на расстояние, превышающее разрешающие возможности перкуссии.

Кардиомегалия в ветеринарной медицине является одним из легко определяемых симптомов ряда болезней сердца и кровеносных сосудов: гидроперикардиума (водянки сердечной сорочки), выпотного перикардита, миокардита с дилатацией желудочков, ряде пороков, а также при длительной и высокой артериальной гипертензии.

Перикардиальный синдром (синдром скопления жидкости в сердечной сорочке). Это патологическое состояние, при котором в полости перикарда накапливается значительное количество жидкости. Это может быть результатом экссудации (при воспалительных процессах) и транссудации (пропотевания). Клинические проявления в значительной степени зависят от количества жидкости и степени ее накопления. При быстром накоплении жидкости давление в полости перикарда становится положительным, его повышение приводит к сдавливанию или тампонаде сердца. Животное погибает раньше, чем разовьются ведущие симптомы рассматриваемого синдрома.

При медленном накоплении выпота объем полости увеличивается постепенно, в связи с чем давление существенно не повышается даже при больших выпотах. В таких случаях развившийся синдром включает следующие симптомы: кардиомегалия; перикардиальный шум плеска; ослабление сердечного толчка и сердечных тонов; переполнение яремных вен, пульсация которых не наблюдается; снижается артериальное давление (артериальная гипотензия).

Синдром бывает при травматическом и нетравматическом перикардите; инфекциях и интоксикациях; в результате перехода процесса с соседних органов (диафрагмы, плевры, средостения); осложняет туберкулез, сепсис, лейкоз.

Посредством перкуссии сердца может быть установлено уменьшение его границ (при эмфиземе легких, пневмотораксе, смещении сердца вправо, повышенном внутрибрюшном давлении - тимпания рубца у жвачных, расширение желудка газами, метиоризм кишечника у лошади и др.). Может быть появление тимпанического звука - при перикардиальном синдроме, когда в перикарде скапливается жидкость и газ, при пневмотораксе. Болезненность сердечной области может быть результатом миозита, плеврита, перикардита.

Аускультация сердца. Тоны сердца их изменения

Техника аускультации сердца. Выслушивание сердца у животных можно проводить как непосредственно, так и с помощью стетоскопа или фонендоскопа. Непосредственную аускультацию у крупных животных проводят слева прикладывая ухо к заднему краю анконеусов или к сердечной области при отведенной вперед грудной конечности. Посредственная аускультация позволяет исследовать сердце и у мелких животных. Кроме этого ее применяют для определения пунктов оптимальной слышимости тонов, а также для выслушивания сердечных шумов, возникающих при различных заболеваниях.

Начинают посредственную аускультацию с участка грудной клетки, где наиболее интенсивно проявляется сердечный толчок (у крупного и мелкого рогатого скота четвертое, а у лошади и собаки - пятое межреберье слева). Затем передвигают капсулу фонендоскопа или стетоскопа по межреберью немного вниз, далее - вверх. У здоровых животных в месте расположения сердечного толчка и в его области более четко слышен первый тон. При перемещении капсулы фонендоскопа вверх несколько усиливается второй тон.

Тоны сердца, их происхождение и изменение при патологии. У здоровых животных первый тон (систолический) сердца более громкий, низкий, продолжительный и затухающий. Он совпадает с сердечным толчком и артериальным пульсом, следует за более длинной паузой. Образуется первый тон при колебании створок двух- и трехстворчатых клапанов; сокращении предсердий и желудочков (колебание миокарда); колебании стенок аорты и легочной артерии в момент систолы. Фонетически он произносится как "БУУ".

Второй тон (диастолический) - короткий, высокий, резко обрывающийся в конце и следует за короткой паузой. Образуется при захлопывании полулунных клапанов аорты и легочной артерии, а также при колебании стенок этих сосудов. Фонетически он произносится как "ТУП".

Таким образом, первый тон от второго отличается фонетически, он следует за продолжительной паузой (второй - за короткой паузой), он совпадает с сердечным толчком и артериальным пульсом (графическое изображение по Семушкину).

Изменения тонов сердца. При исследовании тонов обращают внимание на их силу, ритм, а также на звуковые явления, отличающиеся от нормальных сердечных тонов - шумы.

Из изменений силы тонов может быть их усиление или ослабление. Следует иметь ввиду следующее:

1) изменения могут носить как физиологический, так и патологический характер;

2) могут наблюдаться как при патологии сердца, так и при нарушениях в других органах и тканях;

3) усиления и ослабления могут быть как обоих тонов, так и одного из них (схема на двух стр.).

Усиление обоих тонов как симптом возникает при лихорадочных состояниях, значительной анемии любой этиологии, при гипертрофии миокарда и в первую стадию острого миокардита. Оно может быть при физическом напряжении, возбуждении, а также у животных низкой упитанности. Усиление первого тона приобретает хлопающий и металлический оттенок при сужении атриовентрикулярных отверстий, особенно левого. Усиление второго тона сопровождается акцентом на аорте или легочной артерии, что устанавливается в пунктах их оптимальной слышимости. Это обусловлено значительным повышением кровяного давления соответственно в большом и малом кругах кровообращения.

Ослабление обоих тонов возникает в результате снижения энергии сокращения миокарда, при его деструктивных поражениях, при экссудации и транссудации в перикард. Преимущественно ослабление первого тона, кроме того, возникает при недостаточности атриовентрикулярных клапанов и дилятации желудочков. Ослабление второго тона бывает при снижении артериального кровяного давления в кругах кровообращения и при недостаточности клапанов аорты и легочной артерии.

Удлинение тонов отмечают при ваготонусе, повышении тонуса стенок аорты и легочной артерии, в начале нарушений проводящей системы. Причина этого - замедление проведения импульса (распознается посредством ЭКГ).

Раздвоением тонов сердца именуется такое явление, когда один из них разлагается на две части, улавливаемые при аускультации как раздельные звуки. Раздвоение может произойти как с первым, так и со вторым тоном. В тех случаях, когда обе части одного тона улавливаются ухом раздельно, но более сближены между собой, говорят о расщеплении. Поскольку механизмы, вызывающие раздвоение и расщепление, одни и те же, то расщепление можно считать начальной степенью раздвоения тонов сердца.

Раздвоение тонов может быть функционального и органического происхождения. Иногда их именуют физиологическими и патологическими. К первым относят изменения, возникшие в результате неодновременного захлопывания клапанов сердца и при значительной физической нагрузке. Патологическое раздвоение возникает при неодновременном сокращении и расслаблении правого и левого желудочков и обусловлено нарушениями в нервно- регуляторном аппарате сердца. Это бывает при блокаде атриовентрикулярного узла или одной из ножек предсердно-желудочкового пучка (пучка Гисса).

Патологическое раздвоение второго тона наблюдается при отставании захлопывания аортального клапана при стенозе устья аорты или при опережении захлопывания клапана легочной артерии на почве повышения кровяного давления в малом круге. Чаще такие изменения второго тона бывают при альвеолярной эмфиземе легких, пневмонии, остром паренхиматозном гепатите и энзоотическом зобе. Добавочные тоны сердца и его трехчленные ритмы у животных при аускультации практически не распознаются.

Ритм галопа является результатом затрудненного проведения импульсов по пограничному пучку, его ножкам и разветвлениям.

Эмбриокардия (маятникообразный ритм) - это одинаковые по силе и тембру тоны, следующие один за другим через равные промежутки времени. Распознается при этом только первый сердечный тон по его совпадению с сердечным толчком. Возникает эмбриокардия при декомпенсированной недостаточности сердца, коллапсе, остром миокардите. Пульс у животных при этом учащается более чем в 2 раза.

ПОЛОЖЕНИЕ СЕРДЦА

Продольная ось сердца у собаки образует с грудиной открытый краниально угол в 40°, у кошки - угол в 25 - 30°, причем верхушка сердца направлена в сторону диафрагмы. Основание сердца у собаки ориентировано кранио-дорсаль-но и лежит примерно на уровне IV ребра. Правый ("краниальный”) желудочковый край проходит вдоль грудины, от которой отстоит на небольшое расстояние, левый ("каудальный”) желудочковый край следует краниальной кромке VII ребра. Оба края встречаются на верхушке сердца, которая обращена слегка влево и достигает примерно VII реберного хряща. Таким образом, сердце расположено на 4/7 слева и на 3/7 справа от срединной линии и занимает в этой плоскости пространство III -VI межребер-ных промежутков, а во фронтальной плоскости пространство между грудиной и серединой полости грудной клетки. Вплотную к грудной стенке сердце прилежит только своей левой поверхностью в области сердечной вырезки левого легкого.

Топография боковой грудной стенки имеет значение при таких способах клинического обследования сердца, как пальпация, перкуссия, аускультация, и при рентгенографии. Грудная клетка в краниальной своей части закрыта лопаткой и частью плечевой кости, а также связанными с ними мышцами. Линия трехглавой мышцы, linea musculi tricipitis, образована каудальной границей трехглавой мышцы плеча и тянется от торакального угла лопатки к локтевому бугру. Эта линия хорошо просматривается через кожу. Путем вытягивания грудной конечности вперед можно освободить для обследования боковую грудную стенку в области IV -VII ребер.

Рис. 3. Положение сердца у стоящей собаки, зафиксированной в формалине (по Schummer, 1984)

A vertebra cervicalis VII; В vertebra thoracica I; С vertebra thoracica VI; D costa I; E costa VI; F scapula; G humerus; H sternum; I radius; К ulna

a auricula cordis dextra, b conus arteriosus; с atrium sinistrum ef auricula cordis sinistra; d sulcus coronarius; e sulcus interventricularis paraconalis; f ventriculus dexter, g его margo ventricularis dexter; h ventriculus sinister, i его margo ventricularis sinister; k apex cordis; l контур диафрагмы

1 truncus pulmonalis; 2 arcus aortae; 3 aorta thoracica с aa. intercostales dorsales; 4 v. cava cranialis; 5 v. cava caudalis; 6 a. pulmonalis sinistra, 6" vv. pulmonales; 7 ligamentum arteriosum (Botalli); 8 a. subclavia sinistra; 9 truncus brachiocephalicus; 10 a. subclavia dextra; 11a. carotis communis dextra; 12 a. carotis communis sinistra; 13 a. vertebralis; 14 v. jugularis externa sinistra 15 a. et v. axillaris sinistra, 15" a. et v. thoracica interna; штриховая линия соответствует каудальному краю m. triceps brachii (linea mi. tricipitis или anconaea)

Знание топографии сердца позволяет применять различные методы прижизненной диагностики сердца.

Верхушечный толчок сердца, который возникает в результате сокращения сердечной мышцы и приводит к сотрясению боковой грудной стенки, у собаки прослушивается отчетливо слева в нижней трети в IV-VI межреберий, особенно хорошо в V межребе-рье, и немного хуже справа в IV-V межреберьях.

При помощи перкуссии, как правило, удается обнаружить область абсолютной сердечной тупости в непокрытой легким части сердца с обеих сторон в IV-VI межреберьях. Дорсальная граница этой области образуется симфизами IV -V ребер. Аускультацию сердечных тонов либо патологически измененных шумов сердца у собаки следует проводить в V межреберье для левого желудочка и в IV межреберье для правого желудочка. Для внут-рисердечной инъекции подходит только правый желудочек и иглу надо вводить с правой стороны в V межреберье по возможности ближе к грудине.

У кошки каудальный край трехглавой мышцы плеча проходит параллельно IV межреберному промежутку, сердце располагается наиболее близко к грудным стенкам с левой стороны между IV и VI ребрами, с правой стороны - под V ребром. В этих местах отчетливо воспринимается верхушечный толчок сердца и хорошо прослушиваются сердечные тоны. Для внутрисердечной инъекции у кошки также подходит V межреберье. У стоящей кошки эта точка находится прямо над локтевым бугром.

РАЗМЕРЫ И МАССА СЕРДЦА У ПЛОТОЯДНЫХ

Табл. 1. Масса сердца у собак различных пород (по Ballmer, 1937)

Табл. 2. Масса и размеры сердца у кошки (по Sichert, 1935)

СТРОЕНИЕ СТЕНКИ СЕРДЦА

Стенка сердца состоит из трех слоев: эпикарда, epicardium, миокарда, myocardium, и эндокарда, endocardium.

Эпикард соответствует висцеральной пластинке серозного перикарда. Он покрывает поверхность сердца гладкой блестящей прозрачной оболочкой. Наружный слой эпикарда состоит из мезотелия, клетки которого в зависимости от степени растяжения сердца имеют плоскую или кубическую форму. Под ними находится собственная пластинка, lamina propria, в которой пучки коллагеновых волокон расположены так, чтобы следовать изменениям формы сердца. Далее следует субэпикарди-альный слой из коллагеновых и эластических волокон, связанный с соединительнотканным остовом сердечной мускулатуры. В этом слое проходят крупные сосуды и нервы. В венечной борозде и в близких к основанию сердца участках межжелудочко-вых борозд имеются отложения жировой ткани, количество которых зависит от возраста и упитанности животного.

Красного цвета мышечный слой, миокард, состоит из покрытых мембраной продольных мышечных клеток особого строения с расположенным в центре ядром. Отдельные клетки связаны друг с другом посредством отходящих под острым углами отростков и образуют своеобразную сеть. Линии слипания, или вставочные пластинки, disci intercalares, объединяют мышечные клетки в более протяженные системы волокон, покрытых сарколеммой, sarcolemma. Те, в свою очередь, образуют пучки, объединенные в объемную сетку, ячейки которой заполнены нежной соединительной тканью - эндомизием, endomisium. Эта внутренняя соединительная ткань миокарда в некоторых местах продолжается в коллагеновые волокна сухожилий сосковых мышц, связывает мышечные волокна сосковых мышц с сухожильными струнами створчатых клапанов. Количество кровеносных капилляров в миокарде примерно соответствует количеству мышечных волокон.

Эндокард представляет собой мембрану из соединительнотканных и эластических волокон и слоя эндотелия, выстилающую внутренние полости сердца и клапаны. Эндокард подвижно соединяется с основой, что позволяет ему приспосабливаться к изменениям растяжения стенок в ходе сердечной деятельности.

Перкуссия области сердца является одной из наиболее трудных задач диагностики. Проводят для определения границ сердца, по которым можно получить представление о его величине, форме и положении в грудной клетке, а также с целью установления чувствительности сердца и характера перкуторного звука.

Перкуссию осуществляют при максимально отведенной вперед гредной конечности, у крупных животных чаще применяют посредственную инструментальную перкуссию, у мелких-посредственную дигитальную.

Сердце к грудной стенке прилегает только частично, поскольку по периферии оно прикрыто легочными краями. Перкутируя область сердца сверху вниз по межреберным промежуткам, можно уловить переход ясного легочного звука в притупленный, затем в тупой. Область сердца, прилегающая к грудной стенке, дает тупой звук (зона абсолютной тупости сердца), а прикрытая легкими-притупленный (зона относительной тупости сердца).

Границы относительной сердечной тупости соответствуют проекции поверхности сердца на грудную клетку и являются истинными границами сердца.

Абсолютную тупость в норме регистрируют у лошадей, лисиц, собак, у большинства других животных ее не обнаруживают, так как сердечная вырезка легко прикрыто толстым слоем мышц грудного пояса.

Методика перкуссии сердца.

У крупных животных перкуссию области сердца проводят с использованием перкуссионного молоточка и плессиметра (инструментальная перкуссия) общепринятым способом, а у мелких удобнее перкутировать пальцами рук (дигитальная перкуссия). Перкуторные границы сердца определяют слева, а при диагностике гипертрофии правого желудочка, перикардите и других показаниях проводят также правостороннюю перкуссию. Границы относительной тупости лучше распознаются при более сильной перкуссии, а абсолютной,- наоборот, на пороге слухового восприятия(«пороговая перкуссия»). Перкуссию проводят при стоячем положении животного; перкутируют область сердца в двух направлениях:

1) по задней вертикальной линии анконсусов;

2) от локтевого бугра к маклоку.

Исследователь должен находиться с той стороны, на которой проводится перкуссия. Слуховое восприятие осуществляется на уровне возникновения перкуторных звуков. У крупных животных соответствующую грудную конечность отставляют в сторону, сгибают в карпальном суставе и оттягивают вперед. У крупного рогатого скота и однокопытных точно установить можно только дорсальную и каудальную границы сердечной тупости, а у плотоядных перкутируют также покрытую грудной костью часть сердечной области (при сидячем положении животного).

У крупного рогатого скота зона тупости сердца выражена слабо и расположена в подлопаточной области у вершины угла, образуемого вертикальной линией, идущей к головке локтевого бугра, и наклонной к ней линией, идущей под углом 45°. Проведение перкуссии затруднительно даже при сильном отведении конечности. Относительная тупость сердца слева перкутируется в 3-4-м межреберьях. Верхняя граница ее достигает линии плечевого сустава, а задняя доходит до 5-го ребра. Нижняя перкуссионная граница сердца совпадает с притуплением, образуемым грудной костью. В 3-м межреберье это притупление распознается только при вытягивании вперед левой грудной конечности, а в 4-м межреберье, наоборот, более доступно исследованию. Справа перкуторный звук притупления не обнаруживается.

У овец и коз устанавливают три границы притупления сердца: переднюю-в 3-м межреберье; заднюю-до 5-го ребра; верхнюю-на 1-2 см ниже линии лопатко-плечевого сочленения. Относительная тупость сердца обнаруживается только в 3-4-м межреберьях от срединной линии грудной кости до середины нижней трети грудной клетки. Справа в норме перкуссия результатов не дает.

У лошадей и других однокопытных 3/5 сердца расположено в левой половине грудной полости, а его верхушка-в 5-м межреберье на 2 см выше верхней границы грудной кости. Слева в области 4-5-го ребер оно в виде треугольника прилегает к грудной стенке, создавая зону тупости. Верхняя граница относительной тупости сердца в норме проходит в 3-м межреберье слева на 2-3 см ниже линии лопатко-плечевого сустава, а задняя-доходит до 6-го ребра. Область абсолютной тупости сердца имеет форму треугольника, передняя граница ее идет по линии анконеусов, задняя-направ-ляется сверху вниз и идет дугообразно от 3-го межре-берья к нижнему краю 6-го ребра, а нижняя-переходит без резкой границы в тупость грудной кости и ее муску-латуры. Высота треугольника в 3-м межреберье равна 10-13 см в зависимости от величины животного.Область абсолютной тупости справа значительно меньше по размерам и занимает самую нижнюю часть 3-го и 4-го межреберий. Область относительной сердечной тупости как слева, так и справа идет в форме полосы шириной 3-5 см, окружающей абсолютную тупость сердца.

У свиней верхняя граница относительной тупости сердца доходит до уровня плечевого сустава, а задняя-до 5-го ребра. У животных хорошей упитанности перкуссия не всегда дает положительные результаты.

У плотоядных перкуссия сердечной области проводится по трем границам:

1) передняя-по переднему краю 3-го ребра;

2) верхняя-на 2-3 см ниже лопатко-плечевого сустава;

3) задняя-до 7-го ребра.

Абсолютная тупость сердца обнаруживается в 4-6-м межреберьях. Передняя граница ее начинается от середины грудной кости параллельно каудальному краю 4-го ребра, идет отвесно до реберных симфизов, а дорсальная граница идет в 4-5-м межреберьях горизонтально и достигает 6-го межреберного промежутка, образуя изогнутую назад кривую. Каудально она без резкой границы переходит в зону печеночного притупления, а со средней линии грудной кости-в правостороннее сердечное притупление в 4-м или 5-м межреберьях на 1-2см дорсальное верхнего края грудной кости. При этом образуется одна сливающаяся зона притупления на вентральном участке грудной клетки, хорошо определяемая у собак при их сидячем положении.

Границы сердечной тупости можно также установить перкуссией по дугообразным кривым, подходя к границам с периферии, а также по межреберьям.

Изменение границ сердечной тупости зависит от величины сердца и характера патологических изменений в околосердечной сумке и легких.Так, при увеличении объема сердца, например, при его расширении и гипертрофии, смещаются границы относительной и абсолютной тупости, а при увеличении отдельных частей сердца меняется конфигурация области сердечной тупости.Так в случае увеличения только левого желудочка смещается задняя ее граница в нижней части области сердечной тупости,т только предсердий- смещается задняя ее граница в верхней части области сердечной тупости, правого желудочка- увеличивается область притупления с правой стороны и т.д.

Накопление жидкости в полости околосердечной сумки приводит к оттеснению краев легких от поверхности сердца, вследствие чего появляется или увеличивается область абсолютной тупости, смещаются ее границы вверх и назад.

Смещение границ области сердечнойтупости бывает в тех же случаях, что и смещение сердечного толчка.

Тимпанический звук в области сердца возникает при травматическом перикардите в результате образования газов в околосердечной сорочке, при фибринозной пневмонии в стадии гиперемии, пневмотораксе.

Болезненность при перкуссии в области сердца наблюдают при воспалительных процессах в тканях грудной стенки, плевритах, перикардитах и др.

Разделы