Главная

Болезни ЖКТ

Что нужно знать о гипертрофии правого предсердия? Нагрузка на правое предсердие Гипертрофия правого предсердия экг что.

Что нужно знать о гипертрофии правого предсердия? Нагрузка на правое предсердие Гипертрофия правого предсердия экг что.

В медицинской практике термин гипертрофия правого предсердия используется для обозначения компенсационного увеличения размеров одноименного отдела сердца, что возникает на фоне недостаточности со стороны других внутренних органов и систем организма . В большинстве случаев определяется гипертрофия правого предсердия на ЭКГ, так как на ранних стадиях своего развития не имеет однозначной и выраженной клинической картины.

В отличие от гипертрофии левых отделов сердца, увеличение в размерах правого предсердия встречается в несколько раз реже. Оно имеет место при заболеваниях легких, что сопровождаются повышением давления в легочных артериях, пролапсе трикуспидального клапана и другими врожденными пороками сердца. Гипертрофия правого предсердия нередко становится причиной формирования стойкой сердечной недостаточности, невынашивания беременности или срывов сердечного ритма. Именно поэтому данную проблему следует лечить на начальных стадиях ее развития, пока патологический процесс не трансформировался в декомпенсированную форму.

Почему развивается гипертрофия правого предсердия?

Перегрузка правых отделов сердца происходит в случае роста давления в легочных артериях и формирования легочного сердца. Причины такого патологического состояния могут быть самыми разными, но наиболее часто гипертрофическим изменениям в правом предсердии способствуют следующие факторы:

наследственность;
врожденные пороки сердца;
стеноз митрального и пролапс трикуспидального клапана;
гипертрофия правого желудочка;
стабильная артериальная гипертензия;
заболевания легких: эмфизема, бронхоэктатическая болезнь, астма, хронический бронхит с обструкцией и тому подобное;
ожирение;
метаболический ацидоз;
хронический стресс.

Основные симптомы заболевания

Увеличение объема правого предсердия в медицинской практике диагностируется гораздо реже, чем гипертрофия левых отделов сердца. Не смотря на это, симптомы данного патологического состояния на сегодняшний день являются полностью изученными. Как правило, гипертрофия правого предсердия сопровождает суб- и декомпенсированные формы бронхиальной астмы, обструктивного бронхита, эмфиземы легких и огромного количества других заболеваний, что проявляются гипертензией в системе легочных артерий.

Патологическое состояние само по себе не имеет типичной симптоматики. Для гипертрофии правых отделов сердца характерны признаки, что являются проявлениями основного заболевания:

одышка, бронхиальный кашель и осложненное дыхание;
дискомфорт и боли колючего характера в области сердца;
нарушение проводимости сердца, в частности, атриовентрикулярная блокада сердца;
аритмии;
отечность дистальных отделов конечностей;
бледность кожных покровов, цианоз их отдельных участков;
ухудшение памяти.

На ранних стадиях развития гипертрофия протекает бессимптомно и ее можно определить исключительно с помощью ЭКГ и ультразвукового исследования сердца при профилактических осмотрах. Клинические признаки патологического состояния появляются на поздних этапах формирования гипертрофии, когда болезненный процесс находится на довольно-таки запущенной стадии.

Особенности диагностики

Заподозрить гипертрофию миокарда врач может еще на этапе физикального обследования. При перкуссии определяется расширение правых границ сердца, а аускультативно специалист регистрирует наличие патологических шумов, что свидетельствуют о дисфункции клапанного аппарата.

Достоверным методом диагностики гипертрофии правого предсердия является ЭКГ. Для данного патологического состояния характерными являются следующие электрокардиографические изменения:

появление P-pulmonale – заостренного и высокого зубца Р в первом и третьем стандартных отведениях, а также аvF;
увеличение ширины и высоты зубца Р.

Гипертрофию правого предсердия можно определить также с помощью ультразвуковых методов исследования сердца. Это позволит оценить толщину стенки миокарда, наличие нарушений со стороны клапанного аппарата и характер тока крови по сердцу.

Современные подходы к лечению

Поскольку признаки гипертрофии правого предсердия не являются отдельной нозологической единицей, а лишь проявлением другого заболевания, то их лечение должно быть основано на комплексе терапевтических мероприятий, направленных на ликвидацию основного патологического состояния. При определении проблем со стороны легких следует проводить лечение, что позволит нормализировать функцию дыхательной системы, расширить бронхи и устранить проявления воспалительного процесса. Гипертрофия правого предсердия, связанная с пороками клапанов сердца, нуждается в хирургической коррекции фиброзного кольца или протезировании аппарата.

Шансы вернуть правое предсердие к прежним размерам увеличиваются при своевременной диагностике и грамотному подходу к терапии первичного заболевания. Нередко изменения структуры миокарда сопровождается нарушениями проводимости и ритма. Для ликвидации подобных осложнений врач назначает пациенту антиаритмические средства, сердечные гликозиды, а также препараты, улучшающие метаболизм внутри сердечной мышцы.

Важной частью лечения, направленного на уменьшение размеров правого предсердия, является поддержка здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, нормализация веса тела. Больной должен придерживаться сбалансированного питания и регулярно заниматься спортом. Важно помнить, что не следует перегружать сердце изнурительными физическими нагрузками. Для поддержания нормальной физической формы, повышения настроения и общего тонуса вполне хватит ежедневных прогулок на свежем воздухе, плаванья или езды на велосипеде.

Гипертрофией правого предсердия называют заболевание, при котором происходит увеличение этого отдела сердца. Обычно эта проблема поражает левое предсердие, так как оно испытывает больше нагрузок. Нормальным считается, если сердечный объем растет у спортсменов. В остальных случаях разрастание клеток является патологией. Гипертрофия – это не самостоятельное заболевание, а синдром, развивающийся в результате какой-либо недостаточности.

Причин появления гипертрофии правого желудочка довольно много

Причины отклонения

Изменение размеров предсердия часто развивается в результате врожденных нарушений работы сердца. Но эта проблема может возникнуть также и по причине:

избыточного веса;
сужения митрального клапана, при этом левое предсердие может наполняться кровью, из-за чего оно расширяется (ему нужно прилагать больше усилий для перекачки крови, что также может привести к увеличению объема);
гипертрофической кардиомиопатии;
стресса;
повышенного артериального давления.

Если в сосудах давление высокое, то сердцу приходится работать более усиленно. Это негативно сказывается на его предсердиях, которые при этом растягиваются и увеличиваются в размерах. Это состояние опасно для здоровья и жизни человека, потому что стенки сердца растягиваются, становятся менее эластичными и работа органа постепенно ухудшается.

Причины увеличения правого предсердия разные. Это может происходить при болезнях легких, сосудов, пороках сердца, сформированных в процессе внутриутробного развития. Эти патологии приводят к повышению давления в легочной артерии. Сердце вынуждено усиленно работать, чтобы преодолеть высокое давление и его предсердия испытывают сильные нагрузки, в результате которых возникают гипертрофические изменения и развивается недостаточность.

Это состояние может возникнуть в результате:

Патологий системы дыхания, которые приводят к повышению давления. Например, бронхит.
Сужения трехстворчатого клапана. Он отвечает за прохождение крови из правого предсердия в желудочек. Если размер этого отверстия уменьшается, то снижается и количество проходящей из предсердия в желудочек крови. Для восстановления нормального кровообращения предсердию приходится прилагать больше усилий для выдавливания крови в желудочек, что приводит к повышению нагрузки.
Наличия недостаточности трехстворчатого клапана. При этом происходит переливание крови из желудочка в предсердие.

Врожденного порока сердца.
При гипертрофических изменениях в левом желудочке происходит увеличение правого.

Перегрузка предсердия развивается в очень быстрых темпах. Эти изменения можно отчетливо заметить на ЭКГ.

Симптомы патологии

Гипертрофия правого предсердия проявляется в зависимости от степени нарушений. Большинство больных страдает от болезненных ощущений в грудной клетке, испытывает сильную усталость и нарушения дыхания. Эти симптомы часто появляются после пневмонии, периода обострения бронхиальной астмы, эмболии легочной артерии. После того как основное заболевание будет вылечено, проявления гипертрофии уменьшаются или вовсе исчезают. Кроме признаков легочных заболеваний, могут возникать симптомы застойных процессов в венах.

При увеличении размера правого предсердия больной страдает от:

кашля, одышки, ухудшения дыхательной функции;
отеков;
цианоза и бледности кожи;
нарушения внимания;
колющих болей в сердце, дискомфорта в грудной клетке;
нарушений сердечного ритма.

Очень часто при гипертрофии отсутствуют какие-либо симптомы. Проявляться болезнь начинает на запущенных стадиях. Поэтому, если беспокоит головокружение, учащение сердечного ритма, отеки конечностей, необходимо посетить специалиста и пройти обследование.

Изменения на ЭКГ

Основным методом обследования при подозрении на гипертрофию является электрокардиография (ЭКГ). Если возникает повышенная нагрузка на правое предсердие, то электрическая ось смещается вправо, вперед и вниз.

О наличии гипертрофических изменений можно судить по таким признакам:

Заострение и увеличение высоты положительной фазы зубца.
Первая положительная фаза преобладает над отрицательной.
Уширение и удлинение зубца Р.

Увеличение объема предсердия справа определяют по признакам p pulmonale на ЭКГ. Они характеризуют также патологические состояния легких, хроническую форму легочного сердца, повышение давления в легочной артерии.

Возможные осложнения

При подобной патологии нарушается кровоток, что приводит к уменьшению количества поступающего в организм кислорода. В результате этих нарушений давление в сосудах легких нарастает, правое предсердие начинает активно сокращаться и впоследствии увеличивается в размерах.

Гипертрофические изменения предсердия справа часто становятся причиной:

расширения сердечных отделов;
нарушения кровотока в обоих кругах;
развития синдрома легочного сердца;
застоя венозной крови;
отеков конечностей;
посинения кожного покрова;
одышки.

С развитием заболевания происходят нарушения в работе всех жизненноважных органов.

Если заметны на ЭКГ признаки гипертрофии правого предсердия и это произошло в результате сбоев в работе жизненноважных органов, то прогноз при этой патологии основывают на особенностях течения основного заболевания и успехе в его лечении. Все зависит от тяжести изменений в тканях сердца. Если гипертрофия возникла в результате порока и увеличилось предсердие и желудочек, то может понадобиться хирургическое лечение.

При приобретенных после инфекционных заболеваний пороках, устранить нарушения можно с помощью консервативной терапии. Исход гипертрофии зависит от тяжести пороков, наличия других заболеваний, общего состояния организма больного, выраженности нарушений кровообращения.

Если диагноз был поставлен на ранних стадиях развития, лечение было грамотным и больной соблюдает все предписания врача, то даже с гипертрофией можно рассчитывать на нормальную жизнь. Главное, своевременно обратиться за помощью к специалистам.

Необходимые обследования

Если была обнаружена гипертрофия правого предсердия на ЭКГ, то пациента направляют на дополнительные исследования, которые подтвердят диагноз и установят его причины. Диагностика заболевания состоит из следующих шагов:

Осмотра на приеме у кардиолога.
Эхокардиографии. Ее можно проводить во время беременности, маленьким детям и пожилым людям. Процедура выполняется с использованием профессионального оборудования, которое позволяет визуализировать структуру всего сердца, измерить его объем и толщину стенок.
Доплерографии и цветного доплеровского сканирования. Они предоставляют подробные сведения о гемодинамике.

Иногда электрокардиография не дает точной информации, которая соответствовала бы симптоматике. В этом случае могут обратиться за помощью к рентгенографии или компьютерной томографии. Эти исследования предоставляют точную картину состояния сердца, по которой можно выявить возникшие нарушения.

Рентгенологическое исследование можно проводить не всем пациентам. Оно запрещено в период беременности.

Методы лечения

Если предсердие увеличилось в размере, значит, в организме есть проблемы, которые привели к этому отклонению. Поэтому устранить изменения и улучшить поступление кислорода в организм благодаря нормализации функций сердца можно, только устранив основную причину патологических нарушений. Обычно применяют такие методики:

Назначают комплексную терапию основного заболевания.

Больной должен изменить свой образ жизни. Ему следует отказаться от спиртного и курения, ограничить потребление соли, жидкости, продуктов с высоким содержанием холестерина, избавиться от лишнего веса, если такая проблема имеется, нормализовать физические нагрузки. Благодаря этому можно ускорить процесс выздоровления и избежать повторного развития проблемы.
При наличии синдрома легочного сердца в результате болезней дыхательной системы, необходимо компенсировать легочную функцию с помощью медикаментов, обладающих противовоспалительными и бронхорасширяющими свойствами.
При пороках клапанов не обойтись без оперативного вмешательства.
Для улучшения самочувствия назначают симптоматическое лечение, которое состоит из употребления антиаритмических препаратов, сердечных гликозидов, лекарств для стимуляции обменных процессов в сердечной мышце.

Перегрузка правого предсердия на ЭКГ не является приговором, если своевременно провести лечение. Это позволит полностью избавиться от проблемы и предотвратить осложнения.

Чтобы избежать развития подобных нарушений необходимо:

соблюдать правильный режим дня и употреблять здоровую пищу;
избегать вредных привычек;
избегать малоподвижного образа жизни и чрезмерных физических нагрузок;
заниматься спортом, ежедневно устраивать прогулки на свежем воздухе, желательно это делать перед сном;
избегать нервных перенапряжений, так как в результате стресса сердце быстро изнашивается, для укрепления нервной системы можно заняться йогой, медитацией, аутотренингом.

Вовремя обнаружить отклонения можно, если проходить обследование хотя бы один раз в полгода. При наличии заболеваний, которые могут дать осложнения на систему кровообращения и сердце, необходимо своевременно и до конца проходить лечение. Немаловажную роль в профилактике гипертрофических изменений играет поддержание здоровья всего организма.

Гипертрофия правого предсердия (ГПП) возникает в следствии серьезных нарушений в малом круге кровообращения, дыхательной системе либо вызвана патологией клапана. Причиной возникновения гипертрофии или утолщения стенок предсердия также может быть врожденный порок сердца. Патологические изменения правого предсердия необходимо выявлять вовремя, что позволит диагностировать и начать незамедлительное лечение причины.
Увеличение правой камеры сердца при постоянных физических нагрузках и активной жизни считается нормальным явлением. И не должно быть поводом для беспокойства, так как не опасно для жизни и здоровья человека.

Причины

В медицинской практике гипертрофия правого предсердия, по сравнению с левым, встречается достаточно редко. Это связано с тем, что левый желудочек отвечает за гемодинамику (движение крови по сосудам) в большом круге кровообращения, подвергается немалым нагрузкам, когда правый желудочек направляет кровь в малый круг. А чрезмерная нагрузка на желудочек, как правило, становится поводом функциональных изменений в сопутствующем предсердии. Правое предсердие испытывает перегрузку при увеличении давления в легочной артерии. На этот момент влияют различные обстоятельства:

легочные заболевания: бронхит, бронхиальная астма, эмболия легочной артерии (закупорка артериального русла парного органа тромбом), эмфизема (чрезмерное скопление воздуха в органах), пневмония или воспаление легких;
сужение трехстворчатого (трикуспидального) клапана, который разделяет правое предсердие и желудочек. Уменьшается отверстие клапана, а с ним и количество перетекающей крови;
врожденные изменения структур сердца (пороки);
инфаркт миокарда;
регулярные физические нагрузки.

Симптомы

Перегрузка правого предсердия развивается достаточно быстро. Данная картина отчетливо просматривается на электрокардиограмме (ЭКГ). Но когда больной идет на поправку, гипертрофия правого предсердия и ее признаки постепенно исчезают. Обычно утолщение стенок правого предсердия вначале себя никак не проявляет, то есть протекает без симптомов. Однако в запущенной форме возникают следующие признаки гипертрофии правого предсердия:

болевой синдром в области груди;
кашель, дисфункция дыхательной системы;
бледная кожа, цианоз, при котором синеет кожа лица, конечностей и слизистых оболочек;
незначительные дискомфортные ощущения в области сердца;
заметное увеличение живота и выпячивание вен;
отечность ног.

Диагностические обследования

Признаки нагрузки на правое предсердие очень заметны после обострения различных заболеваний: пневмония, бронхит, эмфизема, эмболия легких и другие. Они хорошо просматриваются на графическом рисунке ЭКГ. Кардиограмма помогает определить, когда предсердие сильно перегружается, показывает различные патологические изменения в сердце. Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют периодически делать анализ ЭКГ, чтобы диагностировать гипертрофию на первых этапах.

Когда кардиолог расшифровывает электрографический рисунок, в первую очередь он смотрит на форму и высоту зубца Р (показывает сокращение предсердий). Возбуждение правого предсердия отображает первая часть зубца Р. После детального изучения результатов анализов, исходя из жалоб пациента, врач делает выводы и ставит диагноз. ЭКГ является основным и эффективным методом исследования различных сердечных патологий. Если на ЭКГ выявляются признаки гипертрофии, врач рекомендует пациенту пройти компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки либо рентгенографию, чтобы поставить точный диагноз.

Лечение

ГПП является вторичной проблемой. Поэтому лечить необходимо первопричину. В зависимости от вида заболевания, которое спровоцировало увеличение стенок предсердия, кардиолог назначает определенное медикаментозное лечение. Лекарства в комплексе со здоровым образом жизни и правильным питанием, способны восстановить работу камеры сердца и предотвратить вероятность рецидива. В случае врожденных изменений структур сердца проводится хирургическое лечение.

Профилактика

Специалисты солидарны во мнении: чтобы не возникало проблем с работой отделов сердца, необходимо поддерживать отличное настроение, к физическим нагрузкам относиться без фанатизма. Чтобы быть в тонусе и в прекрасной физической форме, можно заниматься плаванием, ездить на велосипеде, устраивать пешие прогулки по парку или лесу. Необходимо также следить за своим психоэмоциональным состоянием: меньше переживать и нервничать, больше — радоваться и наслаждаться жизнью.

cardioplanet.ru

Почему развивается гипертрофия правого предсердия?

наследственность;
врожденные пороки сердца;
стеноз митрального и пролапс трикуспидального клапана;
гипертрофия правого желудочка;
стабильная артериальная гипертензия;
заболевания легких: эмфизема, бронхоэктатическая болезнь, астма, хронический бронхит с обструкцией и тому подобное;
ожирение;
метаболический ацидоз;
хронический стресс.

Основные симптомы заболевания

одышка, бронхиальный кашель и осложненное дыхание;
дискомфорт и боли колючего характера в области сердца;
нарушение проводимости сердца, в частности, атриовентрикулярная блокада сердца;
аритмии;
отечность дистальных отделов конечностей;
бледность кожных покровов, цианоз их отдельных участков;
ухудшение памяти.

Особенности диагностики

появление P-pulmonale – заостренного и высокого зубца Р в первом и третьем стандартных отведениях, а также аvF;
увеличение ширины и высоты зубца Р.

Современные подходы к лечению

vklinike.com

Общие этиологические факторы

Главной причиной развития гипертрофии правого предсердия является перегрузка давлением тока крови в легочной артерии. Кроме того, причиной развития данной патологии могут быть следующие состояния:

1. Патологии органов дыхания. Они могут вызвать увеличение кровяного давления в легочной артерии.
2. Тромбоэмболия легочной артерии. Образование тромба мешает свободному течению кровотока, в результате чего увеличивается нагрузка на сердце.
3. Сужение просвета в трехстворчатом клапане. Перегородка, находящаяся между желудочком и правым предсердием, способствует нормальной циркуляции крови. Если просвет в ней сужается, то, соответственно, уменьшается количество крови протекающей через нее. В результате возникает застой крови, и, чтобы справиться с ним, возрастает нагрузка на правое предсердие.
4. Врожденные пороки сердца. Любые патологии в строении жизненно важного органа вызывают нарушения кровотока в нем.
5. Гипертрофия правого желудочка.
6. Стеноз трикуспидального клапана. Уменьшение размера отверстия между желудочком и предсердием вызывает нарушение оттока крови, что способствует развитию гипертрофии.

Кроме того, существуют определенные предпосылки, наличие которых у пациента провоцируют развитие данной патологии. К ним относятся следующие:

значительный лишний вес;
деформация ребер;
стрессы;
курение и злоупотребление алкоголем.

В зависимости от причины заболевания выделяют 3 вида гипертрофии: миофибриллярная, заместительная и регенерационная:

1. Миофибриллярная гипертрофия возникает у здорового человека на фоне постоянных повышенных нагрузок.
2. Заместительная является результатом приспособления сердца к нормальному режиму работы при наличии других патологий.
3. Регенерационная гипертрофия развивается в результате перенесенного инфаркта.

Симптомы и последствия патологии

Человек не может почувствовать какие-либо симптомы, по которым можно определить гипертрофию правого предсердия. Сама по себе она не имеет каких-либо симптомов, за исключением запущенной стадии заболевания. В этом случае больной может почувствовать болезненные ощущения в области груди, нарушения дыхания и усталость. В большинстве случаев такие симптомы связаны с течением основного заболевания, которое вызвало гипертрофию. Признаки патологии характеризуется следующими проявлениями:

отечность нижних конечностей;
бледность кожи;
нарушения дыхания;
кашель, особенно ночью;
одышка, которая появляется как в состоянии покоя, так и при небольшой нагрузке;
дискомфорт в сердечной области;
нарушение сердечного ритма.

Появлению таких признаков могут предшествовать некоторые перенесенные заболевания — пневмония, бронхиальная астма, эмболия легочной артерии. Лечение основного заболевания предотвращает такие симптомы. Кроме того, увеличение нагрузки на правое предсердие вызывают нарушения кровообращения в главном круге, в результате чего образуется застой венозной крови. Это состояние имеет такие клинические проявления, как тяжесть в правом подреберье, увеличение размеров живота, расширение вен на животе, отеки в ногах.Последствия гипертрофии предсердия характеризуются расширением сердечного отдела, недостатком кровотока в малом и большом круге, образованием венозного застоя и отеков, появлением легочного сердца.

Диагностика и лечебная тактика

Основным способом диагностики увеличение нагрузки на правое предсердие является электрокардиография, эхокардиография и УЗИ сердца. При необходимости врач может назначить компьютерную томографию грудной клетки или рентгенографию.

С помощью эхокардиографии врач-кардиолог определит размер и толщину стенки сердечной камеры, оценит состояние кровотока в малом и большом круге, а также исследует ткани органа и состояние сердечных клапанов. Достаточно четко прослеживается гипертрофия правого предсердия на ЭКГ. Электрокардиограмма покажет имеющиеся нарушения и патологии в работе сердца, о чем будет свидетельствовать заострение зубцов и увеличение амплитуды.Посредством рентгенографии можно получить информацию о размере желудочков и предсердий, а также определить имеются ли легочные патологии.

Поскольку гипертрофия предсердия является вторичным заболеванием, необходимо устранить первопричину ее вызвавшую.

Лечебные мероприятия, направленные на устранение основного заболевания, должны привести в норму размеры предсердия и улучшить функционирование сердца.

Лечение такого состояния комплексное и включает в себя, помимо медикаментозной терапии, изменение образа жизни пациента. Здесь имеется в виду следующее:

отказ от вредных привычек, если они имеются;
приведение в норму массы тела, если пациент страдает ожирением;
переход на здоровое питание;
умеренные физические нагрузки.

Если причиной развития гипертрофии были пороки сердца, то необходимо хирургическое вмешательство. Часто те или иные патологии и заболевания легких являются причиной увеличения правого предсердия, поэтому нужно принимать лечение, направленное на их устранение. Это могут быть различные воспалительные заболевания органов дыхания. Если появились первые признаки перегрузки правого отдела сердца, необходимо обратиться к соответствующим специалистам и следовать их рекомендациям во избежание развития тех или иных осложнений.

Клинический прогноз и меры профилактики

Так как рассматриваемое состояние является следствием другого заболевания, прогноз будет основываться на эффективности лечения первопричины данной патологии. Немаловажную роль в этом играет наличие необратимых изменений в ткани и функционировании сердечной мышцы, а также степень тяжести таких изменений. К примеру, если причиной гипертрофии правого отдела сердца был порок, то значение имеет наличие сопутствующих патологий, общее состояние организма пациента и особенности гемодинамики. Считается, что данное заболевание не несет серьезную угрозу жизни пациента, если оно было вовремя диагностировано, и пациент принимает и соблюдает все рекомендации и назначения врача.

Для того чтобы предупредить развитие данной патологии, необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться и соблюдать режим дня. Не стоит нагружать себя значительными физическими нагрузками, если род деятельности связан с тем или иным видом профессионального спорта. Достаточно осуществлять ежедневные прогулки, заниматься плаванием, ездить на велосипеде. Многие исследования подтверждают, что чрезмерные нагрузки на сердце повышают давление в сердечном кровообращении и приводят к нарушению функционирования жизненно важного органа.

vashflebolog.ru

Причинные факторы увеличения правых камер сердца

Изменение толщины стенок и дилатация внутренней полости правого предсердия появляются при повышении нагрузки: в правых отделах сердца собирается венозная кровь, которая через легочную артерию поступает в малый круг кровообращения и насыщается кислородом в легких.

Основные причины гипертрофии миокарда справа возникают при затруднении поступления крови в правый желудочек и легочной артериальный ствол в следующих случаях:

частичная закупорка сосуда (тромбоэмболия легочной артерии);
легочное сердце;
хронические болезни бронхолёгочной системы;
врожденные аномалии сердца (дефект межпредсердной перегородки, транспозиция крупных сосудов);
приобретенные пороки со значительным сужением отверстия между предсердием и желудочком (клапанная недостаточность или стенозирование);
гипертрофия миокарда правого желудочка;
инфаркт миокарда.

К факторам, способствующим легочной гипертензии и формированию гипертрофированных сердечных камер, относятся:

ожирение;
злоупотребление спиртными напитками;
табакокурение;
тяжелый физический труд;
травмы грудной клетки;
врожденные деформации костного скелета (кифоз, сколиоз).

Главный причинный фактор – выраженная нагрузка на основную артерию малого круга кровообращения с формированием легочной гипертензии. Правые отделы сердца пытаются протолкнуть венозную кровь в сторону легких, что приводит к одному из 3 типов гипертрофического утолщения сердечной мышцы:

компенсаторный (миофибриллярный), возникающий при выраженной физической нагрузке;
заместительный (при выраженном напряжении сердечной мышцы на фоне болезней легких и сердечно-сосудистой патологии);
регенеративный, который является следствием восстановительных процессов в сердце на фоне инфаркта миокарда.

Выяснив предположительную причину болезни сердца, надо оценить симптоматику и провести все необходимые диагностические исследования.

Симптомы заболевания

Типичные признаки гипертрофии правого предсердия отсутствуют. Все проявления обусловлены основным заболеванием и симптомами развивающейся сердечной недостаточности. Важно своевременно обратить внимание на следующие симптомы:

неприятные ощущения и боли в левой части груди;
периодически возникающее чувство перебоев сердечного ритма;
одышка при движении и в покое;
ночной кашель;
проблемы с дыханием, особенно в горизонтальном положении;
изменение сосудистого тонуса в сторону гипертензии;
отеки конечностей;
выраженная бледность;
быстрая утомляемость.

По мере прогрессирования сердечной недостаточности с нарушением кровотока по малому кругу возникают типичные проявления легочного сердца.

Желательно выявить сердечную патологию раньше, чем появятся признаки серьезных осложнений.

Принципы диагностики

Врач по жалобам пациента поставит предположительный диагноз, который можно подтвердить следующими исследованиями:

дуплексное ультразвуковое сканирование;
допплерометрия сосудов;
томография.

Гипертрофия правого предсердия на ЭКГ проявляется следующими признаками:

увеличение высоты и заострение зубца P;
изменение ширины зубца P;
увеличение амплитуды зубца S.

Эхокардиографические признаки являются достаточно достоверными и информативными, чтобы доказать наличие гипертрофии. Ультразвуковое сканирование поможет оценить размеры сердца, величину дилатации и степень утолщения стенки правого предсердия, которая в норме не должна превышать 12 мм. Допплерометрия выявит гемодинамические нарушения, а при томографии врач сможет детально рассмотреть трехмерное изображение предсердий и желудочков.

Тактика терапии

Для получения желаемого положительного эффекта от комплексного лечения необходимо выполнить следующие рекомендации врача:

полный отказ от курения и алкоголя;
постепенное снижение массы тела;
регулярное выполнение комплекса лечебной физкультуры;
нормализация рациона питания под контролем врача-диетолога.

Эффективная тактика терапии подразумевает обязательное лечение основного заболевания. При наличии показаний (врожденные или приобретенные пороки, тромбоэмболия) проводится хирургическое вмешательство. В остальных случаях оптимальным будет медикаментозное лечение, направленное на нормализацию кровотока по легочной артерии, коррекция болезней легких и бронхов, нормализация артериального давления и предотвращение инфаркта миокарда.

Гипертрофия правых отделов сердца – это практически всегда вторичные изменения, поэтому при своевременной терапии первичной патологии серьезных проблем в предсердии и желудочке не будет.

Возможные осложнения

Дилатация полости правого предсердия с утолщением миокардиальной стенки при отсутствии адекватной терапии может стать причиной следующих опасных осложнений:

хроническая сердечная недостаточность;
прогрессирующее легочное сердце;
кардиальная аритмия и нарушение проводимости по типу блокады;
полная тромбоэмболия легочной артерии;
инфаркт миокарда;
внезапная кардиальная смерть.

Комбинированная терапия и длительное врачебное наблюдение являются оптимальным вариантом лечебной тактики: при правильном подходе к лечению можно предотвратить смертельно опасные осложнения , уменьшить размеры сердца и значительно улучшить качество жизни больного человека.

Гипертрофия правого предсердия выражается болевыми ощущениями в области груди, дыхательными нарушениями, а также усталостью. Нередко неблагоприятной симптоматике предшествуют: перенесенное воспаление легких, обострение бронхиальной астмы, эмболия артерии легкого и т.п. После терапии основного заболевания тревожные проявления могут стихать и даже полностью исчезнуть. Помимо клинических проявлений легочных проблем, при гипертрофии возможны признаки венозного застоя. Тревожные признаки гипертрофии правого предсердия характеризуются:

кашлем, одышкой, ухудшением функции дыхания;
отечностью;
побледнением кожных покровов, цианозом;
притуплением внимания;
незначительными покалываниями, дискомфортом в области сердца;
патологией сердечного ритма.

В большинстве случаев гипертрофия протекает бессимптомно, а проявление клинических симптомов отмечается уже в запущенной стадии. Незамедлительно проконсультируйтесь у врача, если заметили – учащенное сердцебиение, головокружение (потеря сознания), отеки нижних конечностей.

Гипертрофия правого предсердия при беременности

К достаточно сложным экстрагенитальным заболеваниям при вынашивании малыша относят сердечно-сосудистые патологии. Любую беременность характеризует динамика постепенного, постоянного, иногда внезапного типа с явными физиологическими и гормональными изменениями. Сердечно-сосудистая система претерпевает колоссальные нагрузки в процессе беременности, по этой причине важно своевременно установить правильный диагноз, а также оценить способность женщины к вынашиванию и родам. Идеальным вариантом будет решение вопроса о допустимости беременности до зачатия, чтобы предупредить риск здоровья и угрозу жизни матери и малыша.

Известно, что гипертрофия правого предсердия при беременности не является самостоятельным нарушением. Заболевание может быть вызвано, как врожденными так и приобретенными, в том числе за период вынашивания, патологиями. С целью контроля состояния, беременных с сердечными проблемами показано госпитализировать трижды за весь срок. Первое помещение в стационар необходимо для тщательного исследования порока, определения активности патологического процесса и функционирования системы кровообращения с рассмотрением вопроса о возможном прерывании беременности. Повторная госпитализация требуется из-за достигающего пика физиологического напряжения для поддержания работоспособности сердца. Пребывание в стационаре в третий раз помогает специалистам определить способ родоразрешения.

ilive.com.ua

Дефекты межпредсердной перегородки составляют 30% всех случаев врожденных пороков сердца у взрослых. Величина и направление сброса определяются размером дефекта и относительной податливостью желудочков. У большинства взрослых правый желудочек более податлив, чем левый; вследствие этого сброс происходит из левого предсердия в правое. Небольшой сброс ведет к умеренной объемной перегрузке правых отделов сердца, и давление в легочной артерии остается нормальным. Выраженность легочной гипертензии может быть незначительной даже при большом сбросе. Только в редких случаях развивается тяжелая легочная гипертензия, приводящая к правожелудочковой недостаточности (увеличение печени, асцит) и сбросу справа налево (цианоз, симптом барабанных палочек, парадоксальные эмболии) . В отличие от дефектов межжелудочковой перегородки, при которых значительный сброс приводит к объемной перегрузке обоих желудочков, при дефектах межпредсердной перегородки сброс меньше и влияет только на правые отделы сердца.

Течение и прогноз в отсутствие лечения. Больные молодого возраста с изолированными дефектами межпредсердной перегородки обычно хорошо переносят даже большой сброс; функция правого желудочка и легочное сосудистое сопротивление нормальные, давление в легочной артерии нормальное или незначительно повышенное.

ли порок осложнен митральной недостаточностью, часто возникают предсердные аритмии и легочная гипертензия. При дефекте межпредсердной перегородки средних размеров в отсутствие хирургического лечения больные обычно доживают лишь до 30-50 лет, хотя нередко - и до пожилого возраста, особенно если нет выраженной легочной гипертензии. В зрелом возрасте при дефектах межпредсердной перегородки, осложненных мерцательной аритмией и правожелудочковой недостаточностью, повышен риск эмболий легочной артерии и артерий большого круга (парадоксальные эмболии) . В тех редких случаях, когда дефект межпредсердной перегородки приводит к синдрому Эйзенменгера, это происходит в молодом возрасте. Синдром Эйзенменгера характеризуется высокой летальностью; причины смерти - эмболии, аритмии и прогрессирующая правожелудочковая недостаточность. При неизмененных клапанах и в отсутствие других врожденных пороков сердца инфекционный эндокардит редок. Беременность обычно переносится хорошо.

otvet.mail.ru

Ситуации, приводящие к превышению нагрузки

Перегрузка правого предсердия может возникнуть в следующих ситуациях:

В предсердие поступает крови больше, чем должно быть в норме или в результате проблем с клапаном не вся кровь выталкивается во время сокращения, часть крови остается в полости предсердия.
В результате различных заболеваний увеличивается нагрузка на правые отделы сердечной мышцы, в основном это хронические заболевания легких.

Другими словами, перенапряжение сердечной мышцы может быть вызвано увеличенным объемом крови или увеличенным давлением.

Чтобы вовремя обратить внимание на подобные ситуации, разберем их подробнее.

Причина — избыток крови

Такое состояние чаще всего возникает при пороках, а именно при стенозе или недостаточности трехстворчатого клапана (трикуспидального). Этот клапан отделяет желудочек от предсердия справа.

Причинами поражений этого клапана чаще всего является ревматизм, также это возможно в результате бактериального эндокардита, может возникнуть относительная недостаточность трехстворчатого клапана при увеличении и растяжении левых отделов сердечной мышцы.

Врожденные пороки легочной артерии приводят к появлению увеличенного объема крови сначала в желудочке, вслед за ним перегружается и предсердие.

Повышенное давление

Повышенная нагрузка давлением возникает при таких заболеваниях легких, как хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких.

В первую очередь во время этих заболеваний повышается нагрузка на желудочек, которому становится тяжело протолкнуть кровь в легочные сосуды.

Вслед за перегрузкой желудочка наступает его увеличение и расширение, затем такие же изменения происходят и в предсердии.

Диагностика

Определенных и особенных клинических признаков, по которым можно определить перегрузку правого желудочка, не существует. Наличие такой проблемы можно заподозрить, если у вас есть хронические заболевания легких, а также проблемы с клапанами.

Эти нарушения обычно обнаруживают во время электрокардиографии. Признаками этого нарушения являются специфические изменения зубца «Р». Такие изменения могут быть временными и исчезнуть из кардиограммы после выздоровления, а могут быть признаком начинающейся гипертрофии предсердия.

Во время ультразвукового исследования сердечной мышцы можно обнаружить повышенное давление, а также измерить объем крови, который находится в различных частях этого органа. Это исследование позволяет также выявить нарушения во всех отделах сердца и в крупных сосудах.

Некоторые состояния могут нуждаться в кардиохирургическом лечении, в основном это протезирование клапанов, поэтому проведение ультразвукового исследования сердца обязательно у всех пациентов с обнаружением перегрузки.

От своевременности поставленного диагноза зависит прогноз заболевания и правильное своевременное начало лечения.

Лечение и прогноз

Если появление перегрузки правого предсердия связано с появлением воспаления легких, с приступом бронхиальной астмы и других острых состояний, то эти изменения проходят самостоятельно после излечения основного заболевания.

Когда речь идет о хронических заболеваниях, как со стороны сердца и сосудов, так и со стороны легких, то полностью избавиться от этих хронических заболеваний уже невозможно. Необходимо уменьшить нагрузку на сердечно-сосудистую систему путем лечения обострений этих заболеваний. Лечение хронического бронхита поможет уменьшить давление в сосудах легких, и перегрузки отделов сердца можно будет избежать.

Чаще всего признаки перегрузки правого предсердия появляются уже после увеличения желудочка, и этот процесс заканчивается образованием «легочного сердца».

При появлении таких изменений неизбежно наступление сердечной недостаточности, могут возникнуть нарушения ритма, артериальная гипертензия. Вслед за изменениями правых отделов сердца, появляется увеличение левых отделов сердца, сердечная недостаточность прогрессирует.

Учитывая все вышеизложенное, при обнаружении признаков перегрузки правого предсердия на электрокардиограмме, необходимо выяснить причину этого состояния, выполнить УЗИ сердца, рентгенографию легких. Лечение выявленного основного заболевания нужно начинать как можно раньше, пока процесс не перешел в хронический, и не появилось «легочное сердце».

Короткая справка: Признаки перегрузки правого предсердия на электрокардиограмме, особенно если эти изменения единственные, не сочетаются с другими изменениями в сердце, иногда помогают заподозрить острый процесс в легких.

dlyaserdca.ru

Современная медицина научилась исправлять множество заболеваний, которые раньше считались смертельными. В частности это касается различных пороков сердца. Но помимо них, существует еще множество опасных проявлений в работе сердца, которые могут привести к печальному исходу.

Как известно еще со школьных уроков биологии, сердце состоит из четырех частей: двух желудочков (они выталкивают кровь в кровяное русло) и двух предсердий (в них кровь поступает из круга кровообращения). Поэтому диагноз «гипертрофия сердца» чаще всего затрагивает только один отдел мышцы и возникают они по разным причинам.

Нагрузка на правое предсердие происходит по разным причинам. Под этим диагнозом скрывается лишь то, что предсердия работают неравномерно. Правое предсердие отвечает за перегонку крови в легкие. Именно сюда поступает кровь с кислородом, который поглощают уже все ткани. Именно поэтому при обнаружении повышенной нагрузки на правое предсердие обязательно проверяют легкие. Работа предсердий напрямую связана с работой легких. И многие патологии дают симптомы и на сердце, и на легкие.

Еще одной причиной нагрузки на правое предсердие может быть врожденный порок сердца. Такой недостаток как дефект межпредсердечной перегородки дает неправильную нагрузку на работу сердечной мышцы.

Итак, что же именно может приводить к нагрузке на правое предсердие? Это повышенное кровяное давление. Особенно это чревевато в легочной артерии. Такое бывает при обструктивном заболевании легких или бронхите.

Нагрузка на правое предсердие также возникает при легочной эмболии. Это происходит из-за нарушения тока крови между сердцем и легкими. Для восполнения нехватки кислорода предсердию приходится работать сильнее. Также образуется тромб и это уже грозит другими неприятностями.

К врожденным порокам сердца относят те пороки, которые были получены во время внутриутробного развития. Причины же могут тоже быть различными. Чаще всего эти пороки относятся к клапану легочной артерии, митральному клапану и трехстворчатому клапану.

Гипертрофия желудочка возникает часто и ведет к гипертрофии правого предсердия. К нему обычно приводят такие заболевания как легочная гипертензия, дефект межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло (порок сердца, который наблюдается у новорожденных младенцев).

Гипертрофия правого предсердия (ГПП) – не отдельное заболевание, а скорее симптом или последствие других болезней.

Тем не менее, ГПП важно выявить вовремя: это позволит диагностировать сопутствующую патологию, а при острой необходимости назначить симптоматическое лечение гипертрофии.

Единственный случай, когда ГПП не должна внушать опасений – это равномерное увеличение всех отделов сердца вследствие систематической физической нагрузки.

В кардиологической практике гипертрофия правого отдела сердца встречается реже, чем увеличение левого . Причина в том, что, обеспечивая гемодинамику большого круга кровообращения, левый желудочек испытывает большие нагрузки, чем правый, выталкивающий кровь в малый круг. А перегрузка желудочка влечет за собой функциональные изменения и в соответствующем предсердии.

К перегрузке и растяжению предсердий иногда приводит деформация позвоночника или грудной клетки, избыток массы тела, нездоровый образ жизни и длительное нервное напряжение.

Поводом для увеличения только правого предсердия может стать один или несколько следующих факторов :

острые или хронические легочные заболевания – обструктивная болезнь, эмболия ответвлений легочной артерии, эмфизема и т.д.;
бронхиты, бронхиальная астма;
— узнайте, как она выглядит);
врожденные дефекты () сердца;
приобретенные клапанные пороки – (сужение) и регургитация (пропускание).

Вкратце опишем механизм их влияния на размеры предсердия.

Между правым предсердием и желудочком находится трехстворчатая перегородка – . В норме она остается закрытой при сокращении желудочка (в фазе систолы) и открывается в момент расслабления (в фазе диастолы) для заполнения его кровью, поступающей из предсердия.

Бронхо-легочные болезни увеличивают давление в легочной системе кровообращения и, как следствие, в правом желудочке. Поэтому кровь, поступающая в правое предсердие, не сразу перетекает в желудочек, что провоцирует ГПП.

В работе трехстворчатого клапана возможны отклонения – структурные или функциональные, врожденные или приобретенные : это может быть неполное смыкание створок в фазе систолы или, наоборот, сужение просвета между ними в фазе диастолы.

В первом случае ГПП возникает за счет периодического притока крови из сокращающегося желудочка в предсердие; во втором – из-за накопительного повышения давления в предсердии.

Клинические симптомы

Отдельных, свойственных только ГПП симптомов не существует. Клиническая картина связана, в основном, с проявлениями первичной патологии, но иногда дополняется и признаками венозного застоя. Пациент может жаловаться на:

беспричинную утомляемость, заторможенность;
одышку или затруднение дыхания;
неравномерный сердечный ритм;
кратковременную боль, покалывание в области сердца;
отеки ног и брюшной стенки;
синюшный цвет кожи.

Если такие жалобы впервые появились на фоне сложных инфекций, обострения астмы, легочной эмболии или других острых состояний – есть вероятность, что после излечения нормальный режим работы сердца восстановится . Для контроля процесса реабилитации выполняют ЭКГ в динамике.

Признаки на ЭКГ в сравнении с нормой

При подозрении на ГПП на кардиограмме исследуют:

высоту и форму зубцов R,S в отведениях I-III и зубца P в любом из отведений II, III или aVF;
направление (вверх/вниз) и ширину основания зубцов;
повторение рисунка (бессистемно или периодически).

На основании результатов делают выводы о наличии или отсутствии указанных ниже признаков гипертрофии.

Смещение ЭО сердца вправо

В тех случаях, когда ГПП обусловлена либо сопряжена с гипертрофией правого желудочка, на ЭКГ может наблюдаться . Нормальное положение ЭО – между 0 ◦ и 90 ◦ ; если же градусная мера принадлежит интервалу 90 ◦ -99 ◦ , регистрируют незначительное отклонение оси вправо. При значениях 100 ◦ и выше говорят о существенном смещении оси.

Формулу для величины угла здесь приводить не будем, но подскажем, как «на глазок» определить по кардиограмме правостороннее смещение ЭО. Для этого нужно проверить, выполнены ли следующие условия:

В I-м отведении: зубец S отрицательный, R – положительный, но его высота меньше глубины S.
В отведениях II и III: высота зубца R на порядок выше, чем та же высота в отведении I. Кроме того, при сравнении между собой зубцов R в отведениях II,III последний должен быть выше.

Если какой-то из этих симптомов проявился разово, а в периоде линия ведет себя иначе, это может говорить о временном сбое в работе самописца либо изменении пациентом положения тела.

«Легочное сердце» (P-pulmonale)

Патологические изменения в легочном (лат. pulmonale) круге кровообращения – частая причина ГПП . На ЭКГ они отражаются модификациями первого (предсердного) зубца P.

При нормальном функционировании предсердий зубец P имеет неострую, сглаженную верхушку ; но при ГПП в отведениях II, III, aVF наблюдается высокий заостренный «пик». Объяснение этого факта заключается в следующем: линия зубца P представляет собой сумму двух пиков – возбуждений каждого из предсердий.

В норме возбуждение ПП предшествует возбуждению ЛП; угасание возбуждений происходит в том же порядке. П- и Л-кривые пересекаются, и точка их пересечения соответствует вершине «купола» зубца P.
При ГПП возбуждение ЛП происходит после возбуждения ПП, но затухают они практически одновременно. Амплитуда П-пика больше, и он полностью «поглощает» Л-пик – это отражается на форме суммарной кривой.

Норма P-амплитуды – до 2.5 мм, но при ГПП величина зубца P превышает это значение. Ширина P при увеличении одного только правого предсердия остается в пределах нормы – до 0.12 с.

Следует понимать, что совокупность признаков P-pulmonale может присутствовать на кардиограмме не только при гипертрофии, но и при функциональной перегрузке ПП – такое случается, например, на фоне гипертиреоза, тахикардии, сердца и т.д.

Смещение ЭО вправо также не является специфическим ГПП-симптомом: небольшое отклонение ЭО от вертикали встречается в норме у астеников – высоких людей худощавого сложения.

Для уточнения состояния и размеров сердца врач может, помимо ЭКГ, применить и другие методики.

Дополнительная диагностика

Если на ЭКГ выявлены признаки увеличения предсердия, пациенту рекомендуют дополнительные обследования для подтверждения гипертрофии и выяснения ее причин.

Простейшие методы диагностики – перкуссия (простукивание), пальпация (ощупывание) и аускультация (выслушивание) – будут задействованы уже на осмотре в кабинете кардиолога.

Из аппаратных исследований, вероятнее всего, назначат эхокардиографию (ЭхоКГ – УЗИ сердца): она безопасна для всех групп пациентов, включая пожилых, детей раннего возраста и беременных женщин, и годится для многократных обследований в динамике.

Современные эхокардиографы используют специальное ПО для 3D-визуализации строения сердца и его клапанов; при этом есть возможность измерить как функциональные, так и физические параметры (в частности, объем частей сердца, толщину стенок и т.д.).

Совместно с ЭхоКГ в кардиологии применяют допплерографию и цветное ДС (допплеровское сканирование): эти обследования дополняют результат ЭхоКГ информацией о гемодинамических характеристиках и цветным изображением кровотока.

В редких случаях возможна ситуация, когда результат ЭхоКГ не соответствует клиническим проявлениям. Дело в том, что картинка, которую мы видим на мониторе ЭхоКГ-аппарата, на деле лишь модель, построенная программой на основе вычислений. А программам, как и людям, свойственно ошибаться.

Итак, если УЗИ не помогает определиться с диагнозом, назначают контрастную рентгенографию или компьютерную томографию . Оба этих рентгенологических метода позволяют получить достоверное изображение сердца на фоне других анатомических структур, что очень важно при ГПП, обусловленной легочными болезнями.

Естественно, рентгенологическая диагностика имеет свои противопоказания, а катетеризация артерии при рентгенографии и введение в кровоток контрастного вещества еще и увеличивают травматичность процедуры для пациента.

Существует ли специфическое лечение

Однозначный ответ – нет: лечить нужно патологию, что привела к развитию ГПП . Для этого может понадобиться медикаментозное, а в случае дефекта сердечных клапанов – и хирургическое лечение.

Но иногда для нормализации размеров предсердия достаточно просто скорректировать образ жизни:

пересмотреть схему питания (в частности, исключить холестеринсодержащие продукты), нормализовать массу тела;
установить режим работы и отдыха;
добавить несложные регулярные физические нагрузки;
избавиться от вредных привычек;
больше находиться на свежем воздухе;
по возможности, избегать эмоциональных потрясений.

Конечно, несложно найти оправдания, чтобы этого не делать, но имейте в виду: процесс может пройти «точку невозврата», и вызванное неправильным режимом увеличение размеров предсердия станет необратимым.

Основные ЭКГ-признаки увеличения правого предсердия вам теперь известны: скорее всего, вы без труда определите, присутствуют ли они на вашей электрокардиограмме. Но поскольку ГПП – заболевание вторичное и отдельного лечения, которое вам могли бы «назначить» в ближайшей аптеке, не допускает, консультации врача не миновать . Только кардиолог владеет знаниями, достаточными для определения первичной патологии и назначения адекватного лечения.

Разделы