Варусная косолапость у детей. Врожденная косолапость (косолапие) у ребенка: причины, лечение

(эквиноварусная постановка стопы) – один из самых распространенных пороков, который возникает во внутриутробном периоде. По результатам статистики, данное заболевание встречается у 2 из тысячи новорожденных.

Мужской пол гораздо больше подвержен развитию такой патологии, чем женский. Также можно отметить тот факт, что двустороннее поражение чаще встречается, чем одностороннее. В некоторых случаях косолапие у ребенка развивается одновременно с такими явлениями, как вывих бедра, кривошея и сколиоз. Если ребенок подгибает стопы вовнутрь, стоит обратиться к врачу.

Причины возникновения

Сказать точно, какие причины способствуют возникновению болезни, невозможно. Но можно назвать следующие предрасполагающие факторы к развитию косолапости:

1. Занятие ребенком неправильного положения в утробе. Это объясняется давлением матки на неразвитый скелет ребенка. А так как кровообращение у малыша также еще не до конца сформировалось, происходит прогрессия недуга и подворачивание стоп вовнутрь.
2. Некоторые медикаменты, которые принимает беременная, также могут стать причиной развития патологии.
3. Наследственный фактор. В этом случае наследственность означает передачу предрасположенности к патологии от матери к ребенку. Иными словами, если женщина страдала от косолапия, риск возникновения болезни у ее ребенка повышается.
4. Несоответствие развития связок и мышц.

Причины возникновения косолапия могут крыться в системных аномалиях формирования плода. Это может быть болезнь Эдвардса, когда утрачивается восемнадцатая пара хромосом.

Кроме врожденной формы болезни, существует и приобретенная. Причины в этом случае иные: неправильное сращение костей после их перелома, значительная степень ожога на стопах и голенях, патологии костей, неврологические заболевания, опухоли.

Классификация болезни

В медицине имеются несколько классификаций такого заболевания у новорожденных.

Этиопатогенез:

• типичное заболевание. Наблюдается дисплазия и стойкое нарушение локализации всех структур ступни, что возникает при закладке систем и органов плода;
• позиционное заболевание. Нарушается развитие конечностей в утробе. При этом укорачиваются мышечно - связочные структуры;
• вторичное заболевание. Нарушается развитие нервно - мышечной системы;
• артрогрипотическое заболевание. Его возникновение связано с болезнью суставов.

Степени тяжести:

1. Легкая форма течения: ограничение движений отсутствует, болезнь легко поддается коррекции.
2. Средняя форма течения: легкое ограничение движений.
3. Тяжелая форма течения: деформация костей и суставов, болезнь трудно поддается коррекции.

Симптомы

При врожденной косолапости существуют такие признаки и симптомы, которые заметны уже в первый год жизни ребенка - состояние эквинуса, когда мышцы и связки зафиксированы в положении сгибания подошвы; состояние аддукции - это когда стопа приподнята носками вверх и состояние супинации, если ступня, а точнее, ее наружная часть опущена вниз.

Классическое положение стопы при таком заболевании следующее: наружная сторона направлена назад и вниз, внутренняя сторона вогнутая и направлена вверх, тыльная сторона наклонена книзу, подошвенная сторона приподнята вверх и отклонена назад.

Самостоятельно диагностировать такое заболевание можно по таким признакам, как то, что ребенок ходит с выраженной хромотой, при этом «загребая» ногой. В положении стоя, особенно в 1 год жизни, стопы подгибаются вовнутрь, что напоминает стойку косолапого мишки. Но не всегда такое положение стоп свидетельствует о косолапии. Это может быть сигналом патологии шейного отдела позвоночника. Также заметно нарушение функционирования мышц, что проявляется путем их «зажатия». В этом случае поможет массаж ног и лекарства - миорелаксанты. Слабость мышечных структур можно скорректировать лечебной гимнастикой.

Диагностика

Классическая форма косолапости – редкое явление в медицине. Гораздо чаще симптомы обнаруживаются в момент первых шагов ребенка, в 1 (первый) год жизни. При этом не только походка и положение стопы при ходьбе говорят о патологии, а также и отдел ноги ниже колена, который может «заваливаться» в наружную сторону. Бывает и такое, когда врожденная форма заболевания начинает проявляться в период беременности, обнаруживается при осуществлении УЗИ.

После рождения ребенка заболевание сразу можно диагностировать путем внешнего осмотра ножек. Для диагностики косолапости в 1 год жизни малыша используют также иные методы диагностики. Они необходимы для того, чтобы оценить состояние здоровья ребенка и уточнить степень деформации ступней.

Очень важно диагностировать болезнь как можно раньше, так как с течением возраста малыша мышечно - связочный аппарат теряет свою эластичность, а деформации будут лишь усиливаться.

Врач назначает исследования для диагностики косолапости. Ребенка осматривает невролог, чтобы исключить неврологические причины развития патологии. Назначается проведение рентгена для определения степени деформации. Также необходимо пройти КТ и УЗИ для уточнения степени повреждения тканей, мышц и связок и проведение общего анализа мочи и анализа крови для определения состояния здоровья ребенка.

Лечение

Лечить такое заболевание нужно только комплексно. Назначать лечение косолапости должен только врач - ортопед, который может подсказать, что делать родителям в домашних условиях. может быть следующим:

1. Метод гипсования. Заключается в том, что на стопы ребенка одевают гипсовые повязки - сапожки. Менять такую «обувь» для ребенка рекомендовано каждые 7 дней (1 раз в неделю) в первое время, после чего сократив смену до 2 недель. Применять такое лечение нужно до полного излечения патологии или до максимально возможной коррекции.
2. Метод наложения мягких повязок. Данный метод схожий с первым, но в этом случае применяют бинтование. Такое избавление от косолапия эффективно лишь на первой стадии болезни и в комплексе с ЛФК.
3. Метод наложения шин. Шина изготовлена из никелевого соединения титана. Шина состоит из трех отдельных частей: бедренной лонгеты, лонгеты на голень и лонгеты на стопу.
4. Метод ортезирования. На стопы одевают специальные приспособления, которые производят их фиксацию в естественном положении. Разновидности ортезов довольно богаты: это и ортопедическая обувь, и ортопедические стельки, и туторы.

Также активно используют физиолечение при косолапости у детей. Так, физиотерапия включает электромиостимуляцию, нейроэлектростимуляцию, фонофорез, магнитотерапию.

Физкультура

ЛФК является обязательной для выполнения при такой патологии, как косолапость. Лечебная физкультура – решающий фактор в излечении болезни. После прохождения курса лечения или проведения операции лечебно - спортивный комплекс поможет восстановить навыки ходьбы и закрепить правильную фиксацию стоп.

Начальный лечебный комплекс гимнастических упражнений должен проводить обученный тренер. Но ЛФК нужно выполнять и в домашних условиях. Этому родителей должен также научить тренер.

Целью ЛФК является тренировка мышц и расслабление контрактуры. Гимнастика проводится несколько раз в день и сочетается с массажем. Основные правила выполнения ЛФК для детей следующие:

• гимнастику проводят после выполнения тепловой процедуры;
• упражнения не должны сопровождаться болью и дискомфортом;
• необходимо соблюдать плавность и мягкость выполнения движений.

Укорочение мышц и связок необходимо растягивать растираниями, при этом следует слегка массировать стопу, а снимать гипертонус – поглаживаниями и похлопываниями.

Спорт – еще один метод консервативного лечения. В основном спорт поможет побороть болезнь в более старшем возрасте, когда ребенок умеет ходить и его можно записать в любую секцию, например, на фигурное катание. Спорт помогает не только избавиться от патологии, но и предотвратить ее.

Ярким примером того, как спорт помогает устранить болезнь, является известная фигуристка Кристи Ямагучи, которая начала заниматься фигурным катанием еще в раннем возрасте, имея диагноз «косолапие». И оказалось, не зря! Победа на Олимпийской олимпиаде 1992 года была за ней.

Правильная обувь

Если ребенок подворачивает стопы вовнутрь и врач подтвердил косолапие, в этом случае важно ношение специальной ортопедической обуви.

При таком диагнозе назначают обувь – брейсы, которые оснащены планкой, фиксирующей стопу в естественном положении. Такую обувь можно носить и для профилактики болезни. Использование брейсов назначает врач - ортопед, который и определяет продолжительность и режим ношения.

После окончания лечения брейсами подбирают ортопедическую обувь, которая лишь закрепит результат. Такая обувь должна иметь высокие берцы, что способствует надежной фиксации стопы в правильном положении. Также должны присутствовать ортопедическая стелька, супинатор и каблук Томаса.

Обувь должна быть изготовлена из качественного материала, например, из натуральной кожи. Рекомендовано выбирать те модели, у которых застежки в виде липучек. Это поможет подогнать обувь под полноту ножки и подъем.

Косолапие – это не приговор. Комплексное лечение и, конечно же, спорт, помогут избавиться от болезни.

Врожденная косолапость, известная среди специалистов как эквиноварусная деформация стопы – достаточно часто встречающийся вид ортопедической патологии. По статистике, она обнаруживается у 1 – 3 детей из тысячи новорожденных. Статистика также утверждает, что у мальчиков он встречается в полтора раза чаще, чем у девочек, но объяснений этому факту пока не найдено. Известно другое – формирование скелета плода, в том числе и костного аппарата стопы, происходит в первом триместре беременности, а значит, именно в это время в организме матери вступают в действие некие отрицательные факторы, играющие негативную роль в возникновении врожденной косолапости у детей.

Причины косолапости

У врожденной косолапости имеется собственный код по МКБ 10 (десятому варианту международной классификации болезней, созданной медиками для удобства постановки диагнозов и систематизации данных) – Q66. В данную группу входят также другие врожденные патологии стопы. Специалисты относят к числу причин подобной аномалии и наследственную предрасположенность. Известны случаи, когда она время от времени встречается в разных поколениях у представителей одного рода. Но гораздо чаще развитие такой деформации ножки у младенца становится следствием воздействия внешних факторов. Среди них выделяют следующие:

• Сращение околоплодных вод (амниона) с нижней конечностью;
• Нажим амниона на стопу ребенка;
• Передавливание детской стопы, обмотавшейся вокруг нее пуповиной;
• Воздействие на стопу маточной мускулатуры при дефиците околоплодных вод и снижении их защитной функции;
• Давление на детскую стопу опухолевого новообразования в матке;
• Наличие у новорожденного ребенка патологий, вызванных нарушением функций спинномозговых нервов;
• Перенесенные матерью в первом триместре беременности инфекции, в том числе токсоплазмоз.

Эмоциональное состояние женщины также имеет значение – опасны длительные хронические стрессы. Многолетние наблюдения доказывают, что число детей, появляющихся на свет с врожденным косолапием, резко увеличивается в военные и послевоенные годы, когда психологический дискомфорт неизбежен.

Но четкой связи между этими причинами и косолапостью у новорожденных не выявлено. Женщина может пережить во время беременности болезни и стрессы, и родить здорового ребенка.

Диагностика и симптоматика косолапости

Современные диагностические методики позволяют медикам определить наличие косолапости у ребенка задолго до его рождения. Выявить косолапость плода на УЗИ (ультразвуковом исследовании) беременной для опытного специалиста не составляет большого труда. После появления ребенка с этой патологией на свет косолапость диагностируется практически сразу же. Заболеванию свойственны следующие симптомы:

• Сгибание стопы в подошве;
• Поворот внутрь подошвенной части с опорой на наружный край стопы;
• Приведение переднего отдела стопы.

Степень их выраженности может быть различной. Она зависит от степени тяжести заболевания, классифицируемой по трем группам:

• Легкая – ограничения движения в голеностопном суставе нет, положение стопы исправляется незначительным нажимом руки;
• Средняя – движения голеностопа заметно ограничены, при попытке исправить положение стопы чувствуется пружинистая податливость в сочетании с некоторым сопротивлением;
• Тяжелая – наблюдается выраженная деформация стопы и голеностопного сустава, не поддающаяся коррекции при мануальном воздействии.

Также существует определение косолапости в зависимости от предполагаемой этиологии (причины ее возникновения). Для врожденной косолапости их три:

• Типичная. Точную причину возникновения этого вида патологии определить пока не удается. Характеризуется дисплазией (неправильным развитием, недоразвитием) голеностопного сустава и нарушением анатомического строения и расположения мышц и связок. При этой форме одномоментная коррекция не представляется возможной даже в первые дни после рождения ребенка – необходимо длительное поэтапное лечение косолапости у новорожденного;
• Позиционная – вызвана укорочением мышц и связок без повреждения костно-суставной части. Является следствием нарушений эмбриональной стадии развития плода. Лечение этой формы менее сложное и позволяет добиться полного выздоровления без остаточных явлений;
• Вторичная – возникает вследствие различных врожденных патологий нервно-мышечной системы. Клиническая картина и способы лечения, а также его результаты, находятся в прямой зависимости от первичного заболевания;

Тяжелая форма недуга имеет четкие признаки, по которым врожденную косолапость на фото способен определить даже не специалист. Но для уточнения диагноза необходимы дополнительные исследования, которые проводятся в обязательном порядке. Костный и мышечно-связочный аппарат стопы ребенка исследуется при помощи УЗИ, компьютерной томографии и рентгеноскопического метода.

На основании полученных данных принимается решение о том, какие именно методики лечения необходимо применить. Неукоснительное исполнение рекомендаций специалистов в большинстве случаев позволяет справиться с проблемой в раннем детстве, закончив лечение до достижения малышом возраста пяти-шести лет.

Лечение косолапости

Родителей часто пугает диагноз. Они считают, что полностью исправить аномалию стопы невозможно. Но такое мнение – ошибочно. Существует несколько способов лечения врожденной косолапости, результативность которых весьма высока. Поэтому в большинстве случаев у них есть все шансы вылечить своего малыша.

В начальной стадии процесса лечения применяются консервативные методики, дающие высокие результаты при легкой и средней степенях косолапости:

• Самый первый из них – тугое бинтование стопы, которой предварительно вручную придается анатомически правильное положение. Методику начинают применять сразу после выписки из роддома и окончательного заживления пупочной ранки. При легкой степени деформации она позволяет добиться восстановления нормальной позиции стоп через 2-3 месяца после рождения ребенка;
• Наиболее распространенный способ коррекции средней формы детской косолапости – метод Понсети, названный так по имени американского врача, впервые применившего его в середине прошлого века. Метод заключается в поэтапном гипсовании ножек на протяжении 4-6 недель, со сменой гипсовой повязки, накладываемой до верхней трети бедра, через каждые 7 дней. После этого до 3-4-летнего возраста ребенку необходимо носить специальный фиксатор – брейс, удерживающий стопу в правильном положении;

• Для лечения тяжелой формы, включающей суставную деформацию, порой приходится прибегать к хирургическому вмешательству на связках и мышцах, иногда и на суставах стопы. После операции также накладывается гипсовая повязка.

Перечисленные способы лечения дополняются физиотерапией (парафиновые, озокеритные и грязевые аппликации), массажем и лечебной гимнастикой, а также обязательным ношением ортопедической обуви до 5-6 лет.

Комплексный подход к лечению патологии стопы гарантирует радикальное исправление аномалии в 90% случаев. Но даже если полного выздоровления добиться не удается, после всех указанных манипуляций состояние ребенка улучшается настолько, что, вырастая, он способен вести полноценный активный образ жизни с минимумом ограничений.

Косолапость (pes eqvinovarus congenitalis) - врожденная деформация стопы новорожденного, при которой стопа ребенка находится в положении подошвенного сгибания, приведения и обращена вовнутрь. При этом конец стопы опущен и повернут вовнутрь.

По степени тяжести различают:

• легкую (корригируемая) форму,
• тяжелую (резистентная) форму.

Осложнения

При косолапости со временем деформация стопы только усиливается в связи с неправильными условиями опоры. Нагрузка на выпуклый неустойчивый внешний край стопы при ослабленности малоберцовых мышц быстро ведет к прогрессированию супинации. Из-за этого при ходьбе нагружается внешняя сторона стопы, совершенно не предназначенная для этого. На тонкой коже тыльной стороны стопы начинает развиваться омозоленность кожи. Со временем, при наборе веса ребенка, под омозоленностью развиваются слизистые сумки.

При тяжелых случаях косолапости может начинаться постепенное скручивание голеностопного сустава и костей голени, атрофируются мышцы. Ходить становится все труднее. Неправильная постановка стопы при ходьбе может вызвать вторичную «Х-образную» деформацию коленного сустава, нарушения тазобедренного сустава и мышечно-связочного аппарата ног. Нарушения, вызванные косолапостью, в дальнейшем распространяются на все туловище. Смещается кпереди центр тяжести, это вызывает увеличение поясничного лордоза и увеличение нагрузки на мышцы спины.

Статистика

• Косолапость у новорожденных находится на первом месте среди врожденных заболеваний ОДА, и составляет примерно 36%.
• Распространенность этого недуга по некоторым данным 1-4 случая на 1000 живых новорожденных. Эти цифры варьируют в зависимости от региона. В Полинезии эта частота составляет 75 случаев на 1000.
• Двухсторонняя врожденная косолапость встречается чаще, чем односторонняя.
• У мальчиков косолапость встречается в два-три раза чаще, чем у девочек.
• Если у вас уже есть ребенок с косолапостью, то вероятность, что у следующего рожденного ребенка будет косолапость, возрастает на 10%.
• У каждого 10-го больного врожденная косолапость сочетается с другими пороками развития (вывихом бедра, незаращением верхней губы или твердого нёба, синдактелией и пр.).

Причины косолапости

Однозначных причин возникновения врожденной косолапости у детей до сих пор не выявлено. В этом сложность профилактики косолапости. К возможным причинам относят:

• Маловодие (недостаток околоплодных вод у матери);
• Химические интоксикации матери;
• Неправильное положение плода;
• Превышение образования соединительной ткани в сравнение с мышечной (во внутриутробном развитии).

Диагностика

Как правило, врожденная косолапость видна сразу и диагноз ставят уже в роддоме. Для уточнения диагноза используют:

• Рентгенограмму стоп. Используют проекции с разных сторон.
• КТ в режиме 3D реконструкции.
• УЗИ позволяет визуализировать состояние хрящевой ткани стопы.

Лечение врожденной косолапости

К главным закономерностям лечения относятся:

• Раннее начало лечения (чем раньше начать коррекцию, тем больше шансов на выздоровление);
• Коррекция сразу всех компонентов дефекта;
• Регулярное наблюдение у врача-ортопеда до окончания формирования стопы (12-14 лет).

Основные методы лечения косолапости:

1. Гипсование

Это основной из существующих методов лечения косолапости у детей раннего возраста. Лечить косолапость начинают уже у новорожденных, с 5-7 дней. Стопа фиксируется гипсовой повязкой, тем самым принимая нормальное положение. Повязку меняют сначала раз в неделю, а после раз в 2 недели. Некоторые ортопеды вместе с гипсовыми повязками применяют функциональные клинья. Эффективность традиционного гипсования составляет 58%.

2. Гипсование по методу Понсети (Ponseti)

Предложенный еще в 50-х года XX века американским ортопедом Игнатио Понсети, этот метод является основным в консервативном лечении косолапости в Европе и США. Понсети после долгой клинической практики пришел к выводу, что операция не приносит должной эффективности. Нарушается подвижность стопы и нарушается сам порядок между ее связками. Он предложил новую технику гипсования, использующую эластичность связок. Связки новорожденного мягкие, они содержат много коллагена. Их можно максимально растянуть, не причинив боли ребенку, и зафиксировать гипсом. Через 5-7 дней накапливается новый коллаген, что позволяет провести следующее растяжение.

Гипсование начинается с двухнедельного возраста. Сначала исправляется полая стопа, затем варус (инверсия и аддукция одновременно). Суставы подплюсны очень тесно связаны, поэтому из коррекция производится совместно, стопа поворачивается вокруг головки таранной кости. Через 5-6 гипсований исправляется варус (супинация), а также аддукция (приведение стопы в переднем отделе). Подошвенное сгибание корректируется с помощью тонетомии, представляющей подкожное сечение ахилового сухожилия. После чего снова накладывается гипс на 3 недели. Вся коррекция по времени занимает от 4 до 8 недель при своевременно начатом лечении.

Поле гипсования ребенок должен носить специальную фиксирующую обувь со специальными шинами. В этой обуви откорректированная стопа постоянно находится в развернутом состоянии под углом 75 градусов кнаружи. А здоровая стопа под углом 45 градусов. Такую обувь нужно носить на протяжении 3 месяцев после гипсования по 23 часа в сутки. Со временем этот период сокращается до 14-16 часов, а потом их нужно будет одевать только на ночь. Фиксаторы применяются до 3-4 лет, в некоторых случаях до 5 лет. Суть фиксатора – растянуть мышцы, тем самым предотвратить рецидивы.

По данным самого Понсети лишь у 6% детей, при ношении фиксатора, наблюдались рецидивы. Эффективность метода Понсети составляет примерно 89%.

3. Сверхэластичные конструкции

Конструкция изготавливается с применением особых материалов с памятью формы. Она состоит из трех основных частей: лонгеты на задний отдел стопы, на передний отдел и лангеты голени и бедра. Упругость конструкции позволяет осуществлять постоянную коррекцию. Данный метод широко распространен в России.

4. Бинтование

Мягкие повязки эффективны при легкой степени косолапости у детей. Как правило, бинтование сочетается со специальной гимнастикой. Наиболее известен метод корригирующей гимнастики и мягкого бинтования Финка-Этлингена.

5. Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство осуществляется при неэффективности консервативной терапии. А также в тех случаях, когда болезнь была поздно диагностирована и время для консервативной коррекции упущено.

Вмешательство проводится на уровне мышцы, связки и кости.

В зависимости от возраста методы хирургического лечения отличаются:

Детям до 5 лет проводят только операции на мягких тканях.

Детям старше 5 лет уже проводят операции на костях. Делают остеотомия пяточной кости для коррекции варуса, дорзолатеральная клиновидная резекция пяточнокубовидного сустава и пр.

Детям старше 10 лет проводят артродез или латеральную клиновидную тарсэктомию. При необходимости используют дистракционнохирургический метод. Этот аппарат внешней фиксации применяют при необходимости ликвидации укороченности стопы. В некоторых случаях стопу наоборот укорачивают.

6. Массаж

Массаж также применяется как часть общего комплекса лечения косолапости у детей. Используют тонизирующий и расслабляющий массаж стоп и голени.

7. Кинезотерапия

Это либо активная лечебная гимнастика, увеличивающая активность мышц. Либо мануальное воздействие, растяжение или расслабление тканей.

8. Физиотерапия

Вспомогательный метод. Используется при лечении детей старше 2-х лет. Улучшает кровообращение, влияет на растяжимость и сокращаемость мышц.

9. Фармакологическое лечение

Применяются препараты, усиливающие нервную проходимость (прозерин и витамины группы В).

Прогноз

На сегодняшний день косолапость можно исправить до хорошего или удовлетворительного состояния. Чем раньше приступить к лечению заболевания, тем больше шансов на успешное лечение. После окончания формирования скелета пациенты в лечении не нуждаются.

Косолапость проявляется в деформации стопы, при которой возникает её отклонение во внутреннюю сторону от продольной оси голени. Она может быть как врожденной, так и приобретенной. Такой диагноз достаточно часто ставят новорожденным, он встречается в 13% изо всех случаев врожденных патологий костно-мышечного скелета.

Врожденная косолапость может говорить о системном заболевании или о дисплазии детского скелета. Иногда она является признаком порока развития. При этом эта аномалия может быть двусторонней и односторонней.

Косолапость может являться самостоятельным врожденным недугом ребенка, её выявляют сразу же после появления крохи на свет, со временем такая патология только прогрессирует.

У малыша диагностируют врожденное приведение внутреннего края и опущение наружного края стопы, а также врожденную контрактуру сустава в стопе.

Такой дефект развития может проявляться значительным скручиванием костей голени и перегибом подошвы в поперечном расположении. При этом косолапость может быть настолько выраженной, что детская пятка касается голени.

Существует три степени врожденной косолапости:

- Лёгкая степень . Ребенок может двигать пальцами и голеностопным суставом. Такой вид деформации может быть исправлен пассивно и одномоментно, с помощью вывода стопы до нормального расположения. Угол наклона стопы при этом не может превышать 15 градусов.

- Средняя степень. Двигательная способность голеностопного сустава ограничена. Такая степень косолапости поддается частичной коррекции, после которой стопа остается ригидной и деформированной. Угол её наклона может достигать 30 градусов.

- Тяжелая степень . Движения голеностопа значительно ограничены, пассивно откорректировать этот дефект невозможно. Угол наклона стопы достигает 35 градусов, а то и больше.

Врожденная косолапость, вне зависимости от степени тяжести, значительным образом воздействует на развитие всего детского скелета в целом, и на развитие костей в голени в частности. Чаще всего их формирование на порядок отстает от стандартов.

По мере роста ребенка и с началом ходьбы ситуация только усугубляется, кроха старается становиться на внешние стороны стопы, происходит атрофия малоберцовых мышц, а супинация продолжает прогрессировать со временем. На ногах возникают значительные мозоли, кожные повреждения и даже слизистые подкожные сумки.

Если не оказать ребенку своевременную медицинскую помощь, то в более взрослом возрасте он будет ходить только на внешней стороне стоп, при подошвах вывернутых вверх и внутрь. При этом внешняя сторона стоп покрыта обширными участками со слизистыми сумками.
При отсутствии лечения происходит также атрофия мышц, из-за чего голени становятся похожими на высушенные деревяшки. Такие люди просто не могут передвигаться без мучений.

На сегодняшний день практически не встречается случаев запущенной и некорректированной врожденной косолапости, так как детям с подобным дефектом назначают необходимое лечение сразу же после появления на свет. Это необходимо для того чтобы к периоду начала ходьбы малыш мог передвигаться самостоятельно и правильно наступать на стопы.

Терапия врожденной косолапости начинается консервативным лечением, которое следует осуществлять с самых первых дней жизни крохи. При этом, чем раньше приступить к нему, тем быстрее и эффективнее можно достичь желаемого результата.

Консервативное лечение подразумевает наложение жестких повязок из гипса на голеностоп, голень и стопу малыша. Кроме того проводится периодическая поэтапная мануальная коррекция, которая носит название редрессирующей гимнастики. Она должна исправить все основные компоненты деформации детской стопы: супинацию, аддукцию, подошвенную флексию.

Косолапость у ребенка исправляется поэтапно:

На первом этапе необходимо осуществить отвод передней части стопы.
На втором – ротацию стопы, для того чтобы под нагрузку вывелась тыльная поверхность таранной кости.

И на третьем этапе нужно растянуть голеностопный сустав и вправить в вилку голеностопа таранную кость, что обеспечит правильное положение стопы.

Такие манипуляции может проводить только квалифицированный ортопед. При этом нельзя осуществлять движения с силой и причинять боль ребенку. Необходимо также предупредить растяжение сосудов, чтобы не допустить отек голеностопа.

Гипсовую повязку меняют раз в неделю. При этом косолапость может быть исправлена только на семь градусов на каждой перевязке.

В первые сутки после гипсования ножку крохи нужно располагать на валике или на подушечке, чтобы предотвратить развитие отека тканей. При появлении признаков нарушенного кровообращения на ножке – бледности или синюшности пальцев, их похолодания – гипсовую лангету разрезают и фиксируют при помощи бинта.

Такие повязки накладывают до тех пор, пока стопа не станет на свое место. После ребенку необходимо носить специальные ортезы в обуви, чтобы закрепить правильное расположение стоп. Кроме того врачи назначают массажи, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, бальнеолечение и иглорефлексотерапию.

На сегодняшний день большая часть ортопедов уверяют, что ранняя коррекция такой патологии как врожденная косолапость в возрасте полугода ребенка, дает намного лучшие результаты, нежели использование ортезов до трех лет. Оперативное вмешательство позволяет корректировать дефект до того момента, как ребенок научится ходить.

Екатерина, www.сайт

По статистике диагноз врожденная косолапость ставят каждому тысячному ребенку, поэтому данный дефект можно считать довольно распространенным. Данная аномалия характеризуется неправильным положением стопы. Ниже мы рассмотрим основные причины развития косолапости у новорожденных и действенные методы лечения (гипсование, фиксаторы, массаж).

Причины

Причины косолапости могут крыться в генетических проблемах. Родителям таких новорожденных важно вспомнить, не страдал ли кто-нибудь из родственников такой же патологией. Специалисты связывают косолапость с наследственным синдромом Эдвардса. Он характеризуется утроением 18 пары хромосом, что приводит к различным врожденным порокам.

Будущим мамам важно также учитывать, что на развитие косолапости влияет употребление наркотиков, алкоголя и авитаминоз. К нервно-мышечным причинам внутриутробного развития ребенка относят первичный дефицит нервных волокон и нарушения развития мышц на 8-12 неделе беременности. Также немаловажную роль играет положение плода в матке во время беременности. При маловодии стенки матки могут сдавливать стопы плода, что и приводит к искривлению.

Признаки и диагностика

Наличие врожденной косолапости врачи могут заподозрить еще на 16 неделе внутриутробного развития. Остаточный диагноз ставится после рождения. Неонатологи определяют косолапость по нескольким основным признакам. Кости голени скручиваются наружу. Этот симптом называется торсия. Деформация может иметь упор на внешнюю сторону стопы - варус. Также может быть опущен внешний край стопы, тогда внутренний поднимается? и тыльная сторона одной стопы смотрит в сторону другой.

При аддукции происходит полный разворот стопы, и подошва смотрит вверх. Аддукция считается признаком сложной формы косолапости. Существуют и дополнительные симптомы, по которым можно определить косолапость у младенца:

1. патологически маленький размер стопы;
2. затрудненная подвижность голеностопного сустава;
3. поперечный перегиб подошвы;
4. ось пятки смещается внутрь;
5. носок стопы опущен вниз, а пятка поднята вверх.

Диагноз ставится практически сразу после родов по внешним признакам. Для уточнения формы и тяжести дефекта потребуется провести рентген стоп с разных сторон, КТ для 3D реконструкции и УЗИ для проверки состояния хрящевой ткани.

Формы

Врожденная косолапость может иметь 3 степени тяжести. Легкая форма отличается сохранением подвижности голеностопного сустава и высокими шансами на полное выздоровление после лечения массажем и другими консервативными методами терапии. При средней степени тяжести наблюдается ограничение движения. Такая форма требует длительного и последовательного лечения, при этом вероятность полного устранения дефекта уменьшается. При тяжелых формах детям проводят хирургическую коррекцию. Данная аномалия может быть односторонней или двусторонней, то есть затрагивать только одну конечность или обе.

Необходимо также различать типичную и атипичную формы. Типичная форма косолапости возникает при аномалиях развития связок, мышц и сухожилий. Как правило, затрагивается только зона стопы. Типичная форма подразделяется на 3 степени: варусную, мягкотканевую и костную. Атипичная форма отличается серьезными нарушениями со стороны опорно-двигательного аппарата. У больного ребенка можно наблюдать недоразвитие костей, хрящей и мышц, атрофию некоторых участков, а также разрастание костной ткани в ненадлежащий местах, что приводит к нарушению двигательных функций.

Лечение

Лечение данной аномалии нужно начинать как можно раньше, чтобы до момента увеличения нагрузок на стопу она была подготовлена. Родители должны понимать, независимо от степени тяжести нужно готовить себя к длительному и комплексному лечению. После первичной коррекции ребенка нужно будет периодически наблюдать у врача ортопеда и применять в повседневной жизни меры профилактики, такие как массаж.

Самый распространенный способ консервативного лечения – гипсование. Фиксировать ноги с помощью гипса можно уже на 5-7 день после рождения. Но традиционный гипс дает нужный эффект всего в 58% случаев. Поэтому современные ортопеды рекомендуют делать гипсование по методу Понсети. У маленьких детей очень эластичные связки. Данный способ лечения предусматривает использование этой особенности в терапевтических целях. Гипс налаживается таким образом, чтобы максимально растянуть сухожилия и поставить их в правильное положение. После этого потребуется массаж.

Начинать гипсовать по методу Понсети можно уже с 14 дня после рождения. Весь курс лечения занимает от 1 до 2 месяцев. Затем ребенку нужно будет носить специальную корректирующую обувь. Фиксаторы устроены таким образом, что вылеченная нога находится под углом 75 градусов, а здоровая – 45 градусов. Фиксирующие ботинки носят по 23 часа в сутки первые 3 месяца. Затем период ношения постепенно сокращается. В общей сложности их применяют до 3-4 лет. Эффективность такого гипсования с фиксирующей обувью составляет около 89%.

В самых сложных ситуациях детям проводят хирургические операции. Детям младше 5 лет показаны операции только на мягких тканях. Кости исправляют у старших пациентов.

Что касается массажа, физиотерапии и гимнастики, то эти методы могут быть использованы только в качестве дополнительной терапии. Одним массажем косолапость не исправить.

С помощью физиотерапии можно улучшить кровообращение в тканях и увеличить растяжимость. Массаж расслабляет мышцы и также положительно влияет на растяжку. Родители должны помнить, что лечебный массаж можно делать только у специалиста, чтобы не травмировать ребенка.

Видео «Лечение и профилактика косолапости»

Такое редкое и неприятное заболевание, как косолапость, требует незамедлительного лечения. Специалисты из Англии поделятся своим опытом в данном видео-ролике.