Головка зрелого плода размеры головки. Высокое прямое стояние головки плода

Череп плода состоит из 2 лобных, 2 теменных, 2 височных костей, затылочной, клиновидной, решетчатой кости.

В акушерстве имеют значение швы:

1) стреловидный (сагиттальный); соединяет правую и левую теменные кости, спереди переходит в большой родничок , сзади - в малый ;

2)лобный шов ; соединяет лобные кости;

3)венечный шов; соединяет лобные кости с теменными.

3)затылочный (ламбдовидный) шов ; соединяет затылочную кость с теменными.

Большой родничок имеет ромбовидную форму.

Малый - небольшое углубление в месте соединения стреловидного и затылочного швов, треугольной формы. Очень важно различать при пальпации роднички. В БР сходятся 4 шва, в МР - 3 шва.

Благодаря швам и родничкам кости черепа у плода могут смещаться и заходить друг за друга. Пластичность головки плода играет важную роль при различных затруднениях для продвижения в МТ.

Размеры головки плода: каждому варианту предлежания и моменту механизма родов соответствует определенный размер головки плода, которым она проходит родовые пути.

!1)Малый косой - от подзатылочной ямки до переднего угла БР = 9,5 см . ОГ при нем 32 см.

2)Средний косой - от подзатылочной ямки до волосистой части лба = 10,5 см. ОГ = 33 см.

!3) Большой косой - от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка= 13,5 см . ОГ = 40 см.

4) Прямой - от переносицы до затылочного бугра = 12 см. ОГ- 34 см.

5) Вертикальный - от верхушки теменм до подъязычной кости = 9,5 см . ОГ = 32 см .

6)Большой поперечный - наибольшее расстояние между теменными буграми - 9,5 см .

7)Малый поперечный - расстояние м\ду наиболее отдаленными точками венечного шва - 8 см .

Также, делят Г на большой и малый сегменты.

БС - наибольшая окружность, которой она проходит через плоскости МТ. МС - любой диаметр, который меньше большого. На туловище плода различают следующие размеры:

Поперечный размер плечико в = 12 см, по окружности 35 см;

Поперечный размер ягодиц = 9-9,5 см, по окружности 27-28 см. Членорасположение плода - отношение его конечностей и головки к туловищу. При нормальном членорасположении туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке. Плод имеет форму овоида.

Положение плода - отношение продольной оси плода к продольной оси матки.

1)продольное;

2)поперечное;

3)косое;

Позиция плода - отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Различают 1 и 2 позиции. При 1 спинка обращена к левой стороне матки, при 2 - к правой.

Вид позиции - отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции, если кзади - о заднем виде.

Предлежание плода - отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в МТ. При поперечном и косом положениях плода позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева - 1 позиция, справа – 2.

Предлежащей частью -наиболее низко расположенная часть плода, которая первой проходит через родовые пути.

Головное предлежание бывает затылочным, переднеголовным, лобным, лицевым.

Тазовое предлежание: чисто ягодичное (неполное), смешанное ягодично-ножное (полное) и ножное.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 717 |

Характеристика доношенного плода. Определение зрелости.

Понятие зрелости плода определяется рядом характерных признаков его физического развития. Понятие доно­шенности плода определяется сроком его пребывания в матке с момента зачатия до родов.

Доношенным считается плод, родившийся после 37т недель гестации с массой тела500г и более (в среднем 3500 г)и длиной 35 см и более (в среднем 50-52 см). Живой доношенный ребенок проявляет большую активность, двигает конечностями, издает громкий крик.

Зрелый плод имеет достаточно развитый подкожно-жировой слой, розовый цвет кожи, плотные хрящи ушных раковин и носа,волосы на голове длиной 2-3 см. Пушок сохранен только на плечевом поясе в верхнем отделе спины; пупочное кольцо расположено посередине между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков яички опу­щены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами.

Признаки зрелости плода . О зрелости родившегося младенца судят по со­вокупности ряда признаков.

1. Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного в среднем равна 50 - 52 см (колеблется от 48 до 57 см), масса тела составляет 3200 - 3500 г (ко­леблется от 2600 до 5000 и выше).

Длина является более постоянной величиной, чем масса тела, поэтому она точнее отражает степень зрело­сти плода.

Необходимо отметить, что в настоящее время большинство детей ро­ждаются более крупными, чем не­сколько десятилетий назад. Это связано с улучшением материальных условий и культурного уровня народов многих стран. В соответствии с этим средняя масса тела и рост новорожденных боль­ше, чем в прежние годы (средний рост 50 см, масса тела 3000 г).

На рост плода оказывают влияние питание матери (при полноценном пи­тании дети крупнее), общий режим беременной, пол ребенка (средние масса тела и рост мальчиков больше), возраст матери (у юных и пожилых масса де­тей меньше), число предшествовавших родов (масса плода увеличивается при последующих родах), на­следственные и другие факторы. Рост плода замед­ляется при многих заболеваниях матери, особенно протекаю­щих в тяжелой форме. Отставание массы тела и роста связано с нарушением условий пита­ния и газообмена плода, интоксикацией, гипертермией и другими неблаго­приятными факторами, возникающими при заболева­ниях матери.

Переношенные дети обычно крупнее родившихся в срок.

При иммунологической несовместимости по резус-фактору, сахарном диабете нередко рождаются крупные дети, имеющие большую массу тела (иногда и рост), что обусловлено возникновением патологических процес­сов.

Новорожденные длиной больше 47 см считаются зрелыми, длиной 45 см и меньше - незрелыми. Определе­ние зрелости или незрелости новоро­жденных, имеющих длину в пределах 45 - 47 см, производится в каждом слу­чае на основании особо тщательного анализа всех признаков. Заключение о зрелости таких детей произво­дится акушером и педиатром совместно. При отсутствии данных о росте новорожденного учитывается масса его тела, при­чем новорожденный с массой тела ниже 2500 г считается незрелым.

У зрелого новорожденного грудь выпуклая, пупочное кольцо находит­ся на середине между лобком и мече­видным отростком.

Кожа зрелого новорожденного бледно-розовая, подкожный жировой слой хорошо развит, на коже ос­татки сыровидной смазки; пушок есть только на плечах и верхней части спинки; длина волос на головке дос­тигает 2 см, ногти заходят за кончики пальцев.

Ушные и носовые хрящи упругие.

У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты боль­шими половыми губами.

Движения зрелого новорожденного активны, крик громкий, глаза от­ крыты, он хорошо берет грудь.

Головка зрелого плода. Изучение формы и размеров голо"вки плода имеет особо важное значение в акушерстве. В подавляющем большинстве родов (96%) головка первой проходит родовой канал, совершая ряд последова­тельных движений - поворотов.

Головка ввиду ее плотности и величины испытывает наибольшие затруд­нения при прохождении через родо­вые, пути. После рождения головки ро­довые пути обычно достаточно подготовлены для продвижения туло­вища и конечностей плода. Изучение головки имеет важное значение для диагности­ки и прогноза родов: по распо­ложению швов и родничков судят о механизме родов и их течении.

Головка зрелого плода имеет ряд особенностей. Лицевые кости соеди­нены прочно. Кости черепной части го­ловки соединены фиброзными перепон­ками, которые определяют известную подвижность и смещаемость по отно­шению друг к другу. Эти фиброзные перепонки называются швами. Небольшие пространства в местах пере­сечения швов носят название роднич­ков. Кости в области родничков также соединены фиброзной перепонкой. Когда головка проходит через родовые пути, швы и роднички позволяют ко­стям черепа заходить друг за друга. Кости черепа легко гнутся. Особенности строения костей придают головке пластичность, она может изме­нять форму, что чрезвычайно важно для прохождения ее через родовые пути.

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной, клиновидной и решетчатой костей. В акушерстве особое значение имеют следующие швы (рис. 25).

Сагиттальный (стреловидный) шов соединяет пра­вую и левую теменные кости; спереди шов переходит в передний родничок, сзади - в задний.

Лобный шов находится между лобными костями; имеет такое же направление, как и стреловидный шов.

Венечный шов соединяет лобные кости с теменны­ми, проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам.

Ламбдовидный (затылочный) шов соединяет затылочную кость с теменными.

В области соединения швов располагаются род­нички (пространства, сво­бодные от костной ткани). Практическое значение имеют передний и задний роднички.

Передний (большой) родничок находится на месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов, имеет ромбовид­ную форму. От переднего родничка отходят четыре шва: кпереди - лобный, кзади - сагитталь­ный, вправо и влево - соответствующие отделы венечного шва.

Задний (малый) родничок представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся сагиттальный и ламбдовидный швы. Задний родничок имеет треугольную форму; от заднего родничка отхо­дят три шва: кпереди - сагиттальный, вправо и влево - соответствующие от­делы ламбдовидного шва.

Важно знать следующие бугры на головке плода: затылочный, два те­менных, два лобных.

Размеры головки зрелого плода .

1. Прямой размер - от надпереносья, глабеллы, до затылоч­ного бугра 12 см. Окружность головки, соответствующая прямому размеру, 34 см.

2. Большой косой размер - от подбо­родка до затылочного бугра 13-13,5 см. Окружность головки, соот­ветствую­щая этому размер, 38 - 42 см.

Малый косой размер - от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка 9,5 см; окружность головки, соответствующая данному размеру, 32 см.

Средний косой размер - от подзатылочной ямки до границы воло­систой части лба 10 см. Окружность го­ловки, соответ­ствующая этому размеру, 33 см.

Отвесный, или вертикальный, размер- от верхушки темени (макушки) до подъязычной области 9,5 -10 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, 32 см.

6. поперечный размер - наи­большее расстояние между теменными буграми 9,25 - 9,5 см.

7. Малый поперечный размер - расстоя­ние между наиболее отдаленными точками венечного шва 8 см.

Размеры туловища .

1. Размер плечиков- поперечник плечевого по­яса 12 см. Окружность плечевого пояса 35 см.

2. Поперечный размер ягодиц 9 - 9,5 см. Окружность 28 см.

Во внутриутробном развитии человека различают два периода: эмбриональный и фетальный. Эмбриональный продолжается от момента оплодотворения до 9 недель беременности, в этот период образуются зачатки всех органов и систем. Фетальный период длится с 9 недель беременности до рождения плода.

В течение беременности из оплодотворенной яйцеклетки развивается зрелый плод, способный к внеутробному существованию. О зрелости развившегося младенца судят по совокупности ряда признаков: длина, масса тела, форма грудной клетки, расположение пупочного кольца, состояния кожи и подкожно-жировой клетчатки, состояние ушных и носовых хрящей, половых органов, двигательная активность новорожденного.

Изучение формы и размеров головки плода имеет особое значение в акушерстве. В подавляющем большинстве родов (96%) головка первой проходит родовой канал, совершая ряд последовательных движений (поворотов).

Головка ввиду ее плотности и величины испытывает наибольшие затруднения при прохождении через родовые пути. После рождения головки родовые пути, обычно, достаточно подготовлены для продвижения туловища и конечностей плода. Изучение головки имеет значение для диагностики и прогноза родов: по расположению швов и родничков судят о механизме родов и их течении.

Головка зрелого плода обладает рядом особенностей. Лицевые кости плода соединены прочно. Кости черепной части головки соединены фиброзными перепонками, которые определяют известную их подвижность и смещаемость по отношению друг к другу. Эти фиброзные перепонки называют швами. Небольшие пространства в местах пересечения швов называют родничками. Кости в области родничков также соединены фиброзной перепонкой. Когда головка проходит через родовые пути, швы и роднички позволяют костям черепа заходить друг за друга. Кости черепа плода легко гнутся. Указанные особенности строения костей придают головке плода пластичность, т.е. способность изменять форму, что чрезвычайно важно для прохождения ее через родовые пути.

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной, основной и решетчатой костей. В акушерстве особое значение имеют следующие швы:

Стреловидный шов (sutura sagitalis) проходит между теменными костями. Спереди шов переходит в большой родничок, сзади – в малый.

Лобный шов (sutura frontalis) находится между лобными костями; имеет такое же направление, как и стреловидный шов.

Венечный шов (sutura caronalis) соединяет лобные кости с теменными, проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам.

Ламбдовидный (затылочный) шов (sutura lambdoidea) соединяет затылочную кость с теменными.

В области соединения швов располагаются роднички (пространства, свободные от костной ткани). Практическое значение имеет большой и малый роднички.

Большой (передний) родничок (fonticulus magnus s. anterior) находится на месте соединения стреловидного, лобного и венечного швов, имеет ромбовидную форму. От большого родничка отходят четыре шва: кпереди лобный, кзади стреловидный, вправо и влево соответствующие отделы венечного шва.

Малый (задний) родничок (fonticulus parvus, s posterior) представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся стреловидный и ламбдовидный швы. Малый родничок имеет треугольную форму; от малого родничка отходят три шва: кпереди стреловидный, вправо и влево соответствующие отделы ламбдовидного шва.

Второстепенных родничков четыре: по два на правой и левой стороне черепа. Крыловидный родничок (pterion) расположен на месте соединения теменной, основной, лобной и височной костей. Звездчатый родничок (asterion) находится на месте соединения теменной, височной и затылочной костей. Эти роднички особого диагностического значения не имеют.

Важно знать следующие бугры на головке плода: затылочный, два теменных, два лобных.

Размеры головки зрелого плода:

1. Прямой размер (diameter fronto-occipitalis) – от надпереносья (glabella) до затылочного бугра – равен 12 см. Окружность головки по прямому размеру (circumferentia fronto-occipitalis) – 34 см.

2. Большой косой размер (diameter mento-occipitalis) – от подбородка до затылочного бугра – равен 13-13,5 см. Окружность головки по этому размеру (circumferentia mento-occipitalis) – 38-42 см.

3. Малый косой размер (diameter suboccipito-bregmaticus) – от подзатылочной ямки до первого угла большого родничка – равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая данному размеру (circumferentia suboccipito-bregmatica), 32 см.

4. Средний косой размер (diameter suboccipitio-frontalis) – от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба – равен 10 см. Окружность головки по этому размеру (circumferentia suboccipito-frontalis) - 33 см.

5. Отвесный или вертикальный размер (diameter verticalis, s. trashelo-bregmaticus) – от верхушки темени (макушки) до подъязычной области – равен 9,5-10 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (cipcumferentia trashelo-bregmatica), 32 см.

6. Большой поперечный размер (diameter biparietalis) - наибольшее расстояние между теменными буграми 9,25-9,5 см.

7. Малый поперечный размер (diameter bitemporalis) – расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва – 8 см.

Размеры туловища:

1. Размер плечиков – поперечник плечевого пояса (diameter biacromialis) – равен 12 см. Окружность плечевого пояса 35 см.

2. Поперечный размер ягодиц (diameter bisiliacalis) равен 9-9,5 см. Окружность 28 см.

Начиная с 9-й недели и до момента рождения. На 9-й неделе развития плод по внешнему виду принимает черты тела человека. В его строении ясно различаются головка, туловище, зачатки конечностей, глаз, носа, рта. Длина плода 3-4 см.

К концу 3-го акушерского месяца (акушерский месяц - 4 недели, или 28 дней) внутриутробного развития длина плода достигает 8-9 см; вес его - 25-35 г. Голова составляет примерно половину длины плода. Хорошо дифференцируются конечности. Выявляются различия в строении наружных гениталий.

К концу 4-го месяца длина плода - 15-16 см; вес - 120 г. Ясно различим . Кожа тонкая, блестящая, отсутствует подкожный жировой слой. Пуповина прикреплена к брюшной стенке над лоном.

К концу 5-го месяца длина плода - 25 см; вес 300-320 г. На коже появляется пушок; местами отлагается подкожный жир; слегка выделяется сыровидная смазка. На пальцах различимы ногти.

К концу 6-го месяца длина плода достигает 30 см, вес - 600-650 г. Плод нежизнеспособен вне организма матери. К концу 7-го месяца длина плода - 35 см, вес в пределах 1000 г. Кожа красная, морщинистая, что придает плоду «старческий» вид; подкожный жировой слой еще слабо развит. На голове волосы длиной до 0,5 см. Пуповина прикреплена ниже середины расстояния между мечевидным отростком и симфизом. Ушные раковины мягкие. Ногти не доходят до конца пальцев. У мальчиков яички не опустились в мошонку. У девочек - малые половые губы не прикрыты большими. Плод является и физиологически незрелым, после рождения обычно погибает; выживает лишь в отдельных случаях при особо хорошем уходе (см. Кювез).

К концу 8-го месяца длина плода достигает 40 см; вес - около 1600 г. Плод после рождения жизнеспособен, но требует особого ухода.

К концу 9-го месяца длина плода доходит до 45 см, вес - 2400 г. Кожа бледно-розовая; пушок почти полностью отпадает; ногти достигают кончиков пальцев, подкожный жировой слой развит хорошо. Яички обычно опускаются в мошонку. Плод вполне жизнеспособен. К концу 10-го месяца плод становится доношенным, рождается зрелым (см. ).

Размеры головки зрелого плода

1. Прямой размер (от переносья до затылочного бугра) длиной 12 см, окружность головки по прямому размеру 34-35 см.

2. Большой косой размер (от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка) - 13,5 см, окружность соответственно 39-41 см.

3. Малый косой размер (от подзатылочной ямки до середины большого родничка) - 9,5 см, окружность - 32 см.

4. Вертикальный размер (от области подъязычной кости до середины большого родничка) - 9,5 см, окружность - 32 см.

5. Большой поперечный размер (расстояние между теменными буграми) - 9,5 см.

6. Малый поперечный размер (расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва) - 8 см.

На туловище зрелого плода различают следующие размеры и окружности: 1) поперечный размер плечиков длиной 12 см и окружностью по этому размеру 35 см; 2) поперечный размер ягодиц - 9 - 9,5 см, окружностью соответственно 27-28 см.

Для определения возраста родившегося плода по его росту можно пользоваться формулой Гаазе. По ней в первую половину беременности длина плода в сантиметрах соответствует числу месяцев беременности, возведенному в квадрат, а с 6-го акушерского месяца - произведению, полученному от умножения числа месяцев на 5.

Плод (fetus) - человеческий зародыш в период внутриутробного развития, начиная с 9-й недели и до момента рождения.

Рис. 1. Характерные возрастные изменения пропорций различных частей тела: 1 - у эмбриона до 2 месяцев; 3 - у плода 4 месяцев; 3 - у новорожденного.

Развитие плода . К концу 8-й недели после оплодотворения длина зародыша от макушки до ягодиц достигает 20 мм, и он приобретает характерные для
человека черты: ясно определяются отдельные части головы, туловища и конечностей. Головка в эмбриональный период имеет такую же длину, как и туловище; в дальнейшем эти соотношения изменяются (рис. 1), наступает полный органогенез.

Появляются центры окостенения скелета, которые часто определяются в нижней и верхней челюстях, в губчатой части затылочной кости, в ключицах, в диафизах бедра и плеча. В течение плодового периода происходит главным образом рост частей, уже образовавшихся в первые два месяца развития. Длина и вес плода - основные показатели его возраста (рис. 2).

Рис. 2. Кривые роста тела, увеличения его поверхности и веса в течение антенатальной жизни (по Бойду).

К концу 3-го акушерского месяца (акушерский месяц - 4 недели, или 28 дней) внутриутробного развития плода имеет длину 8-9 см и вес до 40 г, почти половина длины тела приходится на головку. Начинают дифференцироваться наружные половые органы. На пальцах верхних и нижних конечностей определяются зачатки ногтей. Появляются очень слабые движения конечностей, которые матерью еще не ощущаются.

К концу 4-го месяца плод имеет длину 16 см, вес до 120 г. По наружным признакам ясно различим его пол. Кожа красная, тонкая, гладкая, и через нее просвечивают поверхностные сосуды. Происходит окостенение черепа. Заканчивается формирование мышечной системы. Пупок располагается у лобка.

К концу 5-го месяца длина плода 24-26 см, из которых треть приходится на головку, вес 280-300 г. Кожа темно-красного цвета, в подкожной клетчатке местами откладывается жир. Появляются сальные железы, отделяемое которых, смешиваясь со слущивающимся эпидермисом, отлагается на лбу, спинке и конечностях, образуя белесоватую, так называемую сыровидную смазку. Кожа, начиная с головки и лица, особенно в области бровей, постепенно покрывается тонкими нежными волосами. У пятимесячного плода в кишечнике образуется окрашенный желчью первородный кал (меконий). При аускультации брюшной стенки беременной удается прослушать тоны сердца плода. В 18-20 недель при обследовании определяются энергичные движения плода; они ощущаются и самой матерью. Если плод родится в этот срок, то он делает слабые дыхательные движения.

К концу 6-го месяца длина плода достигает 30-31 см, вес 600-700 г. Головка несоразмерно велика.

Родившийся шестимесячный плод делает дыхательные движения, энергично двигает конечностями, однако обычно вскоре погибает. В этот срок внутриутробной жизни все органы плода настолько развиты, что в редких случаях при исключительно благоприятных условиях он может развиваться и внеутробно.

К концу 7-го месяца длина плода 35 см, вес 1000 г. Он имеет старческий вид вследствие недостаточного развития подкожной жировой клетчатки. Кожа красная, покрыта сыровидной смазкой и пушковыми волосами. На голове волосы длиной 0,5 см, веки глаз еще несколько склеены, зрачковая перепонка существует в виде остатка у края зрачка, ушные раковины мягки и плотно прилегают к головке, ногти не достигают кончиков пальцев. У мальчиков яички не опустились в мошонку, у девочек большие половые губы слабо развиты и между ними значительно выступают клитор и малые половые губы. Плод, родившийся в этот срок, может выжить при создании особо благоприятных условий.

К концу 8-го месяца длина плода достигает 40 см, вес 1500-1600 г. Кожа еще красная, покрыта пушком, но более гладкая, чем у семимесячного плода. Зрачковая перепонка отсутствует. Преждевременно родившийся плод этого срока при надлежащем уходе может выжить.

К концу 9-го месяца исчезают признаки недоношенности, а признаки зрелости становятся все более выраженными. Кожа теряет свою красную окраску и становится розовой. Вследствие обильного отложения подкожного жира формы тела округляются, лицо теряет морщинистый вид, кожа становится гладкой, пушок редеет, волосы на голове удлиняются, ясно выступает край волосистости на лбу. Хрящи носа и ушных раковин становятся плотнее, ногти достигают конца пальцев. У мальчиков оба яичка опущены в мошонку. Плод, родившийся в этот срок, вполне жизнеспособен, при рождении громко кричит, открывает глаза; ясно выражен сосательный рефлекс.

В течение 10-го месяца окончательно исчезают признаки недоношенности и наступает полное развитие плода. Плод становится доношенным. Длина его 49-50 см, вес 3200-3500 г. Кожа розовая, гладкая и покрыта пушком лишь в области плечевого пояса. Ногти выступают за края пальцев. Длина головки составляет четверть всей длины плода. Родившийся зрелый плод проявляет большую активность, двигает конечностями, издает громкий крик. Органы дыхания, кровообращения и пищеварения развиты в такой степени, что полностью обеспечивают возможность внеутробного существования.

Для определения возраста плода по его длине (росту), измеренной на горизонтальном ростомере при вытянутом положении младенца, предложены различные схемы. Наиболее принятой является схема Гаазе, по которой в первые 5 месяцев длина плода в сантиметрах соответствует числу месяцев беременности, возведенному в квадрат, а в последние 5 месяцев - умноженному на пять.

На рост и вес плода оказывают влияние многочисленные факторы: возраст и физическое состояние (рост, вес) родителей, повторность беременности, пол плода, питание и условия жизни матери. С возрастом матери и числом беременностей возрастает и величина плода. Средний вес и рост мальчиков больше, чем девочек. Усиленное питание беременной, особенно при повышенном употреблении витаминов, способствует увеличению веса и роста плода.

Возраст плода может быть определен при рентгенографии точек окостенения в его скелете. На 2-3-м месяце внутриутробной жизни у плода появляется большинство точек окостенения (рис. 3).

Нервная система у человеческого зародыша начинает развиваться рано, в конце первого месяца жизни имеются основные отделы головного мозга. В этот же период наблюдаются закладка и формирование спинного мозга и вегетативной нервной системы. В дальнейшем происходит сложный процесс дифференциации.

Тело плода чрезвычайно богато водой; содержание ее у шестинедельного эмбриона составляет 97,5% от всей массы тела. Содержание воды в тканях плода к моменту рождения составляет 73,9%.

Рис. 3. Точки окостенения скелета у плода на 10-й неделе внутриутробного развития (по Шефферу).

Дыхание плода . Кислород от матери к плоду передается через плаценту. У плода наблюдаются при физиологических условиях развития внутриутробные дыхательные движения, которые можно определить по колебаниям брюшной стенки беременной женщины, начиная с 6-го месяца, или зарегистрировать при помощи кимографа. Эти дыхательные движения поверхностны, они происходят при закрытой голосовой щели, и аспирации околоплодных вод не происходит. Внутриутробное дыхание в результате образующегося в грудной полости плода известного отрицательного давления при каждом дыхательном движении способствует аспирации крови из плаценты по направлению к правой половине сердца. Внутриутробные дыхательные движения подготавливают нервно-мышечный механизм дыхания плода к условиям внеутробной жизни. Легкие плода начинают функционировать лишь с момента первого внеутробного вдоха.

Обмен веществ между матерью и плодом осуществляется с помощью плаценты (см.) благодаря действию весьма сложных механизмов.

Выделительная деятельность почек у плода начинается с 5-го месяца. Моча изливается в полость амниона, являясь одним из источников появления околоплодных вод. Однако выделительная функция почек не обязательна, так как продукты распада выводятся через плаценту. Моча плода гипотонична, содержит 130-170 мг% хлоридов, небольшое количество мочевины и мочевой кислоты.

В период внутриутробной жизни, особенно в первые 7-9 недель беременности, на плод могут воздействовать различные патогенные факторы (гипоксия, перегревание, переохлаждение, ионизирующая радиация, различные химические соединения, патогенные микробы и их токсины и т. д.), влияя на него непосредственно при условии проникновения через плацентарный барьер повреждающих факторов или оказывая непрямое действие через организм матери. Указанные факторы вызывают разнообразные изменения плода, могущие нарушить условия его развития и жизнедеятельность (см. Асфиксия, Фетопатии, Эмбриопатии).

См. также Зародыш.

Движения, совершаемые плодом во время прохождения через родовые пути, связаны со строением таза женщины и заключаются в следующем: сгибание и разгибание головки, внутренний поворот вокруг вертикальной оси, боковое склонение головки (асинклитическое), а также непосредственные маятникообразные движения с целью продвижения по родовым путям. Таким образом биомеханизм родов обеспечивается формой и размером таза, наличием достаточного количества околоплодных вод, сыровидной смазки на коже плода, снижающей трение при продвижении плода, а также формой и величиной головки.

Размеры головки плода и их влияние на ход родов

Для прогноза ведения родов при любого типа вставлениях головки необходимо знать ряд размеров головки зрелого плода.

Прямой размер – расстояние от переносицы до затылочного бугра, его величина 12 см. Окружность головки, измеренная, через эти точки, будет равняться 34 см.

Большой косой размер головки плода – расстояние от подбородка до самого отдаленного пункта на затылке, его величина равна 13,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, равна 39–40 см.

Малый косой размер – расстояние от подзатылочной ямки до середины переднего родничка (9,5 см). Окружность головки, соответствующая этому размеру, равна 32 см.

Средний косой размер головки – расстояние от подзатылочной ямки до переднего угла переднего родничка (границы волосистой части головы) – равен 10,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, равна 33 см.

Вертикальный, или отвесный, размер – расстояние от подъязычной кости до середины переднего родничка – равен 9,5 см. Окружность головки, измеренная через этот размер, равна 32–33 см.

Большой поперечный размер головки плода – наибольшее расстояние между теменными буграми, которое составляет 9,5 см.

Малый поперечный размер – расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками венечного шва (8 см).

Поперечный размер плечиков у ребенка в среднем равен 12–12,5 см, а окружность плода в этом месте 34–35 см.

Поперечный размер ягодиц составляет 9–9,5 см, окружность плода в этом месте равна 27–28 см.

Конфигурация головки плода и ее изменения во время родов

Головка плода обладает возможностью подстраиваться к форме и размерам родового канала. Это обусловлено смещаемостью черепных костей в области швов и родничков, а также способностью самих костей изменять свою форму (уплощаться, изгибаться) во время прохождения по родовым путям матери.

Под давлением стенок родового канала (костей малого таза) кости черепа надвигаются одна на другую в области швов и родничков. Одна теменная кость заходит за другую, а затылочная и лобные кости могут выдвинуться под теменные. Отмечено, что черепные кости в момент родов уплощаются или становятся более выпуклыми. Все эти механизмы и приводят к изменению головки при прохождении по родовым путям.

После нормальных физиологических родов изменения в конфигурации головки выражены незначительно и не отражается на здоровье и развитии новорожденного. При этом нормальная форма восстанавливается достаточно быстро.

Возникновение родовой опухоли на головке плода

Следует отметить, что помимо изменений конфигурации нередко после родов отмечается родовая опухоль мягких тканей. Она представляет собой припухлость, отечность тканей на самом нижнем, впереди идущем участке предлежащей части головы. Возникновение отечности на головке плода при этом связано с затруднением оттока венозной крови из этого участка предлежащей части, который располагается ниже пояса соприкосновения. Возникновение родовой опухоли возможно только после отхождения вод и на живом плоде.

При затылочных предлежаниях родовая опухоль на головке плода располагается в области малого родничка и распространяется на правую или левую теменную кость. При первой позиции родовая опухоль больше справа, при второй – слева.

При лицевом предлежании родовая опухоль образуется на личике, при ягодичном – располагается на ягодице.

При физиологических родах, как правило, родовая опухоль головки не достигает больших размеров и проходит самостоятельно в течение несколько дней. При затяжном течении родов и продолжительном периоде изгнания (например, при узком тазе) родовая опухоль может достигать большой величины, кожа в области опухоли становится багрово-красной.

Способы вставления головки плода и возможные аномалии

Рассмотрим, какие существуют аномалии вставления головки.

Высокое прямое стояние головки плода

Высоким прямым стоянием головки называют такую аномалию вставления головки, при котором сагиттальный шов расположен в прямом размере входа в малый таз. Можно выделить

• передний вид, при котором затылок обращен к лобку,
• и задний вид, для которого характерно расположение затылка плода к крестцовому мысу.

Подобное стояние отмечается достаточно редко, примерно в 0,92–1,2 % случаев. Колебание статистических данных можно объяснить скорее всего тем, что в ряде случаев это стояние не диагностируется, так как сагиттальный шов нередко переходит из прямого в косой размер таза.

Причиной, приводящей к высокому прямому стоянию головки, может быть узкий таз, чаще равномерно суженный и поперечносуженный.

Иногда встречается ситуации (небольшая головка, поперечное сужение таза, обширный таз), что головка опускается в таз, не совершая внутреннего поворота, и прорезывается так же, как при переднем или заднем виде затылочного предлежания. Изредка головка все же вращается, опускаясь в полость таза, и наконец прорезывается так же, как при переднем или заднем виде затылочного предлежания.

Случаются аномалии вставления головки, при которых головка довольно глубоко опускается в полость таза в состоянии резкого сгибания с сагиттальным швом в прямом размере, но из-за пространственного несоответствия дальнейшее опускание ее на тазое дно не может произойти. Самостоятельное рождение плода затруднено в этом случае и часто требует хирургического вмешательства.

Диагностировать высокое прямое стояние головки возможно на основании наружного и вагинального обследований. При наружном обследовании обращают на себя внимание небольшие размеры головки, так как поперечный ее размер определяется над входом в таз. Иногда удается определить над лобком затылок или подбородок плода. Влагалищное исследование дает следующую картину:

• сагиттальный шов головки плода находится в прямом размере входа в таз,
• головка может быть резко согнута,
• малый родничок обращен к лобку или крестцу.

Крестовая впадина при этом не заполнена головкой – характерный отличительный признак этой патологии.

Течение родов при таком стоянии головки, как правило, очень длительное. Часто такие роды сопровождаются гипоксией плода, внутричерепными травмами плода, и велика опасность травмирования родовых путей матери. Такие роды требуют особенного внимания к женщине, и при необходимости проводится кесарево сечение.

Низкое (глубокое) поперечное вставление головки

Данная аномалия вставления головки характеризует положение головки сагиттальным швом в поперечном размере полости таза (среднее поперечное стояние головки) или даже в выходе его (низкое, или глубокое, поперечное стояние головки). Такое вставление головки возникает обычно при узком тазе (плоском, воронкообразном).

Диагностировать такое вставление возможно на основании данных наружного и вагинального обследований.

Роды очень редко ведутся через естественные родовые пути, при этом головка прорезывается, совершив поворот, в косом размере выхода таза. Тем не менее значительное увеличение длительности второго периода родов, возникновение гипоксии плода, большая вероятность мертворождения чаще всего склоняют акушеров-гинекологов к хирургическому родоразрешению. При невозможности выполнить кесарево сечение применяют наложение акушерских щипцов, лучше прямых Лазаревича или Гумилевского, или вакуум-экстрактора.