Подготовка к эндопротезированию тазобедренного сустава. Когда нужно обращаться к специалисту? Как делают эндопротезирование

Замена тазобедренного сустава – операция, в процессе которой проводят частичную или тотальную замену сустава на эндопротез. Протезирование актуально, так как восстановление привычной подвижности суставов является главной задачей хирургии, занимающейся проблемами опорно – двигательного аппарата. Нарушение двигательной функции конечностей имеет прогрессирующий характер с риском на полное обездвиживание. Результаты после консервативного лечения не носят длительный характер. Со временем терапевтический курс перестает оказывать влияние. Боли усиливаются, появляются деформации, наблюдается сильное разрушение тазобедренного соединения и прогрессирование заболевания. Такая симптоматика является показанием для операционного вмешательства. Самым применимым и результативным способом является эндопротезирование.

Тазобедренный сустав представляет собой шарнир, где головка бедренной кости присоединяется к тазу с вертлюжной впадиной. Он позволяет совершать движения сгибания и разгибания, отведение и приведение, наружный и внутренний поворот. Эндопротезирование уделяет возможность вернуть пациенту способность нормально двигаться, снижает боль, в отдельных случаях даже полностью ее купирует. Срок эксплуатации эндопротезов около 20 лет. После операции следует придерживаться определенных ограничений: сберегать эндопротез от ударов и повреждений, избегать чрезмерных нагрузок и резких движений. Это поможет отсрочить необходимость ревизионного протезирования – операции по замене протеза.

Хирургия тазобедренного сустава в основном проводится у пожилых больных, молодым пациентам такое вмешательство не рекомендуется.

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных суставов человека. Он носит значительную нагрузку при ходьбе, беге, поднятии тяжестей. Разрушение сустава приводит к ухудшению качества жизни, любое заболевание тазобедренного сустава вызывает сильную боль и требует долгого и квалифицированного лечения.

Тазобедренный сустав состоит из:

• головки бедренной кости, с шарообразной формой, покрытой гиалиновым хрящом, соединенным с телом бедренной кости с помощью шейки бедра;
• вертлюжной впадины, которая представляет собой округлое углубление в тазовой кости и соответствуют по форме суставной головке;
• связачно – мышечного комплекса. Его функция — фиксирование правильного положения всех его составляющих и обеспечивающих смазку и подвижность этой конструкции.

Вследствие специфического строения и огромной нагрузки, которую испытывает тазобедренный сустав, он может поражаться разными заболеваниями, делящимися на группы:

1. Травмы. К этой группе относятся переломы шейки бедра, вывих, растяжение связок;
2. Врожденные дефекты строения сустава. Часто встречаются врожденный вывих бедра, щелкающее бедро;
3. Инфекционные заболевания, как туберкулез, стафилококк;
4. Системные болезни, к примеру, системная красная волчанка.

На фоне возрастных и дистрофических изменений в организме в основном развиваются такие аномальные явления, как:

• дегенерации костной ткани;
• повреждения хрящевой ткани;
• воспаление связок, сухожилий.

Основной признак болезни тазобедренного сустава – сильная боль. Запущенность болезни приводит прогрессированию заболевания. Сустав со временем разрушается, подвижность конечностей ограничивается, изменяется походка, появляется хромота.

Распространенными заболеваниями тазобедренного сустава являются:

Когда и кому нужна замена тазобедренного сустава

Определенной группе пациентов, страдающей заболеваниями тазобедренного сустава, необходимо операционное вмешательство. Показаниями к хирургии по протезированию являются:

1. Перелом шейки бедра в старческом возрасте;
2. Тяжелый вид артроза тазобедренного сустава;
3. Трудности в процессе восстановления суставной впадины после травмы;
4. Артрит;
5. Отдельные типы переломов головки или шейки бедра, провоцирующих дефицит кровоснабжения отломков, ведущие к отмиранию;
6. Новообразования в любой части сустава, требующие резекции;
7. Патологические переломы, вызванные вследствие аномалии костной ткани (остеопороз);
8. Болезнь Бехтерева;
9. Остеонекроз головки бедра или ложный сустав его шейки.

Замену тазобедренного сустава делают больным, когда:

Специалист перед принятием решения на протезирование оценивает указанные факторы в комплексе, учитывая выраженность болевого синдрома, масштаб функциональных нарушений и дегенеративных трансформаций сустава, возраст и общее состояние здоровья пациента.

Существуют противопоказания к эндопротезированию ТБС.

Основные из них:

1. Болезни и травмы кожного покрова в зоне бедра;
2. Паралич 4 – главой мышцы;
3. Патология периферических сосудов голени и стопы;
4. Серьезные психические расстройства;
5. Онкологические заболевания;
6. Лишний вес (более 130 кг).

Виды операций

Выделяют два вида эндопротезирования:

Тотальная замена (бедренной головки и вертлюжной впадины)

В процессе вмешательства удаляется не только хрящ, но и субхондрональные кости. Суставные поверхности целиком опиливаются и сменяются искусственными прокладками, смоделированными в соответствии с анатомической формой сустава с помощью компьютерной навигационной программы.

Гемиартропластика

Является однополюсным эндопротезированием (замена бедренной головки). Применяется в случае, когда повреждена только хрящевая ткань или определенная часть поверхности сустава.

Все протезы в зависимости от формы установки делятся на два типа:

1. С цементной фиксацией. Используется костный цемент, которым заполняется щель между костью и эндопротезом. Цемент фиксирует протез, выступая в роли и амортизатора, способствуя равномерному распределению нагрузки по всей кости.
2. Протезы с бесцементной установкой . Поверхность таких протезов пористая, что обеспечивает процесс врастание тканей кости в протез.

Иногда применяют и комбинированный способ, при котором чашечка фиксируется бесцементной технологией, а ножка – с цементом.

Виды эндопротезов

Все протезы ТБС состоят из:

1. Пластиковой чашки, заменяющей вертлюжную впадину;
2. Металлического шара, заменяющего головку бедренной кости;
3. Металлического стержня, который крепится к валу кости, для укрепления конструкции протеза.

Для изготовления протезов используются специальные материалы, с высоким показателем биосовместимости и безвредные для организма. Сочетание материалов эндопротеза, контактирующих между собой в хирургии называют узлом трения.

Металл – пластик

Очень востребованная и употребляемая комбинация. Обеспечивает отличное функционирование искусственного сустава. Недостатком является быстрый износ пластика и необходимость повторной операции. Такие протезы рекомендуются пожилым пациентам, с невысокой активностью.

Керамик – пластик

Чашку изготавливают из пластика, а головка искусственного сустава — из алюминиевой или композитной керамики. Используется для протезирования пациентов старшего возраста с невысокой активностью. Уровень износа средний, имеет невысокую стоимость, но дороже чем металл – пластик.

Керамика — керамика

Конструкции такого типа изготавливаются из композитной розовой керамики. Отличаются высокой износостойкостью, биосовместимостью и возможностью изготовления головки большого диаметра, что способствует увеличению амплитуды движений в суставе. Рекомендуется для протезирования молодых людей, женщин, планирующих зачать ребенка. Минусом такого протеза считается высокая стоимость и вероятность раскола.

Металл – металл

Конструкция считается самой прочной, имеет минимальный износ, изготавливается из очень прочного высокоуглеродистого металла. Срок службы эндопротеза – 20 лет. Применяются у молодых и активных пациентов. В качестве минусов выделяют высокую стоимость, риск токсического влияния ионов металлов на организм.

Подготовка к операции

За несколько недель перед операцией пациента начинают подготовлять к протезированию. Больной проходит обследования и получает разрешение на эндопротезирование ТБС. Назначаются лабораторные и инструментальные исследования:

Перед тотальным эндопротезированием следует:

1. Вылечить острые или хронические воспалительные процессы у пациента, во избежание инфицирования зоны вживления эндопротеза;
2. Нормализовать вес путем диеты. Лишний вес является нагрузкой на искусственные ТБС и причиной появления тромбов и воспалений;
3. Приобрести костыли с подлокотниками. После операции, в реабилитационный период с целью уменьшения нагрузки на эндопротез больной должен с осторожностью обращаться с ним. Костыли помогают облегчить нагрузку, до полного вживления искусственного сустава;
4. Посетить дантиста, лечить кариес, пломбировать зубы, для исключения очага инфекции;
5. Бросить курение, что облегчит процесс заживления, снизить вероятность появления осложнений;
6. Остановить прием медикаментов. Определенные группы лекарственных средств могут вызвать лимфатические осложнения;
7. Проводить тренировки под контролем специалиста. Хорошая физическая форма облегчает реабилитационный период после хирургии.

Операция по замене сустава

Операция проводится под анестезией. Используется общая или спинномозговая анестезия. Продолжительность процесса от 45 минут до 2 -3 часов. Проводится по следующей последовательности:

1. Скрывают сустав через ягодичный, боковой или предбоковой доступ;
2. Раздвигают фасции и мышцы, разрезают капсулу сустава и удаляют ее. Удаляется бедренная головка, очищается вертлюжная впадина;
3. Устанавливается и фиксируется протез, с использованием цемента или винтов. При крупных дефектах в костях используют специальные шурупы;
4. Проводят пробную установку дистальной зоны искусственного сустава. Когда все в норме, хирург выделяет костномозговой канал, куда после вставляется ножка протеза, головку которого вводят в вертлюжную щель или в чашку;
5. Рану зашивают послойно, одновременно устанавливая подкожные и глубокие дренажи;
6. Операцию завершают обездвижением конечности.

После протезирования, спустя некоторое время может потребоваться ревизионное протезирование, то есть повторное операционное вмешательство по следующим причинам:

• износа или перелома протеза;
• разрушения кости. Довольно неблагоприятный исход, ведущий, как изготовлению нового протеза, так и опиливанию кости, что приводит к снижению ее прочности. Решением такой проблемы является костный трансплантат.

После операции больной должен переделать обстановку у себя дома, делая его максимально близким к требованиям реабилитационного периода, соблюдать определенные правила в быту:

Возможные осложнения

Возможны проявления определенных патологических состояний, как:

1. Тромбоэмболия. Происходит вследствие перекрывания кровеносного сосуда оторвавшимся тромбом. Состояние может вызвать инсульт или инфаркт. Для ее предупреждения в период реанимации пациент по назначению врача должен принимать антикоагулянты, делать комплекс упражнений;
2. Вывих головки протеза. Соблюдение общих правил предотвращает появление данного осложнения;
3. Кровотечение. Ухудшение работы сердца, почек, печени. Может появиться прямо во время вмешательства или на первые сутки после нее. Больного переводят в реанимацию, круглосуточно следят за показателями, приводят их в норму лекарственными средствами;
4. Гематомы и отеки. Гематомы развиваются в первые несколько суток после протезирования. Причиной могут стать неправильное установление дренажей или их отсутствие в результате того, что кровь начала скапливаться в полости тканей. Отеки считаться нормальным проявлением после обширной операции;
5. Нагноение. Встречается редко, считается серьезным осложнением, приводящим к ревизионной замене протеза;
6. Разная длина ног. После резекции ТБС длина одной ноги может не соответствовать с длиной другой ноги. Осложнение встречается у больных с коксартрозоми. Корректировку делают с использованием специальных вкладышей для обуви;
7. Боли в паху. Причиной появления состояния является поясничный остеохондроз;
8. Уменьшение объема движений. Встречается у пожилых пациентов и объясняется возрастной атрофией мышц и связочного аппарата;
9. Противопоказания естественных родов. Женщинам, у которых заменен ТБС, рекомендуется только кесарево сечение.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Для каждого больного разрабатывается индивидуальная схема реабилитации, состоящая из нескольких стадий с учетом:

• сложности операции;
• возраста;
• физиологической особенности;
• наличия сопутствующих болезней;
• состояния мышечно – связочного аппарата.

Реабилитационный период длится от 3 месяцев до полугода и делится на ранние и поздние этапы. Задачей раннего этапа является предупреждение разных осложнений, ускорение процесса заживления, предупреждение кровяного застоя. Целью позднего периода является восстановление опорной функции и амплитуды движений больной конечности.

Обезболивающие препараты в виде инъекции применяются после операции для снижения болевого порога. Некоторым больным ставят внутривенный катетер, через который вводится анальгетик. Доза анальгетиков должна плавно уменьшаться, на 3 день после вмешательства в основном переходят на оральные средства. Обезболивающие препараты принимают за час или полчаса, прежде чем должны ходить или изменить позу.

На второй день оперированному пациенту нужно присаживаться и делать несложные упражнения для мышц проблемной конечности. Спустя три дня больной может ходить с костылями. Швы снимают на 10 день, если не наблюдаются проблемы.

Лечебная физкультура

Упражнения являются обязательным условием для полноценной реабилитации в домашних условиях после эндопротезирования ТБС.

На первый день реабилитации после выхода из больницы рекомендуются:

1. Поочередные натягивания носков ног на себя при вытянутых ногах;
2. Круговые движения стопами;
3. Сжимания или разжимания пяльцев ног.

Позже упражнения усложняются:

Где можно делать операцию в России

В Рф многие клиники в разных регионах практиковались на проведение замены ТБС.

Обращаться можно:

В Москве

• Институт пластической хирургии и косметологии;
• »ГарантКлиник ”;
• Клиника ‘’ Врачи большого города’’.

В Санкт – Петербурге

• НИИ имени Р.Р. Вредена;
• Клиника MEDEM;

В Нижнем Тагиле

• Госпиталь восстановительных инновационных технологий;

В Симферополе

• Клиника ‘’ Генезис’’

В Калиниграде

• Отделение травматологии ГБУЗ ГКБСМП;

В Екатеринбурге

• Клиника УГМК здоровье;
• Клиника Парацелс;

В Саратове

• НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии СГМУ им. Разумовского;

В Новосибирске

• Клиника НИИТО;
• Медицинский центр Авицена;

В Новокузнецке

• МСТ Сибирь.

В Российских клиниках работают квалифицированные специалисты, все операции проводятся с использованием протезов, изготовленных ведущими компаниями, занимающимися производством медицинских принадлежностей, с применением современной медицинской аппаратуры.

Эндопротезирование тазобедренного сустава - оперативное вмешательство, которое проводят при выраженном нарушении его функции: при его высокой изношенности, а также при травмах.

Кому необходимо проходить такую операцию? Сколько она может стоить? Как проходит это оперативное вмешательство? На все эти вопросы вы найдете ответы в нашей статье.

Кому показана операция

Операция по замене сустава или эндопротезирование тазобедренного сустава чаще всего проводится при таких заболеваниях и состояниях, как:

Каждый описанный выше диагноз еще не является абсолютным показанием к операции: в каждом конкретном случае этот вопрос решается после тщательного осмотра и обследования больного лечащим врачом.

Что касается артроза тазобедренного сустава, то операцию эндопротезирования (ЭП) обычно проводят в далеко зашедших стадиях заболевания (при 2-3 степени болезни), а также при упорных и сильных болях в суставе, в том числе в покое, со снижением которых обезболивающие средства уже не справляются.

Мифы об эндопротезировании

Существуют распространенные заблуждения об операции эндопротезирования тазобедренного сустава, «благодаря» которым многие люди относятся к оперативным вмешательствам предубежденно или оценивают их не совсем точно. Постараемся эти мифы развеять. ?

Миф №1: эту операцию нужно делать только в самом крайнем случае

Многие больные артрозом тазобедренного сустава (коксартрозом) откладывают проведение эндопротезирования до последнего, собираясь проходить ее только в том случае, если полностью лишатся возможности ходить. На самом деле, это - не лучшая стратегия. Оттягивая приход к хирургу, такой пациент совершенно напрасно продолжает испытывать боли в суставе, которых можно было бы избежать, сделав операцию раньше.

Кроме того, когда человек с данной болезнью не спешит на операцию эндопротезирования тазобедренного сустава (которая уже давно необходима), он этим затягиванием только ухудшает течение болезни. В это время заболевание продолжает негативно влиять на здоровье человека и с каждым днем усиливается, тем самым удлиняя сроки реабилитации и возвращение к здоровой жизни.

Миф№2: для полного выздоровления достаточно просто пройти такую операцию

На самом деле это далеко не так. Коксартроз или другое заболевание, из-за которого необходимо делать такую операцию - это заболевание не только бедренной кости, но и всего сустава и даже организма в целом.

За счет того, что пациент щадит больную ногу и меньше ей пользуется, мышцы бедра и связки сустава слабеют, атрофируются, плотность костной ткани уменьшается (то есть развивается остеопороз), и так далее.

Поэтому для выздоровления требуется комплексный подход, когда за операцией следует грамотно подобранная программа реабилитации, лечебной физкультуры, физиотерапии и других методов лечения, которые помогают пациенту быстрее встать на ноги и снова почувствовать себя здоровым.

Миф№3: эндопротез может быстро выйти из строя, и тогда придется повторять всю процедуру сначала

Это тоже далеко не всегда соответствует действительности. Поскольку эндопротезирование тазобедренного сустава - непростая операция, все протезы делаются с расчетом на максимальную долговечность и работоспособность.

Протезы выполняются из высококачественного пластика, керамики или металла, благодаря чему срок службы эндопротеза составляет 15-20 лет, и, если все в порядке, лишь по истечению этого срока проводят повторную операцию по замене эндопротеза. А у пожилых пациентов, благодаря такого большому сроку работы протеза, в повторном оперативном вмешательстве часто не возникает необходимости.

‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»).appendChild(e); })(document, {id: 1607, count: 4});

Виды эндопротезирования

В настоящее время проводится три разновидности данной операции: замена поверхностей тазобедренного сустава (ТС), установка частичного протеза и полный (тотальный) протез.

Замена поверхностей ТС

При этом виде оперативного вмешательства хирургическое воздействие на область сустава минимально (по сравнению с другими способами). Из вертлужной впадины тазовой кости удаляется хрящевая прослойка, которая заменяется специальным искусственным суставным ложем.

Что касается бедренной кости, но ее головка определенным образом обтачивается, после чего на нее одевают особый металлический колпак. Благодаря таким изменениям суставные поверхности костей заменяются на искусственные, и скольжение между этими частями становится близким к идеальному.

Частичное протезирование

Такая операция затрагивает больше тканей, но и проводится она при более тяжелых случаях заболевания, когда процедура по замене поверхностей сустава уже не будет достаточно надежной.

При этом виде оперативного вмешательства головка бедренной кости уже не обтачивается, а полностью удаляется. Кроме того, частично также удаляется и шейка бедренной кости, а вместо этих удаленных тканей устанавливается искусственное суставное ложе и также искусственный аналог головки бедренной кости с металлический или керамической суставной поверхностью.

Особый штифт внедряется в тело кости, и благодаря этому конструкция обладает высокой прочностью. Как это выглядит, можно увидеть на рисунке.

Полное, или тотальное, эндопротезирование

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава - наиболее радикальная операция из всех перечисленных, но при этом очень эффективная. Суть ее заключается в том, что при ней происходит полная замена тазобедренного сустава. С тазовой кости удаляются остатки хрящевой ткани, и на ее место устанавливается новое - керамическое или металлическое - суставное ложе.

Другая часть искусственного сустава состоит из металлического штифта высокой прочности, который выполнен из титана, нержавеющей стали или других металлов, и суставной головки, которая может быть также как из металла, так и из высококачественной керамики. Металлический штифт внедряется в бедренную кость и закрепляется там, обеспечивая надежность и устойчивость всей конструкции, а головка протеза крепится уже непосредственно к нему.

Какие бывают виды эндопротезов

Поскольку все люди разные, с разными размерами и комплекциями, то все составляющие такого искусственного эндопротеза - штифт, головка сустава, суставное ложе - подбираются индивидуально для каждого пациента.

Существует около двухсот различных составляющих такого протеза. Их подбор проводит врач в процессе обследования пациента и подготовки его к такой операции.

Кроме того, эндопротезы изготавливаются из разных материалов - металла, керамики и высококачественного пластика (полиэтилена). В зависимости от того, какому пациенту, какого возраста и с каким образом жизни проводят операцию эндопротезирования, эти материалы могут комбинироваться друг с другом в различных сочетаниях.

Так, для пожилого пациента, у которого физические нагрузки на ногу невелики, могут быть установлены протезы, в которых одна часть сустава - например, суставное ложе - изготовлено из пластика, а другая - из металла. Такое сочетание позволяет сильно увеличить срок работы эндопротеза.

А если же операция проводится молодому больному, у которого физические нагрузки на суставы были (и будут в последующем) достаточно большими, то стратегия подбора протеза будет совсем другой. Такому пациенту обычно останавливается эндопротез, в котором обе составные поверхности изготавливаются из керамики, или же обе части выполнены из металла. Подобные протезы тазобедренного сустава будут более жесткими, но при этом они смогут прослужить длительное время даже при высоких физических нагрузках на ноги.

Сколько стоит такая операция

Цена эндопротезирования бедра состоит из двух составляющих: стоимость самого протеза и стоимость операции вместе с пребыванием в стационаре.

Цена эндопротеза может различаться в зависимости от заболевания: так, эндопротез для оперативного лечения коксартроза может стоить дороже, чет протез, который требуется, пример, при переломах шейки бедра и других заболеваниях.

Вообще же стоимость протеза сустава составляет от 40 - 50 до 120 тысяч рублей и более (в среднем по Москве на начало 2016 года). Стоимость самой операции вместе с пребыванием в стационаре, реабилитацией и т.д. составляет от 30 тысяч рублей за относительно простое однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава до 420 тысяч рублей и выше за тотальное эндопротезирование (и выше).

Таким образом, стоимость операции по типу «все включено» (мы говорим о первичном тотальном эндопротезировании) может составлять от 40.000 до 450.000 рублей - при проведении такого хирургического лечения в клиниках и больницах города Москвы.

Если же не очень доверяете отечественным специалистам, вы можете пройти подобное оперативное вмешательство в лечебных учреждениях других стран - Турции (от 10.000 до 15.000 евро), Израиле (от 15.000 до 20.000 евро) или в Германии (от 17.000 до 23.000 евро).

Но перед тем, как проходить такую операцию, необходимо получить консультацию грамотного, опытного врача-ортопеда, а то и не одного

Записаться на прием к квалифицированному ортопеду со специальной скидкой для читателей Артрозам-нет.ру >>>

Как проходит операция

Длительность операции обычно составляет от 45 минут до 3 часов.

В зависимости от того, какое именно эндопротезирование проводится - тотальное или частичное - длительность процедуры может меняться. Операция проводится как под полным наркозом, так и под спинно-мозговой анестезией.

Для того, чтобы пациент смог начать пользоваться суставом в полном объеме как можно скорее, уже на 1-3 сутки после операции начинают выполнять очень легкие упражнения лечебной гимнастики для тазобедренного сустава, которые постепенно усложняют и увеличивают нагрузку на оперированную ногу. Как правило, через сутки после операции пациент уже может садиться на кровати.

Посмотрите интересное видео о том, как проходит такая операция по замене сустава бедра в виде короткой, но наглядной анимации:

Обычно спустя 1-2 недели после проведения эндопротезирования, если все прошло без осложнений, пациент выписывается из стационара. К этому сроку он уже может вставать с постели и начинать аккуратно ходить, а также способен при помощи костылей подниматься и спускаться по лестнице.

Как жить дальше после операции?

Разумеется, выписка из больницы не означает, что лечение и реабилитация при этом останавливается. Лечащий врач готовит для пациента программу реабилитации, состоящую из нескольких этапов, в ходе которой больной словно бы заново учится ходить и пользоваться новым суставом, учиться двигаться и восстанавливать нагрузки на ноги.

Подробнее об этом читайте в статье Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава.

При этом возвращение к привычной для пациента жизни с полноценной нагрузкой обычно происходит через 2-3 месяца - при условии, что он следует всем рекомендациям врача. В некоторых случаях, в том числе при пожилом возрасте пациента, срок восстановления функций сустава в полном объеме может занимать до полугода.

Читайте также отзывы пациентов об эндопротезировании тазобедренного сустава.

Важный факт:
Болезни суставов и лишний вес всегда связаны друг с другом. Если эффективно снизить вес, то и здоровье улучшится. Тем более, что в этом году снижать вес гораздо легче. Ведь появилось средство, которое…
Рассказывает известный врач >>>

Операция по замене тазобедренного сустава: обо все по порядку

Хирургическое вмешательство, в ходе которого врач удаляет изъеденный артритом участок бедренного сустава, заменяя его искусственным имплантатом, состоящим из пластиковых и металлических комплектующих, называют эндопротезирование. Прибегают к ней в тех случаях, когда консервативные методы лечения не в состоянии облегчить состояние больного, дать продолжительный терапевтический эффект.

Важно знать! Первая операция по замене тазобедренного сустава была произведена в Германии хирургом Темистоклсом Глаком в 1891 году, использовавшим в качестве искусственной бедренной головки слоновью кость, закрепленную при помощи цинковых винтов, гипса и клея.

Как делают эндопротезирование?

Выполнение процедуры происходит с использованием традиционных либо малоинвазивных методов. Главное различие между ними – длина разреза.

Современной тенденцией является подбор наименее инвазивной техники проведения операции, таким образом удается добиться уменьшение площади рубцовой ткани, снижение болезненности после операции, сокращение реабилитационного периода.

Если обобщить, то процесс хирургического вмешательства можно разделить на два этапа:

• удаление поврежденного участка;
• установка биосовместимого имплантата.

Особенности и план будущей операции составляются на основании предварительно проводимых лабораторно-диагностических обследований. Протез подбирается сугубо индивидуально исходя из пола, возраста, веса и стиля жизни пациента.

Где делают такие операции?

Несмотря на то, что описываемая процедура не относится к числу технически сложных, ее беспроблемное проведение требует большого опыта от хирурга и отличного оснащения клиники. К сожалению, малое количество отечественных медучреждений, помимо столичных, могут похвастаться выдающимися успехами в данной области. Поэтому к подбору клиники стоит подходить с максимальной серьезностью.

Высоко ценится опыт и достижения клиник Германии, Австрии, Швейцарии, правда, стоимость замены сустава в них достаточно высока. Альтернативным вариантом считается чешская медицина. Центры эндопротезирования этой страны могут похвастаться современным оснащением, опытными хирургами, отличными реабилитационными программами.

В процессе подбора подходящего медучреждения поднять следующие вопросы:

1. Сколько операций выполнено?
2. Каков процент успеха?
3. Применяются ли малоинвазивные методики?
4. Сколько длится реабилитация?
5. Занимается ли клиника реабилитационным восстановлением пациентов?

Длительность процедуры замены сустава бедра

Как правило, продолжительность процедуры составляет от одного до трех часов. Все время операции пациент пребывает под общим наркозом. Если сделать его невозможно, тогда выполняется спинальная анестезия.

Противопоказания

Процедура эндопротезирования безопасна и подходит большей части пациентов. Однако существует группа людей, которым она противопоказана. Как правило, это больные, страдающие от хронических форм различных заболеваний, ожирения, активной формы артрита, при которой противопоказаны дополнительные нагрузки, неминуемые во время операции.

Решение о наличие показаний к проведению процедуры замены бедренного сустава принимаются вашим хирургом на основании детального изучения истории болезни, результатов лабораторно-диагностических исследований. Дополнительно, врачом могут быть рекомендованы альтернативные либо аналогичные методы лечения.

Важно знать! Альтернативные методики лечения включают:

• комплексы упражнений, способствующие наращиванию мышц в области бедра;
• использование вспомогательных средств передвижения (ходунков, тростей, костылей);
• прием медикаментов уменьшающих болевой синдром и воспаление;
• прием нестероидных препаратов;
• остеотомия – выполнение надреза на кости, смещение нагрузки.

Какая должна быть подготовка перед процедурой эндопротезирования?

Если речь не об экстренной процедуре замены тазобедренного сустава, например, в результате несчастного случая, то у пациентов до того, как происходит операция, есть не менее нескольких недель на подготовку.

• уменьшение веса;
• улучшение физического состояния. Попросите хирурга показать вам оптимальный комплекс упражнений, способствующих наращиванию необходимой мышечной массы;
• отказ от приема других медикаментов, в том числе, разжижающих кровь;
• подготовка жизненного пространства.

Важно знать! Меры, упрощающие прохождение послеоперационного периода: обсудите с близкими возможность помощи в выполнении домашних дел в течение первых 1-2 недель после возвращения домой; договоритесь о транспортировке вас из больницы; обеспечьте комфорт. В том месте, где вы проводите больше всего времени поставьте пульт, телефонный аппарат, мусорное ведро, аптечку с необходимыми лекарствами, кувшин с водой; часто используемые предметы поставьте на уровне вытянутой руки; запаситесь полуфабрикатами (замороженные супы, овощи и т.п.).

Возьмите в клинике буклеты с описанием того, как проводится предстоящая вам операция, задайте все интересующие вопросы.

Стоимость операции по замене тазобедренного сустава

Таблица 1. Сколько стоит замена тазобедренного сустава в разных странах

Применение малоинвазивных методик дает возможность существенно сэкономить на стоимости операции (до 30%). Так происходит за счет укороченного восстановительного периода, уменьшения времени пребывания в стационаре, меньшем приеме обезболивающих препаратов.

Однако, учитывайте, что указанная в таблице сумма отражает далеко не все предстоящие вам расходы. Помимо этого, потратиться придется на:

• контрольные визиты к врачу, сопутствующие им анализы, обследования до и после процедуры;
• физиотерапевтические процедуры;
• услуги специализированных реабилитационных центров;
• покупку обезболивающих, антибиотиков, витаминов и прочих рекомендованных препаратов.

Последствия замены тазобедренного сустава

Сразу после операции спектр доступных движений будет несколько ограничен. Во время постельного режима подушка или другое специальное приспособление фиксируют бедро в правильном положении. В ряде случаев, в первые послеоперационные дни в тело пациента помещают дренажные трубки для отвода жидкости из прооперированной зоны и катетер для отвода мочи, пока он самостоятельно не сможет передвигаться до санитарной комнаты. От боли, дискомфорта, а также в качестве профилактики тромбоза, развития инфекций назначаются специальные препараты.

Период реабилитации и связанные с ним обязательные физические нагрузки начинаются уже на второй день после хирургического вмешательства. Дополнительно назначается комплекс мероприятий по профилактике застоя жидкости в легкий.

На второй послеоперационный день большинство прооперированных уже в состоянии сидеть на кровати, передвигаться с посторонней помощью.

Поскольку обновленный сустав имеет более ограниченный диапазон доступных движений, чем здоровый, физиотерапевт подскажет, как скорее перестроиться, адаптироваться к повседневной жизни, чтобы предотвратить возможные осложнения и повреждение имплантата.

Возможные осложнения

Важно знать! Успехом заканчивается примерно 95-98% операций по эндопротезированию тазобедренного сустава. Однако риск осложнений, как и при других видах хирургических вмешательств, все же присутствует.

• вывих и ослабление бедренного соединения. Вывихнутый сустав ставится на место под наркозом;
• инфицирование. Первый признак такого осложнения – высокая температура, покраснение, отечность прооперированной зоны. Прием антибиотиком – обязательный элемент послеоперационного периода. Однако в 1 случае из 200 заражение все же наступает. В таком случае имплантат удаляется, инфицированная зона зачищается, затем устанавливается новый протез;
• тромбоз. Мерами по предотвращению образования сгустков крови является ношение компрессионных чулок, инъекции гепарина или других препаратов, разжижающих кровь;
• износ сустава. Точно также, как и естественный сустав, протез подвержен износу. Увеличивает данный риск игнорирование предписаний врача, отсутствие физической активности, лишний вес и прочие факторы. Керамические и металлические имплантаты менее подвержены истиранию;
• легочная эмболия. Образуется, если сгусток крови отрывается и поднимается в легкое, при этом затрудняется дыхание и возникает риск коллапса.

Необходимость реабилитации

Программа реабилитационных мероприятий насыщенна, неподготовленному человеку она может показаться чрезмерной. Однако рекомендованный врачом комплекс действий тщательно просчитан и является необходимой к исполнению.

Необходимость прохождения реабилитационной программы обусловлена рядом причин:

• избегает риска возврата ограничения подвижности (контрактуры);
• учит протезированную конечность выполнять движения с той же амплитудой, что и до заболевания;
• в противном случае затраченные средства и пройденные испытания пройдут впустую.

Важно знать! Работу над собой не стоит прекращать ни по возращению домой, ни через любое время после него. Только ежедневные усилия, умеренные физически нагрузки, превращающиеся в стиль жизни способны дать действенный результат.

Специалисты рекомендуют проводить реабилитационный период в специализированных центрах, где реабилитологи разрабатывают индивидуальную программу занятий и физиопроцедур для каждого пациента, следят за ее соблюдением, контролируют прогресс. В подобных учреждениях больным оказывают также всестороннюю психологическую поддержку, проводят тренинги, помогающие в адаптации.

Операция по замене тазобедренного сустава: отзывы

С медицинской точки зрения, эндопротезирование бедренного сустава – достаточно простая операция, переносимая пациентами даже легче, чем аналогичная процедура на колене. Именно поэтому ее стоимость во многих клиника ниже, а период пребывания в стационаре – короче.

Специалисты утверждают, что менее чем через месяц после замены пациент с искусственным суставным соединением бедра сможет уже самостоятельно себя обслуживать, передвигаться без посторонней помощи, используя для этого лишь простейшие вспомогательные механизмы (трость и т.п.).

Однако с реальными историями пациентов все обстоит гораздо сложней. Люди, оставившие свои отзывы во Всемирной паутине, рассказывают леденящие душу истории. Разнятся мнения касательно медучреждений, как отечественных, так и зарубежных, оперирующего и обслуживающего персонала, специфики послеоперационного периода, реабилитации и последующей жизни с имплантатом в теле.

Причем, доля негативных отзывов значительно выше. Возможно, это вызвано известным общечеловеческим желанием делится своей печалью, но умалчивать об успехах. Бывшие пациенты рассказывают о занесенных инфекциях, некомпетентных врачах, неоправданных надеждах и т.п.

Однако существует официальная статистика, согласно которой:

• осложнения сопровождают лишь 2% операций эндопротезирования;
• в 90 случаях из 100 при соблюдении всех необходимых рекомендаций, достаточной физической активности, контроле веса и системы питания к конечности, перенесшей протезирование, возвращается практически полный диапазон доступных ранее движений;
• установив качественный имплантат 90-95% пациентов носят свой протез без необходимости его смены около 10 лет, более 85% — 15 лет, а 70% не меняют его в течении всей оставшейся жизни.

Артроскопия тазобедренного сустава

Одной из эффективных альтернатив эндопротезированию является тазобедренная артроскопия – процедура, в ходе которой врач-ортопед, выполнив небольшой надрез, вводит в бедро миниатюрную оптоволоконную камеру. Выполняется подобная операция для диагностики и лечения некоторых заболеваний. Проводится она в условиях амбулатории, отзывы пациентов говорят о легкой ее переносимости.

Когда описываемая техника только зародилась, она использовалась исключительно в диагностических целях, однако ныне спектр ее применения существенно расширился. При наличии показаний артроскопия назначается для:

• подтверждения диагноза;
• удаления свободных тел;
• устранения мышечных разрывов;
• заживления связок и сухожилий;
• установки крепежных элементов при переломах на поверхности сустава.

Важно знать! Благодаря миниатюрности артроскопа и прочих используемых инструментов, размеры разрезов существенно меньше, чем при традиционных методах вмешательства. Вследствие чего пациенты легче и быстрей восстанавливаются, возвращают себе утраченную подвижность.

Стоимость артроскопии в Москве

Цена на данную процедуру варьируется в зависимости от престижности, уровня и аппетитов медучреждения. В среднем она составляет около 35000 рублей.

Реабилитация

Процесс восстановления пациентов, перенесших артроскопию, проходит в большинстве случаев достаточно быстро. В зависимости от специфики вмешательства, выписка происходит в течении 1-2 дней после него. Однако при появлении осложнений пребывание в стационаре может быть продлено на срок до месяца.

Период полной реабилитации занимает от 21 дня до 4 месяцев. Ускорить возврат к привычной жизни поможет соблюдение следующих рекомендаций:

• прием курса антибиотиков снизит риск инфицирования;
• первые дни пациенту необходим полный покой;
• прооперированному суставу нужна надежная фиксация;
• некоторое время после процедуры рекомендовано ношение компрессионного белья и эластичных бинтов;
• в первые дни двигательная активность должна быть сведена к минимуму;
• отказ от приема горячих ванн;
• на ближайшие месяцы стоит забыть о походах на пляж и в солярий.

Реабилитационная программа зависит от типа перенесенной процедуры. В ряде случаев не требуется даже простейшая физиотерапия, например, при санации. Некоторым пациентам приписывается ряд простейших домашних тренировок.

Современная медицина совершила громадный скачок вперед. Врачи в состоянии избавить пациентов от множества заболеваний, считающихся ранее приговором к инвалидности. Процедура эндопротезирования во многих случаях является единственным решением, помогающим избавиться от болей, ограниченности движений. Однако ее результативность во многом зависит от желания и силы воли самого пациента. Его усердие в соблюдении предписанного режима, необходимой двигательной активности, мер осторожности влияет на продолжительность и итог реабилитационного периода. Немалую роль играет также психологический настрой и вера в успех. Поэтому настраивайтесь на лучшее и будьте здоровы!

Реабилитация после артроскопии коленного сустава: отзывы

Артроскопия коленного сустава подразумевает хирургическое вмешательство в области колена при таких проблемах, как разрыв и другие сильные повреждения мениска, травма хряща, киста, артроз, вывих надколенника и т.д. Введенный под кожу во время операции артроскоп выводит на монитор видеоинформацию о том, что происходит в коленном суставе. Степень вмешательства зависит от сложности процесса, начиная промыванием мениска или тканей, и заканчивая вправлением вывихов и восстановлением поврежденных связок.

• Способы обезболивания
• Процесс артроскопии
• Послеоперационные осложнения
• Послеоперационная реабилитация
• Последствия

Объективный осмотр

При подготовке к эндопротезированию, перед проведением операции, необходимо тщательное и полное объективное обследование, которое проводит терапевт. Это позволяет оценить состояние здоровья и выявить заболевания, которые могут помешать проведению операции или нормальному процессу выздоровления.

Лабораторное и инструментальное обследование

При планировании операции проводится следующее лабораторное и инструментальное обследование: общий анализ крови и общий анализ мочи; электрокардиография; рентгенография органов грудной клетки.

Подготовка кожи

Перед операцией на коже не должно быть признаков инфекции или раздражения. При их наличии необходимо связаться с хирургом-ортопедом, который порекомендует средства для улучшения состояния кожи.

Донорство крови

Лекарственные препараты

Важно рассказать ортопеду обо всех лекарственных препаратах, которые принимает пациент. Хирург или ортопед объяснят, прием каких препаратов следует прекратить, а какие лекарства можно принимать до и после операции.

Снижение веса

При наличии избыточного веса или ожирения перед операцией рекомендуется немного сбросить вес, что уменьшает давление на эндопротез и снижает возможные риски самого хирургического лечения.

Стоматологический осмотр

Несмотря на то, что инфекции после эндопротезирования тазобедренного сустава встречаются редко, они могут возникать в тех случаях, когда бактерии проникают в кровоток. Такое явление возможно во время стоматологических процедур. Именно поэтому перед операцией на тазобедренном суставе необходимо пройти лечение всех серьезных заболеваний, в том числе периодонта. Проводится необходимое удаление зубов. После операции в течение нескольких недель следует воздерживаться от профессионального очищения зубов.

Оценка функции мочевыводящих путей

Перед проведением операции необходимо оценить состояния функции мочевыводящих путей. Это важно для пожилых мужчин с заболеваниями предстательной железы, а также для лиц с частыми или недавно перенесенными инфекциями мочевыделительного тракта.

Планирование социальной поддержки

Несмотря на то, что вскоре после операции пациент начинает передвигаться с помощью ходунков или костылей, в течение нескольких недель ему понадобиться помощь при выполнении домашних дел: купание, приготовление пищи, стирка, покупки. Если пациент живет один, то социальный работник или медицинский персонал до выписки из больницы должен будет организовать посещение на дому специально обученным человеком. Кроме этого, в течение некоторого времени одинокие пациенты могут находиться в отделении реабилитации, где пройдет период первичного восстановления после операции.

Планирование нахождения дома

Ниже перечислены мероприятия, которые необходимо провести дома для облегчения восстановительного периода:

• Установить тщательно фиксированные поручни в душе или ванной.
• Установить тщательно фиксированные поручни на всех лестницах.
• Приобрести устойчивое кресло с твердым сиденьем, которое обеспечивает положение колен ниже линии тазобедренных суставов, с твердой спинкой и двумя подлокотниками.
• Специальное приподнятое сиденье для унитаза.
• Устойчивую скамью или специальное кресло для купания в душе.
• Выбрать мочалку для купания на длинной ручке и удобную насадку для душа.
• Прибрести специальную трость-рукоятку для одевания и раздевания, приспособления для одевания носок и чулок, рожок для обуви на длинной ручке, которые позволяют выполнять привычные действия без чрезмерного сгибания в суставе.
• Специальное приспособление «хваталка», которое позволяет дотянуться и взять предметы без чрезмерного сгибания в тазобедренном суставе.
• Плотные сиденья для стульев, кресел, диванов (в машину), которые обеспечивает положение колен ниже линии тазобедренных суставов.
• Убрать из дома все скользкие коврики и электрические шнуры, которые находятся на пути привычных маршрутов пациента.

(495) 545-17-44 - хирургия тазобедренного сустава в Москве и за рубежом

Ортопедическая Клиника Кассель - это одна из ведущих клиник Германии. Более 30 лет специализируется в области ортопедии, травматологии, включая спортивную медицину, и ревматологии. Обладает высочайшими научными и результативными показателями в лечении заболеваний с поражением опорно-двигательного аппарата.

Эндопротезирование тазобедренного сустава способствует восстановлению его функций в 90% случаев. Возвращается способность к самостоятельному передвижению, исчезают хромота и боль, отпадает потребность использования вспомогательных приспособлений. Однако замена тазобедренного сустава является противопоказанием к занятию активными видами спорта — бегом, ходьбой на лыжах, прыжками. Протез имеет ограниченный набор движений, но и этого достаточно для улучшения качества жизни. Срок службы импланта - 15 лет, по истечении этого времени его заменяют новым.

В настоящее время существует более 70 типов протезов. Успех операции зависит от выполнения предписаний врача и правильности . Пациент должен знать, какие упражнения и в какое время можно выполнять.

Показания и противопоказания

Основные показания к операции:

• коксартроз;
• недоразвитие тазобедренного сустава;
• артрит;
• разрушение головки бедренной кости;
• повреждение шейки бедра.

Противопоказания:

• острые инфекции;
• значительное разрушение костной ткани;
• сердечная недостаточность;
• аллергические реакции на используемые во время операции материалы.

Технология эндопротезирования

Тотальное протезирование - сложное, высокотехнологичное вмешательство, требующее от хирурга предельной внимательности. В зависимости от типа заболевания выбирается определенный вид протеза.

Что нужно сделать до операции

Как подготовиться к эндопротезированию? Подготовка к операции предполагает обследование, включающее:

• общий и биохимический анализ крови;
• электрокардиографию;
• рентген сустава в нескольких проекциях.

Для подтверждения диагноза могут использоваться КТ или . Пациенты с хроническими заболеваниями должны предоставить разрешение от специалиста.

За 10 дней до протезирования тазобедренного сустава прекращают лечение антикоагулянтами и некоторыми другими препаратами. Последний прием пищи осуществляется не позднее чем за 8 часов до операции. Перед вмешательством снимают украшения, контактные линзы, зубные протезы. Операция длится 2–3 часа. Перед ее началом пациент ложится на бок и сгибает конечность, которую фиксируют к столу.

Как проходит операция

Начинается хирургическое вмешательство с обеспечения доступа к пораженной области. Вдоль сустава делается разрез длиной 15–20 см, подлежащие ткани раздвигаются. С помощью специальных инструментов удаляются разрушенные части кости и хряща. Суставные поверхности перед установкой импланта зачищаются.

На втором этапе осуществляется монтаж протеза. Он может быть:

• металлическим;
• силиконовым;
• керамическим.

Имплант состоит из головки, чаши, ножки и прокладки. В верхний отдел бедренной кости вкручивается металлический стержень. После этого устанавливают головку и вкладыш, придающие протезу подвижность.

Хирург вправляет части , проверяет длину ноги и диапазон движений. Определяется узел трения и подбирается материал импланта. После проверки протез фиксируют медицинским цементом. Во время одной операции может производиться замена тазобедренного сустава и коленного. Завершается операция антисептической обработкой раны и послойным сшиванием тканей. Кожу стягивают металлическими скобами.

Эндопротезирование производится под общей анестезией. Пациент пребывает в состоянии сна и не ощущает боль. Анестезиолог должен учитывать состояние организма каждого человека. Иногда применяют эпидуральное обезболивание.

Средняя стоимость операции - 200 тысяч рублей.

Возможные осложнения

Каждое хирургическое вмешательство несет в себе определенные риски. развиваются в 1–2% случаев. Наиболее распространенными считаются:

• присоединение бактериальных инфекций;
• кровотечения;
• повреждение костей;
• тромбоз;
• нарушение функций органов малого таза.

Наиболее часто случается вывих тазобедренного сустава.

Инфицирование протеза считается показанием к повторной замене сустава.

Период реабилитации

После хирургического вмешательства пациента помещают в реанимационное отделение. После прекращения действия наркоза его переводят в палату. Вставать с постели можно через 5–6 после замены сустава. На 2 сутки пациент может ходить с использованием костылей. В назначаются обезболивающие и противовоспалительные средства.

Позволяет ускорить процесс восстановления. Ее длительность зависит от сложности операции и общего состояния организма. На ранних стадиях выполняются , направленные на укрепление мышц бедра и голени. Они восстанавливают кровообращение, препятствуют образованию отечности и тромбов.

Стационарное лечение длится 7 дней, после выписки продолжают пользоваться костылями или ходунками. Рану необходимо держать в сухости и чистоте. От принятия ванны следует отказываться до полного заживления шва.

В течение года после операции пациент находится под наблюдением ортопеда. Врач обучает соблюдению равновесия и стабильности при ходьбе. Обратиться в медицинское учреждение необходимо при появлении следующих симптомов:

• стойкой отечности и боли;
• повышенной температуры;
• нагноения раны;
• снижения чувствительности конечности;
• гематурии.

После замены тазобедренного сустава запрещается резко и сильного сгибать ногу. Нельзя быстро отводить конечность влево и вправо, это способствует . Нужно уметь правильно совершать движения бедром.

Важную роль играет правильное питание. В рацион должны входить продукты, богатые кальцием и железом. Эти вещества требуются для заживления тканей и нормализации состояния мышц. Нужно есть как можно больше свежих овощей и фруктов, кунжутных семечек, мяса и рыбы.

После замены тазобедренного сустава исключают стрессы и повышенные нагрузки.

Под пораженную область подкладывают специальную подушку, снижающую напряжение. Упражнения, направленные на восстановление работоспособности сустава, должны выполняться регулярно.