ЭКХ представляет собой распространенную врожденную аномалию, которая связана с нарушениями развития мягких тканей области копчика и крестца. У нее существует сразу несколько официальных медицинских названий - эпителиальный копчиковый ход, свищ или киста копчика, пилонидальный синус и так далее. Данный недуг сопровождается образованием особого подкожного дефекта в крестцовой области над ягодицами. Данной патологии подвержены преимущественно молодые люди до 30 лет, а ее клинические проявления взаимосвязаны с процессами воспаления, утолщения, раздражения и покраснения тканей, а также болью и выделениями. Запущенность заболевания приводит к долгосрочному рецидивирующему течению – формированию вторичных нагноений и кист, абсцедированию, развитию пиодермии межъягодичной складки и так далее.

Что такое ЭКХ

Эпителиальный ход представлен узким каналом длинною в несколько сантиметров, который проходит выше ягодиц по средней линии, он никак не связан ни с крестцом, ни с копчиком. ЭКХ имеет на поверхности кожи один или сразу несколько выходов наружу, а завершается он слепо, уходя в подкожную клетчатку. Внутренняя полость ЭКХ выстлана эпителием, состоящим из волосяных фолликулов, потовыделяющих и сальных желез, а также соединительного волокна. Через точечные отверстия на коже продукты эпителиальной жизнедеятельности систематически выходят наружу. Сквозь эти же кожные отверстия внутрь человеческого организма может попасть инфекция. Закупорка просветов хода может также спровоцировать внутреннее нагноение и инфицирование. Гнойник болезненный и быстро увеличивается в размерах, если он прорывается, то образуется глубокий гнойный свищ.

Причины возникновения ЭКХ

Копчиковый ход обусловлен особенностями внутриутробного развития эмбриона. Так, при сочетании некоторых условий, у плода вверху межъягодичной складки под кожей образуется пространство, сплошь выстланное эпителием. По статистике подобная аномалия встречается часто, однако многие люди даже не подозревают о ее существовании, так как проходит она на протяжении всей жизни абсолютно бессимптомно. Болезнь обнаруживается человеком, когда начинается воспаление, сопровождающееся гнойным и сукровичным отделяемым, а также болевыми приступами в области крестца.

Причины эпителиального копчикового хода:

• Малоподвижный образ жизни. Сидячая работа ухудшает кровоснабжение тканей копчиковой области, что способствует развитию копчикового хода.
• Травмы и ушибы. Эпителиальная киста может возникнуть по причине травмирования поясничной, ягодичной или крестцовой области.
• Пустулы и фурункулы. Забитые поры и воспаленные прыщи в межъягодичной области считаются главными причинами развития эпителиального хода у многих людей, так как именно здесь должная гигиена отчасти затруднительна, а скорость размножения бактерий и микробов повышена.
• Волосы. В зоне копчика у некоторых людей обильно растут волосы, которые, вместе с загрязнениями и микробами, могут незаметно попасть в открывшееся отверстие копчикового хода и вызвать его воспаление. Также врастание волос в этой зоне может спровоцировать свищ копчика.
• Наследственный фактор. Медики считают, что особая форма и структура складки между ягодицами может стать главной причиной развития копчиковой кисты.

Иногда причины эпителиального копчикового хода складываются в совокупности, что обостряет заболевание, приводя к множественным осложнениям и тяжелым рецидивам.

Симптоматика ЭКХ

Воспаление эпителиального копчикового хода, сопровождающееся ноющими и пульсирующими болями, а также обильными выделениями из него – это и есть основной признак данного недуга. Если воспалительный процесс распространяется на окружающую клетчатку, болевая симптоматика усиливается, появляется кожное уплотнение и отек тканей, возникает гиперемия, тогда диагностируется нагноившийся эпителиальный копчиковый ход. Если своевременно не проводить грамотное лечение, то образовавшийся абсцесс может вскрыться самостоятельно, что приведет к временному улучшению самочувствия. Однако вместе с тем возникает опасность того, что нагноившийся эпителиальный копчиковый ход загноится вторично.

Воспаление эпителиального копчикового хода имеет всего две стадии – инфильтративную и абсцедированную, каждая из которых требует индивидуального обследования и лечения. Повторные свищи и нагноения чреваты возможностью развития пиодермии, при которой кожный покров между ягодицами, а также в области крестца и копчика превращается в сложную систему эпителиальных ходов и каналов, забитых продуктами функционирования сальных и потовыделяющих желез, волосами и гнойным отделяемым. В результате может помочь только оперирование пораженных участков кожи с длительной реабилитацией.

Методы лечения ЭКХ

Больному необходимо знать, что затягивать лечение эпителиального копчикового хода крайне нежелательно. Это может привести к частым рецидивам гнойников, кист и свищей, в результате чего могут возникнуть злокачественные изменения кожных структур области копчика и крестца. Сегодня лечение эпителиального копчикового хода осуществляется способами терапевтического и оперативного воздействия, при этом консервативные методы не приносят устойчивых результатов, лишь временно облегчая состояние больного.

Терапевтические способы лечения ЭКХ:

• Антибиотики. Перед назначением лекарств-антибиотиков проводится диагностика микроорганизмов, повлекших за собой воспалительный процесс. Без предварительного лабораторного исследования врач может назначить сильные антибиотические медикаменты широкого спектра действия, имеющие множество противопоказаний и ряд нежелательных побочных эффектов.
• Противовоспалительные препараты. Эти медикаменты временно снимают основные симптомы и проявления болезни, подавляя боль и воспаление.
• Местные средства. Обладают бактерицидным и противоспалительным воздействием, применяются прямо на поверхности кожи, в связи, с чем считается, что они могут облегчить ход заболевания.

Оперативные способы лечения ЭКХ:

Сегодня все большую популярность приобретают малоинвазивные методы лечения копчикового хода. В этом случае операция длится недолго, а эпителиальный копчиковый ход после операции требует гораздо меньшего периода реабилитации. После проведенных манипуляций пациенту ограничивают физическую нагрузку, назначают перевязочные мероприятия и соответствующие амбулаторные процедуры. При этом значительно снижаются риски рецидивов и повторных воспалений прооперированных участков.

Довольно широко распространено гнойное заболевание в области копчика. Оно характеризуется образованием абсцессов, не связанных с прямой кишкой.

Эти абсцессы формируются на месте эпителиального копчикового хода (врожденного дефекта развития). Он определяет собою трубку, выстланную многослойным плоским , открывающуюся наружу одним или несколькими точечными отверстиями. Внутренняя поверхность трубки содержит , что приводит к появлению волос в просвете трубки и к сальным выделениям. Иногда пучок волос торчит из отверстия на коже.

Копчиковый ход в течение всей жизни может ни разу не нагноиться. В таких случаях он не требует никакого лечения.

Однако чаще в нем возникает воспалительный процесс. Внезапно появляется болезненность в крестцово-копчиковой области, уплотнение, достигающее иногда больших размеров, повышается температура до 38- 39° С. По мере созревания абсцесса кожа над ним истончается, краснеет, а затем он либо вскрывается самопроизвольно, либо это следует сделать оперативным путем.

Операция может быть произведена в условиях под местным обезболиванием. Полость на месте вскрытого абсцесса тампонируется мазью Вишневского на 2-3 дня. Затем производятся со сменой тампонов. Полное заживление обычно наступает через 10-14 дней.

После вскрытия абсцесса рана иногда полностью и окончательно заживает. Однако в большинстве случаев абсцессы вновь возникают в случае травмы, длительной езды в машине, чрезмерного охлаждения и т. п.

Каждый требует повторного оперативного вмешательства, после которого остаются , дополнительные ходы, значительно осложняющие последующую радикальную операцию. Поэтому считается, что в случае, если рецидивирует хотя бы два раза, радикальное оперативное вмешательство следует проводить, не дожидаясь следующего обострения.

Нередко нагноившийся эпителиальный копчиковый ход путают с прямокишечным свищом, хотя различие между ними довольно явное. Во-первых, свищевое отверстие эпителиального копчикового хода располагается вблизи верхушки копчика (примерно в 5-7 см от анального отверстия), в то время как наружное отверстие редко отстоит так далеко от ануса. Во-вторых, при введении зонда в копчиковый ход он направляется вверх в сторону верхушки копчика, тогда как при прямокишечном свище - в сторону (нередко выходя в просвет ее).

Радикальное оперативное вмешательство осуществляется, когда отсутствуют острые воспалительные явления. Следует заметить, что при вскрытии абсцесса важно произвести продольный над инфильтратом ближе к средней линии (т. е. к основному эпителиальному копчиковому ходу), так как разрезы в стороне от средней линии (что случается иногда в связи с обширной воспалительной инфильтрацией окружающих тканей) затрудняют последующую основную операцию, приводя к образованию дополнительных полостей, ходов и рубцов.

Радикальная операция заключается в полной ликвидации всего эпителиального копчикового хода. Это достигается путем овального иссечения кожно-фасциального лоскута (вплоть до надкостницы) со всеми отверстиями на коже. Для того чтобы не оставить в клетчатке ни одного хода, в копчиковый ход перед операцией вводится раствор метиленовой сини. Операция заканчивается наложением матрасных швов.

Иногда рану не следует зашивать наглухо. Лучше ввести в оставшуюся полость тампон с мазью Вишневского. Несмотря на то что такой метод приводит к более длительному заживлению раны (иногда до 25-30 дней), он обеспечивает надежный исход, исключающий рецидивы.

(заболевание также имеет другие названия — эпителиальная копчиковая киста , киста копчика , копчиковый свищ , пилонидальный синус ) – это дефект врожденного характера. Он проявляется в мягких тканях крестцово-копчиковой зоны. Этот недуг в основном доставляет дискомфорт людям молодого возраста: к врачам чаще всего обращаются пациенты возрастной группы от 15 до 30 лет. Часто отмечается у пациентов мужского пола.

Причины

У человека, страдающего этой болезнью, строго посредине ягодичной линии примерно за 4–7 см от края ануса присутствует отверстие. Иногда оно бывает практически незаметным, в виде точки, но в некоторых случаях такое отверстие может быть достаточно широким и выглядеть как хорошо заметная воронка. Именно это отверстие и является началом копчикового хода. Ход слепо оканчивается в подкожной клетчатке, он не связан с крестцом и копчиком. Фактически такое отверстие является входными воротами для инфекции.

Часто случается, что человек много лет живет с этим заболеванием и не предполагает о его наличии. Пока не развивается воспаление и все его последствия, периодические небольшие выделения могут не волновать больного.

Явные симптомы заболевания проявляются у человека после того, как инфекция проникает внутрь через отверстие. Это часто происходит как последствие травмы копчика, сильного переохлаждения, перенесенного . Иногда это происходит без видимых причин. Вследствие этих факторов отмечается расширение эпителиального копчикового хода, может разрушаться его стенка, постепенно развивается воспалительный процесс в области крестца и копчика. В воспаление включается и жировая клетчатка.

Симптомы

При развитии воспаления человек отмечает проявление болевых ощущений, в зоне копчика у него проявляется припухлость, покраснение в области отверстия, которое иногда распространяется в сторону от него. Именно воспаление, как правило, вынуждает человека обращаться за врачебной помощью. При таких проявлениях диагностируется острая форма заболевания. При наличии в области, где находятся копчиковые ходы, он может вскрыться самостоятельно. Если в этот период практикуется лечение эпителиального копчикового хода, то такая операция проводится специалистом. После этого боль стихает, больной чувствует себя намного лучше. Однако позже на том месте, где вскрылось отверстие, формируется вторичный свищ, в котором может наблюдаться периодическое нагноение. Если у больного образуется свищ, то периодически его беспокоит боль, кроме того, постоянно наблюдаются выделения, усложняющие ежедневную гигиену. Кроме того, на месте воспаления со временем может развиться киста , к тому же возможно озлокачествление опухоли . Поэтому окончательно разрешить проблему поможет только иссечение копчикового хода с помощью оперативного вмешательства.

Впрочем, в некоторых случаях после того, как абсцесс крестцово-копчиковой области был вскрыт врачом, либо это произошло самостоятельно, рана закрывается на некоторое время полностью. Но все же в организме присутствует очаг хронической инфекции в эпителиальных копчиковых ходах. Со временем это приводит к повторному обострению заболевания и повторному появлению абсцесса. Иногда на этом месте развивается флегмона . Такое обострение иногда происходит через несколько месяцев, в некоторых случаях период благополучия может продлиться даже несколько лет. Даже между обострениями человек отмечает наличие некоторых симптомов: его беспокоят тупые боли, которые проявляются время от времени. Во время сидения часто возникает дискомфорт в области копчика. Иногда появляются небольшие выделения.

Таким образом, руководствуясь клинической картиной, специалистами принято различать неосложненный и осложненный гнойными процессами эпителиальный копчиковый ход.

При осложненной форме болезни отмечается острое и хроническое течение недуга, а также периодически отмечаются периоды ремиссии .

Если выделения из копчикового хода не происходят своевременно, то у больного может проявиться безболезнный инфильтрат , имеющий четкие контуры. Человек ощущает его во время движений, чувствуя дискомфорт. Если происходит инфицирование хода, вследствие чего развивается острое воспаление, то у человека может резко повыситься температура тела.

Если у больного отмечается хроническое течение заболевания, то заметных изменений в общем состоянии нет. Отсутствует гиперемия, отеки на месте поражения, выделения скудны. На месте вторичных отверстий проявляются рубцовые изменения ткани.

Для периода ремиссии характерно закрытие отверстий рубцами, при надавливании на первичные отверстия выделений не наблюдается.

Диагностика

Процесс установления диагноза не представляет особых трудностей для специалистов. Основным признаком, на основе которого и устанавливается диагноз, является характерная локализация процесса. Обращаясь к врачу, больные, как правило, жалуются на болевые ощущения разного характера и интенсивности в непосредственной близости от межъягодичной складки, а также отмечают наличие гнойных выделений из свищей. Еще один важный диагностический признак – наличие свищевых первичных отверстий. Связи свища с прямой кишкой в данном случае не обнаруживается.

В процессе осмотра места поражения врач проводит пальцевое исследование прямой кишки, а также анального канала, чтобы исключить другие недуги. Через заднюю стенку прямой кишки пальпируются также крестцовые и копчиковые позвонки с целью определения наличия или отсутствия изменений.

Во время диагностики иногда специалист испытывает определенные затруднения в попытках различить копчиковые ходы и параректальные свищи. Это происходит в том случае, если первичные отверстия располагаются очень низко над задним проходом.

Ошибки в процессе диагностики могут возникать и в том случае, если имеют место гнойные осложнения. В данном случае врач может заподозрить не только параректальный свищ , но и острый , остеомиелит копчика . При установлении неправильного диагноза практикуется неверный подход к лечению. Соответственно, возрастает риск осложнений и перехода заболевания в запущенную форму.

Важно также дифференцировать эпителиальный копчиковый ход от кисты , пиодермии со свищами , свища прямой кишки . Поэтому в процессе установления диагноза обязательными исследованиями является ректороманоскопия и зондирование копчикового хода.

Лечение

Больные должны осознавать, что при наличии эпителиального копчикового хода излечить недуг поможет только проведение оперативного вмешательства. Следовательно, лечение этого заболевания проводится только хирургическим методом . В процессе оперативного вмешательства убирается источник воспалительного процесса — эпителиальный канал и все первичные отверстия. Также при необходимости иссекаются измененные ткани в области копчикового хода, а также вторичные свищи. Вопрос о сроках, а также о методах хирургического вмешательства специалисты рассматривают с учетом клинической классификации заболевания.

Если у человека диагностирован неосложненный эпителиальный копчиковый хо с первичными отверстиями, но без наличия воспаления, то операцию проводят в плановом порядке. Перед операцией ход прокрашивается через первичные отверстия, после чего иссекается. В данном случае после операции остается относительно необширная рана, следовательно, ткани не сильно натягиваются после затягивания швов. В данном случае рану можно зашить полностью.

Больным с острым воспалением копчикового хода проводится операция, при которой обязательно учитывается стадия, а также обширность воспаления.

При инфильтрате, не выходящем за пределы межъягодичной складки, выполняется радикальное оперативное вмешательство, в процессе которого иссекается копчиковый ход и первичные отверстия. Однако применение глухого шва в данном случае не практикуют.

При распространении инфильтрата за пределы межъягодичной складки изначально применяется ряд консервативных методов, направленных на уменьшение инфильтрата. Для этого ежедневно проводятся теплые ванны, накладываются мази на водорастворимой основе (), практикуется физиотерапевтическое лечение. После уменьшения инфильтрата проводится радикальная операция.

Если у больного диагностируется абсцесс, то радикальное оперативное вмешательство проводится сразу. В процессе операции иссекается ход и стенки абсцесса. Если у больного имеет место обширная инфицированная рана, то она будет заживать относительно длительное время, а после ее заживления остается грубый . Чтобы избежать этого, при остром воспалительном процессе операция иногда проводится в два этапа. Изначально производится вскрытие абсцесса, его ежедневная санация и лечение, направленное на устранение обширного воспаления. Через несколько дней выполняется второй этап операции. Врачи не рекомендуют отстрачивать радикальную операцию на длительный период, так как со временем могут развиваться осложнения заболевания.

При хроническом воспалении копчикового хода проводят плановую операцию, но при этом у больного не должно наблюдаться обострения болезни. Операция проводится с полноценным обезболиванием, для обеспечения которого применяется эпидурально-сакральная . При несложных вмешательствах иногда практикуется местное обезболивание. Продолжительность операции — от 20 минут до 1 часа .

Доктора

Лекарства

Послеоперационный период

При радикальном оперативном вмешательстве при любой стадии болезни врачи дают благоприятный прогноз. Как правило, пациенты переносят операцию легко, и уже через несколько недель восстанавливается трудоспособность больного, а рана заживает примерно через месяц. Снятие швов производится примерно на десятый день. После операции до нормализации состояния больной пребывает в стационаре, где ему обеспечивается обезболивание. Важно наблюдение у специалиста до окончательного выздоровления. До полного заживления раны нужно обязательно выбривать волосы по краю раны. Не стоит сидеть, а также поднимать тяжести до того, как рана полностью заживет.

В первые месяцы после операции больному не рекомендуется носить узкую одежду с плотными швами, чтобы не допустить травм. Очень важно тщательно придерживаться всех правил гигиены. Необходимо регулярное осторожное мытье, а также ежедневная смена белья. Оно должно быть из хлопковой ткани.

Осложнения

Если больной длительное время игнорирует симптомы заболевания и упорно отказывается от лечения, то изменения в копчиковом ходе, которые возникают под влиянием воспалительного процесса, приводят к появлению нескольких вторичных свищей . Как правило, такие свищи образуются далеко от первичного места поражения. Иногда они возникают в кресцово-копчиковой области, могут также появляться на мошонке, в паховых складках, на промежности. При таком развитии болезни она часто усугубляется пиодермией , а также грибковыми поражениями . Такие осложнения заметно усугубляют ее течение. При проведении операции таким больным иссечение ткани проводится на относительно большой площади, причем, операцию иногда невозможно провести в один этап.

Как упоминалось ранее, еще одним тяжелым осложнением копчикового хода, продолжительное время не подвергающегося лечению, является переход болезни в злокачественную форму. Такое осложнение происходит относительно редко, но все же иногда имеет место.

Список источников

• Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии.-М.: 2001;
• Кондратенко П.Г., Губергриц Н.Б., Элин Ф.Э., Смирнов Н.Л. Клиническая колопроктология: Руководство для врачей.-Х.:Факт, 2006;
• Кайзер Андреас М. Колоректальная хирургия. М.: Издательство БИНОМ, 2011;
• Дульцев, Ю. В. Эпителиальный копчиковый ход / Ю. В. Дульцев, В. Л. Ривкин. - М. : Медицина. - 1988;
• Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная проктология. - М.: Медицина, 1994.

Абсцесс копчика: причины, симптомы и лечение

Воспаление гнойного характера кисты копчика явление нередкое. И если своевременно не позаботиться о своем здоровье - может перейти в хроническое воспаление, с образованием дополнительных свищевых ходов.

Абсцедирование копчика в основном связано именно с наследственным заболеванием эпителиальным копчиковым ходом или иначе кистой копчика. Травмы и ушибы копчика как правило реже приводят к абсцедированию. В таком случае должно быть сочетание травмы с инфицированием. Например, перелом с нагноением.

Причины

Нагноение копчика может не произойти если не сформирована глубокая складка между ягодицами и нет выраженного волосяного покрова на месте расположения копчика. Дело в том, что волосяные фолликулы внедряются в сформированную кисту и вызывают в последствие нагноение. Это встречается не всегда, но учитывая, что частота аномалии появления кисты копчика у одного из 500 человек - абсцесс кисты копчика довольно распространенного заболевание.

Человек не сразу узнает о наличии у него копчиковой кисты. Особенно если это женский пол. Волосы начинают активно расти в период полового созревания, особенно у мужчин. Отсюда и вероятность появления выше у мужского пола. Гормональный дисбаланс подстегивает резкий рост волоса вглубь кожи, а сниженный иммунитет в период роста способствует росту гноеродной микрофлоры и в последствии развитию абсцесса копчика.

Симптомы

Как уже было сказано ранее, не спровоцированная киста копчика может протекать бессимптомно. И не стоит ничего предпринимать для ее умышленного воспаления.

При абсцессе, характерны все признаки нагноения - боль, дискомфорт, покраснение окружающих тканей, раздражение кожи, сукровица из раны. Кто не в курсе, что такое сукровица из раны - читаем по ссылке.

При этом абсцесс не стоит на месте - возможен как дальнейший переход на окружающие места, так и затухание процесса с последующим переходом в хроническую форму. Индивидуальные особенности организма в данном случае выходят на первый план. Так, предрасположенность кожи к микротравмам, несовершенство работы потовых и особенно сальных желез приводит к нагноению кисты.

Запущенный процесс приводит у некоторых к гнойному свищю - состоянию, при котором постоянно образовавшийся гной выходит на поверхность кожных покровов через свищ.

Лечение

Гнойная полость в области копчика удаляется только хирургическим путем. Операция может проходить в два этапа. На первом этапе удаляют пораженные ткани и не ушивают рану. Постоянное сообщение с абсцедированной полостью позволяет периодически проводить промывание вновь образованного гноя, его отток в течении всего времени и контролировать процесс заживления. В зависимости от обстановки в послеоперационном периоде, пациенту назначаются средства и мази для быстрого заживления ран .

Операция кисты копчика

Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход) является врожденной аномалией, которая представляет собой незарощенный ход, располагающийся в крестцово-копчиковой области.

Копчиковый свищ: лечение и последствия

Копчиковый свищ, или, если говорить правильным медицинским термином, эпителиальный копчиковый ход - это узкий эпителиальный канал, погруженный в клетчатку крестцово-копчиковой области и открывающийся на кожу в виде нескольких отверстий строго по срединной ягодичной линии. Глубина хода обычно составляет 2-3 см, он слепо заканчивается в клетчатке и никак не связан с копчиком.

Иссекли копчиковую кисту

Копчиковая киста является врожденным заболеванием, которое связано с патологией эмбрионального развития. При этом в момент внутритрубного развития происходит неправильное формирование тканей, которое чаще всего проявляется в виде эпителиальной копчиковой кисты.

Заболевание выявляется далеко не всегда, к нему приводит ряд причин, таких как:

Снижение иммунной защиты организма;

Травм и повреждения копчиковой области;

Инфекционно-воспалительные процессы;

Последствия перелома копчика

Перелом копчика практически в любом возрасте может стать причиной развития различных патологий, в том числе и хронических головных болей. Это связано с тем, что спинной мозг, находящийся в плотной спинномозговой оболочке, нижним краем прикрепляется к копчику, а верхним - к внутренней поверхности черепа, далее окружая полушария головного мозга. В том случае, когда из-за травмы происходит смещение фрагментов копчика, костные обломки оказывают давление на спинномозговую оболочку, вследствие чего происходит сдавливание сосудов и тканей головного мозга. Именно это и является причиной возникновения головных болей.