Из за чего происходит разрыв поджелудочной железы. Травмы поджелудочной железы

Главная

Ушибы

При повреждениях поджелудочной железы выделяют такие виды:

ушиб железы при сохранении покрывающей брюшины;
разрыв капсулы;
полный разрыв;
отрыв части железы.

Перечисленные виды определяют характер хирургического вмешательства. Летальность при повреждениях поджелудочной железы высокая: 17-27 %.

Данные статистики по повреждениям поджелудочной железы

За последние 30 лет в по поводу повреждений поджелудочной железы оперировано 59 человек. Среди них отмечалось значительное превалирование мужчин — 48 (81,4 %). Возраст пострадавших варьировал от 17 до 79 лет, но большинство из них (50-84,7 %) были в возрасте до 50 лет, что подчеркивает большую социальную значимость проблемы. Причиной повреждений железы у 29 человек стала тупая травма живота (прямой удар в область живота — 24, падение с высоты — 2, автодорожная травма — 3). В 30 наблюдениях причиной травмы поджелудочной железы являлись проникающие ножевые ранения брюшной полости. Отмечалась крайняя тяжесть травм: изолированное повреждение железы наблюдалось лишь у 14 человек, у 45 оно сочеталось с травмой соседних органов (чаще печени, селезенки, желудка), причем у 20 пациентов имелось ранение 2-3 смежных органов. В 8 наблюдениях травма носила торакоабдоминальный характер с повреждением сердца (1), легких (4), массивным внутриплевральным кровотечением (4). У 2 человек повреждение поджелудочной железы сочеталось с тяжелой черепно-мозговой травмой, у 1 — с переломами конечностей.

Внутрибрюшное кровотечение различной степени выраженности найдено у 40 человек, 15 из них поступили с клинической картиной геморрагического шока III-IV степени (у 5 имелось повреждение крупных сосудов — мезентериальных, селезеночных, воротной вены). В 8 наблюдениях отмечена травма, не совместимая с жизнью — одновременные массивные повреждения органов брюшной и грудной полостей, сочетание с тяжелой черепно-мозговой травмой. Тяжесть состояния у 21 пациента усугублялась алкогольным опьянением, отравлением суррогатами алкоголя, которые явились причиной позднего поступления в стационар (позднее 24 ч) — 16 пострадавших.

Характер повреждений самой железы зависел от вида травмы. При ножевых ранениях брюшной полости найдены раны железы в области тела (13), хвоста (8), головки (6), в том числе сквозные (6). Полное поперечное пересечение органа на границе головки и тела имелось у 3 больных, на границе тела и хвоста — у 1.

При тупой травме обнаружены следующие повреждения: разрывы паренхимы у 13 (в том числе полный поперечный — 7), ушиб и гематомы (14), отрыв тела поджелудочной железы от забрюшинной клетчатки (1), кровотечение в кисту железы у больного с (1). У 7 пациентов с давностью травмы более суток на обнаружен жировой (5) и геморрагический панкреатит (2).

Симптомы повреждений поджелудочной железы

Клиническая картина повреждений поджелудочной определялась характером повреждений самой железы, смежных органов, сроками давности травмы. В 37 наблюдениях преобладала клиника геморрагического синдрома: выраженная бледность кожных покровов, частый слабый пульс, низкое артериальное давление (АД), либо оно не определялось вообще. Эти больные были оперированы в сроки от нескольких минут до 1 ч с момента поступления с диагнозом внутрибрюшного кровотечения. Последнее было обусловлено повреждением печени, селезенки, крупных сосудов. В брюшной полости находилось от 400-500,0 мл крови до 3-4 л, многие пострадавшие нуждались в реанимационных мероприятиях.

У 15 человек в клинической картине превалировал перитонеальный синдром: интенсивные боли в эпигастрии, иррадиирующие в левое плечо, поясницу, напряжение мышц живота, положительный симптом Щеткина, отсутствие печеночной тупости. Больные взяты на операцию с диагнозом перитонита. При ревизии у них выявлены повреждения полых органов (желудка, тонкой, толстой кишок) либо поперечный разрыв поджелудочной с излиянием панкреатического сока в брюшную полость. Во всех этих ситуациях факт повреждения железы устанавливался в результате целенаправленной ревизии ее, к которой побуждало наличие гематом в области железы. Лишь у 7 больных с тупой травмой живота, поступивших в клинику спустя 2-3 сут после травмы, диагноз повреждения поджелудочной железы поставлен до операции — у этих больных была выраженная клиника панкреатита. Больных беспокоили интенсивные боли в эпигастрии опоясывающего характера, иногда иррадиирующие в левое плечо, лопатку, вздутие живота, многократная рвота. При объективном осмотре отмечалось тяжелое состояние больных: выраженная тахикардия, низкое артериальное давление, при пальпации определялись болезненность в эпигастрии, наличие здесь инфильтрата, положительный симптом Блюмберга. В моче, в перитонеальном экссудате, взятом при , найдены высокие цифры диастазы. На операции у 5 больных обнаружен жировой панкреонекроз, у двух — геморрагический.

Из-за трудностей клинической диагностики в силу полиморфизма симптоматики, алкогольного опьянения пострадавших прибегали к дополнительным методам исследования, если позволяло их состояние. При в пользу травмы поджелудочной железы свидетельствовали увеличение ее размеров, нечеткость контуров, неоднородность структуры, наличие жидкости в сальниковой сумке, и инфильтрация забрюшинной клетчатки. Применяли лапароцентез с исследованием экссудата на содержание ферментов и последующим оставлением в брюшной полости на 1-2 сут дренажной трубки для контроля. Редко, в сомнительных случаях, прибегали к лапароскопии, при которой на повреждение поджелудочной железы указывало наличие бляшек стеатонекроза, гематомы в проекции железы.

Лечение повреждений поджелудочной железы

Всех больных оперировали под эндотрахеальным наркозом из срединного доступа. При подозрении на травму железы (гематомы в области сальниковой сумки, двенадцатиперстной кишки, корня брыжейки ободочной кишки) осуществляли ревизию ее путем вскрытия желудочно-ободочной связки. Объем операции зависел от характера повреждения ее и соседних органов, наличия перитонита, тяжести состояния пострадавших. У пациентов с ножевыми ранениями живота при повреждениях только брюшины, поверхностных ранах железы (21) без пересечения главного панкреатического протока проводили тщательный гемостаз путем лигирования сосудов и бережное ушивание дефектов брюшины и ткани железы атравматическими иглами. Операцию дополняли блокадой железы новокаином, антиферментами (гордоксом, контрикалом), гидрокортизоном и оментопанкреатопексией. При пересечении, разрывах вирсунгова протока (5) прибегали к единственно возможной, на наш взгляд, операции в условиях неотложной помощи у такой тяжелой категории пострадавших — наружному его концов хлорвиниловыми . При ушибах железы, гематомах осуществляли блокаду ее с антиферментами и гормонами. Считали необходимым дренирование сальниковой сумки через контрапертуру в левом подреберье.

При глубоких ранах поджелудочной железы, размозжении ее ткани (6) после гемостаза прошиванием кровоточащих сосудов, блокады железы производили абдоминизацию ее, оментобурсостомию для создания адекватного оттока раневого содержимого и воспалительного экссудата, дренирование парапанкреатической клетчатки через контрапертуру в поясничной области, часто через ложе резецированного XI ребра устройством, предложенным М. Е. Марьиной. При полных поперечных разрывах железы, как и большинство , считали необходимым выполнение дистальных резекций органа (11) с перевязкой протока нерассасывающей лигатурой и перитонизацией культи сальником. Операцию завершали дренированием парапанкреатической клетчатки через поясничный доступ. В послеоперационном периоде проводили активную аспирацию.

У больных с уже резвившимся на момент операции травматическим панкреатитом (7) объем оперативного вмешательства заключался в удалении размозженных нежизнеспособных участков, абдоминизации и оментобурсостомии. Забрюшинную клетчатку дренировали через контрапертуру в поясничной области. При распространенной флегмоне ее прибегали к ретроперитонеостомии. У 3 пациентов с повреждением головки поджелудочной железы и 2 с панкреатитом была наложена холецистостома для декомпрессии желчных путей.

45 больным вмешательство на железе было дополнено операциями на других пострадавших органах: в основном ушиванием ран и разрывов печени, желудка, тонкой и толстой кишок, брыжейки их. Двум пострадавшим произведена резекция печени, 2 — нефрэктомия, 13 — . При ранении крупных сосудов 2 пациентам наложен сосудистый шов. У 3 пострадавших с торакоабдоминальными ранениями ушита рана легкого, у 1 — рана сердца. При массивных кровотечениях в грудную и брюшную полости (без повреждения полых органов) ранее широко прибегали к реинфузии, объем ее в отдельных наблюдениях достигал 1,5-2 л.

После операции

В послеоперационном периоде продолжили противошоковую терапию, проводили массивную антибактериальную терапию, профилактику посттравматических панкреатитов сандостатином, антиферментами. С целью дезинтоксикации применяли управляемую гемодилюцию с форсированием диуреза, плазмаферез. Для контроля состояния поджелудочной, забрюшинной клетчатки использовали ультразвуковое исследование в динамике. Через оментобурсостому осуществляли открытую и лапароскопическую санацию сальниковой сумки, при необходимости производили секвестрэктомию.

Послеоперационный период у 18 больных из 56 (32,1 %) протекал с осложнениями. У 4 пациентов (7,14 %) образовался панкреатический свищ, у двух он закрылся в результате консервативных мероприятий, 2 больным после формирования свищевого хода произведена пересадка его в кишечник по принятой в клинике оригинальной методике Б. И. Альперович.

Абсцесс сальниковой сумки развился у 3 человек, послеоперационный панкреатит — у 4, гангрена тонкой кишки — у 1, эвентрация — у 1, пневмония — у 3. Для купирования осложнений 6 пациентам понадобились релапаротомии. Еще у 2 больных сформировалась постнекротическая киста, через полгода им произведена цистоэнтеростомия с выключенной по Ру петлей кишки.

Умерло 10 больных (17 %): 3 во время операции, 5 — в ближайшие часы после нее от травм, не совместимых с жизнью, 2 — от гнойносептических осложнений. Результаты прослежены у 20 их 49 выписанных пациентов, у 13 из них развился хронический панкреатит, 3 пациента через 2-3 г оперированы по поводу панкреонекрозов, остальные периодически поступают в стационары с обострением хронического воспалительного процесса в железе.

Таким образом, повреждение поджелудочной железы относится к тяжелым травмам, редко встречается изолированно, чаще сочетается с повреждением 2-3 органов. Летальность при травмах поджелудочной железы высока (17 %), высок процент опасных для жизни послеоперационных осложнений, нередко требующих в ранний послеоперационный период. У ряда больных для ликвидации развившихся осложнений (панкреатические свищи, ) нужны сложные реконструктивные вмешательства. Более чем у половины пациентов в отдаленные сроки после травмы развиваются хронические панкреатиты.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

На поджелудочной железе различают открытые и закрытые повреждения. Открытые повреждения возникают при огнестрельных и ножевых ранениях, закрытые - при тупой травме живота. Повреждения могут быть изолированными или сочетаться с повреждениями соседних органов (двенадцатиперстная кишка, желудок, тонкая кишка). Последние виды травмы из-за особенностей расположения поджелудочной железы наблюдаются чаще. При закрытых повреждениях поджелудочной железы чаще повреждается тело поджелудочной железы, которое в момент ушиба и повышения внутрибрюшного давления оказывается более плотно прижатым к позвонкам, чем другие ее отделы.

Повреждения поджелудочной железы по степеням тяжести

Различают четыре степени тяжести травм поджелудочной железы:

ушиб и кровоизлияние в ткань железы;

поверхностный разрыв капсулы и паренхимы поджелудочной железы;

глубокий разрыв паренхимы без повреждения протока поджелудочной железы;

разрыв поджелудочной железы с повреждением протока.

При повреждении головки поджелудочной железы, в которой располагаются крупные сосуды, превалируют признаки внутрибрюшного кровотечения, а при повреждении тела и хвоста - симптомы острого посттравматического панкреатита и его осложнений (кисты и свищи поджелудочной железы).

При массивной травме поджелудочной железы возникают кровотечение в брюшную полость, симптомы травматического шока. В более поздние сроки появляются признаки травматического панкреатита, а в случае повреждения полых органов возникает перитонит. Больные предъявляют жалобы на

резкие боли в верхнем отделе живота,
иррадиирующие в спину, нередко носящие характер опоясывающих,
тошноту,
рвоту.

Диагностика повреждений поджелудочной железы из-за отсутствия патогномоничных симптомов затруднена. Для ранней диагностики целесообразно использовать УЗИ, с помощью которого обнаруживают скопление крови или экссудата, определить состояние поджелудочной железы и других органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Скопление крови в брюшной полости можно обнаружить с помощью "шарящего" катетера, который вводят в брюшную полость через небольшой разрез. В полученной при этой процедуре жидкости необходимо определить содержание амилазы, что позволит подтвердить повреждения поджелудочной железы. В условиях хорошо оснащенной больницы можно воспользоваться лапароскопией, которая позволяет более четко выявить характер повреждения и даже произвести некоторые манипуляции или оперативные вмешательства, такие как остановка кровотечения из поврежденных сосудов, подведение дренажей к поврежденной железе и т. п. Наличие значительного скопления крови в брюшной полости является показанием к срочной лапаротомии.

Лечение повреждений поджелудочной железы

Лечение только хирургическое. Операция должна проводиться до развития воспалительных процессов в самой поджелудочной железе, в брюшной полости и в забрюшинной клетчатке.

При небольших разрывах поджелудочной железы удаляют образовавшуюся гематому, ушивают разрывы паренхимы отдельными швами и дренируют сальниковую сумку через контрапертуру в поясничной области.

При повреждении левой половины поджелудочной железы с нарушением целости протоков производят резекцию ее тела и хвоста.

При размозжении головки поджелудочной железы с разрывом главного панкреатического протока выполняют панкреатэктомию или панкреатодуо-денальную резекцию, хотя эти операции довольно сложны и травматичны, а послеоперационная летальность достигает 60-80%.

Но травмы этого органа все же встречаются, и 70-80% таких повреждений приходится на проникающие ранения. При этом почти всегда страдают и окружающие органы. Даже ранение, причиненное тупым предметом, может вызвать разрыв поджелудочной железы или ее закрытую травму. Обычно травме подвергается шейка органа, при этом разрушаются паренхима и проток железы, образуется свищ, абсцесс или ложная киста.

Объем и характер механических повреждений этого органа зависят от травмы – открытая она или закрытая. Среди открытых травм большей частью случаются колото-резаные и огнестрельные раны; среди закрытых – ушибы и кровоизлияния. Бывают и мелкие, незаметные кровоизлияния и сотрясения тканей поджелудочной железы. Среди закрытых травм этого органа известны следующие:

1) ушиб железы без разрыва брюшины, ее покрывающей;

2) неполный разрыв поджелудочной железы или только разрыв брюшины;

3) полный разрыв железы.

При открытых травмах чаще всего страдает тело органа, а при закрытых - головка и хвост. При огнестрельных и колото-резаных ранениях железы повреждаются селезеночные сосуды. Если травма закрытая, даже при полном поперечном разрыве железы магистральные стволы селезеночных сосудов в большинстве случаев остаются невредимыми.

Иногда люди употребляют словосочетание «лопнула поджелудочная железа».Это не совсем верно. Она не может лопнуть – это не пузырь. В результате тупой травмы железа может надорваться или разорваться, а лопнуть может только киста, которая длительное время находилась в этом органе. Как бы то ни было, при травмах необходима неотложная медицинская помощь, в большинстве случаев – хирургическое вмешательство.

Какие последствия могут быть после операции по удалению поджелудочной железы

Поджелудочная железа состоит из железистых клеток. Одни из них соединяются с протоками и выводят богатый ферментами секрет, другие выделяют свой секрет – гормоны – прямо в кровь. Из железистых клеток этого органа могут образовываться доброкачественные и злокачественные опухоли; в результате воспаления в нем образуются полости – кисты и абсцессы; в его протоках образуются камни. Все эти состояния лечатся оперативным путем.

В этой статье мы рассмотрим последствия операции на поджелудочной железе, так как орган представлен в организме в единственном числе, и он является весьма специфичным.

Показания для оперативного вмешательства

Операции на поджелудочной железе проводят при:

травме органа;
некоторых пороках развития;
кистах;
панкреонекрозе, когда консервативное лечение не приносит эффекта;
опухолях, в том числе метастатических;
абсцессах;
свищах;
внутрипротоковых камнях, которые приводят к их закупорке;
перитонит, вызванный воспалением железы;
кровотечение из сосудов органа.

Виды операций на железе

При патологиях поджелудочной железы проводятся различные типы хирургических вмешательств – в зависимости от характера заболевания и состояния пациента:

При травме железы проводят вскрытие сальниковой сумки, удаление крови, размозженной ткани и выделившегося наружу секрета железы. Далее ткань ушивается, кровоточащие сосуды перевязываются. Из железы наружу выводят дренаж.
Если произошел полный разрыв органа или его главного протока, его или сшивают, или (в зависимости от ситуации) накладывают искусственное сообщение (анастомоз) между железой и тощей кишкой. Сальниковую сумку дренируют.
Крупные камни извлекают после рассечения части железы, затем проток дренируют, а орган ушивают.
Если камней в протоках много, и кроме этого имеется много рубцовых сужений протоков, камни удаляются, сужения рассекаются, после чего накладывается анастомоз между железой и тощей кишкой.
При образовании кисты ее удаляют, часто вместе с участком ткани поджелудочной. Возможно также проведение дренажа из просвета кисты в желудок, тогда, после освобождения от содержимого, она сама будет рубцеваться.
Если обнаружен патологический ход, соединяющий поджелудочную с внутренними органами или выходящий наружу, его или иссекают и выводят наружный временный дренаж, или формируют искусственное соединение между железой и кишечником.

Если же ткань органа повреждена значительно, современная медицина научилась утвердительно отвечать на вопрос, можно ли удалить поджелудочную железу. В мире насчитывается несколько десятков тысяч успешно выполненных операций по панкреатэктомии.

Предупреждение! Люди с удаленной железой продолжают жить, но им все время нужно придерживаться строгой диеты и, под контролем некоторых анализов, постоянно принимать заместительную терапию.

Когда необходимо удаление поджелудочной железы

Удаление органа – крайний шаг, на который хирурги идут по строжайшим показаниям: такое вмешательство является очень сложным, травматичным и сопровождается высоким уровнем смертности. Связано это с особенностями органа: ферменты, образующиеся в ней, при попадании в кровь вызывают молниеносный шок, а в случае выхода в соседние ткани переваривают их.

Причины удаления поджелудочной железы следующие:

Травма с повреждением большей части органа;
Рак поджелудочной железы;
Панкреонекроз.

Поджелудочная железа может быть удалена двумя способами:

Если опухоль расположена ближе к головке железы, выполняется операция Виппла: удаляется головка и часть двенадцатиперстной кишки, зачастую – вместе с частью желудка, желчным пузырем и желчными путями, лимфатическими узлами. Формируются соединения тела поджелудочной с желудком и частью тонкого кишечника. Ставятся дренажи, брюшная полость ушивается.
Если опухоль занимает локализацию возле хвоста железы, производится удаление части тела железы, хвоста, селезенки и ее сосудов.

После панкреатэктомии

Прогноз после удаления поджелудочной железы неоднозначен. Он включает развитие таких ранних осложнений, как:

кровотечение;
поражение нервов или сосудов, которые находятся возле поджелудочной железы;
инфекционные осложнения;
послеоперационный панкреатит.

Существует очень высокий шанс, что в послеоперационном периоде будет наблюдаться недостаточность выработки и ферментов, и гормонов железы. Поэтому для поддержания достаточного качества жизни кроме заместительной терапии энзимными препаратами и инсулином или глюкагоном нужно соблюдение диеты после удаления поджелудочной железы.

Трое суток сразу после вмешательства пациент питается и получает жидкость только через вену. Разрешается пить только воду без газа очень мелкими глотками, до литра в сутки.
На четвертый день в рацион вводят некрепкий чай без сахара, в день можно съесть 1-2 сухарика из белого хлеба.
Немного позже разрешается съесть протертый суп с небольшим количеством соли, сухарики, паровой омлет.
Позже расширение рациона происходит за счет рисовой и гречневой каш, приготовленных на воде или овощном бульоне. Можно съедать посушенный белый хлеб.
С седьмого дня вводят протертые овощные пюре, супы, паровое мясо и рыбу в виде суфле.
С девятого - десятого дня рацион расширяется «большими шагами». Но в нем все равно отсутствует жареная, жирная пища, копчености, жирные сорта рыбы и мяса.

Совет! Нарушать режим питания, назначенный врачом, опасно. Расширять его нужно только после предварительной консультации с оперировавшим специалистом.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Причины и последствия разрыва поджелудочной железы

Разрыв поджелудочной железы, причины которого кроются в травмах, приводит к опасным для жизни последствиям. Целостность органа нарушается, открывается внутрибрюшное кровотечение. Развивается инфекционный процесс, вследствие которого начинается перитонит. Причины разрыва делятся на 3 группы: хирургические, закрытые и открытые. В зависимости от вида травмы подбирается соответствующий курс лечения. Зная, какие причины приводят к повреждению органа, проблем со здоровьем можно избежать.

Разрыв из-за хирургического вмешательства

Операционные повреждения случаются редко. Это объясняется расположением и строением железистого органа. Он находится в забрюшинном пространстве и защищен позвоночником. Хирургическое лечение органов ЖКТ иногда приводит к разрывам или надрывам поджелудочной. Неосторожное движение хирурга и возникновение осложнений во время проведения операции могут стать причиной нарушения целостности поджелудочной. Положительный исход зависит от опыта и знаний врача.

Разрывы и надрывы являются следствием таких вмешательств, как:

резекция желудка;
иссечение раковой опухоли;
вырезание кисты;
реконструктивная операция при раке поперечной ободочной кишки;
биопсия поджелудочной железы;
хирургическое лечение рака желудка.

Хирург не всегда виноват в повреждении целостности органа. Поджелудочная железа крайне чувствительна. Она остро реагирует на любые изменения в организме. Оперативное лечение патологий ЖКТ провоцирует воспалительный процесс и развитие инфекции.

Осложнения после хирургического вмешательства часто становятся причиной разрывов, надрывов или ушибов поджелудочной.

Иногда постоперационный диагноз осложняется хроническим панкреатитом. Если после операции человек не придерживается лечебной диеты, железа перегружается и воспаляется. При панкреатите, появившемся вследствие хирургического вмешательства, орган может разорваться или надорваться. Чтобы этого не произошло, необходимо придерживаться режима питания, рекомендованного врачом. В противном случае железа не справится с возложенной на нее нагрузкой и начнет увеличиваться.

Закрытые травмы как причины разрыва

Тупой удар в живот, сдавливание брюшины вследствие аварии или несчастного случая иногда являются причинами повреждения поджелудочной. Чаще всего травмируется тело железы. Внутрибрюшное давление резко повышается, из-за чего орган плотно прижимается к позвоночнику. В особо тяжелых случаях вследствие закрытых травм повреждаются крупные сосуды и развивается внутрибрюшное кровотечение.

Закрытые увечья - это следствия сильного удара тупым предметом. Повреждение железы или ее разрыв могут произойти во время драки. Радиационное излучение также провоцирует закрытые травмы органа. Если речь идет об аварии или несчастном случае, то увечья наносятся обломками ребер, костей или позвоночника. При этом затрагиваются тело или хвост поджелудочной. Последствиями закрытой травмы могут стать кисты или фистулы. Новообразования постепенно увеличиваются и провоцируют разрыв тканей органа.

К закрытым увечьям относятся инфекции, проникающие через сосудистое русло. Железистая ткань поражается изнутри. Патологический процесс развивается долго, симптомы нарастают постепенно. Дегенеративно-дистрофические изменения нарушают функционирование органа.

Отсутствие своевременного лечения приводит к тому, что железа или ее отдельные части могут лопнуть.

Иногда причинами разрыва становятся проникающие язвы желудочкового тела или двенадцатиперстной кишки. В редких случаях повреждение железистой ткани происходит на фоне закупорки артерии. Сформировавшийся тромб отрывается и блокирует поступление крови к поджелудочной. Орган испытывает кислородное голодание. Ферменты и гормоны не могут выйти из железы. Нагрузка на ткани увеличивается, и поджелудочная разрывается.

Открытые травмы как причины разрыва

Целостность железы редко нарушается из-за увечий открытого типа. Разрыв или надрыв - это последствия огнестрельного ранения, удара в поясницу или в брюшину колющим или режущим предметом. Поджелудочную сложно повредить таким способом, так как она защищена позвоночником, ребрами и верхними мышцами живота и спины. Однако в редких случаях орган травмируется. Следствием открытых повреждений может стать полный или частичный разрыв.

Увечья открытого типа провоцируют, как правило, нарушение целостности паренхимы в глубоких слоях. Иногда из-за колотых и режущих ран повреждаются капсулы поджелудочной железы. Происходит поверхностный разрыв тканей. Огнестрельное ранение влечет за собой не только нарушение целостности органа, но и повреждение протока. Это становится причиной формирования тромба и закупорки артерии.

Открытые травмы поджелудочной железы человек получает при сотрясении и сдавливании тела. Такое случается во время автомобильных аварий, природных катастроф, падений с высоты на острые предметы, несчастных случаев на производстве и в повседневной жизни. При ударе в брюшину или поясницу колющим или режущим предметом, а также при огнестрельном ранении вероятность разрыва поджелудочной составляет всего лишь 4%. Поэтому повреждение органа с нарушением целостности тканей на фоне открытых ран происходит редко.

От чего может лопнуть поджелудочная железа?

Разрыв поджелудочной железы может появиться из-за травматизации, но благодаря тому, что она располагается по отношению к брюшине ретроперитонеально и окружена мышцами, органами и позвоночником – это случается довольно редко.

Поэтому при травмировании органа сразу возникает вопрос о том, от чего может лопнуть поджелудочная железа и как произошла травма, приведшая к возникновению разрыва.

Причиной разрывов могут быть механические поражения, связанные с проникающими ранениями и оперативными вмешательствами.

Дополнительно причиной мехповреждения ткани может стать рост и развитие новообразований. Очень часто причиной новообразований и как следствие, повреждение тканей органа может стать ушиб поджелудочной железы.

Повреждение поджелудочной железы

Классификация причин разрыва поджелудочной железы включает несколько разновидностей поражающего воздействия на ткани органа.

От правильности определения поражающего воздействия во многом зависит выбор методики проведения лечения.

Травматическое воздействие на поджелудочную может быть следствием

Получения открытого повреждения железы.
Закрытого повреждения органа.
Повреждения тканей органа вследствие проведения оперативных вмешательств.
Травматизация железы при прогрессировании новообразований или патологий органов, окружающих поджелудочную железу.

Травмы, нанесенные операциями, могут произойти в результате таких вмешательств, как резекция желудка, взятие биоматериала для биопсии, операциях в связи с раком, а также случайных повреждений в ходе других операционных вмешательств.

Открытые травмы это следствие поражений колюще-режущими предметами или огнестрельным оружием.

Закрытые травмы появляются при ушибе поджелудочной железы в результате удара тупым предметом в живот или повреждения органов после аварий, а также при инфицировании патфлорой, проникающей через сосудистую систему. При этом ткань поражается изнутри. Дегенеративно-дистрофические патизменения при длительном и постепенном нарушений функций железы приводят к ее повреждению. Причиной травмы закрытого типа становятся проникающие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, повреждение на фоне закупорки артерии.

Отличием открытой травмы отзакрытой есть то, что при открытой травме поражается лишь тело, а при второй головка, тело и в редких случаях хвост органа.

При возникновении повреждения головки преобладают признаки свойственные для внутрибрюшных кровотечений, а при повреждении тела и хвоста - симптомы острого посттравматического панкреатита и его осложнений - кисты и свищи.

Почему случается разрыв железы?

От характера и силы воздействующего фактора, будет изменяться и морфология патологии. Ушибы, кровоизлияния, надрывы капсульной ткани, глубокие и полные разрывы, обширные размозжения сопровождаются обширными кровопотерями в забрюшинную область и в брюшную полость.

Разрушение железы сопровождает утрата целости панкреатических протоков и поступлением ферментов в ткани, что может вызвать отечность, жировые некрозы, тромбозы сосудов и даже некрозы ткани железы.

Присоединившийся воспалительный патпроцесс обусловливает повреждение ткани путем расплавления, образования секвестров и абсцессов. К развитию этих патологийприводит усугубление такого недуга, как панкреатит.

Острый панкреатит – острое воспаление железы, в основе которого лежат патпроцессы некробиоза панкреоцитив и ферментной аутоагрессии с развитием некроза, дегенерации железы и присоединением вторичной инфекции.

Если не произвести адекватное лечение данного заболевания, то оно может прогрессировать приводить к некротизации, что в свою очередь и способствует разрыву поджелудочной железы.

Следствием панкреатита или травм органа могут являться киста поджелудочной железы (нехарактерная для органа полость, пузырь, состоящий из капсулы и содержимого), абсцесс (образование в ткани железы полости, заполненной гноем и некротическими массами), кальцификаты или бляшки на поджелудочной железе.

В виду травматизации и повреждения рядом располагающихся органов, которые в свою очередь будут сдавливать пораженные участки поджелудочной, их растяжении или же прогрессия и рецидивы заболевания могут привести к разрыву этих образований.

Клинические признаки и диагностика

Одним из признаков разрыва является боль, интенсивность и локализация которой зависит от степени повреждения паренхимы железы, соотношения места поражения с элементами чревного сплетения, глубиной коллапса или шока.

Помимо этого болевые ощущения зависят от характера травмы и состояния других органов брюшной полости.

Боль может быть постоянной, сильной в эпигастральной области, также может быть опоясывающей, чаще всего иррадиирующей в левую лопатку, поясницу, может усиливаться в положении больного на спине и ослабевает на левом боку.

Дополнительно признаками травматизации тканей железы могут являться:

бледность кожных покровов слизистых;
снижение артериального давления, ослабление и снижение частоты пульса;
возникновение напряжения мышц передней брюшной стенки (острый живот), выявляется спустя 4-6 ч после травмы;
появление задержки мочи и проблем с процессом дефекации;
развивается вздутие кишечника и нарушение перистальтики;
возникает изжога, тошнота и рвота.

Диагностика повреждений поджелудочной железы только по клинической картине является затруднительной. Еще возникновению большего затруднения способствуют поражение вместе с поджелудочной иных органов, пребывание пациента в состоянии алкогольного опьянения и т.д.

Изначально для диагностики рекомендуется применять УЗИ поджелудочной железы, благодаря этому методу обследования выявляют накопление крови или экссудата, дополнительно метод позволяет определить состояние поджелудочной железы и других органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Скопление крови в брюшной полости можно обнаружить с помощью «шарящего» катетера, который вводят в брюшную полость через небольшой разрез. После этого необходимо определить в исследуемой жидкости содержание амилазы, что указывает на повреждение поджелудочной железы.

В условиях хорошо оснащенной больницы можно воспользоваться лапароскопией, которая позволяет более четко выявить характер повреждения и даже произвести некоторые манипуляции или оперативные вмешательства, такие как остановка кровотечения из поврежденных сосудов, подведение дренажей к поврежденной железе и т. п.

Показанием к проведению срочного лапароскопического вмешательства является существенное скопление крови в брюшной пространстве.

Проведение лабораторной диагностики существенно помогает в постановке верного диагноза.

Повышение активности амилазы в моче, повышение содержания углеводов в крови, повышение количества лейкоцитов, снижение уровня гемоглобина и ускоренное СОЭ свидетельствуют о наличии патологического процесса в организме больного.

Проведение лечения травмы поджелудочной

Для предупреждения возможной потери крови и формирования кистозных образований рекомендуется использовать лапаротомию и совмещать её с проведением манипуляций, направленных на противошоковое воздействие.

Оперативное вмешательство нужно осуществлять, прежде, чем начинает развиваться процесс воспаления в поджелудочной железе, забрюшинной области или брюшной стенке.

При ушибе органа и наличии небольших по объему кровоизлияний под капсулу ограничиваются обкалыванием раствором новокаина и использованием дренажа сальниковой сумки либо наложением швов с перитонизацией места возникновения повреждения.

При травмировании левой части органа с нарушением целости системы протоков осуществляют резекцию ее тела и хвоста.

При травмировании головки с появлением разрыва главного протока проводят панкреатэктомию или панкреатодуоденальную резекцию. Особенностью этих типов вмешательств является высокая сложность и травматичность процедуры, а послеоперационная смертность способна достигать показателя 80 %.

Для того чтобы после проведения операции не возник посттравматический панкреатит, проводится комплексное консервативное лечение.

Лечебные мероприятия заключаются в проведении

Симптоматической терапии.
Использование диетотерапии. В первые 3 - 4 дня запрещено употребление пищи и питья. Назначается парентеральное питание. С 4 - 5-х суток начинают кормление через рот. Постепенно расширяется перечень разрешенных продуктов за счет введения в рацион углеводов, но одновременно с этим ограничивают в рационе содержание белков и исключают из него жиры.
Отсасывание содержимого из полости желудка тонким зондом.
Введение 10% раствора глюкозы, человеческого инсулина, раствора калия.

Помимо этого применяется внутривенное введение антибактериальных препаратов. Можно вводить лекарственные средства в брюшную полость посредством применения ниппельного дренажа.

Признаки заболеваний поджелудочной железы рассмотрены в видео в этой статье.

РАЗРЫВ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИЧИНЫ

Повреждения поджелудочной железы являются одними из ТЯЖЕЛЕЙШИХ. Диагностика повреждений поджелудочной железы из-за отсутствия патогномоничных симптомов затруднена.

Поджелудочная железа травмируется очень редко. Это объясняется ее положением в теле человека – она находится в брюшной полости и защищена позвоночником, мышцами и другими органами. Но травмы этого органа все же встречаются, и 70-80% таких повреждений приходится на проникающие ранения.

Какова вероятность смерти от панкреатита: причины летального исхода

Объем и характер механических повреждений этого органа зависят от травмы – открытая она или закрытая. Бывают и мелкие, незаметные кровоизлияния и сотрясения тканей поджелудочной железы. 3) полный разрыв железы. При открытых травмах чаще всего страдает тело органа, а при закрытых - головка и хвост. При огнестрельных и колото-резаных ранениях железы повреждаются селезеночные сосуды.

Признаки тяжелых форм заболевания

Ушибы, надрывы капсулы и ткани поджелудочной железы, кровоизлияния, глубокие и полные разрушения и размозжения могут вызвать сильное кровотечение в брюшную полость или забрюшинную клетчатку. Из-за нарушения целостности панкреатических протоков в окружающие ткани поступают ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, что вызывает отеки, тромбозы, жировые некрозы сосудов и самой железы. Разрушение железы является серьезным осложнением панкреатита, в результате которого развился смертельно опасный перитонит.

Хроническая алкогольная форма

В результате тупой травмы железа может надорваться или разорваться, а лопнуть может только киста, которая длительное время находилась в этом органе. Ацидоз у детей в основном имеет те же причины и клинические признаки, что и у взрослых. Ферменты железы разрушают любую органическую ткань. Сшить железу - просто кошмар для хирурга.

Холангиогенная форма

В любом случае - ситуация неотложная и хирургическая. Забрюшинное расположение поджелудочной железы обусловливает ее надежную защиту спереди (мышцы брюшного пресса, органы живота) и сзади (позвоночник, мышцы спины, поясничные мышцы).

Причиной открытых повреждений служат проникающие ранения колющими и режущими предметами либо огнестрельные ранения. Частота ранений поджелудочной железы во время войны 1941 -1945 гг. составила 2 % от всех ранений в живот (на 3000 абдоминальных ранений у 60 раненых отмечались повреждения поджелудочной железы). В первые часы после травмы возникает тромбоз брыжеечной, воротной и селезеночной вен, отек паренхимы железы, артериальный стаз, быстро ведущий к тромбозу артерий и развитию некроза железы.

При повреждениях головки и тела железы хвостовая ее часть может не подвергнуться некрозу, так как имеет собственные источники кровоснабжения, что важно в оценке объема операции и прогноза. Причиной резкого ухудшения состояния является острый панкреатит, развивающийся на фоне травмы поджелудочной железы.

Особые проблемы возникают в результате случайных ранений поджелудочной железы во время операций, например при резекции желудка. Труднее распознать изолированное ранение добавочного протока поджелудочной железы, расположенного проксимально от БСД, из-за его небольших размеров.

Затем производят удаление сгустков крови, обрывков тканей, кусочков размозженной поджелудочной железы. Потом иглу вкалывают изнутри через заднюю губу периферической части протока в ткань заднего края периферической части поджелудочной железы. Такой же шов выполняют и через передние края железы с захватом передних губ обоих концов протока. Многие считают, что случае полного разрыва поджелудочной железы ушивание главного протока практически не представляется возможным.

При разрывах диетальной части и хвоста железы можно рекомендовать резекцию с удалением поврежденного фрагмента. Открытые повреждения возникают при огнестрельных и ножевых ранениях, закрытые - при тупой травме живота. В полученной при этой процедуре жидкости необходимо определить содержание амилазы, что позволит подтвердить повреждение поджелудочной железы. Операция должна проводиться до развития воспалительных процессов в самой поджелудочной железе, в брюшной полости и в забрюшинной клетчатке.

При отеке поджелудочной железы температура может и понижаться, на что следует обратить особое внимание. Панкреатит в острой форме особенно заметен, и исход данной болезни не сулит ничего хорошего. Так как поджелудочная железа вырабатывает чрезмерно агрессивный сок, способный переварить любой человеческий орган, не говоря уже о белках. Если же сок по какой-либо причине не сможет покинуть протоки, пребывая в высокой концентрации, он “займется” перевариванием собственных желез. Это заболевание называется панкреатозом.

Пожалуйста воспользуйтесь поиском на сайте для того чтобы найти нужную информацию.

Закрытые повреждения поджелудочной железы могут быть результатом прямого воздействия значительной силы на живот (падение с высоты, «транспортная» травма). Механизм травмы - удар о руль велосипеда - предполагает возможность повреждения поджелудочной железы.

Однако через 11 ч после травмы появилась многократная рвота, возобновились боли в левом подреберье и ребенок был направлен в больницу. Рентгенологическое обследование брюшной полости обычно не выявляет каких-либо характерных для повреждения поджелудочной железы симптомов. В связи с этим мы рекомендуем проведение этого исследования у детей во всех случаях тяжелой травмы органов брюшной полости.

Рентгенограмма в латеропозиции или при вертикальном положении ребенка позволяет с большой убедительностью отвергнуть разрыв желудка и кишки по отсутствию свободного газа в брюшной полости.

Всем больным, поступающим с травмой верхних отделов живота, проверяется амилаза мочи в динамике, увеличение которой достаточно достоверно указывает на повреждение поджелудочной железы. Нельзя забывать о возможном сочетании подкожного разрыва двенадцатиперстной кишки и повреждении pancreas. При подозрении на разрыв кишки обязательным является проведение диагностических мероприятий, включающих в себя контроль за ферментемией и ферментурией.

Сопровождаются они тотальным поражением поджелудочной железы. Даже ранение, причиненное тупым предметом, может вызвать разрыв поджелудочной железы или ее закрытую травму. Травмы поджелудочной железы составляют от 1 до 4 % от всех повреждений органов брюшной полости и до 70 % от всех повреждений поджелудочной железы.

Повреждения поджелудочной железы

Повреждения поджелудочной железы трудно вовремя диагностировать. Вне зависимости от причинных факторов, вызвавших травмирование органа, адекватное лечение при отсутствии соответствующего оборудования не представляется возможным.

Причины, вызвавшие повреждение поджелудочной железы, подразделяются на два типа:

Внешние факторы, характеризуемые проникающими и закрытыми тупыми повреждениями, травмированием из-за воздействия радиации.
Внутренние явления, вызванные развитием онкозаболеваний в брюшине, нарушением обмена веществ, развитием инфаркта, образованием эмбол, абсцессов, проникновением токсинов.

Виды увечий

Общая классификация повреждений, от которых может пострадать поджелудочная железа, осуществляется на три вида:

открытые, когда ранение получено из огнестрельного оружия, от колющих или режущих предметов;
закрытые, полученные при тупых ударах в живот;
операционные, возникающие как последствия резекций или других типов операций в брюшной полости.

Открытая травма брюшной полости.

изолированность, когда поражается только железистые ткани;
сочетание с травмированием соседствующих органов, например, 12-перстного отростка или тонкого кишечника, желудка, что случается из-за особого месторасположения железистого органа.

Закрытому травмированию чаще подвергается тело железистой ткани. Во время нанесения удара и подъема внутрибрюшного давления эта зона плотно прижимается к позвоночнику. Травма имеет четыре уровня тяжести:

Ушиб, сопровождающийся кровоизлиянием в железистую ткань.
Приповерхностный разрыв оболочки капсулы и/или паренхимы.
Сильный разрыв паренхиматозных тканей без увечий поджелудочного протока.
Нарушение целостности протока.

Если повреждается головка с крупными сосудами, диагностировать увечье можно по симптомам, характерным внутрибрюшному кровотечению. Если повреждение возникает в теле или в хвосте, признаками будут подобные признакам при возникновении острого панкреатита, заработанного после травмирования. Этому состоянию нередко сопутствуют осложнения в виде кистозных образований и фистул.

Открытые

Увечья открытого типа являются редким явлением. Это объясняется особым расположением органа, который снаружи защищен мышечной тканью брюшного пресса и близлежащими органами брюшины. Спереди железистая ткань надежно зафиксирована позвоночником, а сзади - спинной и поясничной мышечной тканью.

Травмирование открытого типа возможно в результате огнестрельного ранения, нанесения колющей или режущей раны. Чаще возникает как следствие от удара в живот или в зону поясницы. Повреждения открытого типа вероятны при сдавливаниях, сотрясениях тела, что часто случается в авариях и при катастрофах. По большей части при открытом травмировании нарушается целостность тела железы.

Редкость травмирования поджелудочной характеризуется 1-4% от 100% увечий брюшины и от 70% патологий железы.

Закрытые

Возникают такие увечья из-за сильного воздействия тупым предметом. Нередки случаи нарушения целостности органа из-за воздействия проникающих радиационных β- и γ-лучей. Травмирование может быть нанесено отломками ребер, подвздошной кости, частичками позвоночника.

Другой тип закрытых повреждений вызван внутренними поражениями железистой ткани, попаданием инфекции через сосудистое русло. Развивается недуг в этом случае в течение длительного периода времени. На фоне дегенеративно-дистрофических изменений формируется стойкая дисфункция поджелудочной.

К исключениям относятся растущие годами эмболы, из-за которых в один момент может сформироваться и оторваться тромб. В результате происходит моментальная закупорка артерии панкреас. Проявляется яркая клиническая симптоматика острого панкреатического воспаления. Наиболее редки закрытые увечья железистой ткани, возникшие при проникающих язвах желудочкового тела и 12-перстного отростка кишечника.

Виды закрытых увечий:

травмирование без нарушения целости оболочки железы;
частичный разрыв железы или ее оболочки;
полный разрыв тела железистого органа.

Закрытым увечьям характерны повреждения, нанесенные телу и оголовку железы. Значительно реже страдает хвостовой отдел органа. Степень структурных и функциональных изменений в железе при повреждении закрытого типа зависит от:

характера патогенного воздействия;
силы увечья.

Сильное кровотечение в забрюшинной или брюшной области может сопутствовать травмированию, сосудистым кровоизлияниям, нарушениям целостности капсульной оболочки или тканей железы, сильным и глубоким разрывам органа, обширному распространению инфекции.

При повреждении целостности органа наблюдается попадание железистых ферментов по нарушенным панкреатическим ходам в близлежащие ткани. Процессы провоцируют развитие отечности, некроза жировых клеток и поджелудочной железы и закупорки кровеносных сосудов. На фоне расплавления тканей железы активными ферментами развиваются:

воспалительные процессы;
формируются секвестры;
образуются забрюшинные абсцессы.

Операционные

В этом случае увечья наблюдаются при резекции органов. Например, при препарировании желудка или 12-перстной кишки на предмет устранения проникающих язв. Часто при возвращении на место после иссечения кишки оставшейся культи происходит прокол капсулы. Возможны увечья из-за проведения лигатуры протока или железистой ткани.

Обнаружить повреждение можно по постоперационного острому панкреатиту или некрозу ткани поджелудочной. Часто расхождение швов в области культи 12-перстного отростка кишечника возникает при прогрессировании воспаления и расплавлении оголовка железистого органа. Операционные увечья возможны во время сфинктеротомии, которая необходима при обнаружении постхолецистэктомического синдрома или дисфункции сфинктера Одди. Часто повреждение заканчивается летально.

Повреждение поджелудочной возможно при извлечении камней из желчевыводящего протока через ретродуоденальную область.

Клинические особенности и способы диагностирования

Если травмирование было сильным, диагностировать повреждение органа можно по кровотечению в брюшине, наличию симптомов посттравматического шока. При обнаружении проблемы на поздних сроках возникают признаки панкреатита, а при нарушении целостности полых органов - перитонит. У пациентов появляются:

режущие боли вверху живота, отдающие в спину или опоясывающие;
позывы к рвоте;
автамезия.

Зачастую специфичные симптомы отсутствуют при повреждениях главной слизистой ЖКТ, поэтому диагностирование проблемы затруднено. При возникновении подозрения следует сделать ультразвуковое обследование. Аппарат позволит выявить патогенные скопления жидкостей (крови с экссудатом), определить общее состояние железистого органа и всего ЖКТ, подтвердить или опровергнуть факт целостности брюшины и забрюшинной части.

Накопление крови диагностируется специальным прибором для пункций, который вводят в небольшой надрез и берут жидкость на анализ. В полученной пробе определяют концентрацию амилазы, величина которой свидетельствует о наличии или отсутствии повреждения поджелудочной железы.

В больницах с качественным оснащением проводится лапароскопия. Метод позволяет точно выявить тип увечий, произвести необходимые манипуляции или срочную операцию. Первостепенно останавливается кровотечение и подводится дренажная трубка к поврежденному органу. При обнаружении больших объемов крови в жидкости из брюшины проводится срочная лапаротомия.

Лечение увечий поджелудочной

Единственным способом устранения повреждений железистой ткани является оперативное вмешательство. Операция должна быть проведена до начала воспаления в поджелудочной, брюшине и забрюшинной клетчатке. Если разрыв поджелудочной железы неглубокий, производится:

удаление сформировавшейся гематомы;
сшивание мест, где лопнула паренхима;
установка дренажной трубки в брюшине, а именно, в сальниковой сумке с проведением через встречный разрез в поясничной зоне.

Если лопнувшей оказалась левая часть органа и были нарушены протоки, необходима резекция (иссечение) тела и хвоста железистой ткани с повреждением. Если при повреждениях размозжена головка железистого органа, и порвался основной панкреатический проток, производится панкреатэктомия (панкреатодуоденальное иссечение). Однако эта операция относится к числу сложнейших из-за высокого процента летальности, достигающего 60-80%.

Прогнозы хирургического лечения любого повреждения поджелудочной железы напрямую зависят от скорости реагирования и времени, прошедшего с момента постановки диагноза. Лучшими результатами являются случаи, когда операция была произведена в течение первых шести часов после получения травмы. При длительном ожидании ухудшается исход и прогноз из-за прогрессирующего посттравматического панкреатита.

На исход и последствия операции влияют такие факторы:

тип повреждения;
причины нанесения ущерба;
тяжесть нанесенного удара;
сочетание полученных повреждений, имеющихся заболеваний, сопутствующих увечий других органов;
методы применяемого оперативного пособия.

Причины, вызвавшие повреждение поджелудочной железы, подразделяются на два типа:

Внешние факторы, характеризуемые проникающими и закрытыми тупыми повреждениями, травмированием из-за воздействия радиации.
Внутренние явления, вызванные развитием онкозаболеваний в брюшине, нарушением обмена веществ, развитием инфаркта, образованием эмбол, абсцессов, проникновением токсинов.

Виды увечий

открытые, когда ранение получено из огнестрельного оружия, от колющих или режущих предметов;
закрытые, полученные при тупых ударах в живот;
операционные, возникающие как последствия резекций или других типов операций в брюшной полости.

Открытая травма брюшной полости.

Повреждениям свойственны:

изолированность, когда поражается только железистые ткани;
сочетание с травмированием соседствующих органов, например, 12-перстного отростка или тонкого кишечника, желудка, что случается из-за особого месторасположения железистого органа.

Закрытому травмированию чаще подвергается тело железистой ткани. Во время нанесения удара и подъема внутрибрюшного давления эта зона плотно прижимается к позвоночнику. Травма имеет четыре уровня тяжести:

Ушиб, сопровождающийся кровоизлиянием в железистую ткань.
Приповерхностный разрыв оболочки капсулы и/или паренхимы.
Сильный разрыв паренхиматозных тканей без увечий поджелудочного протока.
Нарушение целостности протока.

Открытые

Редкость травмирования поджелудочной характеризуется 1-4% от 100% увечий брюшины и от 70% патологий железы.

Закрытые

Виды закрытых увечий:

травмирование без нарушения целости оболочки железы;
частичный разрыв железы или ее оболочки;
полный разрыв тела железистого органа.

характера патогенного воздействия;
силы увечья.

воспалительные процессы;
формируются секвестры;
образуются забрюшинные абсцессы.

Операционные

Обнаружить повреждение можно по постоперационного острому панкреатиту или некрозу ткани поджелудочной. Часто расхождение швов в области культи 12-перстного отростка кишечника возникает при прогрессировании воспаления и расплавлении оголовка железистого органа. Операционные увечья возможны во время сфинктеротомии, которая необходима при обнаружении или дисфункции сфинктера Одди. Часто повреждение заканчивается летально.

Повреждение поджелудочной возможно при извлечении камней из желчевыводящего протока через ретродуоденальную область.

Клинические особенности и способы диагностирования

режущие боли вверху живота, отдающие в спину или опоясывающие;
позывы к рвоте;
автамезия.

В больницах с качественным оснащением проводится лапароскопия. Метод позволяет точно выявить тип увечий, произвести необходимые манипуляции или срочную операцию. Первостепенно останавливается кровотечение и подводится дренажная трубка к поврежденному органу. При обнаружении больших объемов крови в жидкости из брюшины проводится срочная лапаротомия.

Получить разрыв или ушиб поджелудочной железы самостоятельно достаточно тяжело, что обусловлено расположением органа. Она находится в забрюшинной плоскости и фактически защищена. Поэтому в 80-85% травма происходит по причине огнестрельного или холодного проникающего ранения. Поэтому точная диагностика, причина и лечебная терапия особенно важны при таком виде повреждения. Стоит знать вероятность получения ушиба поджелудочной железы, симптомы, лечение, а также возможные риски при не обращении к врачу.

Причины разрыва поджелудочной железы чаще всего заключаются в ходе получения ранения из огнестрельного или холодного оружия, а также в случае получения сильных побоев, сдавливания брюшной полости, удара в область живота и поясницы, в ходе проведения операции. Другие причины разрыва мало возможны.

Травмы в области поджелудочной железы можно классифицировать на несколько категорий:

Открытые. К открытым травмам относятся: огнестрельные, колющие, режущие, от удара в спину, вследствие автомобильной аварии и т. д. Получить другим путем разрыв поджелудочной железы трудно, так как спереди она защищена органами в брюшинной области и мышцами пресса, а сзади спинной и поясничной мышцами, поддерживаемая позвоночником. То есть открытая рана характеризуется повреждением кожных покровов, тканей и возможно близ расположенных органов.
Закрытые. Вид травм не предусматривает повреждения кожного покрова, в то время как внутренние повреждения могут быть очень опасными. Такие травмы чаще всего вызваны тупыми ударами в корпус или вследствие воздействия радиационных лучей. Разрыв поджелудочной в этом случае бывает спровоцирован осколком сломанного ребра, позвоночника или подвздошной кости. Вторым фактором разрыва становятся воспалительные процессы в виду наличия вирусной инфекции, эмболы и язвы двенадцатиперстной кишки или желудка. Но в таком случае состояние ухудшаться будет медленно по нарастающей, а повреждение органа наступит внезапно.
Операционные. Наступают вследствие проведения операции на органах ЖКТ (например, удаление язв, сфинктеротомия и прочие). При этом случайно надрезается или прокалывается капсула поджелудочной железы. Заметить сразу ошибку достаточно тяжело, обычно она ярко проявляется в пост операционный период, когда резко начинает развиваться некроз тканей поджелудочной или же острый панкреатический синдром. Если вовремя не обратить на это внимание, риск летального исхода очень высок.

Разделы