Варикозный дерматит нижних конечностей: симптомы, лечение, фото. Венозный дерматит и экзема при варикозе на ногах

Варикозная экзема – это хроническое кожное заболевание, которое развивается на фоне проблем с венозным кровообращением или тромбоза глубоких вен.

Дерматит обычно поражает эпителий над венами, постепенно распространяясь на область лодыжек и голени. Чтобы лечение было эффективным, нужно привести в норму венозный кровоток и держать под контролем симптомы недуга.

Что это такое

Это хроническая патология, которая преимущественно поражает кожу нижних конечностей и сопровождается венозной недостаточностью, выраженной отечностью, расчесыванием.

Чаще всего заболевание выявляют у женщин среднего и пожилого возраста.

Это обусловлено воздействием дополнительных факторов. К ним относят тромбоз глубоких вен, наличие лишнего веса, нарушения работы сердца и т.д.

Причины

Варикозная экзема нижних конечностей встречается чаще всего. Ее появление обусловлено наличием застойных явлений в сосудах и нарушением венозного оттока крови.

Если заболевание развивается на фоне варикозного расширения, провоцирующими факторами могут выступать:

1. стрессы;
2. невротические состояния;
3. заражение вирусными инфекциями или грибковыми микроорганизмами.

В группу риска входят люди, которые ведут недостаточно активный образ жизни, имеют склонность к появлению отеков и лишний вес.

Итак, к предрасполагающим факторам относят следующее:

• принадлежность к женскому полу;
• возраст более 50 лет;
• большое количество беременностей, их тяжелое протекание;
• наличие лишнего веса;
• заболевания сердца и сосудов;
• травматические повреждения ног;
• инфекционные и грибковые заболевания;
• наследственная предрасположенность;
• проблемы в работе нервной системы;
• нарушения в функционировании эндокринной системы;
• ослабленный иммунитет;
• наличие кожных заболеваний.

Существуют определенные факторы, которые приводят к усилению проявлений и делают этот процесс необратимым:

• употребление пищевых добавок, красителей и консервантов;
• домашняя пыль;
• шерсть домашних животных;
• контакты с шерстяными вещами;
• ношение резиновой обуви;
• неправильный выбор косметики;
• агрессивное воздействие внешних факторов;
• укусы животных и насекомых.

Патогенез

При развитии варикозной болезни нарушается обратный отток венозной крови. Это связано со слабостью венозной стенки и увеличением нагрузки на конечности.

При данном заболевании возникает застой крови, что приводит к патологическим процессам в венах и близлежащих тканях. сосуды становятся более широкими и выступают над поверхностью кожи.

При этом жидкая часть крови просачивается через венозную стенку, что приводит к местному отеку. Вначале он имеет преходящий характер, но затем становится постоянным.

В результате этих процессов в тканях происходит распад гемоглобина.

При раздражении рецепторов кожи токсинами возникает сильный зуд, который приводит к расчесам и повреждениям.

При проблемах с кровообращением возникает кислородное голодание тканей.

Кожа меняет структуру, легко повреждается, с трудом восстанавливается. В этом случае эпителий подвержен инфекциям – микозам и пиодермии.

При постоянной отечности жидкость выходит наружу, что становится причиной появления мокнущих участков. Это еще больше снижает защитные функции кожи.

Симптомы

При развитии варикозной экземы кожа в области застойных явлений начинает сильно чесаться. При этом она окрашивается в красные или фиолетовые оттенки.

Заболевание провоцирует появление множества везикул в области поражения. После того как пузырьки вскрываются, на их местах появляются зудящие раны.

При этом варикозная экзема провоцирует выраженный отек ног, поскольку степень проходимости сосудов существенно уменьшается.

Спустя несколько недель после начала развития варикозной экземы язвы понемногу подсыхают и существенно уменьшаются.

В результате этих процессов появляются обширные пигментные пятна темно-коричневого цвета. На их поверхности образуются складки, имеющие шелушащиеся чешуйки, и множество небольших морщин.

Варикозная экзема имеет постепенное развитие. Всего существует 4 основных этапа прогрессирования недуга. Уже на второй стадии у человека возникает острое нарушение оттока крови, а в соединительной ткани накапливается много жидкости.

При экземе человек сталкивается с общей слабостью, появлением судорожного синдрома, болевыми ощущениями и зудом, быстрой утомляемостью мышц.

К развитию распространенной формы болезни приводят такие факторы:

• нарушение тока крови по сосудам;
• проблемы в работе клапанов сосудов;
• изменение движения крови.

Неудовлетворительное состояние эпидермиса может быть следствием заражения бактериальными микроорганизмами, которые нередко локализуются и в области экземы.

В результате повышается давление в сосудах, набухает эпидермис и развивается экзема.

Распространенная форма данного заболевания сопровождается такими проявлениями:

• болевые ощущения в конечностях;
• выраженный кожный зуд;
• появление открытых ран на коже;
• истончение эпидермиса;
• окрашивание пораженных участков кожи в темно-коричневый цвет;
• появление на коже красных пятен и раздражения.

Если варикозная экзема не была вовремя выявлена, патология приобретает хронический характер.

В этом случае возникают такие симптомы:

• появление склеротических образований;
• развитие трофических язв – представляют собой открытые раны, которые заживают с большим трудом.

Почему чаще страдают ноги

Такая экзема в большинстве случаев вначале поражает голень.

Это связано с тем, что именно в данную зону поступает наименьшее количество кислорода.

В результате таких процессов нарушается ток крови, он может изменить свое направление. Спустя определенное время нога набухает.

При повышении сосудистого давления:

1. увеличивается просвет в капиллярах;
2. активно размножаются болезнетворные микроорганизмы;
3. в сетках сосудов появляются гнойные инфекции и язвенные поражения.

Спустя некоторое время на ногах возникают большие отеки, что влечет развитие варикозной экземы.

Диагностика

Выявить данную патологию достаточно легко, поскольку варикозная экзема обусловлена нарушением венозного оттока при развитии варикозного расширения вен. Чтобы диагностировать болезнь, проводят анализы мочи и крови.

Также выполняется исследование, которое помогает определить состояние варикозной болезни, – допплерография вен.

Благодаря перечисленным процедурам врач может подобрать наиболее эффективное лечение.

Видео: Консультация у доктора

Методы лечения варикозной экземы

Лечение варикозной экземы на ногах – достаточно длительный процесс, поскольку отличается высокой сложностью. Для начала нужно определить причины развития недуга, после чего начинать терапию.

Лечение должно решить такие задачи:

• улучшить кровообращение;
• нормализовать состояние пораженных участков кожи с помощью стероидных кремов;
• восстановить кожу посредством смягчающих препаратов.

Медицинские препараты

Основная задача медикаментозного лечения заключается в устранении провоцирующих факторов, борьбе с отечностью и смягчении кожи посредством специальных средств.

Лекарственная терапия заключается в применении флеботоников и флебопротекторов. Такие препараты требуются для терапии основного заболевания.

Чтобы снизить ощущение зуда, врач может выписать антигистаминные средства:

1. клемастин;
2. эриус;
3. лоратадин.

Одновременно с этим можно пить седативные средства, которые помогают успокоить нервную систему.

Полезно принимать боярышник или экстракт валерианы. Иногда возникает необходимость в применении транквилизаторов.

В более сложных случаях врач может выписать антибиотики широкого спектра действия. Обычно такие препараты применяют для обработки пораженных участков кожи.

Мази и крема

Местное лечение подбирают в зависимости от характера поражения кожных покровов.

Если у человека наблюдается мокнущая форма экземы, показано применение подсушивающих кремов, которые обладают дезинфицирующим действием. Также могут использоваться эмульсии и лосьоны.

Если у пациента наблюдается сухая форма заболевания, поможет мазь, имеющая жирную основу.

Конкретный препарат должен назначать врач-флеболог после консультации дерматолога.

Для лечения пораженных участков могут использоваться стероидные кремы, которые помогают купировать воспаление и устранить зуд.

К наиболее эффективным средствам относят:

1. элоком;
2. адвантан;
3. локоид.

Также выписывают смеси на основе цинка или раствор жидкости Бурова. С помощью таких препаратов тоже можно справиться с проявлениями экземы.

Кроме того, эффективны могут быть средства, которые обладают подсушивающим действием. В состав подобных препаратов обычно входит:

• ихтиол;
• нафталан;
• нитрат серебра.

В качестве дополнения к основной терапии назначают смягчающие и увлажняющие средства. Они помогают поддерживать нормальное состояние кожи и предотвращают появление трещин.

В составе таких косметических продуктов может присутствовать:

1. мочевина;
2. салициловая кислота;
3. декспантенол.

Компрессионный трикотаж

В зависимости от особенностей течения болезни врач может назначить терапию с помощью специальных трикотажных изделий.

Они производят сжимающее действие и помогают улучшать циркуляцию крови в ногах.

Изделия нужно носить на протяжении всего дня, снимая исключительно на время принятия душа.

Важно учитывать, что в ночное время ногу следует поднимать выше уровня бедер, чтобы в венах не скапливалась жидкость.

Применение компрессионного трикотажа позволяет добиться хороших результатов и улучшить состояние пациента при развитии варикозной экземы.

Физиотерапия

В арсенале современной физиотерапии имеется немало эффективных средств, которые помогают справляться с варикозной экземой. Выбор конкретной методики осуществляет флеболог совместно с физиотерапевтом.

К наиболее распространенным физиотерапевтическим процедурам относят следующее:

• электрофорез;
• дарсонвализация;
• воздействие лазерного и магнитного поля;
• гидротерапия;
• прерывистая пневмокомпрессия;
• импульсная магнитотерапия с помощью вихревых токов;
• бальнеотерапия;
• кислородные ванны;
• озонотерапия;
• облучение ультрафиолетом;
• фототерапия.

Как правило, физиотерапевтические средства сочетают с консервативной терапией и применением народных средств. Благодаря этому удается намного быстрее восстанавливать кожу и сосуды.

ЛФК

Чтобы добиться укрепления мышечной ткани ног и справиться с застойными явлениями, нужно заниматься лечебной гимнастикой.

К наиболее эффективным упражнениям относят следующее:

1. Для начала следует ходить на месте, не отрывая от пола носков.
2. Сесть на стул, напрячь ноги и давить на пол стопой, делая максимальное усилие.
3. Встать на пол и перекатываться с носка на пятку.
4. Встать на носки и резко переместиться на пятки, стараясь ударить ими об пол. Выполнить 20 движений, затем сделать 5-секундный перерыв и повторить 20 раз.
5. Лечь на спину. В таком положении сгибать и разгибать ноги в голеностопе.
6. Делать упражнение «велосипед». Выполнять в горизонтальном положении, при этом ноги должны не слишком высоко подниматься от пола.
7. Лечь на спину, на выдохе поднять прямые ноги кверху, на вдохе – опустить.
8. Лечь на спину. Посредством рук по очереди подтягивать колени к груди.
9. Лечь на спину, руки расположить вдоль тела. Прямые ноги приподнять над полом и приступить к выполнению упражнения «ножницы». Делать движения до появления небольшой усталости.
10. Лечь на спину, под ноги положить валик, чтобы добиться угла 20 градусов. Расслабиться и полежать, чтобы ноги отдохнули. Благодаря этому удастся разгрузить вены и нормализовать отток крови.

Зарядку нужно делать 2 раза в сутки. Продолжительность выполнения упражнений составляет 15-20 минут. Помимо этого, полезно каждый день совершать пешие прогулки и принимать контрастный душ для ног.

Народные рецепты

Лечение варикозной экземы вполне можно осуществлять и народными средствами. Однако применение подобных рецептов должно быть частью комплексной терапии.

К наиболее эффективным средствам можно отнести следующее:

1. Ванны для ног с отваром, приготовленным из коры белой ивы. Для этого пару ложек измельченного сырья залить 500 мл кипятка и варить на медленном огне 20 минут. Длительность процедуры – как минимум полчаса.
2. Настойка березовых почек. Для приготовления состава 3/4 бутылки емкостью 0,5 л наполнить березовыми почками, после чего доверху залить водкой и оставить на 1 неделю настаиваться. Для устранения болевого синдрома полученным средством обрабатывать ноги. Делать это нужно 2-3 раза в сутки и перед сном.
3. Капустный лист. Его нужно немного отбить и с одной стороны обработать растительным маслом. Полученное средство приложить к пораженным участкам и оставить как минимум на сутки. Курс терапии должен быть не менее 1 месяца.
4. Кашица из свежего картофеля. Это средство рекомендуется использовать для компрессов, которые прикладывают к пораженным язвами участкам. Состав оставляют на 4-5 часов в дневное время, а также на всю ночь.

Роль питания в выздоровлении

Чтобы сделать лечение более эффективным, нужно ограничить потребление жидкости, соли и рафинированных углеводов.

Основу рациона должны составлять растительные и кисломолочные блюда.

Благодаря улучшению работы кишечника удается справиться с симптомами заболевания. Также в меню не должно быть пищевых аллергенов.

Потому стоит исключить потребление таких продуктов:

• яйца;
• цельное молоко;
• цитрусовые;
• шоколад;
• пряности;
• майонез;
• птица;
• грибы;
• бобовые;
• красное вино;
• морепродукты;
• помидоры.

К какому врачу обратиться

Большинство людей с симптомами экземы обращаются к дерматологу.

Однако для того чтобы справиться с факторами, которые ее спровоцировали требуется проконсультироваться с флебологом.

Этот врач подберет оптимальную терапию, которая поможет улучшить прогноз.

Профилактика

Чтобы не допустить развития данного заболевания, рекомендуется вести здоровый образ жизни, исключить вредные привычки, правильно питаться и соблюдать правила личной гигиены.

К дополнительным профилактическим мероприятиям можно отнести следующее:

• физическая активность;
• рациональное питание;
• правильный уход за кожей;
• поддержание работы иммунной системы;
• полноценный отдых;
• отказ от синтетической и шерстяной одежды;
• потребление достаточного количества воды.

Варикозная экзема – достаточно серьезная патология, которая доставляет людям множество неудобств и с большим трудом поддается лечению.

Чтобы терапия была эффективной, очень важно устранить причины развития недуга, а для этого нужно обратиться к опытному врачу.

На кожный зуд жалуется большинство пациентов с варикозом на ногах. Появление этого состояния объясняется нарушенным кровообращением в венах. Со временем зуд усиливается и заставляет человека расчесывать ноги до образования ранок. Это может приводить к развитию гнойных осложнений.

Причины зуда

Почему чешутся вены на ногах при варикозе? Основная причина этому – нарушенное кровообращение и вызванные им кожные изменения. Из-за застоя крови в венах ног нарушается микроциркуляция. Кожа не получает достаточного питания, становится сухой и шелушащейся. Это вызывает дискомфортные ощущения в виде зуда.

Способствует развитию такого состояния интоксикация. Нарушение лимфотока и кровотока приводит к выделению углекислого газа и молочной кислоты. Эти вещества раздражают нервные рецепторы и вызывают кожный зуд.

Очень часто зуд сопровождает образование . Это осложнение поздней стадии варикоза вен, когда кожа не получает необходимого питания и начинает разрушаться. Еще одно осложнение, сопровождаемое раздражением кожных покровов – тромбофлебит или воспаление варикозно измененных вен.

По какой бы причине ни развивался зуд, его нужно устранять. Чем лечить такое состояние, определяют флебологи с учетом стадии варикоза и сопутствующих заболваний.

Не устраненный зуд продолжает усиливаться и приводит к психическим нарушениям у человека, прогрессированию варикоза вен, развитию осложнений.

Медикаментозное лечение

Снять зуд при варикозе ног помогут следующие группы лекарственных препаратов:

• Антигистаминные;
• Успокоительные;
• Смягчающие и ранозаживляющие крема и мази.

Назначают их одновременно для достижения наибольшего эффекта.

Первоначально применяют растительные седативные средства, обладающие самым легким и мягким действием. К ним относятся:

• Валериана и пустырник. Это лекарственные травы, выпускаемые в виде драже или капель. Принимать их нужно в течение длительного времени для достижения стойкого эффекта. Могут вызывать сонливость в течение дня. Противопоказаны при индивидуальной непереносимости;
• Новопассит. Комплексный препарат, в его состав входят валериана, мелисса, зверобой, боярышник. Принимают в таблетках или растворе. Может вызывать диспептические явления (нарушения работы кишечника);
• Персен. В состав этого лекарства входят валериана, мелисса и мята. Препарат назначают в таблетках, принимать его можно в течение двух месяцев. Из побочных эффектов отмечают аллергические реакции.

Эти лекарства устраняют раздражительность, нормализуют сон.

Для устранения отека ног, снижения проницаемости сосудов и облегчения жжения кожи назначают антигистаминные средства. Самые популярные из них:

• Зиртек. Препарат содержит цетиризин. Принимают в таблетках и сиропе. Вызывает сонливость, приступы головной боли, нарушения зрения. Противопоказан при тяжелых заболеваниях печени и почек;
• Кларитин. Содержит лоратадин. Назначается в таблетированной форме. Из побочных эффектов отмечают повышенную раздражительность, сонливость;
• Фенистил. Основное вещество – диметинден. Принимают в таблетках. Может появляться головная боль.

Одновременно показано применение препаратов местного действия. Они способствуют смягчению кожи, уменьшению ее раздражения. Обладают ранозаживляющим действием, устраняют расчесы и ссадины:

• Фенистил гель. Содержит диметинден, охлаждающие компоненты. Наносят на кожу два раза в день;
• Эмолиум. Средства для гигиены с содержанием мочевины. Обладают смягчающим действием, устраняют сухость и шелушение кожи. Облегчают зуд и жжение. Используют в различных формах для совершения гигиенических процедур;
• Бепантен. Препарат с содержанием пантенола. Обеспечивает смягчение и заживление поврежденных кожных покровов. Применяют дважды в день.

Использовать все эти лекарства разрешается в течение длительного времени, пока не будет достигнуто уменьшение выраженности зуда вен на конечностях. При появлении аллергической реакции или выраженных побочных действий использование лекарства следует прекратить.

Усилить эффект медикаментозной терапии помогает правильная диета. В рацион пациента, страдающего от зуда вен при варикозе ног, должны входить яичный желток, мясные субпродукты, зелень. Отказаться следует от алкоголя и крепкого кофе, консервантов и копченостей.

Физиотерапия

Для облегчения сильного зуда вен на ногах при варикозе флебологи назначают физиотерапевтические процедуры:

• Электрофорез с тиосульфатом натрия;
• Токи Дарсонваля;
• Гальванические токи;
• Магнитотерапию;
• Ультрафиолетовое облучение;

Процедуры проводятся курсами по 10-15 подходов. Они позволяют уменьшить варикозное расширение вен и облегчить зуд и жжение кожи на ногах. Применяются физиопроцедуры с учетом противопоказаний. На поздних стадиях варикозной болезни вен их делать нежелательно.

Народные средства

Когда беспокоит зуд при варикозе ног, что делать, подскажут знатоки народных методов лечения. Облегчить состояние помогают следующие средства:

• Настойка листьев алоэ, которой растирают ноги каждый вечер;
• Теплые ванночки для ног с добавлением отвара ромашки и череды;
• Протирание зудящих участков настойкой перечной мяты;
• Маски для ног из голубой или белой глины;
• Успокаивающим действием обладает отвар шишек хмеля, его принимают внутрь по стакану перед сном;
• Общие ванны с добавлением отвара зверобоя и мелиссы.

Чтобы при варикозе вен ноги чесались меньше, необходимо тщательно соблюдать личную гигиену, носить одежду и обувь из натуральных тканей, свободного покроя. Хорошим эффектом обладает контрастный душ. Показана достаточная физическая нагрузка – плавание, спортивная ходьба, приседания, лечебная гимнастика. Важное значение имеет отказ от вредных привычек, особенно курения.

Лечить зуд на ногах необходимо только в комплексе с терапией основного заболевания, то есть варикоза. В противном случае эффекта ни от медикаментозных, ни от народных средств не будет.

Зуд при варикозе ног – симптом прогрессирования заболевания. Его появление указывает на необходимость более тщательного обследования и лечения человека.

Как облегчить боль при тромбофлебите поверхностных вен

Консультации врача

Кардиолог. гомеопат. врач высшей категории

Если большинство людей что-либо и знают об этой болезни, так это то, что она была у бывшего президента Ричарда Никсона и что она как-то связана с кровеносными сосудами на ногах.

Хотя оба эти пункта верны, те, кто страдает флебитом, знают гораздо больше об этом болезненном, пугающем недуге, который без предупреждения отнимает жизнь у своих жертв с помощью кровяных сгустков в легочных венах.

Флебиты правильнее называть тромбофлебитами. Приставка «тромбо» уместна здесь из-за кровяного сгустка, который является основным проявлением и главной опасностью при этом заболевании.

Существует два основных вида флебита: тромбофлебит глубоких вен (это более опасное состояние) и поверхностный флебит — об этом виде недуга мы здесь будем говорить.

Тромбофлебит глубоких вен — это то, чего всегда следует остерегаться, потому что при этом у больного образовывается кровяной сгусток и если он оторвется и будет передвигаться по кровеносной системе, то будет иметь прямой доступ в легкие. При этом заболевании обычно требуется госпитализация и лечение антикоагулятами.

Однако закупорка поверхностных вен, которая происходит при флебите, не имеет тенденции к отрыву тромба. По этой причине рекомендации, которые мы здесь предлагаем, предназначены только для людей, у которых диагностирован поверхностный флебит и которые находятся под наблюдением врача. Цель этих приемов — помочь облегчить боль без медикаментозных средств, а также уменьшить вероятность повторного заболевания.

Бросьте противозачаточные таблетки. «Если у вас в прошлом был флебит или тромбоз, решительно вы не должны пользоваться противозачаточными таблетками, — предупреждает д-р Джесс Р.Янг, заведующий отделением сосудистой медицины в Клиническом фонде Кливленда, Огайо. — Установлено, что частота тромбофлебитов глубоких вен у тех, кто принимает эти таблетки, в 3-4 раза выше, чем у тех, кто обходится без них. Такая относительно более высокая частота закупорки глубоких вен также подвергает людей, страдающих от флебита поверхностных вен, несравненно более высокому риску рецидива».

Дайте ногам отдых и тепло. «Поверхностный флебит можно лечить, придавая ноге возвышенное положение и прикладывая влажное тепло, — говорит д-р Майкл Д.Дейк, специалист по сосудам из Института сосудов Майами во Флориде. — Хотя оставаться в постели нет необходимости, похоже, что отдых с поднятой до 15-20 см выше уровня сердца ногой способствует скорому излечению». Воспаление при поверхностном флебите обычно проходит через 7 — 10 дней, хотя для полного стихания потребуется от 3 до 6 недель.

Знайте свои факторы риска. Раз уж у вас был флебит, вы имеете повышенный риск приобрести его снова. Насколько велик этот риск, большей частью зависит от обстоятельств, которые вы можете или не можете контролировать.

Вы можете оказаться в такой ситуации, — говорит д-р Янг, — в которой для вас имеется повышенный риск, например хирургическая операция или вынужденное продолжительное пребывание в постели. Хотя вы не в состоянии предотвратить такую ситуацию, как продолжительное пребывание в постели из-за повреждений или серьезной болезни, определенных факторов риска, например некоторых операций, можно избежать, если вы пожилой человек, склонный к тромбообразованию.

Проконсультируйтесь у своего врача по поводу специфических факторов риска, но имейте в виду, что если после хирургической операции пораньше начать вставать и передвигаться, то можно снизить риск развития флебитов».

Попробуйте аспирин. Некоторые исследователи подтвердили, что свойство аспирина разжижать кровь может помочь уменьшению флебита, предотвращая быстрое образование сгустков у лиц, склонных к этому заболеванию. Эти исследования показали, что целесообразно принимать аспирин до продолжительного периода пребывания в постели, до путешествия или хирургической операции, так как каждая из упомянутых ситуаций способствует замедлению циркуляции крови и увеличивает вероятность образования сгустков.

Хотя такая простая рекомендация звучит соблазнительно, некоторые врачи осторожны в оценке ее эффективности. «Я не уверен, что аспирин предохранит от образования сгустков, — говорит д-р Дейк. — Даже если вы выбираете аспирин — это медицинское лечение, сначала обратитесь к врачу».

Ходите пешком вместо того, чтобы ездить. Планируете длительную поездку на автомобиле? Если в прошлом у вас был флебит, тогда убедитесь в том, что колеса вашего автомобиля — не единственная вещь, которая двигается.

«Главное — это часто останавливаться и заниматься упражнениями, когда вы остановились, — считает д-р Дейк, — и не просто остановиться один раз в день и пройти милю, а останавливаться 4 или 5 раз, но ходить на более короткие расстояния. Вам нужно предотвратить замедление циркуляции крови в результате неподвижного сидения в течение долгого времени, — говорит он. — При этих обстоятельствах ваша кровь циркулирует на низком уровне, что может привести к образованию сгустка».

Еще одна причина, чтобы бросить курить. «Если у вас повторные случаи флебита и ваш врач не может определить причину, — говорит д-р Янг, — тогда вы должны бросить курить. У вас может быть болезнь Бурже, которая еще не перешла на артерии».

Болезнь Бурже характеризуется острой болью и кровяными сгустками, обычно в ногах. Она непосредственно связана с курением, и единственное лечение — бросить любое потребление табака. «Болезнь Бурже начинается как флебит, — объясняет д-р Янг. — Возможно, что болезнь Бурже могла быть ошибочно диагностирована как флебит, но в каждом случае продолжительное курение — это очень большой риск для вашего здоровья».

Делайте упражнения. «Физические упражнения, преимущественно ходьба пешком, способствуют тому, что вены поддерживаются в опорожненном состоянии, — объясняет д-р Роберт Гинзбург, директор Центра сосудистой терапии Стэнфордской университетской больницы в Калифорнии. Хороший способ предотвращения возврата флебита — это поддерживать вены в опорожненном состоянии, — уверяет он. — Вены — это система с низким давлением, а если клапаны, которые предотвращают ток крови обратно в ноги, не работают как следует, как, например, бывает при варикозных венах, единственный способ предотвратить застой крови — это ходить».

Кладите ноги вверх, когда ложитесь. «Если у вас был флебит и вы собираетесь залечь в кровать на какой-то длительный промежуток времени, — предупреждает д-р Янг, — поднимите ножной конец кровати на несколько сантиметров, чтобы увеличить ток крови через вены». Он также предлагает по мере возможности упражнять свои ноги в кровати. «Вы можете принимать аспирин, если хотите, — добавляет он, — хотя тщательных исследований, которые бы показали, что он предупреждает рецидив, нет».

Носите для облегчения эластичные чулки. Некоторые врачи рекомендуют носить эластичные чулки, чтобы предупредить возврат флебита, но другие не советуют.

Хотя нет документированного доказательства, свидетельствующего, что эластичные чулки полезны для профилактики флебита, похоже, что они ослабляют боль и улучшают самочувствие у некоторых больных.

Какой же самый хороший совет? Носите эластичные чулки, если вы в них хорошо себя чувствуете. Если вы в них чувствуете себя хуже, не следует продолжать носить их, чтобы предупредить рецидив.

Остерегайтесь путешествий по воздуху. Научная литература заполнена сообщениями о людях, у которых был удар от тромбоза глубоких вен после длительных перелетов в самолете. Поскольку никто, похоже, точно не знает, почему это происходит (давление в самолете, отсутствие движения, употребление алкоголя и т.д.), условия настолько общие, что известны сегодня как «синдром коммерческого класса», потому что, похоже, редко поражает тех пассажиров, которые сидят в салоне I класса.

«Длительные перелеты в самолете, автомобильные путешествия или любой другой длительный период отсутствия активности может увеличить риск тромбоза, — предупреждает д-р Янг. — Но в самолете вы находитесь в кресле гораздо дольше, чем во время путешествия на автомобиле. Поэтому, если у вас флебит, это как раз тот случай, когда нужно надеть свои эластичные чулки, прежде чем подняться на борт. Затем следует вставать с кресла и ходить туда-сюда по проходу примерно каждые 30 минут после взлета. Чтобы не испортить хорошие отношения с соседями, лучше заказать место у прохода».

Тревожный сигнал. Признак инфекции

Люди, когда им говорят, что у них флебит, часто беспокоятся из-за того, что тромбы могут оторваться и привести к смерти. Эти случаи редки, хотя флебит, если оставить его нелеченным, может осложниться инфекцией, угрожающей жизни. Если симптомы флебита — боль, краснота, болезненность, зуд и отек — сопровождаются повышенной температурой и эти симптомы не проходят через неделю или около того, покажитесь врачу. Это может быть признаком инфекции, которую ваш врач может вылечить с помощью антибиотиков.

Источник: Доктор Хелп

Источник: http://doctor.itop.net/ArticleItem.aspx?ArticleId=655

Варикоз MED PLUS

Зуд кожи при тромбофлебите

При варикозном расширение вен человек, как правило, обречен либо на ношение компрессионного трикотажа, либо на операцию по удалению и шунтированию поврежденных участков сосудов. Между тем существуют более мягкие способы предупреждения и лечения варикоза. О них «Правде.Ру» рассказал фитолог Андрей Заломленков.

Основным фактором в развитии варикозной болезни нижних конечностей и тромбофлебита

В этом разделе:

является наследственная слабость соединительной ткани организма, стенок и клапанов самих вен, а также высокое давление в венах нижних конечностей.

Недоразвитые от рождения стенки вен с трудом выдерживают давление крови. Под воздействием других неблагоприятных факторов (тяжелая физическая работа, беременность, инфекционные болезни) это приводит к развитию варикозной болезни . От 60 до 80% больных вначале считают расширение вен лишь косметическим дефектом.

Но при нарушении кровообращения появляются тяжесть в ногах, усталость, изменение чувствительности, тупые распирающие боли в пораженной конечности. Эти симптомы сильнее выражены, когда человек стоит. При ходьбе они обычно уменьшаются, а в горизонтальном положении исчезают.

Если варикозную болезнь не лечить . мышечные элементы вен атрофируются и гибнут. Их заменяет рубцовая соединительная ткань. Рубцуется и утолщается внутренний слой вен, просветы сужаются, клапаны вен утолщаются, становятся жесткими и малоподвижными. Нарушается микроциркуляция крови, ткани плохо снабжаются кислородом и питательными веществами.

Читайте также: Варикоз, или Пора браться за ноги!

Развивается атрофия мышц, подкожной клетчатки, кожи, которая становится тонкой, сухой и шелушащейся. Отек и разрастание соединительной ткани вызывает утолщение голени. Нередко на этом фоне развиваются экзема, рожистое воспаление или тромбофлебит, над лодыжками образуются варикозные язвы . Замурованные в рубцах вены уже не могут сокращаться, их стенки местами резко истончаются и рвутся даже после небольшой травмы.

Кровь изливается в подкожную клетчатку, образуя кровоподтеки, гематомы, а если разрывается стенка вены и истонченная кожа над ней, то начинается интенсивное венозное кровотечение, что может привести к большой кровопотере.

Как лечить варикозную болезнь нижних конечностей?

Лечение варикозной болезни должно быть комплексным, индивидуальным и продолжительным. Следует учитывать общее состояние больного и сопутствующие заболевания, его возраст, пол и характер трудовой деятельности. При правильном и непрерывном консервативном лечении варикозной болезни можно предупредить прогрессирование заболевания и развитие осложнений, уменьшить отеки, боли, зуд и улучшить венозное кровообращение, что позволит больному вести обычный образ жизни.

При варикозном расширении вен следует избегать продолжительного стояния на ногах, тяжелой физической работы, влажных и горячих помещений. При работе нужно делать частые 5-10 минутные перерывы, во время которых ноги поднимают на стул или табурет и массируют их по направлению от стоп к бедрам. Ночью, во время сна, ноги должны находиться в приподнятом положении (на 20-30 см выше головы).

Запрещается носить стягивающие бедра чулки, обувь на высоких каблуках. Туфли должны быть свободными, их подъем не должен быть сдавливающим. Прием жидкости следует ограничить, так как излишки жидкости вызывают отеки ног. Обязательно необходима борьба с ожирением, поскольку оно ухудшает работу сердца и нарушает кровообращение.

Для профилактики варикозной болезни тренируйте ваши вены

Настоящий враг вен — малоподвижный образ жизни. В относительно молодом возрасте при незапущенной варикозной болезни можно порекомендовать следующие дозированные физические упражнения. Ежедневно по утрам необходимо устраивать пробежки, начиная с 10-15 минут. После бега ни в коем случае нельзя резко останавливаться и стоять на месте.

С бега нужно плавно перейти на ходьбу, а потом лечь на ровную поверхность и крутить педали воображаемого велосипеда, начиная с 3-5 минут. Постепенно можно увеличить время пробежки до 30-45 минут, а «велосипед» — до 15 минут. Упражнение «велосипед» желательно выполнять 2-4 раза в день. После нескольких месяцев таких тренировок набухшие вены приобретают нормальный вид.

— на вдохе максимально выпятить живот, на выдохе втянуть его насколько возможно (повторять от 5 до 20 раз);

— сгибать и разгибать ноги в голеностопных суставах (от 10 до 40 раз);

— сгибать ноги в коленях, затем разводить их максимально в стороны и сводить обратно (от 20 до 40 раз);

— при согнутых коленях поднимать таз максимально вверх, затем медленно его опускать (от 10 до 30 раз);

— сгибать и разгибать пальцы ног (от 10 до 30 раз).

После этой гимнастики для ног нужно приподнять ноги и в таком состоянии забинтовать их эластичным бинтом, после чего встать.

Как лечить варикозную болезнь народными средствами?

В народной медицине для лечения варикозного расширения вен и тромбофлебита есть немало достаточно эффективных способов лечения. Их можно использовать как при начальных стадиях заболевания, так и после оперативного вмешательства для предупреждения рецидивов тромбофлебита .

— Хорошо помогает кора лещины (лесного орешника), собранная весной, во время движения соков. Из нее готовят отвар: 2 ст. ложки измельченной сухой коры варят на слабом огне в течение 20-25 минут в 300 г воды, настаивают 45 минут, процеживают. Пьют по одной четверти стакана 4 раза в день за 15 минут до еды.

— Очень эффективна свежая молочная сыворотка в сочетании с травой сушеницы болотной. Горсть сухой травы заливают 1 л сыворотки, доводят до кипения, настаивают в термосе 5-6 часов, процеживают. Полученным настоем пропитывают 4-слойную марлю, слегка отжимают и забинтовывают ею поврежденную ногу. Сверху накладывается сухая повязка. Процедуру лучше всего делать на ночь. Курс — 2 недели.

— Если нет угрозы острого тромбоза, то начиная с весны можно заняться «крапивотерапией». Для этого берут веник из молодой крапивы и легонько похлестывают ноги по направлению от стоп к бедрам. Выполняют процедуру до тех пор, пока веник не придет в негодность. Возникающие при этом покраснение кожи и зуд проходят через час-другой, а положительный эффект заметен уже после нескольких процедур. Такую терапию рекомендуется выполнять один раз в неделю в сезон молодой крапивы.

— Полезен отвар из надземной части татарника обыкновенного. Для этого срезают ножницами цветки и листья, заливают их водой (на ведро воды берут одну треть порезанных частей растения), варят 20 минут, тщательно процеживают отвар от колючек и пропитывают им бинт или марлю. Такой компресс накладывают на ночь на расширенные вены, а сверху завязывают шерстяным платком. Курс 15 процедур.

— Можно взять поровну свежей травы полыни горькой и листьев иван-чая (кипрея), пропустить через мясорубку, смешать полученный «фарш» с кислым молоком до густоты сметаны и накладывать на ночь на увеличенные вены. Процедуры делают через день. Курс 15-20 процедур.

— В качестве антикоагулянта при угрозе тромбозов используется донник лекарственный. Для приготовления настоя берут 2 ч. ложки сухих цветков, заливают 2 стаканами воды комнатной температуры, настаивают в течение 3-4 часов, процеживают. Принимают по 1 десертной ложке 3 раза в день за 15 минут до еды. Следует только помнить о том, что донник нельзя употреблять длительно и в больших количествах, так как при этом может наступить отравление, проявляющееся головной болью, рвотой, появлением крови в моче, кровоточивостью десен. Ни в коем случае нельзя использовать донник с белыми цветками.

Желательно применять донник лекарственный не в чистом виде, а в составе сложных сборов. Например, в таком: 1 часть травы донника лекарственного, 2 части листьев орешника, 2 части молотых плодов расторопши, 1 часть корней стальника колючего. 1 ст. ложку этого сбора заливают 300 г воды, доводят до кипения, варят на слабом огне 10 минут, настаивают 45 минут, процеживают. Пьют по четверти стакана 3 раза в день за 15 минут до еды.

— Настойку из цветков или порошка плодов каштана конского готовят на водке в соотношении 1:5, настаивают в темном месте 2 недели, фильтруют. Принимают от 20 до 40 капель 3-4 раза в день до еды. Одновременно настойку легко втирают в пораженные места на ногах.

— Сильным сосудотонизирующим и ранозаживляющим действием обладает очиток большой (заячья капуста). Листья и цветущие верхушки растения в течение недели выдерживают на нижней полке холодильника, затем моют кипяченой водой, пропускают через мясорубку и накладывают полученную кашицу на вздувшиеся вены. Добавив немного кипяченой воды в кашицу и отжав сок, его используют для заживления трофических язв, многократно орошая им пораженные места.

— Заметный эффект можно получить при применении настоя листьев и корней белокопытника (подбела). Берут 1 ст. ложку измельченных сухих листьев и корней, заливают 300 г кипятка, настаивают в термосе 2 часа и процеживают. Принимают по 2 ст. ложки 4 раза в день за 20 минут до еды.

В фитотерапии сосудистых заболеваний особенно хорошо зарекомендовали себя следующие растения.

Медуница лекарственная (легочная трава) — многолетнее травянистое растение с прямостоячими опушенными стеблями. Листья яйцевидно-ланцетные, шершавые. Цветет ранней весной красивыми, сначала пурпурными, затем фиолетово-синими цветками.

В лекарственных целях цветки собирают весной, листья — по мере отрастания. Благодаря богатому комплексу микроэлементов, особенно марганца, растение обладает свойством улучшать кроветворение, имеет мягкое антикоагулирующее действие, а также оказывает противовоспалительное, антисептическое и ранозаживляющее действия.

Свежие листья прикладывают к трофическим язвам для заживления. Внутрь принимают свежий сок из цветков и листьев, готовят из них салаты. Настой травы используют при варикозном расширении вен. 2 ст. ложки сухой травы настаивают 2 часа в 300 г кипятка, процеживают, выпивают за 3-4 приема в течение дня до еды. Свежеотжатый сок принимают по 1 десертной ложке 3-4 раза в день до еды.

Окопник (жирный корень, костолом) — многолетнее травянистое растение с шершавым стеблем. Листья крупные, жесткие. Цветки трубчато-колокольчатые, пурпурно-фиолетовые, собраны в завитки. Корни черные, на разрезе — белые. Цветет в мае – августе.

Отвар или настой корней окопника уменьшает или купирует воспалительные процессы, снимает боли, оказывает бактерицидное действие, хорошо останавливает кровотечение и заживляет гнойные раны. Препараты окопника ускоряют регенерацию различных поврежденных тканей.

Наружно настой корней употребляют для примочек и компрессов при переломах и вывихах, ушибах, суставных болях, варикозе и тромбофлебите, для заживления старых трофических язв. Для этого 0,5 стакана измельченных свежих корней заливают 2 стаканами кипятка, настаивают 3 часа, процеживают. Применяют для обмываний ран и язв, а также накладывают в виде компрессов на увеличенные вены на ночь.

А еще для лечения варикозную болезнь народными средствами можно приготовить мазь: свежую кашицу корней тщательно смешивают поровну с гусиным или нутряным свиным жиром (смальцем), выдерживают при комнатной температуре 3 суток. Хранят в холодильнике. Полученную мазь прикладывают на область воспаленных вен 1-2 раза в день с наложением сверху сухой повязки.

Беседы с доктором Писклаковым. Экология здоровья

Варикозный дерматит приводит к ухудшению состояния кожного покрова на ногах и трудно поддается лечению. Эффективность терапии дерматита зависит от стадии основного заболевания и от его своевременного лечения.

Для некоторых длительных и тяжело протекающих заболеваний характерно присоединение других недугов, провоцирует возникновение которых, именно первичная причина. К таким недугам относится варикозный дерматит, развивающийся над областью расширенных и плохо функционирующих вен нижних конечностей. Заболеванию подвержены люди среднего и старшего возраста, в процентном соотношении чаще всего оно возникает у женщин.

Причина воспаления кожи при варикозе

Венозная недостаточность в расширенных венах на ногах приводит к тому, что часть крови задерживается в нижних конечностях, стенки сосудов истончаются, пораженная область отекает. Повышенная проницаемость вен создает идеальные условия для выхода компонентов крови под кожу, в результате чего она воспаляется. Как уже сказано, основная причина варикозного дерматита – тромбоз глубоких и поверхностных вен, предрасполагают к его появлению и другие совместно протекающие заболевания. Это патологии сердечно — сосудистой системы, сахарный диабет, ожирение, травмы, инфекционные заболевания кожи, беременность. При всех этих недугах усиливается отечность ног, что и создает необходимые условия для раздражения кожи.

Симптомы заболевания

Венозный застой в нижних конечностях появляется в том случае, когда основное заболевание уже прошло период своего первого развития – вены стали расширенными, часть крови остается в сосудах нижних конечностей.

Основные симптомы, регистрируемые в начальную стадию заболевания:

• Варикозный начальный дерматит характеризуется появлением мягкого, периодического зуда над расширенными венами;
• Покраснение участка кожи за счет вышедших из кровеносного русла эритроцитов;
• Кожа становится гладкой и блестящей;
• Появление мелких, самостоятельно проходящих пузырьков.

Если после появления этих симптомов по-прежнему отсутствует лечение основного заболевания, то появляются следующие симптомы:

• Сильный зуд.
• Образуется больше пузырьков, они вскрываются и на поверхности ноги остаются корки и шелушение;
• Кожа в области возникшего дерматита становится красной, затем приобретает коричневый оттенок, на ощупь она плотная, под кожей могут определяться узелки;
• Длительное течение болезни приводит к изъязвлению, в тяжелых случаях к трофическим, плохо поддающимся лечению язвам.

Дерматит при варикозе локализуется в области лодыжек, по всей поверхности голени. Сильный, непрекращающийся зуд провоцирует проникновение возбудителей инфекционных заболеваний и негативно сказывается на нервной системе. Больной становится раздражительным, плохо спит. Варикозный хронический дерматит нижних конечностей на фото может наглядно показать, к чему приводит отсутствие своевременной терапии. Симптомы заболевания может усугубить сам больной, используя на первой стадии болезни косметические средства, компоненты которых могут усугубить дерматит и его протекание.

Осложнением дерматита на ногах является липодерматосклероз, возникающий преимущественно над кожей лодыжек. В этом месте нижних конечностей кожа особенно тонкая, через нее с легкостью проникают элементы крови, а мелкие сосуды, лопаясь, приводят к образованию рубцов. При липодерматосклерозе область над лодыжкой становится истонченной, коричневатого оттенка, на ней образуются рубцы, на ощупь кожа плотная и сухая. Фото липодерматосклероза не всегда радует пациента, но заставляет его всерьез задуматься о лечении дерматитов на первых стадиях.

Лечение варикозной экземы

Терапия варикозного дерматита не будет эффективной, если отсутствует лечение основного заболевания. Для того чтобы привести кожу в порядок и полностью вылечить дерматит, необходимо наладить нормальное функционирование вен нижних конечностей. Поэтому лечение заболевания должно осуществляться совместно врачом дерматологом и хирургом. Вылечив венозную недостаточность, можно будет рассчитывать и на успех в устранении дерматита на ногах.

Лечение варикозного дерматита основывается на следующих принципах:

• В первую стадию болезни снять воспаление поможет прием венотоников и использование увлажняющих кожу средств. При сильном зуде рекомендуется применять антигистаминные препараты, их использование поможет успокоить раздраженную кожу и предохранит ее от расчесов, а значит и от проникновения разных патогенных возбудителей;
• В период острой симптоматики кроме антигистаминных препаратов необходимо в схему лечения включить легкие успокаивающие средства или транквилизаторы. Увлажняющие крема заменяют на гормональные или комбинированные мази, используемые коротким курсом. Применение этих средств позволяет быстро снять симптомы воспаления.
• При хроническом течении дерматита необходимо добиться полного излечения основного заболевания и ежедневно ухаживать за ногами, не допуская их пересушивания, попадания инфекции и вторичного раздражения.

Дерматит на ногах требует использования смягчающих кремов и заменителей мыла, которые предотвращают появление сухости кожи и создают на ней защитную пленку, препятствующую проникновению возбудителей других болезней. В запущенных случаях варикозной болезни вен врач может порекомендовать ношение компрессионного белья. Надевая на ноги подобные чулки и носки, пациент сдавливает вены, уменьшает их просвет, тем самым заставляя кровь лучше циркулировать. Подобное лечение снижает и тяжесть протекания дерматита, позволяет быстрее заживить воспаленную кожу. Подбор компрессионного белья должен осуществлять врач, так как оно разделяется по стадиям протекания патологического процесса в венах.

Варикозная экзема или застойный дерматит – разновидность хронического кожного заболевания, возникающая в результате нарушения венозного кровотока в нижних конечностях. Заболеванию подвержены люди среднего и пожилого возраста.

Медики отмечают, что наиболее часто патология поражает представительниц женского пола. Заболевание имеет хронический характер течения и отличается склонностью к рецидивам. Как проявляет себя варикозная экзема на ногах, и какие факторы способствуют возникновению недуга?

Основной причиной развития варикозной экземы считается нарушенный кровоток в венозных сосудах нижних конечностей, неправильная работа клапанов и ослабление их функций, ведущие к недостаточности венозного оттока и развитию застойных явлений. Дополнительными факторами, способствующими возникновению патологии, являются:

• Лишний вес, в результате чего значительно возрастает нагрузка на ноги.
• Тромбоз глубоких вен.
• Травмы нижних конечностей.
• Генетическая предрасположенность.
• Сердечно-сосудистая недостаточность.
• Запущенные дерматозы и присоединение вторичной инфекции.
• Прошлые беременности.

Развитию заболевания может способствовать неправильное питание, склонность к аллергическим реакциям, постоянные дополнительные нагрузки на ноги из-за ношения неудобной обуви или высоких каблуков.

Развитию экземы способствует плохое состояние вен. Нарушения в работе клапанов ведут к изменению направления кровотока, вены увеличиваются, набухают, давление в сосудах усиливается. В результате неблагоприятных изменений наблюдается истончение кожного покрова, на его поверхности появляются микро-ранки и трещины.

Плохое состояние кожи грозит присоединением бактериальной инфекции и дальнейшим ее распространением, что ведет к образованию венозных язв. Основным местом локализации поражении является область голеностопных суставов нижних конечностей.

Симптомы варикозной экземы на ногах

Первоначальными признаками развития экземы на ногах являются нарастающий зуд и шелушение кожных покровов вокруг варикозных вен. Кожа воспаляется, краснеет, становится болезненной, покрывается пятнами и чешуйками. По мере дальнейшего развития патологического процесса, варикозная экзема нижних конечностей, проявляет себя следующими симптомами:

• Появляется воспалительная гиперпигментация, кожа приобретает фиолетово-красный оттенок.
• Образуются микровезикулы, которые быстро вскрываются.
• Процесс сопровождается сильным зудом, что ведет к повреждениям кожного покрова из-за расчесывания и образованию язв.
• Развиваются сильные отеки нижних конечностей.
• Образуются участки мокнущей кожи, которые после подсыхания покрываются грубыми корочками.
• Кожа становится грубой, утолщается, появляются темно-коричневые пятна.

В запущенных случаях, при переходе заболевания в хроническую форму, отмечаются склерозирование кожи и подкожной клетчатки. Присоединение вторичной инфекции ведет к образованию трофических язв.

Лечение варикозной экземы нижних конечностей

Комплексная терапия заболевания включает в себя мероприятия, направленные на улучшение кровообращения в нижних конечностях и применение наружных средств, снимающих воспаление и улучшающих состояние кожи.

Основной метод лечения - уход за кожей и использование компрессионного бандажа. Предлагается носить специальные эластичные чулки, сжимающие и поддерживающие ногу ниже колена. Ношение компрессионного трикотажа будет способствовать усилению циркуляции крови и устранению застойных явлений. Эластичный бандаж можно носить в тех случаях, когда отсутствуют мокнущие участки.

Врач - флеболог может порекомендовать ношение бандажных повязок, таких как «Унна», пропитанных специальными растворами: жидкостью Бурова или цинковым желатином. Если эти меры не дают результата, пациенту предлагают радикальный метод лечения – удаление варикозных вен хирургическим путем.

Хорошего результата позволяет добиться использование метода последовательной градиентной вакуумной терапии. Для процедуры используют многокамерный пневматический рукав с перекрывающимися ячейками, с помощью которого отводят из нижних конечностей скапливающуюся лимфу. Эта технология позволяет улучшить лимфоотток, нормализовать кровообращение и устранить сильную отечность.

Для уменьшения сильного зуда прописывают антигистаминные средства (Эриус, Кларитин, Цетиризин, Клемастин). Снять неприятные ощущения поможет местное применение ментола, бензокаина, камфары.

Успокоить нервную систему и устранить расстройство сна помогут седативные препараты (настойки валерианы, боярышника), или легкие транквилизаторы. Если болезнь перешла в тяжелую стадию с присоединением бактериальной инфекции, назначают антибиотики широкого спектра действия и антисептические средства для местного применения (нитрат серебра, бензоила пероксид).