Склероатрофический лихен. Причины, симптомы, лечение

Некоторые ученые допускают, что патология является разновидностью красного плоского лишая. Другие заявляют, что рассматривать ее необходимо как специфическую следовую реакцию на имеющийся у организма ребенка возбудитель туберкулеза. Поскольку заболеваемость названным недугом в России за последние годы существенно выросла, то и проблема лихена Пинкуса становится все актуальнее.

Причины

Блестящий лишай – это патология, для которой характерно персистирующее течение. Только что образовавшиеся узелки изначально имеют тенденцию к инволюции (то есть обратному развитию).

Указывает на инфекционную природу лихена, прежде всего:

• обязательное присутствие в очаге патогенной микрофлоры;
• высокая эффективность лечения антибиотиками.

В то же время об аллергическом генезе говорит и наличие в истории болезни пациента атопического дерматита. Данная болезнь со всей очевидностью свидетельствует о повышенной сенсибилизационности
организма ребенка к раздражителям.

В целом классификацию недуга (прежде всего, из-за его мономорфной клиники) почти никогда не проводят. Но все же существуют отдельные редкие случая, о которых стоит упомянуть подробнее. Прежде всего, это посттравматический лихен Пинкуса. При этой форме первые признаки проявляются именно на поврежденном месте.

Крайне редко также встречается генерализованный вид лишая. Дает о себе знать болезнь исключительно на фоне аномального снижения иммунной защиты. Провоцирующими факторами здесь становятся:

• мощный стресс;
• переохлаждение;
• тяжелая болезнь.

Первичные узелки иногда бывают:

• перфорирующими;
• ладонно-подошвенными;
• геморрагическими;
• сливающимися;
• везикулезными.

Симптоматика

Стандартная картина болезни Пинкуса очень напоминает проявления красного плоского лишая. Прежде всего, проступает округлый уплощенный узелок, имеющий блестящую перламутровую поверхность. Его размер редко больше зернышка проса. Первичные элементы образуются всегда кучно, но не сливаются. У каждого граница четко определена.

По оттенку высыпания бывают:

• телесные;
• розовые;
• бледно-красные.

Шелушение никогда не происходит. Место локализации очага:

• низ живота;
• латеральные поверхности конечностей;
• локтевые и коленные сгибы;
• предплечья.

Только изредка сыпь обнаруживают на слизистых ротовой полости.

В целом самочувствие ребенка остается удовлетворительным. Узелки сохраняются на поверхности дермы от 2-3 недель до 1-2 лет. После этого самостоятельно пропадают, не оставляя никаких следов и не приводя к осложнениям.

Диагностика

Точно выявить заболевание нетрудно. Занимается проблемой дерматолог – именно к нему необходимо записаться на прием.

Чтобы исключить фокальные очаги инфицирования, пациента в обязательном порядке обследуют по принятому клиническому минимуму:

• общие анализы мочи и крови;
• флюорография.

В очень редких случаях берут соскоб с поврежденной кожи или назначают гистологию.

У блестящего лишая отсутствует типичная морфологическая картина. Различают всего два вида элементов:

• гранулема (бугорок);
• узелок воспалительного типа нетуберкулезного патогенеза.

И то, и другое образование всегда развивается в верхних слоях эпидермиса. В их составе выявляют:

• бластные клетки;
• фагоциты;
• лимфоциты.

У молодого образования в центре есть кровеносный сосуд, у старого – локальный некроз.

Важнейшее значение при диагностике имеет дифференцирование недуга от других. Следует также знать, чем отличается болезнь Пинкуса от всем известного фолликулярного гиперкератоза (так называемой гусиной кожи). Последний покрывает все тело, а выступы на дерме образуются только в основании волосков.

Красный лишай имеет сыпь более крупную, окрашенную насыщеннее. Со временем она нередко трансформируется в бляшки.

Отличить рассматриваемый недуг от шиповидного лишая легко по так называемому синдрому терки. У последней патологии узелки имеют острую вершину, потому если провести по очагу рукой, возникнет ощущение сильной шероховатости.

Дифференцировать блестящий лишай от лихеноидного туберкулеза кожи или сифилида удается исключительно по результатам гистологического обследования.

Проще исключить фолликулярный муциноз. Данное заболевание при всей схожести развивается только у мужчин зрелого возраста. К тому же упомянутая патология всегда поражает области, расположенные:

• в волосистой части головы;
• на шее;
• у бровей.

Лечение

Течение блестящего лишая во всех случаях доброкачественное. Он не провоцирует неприятных ощущений, устраняется самостоятельно и потому все меры терапии направлены на купирование симптоматики. В частности:

• ликвидируют инфекционные очаги;
• корректируют имеющиеся функциональные нарушения.

В первую очередь необходимо позаботится об укреплении нервной системы и иммунитета. Назначаются для этого:

• комплексы, содержащие витамины А, В1, а также С и D2;
• иммуномодуляторы (женьшень, элеутерококк);
• физиотерапию;
• железосодержащие препараты.

Полезны для детей ванны с хвоей или отрубями.

Назначают и наружные средства на основе:

• резорцина;
• серы.

Описание:

Лишай блестящий (син. granuloma nitidum) - довольно редкий , этиология и патогенез которого неясны, рассматривается как вариант , милиарная форма кольцевидной гранулемы, паратуберкулезный дерматоз или как самостоятельное заболевание.

Причины блестящего лишая:

Причины и патогенез блестящего лишая до конца не установлены. Большинство авторов считают, что дерматоз является своеобразной лихеноидной тканевой реакцией на различные экзо- и эндогенные раздражители.

Симптомы блестящего лишая:

Развивается преимущественно у детей, клинически проявляется множественными, симметрично расположенными узелковыми высыпаниями величиной 1-2 мм, плоскими или полушаровидными, с блестящей, обычно не шелушащейся поверхностью, иногда с небольшими вдавлениями в центре, цвета нормальной кожи или бледно-розового. Очертания папул округлые, реже - полигональные. Высыпания располагаются густо, иногда - кольцевидно, наиболее часто на коже полового члена, однако могут быть и генерализованными. Описаны атипичные псориазиформная, экземоподобная, геморрагическая, везикулезная, перфорирующая формы заболевания. Могут наблюдаться поражение ладоней и подошв, ногтевых пластинок, слизистой оболочки полости рта, сочетание с типичными проявлениями красного плоского лишая, слияние высыпаний в небольшие бляшки, положительная изоморфная реакция Кебнера.

Заболевание встречается чаще у детей. Первичным элементом являются изолированные плоские папулы диаметром 1-2 мм с блестящей нешелушащейся поверхностью, с четкими границами, имеющие округлые очертания, телесной либо бледно-розовой окраски или цвета нормальной кожи. Наиболее часто сыпь располагается в области коленных и локтевых суставов, на коже полового члена. Редко сыпь имеет генерализованный характер и может локализоваться на слизистых оболочках. Возможно поражение ладоней, подошв и ногтей. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Течение дерматоза может быть длительным.

Гистопатология блестящего лишая. Гистологическая картина характеризуется периваскулярными гранулемами, состоящими из эпителиоидных клеток, лимфоцитов, гистиоцитов, немногочисленных гигантских клеток.

Лечение блестящего лишая:

Рекомендуют общеукрепляющие средства (витамины А, С, Д, группы В, рыбий жир, биогенные стимуляторы и др.). Из наружных средств применяют 1-2%-ные салицилово-серные, салицилово-резорциновые пасты и мази с добавлением 0,05%-ной ретиноивой кислоты и гормональные кремы и мази. Эффективность лечения повышается при облучении ультрафиолетовыми лучами. При тяжелых формах назначают небольшие дозы глюкокортикостероидов.

Заболевание кожи, которое характеризуется появлением мелких, выступающих над поверхностью кожи ограниченных узелков блестящего окраса, называется блестящий лишай. Такие узелки никогда не сливаются, но размещаются в виде кружка, линии или полоски. Лишай встречается чащу у детей, но взрослые тоже болеют. Он проявляется мелкой сыпью на половом члене, туловище, сгибаемой поверхности конечностей или лице. При появлении такой сыпи, нужно обратиться к специалистам, чтобы провести дифференциальную диагностику с опасными заболеваниями.

Причины возникновения

Причины развития блестящего лишая и факторы его возникновения до сих пор не выяснены. Некоторые из ученых относят такое заболевание к туберкулезной этиологии, а другие - к клиническому варианту протекания красного плоского лишая. Есть авторы, которые выделяют блестящий лишай в виде самостоятельного заболевания. Современная дерматология считает, что такой вид лишая имеет инфекционно-аллергическую этиологию болезни. На это указывает обнаружение очаговой инфекции при обследовании детей и эффективность антибактериальной терапии.

Симптомы блестящего лишая

Выявляют такие признаки заболевания:

• появление милиарных узелков;
• блестящая, гладкая и округлая сыпь;
• несильный зуд;
• образование очагов поражения в виде кружков, линий или полосок, которые состоят из отдельных папул;
• папулы белого или телесного цвета;
• после расчесывания вдоль царапины появляются новые узелки;
• папулы размера булавочной головки и имеют плоскую поверхность;
• высыпание характеризуется фокусным расположением.

Особенности диагностики

Эта разновидность лишая не несет опасность для организма человека, характеризуется хроническим типом течения и выступает в виде косметического дефекта. Но при появлении высыпки на коже, нужно обязательно обратиться в больницу за консультацией к специалисту. Врач выслушает все жалобы и проведет объективный осмотр. При обследовании доктор выявляет белую или телесную сыпь, которая не имеет тенденции к сливанию, образует отдельные очаги поражения на коже в виде отдельных круглых пятен или полос и чаще всего размещается на сгибаемых поверхностях или половом члене. После этого специалист проведет дифференциальную диагностику с другими видами лишаев, чтобы исключить опасность развития другого заболевания. Для постановки диагноза врач назначит дополнительные методы исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• гистологическое исследование высыпки.

Лечение

Такой тип лишая у человека предоставляет только косметический дефект и со временем может пройти сам. Но если у пациента появился зуд пораженного участка кожи или заболевание не проходит длительное время, нужно обратиться к специалистам. Врач проведет осмотр и назначит специальные методы диагностики. После постановки диагноза, специалист составит план терапии. В качестве терапии назначают медикаментозное лечение и народные методы терапии, которые можно применять в домашних условиях.

Медикаментозные методы терапии

В качестве медикаментозной терапии назначают препараты, представленные в таблице.

Блестящий лишай является заболеванием присущим в основном мужскому полу. Чаще всего поражает мальчиков до 10 лет. Представляет собой доброкачественный дерматоз. И имеет хронический характер, который способен продлиться только несколько недель. Или достичь и нескольких лет.

Природа развития данного лишая считается инфекционно-аллергической. Но точных данных подтверждающих, что это единственная причина пока нет.

Предрасположенности к передаче по наследству этого заболевания не выявлено. Не склонно к сезонным проявлениям и никак не влияет на жизнь больного и его общее самочувствие. Мелкие узелки склонны к постоянному изменению вне зависимости от различных факторов. Могут самостоятельно исчезнуть с тела после долгой болезни.

Причины заболевания

Причины, вызвавшие развитие блестящего лишая так до конца и не изучены. Но как доказано, механизм развития инфекционно-аллергического характера. Это связано с тем, что при обследовании больного всегда присутствует очаг воспаления. А при терапии антибактериальными препаратами наблюдаются положительные изменения в организме.

Дети, у которых в анамнезе наблюдалось такое заболевание как атопический дерматит, крайне предрасположены к лишаю. Что подтверждает теорию дерматологов об аллергической природе заболевания.

Редкими причинами развития могут стать:

1. Травмы – на месте травмы развиваются очаги блестящего лишая;

2. Низкий иммунитет, перенесенные ранее сложные заболевания, что приводит к общей слабости организма.

Клиническая картина

Первичный элемент на коже представляет собой плоской узелок, имеющий перламутровый оттенок, обязательно блестящий. Размер данного узелка не превышает просяное зерно.
Цвет самих высыпаний имеет телесный или розовый оттенок. К шелушениям не склонны. Располагаются узелки достаточно тесно, но не соединяются между собой. Имеют четко очерченные границы.

Места образования лишая — это нижняя часть живота, наружные поверхности руки, предплечья и ног. Также половые органы. Очень редко сыпь можно обнаружить на слизистых оболочках.
Заболевание имеет доброкачественный характер и способно самостоятельно исчезнуть без следа.

Диагностика

Диагностика является достаточно несложной процедурой при лишае. Так на основании осмотра и клинической картины дерматолог уже способен поставить диагноз — блестящий лишай.

Для полноты картины и большей точности диагноза могут назначить такие анализы как: общие исследования крови и мочи, флюорография.

В случае если после прохождения анализов врач не уверен в постановке диагноза назначают гистологическое исследование – кожная проба. После постановки точного диагноза врач назначает необходимое лечение.

Лечение

Схемы лечения направленной именно на борьбу с лишаем нет. При наличии инфекционных воспалительных заболеваний первой задачей является их устранение. Применяется антибиотикотерапия.

В остальных случаях проводиться только симптоматическое лечение, а именно направленное на облегчение и устранение внешних проявлений болезни.

1. Проводиться укрепление иммунитета с применение иммуномодуляторов и натуральных препаратов, например настойка женьшени.

2. Витамины А, В, С, D, курс поливитаминов. Прогулки на свежем воздухе.

3. Препараты железа и других микроэлементов.

4. Если присутствуют нарушения в нервной системе, применяются легкие успокаивающие препараты.

5. Обязательно применение местных мазей, например серная, салициловая на высыпаниях.

6. Лечение и отдых в санаторно-курортных местах.

Прогноз заболевания очень благоприятный, через некоторое время болезнь проходит самостоятельно без неблагоприятных последствий.

ЛИХЕН (lichen ; греч, leichen зараза, лишай ) - обозначение разнообразных заболеваний кожи вне зависимости от их этиологии, характеризующихся мелкими узелковыми высыпаниями, не трансформирующимися в какие-либо другие морфологические элементы. Этот термин в мед. литературе 18 и 19 вв. применялся и в более широком смысле- для обозначения самых различных заболеваний: L. urticatus, L. pilaris, L. circumscriptus, L. simplex, L. herpeticus и др. Только Ф. Гебра во второй половине 19 в. внес ясность в этот один из самых запутанных вопросов дерматологии, предложив называть Л. лишь такие кожные заболевания, при которых образуются узелковые высыпания, сохраняющие свой типичный вид на протяжении всего течения болезни и не превращающийся в другие элементы высыпания - пузырьки, пустулы и др. К таким заболеваниям относятся: Л. красный плоский (см. Лишай красный плоский), Л. блестящий, Л. линейный (полосовидный), Л. тропический, Л. амилоидный (см. Амилоидоз, кожи), Л. микседематозный (см. Микседема кожи), Л. скрофулезный (см. Туберкулез кожи), Л. волосяной (см. Кератозы), Л. простой хронический Видаля (см. Нейродермит), Л. белый склеротический атрофический (см. Склеродермия), Л. шиповидный Кроккера-Адамсона (см. Кератозы).

Лихен блестящий (lichen nitidus)

Лихен блестящий (lichen nitidus) - редкое кожное заболевание. Впервые описан Пинкусом (F. Pinkus) в 1907 г.

Этиология и патогенез не известны. Предполагается, что Л. блестящий близок к красному плоскому лишаю или является проявлением туберкулезной интоксикации. Чаще болеют дети, преимущественно мальчики.

По-видимому, имеется два типа изменений: резко ограниченная, напоминающая бугорок гранулема в сосочковом и верхних отделах сетчатого слоев дермы, состоящая из лимфоцитов, эпителиоидных клеток, фибробластов и гигантских клеток, в центре гранулемы - расширенные сосуды, в старых высыпаниях - некротические очаги; нетуберкулоидная воспалительная гранулема.

Клиническая картина характеризуется появлением на коже очень мелких округлых или полигональных гладких, перламутрово-блестящих, плоских, резко ограниченных, едва возвышающихся узелков цвета нормальной кожи. Несмотря на то, что узелки расположены очень густо, они почти никогда не сливаются. Субъективные ощущения отсутствуют. Локализуется Л. блестящий чаще на коже полового члена, реже на коже туловища, локтевых и коленных сгибах и др., иногда бывает распространенным, однако и в этом случае на лице, волосистой части головы, ладонях и подошвах сыпи обычно не бывает. Слизистые оболочки поражаются исключительно редко. Течение заболевания хроническое.

Диагноз и дифференциальный диагноз не труден. От так наз. гусиной кожи (см.) Л. блестящий отличается характером узелков и локализацией; от скрофулезного Л.- отсутствием сгруппированного расположения узелков, их блеском; от красного плоского лишая - меньшей величиной и цветом высыпаний, отсутствием тенденции их к слиянию и образованию бляшек; от шиповидного Л.- отсутствием группировки высыпаний и «шипиков» на верхушках узелков, блеском.

Лечение - преимущественно общеукрепляющее (препараты железа, рыбий жир, витамины А, С, В1, D2 и др.), общее УФ-облучение, местно- 1 - 2% салицилово-серные и салицилово-резорциновые пасты и мази.

Прогноз благоприятный.

Лихен тропический (lichen tropicus)

Лихен тропический (lichen tropicus; син.: лихен плоский тропический, дерматит лихеноидный атебриновый, лишай плоский актинический, лишай плоский новогвинейский, лишай атипический плоский юго-западной части Тихого океана) - тропический дерматоз, характеризующийся высыпанием мелких узелковых элементов типа красного плоского лишая на открытых участках кожного покрова. Заболевание отличается сезонностью (обострения в летнее время).

Возникновение заболевания связывают с приемом антималярийного препарата атебрина (акрихина) и с повышенной чувствительностью к солнечным лучам. Считают, что нек-рое значение имеют недостаточность питания, авитаминоз, глистная инвазия. Возможно, это атипичный вариант красного плоского лишая. Болеют чаще мужчины в возрасте от 20 до 30 лет.

Патогистология соответствует патогистологии красного плоского лишая.

На открытых участках кожного покрова (лице, шее, тыле кистей, разгибательной поверхности предплечий, реже на нижних конечностях) появляются мономорфные высыпания - плоские полигональные блестящие узелки бледно-розового цвета, иногда группирующиеся в кольца или полукольца. Поверхность их шероховатая, за счет чего создается впечатление сетки Уикхема (см. Лишай красный плоский). На месте рассосавшихся высыпаний остается гиперпигментация или едва заметная атрофия. Возможно поражение слизистой оболочки полости рта по типу лейкоплакии или пузырьково-эрозивных высыпаний. Субъективно отмечается зуд. Течение хроническое.

Диагноз не сложен. При дифференциальном диагнозе с красным плоским лишаем следует принять во внимание сведения о приеме атебрина и повышенной чувствительности к солнечным лучам.

Лечение : прекращение приема атебрина, обильное питье, защита кожи от солнечных лучей, гипосенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты, препараты кальция и др.); наружно применяют противозудные взвеси, кортикостероидные мази, фотозащитные кремы.

Прогноз благоприятный.

Профилактика : в условиях тропического климата лицам с повышенной чувствительностью к солнечным лучам и нуждающимся в антималярийной терапии не следует назначать атебрин.

Лихен линейный (lichen striatus)

Лихен линейный (lichen striatus) - редкий дерматоз, характеризующийся полосовидным расположением сыпи. Описан Сепиром и Каро (F. E. Senear, М. R. Саго) в 1941 г.

Этиология и патогенез не известны. Предполагается, что причиной заболевания являются невриты периферических нервов. Наблюдается обычно у детей, реже у женщин.

Патогистология: незначительные изменения эпидермиса, слабовыраженный подострый воспалительный инфильтрат в сосочковом слое дермы.

Клиническая картина характеризуется полосовидной односторонней сыпью, состоящей из мелких бледно-розовых слегка возвышающихся узелков величиной 2-3 мм в диаметре, чаще локализующихся на нижних конечностях. Зуд и боль отсутствуют, возможны гипостезии и другие симптомы периферического неврита.

Диагноз не сложен. Дифференциальный диагноз проводят с линейной формой красного плоского лишая, линейным невусом (см. Невус).

Лечение : витамины комплекса В, противовоспалительные средства (кортикостероидные мази, крем Уины, 2% нафталановая мазь и др.).

Прогноз благоприятный, через несколько месяцев сыпь самопроизвольно исчезает.

Библиография: Бабаянц Р. С. Кожные и венерические болезни жарких стран, с. 292, М., 1972; Машкиллейсон Л. Н. Частная дерматология, с. 128, М., 1965; Попов Л. X. Синтетическая дерматология, пер. с болг., с 234, София, 1961; П о п х р и с т о в П. Кожные болезни в детском возрасте, пер. с болг., с. 555 идр., София, 1963; P i n k u s F. t)ber eine neue knotchenformige Hauteruption, Lichen nitidus, Arch. Derm. Syph. (Berl.), Bd 85, S. 11, 1907.

Л. H. Машкиллейсон, С. С. Кряжева.