Микседема отбор. Причины появления микседемы

Главная

Полезно знать

Микседема – болезнь, возникающая в результате снижения или прекращения поступления в кровь гормонов щитовидной железы (гипотиреоз). Микседемой заболевают люди в любом возрасте, включая детей, но наиболее подвержены ей женщины в период климактерической перестройки организма. Эта категория людей страдает данным заболеванием в пять раз чаще остальных.

Причины микседемы

Микседема развивается при гипотиреозе, который сопровождает болезни щитовидной железы или ее врожденную недостаточность, соответственно, заболевание бывает первичным и вторичным.

Первичная микседема возникает как самостоятельное заболевание при поражении щитовидной железы. Функции щитовидной железы утрачиваются вследствие воспаления, опухоли, аутоиммунной атаки, травмы, в том числе и операционной, после введения радиоактивного йода при лечении гипертиреоза. Иногда причиной микседемы является гипотиреоз вследствие недостатка йода в районе проживания (эндемический зоб).

Причиной врожденного гипотиреоза чаще всего служит инфекционная интоксикация женщины в период беременности.

Вторичная микседема является одним из симптомов патологии мозга, а именно гипоталамо-гипофизарной системы.

Гормоны щитовидной железы влияют на работу организма в целом, поэтому микседема – болезнь, отличающаяся множественностью симптомов, которые присутствуют со стороны всех систем организма. Однако есть характерные симптомы микседемы, сочетание которых является диагностическим признаком этого заболевания. К таким признакам относятся:

Слизистый отек кожи и подкожной клетчатки. Слизистый отек отличается от других видов отеков тем, что при надавливании пальцем на коже не остается углубления, как это бывает при других видах отеков. В результате отека лицо становится одутловатым и маскообразным, черты лица грубыми, появляются мешки под глазами;
Волосы ломкие, тонкие, легко выпадают, ногти ломкие, слоящиеся. Этот симптом микседемы вызван дистрофическими изменениями в коже и подкожной клетчатке, возникающими из-за слизистого отека;
Грубый, сиплый голос, что происходит из-за отека голосовых связок, из-за отека языка речь может стать невнятной, смазанной;

Как следует из вышеперечисленного, ведущие симптомы микседемы являются следствием все того же слизистого отека.

Остальные симптомы микседемы характерны для всех видов гипотиреозов: мерзлявость, вызванная недостаточностью кровообращения, боли в сердце, усталость, сонливость, снижение общего тонуса, общая заторможенность и нарушение способности к концентрации, снижение аппетита, запоры. Страдает опорно-двигательный аппарат, появляются миалгии (боли в мышцах), мышечная слабость, артралгии (боли в суставах), артрозы. Возникает полисерозит - сочетанное воспаление внутренних оболочек (брюшины, перикарда, плевры).

Микседема в детском возрасте проявляется задержкой физического умственного и полового развития.

Микседема у детей может быть врожденной или ранней. Чем раньше нарушилась функция щитовидной железы, тем более серьезным последствиям подвержено здоровье ребенка. Врожденная микседема проявляется кретинизмом – тяжелым расстройством всех систем организма, наиболее выраженными из которых является задержка роста, уродство вследствие неправильного развития костно-мышечного аппарата, и значительное снижение интеллекта. При ранней микседеме развитие ребенка приостанавливается с момента возникновения заболевания.

Диагностика микседемы

Диагноз микседемы ставится на основании исследования содержания в крови гормонов щитовидной железы, а также гормонов гипофиза, которые регулируют поступление гормонов щитовидной железы в кровь. Щитовидная железа исследуется при помощи УЗИ и тонкоигольной аспирационной пункции щитовидной железы и исследования полученного содержимого.

Лечение микседемы

Лечение микседемы состоит в коррекции гормональной недостаточности путем поступления гормонов щитовидной железы извне. Дозировка рассчитывается индивидуально, препарат, содержащий гормоны, принимается один раз в сутки.

В случае, если установлена йодная недостаточность, назначаются препараты йода и диета, богатая йодсодержащими продуктами (морская капуста, морская рыба и прочие морепродукты, грецкие орехи, йодированная соль).

Утраченные функции щитовидной железы не восстанавливаются, поэтому лечение микседемы должно быть пожизненным.

Прогноз микседемы

Заболевание характеризуется медленным нарастанием симптоматики, поэтому если удается вовремя диагностировать и начать адекватное лечение микседемы, болезнь будет протекать доброкачественно, хоть лечиться и придется пожизненно.

Что касается микседемы в детском возрасте, то большое значение имеет как можно более раннее распознавание заболевания, что на практике затруднительно. При врожденной микседеме прогноз неблагоприятный, при ранней удается значительно улучшить состояние пациента проведением заместительной гормонотерапии, однако добиться полного устранения симптомов микседемы, как правило, не удается.

Отдельно необходимо рассмотреть такое заболевание, как претибиальная микседема, или тиреоидная дермопатия. В отличие от классической микседемы, претибиальная микседема возникает не при сниженной, а при чрезмерно повышенной функции щитовидной железы, так называемом тиреотоксикозе. Причиной тиреотоксикоза чаще всего бывает диффузный токсический зоб, более известный в народе как базедова болезнь.

Претибиальная микседема имеет локальные проявления, в отличие от обычной микседемы, проявляющейся диффузно. Симптомом микседемы претибиальной является появление на нижней части передних поверхностей голеней видоизмененных участков кожи. Кожа на этих участках становится шероховатой, утолщается, приобретает красный или лилово-красный цвет, отмечается усиленное ороговение. На пораженных участках кожи выделяются выступающие волосяные фолликулы, впоследствии волосы выпадают. Внешние симптомы микседемы претибиальной иногда сопровождаются ощущением сильного зуда.

Лечение микседемы претибиальной проводят в комплексе с коррекцией нарушений щитовидной железы, ставшей причиной возникновения заболевания. Местное лечение микседемы в случае, когда заболевание сопровождается зудом, состоит в применении мазей, содержащей стероидные противовоспалительные препараты. В большинстве случаев пациентов с претибиальной микседемой беспокоит лишь косметический дефект, и тогда специальное лечение микседемы не проводят, а лечат основное заболевание.

Видео с YouTube по теме статьи:

Микседема симптомы и причины которой разберем в этой публикации, представляет собой тяжелую форму гипотиреоза. Человеческая эндокринная система производит гормоны, обеспечивающие регуляцию процессов обмена. Недостаток этих компонентов крови провоцирует микседему.

Патология способна развиться у всех людей, хотя чаще поражает женщин при менопаузе. Болезнь возникает из-за избыточного синтеза производимых щитовидкой гормонов.

Детская микседема способна задержать развитие ребенка в умственном и физическом плане. Мужчинам заболевание грозит половой несостоятельностью. Для болезни характерен симптом своеобразного отека кожного слоя и подкожной клетчатки .

Микседематозный отек – признак недуга. В пространстве между клетками тканей начинает накапливаться вещество гелеобразной структуры. При надавливании отек упругий. Это заболевание развивается на фоне разнообразных неблагоприятных факторов и симптомов.

Причины микседемы

К развитию может привести сниженный уровень в щитовидке секреции тироксина и трийодтиронина. Все неблагоприятные факторы микседемы разделяют на первичные и вторичные виды, имеющие разные симптомы.

К первому типу причин, провоцирующих прогрессирование воспалительной реакции и микседемы, относятся:

симптом аутоиммунного тиреоидита;
уменьшение объёма работоспособной ткани щитовидки;
воздействие на организм ионизирующего излучения ;
симптомы инфильтративных патологий щитовидной железы;
осложнение после хирургического вмешательства;
развитие болезни вероятно при симптоме дефицита или избытка йода в организме.

Ко второй группе причин микседемы относятся те, которые развиваются на фоне прогрессирования гипоталамо-гипофизарных болезней:

симптом гипоталамического гипотиреоза;
симптом гипофизарного гипотиреоза.

Виды микседемы

Различная степень поражения деятельности щитовидной железы становится причиной проявления нескольких типов микседемы, различаемых по симптомам:

Претибиальная форма микседемы . Причины способны появиться из-за зоба с множественными узлами либо повышенной секреции тиреоидных гормонов. Патология чаще диагностируется у женщин преклонного возраста – именно им характерны симптомы патологии.
Тиреоидная форма микседемы развивается из-за недостатка трийодтиронина и тироксина. Болезнь может иметь врожденную либо приобретенную форму. Первая становится следствием инфицирования либо пороков развития плода. Симптомы патологии второго типа характерны для взрослых людей по причине воспаления в органе либо травме щитовидки.
Питуитарная микседема . Причины ее вызваны функциональными нарушениями в работе железы и происходят из-за сбоев в системе гипоталамы и гипофизарной системы.
Идиопатическая микседема . Причины механизма возникновения пока не изучены. Присутствует реакция на гормоны со стороны органов и тканей при сохранении естественного размера железы.

Симптомы микседемы

Для больных с подобным диагнозом особенностями симптоматики является микседематозный отек.

Характерный патогенез микседемы симптомов имеет следующие признаки:

По мере прогрессирования микседемы симптомы отеков с лица переходят на шею, надключичные пространства. В дальнейшем поражается все тело. Помимо микседематозных отеков отмечаются и иные симптомы, такие, как нарушение внешних покровов.

У пациентов отмечается сухость кожи, ее шелушение, причины которых непонятны.

Симптомы микседемы постоянно усиливаются. Отечность кожи переходит на слизистые оболочки, что становится причиной таких изменений:

увеличение размеров языка;
понижение вкусовых качеств;
отеки голосовых связок;
затруднение дыхания через нос;
понижение слуховой активности.

Мексидема становится причиной нарушений в деятельности органов пищеварения, сердечной и кровеносной системы. У больного с данным диагнозом наблюдается вызванное патологией микседематозное сердце, которое увеличивается в обе стороны.

Также у больного наблюдается признак редкого пульса слабого наполнения. Негативное воздействие происходит на качество крови. В ней заметна нехватка гемоглобина и ферментов. Отмечается на фоне развития патологии лимфоцитоз и эозинофилия.

Диагностика

Чтобы по симптоматике отличить микседему, пациента направляют на комплекс диагностических мероприятий. Для этого нужно обратиться к эндокринологу и получить направление на проведение исследований и взятие анализов.

Больному, для выяснения причины патологии, назначают:

анализ крови на гормоны тироксин и трийодтиронин;
томографию щитовидки;
биопсию органа;
сцинтиграфию.

По результатам анализов определяют первопричину микседемы, проводят подбор схемы лечения. Оздоровительные мероприятия подбирают строго индивидуально.

Лечение

Терапию микседемы проводят комплексно, с обязательным включением медикаментозных препаратов.

Лечение предусматривает назначение таких лекарств:

глюкокортикоидные препараты;
гормональная терапия (прием L-T4).

Восстановление баланса тироксина и трийодтиронина способствует укреплению здоровья человека.

Гормоны действуют на организм так:

повышают потребность у всех тканей в поставке кислорода;
усиливают большинство энергетических процессов;
усиливают всасывание тканями глюкозы и обеспечивают последующую ее утилизацию;
стимулируют рост тканей;
обеспечивают гармоничное функционирование сердечно-сосудистой системы и нервов;
обеспечивают работоспособность почек, печени и иных органов.

Диета

Лечебный курс подразумевает коррекцию причин гемодинамических расстройств и лечение осложнений. В ходе оздоровительных мероприятий против микседемы назначают препараты с йодом , рекомендуют специальную диету.

Больным необходимо в рацион включать такие блюда:

морепродукты;
грецкие орехи;
морскую капусту.

Рецепты знахарей

В качестве дополнительного инструмента воздействия на причины микседемы применяют народные средства. Знахари рекомендуют использовать такие продукты:

мёд;
чеснок;
грецкий орех;
семена укропа.

Используя перечисленные ингредиенты, следует приготовить отвар, пить который рекомендуют ежедневно по несколько раз.

Иной рецепт от микседемы заключается в приготовлении отвара, состоящего из целебных трав:

ромашка;
дымянка;
листья ореха грецкого;
вязолистный лабазник;
ирландский лишайник;
черника;
почки сосны.

Все компоненты прокипятить, устроив водяную баню. Затем отвар процедить, остудить. Пить ежедневно.

Третий рецепт против микседемы такой. Взять следующие продукты:

мед;
семена льна;
лимонную кожуру.

Положить все в воду и медленно варить, после процедить. Ежедневно пить отвар.

Важно! Весьма благотворно воздействует на щитовидку и микседему женьшеневая настойка. Из-за этого эндокринологи часто ее рекомендуют пить при диагностированной микседеме.

перетертая с сахаром-песком фейхоа;
морская высушенная капуста.

Ингредиенты залить водой, настоять, затем процедить. Готовую смесь сдобрить грецкими орехами, творогом, растительным маслом и чесноком. Готовое снадобье употреблять с любой едой при микседеме.

Возьмите мятные листья , траву спорыша и вероники . Залейте их кипячёной водой, оставьте для настаивания, процедите, пейте весь день.

Профилактика

Меры предупреждения микседемы заключаются в своевременном лечении щитовидной железы, контроле показателя уровня йода в организме и устранение причин патологии. Кроме того необходимо каждый год проходить УЗИ обследование больного органа, наблюдаться у эндокринолога.

Рекомендуется людям с микседемой санаторное лечение на морском побережье. Морской воздух и вода позволяют укрепить защитный механизм органа, улучшить состояние ногтей, волос и кожи, восполнить дефицит йода и витамина D – это лучшая профилактика, которую требуют микседематозные отеки.

Заключение

Выяснив, что такое миксидема, ее причины и симптомы, какими последствиями патология угрожает организму, можно заблаговременно позаботиться о предотвращении вероятности заболевания. Если оно все-таки началось – срочно посетите эндокринолога, который непременно назначит адекватное лечение.

Никогда не занимайтесь самолечением причин заболевания – это способно вызвать серьезные осложнения. Терапией микседемы обязан заниматься лишь врач-эндокринолог.

Щитовидная железа играет существенную роль в регуляции обменных процессов. Если она синтезирует гормональные вещества в нужном количестве, то основной, углеводный, белковый, тепловой, водный обмены осуществляется без сбоев. При падении функции щитовидки все органы подвергаются опасности необратимых патологических изменений.

Микседема - заболевание, которое развивается на фоне снижения или прекращения поступления тиреоидных гормонов щитовидной железы к тканям. Из-за торможения жизненных процессов в них скапливаются вязкие субстанции - мукополисахариды. Благодаря высокой гидрофильности они удерживают жидкость, вызывая отечность всех тканей, что приводит к расстройству их функций. Микседема может возникнуть в любом возрасте. Но чаще ей подвергаются женщины старше 45 лет, когда происходят гормональные изменения, связанные с менопаузой.

Причины развития патологии

Непосредственной причиной микседемы является недостаточность гормонов и - , который развивается на фоне снижения функции щитовидки вследствие заболеваний органа. При микседеме происходит слизистый отек, атрофируется железистый аппарат, утрачивается его внутрисекреторная функция.

Факторы, провоцирующие заболевание:

перенесенные инфекции (тонзиллит, сифилис и другие);
травмы головного мозга;
использование лучевой терапии для лечения щитовидной железы;
операции на щитовидке;
тяжелые патологии ЦНС;
недостаточность йода в организме;
проживание в экологически неблагоприятном регионе.

Особенностью микседемы является то, что она прогрессирует в плохих гигиенических условиях, в которых проживает человек (сырые помещения, высокая влажность).

Характерная симптоматика

Падение уровня тиреоидных гормонов негативно сказывается на работе всего организма. Поэтому микседема характеризуется мультисимптомностью.

Микседеме присущи признаки, совокупность которых дает основания говорить о наличии данного недуга:

Слизистая отечность кожи и подкожной клетчатки. Отличительная особенность такого отека - при надавливании на него не остается углублений. Следствием отечности становится одутловатость лица, оно приобретает грубые черты, возникают мешки под глазами.
Ломкость и выпадение волос, расслоение ногтевых пластин.
Осиплость и появление грубости в голосе, невнятная смазанная речь.

Все перечисленные проявления связаны со слизистым отеком, который распространяется на все ткани.

Кроме этого, при микседеме развивается симптоматика, характерная для всех видов гипотиреоза:

ощущение холода из-за дефицита кровоснабжения тканей;
повышенная усталость;
сердечные боли;
ухудшение концентрации;
заторможенность реакции;
миалгия, боли в суставах;
ухудшение аппетита;
запоры;
артроз;
нарушение функций половых органов.

На заметку! Если микседема развивается в раннем детстве, то наблюдается задержка интеллектуального, физического развития, а также полового созревания. Чем младше ребенок, тем более серьезные осложнения несет за собой дефицит тиреоидных гормонов. При врожденной микседеме наблюдается кретинизм, для которого характерны тяжелые расстройства всех систем.

Диагностика

Диагноз врач может поставить на основании тщательного анализа, жалоб больного, а также на результатах проведенных исследований:

анализ крови на гормоны;
пункционная биопсия (при необходимости).

Эффективные методы лечения

Главным эффективным методом терапии микседемы является прием гормональных препаратов, компенсирующих дефицит гормонов щитовидной железы, глюкокортикоидов. Также подлежат коррекции гемодинамические расстройства и другие осложнения. Схему лечения гормонами (например, или ) врач расписывает индивидуально для каждого пациента. Как правило, это однократный прием лекарства ежедневно.

Лечение может носить коррекционный характер, заместительный или пожизненный. Все зависит от степени поражения железистой ткани и его формы. Полностью излечить микседему нельзя. Но благодаря своевременному и регулярному приему назначенных препаратов можно стабилизировать состояние пациента и приостановить деструктивные процессы, которые вызывает дефицит гормонов.

Для быстрого восстановления организма, необходимо его также обеспечить достаточным количеством витаминов и минералов. Полезно употреблять (морепродукты, орехи). Если с помощью питания не удается компенсировать недостаток этого элемента, то рекомендуется принимать его в виде БАДов ( , ). Во избежание хрупкости костей, которое может стать следствием гормонального дефицита, рекомендуется получать достаточно витамина Д. Он помогает лучше усваиваться кальцию - строительному материалу костных тканей.

При наличии кретинизма у детей также проводят гормональную терапию. Такое лечение может быть достаточно эффективным, если его начать в первые 2 недели жизни малыша. Дозы гормонов подбирают с учетом веса ребенка.

Народные средства и рецепты

Любые методы народного лечения должны согласовываться с врачом. Они не могут заменить традиционное медикаментозное лечение. Задача - помочь организму восстановиться вследствие болезни, а также усилить действие лекарств.

Проверенные рецепты:

Смешать кожицу 1 лимона, 1 ложку льняных семечек, немного меда. Поставить на огонь на пару минут. Процедить, пить в теплом виде.
В одинаковых пропорциях смешать листья грецкого ореха, ромашку, листья черники, дымянку. 1 ложку смеси залить 1 стаканом воды и закипятить на водяной бане. Принимать по 100 мл дважды в день.
Запарить кипятком сухую морскую капусту. Добавить к ней перетертые грецкие орехи, творог, чеснок. Употреблять во время еды.
Мяту, спорыш, веронику смешать. Залить кипятком (1 ложку смеси на стакан воды). Пить отвар в течение дня небольшими порциями.

Претибиальная микседема

Болезнь, которая возникает из-за гиперфункции щитовидной железы. Обычно она развивается на фоне . Главной характеристикой претибиальной микседемы считаются ее локальные проявления. Внизу голени на ее передней поверхности у больных начинает видоизменяться кожа. Она становится красно-лилового или алого оттенка, уплотняется, появляется шероховатость, ороговелости. Часто эти изменения сопровождаются сильным зудом. Постепенно на пораженных участках дермы начинают выпадать волосы.

Лечение этого вида микседемы должно быть комплексным. Его главная задача - устранить причину. Обычно назначают прием тиреостатиков (Метизол, ), блокирующих синтез тиреоидов. Чтобы снять симптомы зуда, используют местные противовоспалительные или гормональные препараты.

Микседема в большинстве случаев эффективно корректируется, но только в том случае, если лечение начато вовремя. Чем дальше прогрессирует болезнь, тем менее благоприятный прогноз для пациента. Восстановить функциональность тканей щитовидной железы будет все труднее. Полное выздоровление при микседеме сомнительно. Как правило, патология требует пожизненного применения гормональных препаратов.

Видео — фрагмент из телепередачи «Жить здорово!» о симптомах и особенностях лечения микседемы щитовидной железы:

– это эндокринное заболевание, развивающееся при снижении или полном прекращении поступления в кровь тиреоидных гормонов. Является крайней, клинически выраженной формой гипотиреоза. Характеризуется слизистым отеком кожи и подкожной клетчатки, наиболее заметным на лице и шее. Отечность проявляется распуханием подбородка и области вокруг глаз, изменением голоса, малоразборчивой речью, сужением носовых ходов, кашлем, одышкой. Диагноз устанавливается по результатам осмотра, анализа крови на Т4, Т3 и ТТГ, УЗИ и радиоизотопного исследования щитовидной железы (ЩЖ). Лечение основано на гормонозаместительной терапии.

Синонимичные названия микседемы – слизистый отек, микседематозный отек. Поскольку болезнь вызвана гипотиреозом , ее распространенность выше в регионах с йододефицитом. Среди разных возрастных групп эпидемиология также неравномерна, микседеме наиболее подвержены женщины в период климактерической перестройки организма. Частота заболеваемости у этой категории населения в 5-10 раз выше, чем в общей популяции. Среди пациентов с болезнями ЩЖ у женщин микседема диагностируется в 2-2,5% случаев, у мужчин – в 0,2% случаев. У детей патология может быть врожденной или приобретенной, сопровождается задержкой умственного и физического развития.

Причины микседемы

Фактором формирования микседематозного отека является гипотиреоз. На начальных стадиях он не вызывает структурных изменений в органах, при адекватной терапии полностью компенсируется. При отсутствии лечения нарушения становятся необратимыми, больные нуждаются в пожизненном приеме лекарств. С учетом этиологического признака различают четыре вида микседемы:

Первичная. В основе лежит первичный гипотиреоз – дефицит гормонов, обусловленный снижением функций ЩЖ. Заболевание возникает после операций на органе, в результате воздействия радиационного излучения, при тиреоидите Хашимото , инфильтрационных заболеваниях железы, дефиците или переизбытке йода.
Вторичная. Патология провоцируется гипотиреозом, развившимся на базе расстройств гипофиза или гипоталамуса. Эти железы ответственны за выработку тиреотропина и тиреотропин-рилизинг-гормона, контролирующих секрецию тироксина, трийодтиронина. Непосредственной причиной микседемы может стать болезнь Симмондса, пангипопитуитаризм .
Претибиальная. Данная разновидность болезни радикально отличается от предыдущих – ее вызывает не дефицит, а избыток йодсодержащих гормонов. Причиной формирования становится многоузловой токсический зоб.
Идиопатическая. В некоторых случаях этиология отека остается неизвестной. У пациентов сохраняются нормальные размеры и функциональность ЩЖ, гормоны секретируются в необходимом количестве при сниженной реакции тканей и органов.

Патогенез

При длительном дефиците йодированных гормонов замедляется синтез белков, усиливаются процессы их распада. В межклеточном пространстве скапливаются альбумины, гиалуроновая кислота и другие мукополисахариды, обладающие гидрофильностью и задерживающие воду в тканях. Большое количество жидкости связывается с тканевым коллоидом, образуется муцин – слизеподобное соединение. Его накопление внешне проявляется утолщением тканей – отеками. При избытке муцина во внутренних органах их размеры увеличиваются, нарушается микроциркуляция крови, в тканях развиваются дистрофические процессы. На фоне сниженного уровня Т4 и Т3 повышается активность антидиуретического гормона, что усугубляет отечность, поскольку гормон усиливает процесс реабсорбции неконцентрированной мочи в протоках почек, тем самым уменьшая объем вторичной мочи и удерживая жидкость внутри организма.

Симптомы микседемы

Ключевой симптом – отек подкожной клетчатки и кожи. При надавливании форма и цвет кожных покровов не изменяются, покраснений, побледнений, углублений или отпечатков не остается. Больше всего отечность выражена на шее и лице, при тяжелом течении распространяется на все тело. Лицо становится одутловатым, маскообразным. Его черты огрубляются, область подбородка увеличивается в размерах, мимика упрощается. Рот постоянно приоткрыт, носовое дыхание нарушено вследствие отека слизистой оболочки носа. Из-за отечности голосовых связок голос грубеет, появляется охриплость, осиплость, кашель. Пациенты страдают от одышки.

Симптоматика слизистого отека сочетается с клинической картиной гипотиреоза. Больные вялые, сонливые, медлительные, малоподвижные. Испытывают зябкость, плохо переносят пребывание на улице в холодное время года, часто мерзнут дома, особенно когда остаются без движения. Характерна мышечная слабость, заторможенность движений и мыслительных процессов – трудности концентрации и переключения внимания, запоминания информации. Пациенты находятся в депрессивном или субдепрессивном состоянии, плачут, теряют интерес к происходящему. Нередко отмечаются загрудинные, головные и мышечные боли. Аппетит снижен, процесс пищеварения замедлен, часто возникают запоры.

В детстве микседема приводит к задержке умственного, физического и полового развития. Чем раньше началось заболевание, тем сильнее выражены отклонения. Про врожденной форме микседемы диагностируется кретинизм. Конечности деформируются, нарушается формирование зубов, запаздывает их прорезывание и смена. Отечность тканей головы создает «карикатурность», грубость черт лица: нос плоский и широкий, глаза глубоко и широко посаженные, язык увеличен, выпадает изо рта. Интеллектуальный дефект умеренный или глубокий, в тяжелых случаях отсутствует речь и навыки самообслуживания.

Претибиальная микседема, развивающаяся при тиреотоксикозе , проявляется локальной симптоматикой. Кожа голеней утолщается, имеет шероховатую поверхность, приобретает красновато-синеватый оттенок. Появляются признаки чрезмерного ороговения. На пораженных участках увеличиваются волосяные фолликулы, волосы усиленно выпадают, нарастает зуд. Тиреотоксикоз обуславливает наличие тахикардии , болей и дискомфорта в области сердца, мышечную слабость, повышенную раздражительность, беспокойство, рассеянность, тремор. Зачастую усиливается аппетит, снижается вес.

Осложнения

Тяжелое течение микседемы способно привести к развитию микседематозной комы. В группе повышенного риска находятся старики и пожилые люди, пациенты с длительно текущим гипотиреозом, перенесшие острые инфекции, подвергшиеся переохлаждению или интоксикации. Коматозное состояние проявляется резкой гипотермией, замедлением дыхания и пульса, внезапной артериальной гипотонией , острой кишечной непроходимостью и задержкой мочи , помрачением сознания, сердечной недостаточностью . Смертельный исход наступает в 80% случаев.

Диагностика

Обследование пациентов с подозрением на микседему проводит врач-эндокринолог . Во время клинического опроса больные жалуются на сонливость, зябкость, слабость, снижение работоспособности, сухость кожи , головные боли. Объективно отмечается отечность лица, шеи и конечностей, бледность, нарушения носового дыхания, одышка, гипотермия, брадикардия , артериальная гипотензия. Лицо равномерно одутловатое, глазные щели сужены, контуры лица сглажены, возможен парадоксально яркий румянец на щеках. Для подтверждения диагноза микседемы и ее дифференциации с почечной, печеночной и надпочечниковой недостаточностью , синдромом неадекватной секреции АДГ, синдромом идиопатических отеков проводятся инструментальные и лабораторные исследования:

Общий, биохимический анализы крови. Определяется повышенное содержание белков, липопротеидов и холестерина, сниженный уровень йода, неорганического фосфора, гемоглобина (гипохромная анемия), увеличенное число лимфоцитов и эозинофилов. СОЭ часто выше нормы.
Исследование гормонов в крови. Патогномоничный признак гипотиреоза – низкий уровень общего и свободного тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3). Повышенная концентрация тиреотропного гормона указывает на первичный гипотиреоз, пониженная – на вторичный гипотиреоз.
Сцинтиграфия щитовидной железы. При изучении активности железистой ткани наблюдается слабое поглощение радиоактивного йода. Недостаточность общего захвата препарата выявляет снижение функциональности клеток. По равномерности свечения оценивается наличие эктопированных участков, узловых образований.
УЗИ щитовидной железы. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать строение и размеры органа. Процедура проводится для обнаружения или подтверждения отсутствия новообразований как факторов микседемы – узлов, опухолей, кальцинатов. Для гипотиреоза характерен уменьшенный объем ткани железы.

Лечение микседемы

Основное направление терапии – этиотропное, нацеленное на устранение причины микседематозного отека (гипотиреоза). Гормонозамещающие препараты нормализуют уровень тиреоидных гормонов. Для того чтобы в короткие сроки улучшить самочувствие больных, повысить качество их жизни, проводится поддерживающее лечение. При комплексном подходе пациентам назначается:

Гормонозаместительная терапия. Препараты тиреоидных гормонов – тироксина, трийодтиронина – широко применяются в эндокринологии для компенсации гипотиреотических состояний. Поскольку в большинстве случаев щитовидная железа утрачивает способность к самовосстановлению, терапия является пожизненной. Оценка эффективности проводится через 1-1,5 месяца после начала курса, затем – один раз в 6-12 месяцев.
Глюкокортикоидные препараты. При претибиальной микседеме, наличии воспалительных и аутоиммунных процессов используются глюкокортикостероиды. Медикаменты этой группы оказывают противовоспалительное и иммунодепрессивное действие, подавляют активность аутоантител. Улучшение самочувствия отмечается уже с первых дней лечения.
Диета. Всем больным показано питание с ограниченным содержанием соли и жиров. Это позволяет уменьшить отечность, нормализовать концентрацию холестерина и липопротеинов. В случаях, когда микседема спровоцирована йододефицитным гипотиреозом, составляется рацион с продуктами, богатыми йодом – морской капустой, морепродуктами, орехами. Дополнительно назначаются пищевые йодсодержащие добавки.
Симптоматическая терапия. Для уменьшения отечности применяются диуретики и мочегонные сборы трав, рекомендуется ношение компрессионного белья. При наличии выраженных сердечно-сосудистых нарушений необходимы корректоры функционального состояния миокарда, кардиотонические и антиаритмические средства, ноотропы.

Прогноз и профилактика

Для микседемы характерно медленное нарастание симптоматики, поэтому своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют поддерживать доброкачественное течение болезни с сохранением высокого качества жизни пациентов. При врожденной форме заболевания прогноз неоднозначен. К профилактическим методам относится корректное лечение гипотиреоза, периодический контроль уровня гормонов, консультации и осмотры эндокринолога. Людям, имеющим наследственную отягощенность, проживающим в йододефицитных регионах, подвергшимся облучению, необходимы плановые УЗИ железы. Женщинам в периоды беременности и менопаузы рекомендован прием йодсодержащих добавок.

Микседема – это патологическое состояние, возникающее как результат неправильного функционирования гормонального аппарата щитовидной железы и проявляющееся как признаками гипотиреоза, так и гипертиреоидными клиническими симптомами.

До не давнего времени такое название болезни как «микседема» не применялось в практической деятельности эндокринологов и в большей степени трактовалась, как « ». В настоящее время, данное патологическое состояние является отдельной нозологической формой, и лечением пациентов, отмечающих хотя бы один признак микседемы, занимается целая группа докторов различных медицинских специальностей.

Группу риска по данной патологии составляют преимущественно представительницы женской половины человечества, находящиеся в периоде постменопаузы, т.к. именно в этой фазе отмечаются выраженные прогрессирующие изменения гормонального статуса. Несмотря на это, среди мужчин микседема также встречается, негативно отражаясь на состоянии половой сферы.

Причины микседемы

Главным этиопатогенетическим механизмом развития микседемы, как отдельной нозологической формы, считают недостаточную выработку щитовидной железой гормонов, что в 90% случаев имеет место при первичной форме гипотиреоза. Первичная этиопатогенетическая форма микседемы наблюдается у пациентов, с различными болезнями щитовидной железы воспалительной, злокачественной и аутоиммунной природы. Сегодня эпидемический тип зоба, сопровождающийся развитием признаков микседемы, практически не отмечается, благодаря улучшению качества питания пациентов с употреблением содержащих йод продуктов.

До недавнего времени, отмечался высокий показатель заболеваемости микседемой после проведения оперативного пособия по тотальному удалению щитовидной железы без сопутствующего назначения Тиреоидина. В настоящее время данная этиологическая форма микседемы практически не встречается в практической деятельности эндокринологов, так как хирургической ассоциацией врачей были пересмотрены принципы оперативного лечения патологических изменений щитовидной железы, заключающиеся в применении субтотальной резекции, вместо привычной тиреоидэктомии. Однако в некоторых ситуациях, при длительном течении сопровождается развитием фиброзных изменений в структурах щитовидной железы, носящих диффузный характер, вследствие чего создаются условия для развития признаков микседемы. Патоморфологически микседема проявляется в виде развития гипоплазии и фиброзных изменений стромы щитовидной железы.

В большинстве случаев миксематозные изменения регистрируются при нарушениях деятельности структур щитовидной железы, однако наряду с этим наблюдаются признаки данной патологии и при отсутствии фонового заболевания. В данном случае устанавливается диагноз «идиопатическая микседема».

Симптомы микседемы

До недавнего времени считалось, что микседема развивается исключительно у лиц, страдающих гипотиреозом, но в настоящее время выделяется три основных клинико-лабораторных формы данной патологии: гипотиреоидная, гипертиреодная, а также микседема при нормальном гормональной статусе. Патологические проявления микседемы начинают наблюдаться тогда, когда во всех ядерных клетках человеческого организма начинает присутствовать сниженная концентрация тироксина, принимающего непосредственное участие в тканевом обмене.

Клинические проявления при микседеме довольно разнообразны и в то же время существует широкий спектр патогномоничных симптомов, позволяющих отличить данную патологию от других нозологических форм. Следует учитывать, что в каждом конкретном случае может наблюдаться различная активность и интенсивность клинических проявлений, что зависит от глубины гормонального дисбаланса, возраста пациента, а также наличия сопутствующих хронических патологий, усугубляющих течение микседемы.

Самым распространенным специфическим симптомом при микседеме являются генерализованные или ограниченные отеки. При микседеме отмечаются слизеподобные отеки, имеющие упругую плотную консистенцию, что отличает их от отеков при почечной или сердечной патологии. Типичной локализацией отечного синдрома является верхняя половина туловища, особенно лицо и шея. Иногда выраженность отечного синдрома настолько велика, что страдает не только подкожно-жировая клетчатка, но и внутренние структуры (голосовые связки, кольца трахеи). Интенсивный отек сопровождается нарушением звучности речи, затруднением дыхания и глотания твердой пищи. Кожные покровы в проекции измененных участков тела также приобретают измененный характер, отмечается выраженная сухость кожи, ломкость волос и ногтевых пластин.

Признаками поражения структур центральной нервной системы у пациентов с микседемой является появление упорных головных болей, не имеющих четкой локализации, парестезий, нарушения всех видов чувствительности и психических расстройств. Типичным признаком микседемы является развитие склонности к депрессивному настроению и общему угнетению сознания пациента.

Так как нарушение функции щитовидной железы имеет отражение на состоянии всех органов и систем человеческого организма, микседема оказывает повреждающее действие и на структуры сердечно-сосудистой системы в том числе. Данные изменения проявляются в виде развития дистрофических очагов сердечной мышцы, коронаросклероза и нарушений кардиогемодинамики в целом.

В ситуации, когда микседема сопровождается выраженным снижением выработки гормонов щитовидной железой, у пациента на первый план выступают признаки, характерные для гипотиреоидного состояния. Начальными проявлениями данного патологического состояния является снижение трудоспособности, сонливость, невозможность выполнения привычной физической работы. Пациенты с микседемой часто предъявляют жалобы на отсутствие аппетита, нарушение функции кишечника, постоянное ощущение озноба и появление мышечных болей, а также скованности в проекции крупных и мелких суставов.

Характерными чертами обладает микседема у детей раннего возраста, так как нарушение функции щитовидной железы крайне негативно влияет не только на физическое, но и интеллектуально-мнестическое развитие ребенка. Помимо отставания в умственном развитии, у детей с признаками микседемы врожденного генеза могут наблюдаться грубые пороки развития в виде врожденной глухоты и немоты, и диспропорциональности частей тела.

Большая часть пациентов, страдающих микседемой, отмечают нарушение деятельности кишечника и мочевыделительной системы, проявляющееся в появлении склонности к запорам, задержке мочеиспускания и потоотделения. Несмотря на снижение аппетита, у пациентов, страдающих микседемой, отмечается стремительный прирост веса, не поддающийся коррекции физическими упражнениями и диетическим питанием. Влиянием микседематозных изменений на половую систему женщин является нарушение регулярности менструального цикла, а также развитие вторичного бесплодия.

Длительное течение заболевания сопровождается развитием коматозного состояния с высоким уровнем летальности, составляющим более 80%. Развитию комы способствует прием некоторых групп лекарственных средств (психотропные препараты группы нейролептиков), переохлаждение. Признаками развития комы на фоне микседемы является резкое снижение общей температурной реакции, дыхательные расстройства и наличие плеврального выпота, непроходимость кишечника и острая почечная недостаточность. Пациенты с такой тяжестью состояния подлежат немедленной госпитализации с целью проведения хирургического лечения.

Отдельной клинико-лабораторной формой микседемы является претибиальная, возникновение которой сопровождается избыточной продукцией гормонов щитовидной железы. Возникновению данной патологии чаще всего подвержены женщины в климактерическом периоде и во всех случаях у данной категории пациенток наблюдается повышение титра антител к тиреоглобулину. Претибиальная микседема сопровождается развитием характерных изменений, позволяющих опытному врачу уже при первичном визуальном осмотре установить правильный диагноз.

В дебюте клинических проявлений претибиальной формы микседемы превалируют симптомы нарушения кожных покровов в виде появления гиперпигментированных участков, очагов имбибиции и мацерации кожи, имеющих ограниченные размеры и типичную локализацию в проекции передней поверхности одной или обеих голеней. В дальнейшем гиперпигментированные участки сливаются в единую разлитую , и кожные покровы становятся более плотными, по сравнению с граничащими неизмененными участками. В подкожно-жировой клетчатке скапливается большое количество слизистого субстрата, в результате чего отмечается выраженная отечность дистальных отделов нижних конечностей плотной структуры. Помимо характерных изменений кожных покровов, в месте локализации отека отмечается нарушение роста волос.

Диагностика микседемы

При подозрении на наличие микседемы, больного необходимо направить на определение фонового заболевания, которое явилось провокатором развития миксематозных изменений. В качестве таких мероприятий используется лабораторный скрининг состояния гормонального статуса пациента с обязательным обнаружением уровня гормонов, вырабатываемых щитовидной железой.

В качестве инструментальных методов визуализации щитовидной железы рекомендуется применять ультразвуковое сканирование, позволяющее обнаруживать очаговые и диффузные изменения ткани железы.

Обнаружение узлового поражения ткани щитовидной железы любой локализации должно дополняться пункцией новообразования с последующим гистологическим исследованием пунктата.

Лечение микседемы

Все клинические формы микседемы подлежат патогенетическому лечению заместительными препаратами. Уже в течение первых суток приема средств заместительной терапии пациенты отмечают значительное улучшение состояния здоровья, заключающееся в нивелировании проявлений гипотиреоза.

В качестве препарата выбора для проведения заместительной терапии применяется Тиреоидин в суточной дозе 0,3 г перорально. Данная терапия относится к категории насыщающей и по достижению нормализации показателей основного обмена, рекомендуется переводить пациентов на поддерживающие дозировки препарата. Следует учитывать, что улучшение состояния пациента, а также нормализация лабораторных показателей не является критерием для прекращения применения препаратов заместительной терапии, так как микседема относится к разряду хронических прогрессирующих патологий, нуждающихся в пожизненной коррекции. Особенностью гормональной терапии при микседеме является ее абсолютная безвредность и отсутствие лекарственной зависимости.

Титрование дозы Тиреоидина является самым тяжелой ситуацией для эндокринолога, так как применение высоких доз препарата может привести к катастрофическим последствиям в отношении деятельности структур сердечно-сосудистой системы (ангинозный болевой синдром, острая дилатация полостей сердца и внезапная ).

Прогноз при микседеме нельзя считать благоприятным при любых условиях, так как абсолютное выздоровление пациента никогда не наступает. Однако постоянный прием гормональных препаратов позволяет предотвратить возможные осложнения. Врожденная форма микседемы отличается неблагоприятным течением и прогнозом в отношении нормальной жизнедеятельности.

При претибиальной форме микседемы в первую очередь следует применять средства местного лечения (глюкокортикостероидные мази типа Тридерм), устраняющие кожные проявления микседемы.

Разделы