Гнойный менингит у детей последствия. Последствия менингита, перенесенного в детстве

Главная

Болезни ЖКТ

Гнойный менингит – гнойное воспаление оболочек головного мозга, вызванное стрептококками, пневмококками, стафилококками, синегнойной палочкой, микробами кишечной группы и т.д. Заболевание гнойным менингитом встречается у людей всех возрастов.

К факторам риска относятся: курение, инсоляция, частые стрессы, переохлаждение организма, чрезмерное употребление алкоголя, заболевание фарингитом, ангиной, ОРЗ.

Причины

Чаще всего возбудителями гнойного менингита являются представители бактериальной микрофлоры – менингококки, пневмококки, гемофильная палочка (палочка инфлюэнцы), синегнойная палочка, различные виды стафилококков и стрептококков, гонококки, сальмонеллы, кишечная палочка, возбудители брюшного тифа и листериоза.

Но иногда гнойный менингит развивается и при грибковой инфекции (чаще он все же имеет негнойный, серозный характер) – криптококкозе, кокцидиоидозе и кандидозе. Причиной гнойного менингита могут стать и простейшие, например, некоторые виды амеб.

Первичный гнойный менингит , вызванный менингококком, передается в основном воздушно-капельным путем: заражение менингитом происходит при чихании, кашле, поцелуе, через зараженные слюной предметы и так далее.
Вторичный менингит , являющийся осложнением каких-то других воспалительных процессов (риногенный, отогенный, одонтогенный и так далее), как правило, не заразен.

Вторичные гнойные менингиты

Вторичные гнойные менингиты возникают при наличии гнойного очага в организме. Они могут развиваться либо в результате непосредственного перехода инфекции из гнойных очагов на оболочки мозга, например, при или , тромбозе синусов твердой мозговой оболочки, абсцессе мозга, либо путем метастазирования из гнойных очагов, располагающихся на отдалении, например, при абсцессах или бронхоэктазах легких, язвенном эндокардите и пр. Гнойный менингит иногда осложняет проникающие ранения черепа.

Возбудителями вторичного гнойного менингита могут быть различные бактерии: — пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка Афанасьева — Пфейффера, сальмонеллы, синегнойная палочка, листереллы.

Симптомы гнойного менингита

В самом начале менингит у взрослых проявляется симптомами, схожими со многими другими болезнями. Заметив их, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для предотвращения грозных осложнений. Позже развивается собственно гнойный менингит, симптомы которого достаточно специфичны.

Инкубационный период – 1-5 дней. Заболевание развивается остро: сильный озноб, температура тела увеличивается до 39-40°С.

Возникает и стремительно нарастает интенсивная боль в голове с тошнотой или многократной рвотой. Возможны бред, психомоторное возбуждение, судороги, нарушения сознания. В первые часы выявляются оболочечные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига), нарастающие к 2-3-му дню болезни.

Симптом Кернинга – заболевший не способен полностью разогнуть ноги.
Симптом Брудзинского –неконтролируемое пациентом сгибание тазобедренного и коленного суставов.

Глубокие рефлексы оживлены, брюшные — снижены. При тяжелом течении возможны поражения черепных нервов, особенно III и VI пар (птоз, анизокория, косоглазие, диплопия), реже — VII и VIII пар. На 2-5-й день болезни часто появляются герпетические высыпания на губах.

Иногда возникают также различные кожные высыпания (чаще у детей) геморрагического характера, что свидетельствует о менингококцемии. Цереброспинальная жидкость мутная, гнойная, вытекает под повышенным давлением.

Обнаруживаются нейтрофильный плеоцитоз (до нескольких десятков тысяч клеток в 1 мкл), повышенное содержание белка (до 1-16 г/л), пониженный уровень сахара и хлоридов. В мазках осадка ликвора после окраски по Грамму обнаруживают менингококк. Его можно также выделить из слизи, взятой с глотки. В крови — лейкоцитоз (до 30- 109/л) и .

У детей дошкольного возраста заболевание нередко принимает форму менингоэнцефалита, при котором ведущими симптомами становится двигательная активность, спутанность сознания, признаки поражения черепно-мозговых нервов – косоглазие, паралич лица и гортани. При подобном течении довольно быстро наступает стадия параличей, а при закупорке ликворных протоков гноем развивается гидроцефалия.

В случае развития менингококковой септицемии ярко выражены синдромы повышения проницаемости сосудов и внутрисосудистого свертывания крови. При этом на коже формируются очаги кровоизлияний неправильной формы, выступающие над поверхностью кожи, и некрозов – участков омертвления.

Осложнения

Осложнения и последствия менингита у взрослых очень опасны для здоровья и жизни человека, избежать их можно, если начать лечение болезни своевременно.

К последствиям гнойного менингита относится:

церебрастенический синдром;
повышенная утомляемость;
неустойчивость внимания;
неспособность к длительному напряжению;
раздражительность;
капризность;
плаксивость;
суетливость;
чрезмерная двигательная активность;
общая вялость;
замедленное мышление.

Ранним и грозным осложнением, которым может сопровождаться гнойный менингит, является отек головного мозга, приводящий к сдавлению мозгового ствола с расположенными в нем жизненно важными центрами. Острый отек головного мозга, как правило, возникает на 2-3-й день заболевания, при молниеносной форме - в первые часы.

Прогноз

По некоторым данным в 14% случаев гнойный менингит приводит к летальному исходу. Однако при своевременно начатом и корректно проведенном лечении гнойный менингит имеет в основном благоприятный прогноз.

После перенесенного менингита может наблюдаться астения, ликворно-динамические нарушения, нейросенсорная тугоухость, отдельные слабо выраженные очаговые симптомы. Тяжелые последствия гнойного менингита (гидроцефалия, амавроз, глухота, деменция, ) в наше время являются редкостью.

Лечение гнойного менингита

Гнойный менингит при грамотном и своевременном лечении отступает полностью через две недели. При первых признаках заболевания больного необходимо госпитализировать и определить в палату интенсивной терапии.

Прежде всего врач назначает прием антибактериальных препаратов, которые имеют воздействие непосредственно на головной мозг. Если через три дня приема лекарств данной группы улучшения не наступают, назначается повторная пункция спинномозговой жидкости. А затем препараты меняют.

Для снятия симптомов интоксикации при гнойном менингите у взрослых назначаются внутривенные вливания растворов. Так же применимы мочегонные лекарства, чтобы выводить токсины из крови. Успокоительные средства назначают в случаях сильных и частых судорог. И для восстановления мозгового кровообращения назначаются специальные препараты.

Менингит – острое инфекционное заболевание центральной нервной системы с преимущественным поражением паутинной и мягкой оболочек мозга. При этом заболевании могут развиться ситуации, создающие угрозу жизни пациента (нарушения сознания, шок, судорожный синдром). В Юсуповской больницы созданы все условия для лечения. Пациентов помещают в одноместные изолированные палаты с притяжно-вытяжной вентиляцией и кондиционированием воздуха. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов, обеспечивает уход и диетическое питание.

Обследование пациентов проводят с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей. Профессора и врачи высшей категории придерживаются европейских и американских рекомендаций, стандартов оказания медицинской помощи пациентам с гнойно-воспалительными заболеваниями центральной нервной системы. Неврологи индивидуально подходят к выбору антибактериальной терапии каждому больному.

Причины возникновения гнойного менингита

Гнойный менингит развивается при проникновении в организм бактерий – менингококков, стрептококков, листерий, гемофильной палочки и микобактерии туберкулёза. Способствуют развитию воспалительного процесса в оболочках головного и спинного мозга переохлаждение, снижение иммунитета, перенесенные инфекционные заболевания. Гнойный менингит развивается у пациентов с открытой черепно-мозговой травмой, после нейрохирургических операций или воспалительных заболеваний среднего уха, воздухоносных пазух носа. Источник инфекции может находиться на слизистых оболочках носоглотки, в кариозных зубах или поражённых хроническим воспалительным процессом миндалинах.

В условиях сниженной иммунологической реактивности бактерии из очагов инфекции или возбудители, проникшие в организм извне, попадают в кровь. При инфицировании патогенными бактериями из внешней среды (менингококками, пневмококками) или в случаях, когда возбудители-сапрофиты, обитающие в организме пациента, становятся патогенными, острые воспалительные заболевания оболочек мозга развиваются по механизму быстро возникающей бактериемии. Источником этих процессов могут являться патогенные очаги, связанные с инфицированием имплантированных инородных тел (искусственных клапанов сердца, аллопластических протезов сосудов, искусственных водителей ритма). В мозговые оболочки заноситься также инфицированные микроэмболы. Бактерии могут попадать в мозговые оболочки гематогенным путём не только по артериям, но и по венозным сосудам. Так развивается восходящий гнойный тромбофлебит вен лица, внутричерепных вен и синусов твёрдой мозговой оболочки.

В механизме развития менингита имеют значение следующие факторы:

общая интоксикация организма;
воспаление и отёк мозговых оболочек;
избыточная продукция спинномозговой жидкости и нарушение её обратного всасывания;
раздражение мозговых оболочек;
ликворная гипертензия (повышение внутричерепного давления).

Причины и последствия гнойного менингита у детей

У детей гнойный менингит преимущественно развивается при менингококковой инфекции. Источником микроорганизмов является больной человек или бактерионоситель. Микроорганизмы локализуются в носоглотке. Основной путём передачи инфекции – воздушно-капельный. Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей.

Инкубационный период при менингококковом гнойном менингите от 3 до 20 суток (чаще 5 - 7 дней). Заболевание начинается остро, с резкого озноба и повышения температуры тела до 38 - 40 градусов. До возникновения признаков менингита у части пациентов наблюдаются симптомы назофарингита (заложенность носа, першение и боль в горле, насморк). Появляется общая слабость, боль в лобно-височных и затылочных областях, в глазных яблоках. Головная боль быстро нарастает, становится мучительной.

У детей возникает тошнота, рвота, не приносящая облегчения. Наблюдается повышенная чувствительность к внешним раздражителям, вялость, заторможенность, нарушение сна. Появляются признаки воспаления мозговых оболочек. В первые дни заболевания у части детей появляются высыпания в виде кровоизлияний звёздчатой неправильной формы и различной величины. Сыпь локализуется чаще на ягодицах, нижних и верхних конечностях, в паховых и подмышечных областях, реже на лице.

Неадекватная и несвоевременная терапия менингита у детей приводит к непредсказуемым последствиям. После перенесенного гнойного менингита у пациентов часто сохраняются регулярные головные боли, снижение уровня слуха, значительное ухудшение зрения. Иногда возникают эпилептические припадки. У детей после гнойного менингита может произойти задержка умственного развития, нарушиться основные функции центральной нервной системы.

Осложнения гнойного менингита

Основным клиническими проявлениями гнойного менингита являются:

менингеальный синдром;
признаки острой инфекции (повышение температуры тела и резко выраженные воспалительные изменения со стороны крови);
неврологические очаговые симптомы (двоение в глазах, разные размеры зрачков, опущение верхнего века, косоглазие, парез лицевого нерва).

Часто снижается тонус мышц, возникает угнетение сознания. В крови отмечается высокая скорость оседания эритроцитов, нейтрофильный лейкоцитоз. Спинномозговая жидкость мутная, молочно-белого или желтовато-зеленоватого цвета, вытекает под повышенным давлением. Грозным осложнением гнойного менингита является инфекционно-токсический шок. Он проявляется геморрагической сыпью с омертвлением участков кожи, учащением пульса, а затем падением артериального давления и комой. В механизме развития шока в настоящее время придают значение синдрому менингоэнцефалита, а при сверхострых формах заболевания – быстрому набуханию и отёку головного мозга с субдуральным выпотом.

Менингоэнцефалит при гнойном менингите проявляется симптомами поражения мозга:

частичными параличами;
очаговыми судорогами;
нарушениями речи.

Отёк и набухание мозга вследствие дислокационных явлений приводят к развитию стволовой симптоматики (расстройствам дыхания и сердечно-сосудистой деятельности). Для субдурального выпота характерна дислокационная клиническая симптоматика. При этом менингеальные признаки уменьшаются, а общемозговая и очаговая симптоматика нарастают. На глазном дне появляются застойные диски зрительного нерва.

Лечение гнойных менингитов

Антибактериальную терапию при гнойном менингите врачи Юсуповской больницы начинают как можно раньше. Первоочередными антибиотиками, которые применяют при воспалении мозговых оболочек, являются препараты бензилпенициллина. Их вводят внутримышечно по 3-6 млн ЕД каждые 4 часа. При крайне тяжёлом состоянии пациента назначают до 30-40млн ЕД бензилпенициллина в сутки. Препарат вводят внутривенно по 8-10 млн ЕД каждые 4 часа. В качестве препарата второй линии используют левомицетина сукцинат по 1 грамму 3 раза в сутки. Антибиотик вводят внутривенно.

Внутривенно вводят водорастворимый сульфаниламид сульфалена меглюмин, перорально применяют сульфамонометоксин. Однократное внутривенное введение 10 мл 18,5 % раствора сульфалена меглюмина обеспечивает достаточный уровень концентрации препарата в цереброспинальной жидкости в течение 3 суток, а двух грамм – в течение семи суток. Сульфамонометоксин назначают внутрь в первые сутки заболевания по 2 г.

При пневмококковом менингите лечение начинают натриевой солью бензилпенициллина. Антибиотик вводят внутривенно капельно по 5 млн ЕД каждые 4 часа. Пациентам предписывают внутримышечные инъекции ампициллина по 3 грамма каждые 3 часа или канамицина сульфат по 250 мг 2 раза в сутки. Применяют комбинацию ампициллина и сульбактама (уназин) по 2-3 грамма каждые 6 часов. У детей суточная доза препарата составляет 150 мг на килограмм массы тела. В качестве альтернативных антибактериальных препаратов используют левомицетина сукцинат растворимый, гентамицина сульфат, цепорин (цефамезин), цефтриаксон. Все названные препараты вводят внутривенно.

При стафилококковом менингите к средствам первой очереди выбора относят метациклин, натриевую соль бензилпенициллина, оксациллина натриевую соль, цепорин, комбинацию ампициллина и сульбактама. В качестве средств второй линии используют левомицетина сукцинат, цепорин, цефтриаксон, латамоксеф и амикацин. Антибиотикотерапию отменяют в случае:

резкого улучшения состояния пациента;
обратного развития менингеального синдрома;
уменьшения концентрации клеток в спинномозговой жидкости до 100 в одном микролитре при содержании лимфоцитов не менее 75 %.

Параллельно с противомикробным лечением, врачи Юсуповской больницы проводят патогенетическую и симптоматическую терапию, направленную на борьбу с интоксикацией, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, отёком мозга. При инфекционно-токсическом шоке применяют левомицетина сукцинат. Для устранения гиповолемии (уменьшения объёма циркулирующей крови) внутривенно капельно вводят коллоидные растворы – полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман, 5 % альбумин. Одновременно проводят инфузионную терапию 5% раствором глюкозы, вводят глюкокортикоидные гормоны (дексаметазон). Применяют полиионные смеси и салуретики (фуросемид). Для борьбы с метаболическим ацидозом под контролем осмолярности крови капельно внутривенно вводят 4 % или 8,2 % раствора бикарбоната натрия или трисамина. Применяются сердечные средства – сульфокамфокаин, строфантин, коргликон.

Реабилитация пациентов после перенесенного менингита

В восстановительном периоде пациенты занимаются лечебной физкультурой в клинике реабилитации Юсуповской больнице. Физиотерапевты применяют лечение, направленное на улучшение микроциркуляции и метаболизма нервной ткани, восстановление нормальной циркуляции спинномозговой жидкости. Улучшают метаболические процессы и микроциркуляцию в нервной ткани следующие физиотерапевтические методы:

аэротерапия;
лекарственный электрофорез с препаратами, улучшающими обмен веществ, сосудорасширяющими средствами;
трансцеребральная УВЧ-терапия;
талассотерапия;
гальванизация;
грязелечение.

Тонизирующим действием обладает лекарственный электрофорез с препаратами, оказывающими нейростимулирующим эффектом, аэротерапия, массаж, неселективная хромотерапия. Пациентам с возбуждением отпускают седативные процедуры: ванны с йодом, бромом, хвоей, лекарственный электрофорез с успокоительными средствами, франклинизацию, проводят лечение по методике электросна. Для стимуляции иммунной системы применяется ультрафиолетовое облучение, радоновые ванны, лекарственный электрофорез с препаратами, повышающими иммунитет, магнитотерапия. Для уменьшения отёка мозга и внутричерепного давления назначают пресные, хлоридно-натриевые ванны, проводят сеансы низкоинтенсивной дециметровой терапии.

При подозрении на менингит позвоните по телефону Юсуповской больницы в любое время суток, так как пациентов госпитализируют ежедневно и кругл. Врачи проводят адекватную терапию, позволяющую предотвратить нежелательные последствия менингита.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
"Диагностика". - Краткая Медицинская Энциклопедия. - М.: Советская Энциклопедия, 1989.
«Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

Инфекционное поражение оболочек мозга продолжает оставаться достаточно распространенным заболеванием нервной системы. До настоящего времени подверженность и взрослых, и детей подобным нейроинфекциям достаточно высока. Прогноз, резидуальные последствия и осложнения гнойных менингитов считаются наиболее тяжелыми. Именно эта патология чаще всего осложняются распространением инфекции в вещество мозга (с формированием менингоэнцефалита и менингомиелита). Несовершенство диагностики и отсроченное лечение способны привести к крайне неблагоприятным исходам.

Гнойный менингит – это заболевание, в основе которого лежит инфекционное поражение мозговых оболочек гноеродными бактериями. Больше всего страдают мягкая оболочка мозга вместе с паутинной. Такое состояние носит название лептоменингит. В тяжелых случаях воспаление переходит и на твердую мозговую оболочку.

Актуальность проблемы гнойных менингитов напрямую связана с тяжелым течением болезни, высокими показателями смертности и значительной выраженностью неврологического дефицита. Кроме этого, заболевание часто встречается в детском возрасте до 5 лет и взрослых старше 60 лет. Течение патологического процесса у таких пациентов довольно часто носит менингоэнцефалитическую форму (с вовлечением в патологический процесс тканей мозга), что существенно ухудшает результативность лечения и прогноз болезни.

История первого упоминания о гнойном менингите относится к VII веку, когда подобное заболевание было описано Павлом Эгинским.

Причины

Считается, что гнойным менингитам подвержена определенная группа людей. Высокую вероятность заражения имеют:

лица с иммунодефицитами;
дети в возрасте 5 лет;
взрослые старше 60 лет;
перенесшие черепно-мозговую травму и нейрохирургические вмешательства;
потребители инъекционных наркотиков.

Несмотря на частоту встречаемости заболевания, его этиология устанавливается далеко не всегда. Причины более 65% гнойных менингитов остаются не ясны. Чаще всего причинами болезни служат:

менингококк;
пневмококк;
стрептококк;
сальмонелла;
кишечная палочка.

В соответствии с приказом Минздрава в Российской Федерации отсутствует необходимость обязательной регистрации гнойных менингитов не менингококковой природы. В связи с этим объективная структура этиологических факторов данного заболевания существенно искажена.

Механизм возникновения болезни

Способ проникновения инфекции в оболочки определяет градацию нейроинфекции на первичный и вторичный гнойный менингит. Если микроорганизм непосредственно вызвал воспалительную реакцию оболочек, заболевание считается первичным . В этом случае происходит гематогенное распространение инфекции со слизистой ротоглотки, носовой полости или в результате прямого инфицирования при открытых черепно-мозговых травмах, нейрохирургических операциях.

Если гнойное поражение оболочек сложилось на фоне уже имеющегося бактериального заболевания, как его осложнение, имеет место вторичный вариант болезни (при остеомиелите, гнойном отите, распространенном фурункулезе). Для вторичных менингитов характерен как гематогенный, так и лимфогенный пути распространения. Человек с вторичной формой менингита не заразен для окружающих.

К факторам, повышающим проницаемость гематоэнцефалического барьера можно отнести:

гормональные нарушения;
иммунодефицитные состояния;
болезни обмена;
прием некоторых лекарственных средств (например, иммуносупрессоров);
стрессовые ситуации;
чрезмерная физическая активность;
гиповитаминоз;
хронические интоксикации.

Клиническая картина заболевания

Инкубационный период составляет в среднем от 2 до 5 суток. В этот период микроорганизмы проникли в организм, но не достигли достаточной концентрации для клинических проявлений патологии. Тем не менее, пациент в инкубационный период уже заразен, так как является носителем инфекции.

Начало заболевания, как правило, острое с подъемом высокой температуры и ярко выраженными общемозговыми проявлениями (головной болью, головокружением, рвотой, гиперестезией кожных покровов, изменением состояния сознания) . Признаки изменения сознания могут проявляться как в виде его дефицита (сопор, оглушение), так и помрачения (психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации). При тяжелых формах в острый период болезни может развиться судорожный синдром. Выраженность общемозговых явлений во многом определяют прогноз менингита.

Характерным для менингитов является развитие менингиальных знаков:

симптомов Брудзинского;
ригидности мышц затылка и шеи;
симптома Кернига;
симптома Брудзинского;
симптом подвешивания по Лессажу (для детей первого года жизни).

Так как на основании мозга через оболочки выходят корешки основных черепных нервов, клиническая картина заболевания часто дополняется их поражением:

косоглазием;
нарушением чувствительности на лице;
парезом жевательных мышц и языка;
асимметрией лица;
снижением слуха;
нарушением глотания;
незвучностью голоса.

Более выраженная очаговая неврологическая симптоматика характерна для распространения инфекции на вещество мозга в момент разгара заболевания. Последствия подобных форм менингита достаточно неблагоприятны. В резидуальную фазу возможно формирование симптоматической эпилепсии, параличей, гидроцефалии, нейро-эндокринных нарушений . При распространении инфекционного агента гематогенным путем в клинической картине заболевания может отмечаться диффузно распространенная геморрагическая сыпь кожных покровов и слизистых.

По особенностям прогрессирования заболевания гнойный менингит может быть:

молниеносный (симптомы гнойного менингита нарастают в течение нескольких часов);
острый (с типичным формированием общеинфекционных, общемозговых и менингеальных знаков);
абортивный (со стертой клинической картиной заболевания);
рецидивирующий (возврат симптомов менингита после их исчезновения).

Диагностика

Быстрое выявление причины заболевания крайне необходимо для оценки необходимого объема лечебных мероприятий. Для подтверждения диагноза требуется исследование цереброспинальной жидкости. Ликвор на анализ чаще всего берут путем поясничного прокола. Для гнойного менингита характерно изменение цвета спино-мозговой жидкости. Вместо бесцветной и прозрачной она становится мутной, зеленоватой или опалесцирующей.

Для менингококковой формы гнойного менингита существует специфический термин, которым описывают внешний вид ликвора – «известковое молоко».

Признаки:

Давление спинномозговой жидкости повышено (от 200 мм водного столба для взрослых и от 100 мм водного столба для ребенка).
Специфичны изменения клеточного состава цереброспинальной жидкости с преобладанием нейтрофильных клеток. При микроскопии обнаруживаются более 100 лейкоцитов в микролитре (в среднем 660-1600 клеток).
Уровень белка значительно увеличен от 3 до 30 г/л.

Высокий уровень белка в сочетании с относительно низким плеоцитозом считается прогностически неблагоприятным признаком.

С первых дней заболевания в ликворе отмечаются предельно низкие концентрации глюкозы за счет ее утилизации гноеродными бактериями (ниже 2 ммоль/л для взрослых). При этом уровень хлоридов снижен умеренно.

Желательна диагностика показателей лактата и пирувата в церебро-спинальной жидкости. Их повышение типично именно для гнойного менингита.

Возбудители, способные вызвать инфекцию, определяются путем микроскопии и при бактериологическом посеве материала. Ликворный мазок желательно исследовать в первые 24 часа после проявления болезни. Именно в это время в подавляющем большинстве случаев можно идентифицировать окрашенный по Грамму инфекционный агент. Антигены микроорганизмов можно определить путем реакций агглютинации и иммуноферментного анализа. В последнее время этиология заболевания может быть подтверждена методом полимеразной цепной реакции.

Для вторичных форм гнойного менингита используется лабораторная и инструментальная диагностика для поиска и контроля состояния первичного очага инфекции .

При распространении патологического процесса на вещество мозга прибегают к нейровизуализации.

Диагностика менингомиелита с использованием метода миелографии является непоказательным. Наоборот, введение контрастного вещества способно активировать воспалительный процесс.

Лечение

Пациенты с подозрением на гнойный менингит подлежат экстренной госпитализации в профильное отделение. Ранняя диагностика – залог точного определения возбудителя и адекватно назначенной терапии.

Лечение гнойного менингита должно быть начато как можно раньше. При установлении непосредственной причины (этиологического фактора) заболевания используют антибиотики, активные в отношении данного микроорганизма. Чаще всего назначают цефалоспорины и препараты пенициллинового ряда. При неустановленной природе заболевания начинают эмпирическое лечение комбинацией аминогликозидов и ампициллина.

Прогноз и последствия заболевания напрямую зависят от сроков начала антибактериальной терапии.

Параллельно проводят лечение, направленное на ликвидацию отека мозга (дексаметазон, маннитол), судорожного синдрома (антиконвульсанты), анальгетики, антипиретики.

Кроме этого, вторичный гнойный менингит лечат с учетом необходимости санации основного очага инфекции.

В фазе восстановления требуется дополнительная терапия нейропротекторами. С целью улучшения мозговой активности назначают:

вазоактивные препараты;
нейрометаболиты;
ноотропы;
витамины.

Профилактика

В настоящее время появился эффективный метод, позволяющий избежать развития гнойного менингита. Разработаны профилактические вакцины против менингококков, пневмококков и гемофильной палочки . В Российской Федерации данная вакцинация не является обязательной, проводится в том числе у взрослых.

детям в возрасте от 12 недель жизни до 5 лет;
лицам с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, лекарственная иммуносупрессия);
по эпидемическим показаниям (при заражении члена семьи или коллектива).

Профилактические прививки с целью предупреждения рецидивирующего менингита проводятся не ранее, чем через 6 месяцев после выздоровления.

Гнойный менингит – заболевание, требующее незамедлительных мер реагирования. Несвоевременная диагностика и лечение способны привести к тяжелым осложнениям, последствиям в резидуальном периоде и летальному исходу. Грамотное использование вакцинации способно существенно снизить вероятность, как первичного заболевания, так и рецидивов инфекции.

Гнойный менингит – опаснейшее для жизни человека воспаление слизистых оболочек головного и спинного мозга, сопровождающееся их нагноением и отеком.

Заболевание возникает спонтанно, развивается быстрыми темпами и характеризуется специфическими симптомами, не свойственными другим видам . Чаще всего диагностируется у детей, молодых людей, лиц пожилого возраста, страдающих хроническими инфекционными заболеваниями, имеющих стойкое снижение иммунитета.

Причины гнойного менингита

Причиной возникновения менингита всегда является инфекция, которая может проникнуть в мозг различными способами, прежде всего, с током крови из первичного места локализации. Чаще всего источником инфекции в организме человека являются органы системы дыхания (горло, легкие), пищеварения (желудок, различные отделы кишечника), пораженные зубы.
Гнойный менингит вызывают стрептококки, менингококк, кишечная палочка, стафилококки и другие микроорганизмы, с которыми человечку приходится очень часто контактировать в повседневной жизни.

Воспаление оболочек мозга может произойти на фоне , ОРЗ, и т.п. Менингит обычно развивается при отсутствии должного лечения перечисленных заболеваний у лиц с ослабленным иммунитетом.
В группе риска развития болезни люди, наиболее часто подверженные депрессии, стрессу, страдающие наркотической или алкогольной зависимостью. Вспышки менингита отмечаются в холодное время года, когда организм человека подвержен различным инфекциям.

Симптомы гнойного менингита

При локализации воспалительного процесса в головном мозгу возникают следующие симптомы:

головная боль, которая усиливается при любой нагрузке на организм, быстром движении, поворотах головы;
общая слабость, отсутствие аппетита;
боль в глазах, нарушение зрения;
рвота. Этот и предыдущий симптомы свидетельствуют о наличии повышенного внутричерепного давления;
высокая температура тела;
боль в мышцах, суставах, снижение мышечного тонуса;
кожная сыпь, сначала поражающая конечности, затем быстро распространяющаяся. Сыпь при менингите очень опасна, может стать причиной отмирания тканей, заражения крови, развития гангрены;
потеря сознания, судороги, галлюцинации, кома.

Перечисленные в конце списка признаки гнойного менингита развиваются на 2-3 день течения заболевания и могут стать причиной смерти больного.

Гнойный менингит у детей

Развитию болезни подвержены дети в возрасте до года, перенесшие инфекцию, родившиеся раньше установленного срока, с низким весом, получившие травму в процессе родов. Гнойный менингит у ребенка сопровождается характерными для данного заболевания симптомами, к которым могут добавиться одышка, нарушение сердечного ритма, затруднение дыхания, выпячивание родничка. Малыш погибает в течение нескольких часов с момента появления первых признаков воспаления мозговых оболочек, если ему не оказана правильная медицинская помощь.

Для лечения гнойного менингита у детей применяются антибиотики из группы пенициллинов. Подобные препараты для лечения ребенка не рекомендованы, однако в данном случае риск от развития болезни превышает риск возникновения неприятных последствий от приема препарата. Курс лечения длится от 5 до 10 дней. Маленький пациент после выздоровления в течение нескольких месяцев находится под контролем специалиста.

Лечение гнойного менингита

Диагностировать менингит удается при помощи лабораторного исследования крови, мочи и спинномозговой жидкости больного. При наличии инфекции в составе крови повышается уровень лейкоцитов, забор спинномозговой жидкости позволяет выявить основного возбудителя заболевания и назначить верное лечение.

Терапия гнойного менингита основывается на внутривенном введении больному антибиотиков, реже – кортикоидов (для уменьшения воспалительного процесса), мочегонных препаратов и средств, действие которых направлено на снижение дезинтоксикации организма (раствора соли).

При менингите эффективны антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, макролиды. Последние обычно назначаются при непереносимости больным пенициллина.

Воспаление оболочек мозга может привести к развитию осложнений со стороны многих систем организма, поэтому требует наблюдения со стороны различных специалистов, включая окулиста, пульмонолога, терапевта, кардиолога.

Последствия гнойного менингита

Осложнения и последствия менингита очень опасны для здоровья и жизни человека, избежать их можно, если начать лечение болезни своевременно. Возникшее в раннем детском возрасте воспаление оболочек мозга может стать причиной гидроцефалии, задержки развития ребенка. К наиболее опасным последствиям менингита относят смертельные патологии: сепсис, гангрену, токсическую кому.

Также заболевание может стать причиной нарушения деятельности различных систем организма, полной или частичной слепоты, потери слуха, привести к инвалидности различной степени.

Факторы риска

Заболевание гнойным менингитом встречается у людей всех возрастов. К факторам риска относятся: курение, инсоляция, частые стрессы, переохлаждение организма, чрезмерное употребление алкоголя, заболевание фарингитом, ангиной, ОРЗ. Инфекция попадает в головной мозг, как правило, гематогенным путем (через кровь) и приводит к развитию тяжелого воспалительного процесса.

Отличить гнойный менингит от других заболеваний можно по наличию некоторых ярко выраженных характерных для данного заболевания признаков:

Резкое повышение температуры, озноб;
Нарастание головной боли;
Тошнота, частая рвота;
Появление судорог и эпилептических припадков;
Розеолезная, гемморагическая сыпь на слизистых оболочках и коже больного;
Сонливость, беспокойство, потеря сознания, боязнь света;
Ригидность затылочных мышц (напряжение мышц, невозможность сгибания головы);
Развитие симптома Брудзинского (непроизвольное сгибание коленного и тазобедренного суставов), симптома Кернига (невозможность полного разгибания нижних конечностей);

Иногда гнойное воспаление оболочек мозга может сопровождаться поражением внутренних органов (язва, цистит, пиелит) и суставов. При отсутствии лечения больной может впасть в кому.

Гнойный менингит у детей

У детей грудного возраста менингит протекает несколько иначе. Начало заболевания сопровождается сильным плачем и беспокойным сном. Ребенок часто тянется руками к голове, у него наблюдаются частые судороги, отмечается расстройство стула, рвота. Основным симптомом гнойного менингита у грудных детей является напряжение или западание большого родничка. Гнойный менингит у новорожденных детей может приобретать затяжной характер, заболевание длится не менее недели, в конце которой при отсутствии лечения наступает летальный исход.

Предшественниками менингита у детей могут быть следующие заболевания: пневмония, конъюнктивит, отит. Первичный очаг инфекции обычно локализуется в легких, бронхах, носоглотке, ротовой полости, костях и т.д.

При пневмококковом менингите, который может быть как первичным, так и вторичным, у больного наблюдаются частые потери сознания, гемипарез (неполный паралич тела), судороги. Менингит, вызванный возбудителями рода сальмонелл, синегнойной палочкой, стрептококками отмечается крайне редко.

Диагностика заболевания и лечение

Исход лечения гнойного менингита в большей степени зависит от времени начала терапии. Данное заболевание прогрессирует, как правило, очень быстро. Поэтому при появлении самых первых его признаков необходимо обратиться за помощью в медицинское учреждение. Самостоятельное лечение менингита не допускается. Рано начатое медикаментозное лечение позволяет не только избавить пациента от серьезных последствий заболевания, но и спасти ему жизнь.

При вторичном менингите отмечается небольшое повышение температуры, отсутствуют основные признаки заболевания. Вторичный менингит чаще всего развивается на фоне пневмонии, сепсиса, перенесенного хирургического вмешательства.

Диагностика заболевания включает в себя: обследование у окулиста (на наличие застойных явлений на глазном дне), взятие люмбарной пункции (введение специальной иглы в пространство спинного мозга), неврологическое обследование на наличие симптомов Брудзинского и Кернига, лабораторный анализ крови (отмечается повышенная , высокий лейкоцитоз, редко - лейкопения).

Лечение гнойного менингита во многом зависит от основного возбудителя заболевания. Чем раньше оно начато, тем благоприятнее исход. Менингит лечится, как правило, в инфекционном отделении поликлиники при помощи ударной дозы антибиотических препаратов из группы пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов. В качестве основного препарата назначается оксациллин, ампициллин, метициллин. При невозможности выявить основного возбудителя заболевания пациенту назначается лечение ампициллином, поскольку данный антибиотик обладает широким спектром действия. Для лечения легкой формы менингита могут назначаться антибиотики тетрациклинового ряда и сульфаниламидные препараты. Комбинированное лечение назначается в случае подозрения на гнойный менингит, вызванный стафилококками. Курс лечения антибиотиками обычно не превышает 7 дней. Прием, либо внутривенное введение лекарственных средств прекращается в случае:

Улучшения общего состояния пациента;
Понижения температуры тела до оптимального состояния;
Нормализации уровня лейкоцитов в крови.

В качестве вспомогательных средств назначаются мочегонные и гормональные препараты, внутривенное вливание неокомпенсана, гемодеза, альбумина, глюкозы. Процесс лечения менингита контролируется со стороны окулиста, лор-специалиста, пульмонолога, терапевта. После выздоровления пациент на протяжении некоторого периода времени находится под наблюдением невролога. Наибольшую опасность данное заболевание представляет для новорожденных детей, у которых оно развивается чаще всего молниеносно и в течение трех дней приводит к летальному исходу. Организм взрослого человека способен бороться с воспалением оболочек мозга на протяжении месяца. У людей пожилого возраста заболевание развивается достаточно медленно, из основных симптомов отмечается только наличие эпилептических припадков.

Среди основных осложнений менингита: нарушение слуха и зрения, гидроцефалия, поражение внутренних органов, сепсис. К наиболее частым последствиям заболевания относятся нарушение зрения и слуха, у детей может отмечаться задержка психомоторного развития. Однако тяжелых последствий можно избежать, обратившись к специалисту. При оказании своевременной и правильной медицинской помощи исход заболевания весьма благоприятен.

Разделы