Менингококцемия у детей как заражаются. Менингококковая форма менингита — что это такое и возможно ли ее избежать? Молниеносная форма менингококцемии

Есть на скорой одна инфекция, с которой никто не хочет сталкиваться. Опасность ее в том, что тяжелая болезнь может развиваться в считанные часы и даже минуты , а спасти больного удается не всегда. Речь пойдет о менингококковой инфекции.

Менингококк (Neisseria meningitidis) относится к диплококкам («двойные кокки»), кстати, к ним же относятся и гонококки - возбудители гонореи (Neisseria gonorrhoeae).

Менингококки под микроскопом.

Менингококки «живут» в носовой полости и передаются воздушно-капельно , но они очень «нежные» и вне организма человека погибают в течение 30 минут.

В среднем менингококк присутствует у 1-3% населения и до 25% в эпидемических очагах. Особенность инфекции - то, что число здоровых бактерионосителей в сотни раз (!) превышает число больных (примерно 1 больной на 200 носителей ).

Клиническая картина менингококковой инфекции

Есть 4 основные формы инфекции.

1. Бессимптомное носительство . Ничем не проявляется или же возможны небольшие хронические воспалительные изменения в носоглотке. Число бессимптомных носителей составляет 99.5% от всех инфицированных лиц, а три последующих формы инфекции охватывают не более 0.5% инфицированных людей.
2. Менингококковый назофарингит (от nasis - нос и pharynx - глотка), или воспаление носоглотки. Проще говоря, обычный насморк. По клинической картине нельзя отличить насморк, вызванный менингококком, от насморка с другим возбудителем. Диагноз ставится, когда смотрят под микроскопом слизь из носоглотки и видят характерные диплококки в большом количестве.
3. Менингококцемия («менингококки в крови»), то есть менингококковый сепсис. Об этой и следующей форме ниже.
4. Менингит (воспаление мозговых оболочек).

Менингококцемия

Как развивается

У некоторых больных менингококк преодолевает местные барьеры иммунитета и попадает в кровь, где погибает и распадается. Массивный распад менингококков с выделением эндотоксина (сильный сосудистый яд) приводит к катастрофическим последствиям. Запускается свертывание крови, по всей кровеносной системе образуются микротромбы, затрудняющие кровоток. Это называется ДВС-синдром («синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания », слово «диссеминированный» означает «рассеянный, распространенный»). В качестве компенсации в организме активируется противосвертывающая система, кровь разжижается. К этому времени как свертывающая система, так и противосвертывающая системы истощены.

В итоге в системе гемокоагуляции возникают хаотические разнонаправленные изменения - тромбы и кровотечения. Появляются обширные кровоизлияния в различные органы и ткани, в том числе в надпочечники. В надпочечниках в норме образуются гормоны кортикостероиды, которые повышают артериальное давление и угнетают воспаление и иммунную систему. Кровоизлияние в надпочечники приводит к острой надпочечниковой недостаточности с дополнительным падением уже сниженного артериального давления. Сыпь при менингококцемии и есть множественные кровоизлияния в кожные покровы .

Как проявляется

Менингококцемия начинается внезапно или после насморка. При попадании менингококков в кровь возникает озноб, повышается температура до 38-39° С , появляются боли в мышцах и суставах, головная боль, нередко рвота . В конце первых - начале вторых суток появляется наиболее характерный симптом - геморрагическая сыпь , которую называют «звездчатой ».

Звездчатая сыпь при менингококцемии .
Обратите внимание: сыпь не исчезает при надавливании
(удобно проверять с помощью стакана).

Элементы этой сыпи с неправильными контурами, «звездчатые», «отростчатые», на бледном фоне кожи они напоминают картину звездного неба . Располагается сыпь преимущественно на отлогих (более низких) местах - на боковых поверхностях и нижней части туловища, на бедрах. В центре геморрагий появляются некрозы , сыпь темнеет, становится крупнее, количество ее увеличивается, иногда становится сливной, поражая значительные участки. Чаще это дистальные (удаленные) отделы конечностей (страшное фото некрозов у ребенка), кончики пальцев ног, рук. Возможны некрозы (омертвение) и сухая гангрена ушных раковин, носа, фаланг пальцев. Появление сыпи на лице, веках, склерах, ушных раковинах также является неблагоприятным признаком. Если сыпь возникает в первые часы от начала заболевания, это является прогностически неблагоприятным признаком и характерно для очень тяжелых форм болезни.

Ребенок с менингококцемией .

Острая надпочечниковая недостаточность из-за кровоизлияния в надпочечники напоминает клиническую картину любого шока: больной в тяжелом состоянии, бледный, мокрый, верхнее артериальное давление 60-80 и ниже.

Если вы обнаружили у больного признаки шока или «звездчатую» сыпь, немедленно вызывайте бригаду интенсивной терапии или реанимационную бригаду. Принципы лечения при менингококцемии такие:

• большая доза гормонов глюкокортикоидов внутривенно. Цель: приглушить чрезмерную реакцию иммунной системы организма на менингококк и остановить распад бактерий, поддержать уровень артериального давления.

Битва нейтрофилов и менингококков .
Клетки имммунной системы захватывают менингококков
и растворяют их, но при этом гибнут и распадаются сами.

• антибиотик , который останавливает развитие бактерий, но не разрушает их. Такие антибиотики называются бактериостатическими (левомицетин и др.). Цель: бактерии не должны погибнуть и подвергнуться распаду с выделением эндотоксина, но также им нельзя дать размножаться в условиях, когда иммунная система подавлена введенными глюкокортикоидами.
• лечение шока : внутривенная инфузия физраствора, реополиглюкина и т.д.

Менингит

Возможно попадание менингококка в различные органы и ткани, но чаще он попадет в головной мозг - развивается менингит . Менингит - воспаление мозговых оболочек. Воспаление вещества мозга называется энцефалит .

Менингит также начинается остро с ознобом и лихорадкой. Характерные признаки менингита :

• сильная головная боль ,
• повышенная чувствительность ко всем внешним раздражителям (свет, звуки, прикосновения). Любой звук, яркий свет причиняет боль.
• рвота (из-за повышения внутричерепного давления), которая не приносит облегчения. (При пищевом отравлении после рвоты становится легче.)
• нарушения сознания (сонливость, спутанность).
• менингеальные симптомы (их определяет медработник) связаны с тем, что мышечная регуляция нарушается и начинает преобладать тонус разгибателей. Шея становится ригидной (то есть жесткой, твердой, ее трудно согнуть). Пара симптомов приведена ниже для примера.

Симптом Кернига .
У больного менингитом, лежащего на спине, невозможно разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах (в норме это можно сделать). У новорожденных симптом Кернига является физиологичным и сохраняется до 3 мес.

Верхний симптом Брудзинского состоит в сгибании ног и подтягивании их к животу при попытке сгибания головы к груди. В норме ноги сгибаться не должны.

В запущенных случаях (чего быть не должно!) больной принимает вынужденную позу «легавой собаки » или «взведенного курка ».

Характерная поза больного с запущенным менингитом.
Голова запрокинута назад. Рисунок отсюда .

Менингит не шутка. Как сообщала « Комсомольская правда », в 2005 году в туалете Минского областного отдела здравоохранения повесилась фельдшер Жодинской станции скорой помощи Светлана Койдан. Это произошло сразу после заседания комиссии, на котором ее обвинили в смерти 18-летнего юноши. У больного оказался атипичный менингит , и только третья скорая доставила больного в стационар, но оказалось поздно. Светлана Койдан выезжала во второй раз. Атипичным считается менингит при отсутствии головной боли и ригидности затылочных мышц.

Менингит может вызываться как бактериями и вирусами, так и возникать вторично при злокачественных опухолях и болезнях соединительной ткани. 80% всех бактериальных менингитов вызывается всего 3 бактериями:

1. гемофильная палочка типа b чаще всего становится возбудителем менингита у детей до 5 лет.
2. менингококк - чаще у школьников.
3. пневмококк - у пожилых людей.

Таким образом, с большой вероятностью можно предположить , что у 18-летнего парня менингит был вызван менингококком. Правда, в прессе не было информации о возбудителе.

Напоследок почитайте в переводе статью из газеты «Звязда» . Когда я учился, Анатолий Астапов заведовал кафедрой детских инфекционных болезней БГМУ и читал нам лекции. Помню, что было интересно.

Менингококк активизируется во время эпидемии гриппа

Сезон простуд и гриппа - очень благоприятное время для активного распространения такой инфекции, как менингит. Именно ее возбудители при кашле и чихании попадают от носителя менингококка к здоровому человеку. Причем чаще всего носителями являются взрослые, даже не подозревая об этом, а болеют преимущественно дети. По словам доцента кафедры детских болезней инфекционных болезней Белорусского государственного медицинского университета Анатолия Астапова , на 100 тыс. детей бывает 10-15 случаев заболеваемости, а среди взрослых только один. Мы попросили Анатолия Архиповича более подробно рассказать про это заболевание.

Менингиты могут вызываться самыми разными возбудителями: менингококком, пневмококком, гемофильной палочкой и даже вирусом простого герпеса, который обычно поражает слизистую оболочку губ. Коварство этой инфекции в том, что начальные клинические проявления заболевания напоминают простуду или грипп. Например, это бывает при такой клинической форме менингита как назофарингит, когда воспаляется задняя стенка глотки. Больные покашливают, у них заложен нос, першит в горле. На этом этапе пациентам чаще всего ставится диагноз: острое респираторное заболевание. Однако неправильная и несвоевременная диагностика может далее привести к воспалению мозговых оболочек.

Наиболее тяжелая форма болезни - бактериальный менингит . В этом случае заболевание начинается внезапно. Например, ребенок ложится спать совершенно здоровым, а ночью он неожиданно становится неспокойным, ощущает мышечную слабость; если с ребенком возможен словесный контакт, то он будет жаловаться на сильную головную боль. В течение часа обычно поднимается температура до 39-40°, через 5-6 часов возникает рвота. Но самый грозный симптом, на который обязательно надо обратить внимание, - появление сыпи. Сначала это бледно-розовые звездочки, но именно на протяжении первых суток они появляются у 80 % больных. Сыпь будет увеличиваться. И именно при наличии ее надо обязательно повторно вызывать доктора, поскольку первичный диагноз до сыпи может быть выставлен как острое респираторное заболевание.

Сыпь при менигококцемии .

- Чем опасна такая форма менингита?

Тем, что может развиться токсико-септический шок из-за кровоизлияния в жизненно важные органы и, прежде всего, в надпочечники. Этот шок становится причиной смерти у 5-10 процентов больных. Поэтому, чем раньше родители обратятся за медицинской помощью, и чем раньше будет поставлен соответствующий диагноз, тем больше шансов, что мы спасем больного ребенка. Но в любом случае понадобится госпитализация и родителям не надо отказываться от нее.

Ребенок с геморрагической сыпью.

Элемент геморрагической сыпи.

Обширное поражение при менингококцемии.

- Существуют ли прививки от менингита и какие вообще меры профилактики можно применять, чтобы не подцепить эту инфекцию?

- Прививки есть . Но только против менингококка типа A и C. А в нашей республике долгое время циркулирует менингококк типа B, против которого вакцины нет. Так что прививаться имеет смысл тем людям, которые выезжают в страны менингитного пояса. Например, в определенные регионы Африки, там заболевание вызывается менингококком типа A и против него привиться целесообразно.

(по ВОЗ).

Еще хочу обратить внимание родителей на такое обстоятельство, как проведение семейных торжеств . Заражение связано чаще всего с ними. Например, отмечается день рождения однолетнего карапуза. Родители приглашают гостей, те стремятся понянчиться с малышом, дышат на него, ласкают, а кто-то среди них может быть носителем менингококка. У маленьких же детей слабая иммунная система, и они очень чувствительны к таким инфекциям. В результате младенец заражается и через 2-5 дней у него возникает клиника заболевания.

Чем меньше контактов будет у маленького человека со взрослыми, тем меньшая вероятность того, что он наткнется на источник инфекции и получит тяжелую болезнь.

Важной профилактической мерой является выявление носительства . Когда появляются случаи менингита, педиатры обследуют очаг инфекции, эпидемиологи выявляют контактных людей, у них берут мазки из носоглотки, пробуют выделить менингококк и потом лечат их с помощью антибиотиков при наличии менингококка.

- Нужно ли пациентам, которые переболели менингитом, потом соблюдать определенные правила?

Что касается этой инфекции, то наша кафедра поставила перед собой задачу сохранить пациенту не только жизнь, но и ее качество.

Замечу, что менингит - это воспаление оболочек вокруг мозга, а в некоторой степени и воспаление мозга. Потому, хоть и редко, последствиями перенесенной болезни могут быть изменения органического происхождения. Поэтом, чтобы эти изменения не укрепились, мы проводим диспансеризацию переболевших . После выписки маленького пациента через месяц мы приглашаем его с родителями к себе в диспансерный кабинет. Перед этим рекомендуем проконсультировать ребенка у окулиста и сурдолога, чтобы проверить слух и зрение и обязательно сделать электроэнцефалограмму.

Мы наблюдаем пациента на протяжении двух лет через определенные промежутки времени. И если видим, что есть какие-то неврологические изменения, то больного госпитализируем и проводим курс восстановительного лечения.

Но, к сожалению, и мне просто обидно об этом говорить, практически половина наших бывших пациентов на диспансеризацию не приходит. А были ведь случаи, когда через 2-3 года прибегает мать и говорит, что ребенок перенес менингит, а теперь начались судороги, и доктора выставляют диагноз эпилепсии. Но мы уже помочь не можем, время упущено и есть те изменения, которые обратному развитию не поддаются.

Ольга Шевко, газета «Звязда», http://www.zvyazda.minsk.by/ .

Теперь вы понимаете, чем может окончиться безобидное празднование семейного торжества вместе с малышом, если в числе гостей попадется кто-то из 1-3% инфицированных носителей. Будьте осторожны.

Менингококковая разновидность инфекции – инфекционная болезнь, совмещающая целую группу заболеваний, которые имеют разнообразные клинические проявления: от назофарингита до менингита и менингококкового сепсиса, могущего привести к смерти за несколько часов. Немногие инфекции имеют столь катастрофичное течение. Объединяет их то, что все они вызываются менингококками, которые переносятся воздушно-капельным путем.

Распространение менингококковой инфекции

Самое большое распространение менингококковая инфекция получила в странах Центральной Африки, Южной Америки, в Китае. Вспышки этого заболевания часто возникают там, где большая скученность населения сочетается с антисанитарными условиями обитания. В России также есть несколько неблагополучных зон. Это, в первую очередь, дальневосточные области, расположенные рядом с границей Китая и Монголии. Другой регион, который дает стабильно высокий уровень заболеваемости, – Мурманская и Архангельская области Российской Федерации.

Данное заболевание известно с 1805 года после бактериальной вспышки в Женеве. Позже известный профессор в медицинский специалист Антон Вейксельбаум подробно описал специфику и характер протекания патологии в своих трудах.

Заболевание характеризуется некоторой сезонностью. Число заболевших в сырое и холодное время года увеличивается, достигая пика в марте – мае. Типичны периодические подъемы заболеваемости, имеющие интервалы в 10-15 лет. Болезнь может поражать людей любого возраста, но преимущественно менингококковая инфекция проявляется у детей (почти 70%). Согласно статистике, наиболее подверженная воздействию возрастная категория детей – это малыши до 1 года. Большое значение в развитии инфекции имеет ослабленная иммунная система человека.

Путь распространения возбудителя в организме – гематогенный. Патогенез заболевания заключается в попадании бактерии возбудителя в полость носоглотки, где она с помощью ворсинок прикрепляется к слизистому слою. При наличии способствующих развитию факторов инфекция проникает в подслизистый слой, а дальнейший путь может происходить по-разному. При развитии назофарингита бактерии развиваются в слизистом и подслизистом слое, вызывая местные воспалительные очаги. При возникновении менингита инфекция проникает в оболочки мозга, где провоцирует гнойные воспаления. При менингококцемии бактерии локализируются в кровеносной системе, тем самым распространяясь по всему организму.

Инкубационный и другие периоды менингококковой инфекции

По периодам поражение менингококковой инфекцией можно поделить на:

1. Инкубационный период.
2. Продромальный.
3. Период острого заболевания.
4. Угасание (при лечении).
5. Восстановление (окончательное или неполное).

Инкубационный период при менингококковой инфекции колеблется от 2 до 10 дней (чаще 4-6 дней). Затем следует продромальный период – время первых симптомов. Обычно клиническая картина напоминает простудное заболевание. В некоторых случаях эта стадия может отсутствовать, сразу начинается фаза острого заболевания. Проявляется как резкое повышение температуры до 38-40 ̊С, головные боли, рвота и судороги конечностей. При оказании квалифицированной медицинской помощи наступает стадия ремиссии и выздоровления организма.

Клиническая классификация менингококковой инфекции

Клиническая классификация при менингококковой инфекции начинается с деления на локализованные и генерализованные формы.

К локализованным формам относятся:

1. Менингококконосительство.
2. Острый назофарингит.
3. Изолированная менингококковая пневмония.

Носительство менингококка чаще всего протекает без наличия каких-либо признаков и симптомов. Это самая распространенная и часто возникающая форма заболевания. Характеризуется наличием бактерии-возбудителя в слизистом слое носоглотки. В большинстве случаев длительность такого носительства не превышает 13-14 дней.

Назофарингит или насморк характеризуется наличием острого воспалительного процесса в слизистом слое носоглотки. Такая форма болезни протекает в трех стадиях: сухой, стадиях серозных и слизисто-гнойных выделений.

Изолированная менингококковая пневмония характеризуется сильно выраженной интоксикацией и обильным выделением мокроты. Зачастую эта форма болезни сопровождается осложнениями.

Генерализованные и редкие формы менингококковой инфекции

К генерализованным формам опасной менингококковой инфекции относятся:

1. Острая и хроническая менингококкемия.
2. Менингококковый менингоэнцефалит.
3. Менингококковый менингит.

Менингококкемия характеризуется наличием сильной интоксикации, лихорадки и повреждением поверхности кожи. Сыпь представлена болезненными опухшими пятнами, плотными на ощупь.

Менингоэнцефалит представляет собой тяжелое воспалительное заболевание оболочек головного мозга. Заражение в раннем возрасте грозит неврологическими осложнениями и высоким риском летального исхода.

Менингит характеризуется бактериальным поражением оболочки головного и спинного мозга. Подобное заражение приводит к полному заражению составляющих мозга и в половине случаев имеет смертельный исход.

Существуют редкие формы проявления менингококковой инфекции:

1. Менингококковый артрит или полиартрит.
2. Менингококковый эндокардит.

Частое распространение получили смешанные формы менингококковой инфекции.

Менингококковый артрит – тяжелая форма цереброспинального менингита, сопровождающаяся септицемией. Как правило, начальной стадией является полиартрит, характеризующийся наличием поражения и болей суставов.

– довольно редкая и длительная форма болезни. Характеризуется наличием ярко выраженной отдышки и поражением почек. При данной форме наблюдается некроз и артериальные нарушения.

Иридоциклит – воспалительное заболевание оболочки и тела глазного яблока, для которого характерно поражение радужной оболочки, поверхности роговицы, стекловидного тела и образованию сращений (спаек), что в итоге приводит к потере зрения.

Молниеносная и другие формы тяжести острой менингококковой инфекции

По тяжести острая менингококковая инфекция делится на такие формы:

1. Легкая.
2. Среднетяжелая.
3. Тяжелая.
4. Молниеносная или гипертоксическая.

Молниеносная форма при менингококковой инфекции характеризуется мгновенным поражением больших площадей кожного покрова в виде болезненных кровавых пятен, высокой температурой тела до 40 ̊С и шоковым состоянием всего организма. Это самая опасная форма проявления заболевания, так как при несвоевременном оказании медицинской помощи за считанные часы происходит смерть заболевшего.

Причины менингококковой инфекции: возбудители, источники и пути передачи

Главная причина заражения менингококковой инфекцией – попадание в организм человека бактерии-возбудителя, которая распространяется по слизистым покровам носоглотки.

Возбудителем при менингококковой инфекции является менингококк Neisseria meningitidis. Эти грамотрицательные бактерии представлены в виде парных шаров диплококков, которые неспорообразующие по своей природе и вызывают тяжелые инфекционные поражения. Создают макрокапсулу, которая распадается при попадании бактерии в питательную среду. Благоприятными условиями для развития является влажность, температура 37-37,5 ̊С, повышенное содержание углекислого газа. Бактерия неустойчива к влияниям окружающей среды, солям тяжелых металлов и антисептикам. Гибнет при температуре ниже 10 ̊С и выше 55 ̊С за 5-10 минут. Заражению подвергаются только люди, животные могут быть лишь переносчиками инфекции. Первые упоминания о таких вспышках заболевания датируются 17 веком. Их описывали в трудах Уйллис и Сиденхэм.

Единственный источник при менингококковой инфекции – человек с клинически выраженными признаками болезни, а также носитель менингококков. Согласно этиологии заболевания, различают несколько видов источников заражения:

1. Зараженные генерализованными формами.
2. Зараженные назофарингитом.
3. Переносчики инфекции.

При поражении генерализованной формой менингококковой инфекции жизнеспособность бактерий в слизи носоглотки сохраняется в течение всего периода болезни. При втором варианте – до 20 дней. Чаще всего переносчики являются кратковременными носителями бактерий до 6-7 дней максимум. В 5% случаев выделение жизнеспособных инфекционных бактерий может длиться до полугода.

Пути передачи при менингококковой инфекции преимущественно аэрогенные. Распространение инфекции происходит при разговоре, чиханье, кашле, когда с капельками слизи возбудители попадают в окружающее больного воздушное пространство. Заражению способствует тесный контакт между людьми, особенно в закрытом помещении. Использование общих предметов быта и общение с носителем или заболевшим человеком может привести к инфицированию как в качестве бактериеносительства, так и в роли зараженного. При наличии слабых иммунологических механизмов инфицирование прогрессирует уже на 2-3 день.

Посмотрите на предоставленные фото возбудителя менингококковой инфекции под микроскопом для общего ознакомления:

Признаки менингококковой инфекции в форме острого назофарингита

Симптомы при менингококковой инфекции в форме назофарингита аналогичны проявлениям обычной простуды: повышение температуры до 38 °С, а также всем знакомые и не вызывающие особого беспокойства симптомы простуды ( , боль в горле, головная боль и т.п.). В отличие от банального , когда наблюдается повышенная потливость и покраснение кожи, при менингококковом назофарингите кожа бледная и сухая. Очень важно среди признаков обычной простуды выявить «необычные» симптомы, не упустить ухудшение состояния, которое развивается, возможно, слишком быстро – быстрее, чем вы ожидаете. Признаки при менингококковой инфекции в форме острого назофарингита:

1. Затрудненное дыхание.
2. Режущая боль в горле.
3. Повышение температуры до 38 ̊С.
4. Быстрая утомляемость.
5. Наличие небольшого количества слизистых гнойных выделений из носовой полости.
6. Шелушение и ощущение «стянутого» кожного покрова.

Симптомы менингококковой инфекции у детей до 1 года на начальной стадии (с фото)

Наиболее подверженная заражению возрастная группа – дети до 1 года. В 16% случаев диагностирование болезни происходит несвоевременно, что приводит к осложнениям или смертности. Главная задача в таком случае – заметить проявления начальной стадии и обеспечить медицинскую диагностику. При наличии у детей симптомов менингококковой инфекции обследование и лечение должно быть назначено в течение первых суток. Так как в случае стремительного развития болезни существует риск летального исхода. Первые проявления болезни у грудничков:

1. Беспокойное или заторможенное состояние ребенка.
2. Рвота.
3. Недееспособность затылочных мышц.
4. Отечность родничка и его опухлость.
5. Втягивание живота.
6. Подгибание согнутых ног к животу.
7. Плач и светобоязнь.
8. на губах.

Посмотрите на представленные ниже фото симптомов менингококковой инфекции у детей грудничкового возраста на начальной стадии:

По статистике признаки менингококковой инфекции проявляются у детей в возрасте до трех лет и чаще всего в виде молниеносной формы. Представляет собой такой вид заболевания токсический шок инфекционного характера. Бактерия, размножаясь и распространяясь по крови, вызывает нарушения работы всех органов, что внешне проявляется в виде ряда симптомов.

Признаки молниеносной стремительной менингококковой инфекции:

1. Резкое повышение температуры тела до 39 ̊С.
2. Вялость и упадок сил.
3. Пассивное поведение.
4. Тошнота и рвотные позывы.
5. Отечность в области суставов.
6. Боль при движениях конечностями.
7. Специфическая сыпь на кожных покровах.
8. Беспокойство и отсутствие сна.
9. Сильный плач.

Сыпь и другие признаки менингококковой инфекции у детей (с фото)

Поражения кожи при заболевании имеют красно-синюшный окрас и представлены в виде опухших участков кожи в форме звезды. Распространяется сыпь стремительно по площади всех кожных покровов. В тяжелых случаях возможно возникновение поражений и на белках глаз. Как правило, участки поражения возвышены над поверхностью кожи. На первых стадиях возникновения поражения имеют красно-розовый цвет и небольшой диаметр, но за считанные часы значительно увеличиваются в размере.

Ниже приведено фото сыпи при возникновении менингококковой инфекции – посмотрите для ознакомления:

При наличии подобных симптомов главная задача родителей – это вызов неотложной помощи. В связи со стремительным распространением заражения каждая минута на счету, при замедлении в оказании медицинского лечения существенно увеличивается риск летального исхода.

Симптомы наличия менингококковой инфекции у детей в возрасте от 3 до 7 лет чаще всего проявляются в виде менингита. Для этой формы болезни характерно распространение в оболочки головного мозга и такой ряд признаков:

1. Острое начало возникновения инфекции.
2. Температура тела до 40 ̊С.
3. Лихорадка.
4. Рвотные позывы.
5. Появление сверхчувствительности органов слуха или зрения (светобоязнь или боязнь звуков).
6. Беспокойное состояние или нервоз.
7. Упадок сил.
8. Головная боль.
9. Судороги конечностей.
10. Возможно появление обмороков и помутнение сознания.
11. В тяжелых формах протекания возможно возникновение комы.
12. Затрудненное и болезненное дыхание.

Ниже представлены фото симптомов при менингококковой инфекции у детей в возрасте до 7 лет: изучите их, чтобы суметь вовремя распознать угрозу:

Другой вариант развития заболевания включает в себя наличие нескольких форм болезни. Очень часто назофарингит становится лишь предшественником гнойного менингита. В таком случае болезнь прогрессирует, а за несколько дней наступает заражение мозговых оболочек. При данном варианте развития событий важно не проигнорировать начальные признаки патологии и вовремя обратиться к врачу.

Первые симптомы менингококковой инфекции у взрослых

Другой наиболее подверженной заражению категорией людей являются молодые люди возрастом от 16 до 24 лет, ведущие нездоровый образ жизни. Это связано с наличием ослабленного иммунитета, который не способен защитить организм от влияния инфекционных бактерий. Менингококковая инфекция встречается у взрослых довольно редко – примерно в 20 % случаев. Чаще всего такая возрастная группа является носителем бактерии. Носительство не сопровождается какими-либо симптомами.

Однако при переохлаждении или ослабленном после болезни иммунитете могут возникать первые симптомы наличия менингококковой инфекции у взрослых:

1. Головная боль.
2. Перепады артериального давления.
3. Резкие смены настроения.
4. Перепады температуры тела в диапазоне от 36,6 до 37,5 ̊С.
5. Усталость и упадок сил.
6. Сонливость.
7. Бледность и сухость кожи.
8. Боль в мышцах.
9. Возможно возникновение сыпи при менингококцемии.

Обратите внимание: ниже представлены фото подобных симптомов менингококковой инфекции, возникающих в более зрелом возрасте – от 16 лет:

Последствия менингококковой инфекции: осложнения после заболевания

Среди осложнений после менингококковой инфекции наиболее опасными и распространенными являются отек головного мозга и токсический шок инфекционного характера. Если в случае с грудными и маленькими детьми до 7 лет отек происходит в первые часы болезни, вызывая молниеносное ее развитие, то у взрослых это происходит чаще всего на 5-7 день. Сопровождается подобное набухание головного мозга сильной головной болью, рвотой, потерей зрения, посинением лица, сужением зрачков, судорогами, отдышкой, депрессией и икотой.

При возникновении инфекционного шока у больного условно можно выделить 3 стадии, сменяющие друг друга по мере ухудшения состояния. На начальной стадии наблюдается упадок сил, боль в суставах, цианоз на губах и пальцах и сыпь на кожных покровах. На второй стадии возникает заторможенность, бледность кожных покровов, площадь поражения кожи увеличивается, учащается пульс, падает температура тела, цианоз распространяется на лицо, нос и уши. В конечной стадии артериальное давление падает, наблюдается бред, обширный цианоз кожных покровов, потеря сознания, судороги, снижение температуры тела и онемение конечностей.

Также среди последствий после менингококковой инфекции широко распространено возникновение глухоты вследствие нарушения черепно-мозговых нервов. Чуть реже встречается осложнение в виде потери зрения в результате повреждения зрительного нерва. Что касается кожных покровов, то в местах возникновения геморрагической сыпи образуются слои омертвевшей кожи, которая со временем отслаивается.

У детей данное заболевание может спровоцировать задержку развития и вызвать появление психических расстройств и эпилепсии. Не исключено возникновение хронических головных болей, амнезии, паралича конечностей и тому подобных проблем, которые могут привести к инвалидности переболевшего человека.

Лабораторная диагностика менингококковой инфекции

Лабораторная диагностика при менингококковой инфекции основывается на результатах бактериологического и серологического исследования. В ходе бактериологического анализа изучается слизь с поверхности носоглотки, кровь и цереброспинальная жидкость. Для исследования проводят люмбальную пункцию – отбор жидкой составляющей спинного мозга с помощью прокола шприцем между 4 и 5 позвонками спины. При наличии инфицирования спинномозговая жидкость мутная и гнойная, с примесями крови, ее давление повышено, как и содержание белка. Такое исследование является ключевым в постановлении диагноза. Анализ слизи с поверхности носоглотки не подтверждает наличие заболевания, а лишь показывает о наличии бактерии-возбудителя в случае, если человек является носителем.

В ходе серологических исследований проводят микроскопию толстой капли крови, в результате которых могут быть обнаружены грамотрицательные частицы кокки и гиперлейкоцитоз, что и укажет на наличие заражения.

К подобным исследованиям также относится иммуноферментный анализ – метод изучения качественного и количественного состава крови, с помощью которого обнаруживается инфекция в организме.

Диагноза при менингококковой инфекции очень важно дифференцировать от похожих по симптомам болезней. Так, например, назофарингит обладает сходными симптомами с целым рядом недугов, поэтому обязательно проведение бактериологического исследования слизистой носоглотки для выявления возбудителя. В случае менингококцемии важно не перепутать симптомы с признаками , васкулита, токсического или аллергического дерматита и т.п. Главной отличительной чертой сепсиса является отсутствие увеличения печени и селезенки и наличие специфического для недуга кожного высыпания.

В качестве дополнительных исследований применяется метод реакции непрямой гемагглютинации для выявления антител инфицирования.

Среди инструментальных методов диагностирования применяется рентгенография органов дыхания и компьютерная томография (или магнитно-резонансная томография). Это делается для определения степени осложнений, наличия абсцессов и оттека головного мозга. На рентгене легких, сердца и грудной полости можно четко пронаблюдать изменение объема органов и их общее состояние. А благодаря рентгеновскому излучению головного мозга можно предотвратить его оттек и набухание, которые часто возникают в качестве осложнения подобного недуга.

Первая помощь и лечение менингококковой инфекции

Первая помощь при обнаружении менингококковой инфекции должна производиться незамедлительно, так как каждая минута на счету. Для этого больного подвергают срочной госпитализации, после чего определяют форму заболевания. При локальном заражении лечение направлено на прекращение гнойных и воспалительных процессов в носоглотке с помощью препаратов, основной составляющей которых являются антибиотики. При генерализованных формах инфицирования лечение основано на приеме антибиотиков широкого спектра действия для быстрого достижения состояния стойкой ремиссии.

Лечение при менингококковой инфекции в форме назофарингита основано на антибактериальной терапии в виде приема «Рифампицина» (подходит также «Эритромицин», «Спирамицин», «Азитромицин» или «Левомицитин») – 10 мг на 1 кг веса в сутки в течение 4-5 дней. Еще широко используют сульфаниламидные препараты в дозировке соответствующей тяжести заболевания и возрастной группе. К ним относятся «Сульфаниламид», «Сульфатиазол», «Сульфаэтидол», «Сульфадимидин», «Сульфаметоксипиридазин», «Сульфамонометоксин», «Сульфадиметоксин», «Сульфален».

При симптомах менингококковой инфекции госпитализация и лечение начинается немедленно. В качестве антибактериальных препаратов может использоваться «Левомицетин» (25 мг на 1 кг веса), «Фуросемид» (2 мг на 1 кг веса), «Бензилпенициллин» (300-500 мг/кг через каждый час), «Цефтриаксон» (100 мг/кг в сутки), «Цефотаксим» (200 мг/кг в сутки). Для облегчения и лечения судорожного синдрома используют препарат «Диазепам». Способ введения лекарственных средств (внутримышечно или внутривенно) определяет лечащий врач, оценивая тяжесть состояния пациента. При наличии молниеносной формы болезни назначается «Левомицетин сукцинат», вводимый 2 раза в сутки по 50-100 мг на 1 кг веса.

Для внутривенных инъекций используют препараты долгого действия на сульфаниламидной основе (например, «Бисептол» или «Сульфален-меглюмин»).

Клинические рекомендации при диагнозе «менингококковая инфекция» у детей

Дезинтоксикационная терапия проводится с помощью растворов солей и глюкозы и направлена на выведение токсических жидкостей из организма, которые способны вызывать осложнения и вторичные заражения пациента.

Лечение при менингококковой инфекции у детей должно назначаться незамедлительно. Для этого при вызове скорой помощи нужно подробно описать все симптомы, имеющиеся у заболевшего. Как правило, в качестве неотложного лечения применяют «Пенициллин» или «Левомицетин», дозу которых рассчитывают, исходя из возраста ребенка. Далее ход лечения зависит от формы заболевания.

При локальных формах менингококковой инфекции у детей даются клинические рекомендации в виде применения местного лечения в качестве полосканий полостей горла и носа раствором соли или «Фурацилина». Если же возникает генерализованная форма недуга, то лечение состоит из нескольких видов терапии. Для начала применяется в обязательном порядке антибактериальный курс с помощью антибиотиков пенициллиновой группы. Далее в качестве гормональной терапии используют «Преднизолон» или «Гидрокортизон».

Уход за ребенком при детской менингококковой инфекции

Для декзинтоксикационной детской терапии менингококковой инфекции применяют плазмофорез или облучение плазмы крови ультрафиолетовыми лучами, возможно также введение плазмы внутривенным путем. Для лечения судорожного синдрома прописывают прием «Сибазона» или «Реланиума». Для предотвращения отечности головного мозга назначается прием мочегонных средств (например, «Лазикса»). Для поддержания сердечно-сосудистой системы рекомендуется прием «Кордиамина» или «Коргликона».

При менингококковой инфекции требуется уход и постоянное внимание к больному, особенно если это тяжелые формы болезни. Нужен постельный режим и регулярное проветривание помещения. Необходимо следить за тем, чтобы не образовывались пролежни, а для этого требуется ежедневная гигиена тела теплой водой с небольшим количеством камфорного спирта. Очаги поражения кожных покровов не требуют специального медицинского вмешательства, они начинают заживать по мере выздоровления пациента. Главная задача в процессе восстановления кожи – не допустить попадания инфекции или грязи на поверхность пораженных участков. Поэтому при наличии поражений необходимо оказывать перевязку стерильным сухим бинтом. Немаловажно часто менять постельное белье для стерильности и комфорта заболевшего. Для очистки и дезинфекции ротовой полости применяется ватный тампон, смоченный раствором питьевой соды.

Рекомендации при менингококковой инфекции касательно рациона питания довольно просты. В период острой фазы заболевания необходимо придерживаться диетического рациона № 2, а в период восстановления – плавно перейти на рацион диеты № 15.

Диета № 2 подразумевает щадящее действие на органы пищеварения в связи со рвотой и тошнотой, наблюдаемой при заболевании. Допускается прием отварных, запеченных, приготовленных на пару, слегка обжаренных блюд. Продукты, богатые клетчаткой следует измельчать или протирать через сито (в блендере). Очень важен обильный прием питья и первых блюд на воде или нежирном бульоне. Не рекомендуется употребление молочных продуктов, бобовых, мучных и кондитерских изделий, копченостей, солений, консервированных продуктов, жирного мяса и рыбы.

Диетический рацион № 15 нацелен на постепенное введение полноценного меню, богатого разнообразием витаминов и микроэлементов. Переход необходимо осуществлять плавно, т.е. понемногу добавлять в пищу блюда общего рациона.

Профилактика развития менингококковой инфекции

Подобный вид болезни тяжело полностью предотвратить, но вполне возможно своевременно заметить симптомы и обратиться за медицинской помощью.

Профилактика развития менингококковой инфекции у детей осуществляется с помощью регулярных медицинских осмотров и анализов. При регистрации случая заболевания у ребенка школьного или детсадовского возраста поступает сигнал в соответствующие органы управления, назначается кратковременный карантин вместе с санитарным осмотром потенциально зараженных. С помощью бактериологического исследования слизистой носоглотки определяется состояние здоровья всех участников коллектива. Помимо этого, в течение нескольких недель производится их физикальный осмотр, а в некоторых случаях назначается профилактический прием препарата «Рифампицин».

Еще один действующий метод профилактики (чтоб не дошло до лечения) менингококковой инфекции – вакцинация. Пожалуй, это наиболее надежный способ защиты, который в первую очередь рекомендуется работающим или проживающим с большим количеством людей, детям дошкольного и школьного возраста, лицам с нарушенной работой иммунной системы, людям, которые часто путешествуют, особенно в страны Африки и Азии.

Вакцины способны защитить от ряда менингококковых возбудителей, вполне доступны как в государственных поликлиниках, так и в частных больницах. К тому же такой способ защиты имеет широкий спектр действия, т.е. не конкретно на возбудителя-менингококка, но и на сопутствующие заболевания. Так, например, вакцинация способна защитить от воспаления легких, туберкулеза и менингита. На сегодняшний день существует три вида подобных вакцин:

1. Полисахаридная (группы А и С, группы А, С и W и группы А, С, Y и W).
2. Состоящая из четырех белковых компонентов NmB.
3. Конъюгированная.

Последняя из них – это новейшая разработка ученых, которая имеет стойкое и длительное воздействие, значительно уменьшающее количество бактерий в носоглотке. По качеству действия превосходит предыдущие виды и находится в доступной ценовой категории.

Избегайте переохлаждений и неоконченного лечения простудных заболеваний. В периоды вспышек инфекционных заболеваний пользуйтесь ватно-марлевыми повязками и дезинфицирующими средствами для рук.

Также в качестве профилактики развития менингококковой инфекции необходимо банальное соблюдение личной гигиены. Следует мыть руки после прихода с улицы, перед едой, после посещения общественных мест и тому подобное. Нужно ограничить общение с уже зараженными людьми, ни в коем случае не пользоваться общими с ними предметами быта (посуда, полотенца, зубная щетка и т.д.). Не забывайте про еженедельную влажную уборку в помещении.

Если все же был контакт с больным, стоит немедленно посетить врача для проверки своего здоровья и принять разовую дозу антибиотика. В помещении, где находился зараженный человек, лучше провести тщательную уборку и обеззараживание с помощью бактерицидной лампы. В командировках и поездках необходимо быть настороже при контакте даже с животными и насекомыми. Они могут быть переносчиками бактерии-возбудителя. Будьте внимательны к здоровью и не пренебрегайте регулярным осмотром у специалиста медика. Будьте бдительны при заболевании детей и не пытайтесь заниматься самолечением. Данная патология крайне опасна, и самодиагностика может лишь усугубить состояние. При первых подозрениях вызывайте неотложную квалифицированную помощь. При звонке объясняйте диспетчеру всю сложность положения и называйте «необычные» симптомы, как правило, на такие заявки реакция служб намного стремительнее.

Статья прочитана 3 541 раз(a).

Менингококковый менингит - это одна из форм менингококковой инфекции, протекающая генерализованно или в виде назофарингита. Вызывается менигококком, характеризуется острым началом, выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами, токсемией и бактериемией.

Менингококковый менингит - это бактериальная форма менингита

Передаётся инфекционный менингит исключительно воздушно-капельным путём, источник - больной человек и здоровый бактерионоситель. Даже при надлежащей диагностике и своевременно начатом лечении 5 – 10% пациентов умирают в первые 24 – 48 часов после возникновения симптомов. Менингококковый менингит является потенциально смертельной инфекцией и всегда должен рассматриваться как чрезвычайная медицинская ситуация.

Статистика

Статистика так распределяет источники заражения:

• 1–3% составляют больные генерализованной формой;
• 10–30% — это больные менингококковым назофарингитом;
• 70–80% — носители менингококка.

По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируются более трёхсот случаев менингококкового менингита, из них в 10% наступает летальный исход.

В течении заболеваемости наблюдается цикличность: каждые 10–12 лет возникает очередная эпидемия длительностью до 4–6 лет (связано со сменой штамма возбудителя и снижением коллективного иммунитета). Характерна сезонность: основной пик приходится на март-февраль. Объясняется это неустойчивыми погодными условиям и максимальным распространением в этот период ОРВИ.

К группе риска по заболеваемостью бактериальным менингитом относятся маленькие дети

Самыми восприимчивыми к менингококку являются дети до трёх лет - они составляют до 70% от всех заболевших.

У детей грудного возраста развиваются тяжёлые гипертоксические формы с осложнениями. Самая высокая летальность в этой возрастной группе (до 50%) связана именно с осложнениями менингококкового менингита.

Возбудитель и пути передачи

Возбудитель менингококкового менингита (Neisseria meningitinus) - грамотрицательный менингококк, неподвижный, очень изменчивый, неустойчивый к факторам внешней среды: быстро погибает на холоде, при высыхании, колебаниях температуры в любую сторону от 37 0 , под воздействием солнечных лучей. Имеет вид сдвоенного кофейного зерна (диплококк) в капсуле. Капсула является фактором патогенности, токсические свойства обусловлены эндотоксином.

Путь передачи - воздушно-капельный, это связано с низкой устойчивостью менингококка в окружающей среде. Контактный путь передачи невозможен в связи с быстрой гибелью микроба. Заражение может произойти при разговоре, кашле, чихании. Наиболее опасное расстояние 50 см. В распространении инфекции особую роль играет здоровый бактерионоситель, который является источником максимального распространения болезни. Самую высокую контагиозность представляют лица с назофарингитом. Инкубационный период - от 6 до 11 дней.

Заболевание бурно развивается либо не получает дальнейшего развития благодаря фактору патогенности (это капсула, защищающая патогенный микроорганизм от фагоцитов), и эндотоксинов, обуславливающих токсическое проявление.

При попадании менингококка на слизистую оболочку носоглотки в 90% происходит заражение, если организм ослаблен стрессами, недосыпаниями, сопутствующими заболеваниями.

В случае стойкого иммунитета микроб погибает благодаря защитной системе носоглотки, т. е., происходит здоровое носительство. Или развивается катаральный назофарингит.

Механизм заражения

При попадании менингококка в ослабленный организм происходит бактериемия — кратковременный период, который клинически проявляется герпетическими высыпаниями, геморрагической экзантемой. Если инфекционный агент преодолеет гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), то следующий этап в развитии заболевания - поражение оболочек головного и спинного мозга с развёрнутой клинической картиной. Но ещё до развития самого менингита пациент может погибнуть от выраженной интоксикации, сопровождающей заболевание.

Клиническая картина и симптоматика заболевания

Признаки менингита

Менингококковый менингит имеет типичную клиническую картину, объединяющий три синдрома:

1. Инфекционно — токсический.
2. Менингеальный.
3. Гипертензионный.

Основной синдром – инфекционно — токсический: острейшее начало с высокой температурой выше 40 0 , ознобами, головными болями при движении глазных яблок, резчайшей слабостью, тошнотой, повторной рвотой «фонтаном», не приносящей облегчения и не связанной с едой, отсутствием аппетита, сильной жаждой. В дальнейшем (очень быстро) развиваются гиперестезии ко всем видам раздражения (свет, звуки, прикосновения), гиперрефлексии, часто – тонико-клонические судороги, галлюцинации, бред.

В ближайшие 10–12 часов развивается менингеальный синдром – в процесс вовлекаются мозговые оболочки, появляется ригидность затылочных мышц. К концу первых суток возникает характерная поза «легавой собаки» – лёжа на боку с запрокинутой головой (это связано с сильнейшими головными болями, когда любое движение вызывает ещё больший приступ боли), мышечная гипотония, в тяжёлых случаях - арефлексия. В дальнейшем поражаются черепно-мозговые нервы. И без того тяжёлое состояние усугубляется: появляется асимметрия лица, нарушается слух вплоть до глухоты, происходят различные нарушения глазодвигательного аппарата: птоз верхних век, анизокория, косоглазие.

Менингеальные симптомы

Гипертензионный синдром обусловлен развитием отёка головного мозга. Клинические проявления: психомоторное возбуждение - сопор – кома.

Осложнения

Менингококковый менингит даёт летальные осложнения.

• Отёк головного мозга - самое грозное осложнение данной формы менингита. Развивается в конце первых суток. Примерно в это время проявляется менингококцемия: возникает геморрагическая сыпь, являющаяся характерным симптомом. В некоторых случаях сыпь может возникнуть в первые часы болезни. Это крайне неблагоприятный признак в течении болезни. Возникает на боковых поверхностях туловища, на бёдрах, может быть на лице, ушах. Сыпь имеет пятнистый характер, в дальнейшем видоизменяется: в центре каждого элемента происходит некроз, количество элементов резко увеличивается, она становится сливной, покрывает большую часть тела.

Геморрагическая звездчатая сыпь на коже

• При тяжёлом течении менингококцемии происходят кровоизлияния в слизистые оболочки всех органов: развивается токсико-инфекционный шок - ещё одно осложнение, которое без проведения неотложных мероприятий приводит к летальному исходу. При развитии этого осложнения критически падает температура до нормальных цифр, резко снижается артериальное давление, появляется нитевидный пульс, нарастают цианоз, одышка до 40–60 в минуту, возникает анурия, снижаются роговичные рефлексы, отсутствует реакция на свет, полная потеря сознания.
• Ещё одно из осложнений – синдром Уотерхауза-Фридериксена (острая надпочечниковая недостаточность). Он осложняет многие инфекции, но только при менингококковом менингите характеризуется специфическими поражениями надпочечников, приводящим к смерти пациента, хоть и встречается очень редко при менингококковом менингите. Острая надпочечниковая недостаточность развивается настолько стремительно, что можно назвать время её начала; характеризуется выраженным интоксикационным синдромом с холодным липким потом, общей синюшностью кожных покровов; артериальное давление сначала повышается, затем стремительно падает до нуля; учащается дыхание, появляется сыпь, отсутствует моча, возникает отёк лёгких. Летальность составляет 80–100%.

Диагностика

Диагностика менингококкового менингита включает сбор анамнеза, тщательный осмотр, анализ полученных данных лабораторных исследований. В общеклиническом анализе крови выявляются признаки резкого воспаления Основной диагностический критерий, на который ориентируются при постановке диагноза - состояние ликвора (спинномозговой жидкости). Но результаты исследования ликвора рассматриваются в совокупности с клинической картиной. В ликворе выявляются признаки выраженного воспаления. Получение ликвора проводится в стерильных условиях в три пробирки для биохимических, бактериологических и цитологических исследований.

Люмбальная пункция

Проводится микроскопия, бактериологическое исследование, цитологическое и серологическое исследование всех жидкостей организма: крови, ликвора, содержимого сыпи, отделяемого из носоглотки, трупный материал.

При менингите ликвор выделяется при проколе иглой под большим давлением, мутный, содержит грамотрицательные диплококки, располагающиеся внутриклеточно, большое количество белка, всё поле зрения нейтрофилов, сахар.

Это позволяет предположить наличие менингококковового менингита. Выявление менингококков в ликворе при бакпосеве подтверждает диагноз. Также анализ ликвора используется для дифдиагностики при установлении диагноза.

При серологическом исследовании определяются серологические группы возбудителя и чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Лечение начинается немедленно, сразу после проведения спинномозговой пункции. Если заподозрен менингококковый менингит, анализ ликвора берётся до введения антибиотиков, для того, чтобы определить конкретный серотип возбудителя. Применяются в больших дозировках антибиотики пенициллинового ряда одновременно с введение кофеина, который улучшает проникновение антибиотика через ГЭБ. Антибиотиками резерва являются левомицетин, канамицин.

Для лечения менигококкового менингита применяются антибиотики

При получении анализа ликвора с уточнённым серотипом возбудителя возможна замена антибиотика или добавление ещё одного. Проводятся дезинтоксикационная терапия, регидратация, реанимационные мероприятия. При тяжёлых формах лечение начинается с введения левомицетина. Выбор антибиотика зависит от предполагаемого возбудителя и возраста пациента. В процессе лечения применяется симптоматическая терапия.

Каков прогноз?

При своевременной диагностике и вовремя начатом лечении прогноз может быть благоприятным. При развившихся осложнениях менингококкового менингита - прогноз плохой.

У детей прогноз зависит от возраста и формы заболевания: чем меньше ребёнок - тем выше вероятность летального исхода.

Последствиями перенесенного менингококкового менингита при упущенном времени на лечение могут стать глухота, атрофия зрительного нерва, у детей - сформироваться гидроцефалия, эпилептиформный синдром с кратковременными потерями сознания, отставание в развитии. Длительно сохраняются астенический синдром.

Профилактические мероприятия

Введение менингококковой вакцины

В профилактике менингококкового менингита глобальную роль играет вакцинация. Но проведение иммунизации в плановом порядке является нецелесообразным. Вакцина против менингеального менингита применяется по строгим показаниям - перед поездкой в эпидемически опасные районы: Кения, Непал, Саудовская Аравия. В самих неблагоприятных по эпидситуации местах вакцинация проводится определённым категориям населения: детям, живущим в интернатах, студентам, проживающим в общежитиях – в случае, если был зарегистрирован случай заболевания. В США вакцинируются все военнослужащие.

К профилактическим мероприятиям относится своевременная госпитализация заболевших, подозрительных и контактировавших с больными, обследование лиц с назофарингитом из очага инфекции.

Менингококковая инфекция – одно из наиболее тяжелых острых инфекционных заболеваний с различными клиническими проявлениями локализованных или генерализованных форм инфекционного процесса.

Опасность инфекции состоит в том, что она может иметь очень быстрое, молниеносное развитие тяжелейших форм с высоким риском летального исхода и возможным влиянием на нервно-психическое последующее развитие ребенка.

Болеют этой инфекцией только люди. Восприимчивость к менингококку невысокая. Наиболее распространена инфекция среди детей: до 80% от числа всех больных. Подвержены заболеванию дети любого возраста, достаточно часто инфекция поражает детей на первом году жизни.

Причина заболевания

Заболевание, вызванное менингококком, может иметь тяжелое течение.

Заболевание вызывают различные штаммы (разновидности) менингококка. Источником инфицирования ребенка может быть заболевший человек или «здоровый» носитель менингококка. Число таких носителей при менингококковой инфекции очень велико: на один случай генерализованной формы болезни приходится от 2 до 4 тысяч здоровых носителей этого микроба.

Носителями являются обычно взрослые, хотя и не знают об этом, а заболевают преимущественно дети.

Возбудитель обитает в носоглотке и выделяется во внешнюю среду при чихании, разговоре. Опасность возрастает при возникновении воспаления в носоглотке. К счастью, менингококк очень неустойчив в условиях внешней среды: выживает не более получаса.

Инфицирование происходит воздушно-капельным путем при очень тесном (на расстоянии до 50 см) и продолжительном контакте. Инфекция имеет выраженную зимне-весеннюю сезонность с пиком заболеваемости с февраля по апрель.

Регистрируются периодические повышения уровня заболеваемости примерно через 10 лет, что связано со сменой штамма возбудителя и отсутствием иммунитета к нему. Возможны как единичные случаи заболеваемости детей, так и массовые в виде вспышек и эпидемий. В период между эпидемиями больше заболевает малышей раннего возраста, а в эпидемию – больше старших детей.

Менингококк чувствителен к антибиотикам, сульфаниламидным препаратам.

При попадании возбудителя на слизистую оболочку носоглотки он, чаще всего, не вызывает воспаления: так формируется «здоровое» носительство. Но иногда в носоглотке возникают воспалительные изменения, развивается локализованная форма заболевания: менингококковый назофарингит.

Значительно реже (у 5% заболевших детей) микроб проникает в кровь и разносится в различные органы. Так развивается менингококковый сепсис (менингококцемия).

Выраженный токсический синдром возникает в результате разрушения менингококков (под действием выработанных антител или антибиотиков) и выделения значительного количества эндотоксина. Это может послужить причиной развития инфекционно-токсического шока.

Помимо внутренних органов (легких, суставов, надпочечников, сетчатки глаз, сердца) менингококк может поражать и ЦНС: оболочки и вещество головного и спинного мозга. В этих случаях развивается гнойный (или менингоэнцефалит). В тяжелых случаях гной покрывает мозг в виде шапочки.

После перенесенного заболевания и даже в результате носительства менингококка, вырабатывается стойкий иммунитет.

Симптомы

Инкубационный период может длиться от 2 до 10 дней, обычно он короткий: равен 2-3 дням.

Выделяют локализованные и генерализованные клинические формы менингококковой инфекции.

Локализованные:

• бессимптомное менингококконосительство;
• менингококковый назофарингит.

Генерализованные:

• менингококцемия (менингококковый сепсис);
• менингит (воспаление оболочек мозга);
• менингоэнцефалит (воспаление и оболочек, и вещества мозга);
• смешанная форма (сочетание менингококцемии и менингита).

К редким формам относятся: вызванные менингококком , иридоциклит, .

Бессимптомное менингококконосительство – самая частая форма заболевания (развивается у 99,5% всех инфицированных). Чаще отмечается у взрослых. Состояние не проявляется никакими признаками, и человек не знает о своем инфицировании.

Менингококковый назофарингит развивается у 80% заболевших менингококковой инфекцией. Проявляется обычными для воспалительного процесса в носоглотке симптомами: острое начало, першение в горле, заложенность носа, сухой кашель, . Может повышаться температура в пределах 37,5°С. Общее состояние и самочувствие ребенка страдают мало.

При осмотре выявляется покраснение в зеве и отечность слизистой, иногда покраснение конъюнктив, скудное слизисто-гнойное отделяемое из носа. Чаще состояние расценивается как проявление . Правильный диагноз ставится только в очаге инфекции при обследовании контактных лиц.

Длительность заболевания от 2 до 7 дней; заканчивается выздоровлением. Но часто (около 30% случаев) эта форма предшествует последующему развитию генерализованной формы инфекции.

Менингококцемия развивается остро, внезапно. Ее проявления нарастают очень быстро. Родители могут указать точное время начала болезни, а не только дату. Резко повышается с ознобом температура (до 40°С), трудно снижаемая жаропонижающими средствами. Отмечается повторяющаяся рвота и выраженная головная боль, жажда.

Но основным и наиболее характерным признаком менингококкового сепсиса является сыпь. Проявляется она уже в первые сутки болезни, реже на вторые. Чем раньше от начала болезненного процесса появляется сыпь, тем тяжелее течение и прогноз болезни.

Чаще она локализуется на бедрах, голенях, внизу живота, на ягодицах. Распространяется сыпь быстро, буквально «растет на глазах». Появление высыпаний на лице свидетельствует о тяжести процесса. Это неблагоприятный прогностический признак.

Размер сыпи может быть разным: от мелкоточечных кровоизлияний до крупных неправильной («звездчатой») формы элементов багрово-синюшного цвета. Сыпь является кровоизлиянием в кожу, она не исчезает при надавливании, располагается на бледном фоне кожных покровов. Мелкоточечные высыпания держатся 3-4 дня, пигментируются и исчезают.

В центре крупных элементов сыпи может развиваться спустя пару дней некроз (омертвение) ткани. Некротическая поверхность покрывается коркой, после ее отхождения образуются язвы, которые рубцуются очень медленно (до 3 недель и более).

Некроз может возникнуть и на кончике носа, фалангах пальцев, ушных раковинах с развитием сухой гангрены.

Клинические симптомы при менингококцемии могут нарастать очень бурно, особенно при молниеносном варианте течения заболевания. Кровоизлияние в конъюнктивы или склеры глаз может появиться даже раньше, чем сыпь на коже. Возможно возникновение и других проявлений геморрагического синдрома: (носовое, желудочное, почечное) и кровоизлияния в различных органах.

Вследствие нарушения кровоснабжения и за счет токсикоза, при менингококцемии у детей имеются симптомы поражения почек, сердечно-сосудистой системы, легких, глаз, печени, суставов. У всех детей появляется , сниженное .

При вовлечении в процесс почек появляются изменения в моче (белок, эритроциты и лейкоциты). Поражение суставов характеризуется возникновением боли в крупных суставах и отечности их, ограничением объема движений.

В случае кровоизлияния в надпочечники развивается острая надпочечниковая недостаточность за счет дефицита гормонов, которая может послужить причиной смертельного исхода. Такое осложнение так же, как и острая , возможно при молниеносной форме менингококцемии (сверхостром сепсисе).

Клинически надпочечниковая недостаточность проявляется резким падением кровяного давления, рвотой, появлением синюшных пятен на коже на фоне резкой бледности, частым слабым пульсом, выраженной одышкой и последующим нарушением ритма дыхания, падением температуры ниже нормы. При отсутствии квалифицированной помощи, летальный исход может наступить даже за несколько часов.

Крайне редко встречается хроническая форма менингококцемии с периодическими рецидивами. Она может длиться в течение нескольких месяцев.

Если в патологический процесс вовлекаются мозговые оболочки, то состояние ребенка резко ухудшается.

Гнойный менингококковый менингит также характеризуется острым началом. Появляется резкая разлитая головная боль, маленькие дети реагируют на нее появлением беспокойства, пронзительным плачем. Температура с ознобом может повышаться до 40°С и не снижается после принятия ребенком жаропонижающих лекарств.

Головная боль усиливается в ответ на любой раздражитель: громкий звук, свет, даже на прикосновение: у маленьких детей это проявляется в виде симптома «отталкивания материнских рук». Усиление головной боли отмечается при малейшем движении, при повороте головы.

Аппетит отсутствует. Многократно повторяющаяся рвота не приносит облегчения. Она не связана с приемом пищи. Может появиться и , особенно в раннем возрасте. Ребенок бледный, вялый, пульс учащен, кровяное давление снижено.

Мышечный тонус повышен. Характерна поза ребенка в постели: лежа на боку, «свернувшись калачиком», с притянутыми к животу ногами и запрокинутой назад головой.

У маленьких деток отмечается выбухание, напряжение и пульсация большого . Иногда появляется расхождение швов между костями черепа. При обезвоживании маленького ребенка за счет рвоты и жидкого стула родничок западает.

У малышей может возникать рефлекторный и отсутствие мочеиспускания.

Иногда у детей отмечается двигательное беспокойство, но может быть и заторможенность, сонливость и вялость. У маленьких ребятишек можно заметить .

При распространении процесса на вещество мозга развивается менингоэнцефалит, что проявляется такими симптомами, как нарушение сознания, психические расстройства, двигательное возбуждение и .

При осмотре врач выявляет очаговую симптоматику: парезы (или параличи), патологические изменения со стороны черепно-мозговых нервов (глазодвигательные расстройства, снижение слуха и зрения). В тяжелых случаях при возникновении отека мозга возможно нарушение глотания, речи, сердечной деятельности и дыхания.

При смешанной форме могут преобладать как клинические проявления менингита, так и симптомы менингококцемии.

В процессе течения генерализованной формы заболевания могут развиваться и редкие формы: поражение суставов, сердца, сетчатки глаз и легких. Но если менингококк попадает с воздухом сразу в легкие, то менингококковая пневмония может развиваться и первично.

Диагностика

При осмотре врач оценивает состояние большого родничка у маленьких детей и проверяет наличие менингиальных симптомов.

Для диагностики менингококковой инфекции применяются такие методы:

• опрос родителей и ребенка (если возможен по возрасту): позволяет выяснить наличие контакта с больными людьми, уточнить жалобы, динамику развития заболевания и последовательность появления симптомов;
• осмотр ребенка врачом: оценка тяжести состояния и выявление ряда клинических признаков болезни (температуру, окраску кожи, сыпь, менингеальные симптомы, состояние большого родничка у маленьких детей, судороги и др.);

В случае генерализованных форм заболевания диагноз можно поставить уже на основании клинических проявлений. Для подтверждения диагноза применяются методы лабораторной диагностики (она проводится уже в условиях стационара после экстренной госпитализации ребенка):

• клиническое исследование крови и мочи: в крови при менингококковой инфекции отмечаются повышенное общее число лейкоцитов, повышение числа палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов, отсутствие эозинофилов и ускоренная СОЭ; анализ мочи позволяет оценить работу почек;
• клиническое исследование (бактериоскопия) толстой капли крови и осадка ликвора для обнаружения менингококков;
• бактериологический метод: посев слизи из носоглотки, посев спинномозговой жидкости, посев крови для выделения менингококка и определения его чувствительности к антибиотикам;
• биохимический анализ крови (коагулограмма, печеночный и почечный комплекс) позволяют оценить степень тяжести состояния ребенка;
• серологический анализ крови (парные сыворотки, взятые с интервалом в 7 дней) позволяют обнаружить антитела к менингококку и нарастание их титра; диагностическим является 4-кратное увеличение титра;

Дополнительные методы обследования:

• консультации невролога, ЛОР-врача и окулиста (осмотр глазного дна);
• в некоторых случаях проводится эхоэнцефалография (ультразвуковое исследование головного мозга для диагностики осложнений заболевания), компьютерная томография;
• по показаниям могут назначаться ЭКГ, .

Лечение

При малейшем подозрении на менингококковую инфекцию проводится срочная госпитализация ребенка.

В домашних условиях возможно лечение носителей менингококка и менингококкового назофарингита (при отсутствии в семье других детей в дошкольном возрасте).

Для лечения назофарингита менингококковой этиологии назначают:

• антибиотики (Тетрациклин, Эритромицин, Левомицетин) внутрь в соответствующей возрасту дозировке;
• полоскание горла 3% раствором питьевой соды, раствором фурацилина;
• орошение зева Эктерицидом.

Лечение генерализованных форм включает:

• антибактериальную терапию;
• дезинтоксикационную терапию;
• симптоматическое лечение.

С целью воздействия на менингококк назначаются Пенициллин и Левомицетин-сукцинат. И выбор антибиотика, и дозировка его, и длительность курса зависят от клинической формы заболевания, степени тяжести, возраста и массы тела ребенка и других его индивидуальных особенностей.

При лечении менингита и менингоэнцефалита используются высокие дозы антибиотиков, чтобы преодолеть гематоэнцефалический барьер и создать достаточную концентрацию антибиотика в веществе мозга. Предпочтительно назначают Пенициллин.

При менингококцемии еще на догоспитальном этапе (в поликлинике или сотрудниками «Скорой помощи») вводится Преднизолон и Левомицетин-сукцинат, а не Пенициллин, губительно действующий на менингококк. При гибели микроба выделяется в большом количестве эндотоксин, и может развиться инфекционно-токсический шок. А Левомицетин только не допустит размножения возбудителя.

Гормональные препараты (Преднизолон, Гидрокортизон) применяются в случаях тяжелого течения инфекции с целью подавления бурной реакции иммунной системы на проникновение возбудителя и для поддержания кровяного давления на должном уровне.

В случае развившегося инфекционно-токсического шока проводится лечение в условиях реанимационного отделения.

В качестве дезинтоксикационных средств применяются: 10% раствор глюкозы, плазма и плазмозаменители, раствор Рингера, Реополиглюкин и др. Могут применять плазмоферез и ультрафиолетовое облучение крови.

Симптоматическая терапия включает назначение противосудорожных препаратов (Сибазон, Реланиум, Оксибутират натрия), сердечных средств (Коргликон, Кордиамин), мочегонных препаратов (Лазикс), витаминов (С, группы В), гепарина под контролем свертывающей системы крови.

Для уменьшения гипоксии головного мозга применяются кислородотерапия и церебральная гипотермия (прикладывают к голове пузырь со льдом).

При нарушении дыхания ребенка подключают к аппарату искусственного дыхания.

Прогноз и исходы заболевания

В восстановительном периоде могут отмечаться слабость и повышение внутричерепного давления, которые исчезают спустя несколько месяцев.

Более тяжелый прогноз у детей до года. У них в редких случаях могут развиваться тяжелые последствия в виде гидроцефалии, эпилепсии.

Осложнения менингококковой инфекции делятся на специфические и неспецифические. Специфические (развиваются на раннем этапе заболевания):

• инфекционно-токсический шок;
• острый отек головного мозга;
• кровотечения и кровоизлияния;
• острая надпочечниковая недостаточность;
• острая сердечная недостаточность;
• и др.

Неспецифические (обусловленные другой бактериальной флорой):

• пневмония;
• и др.

Специфические осложнения являются проявлениями самого патологического процесса. Любое из них может стать причиной смерти ребенка.

После перенесенного заболевания могут выявляться остаточные явления и осложнения.

Функциональные остаточные явления:

• астенический синдром, проявлением которого в раннем возрасте является эмоциональная неустойчивость и двигательная гиперактивность, расторможенность, а в старшем возрасте – сниженная память и быстрая утомляемость;
• в период полового созревания подростков.

Органические осложнения:

• гидроцефалия (повышенное количество жидкости в полости черепа);
• повышение внутричерепного давления;
• отставание ребенка в психомоторном развитии;
• снижение или потеря слуха;
• эпилептиформный (судорожный) синдром;
• парезы с нарушениями движений.

Диспансерное наблюдение детей

Дети-реконвалесценты подлежат врачебному наблюдению после перенесенной инфекции. Для решения вопроса о допуске в детское учреждение ребенка осматривают спустя 2-4 недели после выписки из стационара.

В последующем проводятся ежеквартальные осмотры педиатра и невролога на первом году и 2 раза за год – на втором. По показаниям назначаются консультации других специалистов (окулиста, психоневролога, сурдолога).

При диспансерном наблюдении могут проводиться и дополнительные методы обследования (эхоэнцефалография, электроэнцефалография, реоэнцефалография и др.). При выявлении остаточных явлений рекомендуется обеспечить ребенку щадящий режим, полноценный отдых и продолжительный сон, соответствующий возрасту рацион питания. Лечение проводится по назначению специалистов.

По назначению невролога могут проводиться курсы лечения ноотропами (Пирацетам, Аминалон, Ноотропил). При органических поражениях ЦНС могут назначаться алоэ, лидаза (улучшают рассасывание воспаления), Диакарб (для снижения внутричерепного давления), Актовегин и Церебролизин (при задержке психомоторного развития).

При двигательных нарушениях широко применяются лечебная физкультура, физиопроцедуры (электростимуляция, электрофорез, иглорефлексотерапия и др.).

Профилактика

• раннее выявление и госпитализация больных;
• мероприятия в очаге инфекции: выявление носителей менингококка и их лечение, 10-дневное наблюдение за контактировавшими с больным и 2-кратное их обследование (мазок из носоглотки), допуск контактных детей в детский сад только после отрицательного результата обследования;
• выписка переболевшего ребенка из стационара только после 2-кратного отрицательного бактериологического анализа слизи из носоглотки (производится спустя 3 дня после курса лечения с промежутком в 1 или 2 дня);
• ограничение контактов младенцев со взрослыми и старшими детьми;
• в период вспышки заболеваемости исключение проведения массовых мероприятий со скученностью детей;
• лечение хронических очагов инфекции;
• вакцинация (вакциной Менинго А+С): школьников (при регистрации в школе более 2 случаев менингококковой инфекции) и детей перед поездкой в регион, неблагоприятный по заболеваемости данной инфекцией. Применение вакцины детям возможно с 1,5 лет; иммунитет формируется к 10 дню и удерживается в течение 3-5 лет.

Резюме для родителей

Менингококковая инфекция – тяжелое заболевание, особенно для маленьких детей. Опасность этой инфекции не только в остром периоде (из-за развития осложнений и угрозы для жизни), но и после выздоровления (могут остаться на всю жизнь достаточно серьезные последствия).

Учитывая вероятность очень бурного развития болезни, не следует затягивать время обращения к врачу с любым заболеванием ребенка. Только правильное и своевременное лечение может спасти дитя.

Необходимо помнить, что спинномозговая пункция (которой так боятся родители) – необходимая диагностическая процедура, которая поможет врачу назначить правильное лечение.

К какому врачу обратиться

При появлении у ребенка симптомов воспаления носоглотки обычно следует обращаться к педиатру. При быстром повышении температуры, ухудшении состояния ребенка, выраженной головной боли и особенно появлении кожной сыпи следует срочно вызывать «Скорую помощь». Лечение проводится в инфекционном стационаре. Ребенка осматривает невролог, офтальмолог, ЛОР-врач, при необходимости кардиолог и другие специалисты.

– инфекционная болезнь, совмещающая целую группу заболеваний, которые имеют разнообразные клинические проявления: от назофарингита до менингококкового сепсиса и менингита. Объединяет их то, что все они вызываются менингококками, которые переносятся воздушно-капельным путем. Менингококковая инфекция представляет опасность, так как широко распространена, скоротечна, может вызывать тяжелые осложнения и привести к летальному исходу.

МКБ-10

A39

Общие сведения

– инфекционное заболевание, имеющее типичные клинические проявления в виде поражения слизистой оболочки носоглотки. Для этой болезни характерно распространение процесса, что приводит к специфической септицемии и гнойному лептоменингиту. Менингококковая инфекция распространилась по всем странам мира, в которых наблюдаются как спорадические случаи, так и эпидемические вспышки, бывают и эпидемии. Самое большое распространение менингококковая инфекция получила в странах Центральной Африки, Южной Америки, в Китае. Вспышки этого заболевания часто возникают там, где большая скученность населения сочетается с антисанитарными условиями обитания.

В нашей стране заболеваемость менингококковой инфекцией стабилизировалась и в среднем держится на уровне 5 на 100 тысяч населения. Как показывает географический анализ, есть несколько неблагополучных зон, где показатель заболеваемости более высок. Это, в первую очередь, дальневосточные области, расположенные рядом с границей Китая и Монголии. Другой регион, который дает стабильно высокий уровень заболеваемости – Мурманская и Архангельская области.

Этиология и патогенез

Возбудителем менингококковой инфекции является менингококк Neisseria meningitidis. Это грамотрицательный диплококк, не имеющий жгутиков и капсул и не образующий спор. Менингококки хорошо видны на окрашенных анилиновыми красками препаратах из чистой культуры. Они располагаются парно, как два боба, обращенных друг к другу вогнутой поверхностью. Оптимальная температура для роста менингококков – 37 °С. Во внешней среде они малоустойчивы, быстро погибают при воздействии солнечных лучей, дезинфицирующих средств, при высыхании и понижении температуры до 22 °С. Различают несколько серологических типов менингококков, основными из которых считаются четыре: А, B, C, D.

В результате воздушно-капельного механизма распространения инфекции менингококки проникают в носоглотку, полость рта, верхние дыхательные пути здоровых людей, затем гематогенным путем начинают распространяться в организме. В патогенезе менингококковой инфекции решающую роль играет комбинация процессов токсического и септического характера с присоединившимися аллергическими реакциями.

Заражение менингококковой инфекцией

Единственный источник возбудителя менингококковой инфекции - человек с клинически выраженными признаками болезни, а также носитель менингококков. Путь передачи менингококков - аспирационный. Распространение инфекции происходит при разговоре, чиханье, кашле, когда с капельками слизи возбудители попадают в окружающее больного воздушное пространство. Способствует заражению тесный контакт между людьми, особенно в закрытом помещении.

Менингококковая инфекция характеризуется некоторой сезонностью. Число заболевших в сырое и холодное время года увеличивается, достигая пика в марте-мае. Для менингококковой инфекции типичны периодические подъемы заболеваемости, имеющие интервалы в 10-15 лет. Болезнь может поражать людей практически любого возраста, но преимущественно болеют дети. Они составляют почти 70% от общего количество всех больных. Большое значение в развитии менингококковой инфекции имеет ослабленная иммунная система человека.

Классификация

Соответственно клинической классификации менингококковую инфекцию делят на локализованную и генерализованную. К локализованным формам относят менингококконосительство, острый назофарингит и изолированную менингококковую пневмонию. Генерализованные формы: острая и хроническая менингококкемия, менингококковый менингоэнцефалит , менингококковый менингит . Существуют редкие формы: менингококковый артрит или полиартрит, менингококковый эндокардит и иридоциклит . Частое распространение получили смешанные формы менингококковой инфекции.

Симптомы менингококковой инфекции

Инкубационный период при менингококковой инфекции длится от 1 до 10 дней, в среднем 2-3 дня. При менингококконосительстве чаще всего состояние здоровья не нарушается. Обычно болезнь начинается остро, однако у некоторых больных бывает продромальный период: слабость и потливость, головная боль и небольшое повышение температуры.

Менингококковый острый назофарингит может иметь субклиническое течение, когда отсутствуют клинические симптомы. Также он может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Чаще всего встречается легкая форма назофарингита со слабой интоксикацией и субфебрильной температурой. При среднетяжелой форме температура повышается до 38-38,5 °С. У больных наблюдается такая симптоматика общей интоксикации, как головная боль и головокружение, слабость и разбитость. Наряду с этими симптомами дополнительно возникают першение и боли в горле, заложенность носа и небольшие слизисто-гнойные выделения, изредка сухой кашель. Кожные покровы обычно сухие и бледные. Тяжелое течение назофарингита проявляется высокой температурой, которая достигает 39 °С и более. Кроме головной боли наблюдается рвота, часто присоединяются менингеальные симптомы. Назофарингит нередко может предшествовать развитию генерализованных форм заболевания.

Менингококковый менингит обычно начинается остро с озноба и повышения температуры до 38-40 °С. Общее состояние больного резко ухудшается. Основной жалобой являются сильнейшие головные боли, отмечается светобоязнь. Быстро появляются и прогрессируют менингеальные симптомы. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига и другие. Характерны двигательное беспокойство, гиперемия лица, горячая на ощупь кожа, красный дермографизм, иногда наблюдается гиперестезия кожи. Больной занимает в постели вынужденную позу, для которой характерно запрокидывание назад головы и подтягивание ног к животу.

При менингококковом менингите может наступить расстройство сознания и психические нарушения. Возможны бред, возбуждение, галлюцинации или адинамия, заторможенность, сопор, даже кома . У детей часто возникают судороги, иногда гиперкинезы . У большинства больных отмечается угнетение или усиление периостальных и сухожильных рефлексов, а также их неравномерность, происходит поражение черепных нервов. Может развиться гнойный лабиринтит, который приводит к полной потере слуха. Реже бывает неврит зрительного нерва .

Менингококкемия представляет острый менингококковый сепсис , для которого типично острое начало, высокая лихорадка, ряд септических явлений, в том числе значительные изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы, раннее появлением сыпи и тяжелое течение. Сыпь появляется чаще на туловище и нижних конечностях в виде розеолезных и папулезных элементов интенсивно-розового или слегка синюшного оттенка. Кроме того, на коже бывают разной величины геморрагические элементы и звездчатые красные пятна, переходящие в некроз.

При менингококкемии отмечаются кровоизлияния в конъюнктивы, склеры и слизистые оболочки носоглотки. У больных могут наблюдаться носовые , маточные, желудочные кровотечения , субарахноидальные кровоизлияния , микро- и макрогематурия. В отдельных случаях возникают артриты и полиартриты . Тяжелая менингококкемия у взрослых часто сочетается с менингитом.

Менингококковый менингоэнцефалит характеризуется судорогами и нарушением сознания уже с первых дней болезни, нередко появляются зрительные или слуховые галлюцинации. Для него типичны ранние параличи и парезы.

Осложнения

Диагноз менингококковой инфекции

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо изучить клиническую картину заболевания. Принимают во внимание также эпидемиологические данные, анамнез, результаты лабораторных исследований крови и цереброспинальной жидкости, взятой путем люмбальной пункции . При подозрении на менингококконосительство или менингококковый назофарингит проводят бактериологическое исследование слизи, которую собирают с задней стенки глотки. Используют также иммунологические методы.

Дифференциальный диагноз следует проводить с другими заболеваниями. Назофарингит дифференцируют с острыми вирусными инфекциями, ангиной , фарингитом . Смешанную форму менингококковой инфекции и менингококкемию сравнивают с другими инфекционными болезнями . Менингококковый менингит дифференцируют с гнойными менингитами другой этиологии.

Лечение менингококковой инфекции

При менингококковой инфекции необходима ранняя госпитализация в специализированные отделения инфекционной больницы. При развитии осложнений больных определяют в отделение реанимации. В случаях выраженной интоксикации, лихорадки назначают антибиотики. В тяжелых случаях проводят противошоковые мероприятия, дегидратационную и дезинтоксикационную, противосудорожную терапию. Назначают анальгетики, применяют кортикостероиды, оксигенотерапию , искусственную вентиляцию легких и другие средства. По показаниям используют витамины, ноотропные препараты и сердечные гликозиды. Выписка из стационара может быть произведена после исчезновения клинических симптомов, при наступлении выздоровления и отсутствии в бактериологических исследованиях слизи из зева и носа менингококков.

В большинстве случаев при своевременном лечении менингококковой инфекции прогноз благоприятен. По статистике летальные исходы возможны при таких осложнениях, как отек и набухание головного мозга, инфекционно-токсический шок. Остаточные явления встречаются у пациентов, лечение которых было начато только в поздние сроки заболевания. Могут быть функциональные нарушения нервно-психической деятельности. Пациентам, перенесшим менингококковую инфекцию показано амбулаторное наблюдение и долечивание у невролога .

Профилактика менингококковой инфекции

Важно вовремя поставить диагноз больным с разными видами менингококковой инфекции и госпитализировать их. Противоэпидемическими мерами является выявление носителей инфекции и проведение им санации носоглотки. Большое значение для профилактики имеет повышение иммунитета людей. За теми, кто был в контакте с больным, устанавливается медицинское наблюдение и проводится бактериологическое обследование. По показаниям осуществляется вакцинация комплексной полисахаридной вакциной против менингококков серологических групп А и С, иммунитет от которой сохраняется в течение 3-5 лет. Повторную иммунизацию при угрозе эпидемии можно проводить через три года.

Код МКБ-10