Юношеский полиартрит. Особенности лечения серонегативного полиартрита

Главная

Переломы

Каждый день доктора обнаруживают все больше случаев воспалительных заболеваний суставов. Без лечения такие патологии очень опасны, так как часто развиваются серьезные последствия болезни. Если вы хотите больше узнать о симптомах и лечении артрита у детей, ознакомьтесь с данной статьей.

Причины возникновения

К развитию артрита у детей могут приводить различные причины. В настоящее время их насчитывается более сотни. Некоторые причины оказывают повреждающее воздействие преимущественно на крупные сочленения: тазобедренные, плечевые и коленные. Другие же - на более мелкие. При некоторых детских болезнях происходит одновременное поражение всех групп суставов, вне зависимости от их размеров.

Среди наиболее частых причин возникновения повреждений суставов можно выделить:

Травматические воздействия. Повреждение коленного сустава, вызванное данной причиной, развивается в большинстве случаев. Удар или падение могут спровоцировать разрыв анатомических структур, образующих сочленение. В этом случае нарушаются образование и циркуляция внутрисуставной жидкости. Хрящи сустава становятся более плотными.

Недостаточное поступление жизненно необходимых веществ. Диета с ограничением белка, гиповитаминозы приводят к нарушениям обмена. Данное состояние часто способствует недостаточному питанию хрящей. Неправильно подобранная диета приводит к развитию патологии суставов у малышей в возрасте 2-3 лет.
Сильное переохлаждение. Низкие температуры, воздействующие на сустав, приводят к спазму кровеносных сосудов, питающих сочленения. В течение некоторого времени питание хрящей нарушается. При длительном воздействии холода нарушается отток и образование внутрисуставной жидкости.

Генетическая предрасположенность. При наличии болезней суставов у родителей вероятность развития такого же заболевания у ребенка может превышать 50%. Существует ряд генов, которые обуславливают развитие болезни к определенному возрасту. В некоторых случаях происходит наследование данного признака только со стороны мамы или по отцу.
Хронические заболевания внутренних органов. Болезни кишечника занимают ведущую позицию у малышей по развитию артритов. Нарушение всасывания питательных веществ приводит к недостаточному их поступлению ко всем элементам суставов. Часто это способствует развитию реактивных артритов. Такие формы повреждения суставов сопровождаются избыточным скоплением в них внутрисуставной жидкости.

Различные инфекционные заболевания. Заражение вирусами или бактериями часто приводит к развитию инфекционно-аллергических форм артритов. В этом случае вирусные токсины оказывают повреждающее действие на суставы. С течением времени хрящи, которые образуют сочленения, становятся тугоподвижными. Данное состояние способствует развитию ограничений работы в суставах.
Недополучение витамина D. Недостаточное нахождение на солнце на фоне неполноценного питания может приводить к развитию рахита у малыша. В таком случае нарушается плотность костной ткани. При длительном развитии заболевание становится хроническим и требует проведения комплексного лечения.
Ревматологические болезни. В результате образования аутоантител, которые отличаются разрушающим действием по отношению к собственным клеткам организма, происходит сильное воспаление в суставах. Ревматоидный артрит является одной из самых частых патологий. Для устранения симптомов требуется назначение гормональных средств.

Виды

Большое количество разнообразных причин, приводящих к развитию артритов, обуславливает также многообразие заболеваний. Чтобы разделить все артриты с учетом источника болезни, врачи используют различные классификации.

Наиболее часто в детской практике встречаются следующие виды артритов:

Ювенильный идиопатический. Может быть в олигоартикулярной и полиартикулярной формах. Разница в них - в количестве пораженных групп суставов. При полиартикулярном артрите это более 5 групп суставов одновременно. Характеризуется неблагоприятным течением. Для устранения симптомов требуется назначение гормональных и противовоспалительных средств, а в некоторых случаях – даже метотрексата.
Реактивные. Могут возникать в результате травматического воздействия на суставы или как следствие вторичных хронических заболеваний. Характеризуются образованием избыточного скопления внутрисуставной жидкости. Часто являются последствиями стрептококковой или вирусной инфекции. Ежегодно увеличивается количество выявленных у малышей артритов (врожденное инфицирование хламидиями).
Ювенильный анкилозирующий. Называется еще болезнью Бехтерева. Характеризуется повреждением не только суставов, но и позвоночника. В подавляющем числе случаев впервые проявляется у малышей в самом раннем возрасте. Заболевание отличается хроническим течением.

Туберкулезные. Встречаются у малышей, перенесших туберкулез. Часто проявляются повреждением тазобедренного или коленного сочленения. При диагностике в крови и мокроте обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Для устранения симптомов требуется проведение интенсивного курса лечения, который длится 8-12 месяцев.
Онкологические. Повреждение суставов при данных болезнях происходит в результате токсического действия лекарств, применяемых для устранения и лечения растущих новообразований. Могут протекать как моно-, так и полиартриты. Часто характеризуются образованием избыточного количества внутрисуставной жидкости.
Гипотиреозные. Развиваются в результате снижения функции щитовидной железы. Характеризуются развитием отека в области поврежденных суставов, а также появлением выпота (избыточного скопления внутрисуставной жидкости в полости сочленений). Чаще всего поражаются коленные и голеностопные суставы. В ряде случаев развивается ограничение движений в лучезапястных суставах.

Симптомы и лечение

Развитие воспалительного процесса в суставах приводит к появлению у малыша неблагоприятных симптомов. В начале болезни они минимально выражены. При отсутствии лечения или несвоевременной диагностике симптомы начинают нарастать. Хроническое течение болезни сопровождается стойкими (а в ряде случаев даже инвалидизирующими) последствиями.

Для воспалительных заболеваний суставов характерны следующие признаки:

Ограничение подвижности. Снижается объем возможных совершаемых в данном суставе движений. Избыточное скопление жидкости и плотность поврежденных хрящей приводят к неспособности совершать все активные и пассивные действия.
Болезненность. Она может быть разной интенсивности и появляться как среди полного спокойствия, так и только после начала движений. Обычно при легком течении болезни боль в суставе терпеть вполне можно. Применение в таких случаях обезболивающих препаратов позволяет полностью избавиться от данного симптома.
Покраснение и припухлость кожи. Обычно этот симптом встречается над областью поврежденных суставов. Они становятся увеличенными в объеме, несколько припухшими. Если процесс односторонний, то при сравнении больного сустава со здоровым с другой стороны видна асимметрия. В острый период болезни кожные покровы над пораженным сочленением становятся горячими.
Появление хруста и щелчков. Они возникают во время совершения движений. Наиболее часто такие звуки слышны при артрите коленного или локтевого сустава. Сгибание и разгибание конечностей приводят к появлению хруста. Частой причиной возникновения данного симптома является травматическое повреждение.
Изменение самочувствия. Ребенок становится менее подвижным. Он старается ограничить все активные игры или быструю ходьбу, так как это может причинять ему сильный дискомфорт. При ревматологических заболеваниях в период обострения у ребенка повышается температура тела, может нарушаться аппетит, а также сон.
Изменение походки. При повреждениях суставов нижних конечностей дети начинают прихрамывать. Если процесс односторонний, то при ходьбе они стараются опираться на здоровую ножку, щадя больную. При двустороннем ребенок полностью изменяет свою походку. Он может подпрыгивать или наступать только на носочки.

Лечение заболеваний суставов очень длительное. Обычно оно назначается только после проведения расширенной диагностики

Для лечения различных артритов применяются:

Противовоспалительные нестероидные средства. Помогают устранять болевой синдром в суставе, а также снимают сильный отек. Могут назначаться в виде уколов, таблеток и различных мазей. О данных средствах оставляют положительные отзывы после применения. Нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток не могут использоваться для малышей, имеющих язвенные повреждения в желудке или кишечнике.
Гормональные препараты. Наиболее часто назначаются при ревматологических заболеваниях. Выписываются врачом-ревматологом. Обычно назначается «Преднизолон » или «Гидрокортизон ». Дозировка, кратность и длительность приема выбираются лечащим врачом – с учетом возраста малыша, а также особенностей течения болезни.
Антибиотики или противовирусные средства. Эффективны при реактивных артритах, вызванных вирусами или бактериями. Выписываются после проведения анализа крови, в некоторых случаях - по результатам тестов, выявляющих возбудителей болезни. Назначаются на курсовой прием, обычно от 7-10 дней.
Препараты, обладающие угнетающим действием на иммунитет. Успешно применяются для лечения аутоиммунных или ревматологических заболеваний суставов. Наиболее известный препарат - «Сульфасалазин». Данное средство помогает предотвратить быстротечное развитие симптомов болезни и несколько отдалить развитие осложнений.

Физиотерапевтические методики. Назначаются при стихании острого воспалительного периода болезни или во время ремиссии. Ускоряют регенерацию (восстановление) хрящей, а также улучшают кровоснабжение в поврежденном суставе. Электрофорез с лекарственными препаратами, магнитолечение и ультразвук способствуют быстрому заживлению.
Комплекс лечебно-оздоровительной физкультуры. Является важным этапом реабилитации для малышей, страдающих различными видами артритов. Разработаны специальные программы, одобренные для применения детьми (возраст – практически с рождения). Лечебная физкультура помогает улучшить объем выполняемых в суставах движений и предотвратить развитие инвалидности.
Санаторно-курортное лечение. Показано всем малышам, имеющим заболевания суставов. Правильное лечебное питание, комплекс необходимых физиотерапевтических методик, а также регулярное наблюдение медицинских специалистов помогут ребенку быстрее восстановиться после болезни.

Признаки ревматического полиартрита

В настоящее время ученые не определили единую причину, приводящую к развитию данного заболевания. Они объясняют это наличием генетической предрасположенности к болезни и индивидуальных особенностей иммунной системы у малыша. Несколько увеличивает риск развития ревматического артрита и перенесенная стрептококковая инфекция.

Обычно пик заболеваемости приходится на возраст от 6 до 14 лет. Полиартрит встречается у 45-50% малышей, страдающих ревматическим артритом.

Наиболее часто повреждаются коленные, локтевые и тазобедренные сочленения. Они становятся увеличенными в размерах, отекают. Кожные покровы над ними приобретают красноватый оттенок.

При касании можно заметить, что суставы становятся горячими на ощупь. В большинстве случаев процесс двусторонний. При осмотре больных суставов можно отметить повреждения соответствующих сочленений сразу на обеих сторонах. Воспалительный процесс приводит к появлению выраженного ограничения движений. При попытках совершить какие-то действия в суставе возникает сильная боль.

Течение болезни волнообразное: периоды обострений сменяются полным благополучием. Длительность ремиссии может быть разной. Это зависит от стадии процесса, а также от адекватности подобранного лечения. Лечить болезнь следует на протяжении всей жизни, так как в некоторых случаях неблагоприятные симптомы могут возникать вновь. Для терапии заболевания требуется назначение как нестероидных противовоспалительных средств, так и гормонов.

Особенности коксита тазобедренного сустава

Коксопатии стоят на втором месте в структуре детской заболеваемости артритами (после поражений коленных суставов). Они встречаются у 25% детей. В раннем возрасте процесс чаще всего бывает двусторонним. Для детей старше трех лет характерны односторонние повреждения тазобедренных сочленений.

При возникновении воспаления в самом крупном суставе в организме происходит появление болезненности при совершении любых движений. Тазобедренное сочленение обеспечивает опорную функцию при ходьбе. При нарушении работы в данном суставе значительно нарушаются осанка и походка. При одностороннем процессе ребенок хромает и опирается на здоровую ногу при ходьбе.

При осмотре видно, что поврежденные суставы становятся отечными. Кожные покровы над ними краснеют. В некоторых случаях они становятся очень горячими на ощупь. Болезненный синдром возникает не только при попытках движений. При ревматологических повреждениях тазобедренного сустава возникает болезненность и в паху. Она может распространяться вниз по бедру.

Поведение ребенка меняется. Любые попытки ходьбы или совершения движений приводят к появлению у него болезненности. Малыши начинают плакать, капризничать. Такие детки со стороны выглядят довольно пассивными. Они стараются больше времени проводить в кроватке или на полу, без совершения активных движений.

При длительном течении коксита у ребенка формируется стойкое нарушение осанки и походки. Малыш часто несколько «заваливается» при ходьбе. Обычно наклон совершается в более здоровую сторону. Походка у некоторых малышей становится пружинящей или подпрыгивающей. Они могут ходить на цыпочках или опираться на пяточки при ходьбе.

Заметить повреждения тазобедренных суставов можно также и при выполнении массажа. Любые попытки развести ножки приводят к появлению болезненности. Даже груднички показывают своим поведением, что это действие приводит к появлению у них болевого синдрома. На личике малыша появляется гримаса боли или неудовольствия. Некоторые детки начинают хныкать и отдергивают ноги.

Для определения причины, которая вызвала повреждение тазобедренных суставов, требуется проведение расширенного комплекса диагностических мер. Обязательно покажите малыша ревматологу и ортопеду. Первые признаки болезни также должен заподозрить и участковый или лечащий врач-педиатр, который наблюдает за развитием ребенка с самого рождения. После проведения осмотра доктор назначит весь необходимый комплекс анализов и исследований, позволяющих поставить верный диагноз и согласовать тактику будущего лечения.

Диагностика

Установить верный диагноз при артритах у детей бывает достаточно сложно. Иногда для выявления причины, вызвавшей болезнь, требуется проведение разнообразных анализов и обследований. В наиболее сложных случаях проводится коллегиальный осмотр малыша. В этой ситуации приглашаются врачи разных специальностей, которые занимаются проблемами развития артритов в детской практике.

Среди наиболее частых базовых методов диагностики можно выделить следующие:

Общий анализ крови. Позволяет установить предполагаемую причину болезни. При большинстве артритов происходит нарастание общего количества лейкоцитов и ускорение СОЭ. Для ревматологических болезней характерно увеличение данных показателей в несколько раз. Изменения в лейкоцитарной формуле являются важными диагностическими признаками инфицирования вирусами, бактериями, а также хламидиями или возбудителями туберкулеза.
Ревматоидный фактор. Является специфичным маркером ревматоидного артрита. В норме это вещество в крови не обнаруживается. Обнаружение и многократное увеличение ревматоидного фактора в крови служит звоночком для родителей – пора обратиться с ребенком к врачу-ревматологу.
Исследование крови на наличие АСЛО. Этот лабораторный тест покажет наличие в детском организме антител к стрептококку. Метод позволяет точно определить наличие ревматического артрита.
Ультразвуковое исследование. Помогает достоверно описать все анатомические дефекты структур, образующих суставы. Данное исследование показывает общее количество внутрисуставной жидкости. Может использоваться для малышей раннего возраста. Данный метод относительно безопасный и не приносит ребенку никакой болезненности.
Рентгенография суставов. Не используется для малышей раннего возраста. Назначается в сложных случаях, когда требуется определение наличия анатомических дефектов. Чаще всего используется в травматологической и ортопедической практиках. Хорошо подходит для определения травматического повреждения суставов.
Магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Данные методы отличаются высокой достоверностью и точностью. Они описывают все дефекты и повреждения, которые присутствуют даже в самых мелких суставах. Методы - относительно безопасны и не вызывают у малыша болезненности. Минус исследований - высокая стоимость.

У некоторых малышей течение болезни носит тяжелый характер. Даже назначенная терапия не помогает привести к желаемому результату. Длительное течение заболевания приводит к появлению осложнений.

При артрите височно-нижнечелюстного сустава нарушается обеспечение жевательной функции. В начальной стадии болезни это приводит к развитию хруста и крепитации, которые слышны во время жевания. Потом у ребенка может нарушаться прикус.

Повреждения суставов нижних конечностей приводит к развитию стойких деформаций. Они способствуют нарушению походки. С течением времени у ребенка развивается постоянная хромота. В некоторых случаях это даже может стать причиной для установления группы инвалидности.

Артриты мелких суставов кистей, которые встречаются при ревматологических заболеваниях, приводят к развитию нарушения моторики. У школьников это проявляется сильным искривлением почерка. В некоторых случаях текст даже невозможно прочитать. Малышам, страдающим полиартритом мелких суставов кистей, достаточно сложно застегнуть пуговицы на рубашке. Привычные действия, выполняемые в повседневной жизни, могут вызывать у них существенные трудности.

При развитии стойких осложнений, которые существенно ограничивают обычный уклад жизни малыша, врачи принимают решение об установлении группы инвалидности. Обычно для малышей с артритом устанавливается вторая или чаще третья группа. Такие детки требуют постоянного внимания и контроля над течением заболевания (со стороны медицинских работников). Малышам, имеющим инвалидность по причине артритов, рекомендуется регулярное санаторно-курортное лечение. Для них выписываются лекарственные препараты на льготной основе.

Прогноз на будущее

При правильно подобранном лечении и адекватной реабилитации у ребенка практически полностью сохраняется привычный образ жизни. При легком течении заболевания малыши даже могут посещать различные спортивные секции. Объем физических нагрузок должен быть обязательно согласован с лечащим врачом.

Для полноценного развития ребенка следует тщательно планировать, какие спортивные секции он может посещать. Малышам с повреждением коленных суставов выбирать футбол или бег не следует. Эти виды спорта подойдут деткам, страдающим полиартритом мелких суставов кистей.

Малыш, который регулярно проходит санаторно-курортное лечение и посещает врача, находится под контролем. В этом случае его заболевание легче поддается лечению. Для развития суставных болезней требуется достаточно много времени. Регулярные обследования и правильно подобранное лечение позволяют заметно улучшить прогноз.

Советы союза педиатров России по профилактике артрита смотрите в следующем видео.

Долгое время считалось, что суставы болят только у взрослых, занимающихся тяжелым физическим трудом или пожилых людей, что связано с естественным старением. Но, увы, поражения костно-мышечной системы случаются и у лиц более молодого возраста. Такое заболевание как ревматоидный артрит у детей встречается нередко. Правильный диагноз называется – ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). Раньше эту болезнь считали одной из разновидностей артрита у взрослых, однако с течением времени и более глубоким изучением предмета, ЮРА сочли самостоятельным заболеванием.Ювенильным ревматоидным артритом страдают дети любого возраста, но больше он поражает детей от пяти до шестнадцати лет. Чаще встречается у девочек. Характеризуется хроническим прогрессирующим течением и нередко приводит к инвалидности.

Почему возникает ЮРА, до сих пор никто достоверно не знает. Отмечается генетическая предрасположенность по HLA – системе.

Пусковым механизмом могут стать:

инфекционные агенты (ротавирусы, вирус Эпштейна-Барра и др);
вакцины, особенно живые;
травмы;
переохлаждение;
инсоляция (длительное пребывание на солнце).

Какой-либо из этих факторов или их совокупность запускает аутоиммунный процесс, когда собственные клетки начинают восприниматься организмом как чужеродные. Иммунная система усиленно борется со своими тканями, разрушая их.Это приводит сначала к асептическому воспалению, которое сопровождается скоплением жидкости внутри, утолщением синовиальной оболочки, эрозивными изменениями хряща, что ведет к разрушению сустава и его деформации. Ревматоидный артрит у детей сопровождается диффузными нарушениями в соединительной ткани, поэтому, как правило, болезнь только суставами не ограничивается, отмечаются поражения и других органов.

Классификация

Существует несколько разделений ЮРА на группы в зависимости от того, какой фактор оценивается. Например, по количеству больных суставов выделяют:

моноартрит;
олигоартрит — подразделяется на тип 1 и тип 2;
полиартрит;
системная форма, с вовлечением других органов.

При моноартрите патология затрагивает только один сустав, такая форма встречается довольно редко. При олигоартрите первого типа поражаются чаще крупные суставы (коленные, локтевые), болеют в основном девочки. Характерным для этого типа является сочетание с заболеванием глаз — иридоциклитом. Вторым типом болеют мальчики, в большинстве случаев – подростки. Сопровождается состояние воспалением крестцово-подвздошного сочленения. Полиартрит поражает больше чем пять суставов одновременно.

По характеру течения ревматоидного, подразделяют на острый, подострый и хронический. По определяемому в крови специфическому антигену (ревматоидному фактору) – на серопозитивный (при наличии РФ) и серонегативный (РФ отсутствует).

По клиническим симптомам различают:

суставную форму (с увеитом или без него)
суставно-висцеральную (генерализованную) форму – сочетание артрита с внесуставными поражениями (болезнь Стилла, субсепсис Висслера-Фанкони);
ограниченные висцериты (васкулит, кардит и т.д).

В течении детского ревматоидного артрита выделяют 4 степени: нулевая – ремиссия, первая – низкая активность, вторая – средняя и третья – высокая.

Клинические признаки

Симптомы зависят от формы ревматоидного артрита, у детей чаще наблюдается острое начало, с повышением температуры, слабостью, недомоганием. Возможно увеличение лимфоузлов (лимфаденит) и появление характерной узелковой сыпи. Появление бугорков на коже связано с поражением мелких кровеносных сосудов. Далее развивается воспаление суставов: припухлость, покраснение, боль. Отмечается утренняя скованность, которая может сохраняться до получаса и постепенно проходит. Боль ноющая, усиливающаяся к вечеру. При подостром течении все симптомы не столь ярко выражены. Поскольку нередко ревматоидный артрит сопровождается поражением глаз, то резкое снижение остроты зрения тоже может появиться в самом начале заболевания. Самые тяжелые проявления наблюдаются при генерализованной форме болезни. Длительная фебрильная лихорадка, большое количество ревматоидных узелков на коже, сыпь, увеличение селезенки и печени, поражение сердца в виде мио- или перикардита, развитие почечных нарушений вплоть до острой почечной недостаточности.
Если все перечисленные симптомы наблюдаются у ребенка в 2 года, то говорят о такой форме ревматоидного артрита, как синдром Стилла. Течение его более благоприятное. Характерным является воспаление мелких суставов. В старшем (школьном) возрасте отмечается поражение крупных, и такое состояние носит название болезни Висслера – Фанкони.

Внимание! В силу возраста дети не могут четко локализовать боль и сформулировать жалобы, поэтому родителей должно насторожить то, что ребенок стал раздражительным, плохо ест, теряет в весе, отказывается ходить или ползать. Лучше немедленно проконсультироваться с врачом.

Осложнения ЮРА:

амилоидоз внутренних органов;
миокардит;
задержка роста;
потеря зрения;
сердечная, почечная или легочная недостаточность.

Диагностика

В группе ревматических болезней у детей ювенильный артрит занимает ведущее место. Постановка диагноза основывается на жалобах, опросе родителей, клинических симптомах, выявляемых при тщательном осмотре и лабораторно-инструментальных методах.

Обязательно назначаются общие анализы крови и мочи. Они помогут выявить наличие воспалительных изменений (повышение СОЭ, низкий гемоглобин, уменьшение количества эритроцитов, сдвиг формулы влево), а также начальные изменения в работе почек. Биохимия определит наличие или отсутствие ревматоидного фактора, С-реактивного белка, антистрептолизина и ряда других важных показателей.

Рентгенологические исследования и магнитно-резонансная томография позволят подтвердить не только диагноз, но и стадию ЮРА:

остеопороз эпифизов костей;
сужение суставной щели и появление краевых узур;
множественные узуры, разрушение не только хряща, но и кости, возможны подвывихи;
деформация с разрастанием костной или соединительной ткани.

Дополнительными методами можно считать пункцию сустава с исследованием синовиальной жидкости, артроскопию и проведение ультразвукового исследования внутренних органов. Диагностика и лечение ревматоидного артрита зависит от ряда критериев: начало у детей младше подросткового возраста, длительность симптомов больше шести недель и количества достоверных признаков (3-4 – вероятный ЮРА, 5-6 – определенный, 8 и более – достоверный).

Лечение недуга

Учитывая, что заболевание хроническое и прогрессирующее, то и лечение ревматоидного артрита у детей должно быть длительным. Комплекс включает в себя медикаментозную терапию, физиолечение, правильный режим и питание, лечебную физкультуру.

На период острого состояния ограничивают нагрузку. Диета включает большое количество овощей и фруктов, кисломолочные продукты. Животные белки и жиры ограничиваются, уменьшается потребление соли и сахара. Дополнительно назначают витаминные комплексы.

При ревматоидном артрите применяются препараты нескольких групп. Прежде всего это неспецифические противовоспалительные средства (найз, диклофенак, индометацин, ибупрофен) и ингибиторы ЦОГ — специального фермента (мовалис, пираксикам). Они снимают боль и уменьшают воспаление. В качестве базовых препаратов используют цитостатики (метотрексат) – подавляют аутоиммунную реакцию. В качестве дополнения, при недостаточной эффективности иммунодепрессантов назначают глюкокртикостероиды (преднизолон).

После снятия острых проявлений важным звеном в лечении становится физиотерапия. Широко используется фонофорез с лекарством, ультрафиолет, озокеритовые и парафиновые аппликации, лазер, грязелечение.

Хирургическое вмешательство показано только в крайнем случае, когда сустав полностью деформирован и неподвижен.

Прогноз заболевания

При серонегативной форме течение более благоприятное, ремиссия достигается быстро и остается на длительное время. Серопозитивный чаще дает обострения, больше риск осложнений, а значит скорее приведет к инвалидности.

Профилактика обострений включает в себя ограничение пребывания на солнце, уменьшение контактов с инфекциями, тщательный контроль применяемых лекарств (запрещены иммуностимуляторы). Профпрививки противопоказаны любыми вакцинами.

Чем раньше обнаружено заболевание, тем больше шансов успешного лечения, а значит возможность вести полноценную жизнь вашему ребенку.

Видео для тех кого потревожил ревматоидный артрит:

Реактивный артрит у детей обнаруживают все чаще. Как правило, ребенок начинает жаловаться на самочувствие после перенесенного инфекционного заболевания. Болезнь может протекать очень тяжело. Она способна вызвать серьезные осложнения. Лечить детей нужно только под наблюдением врача. Терапия детского артрита имеет ряд особенностей, связанных с побочным действием лекарств на растущий организм. При своевременно начатом лечении в большинстве случаев удается полностью победить недуг.

Характерные черты болезни

Реактивный артрит представляет собой воспалительное заболевание сустава и околосуставной сумки. Воспалительный процесс возникает у ребенка после проникновения в детский организм инфекции различной природы.

Когда болезнь была впервые описана, артрит считался стерильным. Возбудителей инфекции, спровоцировавших артрит, не было обнаружено в суставной жидкости и тканях сустава. Термин реактивный объяснял происхождение заболевания иммунным ответом организма на вторжение патогенных микроорганизмов. Однако после применения современных методов диагностики стерильность артрита была поставлена под сомнение. В сыворотке синовиальной (суставной) жидкости больных детей были обнаружены циркулирующие бактериальные антигены, а также фрагменты ДНК и РНК возбудителей инфекции.

Чаще всего реактивный артрит развивается после:

урогенитальной;
кишечной;
респираторной инфекции.

Крайне редко запустить механизм воспалительного процесса в суставе может вакцинация. Недуг связан с:

энтеробактериями;
хламидиями;
инфекциями дыхательных путей (Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumonia).

Реактивным артритом поражаются преимущественно мальчики. Причины заболевания имеют наследственный характер. В группе риска находятся генетически предрасположенные дети (носители гена HLA-В27). В результате проведенных исследований было обнаружено сходство белков кишечных бактерий и хламидий с участками молекулы HLA-В27. Поэтому возникающие после инфицирования антитела атакуют не только патогенные микроорганизмы, но и клетки детского организма. Из-за наличия гена HLA-В27 ослабляется иммунная реакция на вторжение возбудителей инфекции. Поэтому у его носителей инфекционное заболевание часто приобретает хронический характер, увеличивая вероятность развития реактивного артрита.

Выявлена зависимость вида инфекции, вызвавшей реактивный артрит, от возраста детей. У малышей дошкольного возраста недуг развивается обычно на фоне кишечной инфекции. Младшие школьники чаще заболевают артритом после острого респираторного заболевания. А у подростков артрит диагностируют после обнаружения урогенитальной инфекции.

Симптомы артрита, вызванного урогенитальной инфекцией

Симптомы и лечение недуга тесно взаимосвязаны. От характера недомоганий зависит тип инфекции, ответственной за его развитие.

Если артрит возник на фоне урогенитальной инфекции, реакция организма будет ярко выраженной. Уже через 2 — 3 недели после инфицирования у подростка поднимается температура до 37,5 — 38,5°С (температура выше 39°С наблюдается крайне редко на ранней стадии заболевания). Позднее появляется конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза) и уретрит (воспаление мочеиспускательного канала). Нередко развивается простатит или цистит. У девочек уретрит может сочетаться с вульвовагинитом. У мальчиков иногда диагностируют баланит (воспаление головки полового члена).

Основной признак - это артрит. Его обнаруживают через 1-1,5 месяца после уретрита. За несколько дней до возникновения воспалительного процесса в суставе малыш ощущает в нем боль. Чаще всего воспаление сначала появляется только на одном суставе нижней конечности. Постепенно патологический процесс охватывает другие суставы, распространяясь снизу вверх (симптом лестницы) и справа налево (симптом спирали). При средней тяжести заболевания очаги воспаления возникают в 4 — 5 суставах.

Воспаленный сустав опухает и краснеет. Кожа может приобрести синюшный оттенок. Боль в суставе ощущается при любом движении. В ночное время и рано утром она усиливается.

Артроз, вызванный урогенитальной инфекцией, сопровождается поражением связок и сумок. При ощупывании малыш жалуется на боль в месте крепления связок и сухожилий к костям.

У больного ребенка могут появиться дерматологические заболевания. Нередко диагностируют:

стоматит (воспаление слизистой оболочки ротовой полости);
глоссит (воспаление языка).

На коже обнаруживают различные высыпания. Для артрита характерно возникновение сыпи на ладонях и подошвах стоп.

Симптомы артрита, вызванного кишечной инфекцией

Если артрит был спровоцирован кишечной инфекцией, его симптомы связаны с поражением кишечника. У детей возникает понос. Стул содержит примеси крови и слизи. Может появиться тошнота и сильная боль в правом боку, напоминающая боль при аппендиците. Дети жалуются на болезненные ощущения в мышцах и в суставах.

Артрит диагностируется через 1 — 3 недели после инфицирования. В большинстве случаев сначала воспаляется один сустав в нижней конечности. Но уже через небольшой промежуток времени возникает новый очаг воспаления. Температура тела ребенка повышается до 38 — 39°С. На коже появляется сыпь. Обычно она локализуется возле крупных суставов. На поверхностях голеней развивается узловатая эритема. Болезненные красные узлы возникают из-за воспаления сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки. Узловатая эритема исчезает самостоятельно без лечения через 2-3 недели.

Артрит, возникший после инфицирования энтеробактериями, часто является причиной развития заболеваний сердечно-сосудистой системы:

миокардита;
кардита;
миоперикардита.

Признаки артрита, вызванного респираторной инфекцией и вакцинацией

Под действием инфекций дыхательных путей у больных детей появляется узловатая эритема, увеличиваются лимфоузлы. У каждого третьего малыша диагностируют заболевания сердечно-сосудистой системы:

миокардит;
миокардиодистрофия.

Иногда развивается аортит (воспаление стенки аорты). Аортит может вызвать недостаточность митрального клапана. При слабой реакции иммунной системы детского организма возможно развитие:

воспаления легких;
плеврита;
полиневрита.

Воспалительный процесс иногда распространяется на почки. У ребенка с реактивным артритом обнаруживают пиелонефрит и гломерулонефрит. Нередко наблюдается длительное повышение температуры тела (не выше 37,5°С).

Симптомы реактивного артрита, спровоцированного вакцинацией, возникают в течение месяца после прививки. У детей воспаляются суставы, повышается температура тела. Они становятся беспокойными и теряют аппетит. Заболевание протекает легко и нередко проходит самостоятельно через 10 — 15 дней.

Доктор Комаровский отмечает, что за реактивный артрит родители часто принимают ростовой синдром. До 4 лет и в период с 8 до 12 лет организм ребенка переживает скачок в росте. Этот процесс сопровождается болевыми ощущениями. Если не наблюдается других признаков реактивного артрита, причин для беспокойства нет.

Лечение реактивного артрита у детей

макролиды;
фторхинолоны;
тетрациклины.

При лечении детей отдают предпочтение макролидам как наименее токсичным лекарственным средствам. Значительное улучшение состояния больного ребенка возникает уже после 7-10 дней приема Азитромицина. Вместо Азитромицина могут быть назначены таблетки Рокситромицина или Джозамицина (Вильпрафена). Малышей старше 6 месяцев лучше лечить Кларитромицином. Кларитромицин изготавливают в виде гранул для приготовления суспензии. Применение фторхинолонов и тетрациклинов допускается при лечении старшеклассников (старше 12 лет).

Лечение артрита, связанного с кишечной инфекцией, осуществляется после определения возбудителя заболевания. Назначаются внутривенно или внутримышечно аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин). Применение фторхинолоновых препаратов для лечения детей до 12 лет не допускается.

Если лечение реактивного артрита у детей не дает результата, используют иммуномодулирующие лекарственные препараты (Ликопид, Полиоксидоний, Тактивин). Их назначают одновременно с антибиотиками.

Чтобы облегчить состояние ребенка и снизить болевые ощущения, применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Симптоматическое лечение заключается в приеме внутрь Диклофенака, Ибупрофена, Нимесулида или Мелоксикама.

Если воспалительный процесс активно развивается и сопровождается нестерпимой болью, допускается применение гормональных лекарственных препаратов. Их вводят в суставную полость. Может быть назначен короткий курс терапии Метилпреднизолоном. Его вводят большими дозами внутривенно в течение 3 дней.

Если обнаружены признаки спондилоартрита (воспаление межпозвонковых суставов), развивающегося на фоне чрезмерной иммунной активности, применяют иммуносупрессивные лекарственные средства. Хороший результат дает использование Сульфасалазина. В качестве альтернативы назначают Метотрексат.

Детский ревматоидный артрит – нужно длительное лечение

Детский ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, чаще всего неизвестного происхождения. Оно характеризуется поражением суставов и медленным хроническим течением с постоянным прогрессированием заболевания.

Причины возникновения заболевания
Патогенез заболевания
Каковы проявления заболевания
Суставная форма заболевания
Суставно-висцеральная форма заболевания
Диагностика заболевания
Подходы к лечению
Профилактика заболевания
Что потом?

У детей это заболевание носит название ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА). Ревматоидный артрит достаточно часто встречается среди заболеваний суставной системы, чаще им болеют взрослые (до 1,5% от всего населения). Дети страдают от этого заболевания реже – примерно 0,05%. Обычно это заболевание диагностируют у детей дошкольного возраста, до половины случаев обнаружения ревматоидного артрита приходится на возраст до 5 лет. До 1 года выявить симптомы практически невозможно, они маскируются под отклонения физического развития и не вызывают опасений у родителей и педиатров.

Не смотря на то, что ювенильный ревматоидный артрит встречается редко, это заболевание имеет большое социальное значение, так как из-за поражения суставов нарушается нормальное развитие ребенка, что приводит к инвалидизации, сложностям в его социальной адаптации и развития.

Причины возникновения заболевания

Причины появления артрита у детей до сих пор не изучены досконально. Это заболевание относится к аутоиммунным, то есть организм перестает узнавать собственные клетки и начинает разрушать ткани и органы. Это приводит к возникновению воспалительных реакций в тканях, как при аллергических заболеваниях, но здесь в роли аллергена выступают суставные ткани.

Часто заболевание провоцируется инфекцией – стрептококки, стафилоккоки, вирусы и микоплазмы могут быть причиной начала заболевания. Эти микроорганизмы находят в организме ребенка, больного ЮРА, или само заболевание начинается после инфекции верхних дыхательных путей, скарлатины, ангины или гриппа.

Но факторов, доказывающих непосредственное влияние этих микроорганизмов на возникновение заболевания, нет. В настоящее время считается причиной возникновения болезни измененная реактивность организма и повышенная чувствительность к разным факторам окружающей среды.

Патогенез заболевания

Ревматоидный артрит у ребенка развивается под влиянием совокупности нескольких факторов. Основным органом-мишенью служит синовиальная оболочка суставов, она первой поражается при этом заболевании.

Под влиянием первичного антигена (пока точно не установлен, предположительно – бактерии или вирусы), происходит изменение иммунокомпетентных клеток. Их в дальнейшем организм рассматривает как чужеродные и начинает уничтожать. Плазматические клетки вырабатывают антигены, создается комплекс – антиген-антитело, сопровождающийся выбросом компонентов воспалительной реакции. В полость синовиальной оболочки выбрасывается большое количество лейкоцитов, которые приводят к возникновению новых антигенов.

Иммунные комплексы из суставной оболочки попадают в кровь, разносятся по всему организму и вызывают поражения других органов и систем. Суставы из-за воспалительных реакций и повреждения ферментами и иммунными комплексами начинают разрушаться. Это приводит к нарушениям функций и строения хрящевой и костной ткани.

При ревматоидном артрите возможно поражение сердца, почек, печени, легких, мелких сосудов. Могут возникнуть осложнения в виде миокардита, перикардита, плеврита, амилоидоза, гломерулонефрита, дистрофии и некроза печени.

Каковы проявления заболевания

Первые признаки ревматоидного артрита обычно выявляются в возрастном диапазоне от 1 года до 4 лет. Реже заболевание начинается в подростковом возрасте или диагностируется у детей младше 1 года.

Основными симптомами являются признаки поражения суставов.

Начальная фаза заболевания – экссудативная

В начале заболевания появляется припухлость и болезненность в одном крупном суставе, чаще всего в коленном, а через несколько месяцев болезнь переходит на симметричный сустав. Одним из важных диагностических критериев заболевания служит симметричность поражения суставов. У детей чаще всего в начале заболевания страдают крупные суставы – коленные, локтевые, голеностопные, тогда как у взрослых – мелкие – межфаланговые и пястно-фаланговые.

Движения в суставах становятся ограниченными, причиняют боль и ребенок принимает вынужденную позу, чтобы облегчить ее. На этой стадии диагностические признаки неярко выражены и, например, на фото проявления не видны.

Пролиферативная фаза

Теперь присоединяются симптомы поражения околосуставных тканей, воспаления оболочек суставов и сухожилий. Начинается деформация суставов, они приобретают шаровидную или веретенообразную форму. Одновременно с этим увеличивается деформация суставов, появляются признаки общей дистрофии, атрофии мышц и анемии.

Различают 2 основных варианта клинической картины болезни: суставная форма – 60- 70% случаев и висцерально-суставная – встречается гораздо реже.

Суставная форма заболевания

При суставной форме заболевания чаще всего поражаются несколько суставов – от 2 до 4 групп, реже, в 10% случаев возникает моносуставное поражение (одного сустава) и полиартрит.

При олигоартрите чаще всего поражаются крупные парные суставы – коленные, тазовые, голеностопные.
При моноартрите обычно заболевание затрагивает коленный сустав – гонит.
Полиартикулярная форма характеризуется поражением всех групп суставов, начиная с шейных позвонков, грудинных, височно-челюстных сочленений и суставов конечностей. Кроме того, при этой форме заболевания присоединяются симптомы лихорадки, увеличение лимфатических узлов и быстрое развитие дистрофии мышечной ткани.

Основным клиническим симптомом является болевой. При тяжелых формах заболевания боли сильно выражены при движении конечности, возникают при прикосновении и малейшем движении. Особенно затруднено сгибание и разгибание суставов. При дальнейшем развитии болезни возникают контрактуры суставов, что приводит к еще большему ограничению движений и фиксации суставов в определенном положении.

Суставно-висцеральная форма заболевания

Протекает значительно тяжелее, так как затрагивает внутренние органы. В зависимости от клинической картины выделают несколько форм болезни.

Синдром Стилла

При этой форме болезни возникает лихорадка, аллергические высыпания на коже, увеличение лимфатических узлов, поражение печени и селезенки и полиартрит.
При этом заболевании быстро развивается ограничение движений в суставах, поражения внутренних органов и дистрофия мышц. Ребенок испытывает сильную боль, занимает вынужденное положение, постепенно развиваются контрактуры и изменения во внутренних органах. Часто развиваются миокардиты, плевриты, поражения почек и печени.

Эта форма заболевания быстро прогрессирующая, с частыми рецидивами и неблагоприятным прогнозом.

Аллергосептическая форма

Заболевание тоже начинается остро, с длительной лихорадки, до 2-3 недель, обильных высыпаний, поражения суставов и быстрого развития симптомов патологии внутренних органов. Быстро развивается поражение сердечной мышцы и легочной ткани. Появляются одышка, цианоз, расширение границ сердца, при прослушивании наблюдаются шумы, разнообразные хрипы в легких.

При этой форме заболевания поражения суставов проявляется только болевым синдромом, изменения формы и нарушение функций минимальное и может развиться спустя несколько месяцев или даже лет после начала заболевания.

Отдельные висцеральные формы

Являются промежуточным вариантом. Чаще всего характеризуются поражением 3-4 групп суставов и вовлечением в патологический процесс одного внутреннего орагна.

Течение ЮРА у детей может носить быстро прогрессирующий характер и медленно прогрессирующий.

Диагностика заболевания

Как правило, диагностика данного заболевания у детей, особенно на ранних стадиях, довольно затруднительна. Для ее облегчения разработаны диагностические критерии ЮРА.

По клиническим признакам:

Воспалительный процесс в суставах длительностью более 3 месяцев.
Симметричное поражение суставов.
Поражение второго сустава, спустя 3 и более месяцев после начала заболевания.
Возникновение контрактуры суставов.
Воспаление сухожилий и суставной капсулы.
Мышечная атрофия.
Утренняя скованность (нехарактерный для детей раннего возраста симптом, чаще наблюдается у взрослых).
Поражение глаз.
Возникновение ревматоидных узелков.
10) появление выпота в полости сустава.

Лабораторные исследования включают результаты рентгена и анализов жидкостей:

остеопороз,
сужение суставных щелей, эрозии костей, анкилозы,
нарушение нормального роста костей,
поражение шейного отдела позвоночника.
наличие в крови ревматоидного фактора,
положительные данные биопсии суставной жидкости.

Главная сложность диагностики заключается в том, чтобы отличить данную болезнь от болезней соединительной ткани, протекающих с поражение суставов: ревматизмом, остеомиелитом, туберкулезом суставов, диффузными заболеваниями соединительной ткани.

Подходы к лечению

Лечение болезни ревматоидный артрит – это целый комплекс мероприятий, направленных на борьбу с воспалительным процессом и аллергическими реакциями организма.

Кроме этого, применяются средства для устранения симптомов заболевания – анальгетики, противовоспалительные средства, хондропротекторы и другие.

Основные лекарственные препараты:

Противовоспалительные средства – аспирин, ибупрофен, индометацин, бутадион, вольтарен. Эти средства быстро подавляют воспалительные реакции и значительно облегчают состояние больного. Но при этом их применение носит только симптоматический характер. Они имеют много побочных эффектов и противопоказаний к применению.
Препараты 4-аминохинолинового ряда – делагил и плаквенил. Их применение является одним из составляющих базисной терапии, так как они подавляют выделение иммунных комплексов и антител, циркулирующих в крови. Лечебный эффект наступает спустя несколько месяцев после начала лечения, поэтому их необходимо принимать длительно.
Препараты золото-водного раствора – санокрезин и масляные суспензии – криназол. Они обладают выраженным эффектом, но весьма токсичны, поэтому их применение в детской практике ограничено.
Один из базисных препаратов – купренил – обладает выраженным действием на иммунокомпетентные клетки, воздействует на ревматоидный фактор и уменьшает изменения в костной ткани.
Кортикостероиды. Они оказывают выраженный иммуносупрессивный и противовоспалительный эффект. Но это дает только временное облегчение состояния, вызывает привыкание и множество побочных реакций.
Местное лечение – введение в полость сустава противовоспалительных препаратов и иммуносупрессоров.
Физиотерапевтические методы лечения – ультрафиолетовое облучение, индукторотерапия, импульсные токи, электрофорез с лечебными препаратами, парафинотерапия, грязелечение и многое другое. Эти методы могут оказать значительное лечебное воздействие на первых стадиях заболевания и в период реабилитации.
В период ремиссии и после стационарного лечения на первый план выходят мероприятия, направленные на восстановление функций суставов – массаж, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение, диета и методы народной медицины.

Профилактика заболевания

Из-за недостаточно изученных механизмов возникновения заболевания средств специальной профилактики не существует. Но можно выделить некоторые рекомендации:

Необходимо тщательное врачебное наблюдение за детьми с измененной реактивностью и хроническими очагами инфекции.
После перенесенного заболевания рекомендуется наблюдение таких врачей как: педиатр, ревматолог, кардиолог, ортопед, окулист, физиотерапевт и врач ЛФК.
Необходимо соблюдать назначения врача, принимать препараты, периодически проходить обследования и укреплять здоровье.

Что потом?

Прогноз заболевания зависит от формы и течения болезни.

Наиболее благоприятное течение – олигоартрит, ведь при своевременном лечении возможно полное излечение и восстановление функций суставов.
При полиартритной форме прогноз значительно хуже, поскольку развивается поражение многих групп суставов. Это может привести к инвалидизации больного и требует постоянного лечения и профилактики рецидивов.
Наиболее тяжелые и прогностически неблагоприятные формы: синдром Стилла и аллергосептическая форма. При них возникают поражения внутренних органов, которые приводят к формированию тяжелых необратимых процессов и быстрому прогрессированию заболевания.

Методы лечения ревматоидного артрита Преднизолон и другие глюкокортикостероиды в лечении ревматоидного артрита Лечение ревматоидного артрита народными средствами Кроме того, на фоне применения преднизолона возможно прогрессирование ревматоидного артрита Наиболее часто в лечении ревматоидного артрита используется метотрексат, который является антагонистом фолиевой кислоты, необходимой для синтеза ДНК и РНК. Для лечения ревматоидного артрита препарат применяется в дозе 2000 мг на курс (две инфузии по 1000 мг, каждая с промежутком в 2 нед). Для системного применения показан основной метод лечения - назначение низких доз внутрь (преднизолон - до 10 мг/сут Лечение ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит - тяжелое заболевание, бороться с которым человеку приходится с момента постановки диагноза всю оставшуюся жизнь. Все эти проблемы решаются очень быстро путем отмены ауротерапии и назначения преднизолона. только 10мг.утром.Врач сообщил,что продолжать преднизолон надо до двух лет.Почему нельзя постепенно выйти из преднизолона?Ну вернутся бол,вернусь к лечению.Иначе с моим 2. Если дома мерзнут руки. Дефицит серотонина усугубляет течение ревматоидного артрита. Преднизолон используется при лечении ревматоидного артрита, как правило, в невысоких дозах и назначается на непродолжительное время. Мифы и реальности лечения ревматоидного артрита. Миф №1. Оптимальное лечение ревматоидного артрита требует комплексную программу, которая сочетает медицинскую, социальную и эмоциональную Стероидные препараты также связаны с ускоренным остеопорозом даже при относительно низкой дозе преднизолона 10мг в сутки. К настоящему времени в лечении ревматоидного артрита отдают предпочтение диклофенак-натрию, ибупрофену, напроксену, а также При генерализованном ревматоидном васкулите, синдроме Фелти, при ССВ суточная доза преднизолона может достигать 30-40 мг. «Более пяти лет принимаю преднизолон. У меня жесткая форма ревматоидного артрита. После начала лечения почувствовала долгожданное облегчение, которого не видела с другими препаратами. Метотрексат, Преднизолон, Артрит ревматоидный, Человек Новые рекомендации по лечению ревматоидного артрита (eular, 2013): место глюкокортикоидов НАСОНОВ Е.Л. Лечение ревматоидного артрита НПВП обязательно нужно сочетать с назначением БПВП, поскольку часто та развития ремиссии на фоне монотерапии НПВП существенно ниже, чем на фоне лечения любым БПВП. Глкжокортикоиды. Применение ГК в низких дозах (преднизолон Лечение ревматоидного артрита. При ревматоидном артрите лечение должно преследовать 3 главных задачи При ревматоидном артрите дексаметазон или преднизолон назначаются в небольших дозах. Их длительный прием противопоказан. Лечение ревматоидного артрита. Лечение включает: медикаментозную терапию; немедикаментозные методы терапии; ортопедическое Для системного применения показан основной метод лечения - назначение низких доз внутрь (преднизолон - до 10 мг/сут Лечение ревматоидного артрита. Применяются следующие методики лечения РА Системно препараты принимают длительный период времени, внутрь в низких дозах: преднизолон до 10 мг в сутки, метилпреднизолон до 8 мг в сутки. Как правильно лечить артрит? Основу лечения при ревматоидном артрите составляют лекарственные средства, а не народное лечение. Там мне поставили диагноз Ревматоидный артрит. Отругали за преднизолон, заставили с него сойти по схеме. «Более пяти лет принимаю преднизолон. У меня жесткая форма ревматоидного артрита. После начала лечения почувствовала долгожданное облегчение, которого не видела с другими препаратами. Признаки ревматоидного артрита 4ст. Постоянно принимаю: преднизолон 10мг* 1 раз в день, метотрексат 12,5мг в неделю (2,5мг у/веч - вторник, среда, в четв. Метотрексат назначают как лечение ревматоидного артрита. Обычно препарат переносится хорошо и побочные явления возникают редко. Ответ: Вопрос о приеме преднизолона нужно решить с лечащим ревматологом (данный препарат обладает опасными побочными Новые антибиотики для лечения ревматоидного, реактивного, артрита ног и любого сустава не придуманы. При длительном лечении преднизолоном необходимо посещение окулиста, контроль артериального давления, показателей крови. Биологические препараты в лечении ревматоидного артрита. При длительном лечении преднизолоном необходимо посещение окулиста, контроль артериального давления, показателей крови. Даже новые современные методы лечения ревматоидного артрита, которые пытаются пробить отдельные врачи-ревматологи, встречаются в штыки. Натурального средства, которое бы так же быстро сняло боль, как преднизолон, нет. Как лечить ревматоидный артрит? Очень сложно подобрать оптимальный режим терапии ревматоидного артрита, лечение должно включать как Препарат преднизолон используется системно. Перечисленных побочных явлений можно избежать, применяя его аналоги в виде Лечение ревматоидного артрита Лечебная терапия ревматоидного артрита охватывает иммуномодулирующее Кортикостероиды назначают больным с повышенной активностью течения болезни. Преднизолон назначают в дозе 10-15 мг/дн (3-4 недели). Место глюкокортикоидов (ГК) в лечении ревматоидного артрита (РА) широко обсуждается ревматологическим сообществом уже более 50 лет . Например, по данным A.E. Stuck и соавт. , у пациентов с ревматическими заболеваниями, получающих преднизолон в дозе Артрит ревматоидный: лечение современными и народными методами. Это тяжелое хроническое заболевание суставов, чаще развивающееся у людей старше Глюкостероиды - снимают воспаление, предотвращают деструкцию костной ткани (преднизолон, дексаметазон). Попытаемся проанализировать основные методы, препараты для лечения ревматоидного артрита, в том числе возможность применения средств народной медицины в домашних условиях. Глюкокортикоидные препараты: преднизолон, метипред. За последнее время в области лечения ревматоидного артрита достигнуты большие успехи. В связи с тем, что патогенез заболевания не изучен окончательно, а действие многих К группе препаратов, которые нашли применение в лечении, относятся «Преднизолон» и «Преднизон». При лечении ревматоидного артрита врач должен стремиться к подавлению воспалительного процесса в суставах и к ремиссии заболевания. Лечение этими препаратами начинают с малых доз - обычно не больше 10 мг в сутки (в пересчете на преднизолон). Ревматоидный артрит опасен для суставов. Его причины до сих пор не изучены до конца, вероятность инвалидности для больного высокая. Для лечения артрита могут применяться кортикостероидные медикаменты или стероидные гормоны: бетаметазон; преднизолон Эти лекарства снимают боль и воспаление суставов, но не влияют на иммунные. Преднизолон используется при лечении ревматоидного артрита, как.

Лечение инфекционного полиартрита всегда должно быть комплексным, направленным на различные звенья сложного патогенеза заболевания. Огромный арсенал применяемых лечебных факторов, далеко не всегда позволяющих добиться выраженного клинического эффекта, определяет особую необходимость строгой индивидуализации лечебных комплексов. При разработке рациональных методов лечения физическими факторами больных ревматоидным артритом руководствуются возрастом и общим состоянием больного, особенностями течения заболевания (наличие очага инфекции, проявлений аллергии), его формой (преобладание экссудативных или пролиферативных явлений), активностью процесса (минимальная, средняя, выраженная), наличием сопутствующих заболеваний и действием применяемого фактора.

Комплексное лечение включает санацию очага хронической инфекции, воздействие на общую и иммунологическую реактивность больного, местное воздействие на процесс в суставах, а также двигательную функциональную терапию.

У больных инфектартритом нередко имеются латентные очаги хронической инфекции различной локализации (чаще в миндалинах, носоглотке, ушах, желчном пузыре, мочеполовой сфере и т. д.), обнаружение которых представляет большие трудности, особенно при отсутствии явных симптомов хронического тонзиллита , наличии маленьких глубоко лежащих атрофичных миндалин, малосимптомного холецистита и т. д. Важно при этом тщательное совместное обследование больного терапевтом, отоларингологом, гинекологом, стоматологом и другими специалистами. Санация очагов инфекции совершенно необходима не только до отправки больного на курорт, но и до начала лечения физическими факторами. Клинические наблюдения убедительно говорят о частом обострении недостаточно санированных или невыявленных очагов инфекции, что не только снижает, а порой и сводит на нет эффективность лечения таких больных физическими факторами.

При максимальной и выраженной активности процесса терапия должна быть направлена на десенсибилизацию организма и оказывать противовоспалительное и обезболивающее действие. В этой фазе на фоне определенного режима применяют в основном медикаменты.

При наличии выраженного болевого синдрома, экссудативных явлений в суставах, при высокой температуре тела и резко ускоренной РОЭ назначают постельный режим. В то же время для предотвращения развития контрактур периодически меняют положение пораженных конечностей, не допуская длительно фиксированных поз и проводя пассивные движения в суставах. При уменьшении воспалительных явлений в суставах больного переводят на режим подвижности и назначают ему лечебную гимнастику.

Диета больных инфекционным неспецифическим полиартритом должна содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, с ограничением поваренной соли (до 6 г в день) и жидкости (1200-1400мл). Пища должна быть обогащена витаминами, прежде всего витамином С, обладающим выраженным десенсибилизирующим действием.

Лечение следует начинать с выявления и воздействия на очаг инфекций. Так как при выраженной активности процесса радикальные мероприятия (удаление кариозных зубов, тонзиллэктомия и пр.) противопоказаны, в течение 10-15 дней и дольше применяют антибиотики: пенициллин (по 400 000-600 000 ЕД в сутки), стрептомицин (по 250 000-500 000 ЕД в сутки), террамицин (по 100 000-500 000 ЕД в сутки), биомицин (по 300 000-400 000 ЕД в сутки) и др. Если не удается выявить очаг инфекции, но течение заболевания (частые обострения) указывает на его наличие, то таким больным назначают антибиотики в течение 7-10 дней.

По возможности следует удалить очаг инфекции, но это можно делать преимущественно в фазе ремиссии или при минимальной активности процесса, реже - средней. Вопрос о радикальном удалении очага решает индивидуально терапевт совместно с соответствующим специалистом.

Из медикаментов в терапии инфекционного неспецифического полиартрита наиболее широко применяют салициловые, пиразолоновые и гормональные препараты, а также препараты золота и синтетические противомалярийные.

Салицилаты и препараты пиразолонового ряда обладают десенсибилизирующим, противовоспалительным и обезболивающим действием. Салицилаты, особенно ацетилсалициловая кислота (аспирин), малотоксичны, что позволяет применять их длительно. Назначают по 4-5 г аспирина, по 8-10 г салицилового натрия, по 2-2,5 г пирамидона, по 1,5-2 г анальгина в сутки.

Пиразолоновые препараты отличаются более выраженным десенси-билизирующим действием. Бутадион и пиразолидин назначают по 0,15 г 3-4 раза в день, реопирин - по 0,25 г 3-4 раза в день в течение 4-6 недель; бутазолидин и пирабутол вводят внутримышечно по 2-3 мл в течение 2-3 недель.

Салициловые и пиразолоновые препараты наиболее эффективны при небольшой давности заболевания, ранней его стадии, легком и средней тяжести течении процесса, преобладании экссудативных явлений в суставах. При более тяжелом течении заболевания эти препараты применяют в сочетании с гормонами, препаратами золота и антималярийными. При применении пиразолоновых препаратов возможны побочные явления: появление отеков, болей в области желудка, снижение аппетита, изжога, лейкопения, гематурия, для устранения которых снижают дозировку препарата. При появлении отеков назначают бессолевую диету и мочегонные, при диспепсических явлениях дают щелочь, а при гематурии и лейкопении эти препараты отменяют.

Пиразолоновые препараты противопоказаны при заболеваниях почек, печени, желудочно-кишечного тракта, недостаточности кровообращения.

Гормональные препараты (кортизон, адрезон, преднизон, преднизолон, триамсинолон, дексаметазон и АКТГ) обладают наиболее выраженным десенсибилизирующим и противовоспалительным действием с быстро наступающим, но не стойким терапевтическим эффектом; поэтому их целесообразно назначать в начальной, ранней стадии заболевания при максимальной и выраженной активности процесса, наличии выраженных экссудативных явлений в суставах, сильных болей, а также при тяжелом прогрессирующем течении заболевания. Гормонотерапию лучше проводить в сочетании с препаратами пиразолонового ряда, аспирином и др.

Дозировка гормональных препаратов зависит от течения заболевания и реактивности больного. При тяжелом течении начинают с ударных доз: преднизон и преднизолон 30-40 мг, триамсинолон 20-30 мг, кортизон 300-200 мг в сутки, АКТГ 80-100 единиц в сутки. После наступления терапевтического эффекта дозу гормона постепенно снижают.

При подостром течении начинают со средних доз: преднизон и преднизолон 20 мг, триамсинолон 16 мг, кортизон 100 мг, постепенно после получения терапевтического эффекта снижая дозу до поддерживающей. Дозу гормональных препаратов для предотвращения обострений снижают медленно.

Гормональные препараты используют и для инъекций в пораженные суставы (гидрокортизон до 50 мг с интервалами 2-4 дня, 3-5 инъекций на курс лечения).
Гормонотерапию проводят на фоне диеты с ограничением солей натрия и обогащением ее солями калия (картофель, фруктовые соки, молоко), витамином С, белками.

При больших дозах или длительном применении гормональных препаратов возможны побочные явления: отеки, лунообразное лицо, тахикардия, эйфория, повышение артериального давления, диспепсические симптомы. При возникновении осложнений дозу гормонального препарата постепенно снижают и одновременно применяют мочегонные, гипотензивные средства и др. Гормональные препараты противопоказаны при активном туберкулезе , гипертонии и язвы желудка , сахарном диабете , нефрите и др.

Механизм действия препаратов золота окончательно не выяснен. Предполагают, что они влияют на реактивность организма путем активизации ретикуло-эндотелиальной системы и воздействия на ферментативные и окислительно-восстановительные процессы. Они наиболее эффективны и показаны при ранней стадии, легкой и средней тяжести процесса с небольшой давностью заболевания.

Методика хризотерапии разработана А. И. Нестеровым и М. Г. Астапенко. Применяют отечественный препарат кризанол (взвесь кальциевой соли золота); в 1 мл 5% взвеси содержится 17 мг металлического золота, а в 1 мл 10% взвеси - 34 мг; на курс лечения 1 г золота. Особенностью действия препарата золота является очень медленно наступающий эффект (через 1-2 месяца от начала лечения), а потому одновременно рекомендуют применять и другие препараты (гормональные, салицилаты и т. д.).

При хризотерапии можно наблюдать побочные явления: зуд, аллергическую сыпь, стоматит, лихорадку, понос, альбуминурию, нарушение свертываемости крови и геморрагии, токсический гепатит, нефрит, агранулоцитоз, полиневрит; при их появлении препараты золота немедленно отменяют. Препараты золота противопоказаны при заболеваниях почек, печени, кожи, кишечника, лейкопении, анемии, общем истощении, септической форме инфектартрита.

Разделы