Хроническая пн. Хроническое воспаление легких

Главная

ЛОР-заболевания

На сегодняшний день медицине известно очень обширное количество заболеваний, так или иначе затрагивающих дыхательную систему человека. Одним из самых сложных принято считать пневмонию и к великому сожалению, по целому ряду причин данный недуг способен прогрессировать, вследствие чего может развиться хроническая пневмония.

Разумеется, само слово «хроническая» уже говорит о том, что болезнь приобрела характер, при котором полное излечение ставится под сомнение и даже при благоприятном исходе занимает обширный промежуток времени. Однако для улучшения состояния организма и поддержания здоровья необходимо понимать, что собой представляет это заболевание, каковы его симптомы, признаки, а также методы лечения.

Сама по себе пневмония или воспаление легких - это заболевание бактериального характера, возбудителем которого чаще всего являются бактерии пневмококка или стафилококка. Если же говорить о менее частых случаях инфицирования, то виновниками могут быть гемофильная палочка, клебсиелла, золотистый стафилококк или даже кишечная палочка.

Разумеется, существуют несколько форм пневмонии, различающихся по степени тяжести и вреде, оказываемом на организм человека. Однако если говорить конкретно про хроническое воспаление легких, такой диагноз ставят именно ввиду не до конца долеченной острой пневмонии или при ее запущенных случаях. Другими словами, именно острая форма заболевания способна прогрессировать в хроническую, но для этого либо сам пациент должен халатно относится к своему здоровью, либо лечение должно быть назначено неправильно или же правильное лечение не возымело должного эффекта на определенных стадиях.

Касательно картины заболевания, хроническая пневмония характеризуется как локальное воспаление легочной ткани, при котором постоянно воспаляется только определенный участок легкого. Хроническое проявление недуга изначально подразумевает повторяющийся с определенной периодичностью процесс, искоренить которые практически невозможно. Дабы не допустить развитие этого типа пневмонии, необходимо вовремя лечить простудные заболевания и оперативно бороться с любыми проявлениями воспаления легких, от самых простых, до тяжелых и острых форм.

Кроме того, пневмонию принято считать болезнью иммунодефицита, то есть в большинстве случаев именно ослабление иммунитета способствуют началу любой формы воспаления легких. По этой же причине данный недуг чаще диагностирую у пожилых людей, чьи защитные свойства организма ослаблены ввиду возраста, а иногда перенесенных или имеющихся болезней.Еще один малоприятный факт - ввиду того что даже хроническая пневмония имеет несколько стадий развития и берет свое начало от затяжной или острой форм болезни, воспаление в легких способно может прогрессировать. При этом изначальный очаг поражения мягких тканей способен увеличиваться, распространяясь по всей площади легкого, а также «прорастая глубже». Это еще одна веская причина для того, чтобы следить за состоянием своего здоровья и даже при наличии хронической формы воспаления легких вовремя проводить лечение и постоянно принимать профилактические меры, о которых мы поговорим далее.

Классификация стадий заболевания

Как уже упоминалось ранее, хроническая форма пневмонии имеет некоторые особенности, при которых клиническая картина может несколько отличаться. Разумеется, при это меняется степень тяжести болезни, ее воздействие на организм и наносимый человеку ущерб. Так, если говорить о классификации, выделяют следующие степени болезни, в зависимости от патоморфологических изменений в легких:

Карнифицирующая пневмония – в этом случае имеет место такое понятие, как карнификация, которое предполагает зарастание альвеол легочных тканей соединительными тканями. Сами же легочные альвеолы представляют собой часть дыхательного тела, имеющую форму пузырьков. Альвеолы имеют непосредственное отношение к дыхательному процессу, а их зарастание грозит проблемами с дыханием, препятствует газообмену с легочными капилляры и как следствие обеспечению органов организма кислородом.
Интерстициальная пневмония - имеется в виду развитие интерстициального пневмосклероза, при котором так называемая нормальная легочная ткань заменяется соединительной. При этом наблюдается деформация деформирование ветви дыхательного горла, легкое меняется, приобретает сморщенную форму и уплотняется. При этом также наблюдаются затруднения в дыхании, главным образом виной которым является уменьшение объема вдыхаемого воздуха.

Помимо приведенной выше классификации, принято делить пневмонию на формы, коих существует довольно много. Разумеется, при этом воспалительный процесс также будет отличаться по степени тяжести, запущенности, распространенности, глубине и локализации. Но чтобы получить более полное представление о хроническом течении воспаления легких, необходимо рассмотреть каждую из имеющихся ввиду форм пневмонии отдельно.

Очаговая

Условно каждое легкое (левое и правое) делится на определенное количество сегментов (8 и 10 соответственно). Когда речь идет об очаговой пневмонии, пожалуй, это одна из самых легких и в то же время распространенных форм пневмонии, однако, при ее хроническом течении есть все основания для беспокойства. Для очаговой пневмонии характерно распространение на определенном участке легкого и ей не свойственно распространение на близлежащие ткани. Так называемый очаг образуется только на части одного сегмента, не затрагивая большую площадь. Опасность состоит в том, что данная форма способна прогрессировать при неправильном или не возымевшем должного эффекта лечение, данному фактору стоит уделять максимум внимания.

Сегментарная

Более сложная форма пневмонии, при которой имеет место поражение легочной ткани сразу нескольких сегментов одного легкого. Разумеется, вред организму при этом наносится куда больший, однако, симптоматика при сегментарной пневмонии часто бывает слабовыраженной. То есть даже в хронической форме этот недуг изначально сильно походит на обычную простуду и в этом кроется опасность, ведь постановка диагноза усложняется. Этой форме воспаления легких также свойственно усугубление, так что при малейших опасениях, особенно если у вас диагностирована хроническая пневмония, следует немедленно обратиться к врачу для подтверждения или опровержения обострения болезни и скорейшего назначения лечения.

Долевая

Долевая форма хронической пневмонии среди уже описанных характеризуется наиболее высокой степенью тяжести. Дело в том, что очаг поражения занимает не часть сегмента легкого и даже не несколько сегментов сразу, воспаление происходит сразу с большой части органа, занимая, допустим, половину легкого, несколько долей в обоих легких или поражая одно легкое целиком.

Для этой формы главный признак - сильные ярко выраженные симптомы, которые возникают резко и могут давать о себе знать длительное время. При хроническом долевом воспалении легких часто показана госпитализация, ведь чтобы справиться с рецидивом лечения в домашних условиях может быть недостаточно, а также требуется постоянно наблюдение за больным.

Кроме того, данная форма заболевания делится на нижнедолевую и верхнедолевую. Разумеется, диагноз ставится в зависимости от области поражения органов дыхательной системы, но симптомы при этом разные, то есть вмешательство опытного специалиста для постановки диагноза и назначения лечения строго необходимо.

Симптоматика болезни

Теперь, когда вы знаете что собой представляет хроническая пневмония, имеете представление о том, какими путями она развивается, что служит причиной ее возникновения и какие формы данного недуга существует, самое время поговорить о симптоматике.

Не секрет, что пневмонию часто путают с обычной простудой, а на более поздних этапах с бронхитом, однако, у этого заболевания есть свои особенности и для более точной постановки диагноза вы должны знать, на что обращать внимание и о каких своих переживаниях рассказывать врачу. Итак, хроническая пневмония симптомы имеет следующие:

Присутствие постоянного общего недомогания и слабости в организме;
Усиленное потоотделение, особенно этот признак выражен в ночное время суток и даже во время сна;
Периодические или систематические повышения температуры, от самых незначительных, то тех, которые игнорировать не получится физически;
Подавление аппетита (на фоне этого может даже наблюдаться потеря веса);
Частый, а иногда даже постоянный кашель, не проходящий в течение длительного периода времени. Изначально кашель может быть сухим, но затем сменяется мокрым с отделением мокроты, которая может принимать желтоватый или даже коричневый оттенок;
Не редки случаи, когда у пациента появляются боли в области груди, особенно при вдохе;
Затрудненное дыхание и чувство, будто на груди лежит что-то тяжелое. Изначально трудности дыхания проявляются при даже незначительных нагрузках, но вскоре перерастают в постоянные.

Крайне важно понимать, что диагноз хронической пневмонии ставится после перенесенной острой или затяжной формы данного недуга и только в том случае, если в период свыше трех месяцев, даже при интенсивной терапии полного излечения не происходит, а на рентгенографии за это время не наблюдается положительной динамики.

Кроме того, после постановки диагноза о хронической пневмонии как у взрослых, так и у детей, выделяют периоды ремиссий и обострений:

Ремиссия - в этот период симптомы могут отсутствовать вовсе или же они слабо выражены. Человек чувствует себя нормально и только изредка (преимущественно после сна) наблюдается легкий кашель.
Обострения - во время обострения симптоматика возвращается. Имеют место повышения температуры, ухудшение общего состояния организма, появляется кашель с отделением мокроты и так далее. При этом периоды обострения бывают как легкими, с описанным выше течением, так и тяжелыми, при которых отдышка имеет место даже в состоянии покоя, а кашель по определению пациентов «не дает житья».

Немудрено, что во время периодов обострения симптомы и лечение должны соответствовать, а больному показаны частые визиты к лечащему врачу . При этом, если лечение проводилось недостаточный период времени или было недостаточно интенсивным, ремиссии может не произойти и хотя состояние больного значительно улучшиться, будет иметь место поверхностная симптоматика.

Что же касается периодов ремиссии, их необходимо поддерживать, а в некоторых случаях, возможно, даже продлевать профилактическими мерами.

Методика и процесс диагностики

Из-за некоторой схожести симптомов у хронической пневмонии с упомянутыми ранее простудой и бронхитом, а также ввиду того, что бывают случаи, когда симптоматика очень вялая, постановка диагноза может затрудняться.

Разумеется, существуют более надежные методы диагностики, они широко доступны и для определения болезни врач может и должен произвести следующие действия:

Одним из самых распространенных и в то же время действенных методов диагностики хронической пневмонии является рентгенография легких. Рентген делается в двух проекциях и может показать деформацию легких, уменьшение объема вдыхаемого воздуха, неравномерность дыхания, затемнения, свидетельствующие о степени поражения органа и выявляющие классификацию болезни, изменения плевры и прочее. Опытный рентгенолог в состоянии определить тяжесть заболевания, назвать тип пневмонии и даже определить сроки ее начала.
Отличить бронхит от пневмонии позволит бронхологическое обследование, так же известное как бронхография. При этом на снимках могут быть заметны катаральные и даже гнойные проявления.
Для более точной диагностики могут потребовать общий или биохимический анализы крови, по данным которых особенно отчетливо видны обострения, касающиеся непосредственно хронического воспаления легких. Показаний, свидетельствующих о рецидиве может быть масса: сдвиг лейкоцитоза, повышение уровня фибриногена, альфа или гамма-глобулинов и так далее, показателей тут может быть много.
Последнее, но не по значимости - микроскопия мокроты, для выявления бактерий определенного типа и назначения более действенного лечения.

Разумеется, на приеме вас сначала прослушают и проведут перкуссию, но точная постановка диагноза при наличии сомнений у врача требует именно описанных выше действий.

Способы лечения и меры профилактики

Вот мы и подошли к теме методов лечения хронического воспаления легких и надо сказать, что тут имеет место борьба с рецидивами, то есть переходами болезни и состояния ремиссии в активное. Однако методика лечения в подобных случаях идентична борьбе с острыми проявлениями пневмонии.

В первую очередь хронически тип заболевания также лечится приемом антибиотиков, назначать которые должен врач. Кстати, воспаление легких очень устойчивая болезнь, она способна адаптироваться к определенному типу лекарственных препаратов, из-за чего врачом может быть принято решение о назначение двух типов антибиотиков одновременно, удивляться или относиться с подозрением к подобным решениям не стоит.

Помимо антибиотикотерапии пациентам с хронической пневмонией показан прием комплексов витаминов для укрепления иммунной системы, имеют место даже внутривенные инъекции хлористого кальция, а также прием бронхолитических и муколитических препаратов.

Профилактика

Если с лечением все довольно понятно, то профилактические меры проводятся в основном в период ремиссий, а также в качестве закрепляющего эффекта лечения, после обострения.

Разумеется, человеку с таким диагнозом необходимо полностью отказаться от курения, соблюдать режим дня, правильно питаться, чаще находиться на свежем воздухе, проветривать помещение и чаще проводить влажную уборку. Другими словами, делать все для укрепления иммунитета и ведения более здорового образа жизни.

Не менее важным фактором является место работы. Для больных хроническим воспалением легких противопоказано находиться на производстве, работать в местах повышенных температур или загрязненного воздух, важно не перетруждать себя.

В остальном вы постоянно должны наблюдаться у терапевта и пульмонолога, в моменты сезонных обострений не помешает принимать витаминные комплексы. Но помните, хроническая пневмония, лечение которой необходимо всегда производить максимально оперативно – это болезнь, за которой нужен постоянный контроль. При должном уровне бдительности прогнозы очень оптимистичные.

Да Нет

Хроническая форма воспаления легких развивается от острой пневмонии, которую либо запустили, либо подобрали неправильное лечение.

Таким образом, воспаление прогрессирует в глубине очага и увеличивается площадь по всей бронхо-легочной ткани. При наиболее сложной форме происходит нарушение деятельности мягкой легочной ткани и бронхов.

Хроническая пневмония не имеет классификации как таковой, но условно врачи выделяют несколько видов:

очаговую;
долярную;
сегментарную.

При этом выделяются всего две стадии:

Обострение – когда болезнь имеет ярко выраженные симптомы.
Ремиссия – симптомы не проявляется, но заболевание не преодолено.
Как у взрослых, так и у детей хроническая пневмония имеет одинаковые формы.

Симптомы и диагностика

Одна из причин того, что хроническое воспаление выделяют в отдельный диагноз по международной классификации – схожесть симптомов с острой формой. Диагностика не всегда позволяет отличить острого от хронического воспаления.

Есть два способа определения перетекания острой формы в хроническую:

Отсутствие положительных результатов после длительного лечения по итогам обследования легких рентгенологическим путем.
Возобновление время от времени воспалительных процессов в одном и том пораженном участке легких.

Хроническая пневмония дает следующие симптомы:

Общее состояние слабости.
Сильное потоотделение в ночное время.
Повышенная температура тела – 38-39 оС.
Ухудшение аппетита.
Резкое похудение.
Кашель с выделением гнойно-слизистой мокроты.
Боль в области грудной клетки, в частности на месте очага воспаления.

Если у пациента проявляется большая честь из перечисленных симптомов, то рекомендуется обратиться в поликлинику для уточнения диагноза и проведения лечения. Чтобы поставить точных диагноз, врач назначает проведения следующих видов обследования.

Рентгенологическое обследование – является ключевым методом исследования. По снимку определяется площадь поражения легких пациента и его объем, уменьшение воспаления, изменения в тканях органов дыхания. При помощи данного метода диагностики определяют частичные затемнения в легких.
Бронхография – исследования при помощи рентгенографии бронхов.
Бронхоскопия – метод, которым определяют гнойный или катаральный бронхит. Бронхоскопией также определяют воспалительный очаг в лёгких.
Спирография – метод основывается на анализе потока воздуха при помощи специального аппарата.
При пневмонии берется кровь из пальца и вены, для определения общего и биохимического состава.
Исследование мокроты под микроскопом.

В отличие от обострения, ремиссия не вызывает обострения поскольку симптомы практически не проявляются, единственный симптом, на который редко обращают внимание, — кашель в утреннее время.

Лечение

Хроническая пневмония лечится теми же способами что и острая форма. Только такая стадия у детей имеет более щадящие методы, чем у взрослых.

Антибактериальная терапия

Лечение акцентируется на терапии заболевания в воспалительном очаге. Воспалительный очаг – это опасная бактериальная флора, которая при назначении неправильных медикаментов изменяется и становится более устойчивой к антибиотикам. Поэтому перед тем как назначить лечение, тщательно исследуется мокрота и реакция вредоносных микроорганизмов на ряд назначаемых антибиотиков.

После того, как проведены исследования, назначается соответствующее лечение с корректировкой на лекарства.

Если таблетки, инъекции и капельницы не дают положительных результатов, то лечащий врач назначает введение лекарств эндотрахеально и бронхоскопически. Два последних метода позволят проникнуть лекарствам непосредственно в воспалительный очаг.

Другие методы лечения

Для того чтобы бронхи восстановили свои первоначальные функции, пациенту назначают:

отхаркивающие средства;
массаж грудной клетки (до 10 сеансов);
фиброскопию;
физиотерапию.

Кстати, физиотерапия направлена не только на подавление опасной микрофлоры в лёгких, но и на укрепление иммунитета.

Дополнительно врачом назначается диета с витаминным питанием для укрепления иммунитета и выработки неспецифических защитных реакций организма.

При частом проявлении рецидивов и сложных форм, пациента оперируют.

Профилактика

Хроническая пневмония - хронический воспалительный локализованный процесс в легочной ткани, морфологическим субстратом которого является пневмосклероз и (или) карнификация легочной ткани, а также необратимые изменения в бронхиальном дереве по типу локального хронического бронхита, клинически проявляющийся рецидивами воспаления в одной и той же пораженной части легкого. Из понятия хронической пневмонии исключается бессимптомный локализованный пневмосклероз при отсутствии рецидивов воспаления в пораженном участке.

В настоящее время отношение к хронической пневмонии неоднозначное. В современной зарубежной медицинской литературе такая нозологическая единица не признается и не освещается. В МКБ-10 это заболевание также не называется. Однако ряд клиницистов по-прежнему выделяют хроническую пневмонию как самостоятельную нозологическую единицу.

Кроме того, в клинической практике часто наблюдаются больные, у которых после перенесенной строй пневмонии развивается симптоматика, соответствующая диагностическим критериям хронической пневмонии, причем прежде (до острой пневмонии) пациент был совершенно здоров.

Код по МКБ-10 J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Причины хронической пневмонии

Основные этиологические и предрасполагающие факторы хронической пневмонии те же, что и острой.

Патогенез хронической пневмонии

Хроническая пневмония является следствием неразрешившейся острой пневмонии. Следовательно, развитие хронической пневмонии можно представить в виде следующих этапов: острая пневмония - затяжная пневмония - хроническая пневмония. Поэтому можно считать, что патогенетические факторы хронической пневмонии те же, что и затяжной, причем основными являются, конечно, нарушения функции системы местной бронхопульмональной защиты (снижение активности альвеолярных макрофагов и лейкоцитов, снижение фагоцитоза, дефицит секреторного IgA, уменьшение концентрации в бронхиальном содержимом бактериолизинов и др. - подробно см. «Хронический бронхит») и слабость иммунного ответа макроорганизма. Все это создает благоприятные условия для персистирования в определенном участке легочной ткани инфекционного воспалительного процесса, что в дальнейшем ведет к формированию патоморфологического субстрата хронической пневмонии - очагового пневмосклероза и локального деформирующего бронхита.

Возбудители

Пневмококки

Симптомы хронической пневмонии

Хроническая пневмония всегда является исходом не разрешившейся острой пневмонии. Следует подчеркнуть, что не существует строгого временного критерия, позволяющего утверждать, что у данного пациента острая пневмония трансформировалась в хронический воспалительный процесс. Прежние представления о сроках 3 месяца, 1 год оказались несостоятельными. Следует считать, что определяющую роль в диагностике хронической пневмонии играет не срок начала заболевания, а отсутствие положительной рентгенологической динамики и повторные обострения воспалительного процесса в одном и том же участке легкого в ходе длительного динамического наблюдения и интенсивного лечения.

В периоде обострения хронической пневмонии основными клиническими симптомами являются:

жалобы на общую слабость, потливость, особенно ночью, повышение температуры тела, снижение аппетита, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты; иногда боли в грудной клетке в проекции патологического очага;
снижение массы тела (не обязательный признак);
симптомы локального инфилыративно-воспалигельного процесса в легочной ткани (притупление перкуторного звука, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация над очагом поражения), при вовлечении плевры прослушивается шум трения плевры.

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование легких - имеет решающее значение в диагностике хронической пневмонии. Рентгенография легких в 2 проекциях выявляет следующие характерные признаки:
- уменьшение объема соответствующего отдела легких, тяжистость и деформацию легочного рисунка мелко- и среднеячеистого типа;
- очаговые затемнения легких (они могут быть достаточно четкими при выраженной карнификации альвеол);
- перибронхиальную инфильтрацию в пораженном участке легочной ткани;
- проявления регионарного адгезивного плеврита (междолевые, парамедиастинальные спайки, облитерация реберно-диафрагмального синуса).
Бронхография - в настоящее время рассматривается как обязательный метод диагностики и дифференциальной диагностики хронической пневмонии. Выявляются сближение бронхиальных ветвей в области поражения, неравномерность их заполнения контрастом, неровность, деформация контуров (деформирующий бронхит). При бронхоэктатической форме хронической пневмонии обнаруживаются бронхоэктазы.
Бронхоскопия - обнаруживает в периоде обострения гнойный (в периоде ремиссии катаральный) бронхит, наиболее выраженный в соответствующей доле или сегменте.
Исследование функции внешнего дыхания (спирография) - является обязательным при хронической пневмонии, так как больные часто страдают одновременно хроническим бронхитом, эмфиземой легких. При неосложненной форме хронической пневмонии (при необширном очаге поражения) существенных изменений показателей спирографии, как правило, нет (в редких случаях возможны рестриктивные нарушения - снижение ЖЕЛ). При сопутствующем обструктивном хроническом бронхите имеется снижение показателей ФЖЕЛ, индекса Тиффно), при эмфиземе легких - значительно уменьшается величина ЖЕЛ.

Лабораторные данные

Общий и биохимический анализы крови выявляют в фазе обострения следующие изменения: увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение содержания в крови фибриногена, альфа2- и гамма-глобулинов, гаптоглобина, серомукоида. Однако следует заметить, что эти изменения выражены, как правило, только при значительном обострении заболевания.
Микроскопия мокроты - в периоде обострения заболевания выявляется большое количество нейтрофильных лейкоцитов.
Бактериологическое исследование мокроты - позволяет определить характер микрофлоры. Количество микробных тел более 10 в 1 мкл мокроты указывает на патогенность выявленной микрофлоры.

В фазе ремиссии хронической пневмонии самочувствие больных удовлетворительное, больные практически не предъявляют жалоб или эти жалобы весьма незначителны. Типичным является лишь малопродуктивный кашель преимущественно утром в связи с наличием локального бронхита. При физикальном исследовании легких определяются притупление перкуторного звука и мелкопузырчатые хрипы, крепитация в очаге поражения, однако аускультативные данные в периоде ремиссии значительно менее яркие по сравнению с фазой обострения. В фазе ремиссии нет также лабораторных проявлений воспалительного процесса.

Бронхоэктатическая форма

Бронхоэктатическая форма хронической пневмонии имеет следующие проявления:

кашель с выделением большого количества гнойной мокроты (за сутки 200-300 мл или даже больше) с неприятным запахом, наиболее выраженный в определенном положении больного;
часто наблюдаемые эпизоды кровохарканья;
частые обострения и даже непрерывное течение активного воспалительного процесса, периодические задержки отделения мокроты, сопровождающиеся значительным повышением температуры тела; потливость по ночам;
снижение аппетита и выраженное похудание больных;
изменения ногтей (они приобретают вид часовых стекол) и утолщение концевых фаланг в виде «барабанных палочек»;
выслушивание над очагом поражения не только мелкопузырчатых, но нередко и среднепузырчатых хрипов, они обильные и консонирующие;
более частое возникновение по сравнению с формой без бронхоэктазов таких осложнений, как эмпиема плевры, спонтанный пневмоторакс, амилоидоз почек;
малая эффективность консервативной терапии;
выявление при бронхографическом и томографическом исследовании бронхоэктазов (в виде цилиндрических, веретенообразных, мешотчатых расширений).

Где болит?

Боль в груди Боль в грудной клетке у детей

Что беспокоит?

Кашель Хрипы в легких Одышка Температура тела Высокая температура у ребенка

Классификация хронической пневмонии

В настоящее время нет общепринятой классификации хронической пневмонии. Это объясняется тем, что не всеми признается нозологическая самостоятельность этого заболевания. Для чисто практических целей можно воспользоваться следующей классификацией.

Распространенность хронического воспалительного процесса в легком:
- очаговая
- сегментарная
- долевая
Фаза процесса:
- обострение
- ремиссия
Клиническая форма:
- бронхоэктатическая
- без бронхоэктазов

Диагностические критерии хронической пневмонии

Отчетливая связь развития заболевания с перенесенной острой пневмонией, которая приняла затяжное течение, но не разрешилась.
Рецидивирующее воспаление в пределах одного и того же сегмента или доли легкого.
Очаговый характер патологического процесса.
Наличие в периоде обострения клинических симптомов: кашля со слизисто-гнойной мокротой, болей в грудной клетке, повышения температуры тела, слабости.
Выявление стетоакустаческих симптомов очагового патологического процесса - мелкопузырчатых (а при бронхоэктатической форме заболевания - и среднепузырчатых) хрипов и крепитации.
Рентгенологические, бронхографические и томографические признаки очаговой инфильтрации и пневмосклероза, деформирующего бронхита (а при бронхоэюатической форме - бронхоэктазов), плевральных сращений.
Бронхоскопическая картина локального гнойного или катарального бронхита.
Отсутствие туберкулеза, саркоидоза, пневмокониоза, врожденных аномалий легких, опухолей и других патологических процессов, обусловливающих длительное существование синдрома очагового уплотнения легочной ткани и лабораторных проявлений воспаления.

Дифференциальный диагноз хронической пневмонии

Диагноз хронической пневмонии редкий и очень ответственный, требует тщательного исключения других заболеваний, проявляющихся очаговым уплотнений легочной ткани, в первую очередь туберкулеза легких и рака легкого.

При дифференциальной диагностике с раком легкого следует учесть, что хроническая пневмония - редкое заболевание, рак легкого встречается весьма часто. Поэтому, как справедливо пишет Н. В. Путов (1984), «в любых случаях затянувшегося или рецидивирующего воспалительного процесса в легком, в особенности у немолодых мужчин и курильщиков, следует исключить опухоль, стенозирующую бронх и вызывающую явления так называемой параканцерозной пневмонии». Для исключения рака легкого необходимо применить специальные методы исследования - бронхоскопию с биопсией, трансбронхиальную или трансторакальную биопсию патологического очага, регионарных лимфоузлов, бронхографию, компьютерную томографию. Учитывается также и отсутствие положительной рентгенологической динамики у больных раком легкого при проведении активного противовоспалительного и антибактериального лечения, включая эндоскопическую бронхиальную санацию. Наряду с этим следует учесть, что при подозрении на рак нельзя терять драгоценное время на проведение длительного динамического наблюдения.

При проведении дифференциальной диагностики хронической пневмонии и туберкулеза легких следует принимать во внимание следующие обстоятельства:

при туберкулезе легких отсутствует острый неспецифический воспалительный процесс в начале заболевания;
для туберкулеза характерна преимущественно верхнедолевая локализация патологического процесса; петрификаты в легочной ткани и прикорневых лимфоузлах;
при туберкулезе часто обнаруживаются в мокроте бактерии туберкулеза и положительны туберкулиновые пробы.

Хроническую пневмонию приходится дифференцировать с врожденными аномалиями легких, чаще всего с простой и кистозной гипоплазией и секвестрацией легких.

Простая гипоплазия легкого - недоразвитие легкого без образования кист. Эта аномалия сопровождается развитием нагноительного процесса в легком, что приводит к развитию синдрома интоксикации, повышению температуры тела, появлению физикальных симптомов воспаления легочной ткани - клинической картины, сходной с обострением хронической пневмонии. Простая гипоплазия легкого диагностируется на основании результатов следующих методов исследования:

рентгенография легких - выявляются признаки уменьшения объема легкого;
бронхография - контрастируются лишь бронхи 3-6 порядка, далее бронхограмма как бы обрывается (симптом «обгоревшего дерева»);
бронхоскопия - определяются катаральный эндобронхит, сужение и нетипичное расположение устьев долевых и сегментарных бронхов.

Кистозная гипоплазия легкого - это гипоплазия легкого или части его с формированием множества тонкостенных кист. Заболевание осложняется развитием вторичного инфекционно-воспалительного процесса и хронического бронхита. Диагноз кистозной гипоплазии ставится на основании результатов следующих исследований:

рентгенография легких - в проекции гипоплазированной доли или сегмента легкого видны деформация или усиление легочного рисунка ячеистого характера; томографическое исследование выявляет множественные тонкостенные полости диаметром от 1 до 5 см;
бронхография - выявляет гипоплазию легкого и множество полстей, частично или полностью заполненных контрастом и имеющих шаровидную форму. Иногда определяются веретенообразные расширения сегментарных бронхов;
ангиопульмонография - обнаруживает недоразвитие сосудов малого круга кровообращения в гипоплазированном легком или его доле. Артерии и вены (субсегментарные прелобулярные и лобулярные) огибают воздушные полости.

Секвестрация легкого - порок развития, при котором часть кистозно измененной легочной ткани отделена (секвестрирована) от бронхов и сосудов малого круга и снабжается кровью артериями большого круга, отходящими от аорты.

Различают внутридолевую и внедолевую секвестрацию легкого. При внутридолевой секвестрации аномальная легочная ткань расположена внутри доли, но не сообщается с ее бронхами и снабжается кровью из артерий, отходящих непосредственно от аорты.

При внедолевой секвестрации легкого аберрантный участок легочной ткани находится вне нормального легкого (в полости плевры, в толще диафрагмы, в брюшной полости, на шее и в других местах) и снабжается кровью только артериями большого круга кровообращения.

Внедолевая секвестрация легкого не осложняется нагноительным процессом и, как правило, не проявляется клинически.

Внутридолевая секвестрация легкого осложняется нагноительным процессом и требует проведения дифференциальной диагностики с хронической пневмонией.

Диагноз секвестрации легкого ставится на основании результатов следующих исследований:

рентгенография легких выявляет деформацию легочного рисунка и даже кисту или группу кист, иногда затемнения неправильной формы; часто выявляется перибронхиальная инфильтрация;
томография легких обнаруживает кисты, полости в секвестрированном легком и нередко крупный сосуд, идущий от аорты к патологическому образованию в легком;
бронхография - в зоне секвестрации деформация или расширение бронхов;
селективная аортография - выявляет наличие аномальной артерии, которая является ветвью аорты и снабжает кровью секвестрированную часть легкого.

Наиболее часто указанные рентгенологические изменения выявляются в заднебазальных отделах нижних долей легких.

Хроническую пневмонию следует дифференцировать также с муковисцидозом, бронхоэктатической болезнью, хроническим абсцессом легкого. Диагностика этих заболеваний изложена в соответствующих главах.

Программа обследования

Общие анализы крови, мочи.
Биохимический анализ крови: содержание общего белка, белковых фракций, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина.
Рентгенография легких в 3 проекциях.
Томография легких.
Фибробронхоскопия, бронхография.
Спирография.
Исследование мокроты: цитология, флора, чувствительность к антибиотикам, выявление микобактерий туберкулеза, атипичных клеток.

Пример формулировки диагноза

Хроническая пневмония в нижней доле правого легкого (в 9-10 сегментах), бронхоэктатическая форма, фаза обострения.

Что нужно обследовать?

Легкие

Как обследовать?

Рентген легких Исследование органов дыхания (легких) Компьютерная томография грудной клетки Исследование бронхов и трахеи

Какие анализы необходимы?

Анализ мокроты Общий анализ крови

К кому обратиться?

Пульмонолог

Лечение хронической пневмонии

Хроническая пневмония - хронический воспалительный локализованный процесс в легочной ткани, морфологическим субстратом которого являются пневмосклероз и (или) карнификация легочной ткани, а также необратимые изменения в бронхиальном дереве по типу локального хронического деформирующего бронхита, клинически проявляющийся рецидивами воспаления в одной и той же пораженной части легкого.

При лечении больного хронической пневмонией следует исходить из того, что хроническая пневмония является результатом не разрешившейся острой пневмонии. Этапы развития заболевания: острая пневмония → затяжная пневмония → хроническая пневмония.

С помощью современных методов обследования (рентгенография легких в 3 проекциях, рентгенотомография, компьютерная томография, бронхоскопия с цитологическим изучением бронхиального секрета, бронхография) необходимо убедиться, что за диагнозом "хроническая пневмония" не скрывается туберкулез или злокачественное заболевание бронхопульмональной системы, врожденное заболевание легких (аномалия развития, киста и т.д.).

Лечебная программа при хронической пневмонии полностью соответствует программе при острой пневмонии. Однако при организации лечения больного с хронической пневмонией необходимо учитывать следующие особенности.

В периоде обострения хронической пневмонии проводится антибактериальная терапия аналогично таковой при острой пневмонии. Следует помнить, что хроническая пневмония характеризуется постоянным наличием в очаге воспаления потенциально активной микрофлоры, причем в последние десятилетия состав возбудителей пневмонии расширился. Кроме бактериальной флоры, большое значение приобрели пневмотропные вирусы, вызывающие тяжелые вирусные и вирусно-бактериальные пневмонии, особенно в периоды эпидемий гриппа. Изменился и спектр бактериальной флоры. По данным А. Н. Кокосова (1986), при обострении хронической пневмонии из мокроты и бронхиального содержимого больных наиболее часто высеваются гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, пневмококк, нередки микробные ассоциации из 2-3 микроорганизмов, стафилококка с пневмококком, с гемолитическим стрептококком, с палочкой Фридлендера, кишечной и синегнойной палочками. У 15% больных с обострением хронической пневмонии доказана роль микоплазм.

Назначая антибактериальную терапию в первые дни обострения хронической пневмонии, целесообразно ориентироваться на эти данные, однако затем в обязательном порядке необходимо произвести исследование мокроты, бактериологическое, бактериоскопическое, на чувствительность флоры к антибиотикам и внести коррективы в антибактериальную терапию в зависимости от результатов исследования. Лучше исследовать мокроту, полученную при фибробронхоскопическом исследовании; если это невозможно, исследуется мокрота, собранная больным и обработанная по методу Мульдера.

Следует подчеркнуть большую роль эндотрахеальной и бронхоскопической санации в лечении хронической пневмонии. Это имеет большое значение, особенно при частых и длительных обострениях, так как хроническая пневмония - локализованный воспалительный процесс с развитием в очаге воспаления пневмосклероза. При пероральной или парентеральной антибактериальной терапии лекарственные средства не проникают в достаточной мере в очаг воспаления и только эндотрахеальиое и эндобронхиальное введение антибактериальных препаратов позволяет получить нужную их концентрацию в легочной ткани в очаге воспаления. Наиболее целесообразно сочетание парентеральной и эвдобронхиальной антибактериальной терапии. Особенно это важно при бронхоэктатической форме хронической пневмонии.

При очень тяжелом течении болезни имеется положительный опыт введения антибиотиков в систему легочной гемодинамики.

При тяжелом течении рецидива хронической пневмонии, вызванной стафилококковой, синегнойной и другой суперинфекцией, наряду с антибактериальными препаратами с успехом применяют пассивную специфическую иммунотерапию - введение соответствующих противобактериальных антител в виде гипериммунной плазмы, γ- и иммуноглобулина. Противостафилококково-синегнойно-протейную плазму вводят внутривенно по 125-180 мл 2-3 раза в неделю. Лечение гипериммунной плазмой сочетают с внутримышечным введением противостафилококкового γ-глобулина. До начала иммунотерапии следует проконсультировать больного у аллерголога и для предупреждения аллергических осложнений назначить антигистаминные препараты.

Важнейшим направлением при хронической пневмонии является восстановление дренажной функции бронхов (отхаркивающие средства, бронходилататоры, позиционный дренаж, фибробронхоскопическая санация, классический и сегментарный массаж грудной клетки). Подробнее см. "Лечение хронического бронхита".
Огромнейшее значение в лечении хронической пневмонии имеют иммунокорригирующая терапия (после изучения иммунного статуса) и повышение общей реактивности и неспецифических защитных реакций организма (см. "Лечение острой пневмонии"). Чрезвычайно важно ежегодно проводить санаторно-курортное лечение.
Большое внимание следует уделить санации полости рта, борьбе с носоглоточной инфекцией.
При отсутствии противопоказаний в лечебной программе должна обязательно присутствовать физиотерапия с направленностью на локальный воспалительный процесс (СМВ-терапия, индуктотермия, УВЧ-терапия и другие методы физиотерапии). Следует также широко использовать ультрафиолетовое и лазерное облучение крови.
При частых рецидивах хронической пневмонии у лиц молодого и среднего возраста и четко локализованной бронхоэктатической форме заболевания следует решить вопрос о хирургическом лечении (резекции легкого).

Профилактика хронической пневмонии

здоровый образ жизни, физическая активность;
раннее начало и правильное лечение острой пневмонии; эффективное лечение острого и хронического бронхита; своевременное и эффективное лечение назофарингеальных очагов
хронической инфекции; тщательная санация полости рта;
правильная и своевременная диспансеризация больных, перенесших острую пневмонию;
устранение профессиональных вредностей и факторов, вызывающих раздражение и повреждение дыхательных путей;
прекращение курения.

Эти же мероприятия являются и профилактикой рецидивов обострений хронической пневмонии. Кроме того рекомендуются Противорецидивные курсы (так называемая противорецидивная профилактика в ходе диспансерного наблюдения).

Л. Н. Царькова выделяет 4 группы больных хронической пневмонией, подлежащих диспансерному учету, в зависимости от степени компенсации воспалительного процесса в фазе ремиссии, трудоспособности больного, наличия осложнений.

В первую группу входят больные хронической пневмонией, которых в фазе ремиссии можно считать практически здоровыми и трудоспособность которых полностью сохранена. Больные наблюдаются 2 раза в год.
Во вторую группу включаются больные, у которых сохраняется редкий кашель (сухой или с не большим количеством мокроты) и особенно - вегетативный синдром при сохранении трудоспособности. Больные наблюдаются 2 раза в год.
К третьей группе относятся больные с упорным влажным кашлем, выраженным астеновегетативным синдромом и снижением трудоспособности (инвалиды III группы). Больные наблюдаются 4 раза в год.
Четвертую группу составляют больные с постоянным кашлем, с большим количеством мокроты, субфебрилитетом, короткими ремиссиями, осложнениями заболевания, со снижением трудоспособности (II группа инвалидности). Больные наблюдаются 4 раза в год.

Диспансерное наблюдение проводят пульмонолог, участковый терапевт. Рекомендуемые методы обследования: рентгенография легких (крупнокадровая флюорография), спирография, пневмотахометрия, ЭКГ, общий анализ крови, мокроты, мочи, аллергическое обследование при наличии аллергических проявлений.

Противорецидивный комплекс для больных хронической пневмонии включает в себя следующие мероприятия:

первая группа - дыхательная гимнастика, массаж, поливитаминотерапия, адаптогены; у больных с частыми рецидивами - иммуномодуляторы (Н. Р. Палеев, 1985); санация носоглотки; УФО грудной клетки, гальванизация;
вторая и третья группы - те же мероприятия, что и в первой группе, но, кроме того, мероприятия по улучшению дренажной функции бронхов (позиционный дренаж, внутритрахеальные промывания, ингаляции аэрозолей бронходилататоров при развитии бронхообструктивного синдрома, муколитики, отхаркивающие средства);
четвертая группа - все вышеизложенные мероприятия, но, кроме того, средства профилактики прогрессирования осложнений, уже имеющихся у больного (обструктивного бронхита, дистрофии миокарда, амилоидоза и т.д.): метаболическая терапия, антагонисты кальция, бронходилататоры и др.

Важным мероприятием противорецидивной профилактики является ежегодное санаторно-курортное лечение во всех группах больных.

Показателями эффективности диспансеризации являются: снижение частоты обострений воспалительного процесса и срока временной нетрудоспособности, стабилизация процесса.

Хроническое воспаление легких: симптомы, лечение

В этой статье мы рассмотрим, что такое хроническое воспаления легких? Как понять, что у вас начался воспалительный процесс верхних дыхательных путей – симптомы, лечение. А также, рассмотрим основные причины возникновения пневмонии.

Пневмония – это…

Воспалительный процесс, протекающий в легких определяется как пневмония. Это действительно, очень серьезное и тяжелое по своему течению заболевание, которое в последнее время приобретает все большее распространение, даже, несмотря на современные лекарственные препараты и достижения в сфере медицины.

Еще несколько десятков лет тому назад, воспаление легких считалось заболеванием, которое практические не возможно было вылечить. Из 100 больных с пневмонией легких летальный исход отмечался у 90 человек. Да и сегодня, если человек не обращается вовремя в лечебное учреждение, то пневмония может нести огромную угрозу для жизни и здоровья человека.

Как только у пациента диагностируют воспаление легких, то вероятнее всего, его отправить проходить лечение в условиях стационара. Только таким образом, можно будет предупредить абсолютно все последствия этого заболевания.

Причины воспаления легких

Рассмотрим основные причины воспаления легких.

Первое, что относится к причинам возникновения воспалительного процесса в легких, это проникновение в организм патогенных вирусов, бактерий – в виде стафилококков, стрептококков, а также пневмококков и микоплазмы. Также, если человек в недавнем времени переболел гриппом, то это могло дать осложнения на иммунную систему и как следствие – возник еще один, более серьезный воспалительный процесс – пневмония.

В 80% клинических случаев воспаления легких начинается на фоне протекания затяжной простуды, гриппа, а также ряда воспалительных процессов в организме. Не, исключено, что после инфицирования организма, воспаление поразит легочную ткань, а уже после – будет распространяться по организму, ухудшая общее самочувствие человека.

Чаще всего пневмония поражает тех пациентов, у которых значительно снижен иммунитет. Очень остро переносят любые простудные заболевания те пациенты, у которых в анамнезе был ожог слизистой оболочки дыхательных путей, отравление токсическими веществами, которые провоцируют поражение легких. Также, длительный стаж курения провоцирует возникновение осложнений при воспалении легких и даже самом обычном простудном заболевании.

Как понять, что у вас воспаление легких?

Как же понять, что у вас воспаление легких? Какие симптомы должны сказать об этом в первую очередь?

Изначально стоит отметить, что воспаление легких протекает в острой стадии, и в хронической. Поэтому, в зависимости от того, в какой форме будет протекать воспалительный процесс, зависит и лечение.

Изначально, пневмония начинается с поражения целостности легкого бактериями пневмококками. Причем, не обязательно, чтобы перед воспалением легких у вас будет какое-то простудное заболевание. Пневмония может начаться сама по себе, без таких явных симптомов, как: повышение температуры, кашель, недомогание, озноб.

Итак, общие симптомы воспаления легких проявляются следующим образом:

Температура тела повышается достаточно стремительно – приблизительно до 38 градусов и выше;
Озноб;
Сильная боль в ребрах (как правильно, с одной стороны – с левой/правой);
Боль во время вдоха, даже неглубокого;
Мучительный раздирающий кашель;
Одышка, которая развивается достаточно стремительно;
Кашель сухой и мучительный.

Изначально кашель возникает периодически, то есть, он то появляется, то исчезает. Но, чем больше заболевание прогрессирует, тем сильнее кашель.

Если говорить о первых днях воспалительного процесса легких, то на начальной стадии заболевания кашель не настолько сильный.

Внешний вид пациента с пневмонией

Понять, что человек заболел можно даже по его внешнему виду. Лицо у больного пневмонией приобретает неестественный ярко-красный оттенок, а также может покрываться крупными пятнами. Губы при этом приобретают синий оттенок и начинают раздуваться ноздри.

Не исключено, что больной может терять сознание, входить в состояние бреда.

Примерно через 2-3 дня кашель уже не сухой, а мокрый с прожилками крови, гноя.

Болевой синдром

Болевой синдром у человека в области легких напрямую связан с тем, что нервные волокна проникают в плевру и в процессе дыхания защемляются. У человека со здоровыми легкими этого не происходит.

За нарушением работы верхних дыхательных путей и прогрессирующим воспалительным процессом следует нарушение работы сердечно-сосудистой системы, то есть, больной ощущает приступ тахикардии.

В течение 14 дней у пациента сохраняются абсолютно все признаки воспаления легких. Далее, болезнь или отступает (при наличии соответствующего лечения) или же переходит в более тяжелую стадию.

Осложнения воспалительного процесса легких заключаются в абсцессе легкого, а также в том, что болезнь может достаточно быстро перейти в хроническую форму и беспокоить человека каждый раз, когда тот простывает и у него начинает развитие простудного заболевания.

Очаговое воспаление легких

Если у пациента началось воспаление одного из участков легкого, то симптоматика действительно развивается крайне быстро.

Первое, что беспокоит пациента – это подъем температуры до отметки 39, 40 градусов. Далее, начинается влажный кашель, появляется слабость в теле, характеризующаяся недомоганием во всем организме.

Изначально воспалительный процесс протекает без скопления и выделения гноя.

Если вовремя приступить к лечению, то высоки шансы избежать дальнейшего воспаления легочной ткани.

Лечение воспаления легких

В какой бы форме не протекал воспалительный процесс, пациенту необходима экстренная госпитализация и соответствующее лечение под присмотром медиков.

Первое, что назначается для лечения – это антибактериальные препараты и ряд антибиотиков.

Высокую эффективность показало лечение такими средствами, как: амоксициллин, клавуланат, а также левофлоксацин и сульфаметоксазол.

Для наиболее эффективного и более полного лечения пациенту необходимо сделать рентген легких, а также сдать анализ крови.

Самолечение воспалительного процесса легких может закончиться летальным исходом. Не рискуйте своей жизнью и здоровьем!

Симптомы пневмонии хронической и ее лечение

Пневмония хроническая является наиболее тяжелым и специфическим заболеванием у детей. Сложность при лечении этой болезни заключается в том, что довольно часто она не поддается действию различных терапевтических средств и медикаментов. В связи с этим специалистам иногда приходится использовать крайние меры – оперативное вмешательство. Поэтому ранняя диагностика, своевременное распознание симптомов и эффективные методы лечения являются комплексом тех факторов, которые влияют на весь процесс выздоровления.

Особенности недуга

Процесс хронического воспаления с неспецифическими реакциями, отражающимися на функциях бронхов и легких, специалисты называют пневмонией. Эта патология может поражать как отдельные сегменты легких, так и затрагивать всю их область. В основе воспалительного процесса находятся различные нарушения и необратимые изменения, которые приводят к деформации бронхов и разрушению тканей в отдельных сегментах легких.

Когда острые воспалительные реакции лечат несвоевременно или для их устранения назначают неправильный комплекс терапевтических мер, они переходят в пневмонию. Хроническим процессом считают такое состояние ребенка, которое длительный период не лечили по различным причинам.

Хроническое воспаление легких у детей может отражаться на кровеносной и лимфатической системе, бронхиальных тканях, волокнах нервной системы. Такой обширный процесс, как воспаление легких, в хронической форме имеет серьезные осложнения и последствия, тем более для детей.

При длительном и запущенном хроническом воспалении легких его следующей стадией становится пневмония, пневмосклероз, который носит сегментарную разновидность, а также бронхоэктазы или расширение бронхиальных тканей. Появление последних свидетельствует о необратимости происходящих нарушений, так как деструктивные изменения в стенках бронхов ухудшают проходимость воздуха. Из-за этого в них повышается давление, что приводит к тяжелым последствиям.

Все эти процессы и проявления являются основными отличительными признаками хронической пневмонии. При диагностировании ее у ребенка понадобится операция, так как появившиеся нарушения медикаментозно восстановить невозможно.

Как выявить заболевание?

Симптоматическая картина хронического развития пневмонии у детей может иметь непостоянный характер. Недуг способен появляться в течение года несколько раз и протекать в виде воспаления легких. Признаками пневмонии могут быть:

Интоксикация организма, проявляющаяся в виде общего недомогания и уменьшения аппетита.
На лице у ребенка появляется выразительная бледность, растут темные круги под глазами.
Возможно появление на ногтях видимых изменений формы, цвета, деформация кончиков пальцев.
Видимые изменения в грудной клетке – значительное западание или неприродное выпячивание.
Сильный кашель с характерными хрипами в легких и выделением обильной мокроты.
Озноб, повышение температуры.

Симптомы хронического типа пневмонии довольно яркие и характерные. Самый основной признак болезни – это кашель. Он может быть редким, но в период обострения очень сильным и сухим, особенно в утреннее время. Когда происходит масштабное поражение легких, кашель появляется со слизистой мокротой. Чем запущенней процесс воспаления, тем обильнее мокрота, которая имеет выраженный гнойный характер.

Со временем к мокроте добавляются хрипы, которые усиливаются по мере обострения воспалительного процесса. Выраженность симптомов в этот период при хроническом виде пневмонии у детей пропорциональна их возрасту.

Соответственно, чем ребенок становится взрослее, тем менее выражены симптомы в период обострения. Во время спада воспаления все признаки недуга могут у более взрослых детей практически исчезать. Но со временем недуг возвращается снова. Возобновление воспалительных процессов может повторяться в течение года до 3-4 раз. Различают два вида воспалительных процессов:

Бронхотический – воспалительный процесс охватывает область бронхов, причем симптоматическая картина очень характерна для бронхита острого типа.
Пневмотический – в воспалительном процессе участвуют ткани альвеолярного типа. У маленьких деток эта форма имеет выраженные признаки тяжелой интоксикации всего организма.

Причины развития пневмонии

В первые годы жизни ребенка любые воспаления и простуды из-за неокрепшего иммунитета могут довольно быстро перерастать в серьезные заболевания с хроническими процессами. Одной из главных причин этого является несвоевременное или неправильное лечение. Некачественная терапия может быть не только из-за позднего обращения к специалистам, но и по причине неверно поставленного диагноза. В связи с тем, что детей стараются как можно меньше подвергать вредному облучению, рентгенографию назначают редко, поэтому спутать обычный простудный процесс с хронической формой воспаления легких, перерастающих в пневмонию, может любой врач.

Хроническая пневмония у детей развивается не сразу, поэтому предупредить и не допустить ее появления вполне возможно. Все факторы и причины, вызывающие этот недуг, делятся на внешние и внутренние. К последним относят:

нарушения функций бронхов и легких;
слабые защитные реакции иммунной системы;
высокий аллергический фон;
врожденные патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

К внешним причинам, влияющим на развитие хронической пневмонии, относят:

курение родителей, особенно будущих матерей в период беременности;
высокий уровень загрязнения окружающей среды, промышленные городские центры, высокая концентрация в воздухе вредных элементов;
некачественные и ненатуральные продукты, плохое питание;
высокая концентрация аллергенов бытового характера в воздухе;
неправильный режим дня, нарушение системы закаливания детского организма.

Одним из серьезных факторов развития хронических воспалений может быть попадание в легкие инородного предмета. Такая причина может встречаться у активных маленьких детей, которые часто остаются без присмотра взрослых. Заглатывание и вдыхание мелких деталей игрушек, различных растений в практике у торакальных хирургов – специалистов, занимающихся исключительно дыхательной системой, встречается очень часто.

Как избавится от патологии?

Лечение хронической пневмонии основано на комплексном подходе. Когда в организме уже протекает хронический процесс, лечение на первых этапах должно осуществляться только в стационарных условиях, так как больной ребенок нуждается в особом уходе, постельном режиме и специальной медикаментозной терапии.

Если есть сложности с дыханием, ребенку устанавливают специальный дренаж и укладывают в особое положение на кровати. Других оперативных вмешательств до истечения терапевтического курса лечения не проводят.

В курс терапии в зависимости от возраста ребенка и серьезности заболевания включают аэрозоли с ферментами протеолитического характера и средства с антибактериальными свойствами. Также назначаются капельницы с другими группами антибиотиков. Для ингаляционных процедур используют комбинацию растворов из аскорбиновой кислоты, панкреатина, глицерина, фурацилина, эуфиллина и выбранной по показателям здоровья определенной группы антибиотиков.

Если есть признаки затрудненности дыхательной функции, вызванной закупоркой бронхов и скоплением мокротных выделений, то малышу назначают бронхоскопию. Процедура эта довольно неприятная как для взрослых, так и для детей. Но она позволяет устранить различные нарушения и облегчить процесс дыхания.

К альтернативным методам относят аэротерапию, специальные массажи, лечебную гимнастику и прогулки, желательно по лесному массиву или морскому побережью.

Радикальное лечение хирургическим методом заключается в удалении поврежденных зон или всего легкого целиком. После такого оперативного лечения ребенок проходит реабилитацию в санаториях, предназначенных для лечения детей с проблемами дыхательной системы.

Хроническая пневмония – это неспецифическое прогрессирующее воспаление легочной ткани, развивающееся на фоне не полностью разрешившейся острой пневмонии. Заболевание характеризуется волнообразным течением с периодическими рецидивами. Больные жалуются на сильный кашель с мокротой, повышение температуры, общую слабость, ночную потливость.

Причины развития болезни

Хроническое воспаление легких диагностируется у 2–4% пациентов, перенесших острую, осложненную пневмонию. В поврежденном органе формируются участки фиброза и карнификации, нарушается дренажная функция бронхов, происходит застой секрета. Нередко выявляют , очаги нагноения.

Причины хронической пневмонии:

инфекционное поражение ЛОР-органов: синусит, тонзиллит, отит, аденоид;
частые простудные, вирусные заболевания;
гиповитаминоз;
врожденная секвестрация легкого;
нарушение кровообращения;
переохлаждение;
ослабление иммунитета.

В группе риска находятся маленькие дети, перенесшие корь, краснуху, скарлатину. У пожилых, курящих людей, хронических алкоголиков риск развития рецидивирующей пневмонии повышается в несколько раз.

Возбудители воспалительного процесса

Воспаление легких провоцирует инфицирование патогенными микроорганизмами. Чаще всего определяется смешанная бактериальная флора, в составе мокроты:

высевают пневмококки;
стафилококки;
гемофильную и синегнойную палочку;
дрожжевые, плесневые грибки.

У 10% больных возбудителем пневмонии выступают микоплазмы, легионеллы, вирусы.

Виды хронической пневмонии

Переход острой пневмонии в рецидивирующую отмечается при отсутствии положительной динамики проводимого лечения на протяжении 3-х и более месяцев. Если наблюдаются периодические вспышки обострения в одном и том же участке легкого, подтверждается предварительный диагноз ХП. С учетом морфологических признаков хроническое воспаление легочной ткани разделяют:

интерстициальную пневмонию;
карнифицирующую патологию.

Отличается преобладанием склеротических процессов в стенках альвеол и соединительных клетках паренхимы, поражением кровеносных и лимфатических сосудов. Во время кашля выделяется мокрота со сгустками крови, пациенты страдают от лихорадки, стремительной потери массы тела. Пневмония завершается пневмосклерозом, может стать причиной легочного кровотечения.

Карнифицирующая патология приводит к разрастанию соединительной ткани в просвете альвеол. Патология нарушает нормальный газообмен, вызывает дыхательную недостаточность.

В зависимости от тяжести протекания, заболевание подразделяют на:

неосложненное;
осложненное.

Хроническая пневмония может быть осложнена:

общими нарушениями;
легочным процессом;
воспалительные процессы в различных органах.

К общим нарушениям обычно относят:

изменения в работе ЦНС;
развитие кардиоваскулярного синдрома;
развитие ДВС-синдрома;
токсико-септическое состояние;
возникновения инфекционно-токсического шока (ИТШ).

Течение хронической пневмонии может быть осложнено различными процессами в легких:

деструкцией;
абсцессом;
пневмотораксом.

Во время протекания хронической патологии могут развиваться следующие воспалительные процессы в органах:

отит;
менингит;
синусит;
пиелонефрит.

Разновидности рецидивирующей пневмонии

В зависимости от распространенности воспалительного процесса рецидивирующую пневмонию классифицируют на:

Особенности диагностики

Установка диагноза может вызывать затруднения из-за нечеткой клинической картины хронического заболевания. Оценить состояние дыхательных путей помогает рентгенографическое исследование в 3 проекциях. При крупноочаговой карнифицирующей пневмонии отмечается:

уменьшение пораженного отдела легкого;
усиление легочного рисунка;
нередко наблюдаются плевральные изменения, тени с четким контуром, неравномерное заполнение и деформация контуров бронхов.

В фазу обострения хронической пневмонии рентгенография легких показывает образование свежего инфильтрата в зоне пневмосклероза, спадание пораженной доли органа.

В крови больного обнаруживается повышенный уровень:

лейкоцитов;
белка;
фибриногена;
гепатоглобина;
увеличение СОЭ.

При микроскопическом выявляют высокий титр нейтрофилов, бактериологический анализ необходим для определения возбудителя воспалительного процесса и подбора эффективных антибиотиков.

Во время физикального обследования выслушиваются:

крепитация.

Для определения дыхательных объемов проводят ФВД, при рецидивирующей пневмонии показатели могут уменьшаться незначительно, но при сопутствующем обструктивном бронхите снижается объем вдоха, отмечается ухудшение проходимости дыхательных путей.

Дифференциальная диагностика проводится с раком, абсцессом легкого, туберкулезом, хроническим бронхитом, бронхоэктазиями. В сомнительных случаях делают туберкулиновые пробы, выполняют компьютерную томографию (КТ), МРТ, торакоскопию, биопсию.

Способы лечения

Терапия хронической пневмонии проводится , к которым наиболее чувствительны возбудители воспаления. Чаще всего применяют препараты пенициллинового, тетрациклинового класса, сульфаниламиды, . В связи с тем, что болезнетворные бактерии способны быстро вырабатывать устойчивость к медикаментам, одновременно назначают средства различных групп. Антибактериальная терапия должна проводиться не менее 3–4 недель. В случае низкой эффективности лечения требуется коррекция дозировки лекарств. Внутривенно вводят противобактериальную плазму, иммуноглобулин в сочетании с антигистаминными препаратами. Для восстановления дренажной функции бронхов прописывают:

отхаркивающие препараты ( , Эуфиллин);
муколитики;
бронходилататоры.

Выполняют фибробронхоскопическую санацию, устанавливают позиционный дренаж. Улучшают отхождение густой мокроты аэрозоли ферментов Трипсин, Химотрипсин.

В период утихания воспалительного процесса назначают , ингаляции. Повышают эффективность лечения физиотерапевтические процедуры:

коротковолновая диатермия;
УФ-облучение;
индуктотермия;
электрофорез.

Дополнительно проводится витаминотерапия, прием иммуномодуляторов, гомеопатических средств, пациент должен усиленно, сбалансированно питаться. При частых рецидивах заболевания может потребоваться резекция пораженного участка легкого. Операция проводится при четко локализованном воспалительном процессе и отсутствии противопоказаний.

Профилактика хронической пневмонии

Основной мерой профилактики является своевременное лечение острой стадии пневмонии, строгое соблюдение рекомендаций врача. Необходимо проводить санацию хронических очагов инфекции (гайморит, кариес, тонзиллит), не допускать переохлаждений. Курящим людям рекомендуется отказаться от вредной привычки, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом.

Больные с хронической формой пневмонии должны:

находиться на диспансерном учете у лечащего врача;
регулярно проходить осмотр и обследование;
посещать нужно не менее 2 раз в год;
пациенты, имеющие группу инвалидности, обязаны консультироваться со специалистом не реже 4 раз в течение 12 месяцев.

дыхательную гимнастику;
массаж;
электрофорез грудной клетки;
проводить закаливание организма.

Для улучшения проходимости бронхов назначается профилактический курс муколитиков, отхаркивающих средств. Полезно посещать оздоровительные санатории, отдыхать у моря.

Прогноз хронической пневмонии

Исход заболевания зависит от распространенности воспалительного процесса, частоты и тяжести рецидивов, скорости прогрессирования дыхательной недостаточности и формирования легочного сердца. Около 50% пациентов страдают от различных осложнений патологии, к ним относится:

амилоидоз внутренних органов;
абсцесс легкого;
бронхиальная астма.

Прогрессирование пневмонии приводит к потере трудоспособности, развитию сердечной и дыхательной недостаточности, что несет прямую угрозу для жизни человека.

Хроническая форма пневмонии развивается на фоне недолеченного острого воспаления. Участки инфильтрации в легких рассасываются не до конца, замещаются соединительной тканью, приводят к пневмосклерозу и частым рецидивам недуга. Для эффективного лечения назначается курс антибиотиков, витаминотерапия, прием иммуномодуляторов.

Хроническая пневмония - комплексное название заболеваний дыхательной системы, для которых характерны рецидивирующие обострения, приводящие к замещению функциональной ткани соединительной и к выраженным деформациям бронхиального дерева. В рассматриваемую категорию входят неспецифические заболевания легких с характерным стадийным течением: обострение проходит, начинается ремиссия, со временем обострение возвращается.

Наибольшую опасность хроническое воспаление легких представляет в ситуациях, когда происходят патологические изменения строения и состояния легочной ткани. Трансформация последней приводит к развитию бронхоэктазов, пневмосклероза, тяжелых некрозов и так далее. При этом каждое новое воспаление неизбежно приводит к расширению очагов поражения.

Особенности пневмонии

Для рассматриваемого заболевания характерны следующие отличительные показатели:

локализация воспалительного процесса;
наличие минимум одного процесса воспаления - ремиссии;
возникновение соединительной ткани в легких;
волнообразное течение процесса с ухудшениями и улучшениями состояния.

Вернуться к оглавлению

Причины появления хронической пневмонии

Рассматриваемое заболевание возникает, прежде всего, по причине не полностью вылеченных тяжелых острых болезней с осложнениями. В соответствии с усредненными статистическими данными, примерно в 1-3% случаев острая форма пневмонии переходит в хроническую.

В ходе диагностирования состояния больного важным показателем является значение проходимости бронхов на стадии воспаления. При нарушении этого показателя выраженность защитных реакций станет заметно сниженной либо полностью исчезнет, из-за чего патогенная флора получит возможность периодического беспрепятственного размножения.

В группу риска в случае с рассматриваемым заболеванием входят дети, подверженные негативному воздействию различными аллергенами, имеющие аномалии дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Патологическое увеличение размеров лимфатических узлов в бронхах также является провокатором постоянных рецидивов хронического воспалительного процесса.

Дополнительно перечень причин, из-за которых может появляться хроническая пневмония, включает:

курение;
плохую экологию;
постоянные контакты с бытовыми аллергенами;
работу в опасных производственных условиях.

Также пневмония может появляться по причине присутствия инородного тела в бронхах. Подобные патологии чаще всего обнаруживаются у детей в первые годы жизни. Наряду с этим традиционное рентгенологическое исследование далеко не всегда позволяет диагностировать наличие патологии на стадии первичного процесса: хроническую пневмонию можно обнаружить только в случае повторного возникновения очагов в одном месте локализации.

Вернуться к оглавлению

Патологические изменения у пациентов с хронической пневмонией

Обострения рассматриваемого заболевания приводят к возникновению сложных локальных изменений в строении бронхов и альвеол. Появление масштабных некрозов провоцирует необратимые последствия, возникает вероятность формирования абсцесса легкого. На фоне чередования сравнительно незначительных некрозов и относительно сохранной паренхимы развивается пневмосклероз.

Патологическим изменениям подвергаются не только альвеолы - в бронхах возникают нарушения внутренней выстилки различного размера. Локальный хронический бронхит препятствует нормальному выполнению дренажной и очистительной функций. При наличии склеротических изменений и чрезмерного количества мокроты создаются благоприятные условия для интенсивного размножения представителей патологической микрофлоры.

Основой для этого служат нижеперечисленные факторы:

неправильное/несвоевременное лечение первичного воспаления;
хроническая обструктивная болезнь;
пониженная реактивность организма.

К повторным рецидивам приводит поражение организма агентами смешанной флоры - бактериями, вирусами и простейшими.

Каждый из них в определенной степени способствует поддержанию воспалительного процесса. Многообразие патогенных микроорганизмов осложняет проведение диагностических мероприятий и выбор подходящей программы лечения.

Вернуться к оглавлению

Симптомы хронической пневмонии легких

Симптомы рассматриваемого заболевания могут меняться в зависимости от степени поражения. Прежде всего, у большинства пациентов проявляется кашель, присутствовать он может как на стадии обострения, так и при ремиссии. Кашель, как правило, влажный, может содержать слизисто-гнойное отделяемое.

Частота проявления симптомов у детей меняется в соответствии с возрастом: чем старше ребенок, тем реже обостряется заболевание. У взрослых во время ремиссии признаки поражения легочной ткани могут устраняться.

Существует две разновидности повторных воспалений.

Во-первых, воспаления бронхитического типа. Для новых проявлений этой категории характерно прежде всего поражение бронхов. Симптомы во многом схожи с острым бронхитом.

Во-вторых, воспаления пневматического типа. Поражают альвеолярную ткань. Характеризуются сильной интоксикацией. Наиболее часто отмечаются у пациентов младшего возраста.

По результатам компьютерной томографии и рентгенологических исследований определяется уменьшение пораженного участка легких. Наличие инфильтратов при склеротических изменениях указывает на повторное воспаление из-за инфекции. Масштаб изменений может меняться от очагового до сегментарного. Вся доля захватывается достаточно редко. Отмечаются процессы деформации и утолщения стенок бронхов.

Хроническая пневмония может проявляться в легкой, средней и тяжелой формах. Классификация осуществляется в соответствии с характером и частотой воспалений, состоянием больного вне периодов обострений, выраженностью дыхательной недостаточности и особенностями сопутствующих осложнений.

Дополнительно нужно уметь отличать хроническую форму пневмонии от затяжной. Ключевые особенности хронической формы следующие:

признаки заболевания сохраняются в течение более 12 месяцев с момента начала острой фазы;
отмечается постоянный характер рентгенологических изменений. Положительная динамика, невзирая на лечение, отсутствует;
инфекция повторно вспыхивает в одних и тех же частях легких.

В ходе диагностирования хронической пневмонии пациент дополнительно проверяется на наличие хронического абсцесса, бронхита в хронической форме и онкологии.

Разделы