Бред - симптомы, стадии, лечение, примеры бреда. Основные бредовые синдромы

Бредовый синдром (или по-простому – «бред») – это расстройство психики, которое характеризуется ошибочными, совершенно неконтролируемыми суждениями у пациента. Эти суждения способны формироваться без каких-либо объяснений, причин или соответствующих условий для этого. Данный синдром проявляется у больных шизофренией, а также у людей, страдающих заболеваниями центральной нервной системы сосудистого и атрофического характера. Кроме того, развитию бредового синдрома подвержены и пациенты с психозами.

Читайте в этой статье

Бредовый синдром: виды

Выделяют несколько разновидностей бредового синдрома:

• паранойяльный синдром,
• сутяжный синдром,
• бредовый синдром реформаторства,
• параноидный синдром,
• парафренный синдром.

Паранойяльный синдром

Паранойяльный синдром характеризуется проявлением интерпретирующего бреда. Этот бред характеризуется постепенным делением мыслей и определенной группировкой сознания. Это психическое отклонение имеет следующую особенность: бредовые ситуации вполне реальны и жизненны, они основаны на определенных доказательствах, которые аргументирует человек, но логика этих аргументов трактуется только с одной стороны.

Сутяжный синдром

Сутяжный бредовый синдром, как ясно из названия, характеризуется постоянными тяжбами, происходящими в голове у пациента, в ходе которых он старается разоблачить несуществующих врагов.

Синдром реформаторства

Бредовый синдром реформаторства ещё называют «бредом изобретательства». Он проявляется в виде постоянного стремления пациента к изобретению вечного двигателя, созданию других завиральных проектов и схем с идеальными характеристиками.

В случае, когда бредовое состояние связано с чувствами (например, ревность больного к близкому человеку), больной начинает находить или придумывать всяческие доказательства измен своего супруга, требуя от последнего подтвердить это. Не получая подтверждений, больной начинает тайно следить за партнером, намереваясь «поймать за руку».

Любовный бред характеризуется постоянной и безудержной тягостью к любимому человеку и постоянным желанием встреч. Бред ипохондрии проявляется в виде постоянных попыток выявления у себя заболеваний, хотя в действительности пациент здоров. Бред слежки и мания преследования характеризуются агрессивной защитой себя от мнимых врагов, окружающих пациента.

Параноидный бредовый синдром

Параноидный бредовый синдром характеризуется комбинацией бреда слежки и преследования с проявлениями галлюцинаций и бессознательного автоматизма. Страдающие такой формой бредового синдрома считают, что из внешнего мира ими управляет некая высшая сила или энергия, например электричество, лазер или излучение.

Пациенты обычно думают, что эти силы их гипнотизируют, заставляют совершать поступки, которые они не могут контролировать. У больных проявляется и постоянно прогрессирует чувство одиночества и отчуждения, а также теряется принадлежность себя к собственной личности. Больные не способны контролировать свою психическую активность, не могут ясно мыслить и адекватно вести себя.

Пациенты с параноидным бредом излишне откровенны с людьми, выносят свои желания и поступки, интересы и стремления на всеобщее обозрение. Все эти симптомы могут заставлять больных открыто показывать разные чувства: злость и агрессию, тоску и печаль. Все движения и мимика пациентов становятся несколько «кукольной» – со стороны это выглядит так, как будто пациентом действительно управляет некая внешняя сила или невидимый кукловод. Они корчат рожи, беспорядочно двигают руками и ногами.

Парафренный бредовый синдром

Парафренный бредовый синдром является комбинацией бредового состояния величия и бредового чувства слежки. К ним добавляется бессознательный автоматизм движений. Этот синдром имеет клиническую картину, которая характеризуется наличием идей своего собственного величия, и манией порабощения всего мира.

Есть дополнения?

Если вы можете дополнить статью или встретили хорошее определение бредового синдрома – оставьте комментарий на этой странице. Мы обязательно дополним словарь. Уверены, он поможет сотням нынешних и будущих психиатров-наркологов.

Словарь терминов

В этом разделе мы собрали все термины, с которыми вы могли столкнуться в этой статье. Постепенно, мы соберём из этих пояснений настоящий словарь нарколога-психиатра. Если какие-то понятия остались для вас непонятными – оставляйте ваши комментарии под статьями нашего сайта. Мы обязательно поможем вам разобраться во всём.

Бредовые синдромы

психические расстройства, основным симптомом которых является бред: объективно южное, обусловленное болезненными причинами суждение (или идея), возникающее у больного без соответствующих внешних поводов, овладевающее его сознанием, не поддающееся разубеждению. Б. с. - одни из наиболее распространенных психических расстройств, наблюдаются при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, органических и сосудистых, инфекционных и интоксикационных психозах. Выделяют следующие основные Б. с.: паранойяльный, параноидный (галлюцинаторно-параноидный) и парафренный ( , фантазиофрения, фантастически-параноидный ).

Хронический паранойяльный синдром характеризуется постепенным появлением первичного систематизированного бреда (чаще всего это бред преследования). Первичный систематизированный бред преследования носит интерпретативный - содержанием идей преследования является угроза общественному и материальному положению (плагиат, порочащие слухи, похищение изобретений, порча и кража вещей). В дальнейшем доминируют идеи физического уничтожения ( , убийство); появляются подозрения, что еда отравлена; может возникнуть отравления газами или химическими веществами, больные насторожены, убеждены, что «враги» подстерегают их, пытаются имитировать . Скрываясь от этих мнимых преследователей, больные нередко меняют место работы или даже уезжают в другой город (). В последующем возможен переход к активной защите: больные обращаются в прокуратуру или органы милиции с требованиями обезвредить «бандитов», затем, становясь все более агрессивными, сами нападают на своих «врагов», что может сопровождаться рядом противоправных действий (преследуемые преследователи). В ряде случаев в клинической картине может преобладать экспансивный бред, при котором отмечаются идеи реформаторства, изобретательства, величия и др.; впоследствии к этому бреду может присоединиться бред преследования. Больным с хроническим паранойяльным синдромом свойственна обстоятельность мышления - так называемая бредовая обстоятельность, наиболее отчетливо проявляющаяся при изложении содержания бредовых идей.

Острый паранойяльный синдром характеризуется сочетанием интерпретативного бреда с образным (чувственным) бредом, отмечаются аффективные расстройства - , страх, восторженность с элементами экстаза и др. После острого паранойяльного синдрома может оставаться бред или длительно существующий измененный - субдепрессивный или гипоманиакальный.

Паранойяльный синдром может исчерпывать клиническую картину болезни, например шизофрении (Шизофрения), паранойи (Паранойя). Его усложнение происходит за счет параноидных и парафренных расстройств, реже аффективно-параноидных состояний; чаще отмечается у лиц молодого и среднего возраста.

Параноидный синдром характеризуется интерпретативным бредом, слуховыми галлюцинациями и псевдогаллюцинациями, а также явлениями психического автоматизма (см. Кандинского - Клерамбо синдром). В зависимости от преобладания бредовых идей или сенсорных расстройств выделяют бредовой и галлюцинаторный варианты синдрома. При бредовом варианте бредообразованию, особенно на начальных этапах, часто сопутствуют аффективные расстройства. Содержанием бреда чаще всего являются идеи преследования, слежки, отравления, обвинения, угрозы.

При галлюцинаторном варианте содержание бреда во многом соответствует содержанию галлюцинаторных расстройств. Больные, высказывая бредовые идеи, как бы «черпают» их содержание из голосов: слышат оклики, отдельные фразы, комментарии к только что возникшим мыслям, представлениям, тем или иным поступкам. Нередко слуховые и идеи воздействия возникают одновременно. Появление сенсорных расстройств больные трактуют как результат влияния, осуществляемого с помощью радиоволн, биотоков, излучаемых особыми аппаратами.

К патофизиологическим механизмам, лежащим в основе Б. с., по данным И.П. Павлова и его последователей, относятся фазовые состояния, патологическая инертность раздражительного процесса, нарушения взаимоотношения сигнальных систем.

Лечение. При лечении Б. с. наиболее эффективны Психотропные средства ; их применяют как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Выбор определяется, в первую очередь остротой состояния и структурой синдрома, а также степенью выраженности и полярностью аффективных расстройств ( , мания), характером негативных изменений, индивидуальной чувствительностью больного к психотропным препаратам. Основными психотропными средствами являются (см. Нейролептические средства). При лечении острых Б. с. (острый паранойяльный, параноидный и парафренный синдромы) показаны нейролептики широкого спектра действия (аминазин, лепонекс), которые способствуют быстрой редукции явлений психомоторного возбуждения, тревоги, снижают напряженность бредового аффекта. Однако при наличии интерпретативного бреда, обнаруживающего тенденцию к систематизации, а также стойких галлюцинаторных расстройств и явлений психического автоматизма целесообразно сочетанное применение аминазина (или лепонекса) с обладающими определенной избирательной активностью по отношению к бредовым и галлюцинаторным расстройствам пиперазиновыми производными (трифтазин) и бутирофенонами (галоперидол, триседил). Наличие в структуре Б. с. значительных аффективных (депрессивных) расстройств является показанием к комбинированному применению нейролептиков и антидепрессантов (Антидепрессанты) (амитриптилина, гедифена, пиразидола).

При хронических бредовых и галлюцинаторно-параноидных состояниях длительно используют такие нейролептики, как галоперидол, триседил, трифтазин. В активном периоде болезни их назначают в больших дозах и по возможности парентерально. При стойких явлениях психического автоматизма и вербального галлюциноза эффект достигается иногда при сочетанием действии психотропных средств: комбинация пиперидиновых производных (неулептил, сонапакс) с галоперидолом, триседилом, лепонексом и другими нейролептиками.

Значительное место в амбулаторной терапии принадлежит нейролептикам продленного действия, которые назначают внутримышечно (модитен-депо, пипортил, флуспирилен-имап, галоперидол-деканоат) или перорально (пенфлюридол-семап, пимозид-орап). Использование препаратов продленного действия (особенно при парентеральном введении) устраняет бесконтрольность приема лекарственных препаратов и тем самым облегчает организацию лечения больных.

В процессе терапии не всегда наблюдается обратное развитие психопатологических расстройств с восстановлением критики к перенесенному заболеванию, однако происходит постепенная , значительно снижается бредовая , упорядочивается .

Прогноз во многом определяется природой и закономерностями развития заболевания, в рамках которого во шикают Б. с. Острые бредовые состояния, не обнаруживающие тенденции к систематизации, чаще всего подвержены обратному развитию. Клинический и социальный благоприятен при полном исчезновении бредовых и галлюцинаторных расстройств и восстановлении критики к перенесенным психопатологическим проявлениям. Хронический паранойяльный синдром отличает стойкость бредовых построений. Вместе с тем прогноз относительно благоприятен в связи с медленным усложнением симптоматики. В ряде случаев при монотематическом, ограниченном бреде (бред ревности, изобретательства) психопатологические проявления на протяжении многих лет существенно не влияют на поведение больных или профессиональные навыки.

При смене паранойяльного синдрома галлюцинаторно-параноидным, а затем парафренным, что наблюдается чаще всего при шизофрении, прогноз неблагоприятен, т.к. в ряде случаев завершается формированием «конечного состояния» (больные нетрудоспособны, иногда становятся постоянными обитателями больниц)

Судебно-психиатрическая оценка. При совершении правонарушения больные с Б. с. в связи с невозможностью понимать значение своих действий и руководить ими признаются невменяемыми. Больные, находящиеся в бредовом состоянии, представляют наибольшую угрозу для окружающих, т.к. могут совершить тяжкие общественно опасные действия.

Библиогр.: Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии, М., 1965; Руководство по психиатрии, под ред. Г.В. Морозова, т. 1, с. 24, М., 1988; Руководство по психиатрии, под ред. А.В. Снежневского, т. 1, с. 68, М., 1983; Смулевич А.Б. и Щирина М.Г. Проблема паранойи, М., 1972; Судебная , под ред. Г.В. Морозова, с. 56, М., 1988.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Бредовый синдром представляет собой разновидность психической патологии именуемой иначе параноидным психозом или расстройством, для которого свойственно наличие систематизированного бреда. Данное заболевание отличается, к примеру, от шизофрении тем, что пациент пусть и имеет твердое ложное убеждение, однако оно лишено воображения и причудливости. И, хотя при этом человек остаётся адекватным во всех областях жизни, которые к предмету бреда не имеют отношения, однако его так сильно поглощают навязчивые переживания, что он сам разрушает собственную жизнь

Бредовое расстройство диагностируется на основании следующих признаков:

• Отсутствуют психотические расстройства, вызванные приёмом медикаментозных препаратов;
• Отсутствие устойчивых галлюцинаций;
• Имеется не характерная для шизофрении бредовая система неэксцентричной направленности;
• Наличие навязчивой идеи на протяжении более чем трёх месяцев;
• Возможны депрессивные явления, но даже после перенесения аффектов, характер бреда не меняется;
• Выраженный бред не субкультуральный, а личностный и к тому же он является единственной клинически значимой характеристикой патологии.

Причины патологии

Точные причины, по которым развивается данное расстройство мышления, не известны, в прочем, как и для большинства прочих психических патологий. Однако учёные предполагают три основные фактора:

1. Генетическая предрасположенность, поскольку наблюдается повторение заболевания в поколениях одного и того же рода.
2. Биологические причины. Бредовая симптоматика формируется при дисбалансе нейромедиаторов в клетках головного мозга.
3. Вредное влияние факторов окружающей среды. Хронический стресс, злоупотребление наркотиками и алкогольными напитками, одиночество могут послужить пусковым механизмом для заболевания.

Формы патологии

Заболевание может протекать в следующих формах :

1. Галюцинаторно-бредовый синдром, также именуемый паранойяльным , является интерпретирующим бредом. В данном случае патологическая идея разветвляется и определённым образом систематизируется сознанием, что придаёт ей реальности и жизненности. В принципе, бредовая ситуация существует и основывается на целом ряде доказательств, однако больная логика пациента трактует событие лишь с одной стороны.
2. Сутяжный синдром выражается в постоянных тяжбах и поисках мнимых врагов пациентом.
3. Бред изобретателя.
4. Бред ревности.
5. Бред ипохондрии заставляет пациента искать в себе симптомы несуществующих болезней.
6. Бред преследования.
7. Параноидный бредовый или аффективно бредовый синдром это патология, признаки которой заключаются в сочетании бреда преследования с явлениями похожими на , а также с состоянием бессознательного автоматизма.У пациентов усиливаются ощущения отчуждения и одиночества, они не способны больше контролировать собственную психику, ясно чувствовать и размышлять. Показателен также симптом открытости, в случае наличия которого больные открывают всем окружающим свои стремления и желания, интересы и поступки. В дальнейшем, они корчат рожи и совершают беспорядочные движения конечностями.
8. Парафренный бредовый или депрессивно бредовый синдром это комбинация бреда величия с бредом преследования и бессознательным двигательным автоматизмом. Больной увлечён идеей собственного величия и порабощения мира, в центре которой – придуманные им самим воспоминания.

Методика лечения болезни

Терапия проводится на основании клинической картины. Первоначальная задача – купировать психомоторное возбуждение . Так как главная роль в структуре психоза принадлежит депрессии, то применять следует седативные антидепрессанты, к примеру, амитриптилин . Для того чтобы быстро достичь максимальной дозировки, следует вводить препарат парентерально. Лечение должно проводиться в двух направлениях – медикаментозном и психотерапевтическом. Задачей психотерапии является перенос внимания больного с расстраивающего его раздражителя на более конструктивные предметы. Что касается медикаментозного лечения, то его основой должны являться нейролептики , а в случае наличия депрессии, тревожности и угнетения, то следует добавить антидепрессанты и транквилизаторы. Пациенты, чьи бредовые расстройства находятся в тяжёлой форме, должны быть обязательно госпитализированы и находится в стационаре до нормализации состояния. В случае если профилактика и лечение бредового синдрома проводятся своевременно и в полном объёме, можно свести до минимума количество обострений и обеспечить полную социализацию больных.

Так называется ложное умозаключение, не соответствующее действительности, возникшее в связи с болезнью. Бредовый синдром часто сочетается с галлюцинациями, тогда говорят о галлюцинаторно-бредовых состояниях.

Симптомы развития бредового синдрома

Синдром характерен для многих психических заболеваний и представляет совокупность идей и суждений, не соответствующих действительности, полностью овладевших сознанием больного и не поддающихся разубеждению; они отражаются на его поведении и высказываниях. Бред часто сочетается с галлюцинациями – расстройствами восприятия, обманами чувств (могут возникать во всех органах чувств – зрительные, обонятельные, слуховые, вкусовые, тактильные). Галлюцинации, возникающие при засыпании при закрытых глазах (так называемые гипнагогические галлюцинации), могут быть предвестниками алкогольного психоза. Параноид, параноидное состояние чаще проявляются бредом преследования, слуховыми галлюцинациями и иллюзиями; больной с симптомами бредового синдрома начинает «защищаться» от предполагаемых преследователей и становится при этом социально опасным. Параноид может быть как шизофренической, так и алкогольной или возрастной (старческий психоз) природы.

Для синдрома в отличие от ошибок суждения у здоровых людей, характерны нелогичность, стойкость, часто нелепость и фантастичность. При психических заболеваниях (например, шизофрении) бредовый синдром является основным расстройством, при соматических болезнях признаки бреда могут развиваться на почве:

инфекций,

интоксикаций,

органических и травматических поражений головного мозга,

а также возникать после тяжелых психогений или других неблагоприятных длительных воздействий внешней среды.

Острые бредовые синдромы и галлюцинаторно-бредовые состояния характеризуются бредовыми идеями отношения, преследования, воздействия, которые часто сочетаются со слуховыми галлюцинациями, быстро нарастающим двигательным возбуждением. Бред нередко сопровождается возбуждением с агрессивными, разрушительными действиями, внезапными неожиданными поступками, самоповреждениями, суицидальными попытками или нападением на окружающих. Больной считает, что все окружающее насыщено особым, угрожающим для него смыслом, все реально происходящие события он интерпретирует неадекватно, усматривая во всем опасный для него смысл, оскорбительные намеки, угрозы, предупреждения и др. Больной часто не понимает смысла происходящего с ним и обычно не ищет объяснения этому.

Депрессивно-бредовые синдромы являются одним из часто встречающихся вариантов острого бредового синдрома и характеризуются выраженной аффективной насыщенностью психопатологических расстройств с преобладанием депрессии с тревожно-тоскливой окраской возбуждения, страха, растерянности.

Первая помощь при бреде

Доврачебная помощь, которая осуществляется медсестрой, заключается в обеспечении мер безопасности пациента и окружающих людей на случай аутоагрессии или агрессии. С этой целью организуют непрерывный надзор за больным с постоянным дежурством около него лиц, способных удержать его от неправильных действий. Из поля зрения больного с симптомами бредового синдрома должны быть удалены острые предметы или другие вещи, которые могут быть использованы им для нападения; необходимо преградить больному доступ к окнам, избежать возможность его побега.

Очень важно создать вокруг больного спокойную обстановку, не допускать проявлений страха, паники, а попытаться успокоить его, объяснить, что ему ничего не угрожает. Лечение больных проводят в психиатрической больнице. При наличии у больного агрессивных, разрушительных действий, самоповреждений, суицидальных попыток применяют меры физического ограничения с помощью подручных средств.

Медицинская помощь в стационаре при бреде

Крайне желательно путем уговоров (для чего нельзя жалеть ни времени, ни сил) добиться от больного согласия на прием лекарств. Если у больного диагностирован бредовый синдром, для установления доверительных отношений с ним не следует подвергать критике его бредовые переживания, но не надо и соглашаться с ними. Самое главное для врача – не оказаться по другую сторону «баррикады» вместе с воображаемыми «врагами» больного. Общий язык найти легче, если целями оказания врачебной помощи объявить раздражительность и тревогу, которые часто сопровождают бредовые переживания, а не сам бред.

Для медикаментозного купирования двигательного возбуждения при бредовом синдроме используют Аминазин, Тизерцин (2-4 мл 2,5% раствора внутримышечно), Дроперидол (2-3 мл 0,25% раствора внутримышечно) или Хлорпротиксен (200-400 мг в сутки внутрь), который слабее по антипсихотической мощности, но реже вызывает ортостатические коллапсы. При доминировании в клинике галлюцинаторных явлений дополнительно в качестве неотложной помощи при бредовом синдроме назначают Галоперидол (1-2 мл 0,5% раствора внутримышечно). Следует постоянно следить за показателями артериального давления; в качестве стимулятора сосудодвигательного центра применяют кордиамин.

Побочными эффектами проводимой помощи при бреде у больного могут стать нейролептический синдром и коллаптоидные состояния. Если помощь приходится оказывать на улице, больной должен быть немедленно изолирован; если - в палате больницы общего профиля, то надо удалить других больных, оставив только тех, кто реально может оказать помощь. Необходимо также убрать все колющие и режущие предметы, которые могут быть использованы в качестве орудия нападения.

Не следует принимать наступившее в результате первых медикаментозных воздействий успокоение больного за выздоровление: весь комплекс мероприятий по надзору за больным должен проводиться с прежней тщательностью.

Паранойяльный синдром. Этот синдром характеризуется постепенным формированием систематизированного бреда, особенно на первых порах эмоционально насыщенного и до какой-то степени правдоподобного, лишенного явных неле­постей. При этом бреде не бывает галлюцинаций (ни ис­тинных, ни псевдогаллюцинаций). В ряде случаев рассмат­риваемый вид бреда может формироваться на основе сверх­ценной идеи. По содержанию это чаще всего бред изобретательства, ревности, физического недостатка, лю­бовный, сутяжный. Как правило, он очень стоек.

Переводчик, долгие годы специализировавшийся в области технических переводов, с течением времени пришел к убеждению, что все это “ерунда”, что “техника не будет совершенной до тех пор, пока не будет совершенной человеческая порода”, и стал разрабатывать научную основу этого усовер­шенствования. Занимался этим несколько лет, настойчиво посещал ученых медиков и биологов, предлагая им “претворить его открытия в жизнь”. Всюду ходил с толстой папкой, полной справок, вырезок из газет и журналов, главным образом популярных. Предлагал создать такой науч­но-исследовательский институт, “где бы все сотрудники вели эксперименты на себе” и “путем перекрестного скрещивания добивались получения на­илучшего потомства”. Признаков слабоумия не обнаруживал, с собесед­никами был вежлив и корректен, но никаким разубеждениям не поддавался и был непоколебимо убежден в своей правоте. Несогласие же с ним (в том

числе и крупных ученых) объяснял тем, что “все это слишком ново” и “не всем дано смотреть далеко вперед”, а в дальнейшем и тем, что “завистники ему мешают”).

Галлюцинаторно-параноидный синдром. Этот синдром включает в себя бредовые идеи и галлюцинации. Одной из разновидностей этого синдрома является синдром Кандин-ского-Клерамбо (синдром психического автоматизма). Это галлюцинаторно-параноидный синдром, состоящий из псев­догаллюцинаций, бредовых идей воздействия (психического, физического, гипнотического - разновидность бреда пре­следования) и явлений психического автоматизма. Послед­ние выражаются в чувстве неестественности, отчужденно­сти, “сделанности” собственных движений, поступков, соб­ственного мышления: “Я сам себе не принадлежу”, “Я как автомат, управляемый со стороны”, “Эта группа бандитов отнимает лучами мои собственные мысли, а вместо них вкладывает в голову какую-то белиберду”, “Вы думаете, это моя улыбка? Нет, мне ее сделали, а мне совсем и не весело”, “Моими ногами управляют, я совсем не собирался идти в ту сторону”.

Все симптомы, составляющие синдром Кандинского- Клерамбо, тесно между собой связаны; псевдогаллюцинации сопровождаются чувством сделанности, т. е. связаны с бре­дом воздействия, с ним же связаны и явления психического автоматизма, а также такие входящие в состав синдрома нарушения, как “чувство овладения” (больным “овладели”, он “не принадлежит себе”) и так называемый синдром внутренней открытости. Последний, обычно очень тягостный для больных, заключается в убеждении, что все помыслы человека, в том числе и самые интимные, сейчас же ста­новятся известны всем окружающим. Нередки и такие сим­птомы, как “эхо мыслей”, “громкое звучание мыслей” (как только человек о чем-либо подумает, тут же слышит зву­чание этих мыслей и уверен, что все окружающие это обязательно слышат).

Больной сообщает, что вот уже несколько лет он находится под по­стоянным воздействием каких-то аппаратов, направляющих на него “лучи атомной энергии”. Полагает, что это воздействие исходит от каких-то ученых, ставящих эксперимент. “Они выбрали меня, потому что у меня всегда было богатырское здоровье”. “Экспериментаторы отнимают его мыс­ли”, “показывают ему какие-то образцы”, которые он видит внутри головы, в голове же “звучит голос - тоже их работа”. Внезапно во время беседы больной начинает гримасничать, кривить рот, подергивать щекой. На вопрос, зачем он это делает, отвечает: “Это вовсе не я, это они лучами жгут, направляют их на разные органы и ткани”. “Вот вначале подейст-

вовали на musculus orbilaris oris, а вот уже и лицевой нерв прожгли”. (Больной по специальности врач и до заболевания был хирургом, затем преподавателем анатомии.) Жаловался также, что “эти ученые изуверы”, воздействуют и на его внутренние органы - “прижигают гениталии”, “мочу задерживают”, “на проводящую систему сердца воздействуют”, “в голове жар вызывают”.

Выделяют две разновидности синдрома Кандинского- Клерамбо: 1) с преобладанием псевдогаллюцинаторных рас­стройств (превалирование патологии образных чувственных представлений), 2) с преобладанием бреда воздействия (пре­валирование патологии сферы мышления).

Синдром Кандинского-Клерамбо наиболее характерен для шизофрении, хотя может иметь психогенную или эк-зогенно-органическую природу. В таких случаях он чаще всего фрагментарен, менее стоек, синдромально незавершен.

Парафренный (парафренический) синдром. Этот синд­ром состоит из систематизированного бреда преследования и величия (обычно фантастического характера), а также явлений психического автоматизма и псевдогаллюцинаций. Нередко сочетается с повышенным настроением.

Больная, много лет высказывающая бредовые идеи физического воз­действия (существует специальная организация, которая какими-то сверх­мощными аппаратами воздействует на нее, на ее психику, отдает ей мысленные приказы, жжет ее тело), стала говорить, что у нее с “этой организацией установилась двусторонняя связь”. Заявляла, что она теперь тоже может воздействовать на окружающих, “передавать им свои мысли, сплошь такие гениальные”. Уверяла, что “этими передачами” способствует мировому прогрессу, влияет на ход истории, помогает творить художникам и композиторам, что ее мысли приводят в действие “особые секретные аппараты, трансформирующие солнечную энергию”. Настроение припод­нятое, благодушна, хотя иногда, главным образом при виде родственников, становится злобной.

Синдром Котара. Этот синдром чаще всего состоит из сочетания тяжелой депрессии и бреда отрицания [см. 7.2.3.3 (ипохондрический бред) ]. Однако в состав этого синдрома могут входить и такие бредовые идеи, как бред гибели мира, бред мучительного бессмертия и бред отрицательного величия (бред злого могущества). Бред мучительного бес­смертия заключается в убежденности, что больной никогда не умрет, вечно будет жить и вечно мучиться. Бред отри­цательного величия, или злого могущества, характеризуется стойкой убежденностью, что уже само существование боль­ного приносит всем окружающим, а то и всему миру, ог­ромный вред, непоправимый ущерб. Например, больной упорно отказывается от еды, ибо “я и так уже объел весь

мир, скоро все люди с голоду погибнут”; другая больная уверяет, что ее дыхание “зловонное и мерзкое” и может погубить на земле все живое.

Больная 60 лет, очень депрессивная, упорно отказывается от еды, объясняя это тем, что “пищеварительного тракта уже нет”, “он полностью сгнил”, “пища может попасть только в легкие”, “мышцы тоже все высохли”. “На веки вечные останусь таким живым трупом”, “буду только мучиться”, “постоянно думаю, как было бы справедливо, если бы я умерла, да ведь смерть меня не возьмет”. Умоляет врачей помочь ей в этом, договориться, чтобы “сожгли в атомном реакторе, может быть, хотя бы эта сила меня убьет, а то ведь так и буду вечно гнить заживо”.

Синдром дисморфомании - дисморфофобии. Этот син­дром характеризуется обычно триадой (М. В. Коркина), со­стоящий: 1) из идей физического недостатка (“ноги такие уродливые”, “нос, как у Буратино”, “уши, как лопухи” и т. д.); 2) бреда отношения (“все смотрят и смеются”, “кому приятно смотреть на урода”, “люди на улице пальцем по­казывают”); 3) пониженного настроения, иногда вплоть до тяжелой депрессии с мыслями о самоубийстве.

Сама идея физического недостатка чаще всего является бредом паранойяльного типа (когда мысли об уродстве ка­саются совершенно правильной части лица или тела), ре­же - сверхценной идеей (в этом случае небольшой дефект, например несколько искривленные ноги, воспринимается как “потрясающее уродство”, “позор”). Больным с идеями физического недостатка чрезвычайно свойственно стремле­ние к “исправлению”, “коррекции” тем или иным путем своего мнимого или резко переоцениваемого физического недостатка. Особенно активно они посещают хирургов, до­биваясь непоказанной им косметической операции.

Значительно реже мысли о том или ином физическом дефекте носят характер навязчивых образований. Поэтому более правомерно в большинстве наблюдений говорить не о дисморфофобии (от греч. dys - приставка, означающая расстройство +morphe - форма) - навязчивом страхе по поводу неправильной формы той или иной части тела (хотя такие наблюдения тоже имеются), а о дисморфомании (от греч. mania - безумие, страсть, влечение).

Больной 20 лет твердо убежден, что у него “ужасно уродливый нос”, имея в виду маленькую горбинку. Убежден, что стоит ему где-нибудь появиться, как все тотчас начинают его разглядывать и смеяться над ним. Поэтому выходит из дома только в темноте, да и то старается ходить по темным безлюдным улицам. Если же возникает крайняя необходимость выйти днем, то заклеивает нос пластырем или вызывает сильный его отек, сажая на область переносицы пчел. В таком виде чувствует себя более

спокойно и может даже появляться в общественных местах: “Хотя нос и раздулся, зато все видят, что это просто отек от укуса пчелы, а уродства не видно”. Очень подавлен, плачет, думает о самоубийстве. Многократно обращался к хирургам-косметологам с просьбой “убрать это безобразие”, “освободить от уродства”. В действительности же, по определению косме­тологов, у больного очень правильное красивое лицо, в том числе и нос).

Бредовые синдромы не являются чем-то постоянным и неизменным, одна их форма может переходить в другую. Так, в частности, паранойяльный синдром может сменяться синдромом Кандинского-Клерамбо, а тот в свою очередь парафренным, что нередко и бывает при параноидной ши­зофрении.

Школьник 16 лет, до этого живой и общительный, стал все чаще уединяться, избегая прежде всего общественных мест. Нередко, особенно если полагал, что за ним никто не наблюдает, рассматривал свое лицо в зеркале. Часто плакал. Рассказывал близким, что его подавленное состояние связано с “ужасным уродством нижней челюсти”, “непомерно большой и широкой”. Упрашивал хирургов сделать ему косметическую операцию, никак не реагировал на их заверения, что челюсть у него самая обычная, что абсолютно никаких дефектов в ее строении нет. Через несколько лет “стал замечать, что между ним и окружающими существует какая-то мысленная связь”, что у него “особая работа мозга”, “способность к передаче мыслей на расстоянии”. Уверял, что эта передача “может осуществляться непосредственно через череп” либо “через сетчатку в мозг, так экономнее”. Это “воздействие извне” способно не только передавать мысли, но и оказывать различные другие действия, например вызывать покраснение глаз, их “просветление”, слезотечение и т. д. Кроме того, этой “передачей” можно “наводить прямо в голову различные зрительные образы”, “видно в голове, как в туманном зеркале”. О челюсти к этому времени почти не вспоминал и бредовых идей отношения в это время также не высказывал (трансформация паранойяльного синдрома в синдром Кандинского-Кле­рамбо). Спустя еще несколько лет можно было наблюдать трансформацию и синдрома Кандинского-Клерамбо: он постепенно сменился парафренным синдромом. В этот период больной уверял, что “мысленную связь он установил и с другими планетами, слышит голоса и звуки с других планет, из других миров”. Требовал связать его с учеными-физиками, так как он “открыл величайший закон”, “такого еще никогда ни с кем не было”, он обладает “особым магнетизмом”, “может выработать систему улучшения жизни во всей Вселенной” (фантастический бред величия).