Лечение аспергиллеза у человека. Аспергиллез легких: симптомы, диагностика, лечение

Главная

Болезни

Аспергиллез легких – заболевание, вызванное различными видами плесневых грибков рода Aspergillus. Это один из самых распространенных микозов, поражающих легкие.

Патогенные грибки данного рода способны вызывать различающиеся по клинической картине и прогнозу болезни легких, которые возникают у разных контингентов больных и требуют различных подходов к диагностике и лечению. Наиболее часто встречающимися среди них являются инвазивный, хронический некротизирующий аспергиллез легких, аллергический бронхолегочный аспергиллез и аспергиллома.

Предрасполагающие факторы

Аспергиллез - заболевание грибковой природы, один из распространенных микозов, поражающих легкие.

Аспергиллы широко распространены в природе. Они обладают большой биохимической активностью, образуют различные ферменты, некоторые из них способны вырабатывать эндотоксины и оказывать аллергизирующее действие на организм. Их можно обнаружить в:

почве,
зерне,
муке,
сене,
домашней пыли.

Заражение происходит при вдыхании воздуха, содержащего споры гриба. Другие пути инфицирования (пищевой, контактный) также возможны, но имеют меньшее значение. Случаев заражения от больного человека не наблюдалось.

Следует отметить, что заболевает аспергиллезом не каждый человек. Его развитию способствуют следующие факторы:

ВИЧ-инфекция и другие иммунодефициты.
Длительный прием цитостатиков или кортикостероидов.
Злокачественный опухолевый процесс, в том числе острый лейкоз.
Туберкулез.
Хронические заболевания бронхолегочной системы ( , абсцесс легкого).
Сахарный диабет.
Хроническая гранулематозная болезнь.
Алкоголизм и наркомания.
Тяжелые общие заболевания.

Возможно также внутрибольничное инфицирование больных в условиях реанимации и интенсивной терапии без наличия у них факторов риска.

Инвазивный аспергиллез

Продолжительность инкубационного периода при инвазивном аспергиллезе не определена. Нередко клинике данного заболевания предшествует колонизация аспергиллами дыхательных путей.

Симптомы

Основными признаками болезни являются:

лихорадка неясной этиологии, продолжающаяся более 4 суток и рефрактерная к антибиотикам;
непродуктивный ;
кровохарканье;
одышка;
боль в грудной клетке.

Эти симптомы могут иметь различную степень выраженности, причем последняя не определяет тяжесть состояния. Так, у лиц с выраженным снижением иммунитета проявления болезни могут отсутствовать даже при развитии инфекции, представляющей угрозу для жизни.

Диагностика

Для диагностики инвазивного аспергиллеза используются следующие методы:

или компьютерная томография (позволяет выявить характерные очаги в виде ореола, полумесяца).
Определение специфического антигена в сыворотке крови.
Микроскопия и посев мокроты.
с биопсией.

Рентгенологические симптомы не являются патогномоничными, но в совокупности с другими признаками болезни и микробиологическим подтверждением они помогают поставить правильный диагноз.

Симптом ореола возникает на первой неделе заболевания и представляет собой зону кровоизлияния вокруг очага поражения. Он является характерным признаком аспергиллеза, но также встречается и при других микотических поражениях легких.
Симптом полумесяца свидетельствует об образовании полости в легочной ткани, он выявляется на третьей неделе болезни.

Метод определения специфических антител в крови у категории больных с иммунодефицитом не применяется, так как у таких лиц нарушен процесс их образования.

Лечение

Чтобы устранить причину аспергиллеза (патогенный грибок) больному будут назначены противогрибковые препараты.

Комплекс лечебных мероприятий при инвазивном аспергиллезе включает:

Уменьшение выраженности или устранение факторов риска (лечение основного заболевания, коррекция нейтропении, снижение дозы цитостатиков или кортикостероидов).
Назначение противогрибковых препаратов.
Хирургическое вмешательство.

Выявление признаков болезни является показанием для немедленного начала лечения. Кроме того, терапия антифунгальными средствами назначается при высоком риске развития болезни, но отсутствии лабораторного подтверждения.

Возбудители аспергиллеза чувствительны к:

вориконазолу,
позаконазолу,
амфотерицину В,
итраконазолу.

Но резистентны к флуконазолу и кетоконазолу.

Препаратом выбора для лечения инвазивного аспергиллеза является вориконазол. Однако с экономической точки зрения нередко с этой целью используется амфотерицин В, обладающий меньшей эффективностью и высокой токсичностью.

Средняя продолжительность противогрибковой терапии при аспергиллезе составляет около 3 месяцев. Причем у лиц с сохраняющейся иммуносупрессией требуется более длительное лечение.

Хирургическое лечение проводится при высоком риске легочного кровотечения и заключается в резекции пораженного сегмента. Оно обычно проводится после стабилизации состояния пациента на фоне антифунгальной терапии. Удаление отдельных пораженных сегментов легкого позволяет избежать рецидивов заболевания.

Без лечения инвазивный аспергиллез практически всегда имеет неблагоприятный исход. Адекватная и своевременная терапия позволяют уменьшить процент летальности до 30-50 %.

Хронический некротизирующий аспергиллез

Это достаточно редкая патология, которая составляет около 5 % от всех случаев аспергиллеза.

В большинстве своем заболевание имеет хроническое течение с периодическими обострениями и прогрессирующим нарушением функционирования легких вследствие развития фиброза.

Таких больных беспокоит:

хронический кашель с отделением мокроты;
кровохарканье различной степени выраженности;
повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
слабость и снижение работоспособности;
потеря массы тела.

С течением времени патологический процесс распространяется на окружающие ткани. При этом поражаются ребра, позвоночник, может развиваться легочное кровотечение.

Диагноз выставляется на основании:

клинических признаков;
данных рентгенологического исследования или компьютерной томографии (множественные полости с зоной воспаления вокруг, расположенные преимущественно в верхних отделах легкого);
выявления мицелия патогенного грибка в мокроте или биопсийном материале;
специфического антигена в крови.

Лечение при хроническом некротическом аспергиллезе является длительным с обязательным применением антифунгальных препаратов. Оперативное лечение применяется при повышенном риске кровотечения или при наличии единичного очага, рефрактерного к лечению.

Аллергический бронхолегочной аспергиллез

Аллергический бронхолегочной аспергиллез обусловлен реакцией гиперчувствительности у пациента с колонизацией дыхательных путей грибком рода Aspergillus.

Возникновению болезни способствует врожденная предрасположенность, часто она выявляется у больных муковисцидозом или . Данная патология имеет хроническое течение с периодическими обострениями в виде синдрома бронхиальной обструкции или образования эозинофильных инфильтратов в легочной ткани.

Наиболее частыми проявлениями аллергического бронхолегочного аспергиллеза являются:

кашель с отделением мокроты, содержащей пробки слизистого характера;
приступы затрудненного дыхания;
болевые ощущения в грудной клетке;
«летучие» инфильтраты в легких или бронхоэктазы на рентгенограмме;
мицелий патогенного грибка в мокроте;
эозинофиллия в крови в период обострения;
повышение общего IgE;
выявление специфических иммуноглобулинов в крови в период обострения.

Основой лечения данной патологии являются кортикостероиды. Они применяются с целью достижения ремиссии, длительность такого лечения составляет 3-6 месяцев.

Во время ремиссии специфическое лечение не проводится. При рецидиве активность процесса снижается гормональными препаратами, после чего назначается продолжительный прием итраконазола (2-4 месяца).

Аспергиллома

Аспергиллома – это патологический процесс, при котором мицелий аспергилл разрастается в полостях легких, образовавшихся ранее (например, при туберкулезе или абсцессе легкого).

Вначале заболевание протекает бессимптомно. С течением времени больных начинает беспокоить кашель с кровохарканьем, повышение температуры тела. При вторичном бактериальном инфицировании полости, пораженной грибами, могут возникать признаки острого воспалительного процесса.

Приблизительно в 10 % случаев признаки аспергилломы проходят самостоятельно без лечения. Однако у части больных ее течение осложняется:

кровотечением;
инвазивным аспергиллезом;
хроническим некротизирующим аспергиллезом;
прорастанием плевры и развитием специфического ее воспаления.

Лечение аспергилломы проводится при высоком риске развития осложнений. Основным его методом является хирургическое вмешательство с целью удаления патологического очага. При этом для уменьшения вероятности инфицирования окружающих тканей перед операцией и после нее назначается прием противогрибковых препаратов.

Если операция больному противопоказана при общем тяжелом состоянии или выраженной дыхательной недостаточности, то альтернативным методом лечения может быть длительный прием итраконазола и промывания полости амфотерицином В.

Заключение

Аспергиллез относится к числу заболеваний, имеющих достаточно серьезный прогноз. При его легочных формах летальность достигает 35 %, а у лиц с ВИЧ-инфекцией – 50 %. Причем клинический вариант болезни и тяжесть его течения определяются не особенностями возбудителя, а состоянием иммунной системы.

В программе «О самом главном» об аспергиллезе (см. с 19:20 мин.):

Аспергиллез – грибковое заболевание (микоз), вызываемое плесневыми грибками рода аспергилл, проявляющееся преимущественным поражением дыхательной системы. Аспергиллез легких – наиболее часто встречающаяся форма микоза органов дыхания.

Как происходит заражение аспергиллезом? Аспергиллы находятся повсюду: на земле, в воздухе и воде. Инфицирование происходит при попадании в дыхательные пути спор грибка вместе с вдыхаемым воздухом. Источниками аспергилл могут быть душевые кабины, вентиляция, сплит-системы, приборы для увлажнения воздуха, ингаляций, книги, подушки, земля в комнатных растениях, пищевые продукты, сено, трава.

Содержание аспергилл в помещении выше, чем на открытом воздухе. Максимальное количество спор плесневых грибков обнаруживается в воздухе с июня по октябрь. Обострение заболевания чаще происходит в дождливое время. Наиболее подвержены болезни мельники, сельскохозяйственные работники, сотрудники библиотек, архивов, а также любители голубей, занимающиеся их разведением. Эти безобидные птицы могут стать источником заражения людей. Между людьми болезнь не передается. Более уязвимы в плане заражения пациенты, страдающие сахарным диабетом, бронхиальной астмой, онкологическими заболеваниями, иммунодефицитами, ослабленные, истощенные больные.

Мировые «лидеры» по уровню аспергиллеза — Судан и Саудовская Аравия.

Аспергиллез у человека характеризуется поражением дыхательной системы. Основные органы мишени – легкие, бронхи и носовые пазухи.

Статистика

Об актуальности проблемы говорят сухие статистические данные. Диссеминированная форма заболевания встречается в 30%, смертность при этом составляет 80%. После пересадки органов и тканей инвазивный брохолегочный аспергиллез формируется в каждом 5ом случае, 50% из них заканчиваются летально. Частота встречаемости заболевания в реанимациях, хирургических, ожоговых отделениях, у ВИЧ – инфицированных, у пациентов с хронической патологией легких, получающих гормональную кортикостероидную терапию, составляет 4%.

Среди инвазивных форм на 1ом месте находится аспергиллез легких, составляющий 90%. Доля поражения носовых пазух составляет 5-10%. Вовлечение в процесс ЦНС (центральной нервной системы) встречаются в 1% случаев, это:

абсцессы (отграниченные гнойники) головного мозга;
менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки);
эпидуральные абсцессы (гнойники над твердой мозговой оболочкой).

Аспергиллез кожи регистрируется только у 5% больных. Он проявляется образованием на поверхности кожи пузырей с кровянистым содержимым, либо пятнами некроза (участков омертвения тканей). Развивается в области установки венозных катетеров или в месте наложения повязки.

Среди редких (менее 1%) локализаций отмечают:

воспаление оболочек сердца (миокардит, перикардит, эндокардит);
остеомиелит (воспаление костного мозга);
перитонит (воспаление брюшины);
эзофагит (воспалительное поражение пищевода);
аспергиллезное поражение лимфоузлов.

Аспергиллы могут послужить причиной появления бронхиальной астмы, аллергического бронхопульмонального аспергиллеза, атопического альвеолита.

АБЛА (аллергический бронхолегочный аспергиллез) – патологическое состояние повышенной чувствительности легочной ткани и ее хроническое воспаление под влиянием постоянного воздействия грибков рода Aspergillus. По статистическим сведениям АБЛА развивается у 7-14% больных бронхиальной астмой, находящихся на базисном лечении глюкокортикоидными гормонами. Та же закономерность сохраняется при муковисцедозе.

Причины

Существует несколько разновидностей аспергилл. Заболевание вызывает чаще всего А. fumigates, реже А. niger, A. flavus, A. nidulans, A. terreus, A. clavatus. Все эти грибки могут быть устойчивы к амфотерицину В, чувствительность к вориконазолу чаще сохраняется. Кроме того, А. niger и A. clavatus провоцируют развитие аллергии.

АБЛА развивается на фоне атопических состояний (астма, аллергический ринит, атопический диатез, поллиноз).

Патологические изменения в организме под влиянием аспергиллеза

Поступление аспергилл в организм происходит при вдыхании воздуха, содержащего грибки, при их проникновении с едой, а также оседании на поверхности ран. В условиях, благоприятствующих развитию и роста грибка (при повышенной влажности, при температуре тела) эпителий бронхов заселяется аспергиллами c возможностью поступления их в бронхи и легкие. Часто это сочетается с прорастанием сосудистых стенок (опасно кровотечением), развитием воспаления, образованием гранулем. Из-за разрушения легочной ткани возможно развитие пневмоторакса (спадение легкого и заполнение грудной полости воздухом).

При микроскопии различают различные типы тканевых реакций на внедрение грибка:

серозно-десквамативная;
фибринозно-гнойная;
продуктивная, с организацией гранулем.

Фоновые состояния, способствующие развитию аспергиллеза:

Лечение гормонами глюкокортикоидами в дозе выше 5 мг/сутки (при системных соединительнотканных заболеваниях, анкилозирующем спондилите). Это ведет к нарушению функции защитных клеток – Т-лимфоцитов и макрофагов.
Химиотерапия цитостатиками при онкологических заболеваниях, пересадке органов, ведущая к уменьшению уровня нейтрофилов в крови.
Подавление гранулоцитарного ростка кровяных клеток при лейкозах, хроническом гранулематозе, апластической анемии.
Нарушение функции гранулоцитов при гранулематозе.
Сахарный диабет.
Хронические заболевания дыхательной системы:
- ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
- муковисцедоз;
- бронхоэктатическая болезнь;
- туберкулез;
- саркоидоз;
- состояние после удаления долей или сегментов легкого.
Период после операций, травм.
Перитонеальный диализ (очищение крови с помощью брюшины, проводится больным с недостаточностью функции почек, когда они не справляются со своей основной функцией – выведением токсинов из организма). Как осложнение может развиться перитонит – инфицирование брюшины.
Использование венозных катетеров. При длительном применении происходит воспаление тканей вокруг канюли.
Цирротические изменения в печени при алкоголизме.
Общее истощение организма (кахексия).
Тяжелое общее состояние вследствие декомпенсации хронических заболеваний.
Онкологическая патология.
Продолжительная антибиотикотерапия.
ВИЧ – инфицирование и другие иммунодефицитные состояния.

Возможно сочетание этих факторов.

Угрожаемыми по развитию грибковой аллергии являются астматики, больные хроническим, рецидивирующим бронхитом, а также люди, чья профессиональная деятельность связана с грибками плесени (сотрудники птицеводческих, животноводческих ферм, микробиологи, фармацевты, провизоры, библиотекари, архивариусы).

Клиника

Симптомы (проявления) аспергиллеза зависят от состояния иммунитета пациента. При хорошем уровне иммунной защиты клиника аспергиллеза не выражена. Это может быть носительство, колонизация, формирование аспергиллемы (отграниченное образование с капсулой, содержащее аспергиллы). При снижении иммунитета развивается инвазивная форма. Она может иметь острое (о.), подо. или хроническое течение. Чем больше выражены иммунные нарушения, тем острее клинические проявления болезни.

Аспергиллез можно заподозрить у пациента, даже не обследовав его, по характерному запаху плесени изо рта. Это легко объяснить, ведь заболевание вызывается плесневыми грибками. Почувствовав такой запах, необходимо провести целенаправленное обследование на выявление других признаков аспергиллеза.

Аспергиллез ППН (придаточных пазух носа)

О. инвазивный аспергиллез ППН характеризуется образованием участков омертвения (некроза) тканей в области проникновения аспергилл.

Неинвазивный аспергиллез ППН проявляется в виде развития одностороннего образования (аспергиллемы). Аспергиллема может сохраняться в одной поре, не увеличиваясь, годами.

Хронический субклинический инвазивный аспергиллез ППН имеет длительное течение. Это фиброзирующее воспаление с переходом на мозг, кости черепа, глазницы. Вызывается чаще всего A.flavus.

При хроническом насморке, аллергическом рините, полипах носа, особенно в содружестве с астмой следует искать грибковый синусит. При длительном течении возможно эрозивное поражение решетчатых костей черепа.

Аспергиллез легких

Аспергиллема легких представляет собой доброкачественную колонизацию, развивающуюся при наличии фоновых состояний. Морфологически она состоит из клубка аспергиллезных гиф, окруженного капсулой. В случае проникновения грибков в легочную ткань развивается кровохарканье, связанное с повреждением сосудистой стенки вследствие ее прорастания и влияния токсинов.

Рентгенологически аспергиллема имеет вид образования округлой формы, покрытого капсулой. Интенсивность затемнения аспергиллемы идентична жидкости. ПЦР положительна в 95% случаев.

Хронический некротический легочный аспергиллез (ХНЛА) – хроническая или подо. грибковая инфекция. По симптоматике занимает промежуточное положение между аспергиллемой и инвазивным аспергиллезом легких. ХНЛА наиболее сложная для установки диагноза форма аспергиллеза.

Известно несколько форм ХНЛА:

Местные инвазивные поражения бронхов с развитием бронхоэктазов, обтурации и некротического воспаления бронхов. Мокрота зеленоватого или сероватого цвета. Один из примеров – аспергиллез культи бронха, образовавшейся после удаления легкого.
Хронический диссеминированный аспергиллез. Развивается при вдыхании большого количества спор. Характеризуется резко очерченными участками некротического инвазивного воспаления.
Хроническая деструктивная пневмония. Другое название – псевдотуберкулез заболевание получило из-за сходства клинической и рентгенологической картины с туберкулезом.

Образуются инфильтраты в верхних долях легких, определяемые рентгенологически. На снимках наблюдается истончение плевры, может быть очаговая диссеминация (рассев, распространение очагов поражения по всей ткани легкого).

Такие больные жалуются на кашель с мокротой, повышение температуры, снижение массы тела, кровохарканье. Симптомы интоксикации и лихорадки менее выражены, чем у пациентов с о. инвазивным поражением бронхов, легких.

О. инвазивный аспергиллез развивается на фоне снижения иммунитета. Характеризуется следующими клиническими признаками:

повышение температуры туловища на фоне антибиотикотерапии;
отрицательная рентгенологическая динамика в легких при лечении антибиотиками;
боли в груди;
кашель сухой или со скудным количеством мокроты, кровохарканье;
при прослушивании легких с помощью фонендоскопа определяются хрипы, шум трения плевры (оболочки, выстилающей легкие и грудную клетку);
сочетание с синуситом ППН, осложненным разрушением костной ткани, носовыми кровотечениями;
рост культуры аспергилл при посеве отделяемого из полости носа, мокроты, крови;
обнаружения мицелий грибов при микроскопии;

Формы о. легочного аспергиллеза:

геморрагический инфаркт;
некротизирующая пневмония;
эндобронхиальная инфекция.

Рентгенологически видны округлые очаговые тени, расположенные вблизи от плевры, вокруг которых определяется ореол (это отек, кровоизлияние вокруг очага поражения).

Аспергиллез трахеи и бронхов

Аспергиллезные трахеобронхиты – редкое проявление о. инвазивного аспергиллеза. Сначала развивается обычное воспаление слизистой бронхов. Затем он переходит в фибринозный бронхит с обструкцией (закупоркой) просвета. Колонизация бронхов может предшествовать аспергиллезу легких.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) – патологическое состояние, определяемое сочетанием следующих критериев:

астма, особенно гормонально-зависимая, муковисцидоз;
инфильтраты легочной ткани;
позитивные кожные пробы с антигеном A. fumigatus, определение антител к нему;
увеличение эозинофилов в ОАК;
наличие участков расширения бронхов (бронхоэктазов), с колонизацией аспергилл;
рост культуры A. fumigatus при посеве материала из мокроты или промывных вод бронхов, полученных при бронхоскопии;
понижение ЖЕЛ (жизненной емкости легких);
повышение IgE (антител, отвечающих за развитие неспецифических аллергических реакций).

Особенности клинической картины в детском возрасте

У детей чаще встречаются аллергические формы аспергиллеза, что связано с повышенной чувствительностью к аллергенам. Диагностируется заболевание, начиная с 3х летнего возраста, так как типичные аллергические реакции обычно проявляются именно с этого времени, когда уже сформирован иммунный ответ. Отмечается сочетание с бронхиальной астмой, аллергическими дерматитами, аденоидами. В клинике преобладают симптомы интоксикации, бронхоспазма, закупорки бронхов слизью.

Диагностика

При обнаружении аспергилл в мокроте выясняют вопросы:

присутствие профессиональной вредности;
бытовые условия (предрасполагают к развитию заболевания старые дома с отсыревшими, покрытыми грибком стенами, подвальными помещениями, расположение жилых помещений вблизи свалок);
наличие признаков сахарного диабета, заболеваний носоглотки;
наличие хронической патологии органов дыхания;
грибковое поражение других органов и систем;
терапия антибиотиками, кортикостероидами, иммунодепрессантами.

Лабораторные исследования

Для подтверждения диагноза проводят анализы на аспергиллез:

микроскопия мокроты, материала, полученного с помощью биопсии на аспергиллы;
посев материала на специальные среды с получением культуры аспергилл;
обнаружение антигенов аспергилл и антител к ним в сыворотке крови;
ПЦР (полимеразная цепная реакция) диагностика;
кожные пробы (используют для диагностики аспергиллеза у детей).

Помимо этого косвенными признаками аспергиллеза могут служить:

увеличение уровня эозинофилов в ОАК;
повышение иммуноглобулина Е в крови.

Инструментальные методы

Для диагностики аспергиллеза используют методы инструментального обследования:

рентгенография;
спирометрия (определение ЖЕЛ);
МРТ (магниторезонансная томография), КТ (компьютерная томография);
биопсия;
бронхоскопия с анализом промывных вод.

Консультация специалистов

Проводят осмотр отоларинголога с целью выявления грибкового поражения лор-органов, инфекциониста.

Терапия

Лечение аспергиллеза должно быть комплексным и включать в себя основные компоненты:

Противогрибковая терапия. Используются препараты: вориконазол, амфотерицин В, интраконазол, каспофунгин, флуцитозин, флуконазол.
Нормализация иммунитета.
Симптоматическое (устранение отдельных признаков заболевания) лечение:
- нормализация температуры тела;
- снятие интоксикации;
- устранение кровохарканья.
Патогенетическая (воздействие на звенья патологического процесса) терапия.
Хирургические методы. При неэффективности консервативной терапии, продолжающемя кровохарканье проводят удаление доли легкого (лобэктомия).

Общая продолжительность лечения составляет от 1 недели до года.

Профилактика

Профилактические меры включают:

Первичную профилактику (предупреждение попадания аспергилл в дыхательные пути) – обработка, очищение кондиционеров, вентиляционных систем, увлажнителей воздуха, частые уборки с использованием дезинфицирующих средств. Не рекомендуется разводить дома комнатные цветы из-за большого содержания в почве аспергилл, а также держать домашних животных.
Предупреждение рецидивов – отказ от сельскохозяйственных работ, регулярная влажная уборка помещения, исключение из пищи несвежих, плесневых продуктов.

Аспергиллез легких – грибковое заболевание, вызываемое плесневыми грибками аспергиллами. Это крайне опасное заболевание, требующее немедленной диагностики и лечения. Промедление может стоить пациенту жизни.

Главная причина аспергиллеза легких – попадание грибков в организм со вдыхаемым воздухом. Споры оседают на стенках бронхов и легких и по истечении инкубационного периода начинают воздействовать на окружающие ткани. На пораженных оболочках образуются абсцессы и свищи, выделяющие густой гной. Но болезнь развивается не у всех зараженных. Для активизации микроорганизмов необходимы определенные факторы.

Возбудитель заболевания – гриб Аспергиилл под микроскопом

Снижение иммунитета

Лица с ослабленными защитными силами организма больше всего подвержены патологии. Провоцирующим факторами являются СПИД и другие иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, алкоголизм, наркомания. Иммунитет также понижается из-за длительного приема антибиотиков, цитостатиков и кортикостероидов. Риск заболевания повышен среди пациентов, перенесших операцию или химиотерапию.

Хронические заболевания дыхательной системы

Болезнетворные грибки любят поселяться на уже пораженных тканях. Патологию часто диагностируют у лиц, страдающих бронхиальной астмой, хроническим бронхитом и муковисцидозом. В группе риска также находятся пациенты с онкологией, туберкулезом или обструкцией легкого.

Обильное обсеменение

Даже если человек абсолютно здоров и у него все в порядке с иммунитетом, он тоже может заболеть аспергиллезом легких, если часто и в больших количествах вдыхает споры грибов. Обычно это профессиональная проблема, и касается она работников мельниц, прядилен и птицефабрик, сантехников, фермеров, пивоваров. В группу риска попадают даже аптекари, библиотекари и сборщики грибов.

Пути заражения

Аспергиллы широко распространены. Они обитают в воздухе, почве и воде, даже дистиллированной. Грибки комфортно себя чувствуют в вентиляции и водопроводных трубах. Их очень много в банях, ванных комнатах и бассейнах.

На улице микроорганизмы встречаются в земле, гниющей траве, водоемах. В помещениях колоний больше. Они живут в мебели и под обоями. Их легко активизировать во время ремонта или при перестановке старой мебели.

Среди предметов обихода повышенную опасность представляют ветхие книги, одежда и постельные принадлежности, а также кондиционеры и увлажнители воздуха. В этот список попадают и горшки с комнатными растениями. Изредка грибки обнаруживаются в продуктах питания. Особенно это касается несвежих овощей и сыпучих продуктов: круп, муки, чая и др.

По распространенности аспергилл в воздухе первое место среди стран занимают Судан и Саудовская Аравия. Туристы, посещающие этот регион, часто заболевают. Но получить микроорганизмы можно только из окружающей среды. От человека к человеку патология не передается.

Классификация заболевания

Выделяют четыре клинические формы болезни. Они отличаются симптоматикой и особенностями развития. Каждая требует особой диагностики и лечения и несет определенную опасность для организма.

Инвазивный аспергиллез легких

Возникает при проникновении грибков через эпителиальные ткани дыхательных путей. Распространен среди больных с пониженным иммунитетом. В последнее время отмечаются случаи заболеваемости среди лиц, не входящих в группу риска: пациентов и персонала больниц. На ранних этапах очаги представляют собой небольшие уплотнения на плевре, связанные с сосудами. Постепенно они превращаются в полости, наполненные гноем. Процесс вызывает отмирание тканей.

Хронический некротизирующий аспергиллез

Составляет 5% от всех случаев аспергиллеза легких. Возникает преимущественно у мужчин среднего возраста. Не всегда зависит от уровня иммунитета и может развиться из-за повышенного содержания грибков в воздухе или на фоне других патологий дыхательных путей. При заболевании на стенке легкого образуется полость, окруженная воспаленными тканями.

Аспергиллома

Иначе называется «грибной шар». Представляет собой массу из аспергилл. Колонии разрастаются в полостях, сформированных другими заболеваниями: туберкулезом, раком, пневмонией и др. Болезнь не зависит от иммунного статуса пациента. В 10% случаев все симптомы пропадают бесследно даже при отсутствии лечения.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез

Диагностируется у больных с предрасположенностью к аллергии. Нередко выявляется аллергический аспергиллез легких у детей с нарушениями иммунной системы. Реакция возникает на грибы и продукты их жизнедеятельности. Разрушение тканей не отмечается. Болезнь протекает хронически, периоды ремиссии сменяются обострениями.

Симптомы аспергиллеза легких у человека

Клиническая картина зависит от разновидности болезни. При инвазивной форме поднимается высокая температура и держится несколько суток. У пациентов появляется сухой кашель, кровохаркание. Они жалуются на одышку и боль в груди. У лиц с очень слабым иммунитетом симптомов может не быть даже на поздних стадиях, угрожающих жизни.

Некротизирующий аспергиллез характеризуется вялым течением с периодическими обострениями. У больных появляется кашель с мокротой. Кровь выделяется в малых количествах. Жар возникает редко. Отмечается слабость и снижение массы тела.

Аспергиллома на начальных стадиях никак себя не проявляет. С развитием болезни появляется кашель, незначительно поднимается температура. У большинства пациентов хотя бы один раз возникает кровохаркание. При осложнениях возможно легочное кровотечение.

При аллергической природе заболевания возникают приступы удушья, сильный кашель и боль в грудной клетке. Дыхание затрудненное, свистящее. В мокроте появляется слизь и коричневые комочки. Температура тела повышается.

К общим симптомам относят слабость, нарушение сна, отсутствие аппетита. Характерным признаком патологии является привкус плесени во рту.

Диагностика

В первую очередь при подозрении на аспергиллез изучается история болезни и проводится опрос пациента. Необходимо выяснить условия жизни и работы, выявить наличие опасных условий труда. Также проверяется наличие сахарного диабета и других хронических заболеваний в анамнезе. Уточняется длительность и давность приема антибиотиков и прочих сильнодействующих препаратов.

Лабораторные исследования включают в себя анализ крови для оценки количества лейкоцитов и эозинофилов. Серология помогает проверить наличие антител. Обследование мокроты позволяет определить тип возбудителя.

При бронхоскопии выявляются деформации трахеи и бронхов, определяются очаги воспаления. Во время процедуры берут на анализ налет с тканей. Также проводится рентгенография легких.

МСКТ, или мультиспектральная компьютерная томография, является основным методом выявления очагов поражения. Поврежденные участки при аспергиллезе легких имеют специфический вид, который можно оценить в полной мере только с помощью аппаратуры с высоким разрешением.

Необходима дифференциальная диагностика аспергиллеза с туберкулезом, саркоидозом, деструктивной пневмонией, раком. Может понадобиться консультация фтизиатра и онколога. Все больные в обязательном порядке направляются на прием к отоларингологу.

Методы лечения

Длительность и особенности лечения аспергиллеза легких зависит от типа и тяжести заболевания, состояния иммунитета. Легкие формы вылечиваются амбулаторно за неделю-полторы. В сложных случаях терапия затягивается на год. Показанием для госпитализации является кровохаркание.

Медикаментозное лечение

Больным назначают противогрибковые антибиотики. Используют препараты в форме таблеток, ингаляций и инъекций. Также показан прием гормонов кортикостероидов для устранения закупорки бронхов слизью. При аллергии необходимы антигистаминные средства. Бессимптомная аспергиллома и аллергическая форма в стадии ремиссии в лечении не нуждаются.

Хирургическое лечение

Показано при наличии кровотечения и сочетается с консервативным лечением. Обязательна санация пораженных очагов. В некоторых случаях удаляется часть легкого или весь орган. При дыхательной недостаточности в качестве временной меры используют перевязку бронхиальной артерии.

Возможные осложнения

Наиболее частым осложнением является легочное кровотечение. Также возможно развитие обильного нагноения и последующей деформации бронхов. В некоторых случаях споры грибов проникают в сосуды, инфекция с кровотоком разносится по всему организму и поражает различные органы.

При хроническом течении развивается легочное сердце. При этой патологии правые отделы органа расширяются и увеличиваются. Состояние грозит инвалидностью. Нередки летальные исходы.

Прогноз

При легких формах прогноз благоприятный. Грамотное лечение приводит к полному выздоровлению. При отсутствии должной терапии болезнь переходит в хроническую стадию.

Инвазивный аспергиллез без лечения практически всегда оканчивается смертью больного в течение месяца после заражения. Даже своевременная медицинская помощь иногда не спасает. Смертность от этой формы заболевания достигает 50%. Больше всего летальному исходу подвержены больные с иммунодефицитом и пациенты, принимавшие большие дозы глюкокортикостероидов до диагностирования патологии.

Профилактика

Лицам со сниженным иммунитетом важно регулярно обследоваться на носительство аспергилл. При работе на вредных производствах им необходимо ношение респиратора. А при обнаружении грибков в анализах обязательна смена работы.

Пациентам с иммунодефицитом, находящимся на лечении в больнице, следует регулярно дезинфицировать помещение и обеспечить фильтрацию воздуха. Запрещено содержание в палате комнатных растений.

Рекомендуется отказаться от сельскохозяйственных работ и контакта с животными. Нельзя есть залежавшиеся продукты и сыры с плесенью. По возможности следует избегать нахождения в сырых и пыльных помещениях. В доме важно периодически чистить вентиляцию, кондиционеры и увлажнители воздуха.

Важным мероприятием является укрепление иммунитета. Полезно употребление витаминных комплексов, занятия физкультурой и прогулки на свежем воздухе. Следует своевременно лечить инфекционные заболевания и не принимать антибиотики и другие сильнодействующие лекарства без необходимости. Настоятельно рекомендуется отказаться от употребления алкоголя и наркотических средств.

Аспергиллез легких – коварное заболевание. Получить его можно где угодно. Хоть в большинстве случаев организм успешно справляется с грибками, но при ослабленном иммунитете риск заболевания значительно повышается. Чем ниже защитные функции, тем тяжелее протекает патология.

Аспергиллез легких - хроническое заболевание, обусловленное различными видами факультативно-патогенных плесневых грибов-аспергиллов.

Этиология . Возбудители аспергиллеза - грибы рода Aspergillus - широко распространены в окружающей среде. Это биологически активные микроорганизмы, вырабатывающие ферменты, микотоксины, антибиотики. Наиболее частым возбудителем аспергиллеза является Aspergillus fumigatus.

Патогенез . Инфицирование при аспергиллезе происходит чаще ингаляционным путем. Аспергиллез органов дыхания возникает нередко как вторичное заболевание у ослабленных, истощенных больных на фоне хронических заболеваний. Аспергиллезом осложняются сахарный диабет, болезни крови, туберкулез, иммунодефицитные состояния, хронические заболевания легких. Возникновению аспергиллеза способствует длительная терапия антибиотиками, кортикостероидами, цитостатиками, иммунодепрессантами. Наличие полостей и каверн в легких различного происхождения создает благоприятные условия для образования так называемой аспергилломы. Из первичного очага аспергиллеза в легких может происходить генерализация микоза. Аспергиллы выделяют активные аллергены и обусловливают аллергические формы заболевания. Возможна токсическая форма микоза - микотоксикоз. Токсический и аллергический компоненты могут сочетаться.

Патологическая анатомия . При аспергиллезе отсутствует специфическая тканевая реакция. Нити или прорастающие споры аспергиллов в ткани окрашиваются гематоксилин - эозином, генцианвиолетом, по Граму-Вейгерту, импрегнацией серебром по Гомори-Грокотту. При аспергилломе наряду с обычными нитями гриба встречаются нити с вздутием. При диффузном поражении легких нити бывают короче. При аспергиллезном бронхите развивается отек слизистой, возникают гнойные и лимфоцитарные инфильтраты. При аспергиллезной пневмонии гифы гриба прорастают ткань легкого.

Клиника . Выделяют инвазивный аспергиллез: аспергиллезный бронхит, аспергиллезную пневмонию, диффузный аспергиллез легких, аспергиллому легких, аспергиллез плевры, аллергический бронхолегочный аспергиллез, сочетанные формы поражения. Аспергиллезный бронхит чаще сопутствует аспергиллезной пневмонии. Заболевание протекает хронически. Специфические рентгенологические признаки отсутствуют. Больных беспокоят слабость, потливость. Температура субфебрильная. Могут прослушиваться сухие хрипы.

Аспергиллезная пневмония чаще локализуется в средних и нижних отделах легких. Очаги одиночные или диссеминированные с обеих сторон. Преобладают мелкоочаговые диссеминированные формы. В отличие от обычной, аспергиллезная пневмония может протекать без температурной реакции, сопровождаться недомоганием, кашлем, одышкой. Аускультативные проявления могут отсутствовать. Аспергиллезные абсцедирующие пневмонии протекают тяжело, с высокой температурой, одышкой, болями в груди.

Патогномоничны повторные кровохарканья, обнаружение в мокроте серовато-зеленоватых хлопьев. При рентгенологическом обследовании выявляются инфильтраты, полости. В крови - лейкоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ. При диссеминированном аспергиллезе легких больных беспокоят недомогание, одышка. Процесс протекает без температурной реакции и представляет большие трудности для диагностики.

Часто встречающейся формой аспергиллеза легких является аспергиллома - опухолеподобная форма микоза. Основной симптом аспергилломы - кровохарканье. Возможно латентное течение аспергилломы. Рентгенологически чаще в области верхушки легкого выявляется полость с шаровидным затенением внутри и прослойкой воздуха в виде полумесяца. Аспергиллома может располагаться в средних и нижних отделах легких, быть множественной. Аспергиллезные плевриты возникают вследствие нарушения целости плевры (травма, плевральные инъекции, пневмоторакс). Аллергический аспергиллез легких проявляется астматическим синдромом (микогенная бронхиальная астма, астматический бронхит). Аспергиллез легких может сочетаться с туберкулезом, опухолями, другими микозами, не давая выраженных клинических проявлений.

Диагностика и дифференциальная диагностика . Диагноз аспергиллеза легких базируется на клинических симптомах заболевания (кровохарканье, откашливание с мокротой серовато-зеленых хлопьев), получении культуры аспергиллов из патологического материала.

При диагностике аспергилломы в затруднительных случаях проверяют симптом «поплавка» (перемещение грибных масс в полости аспергилломы при перемене положения тела больного). Подкрепляют диагноз аспергиллеза положительные иммунологические реакции с антигенами гриба (связывания комплемента, преципитации, пассивной гемагглютинации и иммуноэлектрофореза), положительные внутрикожные пробы с аллергеном аспергиллов. В неясных случаях прибегают к биопсии.

Лечение . При аспергиллезе проводится этиотропная терапия антифунгальными препаратами. Применяют амфотерицин - В в виде ингаляций и внутривенно (при тяжелых, диссеминированных формах микоза). Ингаляции 25-50 тыс. ЕД амфотерицина проводятся 2 раза в сутки в течение 10-14 дней и повторяются при необходимости через 5-7 дней. Внутривенное введение препарата производится, согласно инструкции, медленно, капельно в дозе 0,1-1 мг на кг массы тела 2 раза в неделю под контролем функции печени и почек (препарат токсичен и кумулируется в крови). На курс - 16-20 вливаний. При легких формах микоза используются таблетированные препараты - амфоглюкамин и микогептин. Лечение проводится повторными курсами по 10-20 дней в суточной дозе 400-600 тыс. ЕД 4-6 раз в сутки. Аспергиллома консервативному лечению практически не поддается. Показаниями к резекции легких являются аспергилломы, сопровождающиеся повторными кровохарканьями, и абсцедирующие аспергиллезные пневмонии.

Реабилитация не разработана.

Прогноз благоприятный при легких формах микоза. При диссеминированных формах и запоздалой терапии развивается диффузный, неуклонно прогрессирующий процесс в легких. В результате может наступить летальный исход.

Профилактика . Соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий на производствах по обработке хлопка, лубяных заводах, прядильно-ткацких фабриках, заводах по производству лимонной кислоты, в цехах по разделке красного перца, где высока запыленность помещений и обсемененность аспергиллами. Рабочие должны пользоваться индивидуальными респираторами. Необходимы разъяснительная работа, регулярные медицинские осмотры. Целесообразна герметизация технологических процессов.

Экспертиза трудоспособности . В отношении временной нетрудоспособности учитываются впервые выявленные формы аспергиллеза, требующие специального обследования и антифунгальной терапии в стационарных условиях, рецидивы заболевания. При тяжелых, упорных, прогрессирующих, диссеминированных формах аспергиллеза легких решается вопрос о группе инвалидности.

Аспергиллез легких – заболевание, вызванное разновидностью грибков, называемых черной плесенью. Преимущественно они поражают трахеи, бронхи, нередко придаточные пазухи носа, гортань.

За последнее десятилетие распространенность патологии значительно выросла благодаря увеличению количества людей, страдающих иммунодефицитом, бесконтрольно применяющих антибиотики, иммуносупрессивные препараты.

Основные пути заражения

Возбудитель болезни плесневый грибок рода Aspergillus обладает высокой устойчивостью к высоким и низким температурам, долгое время сохраняется в пылевых частицах. Распространен повсеместно, может встречаться в воздухе, воде, земле.

Одно из условий развития патогенного организма – повышенная влажность, поэтому основными местами его размножения являются кондиционеры, сырые стены, старые вещи.

Распространенный путь заражения – воздушно-пылевой . Грибок попадает в организм с частичками пыли. Наиболее подвержены заражению им работники ткацких и прядильных предприятий, сельского хозяйства (птицеводы, животноводы), а также люди, обладающие слабым иммунитетом.

Заражение возможно при прохождении таких процедур, как бронхоскопия, пункции околоносовых пазух, эндоскопическая биопсия. Существует также высокая вероятность передачи аспергиллы и через имеющиеся повреждения на кожных покровах, слизистых. При благоприятных условиях развивается массовая вегетация, поражающая бронхи, легочную ткань.

Инвазивный аспергиллез способны спровоцировать следующие факторы:

Прием кортикостероидных средств, когда дозировка превышает 5 мг в сутки.
Гранулематоз в хронической форме.
Сахарный диабет.
Апластическая анемия.
Патологии легких – кистозная гипоплазия, саркоидоз, туберкулез.
Травмы, ожоги.
Злоупотребление алкоголем, ведущее к нарушению функции печени.
Курение.
Длительное лечение антибиотиками.
Онкология.
ВИЧ-инфицирование.
Хронические патологии легких.
Специфические условия работы, при которой происходит контактирование с пухом, пылью.
·Муковисцидоз.
Длительное пребывание в условиях стационара.

Более высокая концентрация спор патогенного грибка отмечается в закрытых помещениях, чем на воздухе.

Чем опасен?

Вдыхание большого количества спор грибка, возбудителя аспергиллеза, вызывает воспаление легких, при котором из эпителиальных клеток образуются аспергилломы – специфические аспергиллезные гранулемы.

Это гнойные очаги, имеющие форму шара, внутри него – гифы грибка, а на периферии расположены гигантские клетки. Аспергилломы локализуются в верхнем отделе легкого. Проведенная диагностика выявляет грибок на слизистой бронхов и внутри полостей легкого.

Одновременно с поражением органов дыхания возникает иммунодефицит, являющийся причиной ряда заболеваний и осложняющий процесс . Инвазивный аспергиллез характеризуется формированием аспергиллом во внутренних органах, куда грибок проникает с током крови. Обычно на месте гранулем образуется абсцесс, в 50% случаев приводящий к летальному исходу.

Грибок вызывает перестройку организма, при которой антигены его провоцируют сильнейшие аллергические реакции, поражающие бронхолегочное дерево.

Классификация аспергиллеза

Грибковая инфекция может распространяться различными путями, поэтому аспергиллез делят на:

Экзогенный – передаваемый воздушно-капельным путем.
Эндогенный – аутоинфекция.
Трансплацентарный – при вертикальном способе заражения.
По тому, где локализуется патологический процесс, различают следующие формы заболевания:
Бронхолегочная.
Септическая. Грибковая инфекция в этом случае распространяется гематогенно. Поражение захватывает чаще всего органы пищеварения – гастроэнтерит, гастрит, сопровождающиеся ощущением запаха плесени изо рта, нарушением стула, проявляющимся диареей со слизью.
Кожная. Для этой формы характерно появление коричневатых чешуек на кожных покровах, эритема. При развитии онихомикоза деформируются и крошатся ногтевые пластины.
Глазная. Болезнь проявляется в виде конъюнктивита, панофтальмита. Не исключены осложнения – язва роговицы, глаукома и даже полная потеря зрения.

Реже болезнь поражает ЛОР-органы. Иногда наблюдается поражение пазух носа, гортани. Болезнь протекает в виде отита, синусита, тонзиллита.

Симптомы аспергиллеза легких

Клинические проявления заболевания довольно разнообразны и проявляются под влиянием иммунного статуса человека. Нередко при могут отсутствовать.

У здоровых людей с развитым иммунитетом в ряде случаев наблюдается носительство грибка. Глубокие иммунные нарушения провоцируют развитие инвазивной формы, которая носит острый, подострый или хронический характер. Это зависит от степени выраженности иммунной недостаточности. Основные симптомы патологии связаны с локализацией грибка.

Аспергиллез легких – одна из наиболее распространенных форм заболевания. Первоначально гранулемы образуются в верхних отделах легких, в плевральной полости, лишь позже поражая органы зрения, слуха, мозговые структуры. Там, где массово локализуются гранулемы, возникают абсцессы, нарушающие нормальное функционирование систем организма.

В начале заболевания имеет симптомы, схожие с бронхитом, трахеитом . Больной испытывает слабость, жалуется на кашель с мокротой. Она может содержать кровянистые прожилки и скопления грибов в виде небольших зеленоватых комочков.

Если лечение отсутствует, болезнь прогрессирует – температура тела повышается до отметки 39⁰С (причем чаще утром, а не вечером, как обычно бывает), появляется озноб, потливость, аппетит ухудшается, больной теряет вес. При прослушивании обнаруживаются хрипы, шум, возникающий при трении плевры.

Снижение защитных сил организма, которым сопровождается аспергиллез инвазивный, ведет к тому, что обостряются хронические заболевания, если таковые имеются в анамнезе – бронхит, туберкулез.

Под действием плесневого грибка может развиться мощная аллергическая реакция, в результате которой образуется аллергический бронхолегочный аспергиллез.

Из-за невозможности определить точное время, когда произошло заражение, не удается определить продолжительность по времени инкубационного периода.

Подвержены аспергиллезу легких и дети. Особенно высокий уровень заболеваемости отмечается у недоношенных малышей. У ребенка, родившегося на сроке 35–36 недель , дыхательная мускулатура развита очень слабо, механизмы дыхания и газообмена не отрегулированы.

Существует большой риск осложнений, таких, как кровотечение в легком, сепсис. Аспергиллез у детей проходит те же стадии, что и у взрослых пациентов.

Особенности острой и хронической формы заболевания

В зависимости от течения болезни различают острую и хроническую форму, для каждой из которых характерны определенные, свойственные ей особенности.

Острая форма

Острая форма аспергиллеза, что это такое, хорошо описана у иммунокомпроментированных больных.

Для нее характерны следующие признаки:

Устойчивая лихорадка.
При антибактериальной терапии наблюдается появление инфильтратов в легочной ткани.
Болезненные ощущения в грудной клетке при дыхании.
Типичные симптомы пневмонии, среди которых кашель с мокротой, в которой присутствуют прожилки крови. При аускультации обнаруживаются хрипы, шум плевры.
Посев мокроты, бронхоальвеолярной жидкости выявляет культуру аспергилл.
При рентгенографии просматриваются очаговые тени округлой или треугольной формы, которые соединяются с плеврой. Компьютерная томография позволяет обнаружить очаги с отеком, кровоизлиянием, наблюдаемое в течение первых 10 дней.

Более редко встречается такая форма острого аспергиллеза у человека, как аспергиллезный трахеобронхит. Начинается с неспецифического покраснения слизистой, формирования фибринозного эндобронхита.

Нередко при этом возникают опухолевидные образования, содержащие грануляционную ткань, гифы и вызывающие обструкцию дыхательных путей.

Поражение бронхов – начальный этап острого аспергиллеза, сопровождающегося при этом одышкой, лихорадкой, кашлем, сухими хрипами в груди.

Хроническая форма

Диагностика данной формы заболевания связана с определенными затруднениями. Возникает хронический аспергиллез чаще у людей с нарушением иммунитета, при факторах, влияющих на иммунный статус.

Вдыхаемые споры патогенного грибка проникают в мелкие бронхи, при этом бронхиальная стенка повреждается микромицетами, которые оказываются затем в легочной паренхиме. Этот процесс вызывает тромбоз, некроз тканей, флебит.

Грибок аспергилла способен прорастать сквозь ткани, проникая таким образом в полости альвеол и сосудов.

Что такое аспергиллез в хронической форме:

Локальное поражение бронхов, при котором возможно откашливание происходит с выделением мокроты зеленоватого или серого цвета, имеющей плотную или кашицеобразную консистенцию. Нередко выявляется наличие грибного конгломерата на стенке бронха. По составу он напоминает аспергиллему и может привести к формированию ателектазов. Подобная форма заболевания зачастую возникает после проведения при злокачественном образовании пульмонэктомии. Иногда это случается даже спустя несколько лет с момента перенесенной операции.
Хронический диссеминированный аспергиллез, отличающийся четко выраженными очагами инвазивного процесса. Возникает при массивно ингаляции спор патогенного грибка.
Хроническая деструктивная пневмония, связанная с прогрессирующим верхнедолевым легочным инфильтратом, при котором имеющиеся полости сочетаются с истончением плевры. Имеет различную степень локализации. Прежде данная форма заболевания имела название псевдотуберкулез по причине схожей клинической картины с туберкулезом легких. Больные жалуются на кашель, при котором может происходить выделение кровянистой мокроты, лихорадку, похудение. Если степень иммуносупрессии выражены недостаточно сильно, интоксикация и лихорадка могут не наблюдаться в отличие от острой формы. Пневмония протекает более вяло. Рентгенография выявляет насколько прогрессируют или не изменяются со временем полостные инфильтраты, степень истончения плевры и очаговую диссеминацию.

Хроническая форма аспергиллеза встречается редко.

Методы диагностирования

Предварительный диагноз устанавливается на основе собранного анамнеза, определенных симптомов, данных по специфичности профессии, об имеющихся сопутствующих патологиях и проводимой соответствующей терапии, наличию иммунодефицитных состояний.

В зависимости от формы заболевания, определяемой локализацией патологического процесса, пациент направляется за консультацией к офтальмологу, пульмонологу.

При подозрении на аспергиллез для установления окончательного диагноза проводится диагностика с использованием лабораторных методов:

Исследование выделяемой мокроты, материалов бронхов.
Анализ крови, определяющий наличие специфических антител к грибку Aspergillus, увеличение концентрации IgE.
Общий анализ крови, позволяющий выявить лейкоцитоз, эозинофилию, повышение СОЭ.
Проведение специальных исследований включает бронхоскопию, трансторакальную биопсию, бронхиальные смывы. На основе полученных образцов выявляются патоморфологические изменения – геморрагические инфаркты, очаги некрозов, наличие гифов аспергилл.

В обязательном порядке проводится рентгенологическое обследование, компьютерная томография органов грудной клетки для выявления степени поражения легких. Рентген позволяет обнаружить шаровидные инфильтраты, покрытые капсулой.

Прогрессирование процесса определяется по наличию полостей. При компьютерной томографии определяются диагностические особенности заболевания – симптом нимба, представляющий отек ткани или кровоизлияние, формирующийся через 10 суток после него симптом полумесяца при образовании некроза.

Любой случай аспергиллеза вызывает уплотнения ткани легкого, формирующиеся с одной или с обеих сторон в верхнем отделе легкого.

При подозрении на заболевание, вызванное плесневелым грибком, обязательно требуется настороженное отношение, которое учитывает большую вероятность его распространения на внутренние органы. Поэтому необходима тщательная диагностика всего организма.

Лечение

При тяжелом течении заболевания лечение осуществляется в стационарных условиях. В других случаях – амбулаторно.

Весь период, пока наблюдается лихорадочное состояние, необходимо соблюдать постельный режим, принимать витамины и полноценно, качественно питаться. Лечение включает консервативную терапию и хирургические методы.

Медикаментозная терапия

Вылечить аспергиллез довольно сложно. Эффективность лечения составляет примерно 35% . Первым делом необходимо воздействовать на грибок.

Для иммунокомпроментированных больных проводится эмпирическая антифунгальная терапия. Наряду с нормализацией иммунного статуса, одновременно осуществляется лечение кровохарканья. Продолжительность курса и все дозировки определяются в индивидуальном порядке. От того, насколько правильно подобран препарат и соблюдаются условия приема, во многом определяется успех лечения.

Лечение инвазивного аспергиллеза требует использования следующих препаратов:

Вориконазол. Применяется как в таблетированной форме, так и внутривенно. Побочные эффекты минимальны. Начинают прием с 6 мг/кг дважды в сутки, затем дозировку уменьшают до 4 мг/кг.
Амфотерицин . Препарат широкого спектра действия успешно применяется на протяжении полувека. Принимают от 1 до 1,5 мг/кг в сутки. Из побочных действий отмечается нарушение функции почек, может появиться кожная сыпь, желудочная фибрилляция, боли в сердце вплоть до его остановки.
Итраконазол. Применяется перорально по 400 г на день одновременно с приемом пищи. В воде препарат не растворяется, поэтому внутривенное введение невозможно. Дозировку назначает врач в зависимости от состояния больного. Нельзя одновременно с Итраконазолом употреблять Тербинафин, Цизаприд, чтобы не допустить возникновения аритмии.

Мероприятия, направленные на повышение иммунитета – основная задача консервативной терапии.

Продолжительность лечения определяется индивидуально и зависит от состояния иммунной системы и сопутствующих заболеваний. Предположительно оно может длиться от недели до года.

Хирургическое вмешательство

Пациенты с аспергилломой, когда имеется кровотечение, нуждаются в проведении лобэктомии. Полостной и эндобронхиальный аспергиллез не поддаются системной терапии. Инвазивный очаг, расположенный вблизи средостения, требует обязательного хирургического вмешательства.

По причине возможных тяжелых осложнений после операции принятие решения о проведении этой процедуры бывает принять непросто. Резекцию аспергиллемы можно проводить лишь при адекватной функции легких и массивном кровохарканье.

Положительного эффекта удается достичь, сочетая оперативное вмешательство и применение антибиотиков, в частности, Амфотерицин. Его вводят внутривенно или непосредственно в пораженную область.

Хирургические вмешательства при аспергиллезе легких проводятся только при наличии абсолютных показаний и неэффективности медикаментозной терапии.

Видео

Видео - Как происходит заражение аспергиллезом (чёрная плесень)

Профилактика

Предупреждение такого заболевания, как инвазивный аспергиллез, имеет особое значение. Летальный исход от него составляет до 35%, у пациентов с иммунодефицитом эта цифра гораздо выше.

Своевременная диагностика, позволяющая начать лечение на начальной стадии болезни, является одним из важнейших аспектов профилактики. Принятые меры помогают избежать тяжелых, необратимых последствий. С этой целью люди, относящиеся к группе профессионального риска (работники сельского хозяйства, ткацких фабрик), должны регулярно проходить медицинские осмотры, включающие микологическое обследование.

Предупредить заражение помогает проведение мероприятий, направленных на улучшение санитарных условий труда – борьба с пылью в производственных помещениях, проверка состояния вентиляции, поддержание определенного уровня влажности, ношение работниками респираторных масок.

В жилых домах при появлении плесени необходимо ее немедленно удалять. Необходимо следить за состоянием мест, где особенно повышенная влажность, что является благоприятным условием для развития грибка (в ванной комнате, в туалете).

Особый уход требуется за холодильником – излюбленным местом плесневелого грибка, часто поселяющегося на испорченных продуктах.

Пациентам, перенесшим аспергиллез, не рекомендуется устраиваться на работу, где существует вероятность повторного заражения, более ответственно подходить к качеству выбираемых продуктов питания. Особенно это важно для лиц со слабой иммунной защитой.

Если больной аспергиллезом проходит курс лечения в домашних условиях, в помещении, где он находится, проводится ежедневно влажная уборка. Все комнатные растения следует убрать – в почве грибок аспергиллус очень активно размножается.

Профилактика предусматривает принятие мер самим человеком, чтобы обеспечить защиту своего организма от инфекции.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter . Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме 🙂

Разделы