Кардиалгии. Что такое кардиалгия: описание симптомов болезни

Главная

Болезни

Термин «кардиалгия» представляет в дословном переводе с латыни «боль в области сердца». Зоной сердца считается место проекции органа на поверхность тела, поэтому чаще всего в представлении людей, знакомых с анатомией, - это грудина и левая сторона грудной клетки спереди.

Говоря о кардиалгии, врач не имеет в виду конкретный диагноз, а лишь констатирует факт болевого синдрома. Для выяснения необходимо выявить причину ощущений пациента, объективно подтвердить патологию.

Отношение в МКБ

В Международной статистической классификации термин относят к классу «симптомов и признаков», указывающих на возможную патологию органов кровообращения и дыхания, с кодом в МКБ-10 R07.2. Обращается внимание, что симптомы кардиалгии не должны совпадать с какими-либо заболеваниями, внесенными в другие классы.

Это означает, что термином официально можно пользоваться при дифференциальной диагностике разных болезней, но не в случаях явной коронарной патологии (стенокардия, инфаркт миокарда).

Как образуется кардиалгия?

Механизм образования болевых ощущений всегда связан с раздражением нервных окончаний (рецепторов), которых в области сердца миллионы. Они располагаются во всех органах, в мышечной ткани, в сосудах и самом сердце. Чтобы возникла боль, должны поступить импульсы в спинной мозг, а далее в кору затылочной части головного мозга.

Нервные клетки (нейроны) «решают», как расценивать сигналы, отвечать ли на них, следует ли подключать к решению проблемы эндокринную систему, активировать симпатические волокна. Реакция на боль проявляется в виде:

сужения зрачков;
учащенного сердцебиения;
покраснения или побледнения кожи;
повышенного потоотделения;
частого дыхания;
повышения артериального давления;
гипертермии.

В крови обязательно растет уровень адреналина, начинают более интенсивно продуцироваться гормоны щитовидной железы и инсулин в поджелудочной железе.

По такому же пути идет кардиалгия. Однако необходимо отметить одну особенность распознавания импульсов. Дело в том, что, попадая в спинномозговые центры, импульсы из коронарных сосудов распространяются сразу на значительную область. Сюда поступают сигналы с других органов и мышц.

Таким образом, спинной мозг может служить резонатором разных органов

В результате точно распознать сердечное происхождение болевого синдрома головной мозг может только при чрезмерном раздражении (в случае стенокардии, острого инфаркта). Другие боли следует относить к кардиалгии внесердечного происхождения.

Что может вызвать кардиалгию?

С болевым синдромом в зоне сердца врачи встречаются чаще всего при:

миозите - воспалении или растяжении грудной мышцы;
плексите - заболевании нервов верхнего плечевого пояса;
межреберной невралгии (радикулите) - при травме и воспалении корешков, выходящих из спинного мозга по направлению вдоль левых ребер;
- инфекционном воспалении наружной оболочки сердца;
плеврите и плевральных спайках;
язвенной болезни желудка;
панкреатите и холецистите;
остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночника;
переломе ребер;
эзофагите - воспалении пищевода;
грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Наиболее сложно выявить неврогенную кардиалгию, связанную с невротическим состоянием, психическими отклонениями.

Могут беспокоить детей и подростков. При обследовании у них обязательно необходимо исключить миокардит как следствие перенесенных инфекций, вегетососудистую дистонию. Функциональная кардиалгия - определяется, если болевой синдром связан с временными возрастными отклонениями физического развития, гормональным дисбалансом у подростков, при климактерических нарушениях. При этом обследование не показывает каких-либо органических заболеваний.

Клиническая картина некоронарных болей в сердце

При анализе характера болевых ощущений необходимо учитывать индивидуальную зависимость каждого человека от порога восприятия боли, чувствительности, состояния нервной системы. Жалобы пациентов могут выглядеть очень красочно, описываться эмоционально, но не иметь никаких объективных признаков боли.

А у других «молчунов» хватает терпения выдержать очередь на прием и буквально положить на стол обездвиженную руку. Мы разберем наиболее типичные проявления кардиалгического синдрома в его связи с причинами.

Кардиалгии при некоронарных болезнях сердца

Кроме ишемической болезни, существует другая патология, которая сопровождается болями в области сердца.

Миокардит - болевой синдром непостоянный, слабо выражен, заболевание выявляется по нарушениям ритма, признакам декомпенсации сердечной деятельности:

тахикардии,
одышке в покое,
отекам на стопах.

В диагностике важно выяснить связь с недавно перенесенным инфекционным заболеванием (грипп, ОРВИ, скарлатина, ангина).

Экссудативный перикардит - боли напоминают стенокардитические, но длятся гораздо дольше, не снимаются Нитроглицерином. Могут носить «тупой» характер. Сопровождаются сдавлением пищевода, поэтому у пациента имеется затрудненное глотание. Лицо больного резко цианотично, значительно выражена одышка.

Аневризма аорты - боли носят постоянный характер, если в воспалительный процесс вовлечены близлежащие нервы, и нестойкий, если на начальном этапе происходит только сдавление во время изменения положения тела. Отдают в плечо, левую руку и лопатку, межлопаточную зону. Сопровождаются осиплостью голоса, сухим кашлем, икотой. Сдавление соседних нервов и вен вызывает:

отек лица, шеи;
сужение зрачка и западение вовнутрь глазного яблока;
расширение или сужения сосудов левой половины головы, шеи;
цианотичный оттенок кожи.

При расслоении аневризмы боль наступает внезапно, носит режущий характер, часто связана с физическими усилиями. Возможна картина шока:

холодный пот,
падение давления,
потеря сознания,
судороги.

Это видео поможет распознать симптомы различных видов кардиалгий:

Как кардиалгия сочетается с заболеваниями периферической нервной системы?

Болезни периферической нервной системы вызваны патологией спинного мозга и отходящих от него нервов (корешков). Необходимо различать:

вертеброгенную кардиалгию, вызванную изменениями позвоночника при остеохондрозе;
радикулит - воспаление отходящих корешков;
плексит - воспаление нервного сплетения в передней части плечевого сустава;
миозит - поражение нервных окончаний в мышцах.

Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника с разрастанием костных шипов на отростках, сдавлением межпозвоночного диска чаще всего является причиной радикулитных болей.

Нервные корешки подвергаются механическому раздражению и дают симптомы кардиалгии

Боли характеризуются как:

жгучие, похожие на удар током;
распространяются по левой руке в кисть;
провоцируются изменениями положения тела (наклонами, поворотами);
усиливаются при кашле, чихании;
могут сопровождаться головными болями и головокружением в связи с компрессией вертебральной артерии и ишемией мозга;
в зоне измененных позвонков имеется снижение чувствительности кожи.

Плексит сопровождается распространением болевого синдрома по передней поверхности грудной клетки в верхней части из подключичной области вниз и по левой руке. Конечность ограничена в движениях из-за сильной болезненности, особенно трудно дается подъем плеча вверх и отведение вытянутой руки назад.

Межреберная невралгия или грудной радикулит проявляется опоясывающими болями «стреляющего» типа или постоянными по ходу ребра. Они усиливаются при:

кашле и чихании;
переохлаждении;
глубоком вдохе;
резких движениях тела.

Для миозита характерна связь с ушибом, перенапряжением при физической нагрузке. Боль постоянна, при пальпации определяется максимальное болевое место, что соответствует образовавшейся при ушибе подкожной гематоме.

Все неврологические признаки может выявить при осмотре врач-невролог по изменению тонуса мышц, потере или усилению чувствительности, специфическим симптомам.

Как болезни дыхания имитируют боли в сердце?

Заболевания легких и плевры воспалительной природы наиболее часто имитируют кардиалгию при:

плевритах с выпотом в полость плевры;
левосторонней крупозной плевропневмонии;
левостороннем пневмотораксе (проникновение воздуха в плевральную полость со сжатием легкого).

Если начало вызвано пневмонией, то, кроме болей, у пациента будет высокая температура, кашель с мокротой, признаки интоксикации. Максимальные боли возникают при попытке глубоко вдохнуть. Из-за этого дыхание больного поверхностное.

Левосторонний плеврит можно выявить с помощью рентгенографии

Пневмоторакс возникает при травме, у больных с кавернозным туберкулезом. Состояние приравнивается к шоковому, боли очень интенсивные. В связи со сжатием легкого у пациента выраженная дыхательная недостаточность с удушьем.

Как выглядит кардиалгия при болезнях пищеварения?

Кардиалгии, вызванные болезнями органов пищеварения, протекают с мучительными проявлениями, чаще всего связаны с приемом пищи, перееданием. Сопровождаются:

тошнотой,
изжогой,
отрыжкой,
рвотой,
вздутием живота,
нарушением стула.

Воспаление пищевода в нижней части вызывает сильное жжение за грудиной с распространением в обе стороны и вверх. Боли усиливаются при глотании, особенно твердой пищи. Иррадиируют в спину, в позвоночник.

Язвенная болезнь желудка сопровождается похожими на сердечные болями. Они провоцируются приемом пищи. Возникают внезапно, но длятся долго. Иногда пациенты самостоятельно вызывают рвоту, чтобы улучшить состояние. Эпицентр боли находится под левой реберной дугой или сразу под грудиной. Распространяются в плечо, в спину, в низ живота.

Острый панкреатит протекает тяжело с приступообразными кинжальными болями опоясывающего характера. Локализуются в верхней части живота, иррадиируют в левую ключицу, в обе лопатки, в задненижние отделы ребер. По длительности отличаются от сердечных значительной продолжительностью (до трех дней). Затем интенсивность уменьшается, остаются тупые и ноющие боли. Важный симптом - повторная мучительная рвота, не приносящая облегчения состояния.

Кардиалгия при психических расстройствах

Неврогенные и психические расстройства, сопровождаясь кардиалгией, отличаются очень ярким эмоциональным описанием боли, сопутствующих симптомов.

Пациент жалуется на:

чувство нехватки воздуха (вплоть до удушья);
страх смерти;
парестезии в виде «мурашек по телу»;
невозможность глубоко вдохнуть;
«комок в горле».

Пациенты «переживают» все симптомы, которые когда-то им описывал сердечный больной, или, о которых они читали. Жалобы часто изменяются по характеру и локализации. Боль проявляется то в области сердца, то в правой половине грудной клетки.

При психогенной кардиалгии сердце то «сжимается», то покалывает, то «простреливает», то «горит огнем»

Диагностика

От перечисленных примеров кардиалгии нельзя отмахиваться. Ведь все описываемые симптомы могут быть вызваны атипичными приступами стенокардии или инфаркта. Особенно сложна диагностика у лиц после 50 лет. Ведь и у пациента с остеохондрозом или язвенной болезнью возможно развитие истинной ишемии миокарда.

Поэтому важна дополнительная диагностика:

на ЭКГ наглядным доказательством является отсутствие признаков некроза и ишемии, при этом важно провести несколько повторов, чтобы сравнить запись в динамике;
в анализах крови биохимические тесты на лактатдегидрогеназу и креатинфосфокиназу остаются нормальными;
СОЭ и лейкоцитоз больше характеризуют основное заболевание;
рост активности в крови панкреатических ферментов (липазы, амилазы, трипсина) убедительно подтверждает версию панкреатита;
УЗИ сердца и допплерография позволяют с большой точностью проверить сердце;
рентгенограммы объективно показывают изменения в позвонках или легочной ткани, расширенное сердце при перикардите, жидкость между плевральными листками.

Проверка методом эзофагогастродуоденоскопии выявляет изменение в пищеводе и желудке

Некоторые авторы считают принципиальным в диагностике прием Нитроглицерина. Отрицательный эффект указывает на некоронарные боли. Следует отметить, что не все пациенты хорошо переносят этот препарат. Последующее падение давления и резкая головная боль могут вызвать ухудшение состояния.

Важный этап диагностики - исключение опухолевых разрастаний различных органов, метастазирования.

Лечение

Лечение кардиалгии требует разрыва цепочки нервных связей, имитирующих сердечную боль. Наиболее приемлемы седативные средства с легким успокаивающим действием (настойки пустырника, валерианы, Корвалол, Новопассит). Это растительные препараты, не вызывающие привыкания.

Сильные боли нуждаются в обезболивающих средствах.

При вертеброгенной симптоматике помогают Найз, Кеторол с Нимесулидом, назначаются витамины группы В, физиопроцедуры (электрофорез, ультразвук, диадинамические токи). Сдавление позвоночных дисков требует лечения вытяжением, консультации хирурга.

Упорные язвенные боли и эзофагит, возможно, служат показанием к оперативному лечению в целях предупреждения перехода в раковую опухоль. Для снижения панкреатической секреции используют спазмолитики (Атропина сульфат, Платифиллин), противоферментные средства (Контрикал или Гордокс).

Некоронарные заболевания сердца имеют свои принципы лечения: антибиотики, сердечные гликозиды, мочегонные, β-блокаторы.

Во всех случаях кардиалгий к обеспокоенности человека стоит подходить с вниманием и сочувствием. Только полное обследование и консультация опытного врача позволят исключить болезнь сердца.

Дата публикации: 2014-08-29

Кардиалгии - это общее собирательное название мучительных болевых ощущений в районе сердца. Синдром не является самостоятельной патологией, это скорее симптомы различных состояний, имеющих сердечное или несердечное происхождение, наблюдаемые в любом возрасте (и у детей тоже). Чаще всего функциональная кардиалгия не угрожает жизни больного, хотя и отражается негативно на ее качестве.

Основные причины

Причины, вызывающие синдром кардиалгии, могут быть сердечными или несердечными. К факторам сердечного происхождения относятся:

Поражения сердечных мышц (миокарда);
Гипертрофия миокарда, связанная с утолщением сердечной мышцы, и возникающая на фоне длительного повышения АД. Чаще встречается у спортсменов, а также у лиц, часто подвергающихся интенсивным многократным нагрузкам;
Миокардит - патология сердечной мышцы воспалительного характера, развивающаяся на фоне перенесенной простуды, ангины или гриппа;
Патологии внутренней или наружной сердечной оболочки (эндокардит или перикардит). Функциональная кардиалгия в этом случае проявляется интенсивной болью, усиливающейся, если больной ложится на левый бок или наклоняется вперед;
Дисгормональная кардиомиопатия, развивающаяся на фоне патологий щитовидки, приема гормональных препаратов, переходного возраста (у детей);
Патология сердечного клапана ( или ), встречающаяся, по статистике, у 50% населения.

Функциональная кардиалгия может быть спровоцирована и факторами несердечного происхождения.

Патологии ЖКТ (например, грыжа диафрагмы, вздутие кишечника или желудка, язва или или желудка, воспаление желудка или пищевода, );
Патологические состояния нервной системы (грудной и шейный остеохондроз, шейно-плечевой синдром, поражение межреберных нервов, депрессивные и неврозные состояния);
Заболевания органов дыхательной системы (воспалительные патологии бронхов или трахеи, плевропневмония или плеврит, гипертензия сосудов легкого, инфаркт или рак легкого);
Травмы ребер (ушибы, переломы, трещины) или утолщение хрящей на ребрах ();
Патологии средостения (грудная полость между легкими).

Если причиной болевого синдрома являются дистрофически-дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника, при которых нервные спинномозговые корешки раздражаются, то возникает вертеброгенная боль. Вообще вертеброгенная кардиалгия возникает обычно при движениях руками, поворотах торса или головы, в неудобном расположении тела. Вертеброгенная кардиалгия становится интенсивнее перед или после сна, усиливается при кашле, вздохе.

Симптомы кардиалгического синдрома

Все симптомы кардиалгий сводятся к боли, схожее явление наблюдается и при гнойной формы. Она имеет различный характер, продолжительность и интенсивность, может усиливаться при определенном положении тела, но приступ боли в груди всегда имеет место при кардиалгиях. Как правило, начало кардиалгического приступа характеризуется чувством сдавленности в груди, которую постепенно сменяют симптомы, связанные со жгучей, режущей или острой болью. Такую боль невозможно снять нитроглицерином. Кардиалгические приступы могут длиться несколько секунд (кратковременные) или минут (непродолжительные). Бывают приступы и длиной в несколько суток и даже недель (продолжительные), изматывающие пациента и доводящие его до депрессивного состояния.

Во время приступа у больных наблюдаются симптомы вроде нехватки воздуха, даже при полноценном вдохе пациент ощущает его недостаточность. Болевой синдром появляется без причины, ему не способствует активность в физическом плане или стресс. Даже если больной придерживается постельного режима, избегает физических и эмоциональных нагрузок на организм, симптомы его не оставляют. Часто у больных наблюдаются полуобморочные состояния.

Кроме перечисленного, страдающие кардиалгиями отмечают, что их донимают такие симптомы как раздражительность, паника, гиперпотливость, мигрень, страх скорой смерти, удрученное состояние, ощущение, что в горле стоит комок и сердце вот-вот остановится. По прошествии приступа больные ощущают крайнюю беспомощность, поэтому наряду с медикаментозной терапией пациенту необходимо обеспечить и психотерапевтическое лечение, а также поддержку близких.

Диагностика и лечение

Окончательный диагноз врач сможет поставить после осуществления ряда исследований. Сначала врач проводит опрос пациента и фиксирует все его жалобы, уточняет обстоятельства появления болевого синдрома (что вызывает боль и отчего она пропадает, какие ощущения ей сопутствуют и пр.). Кроме того, диагностика заболевания включает общие анализы, биохимию и иммунологию крови, исследуется гормональный состав крови.

Также больного отправляют на ЭхоКГ, ЭКГ и рентгенологическое исследование грудной клетки. Подобная диагностика позволяет достоверно выявить возможные факторы, провоцирующие кардиалгии. Иногда, чтобы получить достоверный диагноз, больной проходит дополнительные исследования желудка, позвоночника или легких.

Лечение кардиалгии подразумевает, прежде всего, лечение той патологии, которая провоцирует возникновение кардиалгических приступов. Этим занимаются кардиологи, неврологи и специалисты других направлений, в зависимости от причины патологии. Если приступ застал врасплох, специалисты рекомендуют принять что-нибудь успокаивающее, типа корвалола или валокордина. Если боль не отпускает, рекомендуется выпить пенталгин, седалгин или анальгин, и рассосать таблетку валидола. В комнату, где находится больной, нужно обеспечить доступ чистого свежего воздуха.

Кардиалгии - боли в области сердца, отличающиеся по своим признакам от стенокардии (см.); характеризуются колющими, жгучими, ноющими, реже давящими болевыми ощущениями в области сердца; они могут иррадиировать по всей левой половине грудной клетки, левой руке и левой лопатке; они бывают мимолетными (молниеносный "прокол"), непродолжительными (минуты, часы) и очень долгими (дни, недели, месяцы). Как правило, кардиалгии не прекращаются от приема нитратов. Наличие кардиалгии не исключает существования у некоторых больных атеросклероза коронарных артерий сердца и может иногда перемежаться или сочетаться с истинными приступами стенокардии. Любая боль в левой половине груди может расцениваться как кардиалгия, пока не уточнится диагноз.

Кардиалгии возникают при ряде клинических синдромов и патологических состояний. Кардиалгия при поражениях периферической нервной системы. Шейный остеохондроз и грыжа межпозвоночного диска могут вызывать сдавление нервных корешков; кардиалгический синдром может быть также следствием раздражения симпатического сплетения позвоночной артерии. Q первом и втором случае появление болей в левой половине груди связано с определенными положениями и движениями руки, головы, но не с физическим напряжением; боли могут усиливаться или возникать в ночное время, при натяжении шейно-грудных корешков (отведение руки за спину, вытягивание ее в сторону).

Наблюдается повышение или понижение рефлексов и гипо- или гиперестезия на руке. В третьем случае - при сдавлении симпатического сплетения позвоночной артерии - к описанным симптомам иногда присоединяется отечность кисти, что связано с нарушением вазоконстрикторной симпатической иннервации; при надавливании на голову в направлении продольной оси позвоночника и при сгибании головы, повернутой в сторону поражения, возникает боль. Необходимо лечение основного заболевания. Прогноз благоприятный.

Кардиалгия может быть следствием шейно-плечевого синдрома, появляющегося в результате сдавления подключичных артерий, вены и плечевого сплетения при дополнительном шейном ребре (синдром Фальконера - Ведделя) или при патологической гипертрофии ("синдроме") передней лестничной мышцы (синдром Наффцигера). К особенностям болевого синдрома в этих случаях относится появление болей при ношении небольших тяжестей в руке, при работе с поднятыми руками. При осмотре определяется утолщенная болезненная передняя лестничная мышца, отмечается расширение подкожных вен над большой грудной мышцей, понижение температуры, а иногда и отечность кисти, снижение АД на лучевой артерии на стороне поражения. На рентгенограмме может быть выявлено дополнительное ребро, увеличение поперечного отростка VIl шейного позвонка.

Лечение. При дополнительном шейном ребре в случае тяжелого болевого синдрома и сдавления подключичных сосудов показано удаление этого ребра; при синдроме передней лестничной мышцы в легких случаях назначают анальгин, индометацин (метиндол) в обычных дозах, при тяжелых поражениях вводят в гипертрофированную переднюю лестничную мышцу 2% раствор новокаина (2 мл) или раствор гидрокортиэона (2 мл) - 2-3 раза, через день. В очень тяжелых случаях приходится прибегать к рассечению мышцы. Прогноз обычно благоприятный.

Кардиалгия может возникать при левосторонней межреберной невралгии, опоясывающем лишае, невриноме корешков (в последнем случае боль может быть настолько интенсивной, что даже не уступает введению морфина - это имеет диагностическое значение). При опоясывающем лишае иногда отмечаются изменения на ЭКГ в виде снижения сегмента ST, уплощения или инверсии зубца Т. Необходимо лечение соответствующих заболеваний. Болезненное утолщение реберных хрящей (чаще II-IV ребер), или синдром Титце,-довольно распространенная болезнь у лиц старше 40 лет, сопровождающаяся кардиалгией.

Этиология неизвестна. В основе патогенеза -асептическое воспаление реберных хрящей. Лечение симптоматическое (анальгин, ибупрофен или бруфен). Прогноз благоприятный.

Кардиалгия может наблюдаться при высоком стоянии диафрагмы, обусловленном вздутием желудка или кишечника, ожирением и т. п. (синдром Ремхельда). Боли возникают нередко после еды, если больной лежит, но исчезают при переходе в вертикальное положение, при ходьбе; иногда они сочетаются с настоящей стенокардией (дифференциация несложна уже при правильно собранном анамнезе).

Прогноз благоприятный. Кардиалгия может быть обусловлена диафрагмальной грыжей, возникающей чаще в пожилом возрасте при растяжении пищеводного отверстия диафрагмы, а также при травматическом разрыве купола диафрагмы. Ноющие боли, загрудинные или иной локализации, возникают в результате смещения органов средостения или ущемления желудка, или при образовании язвы в пролабирующей части желудка. Боли появляются сразу после приема пищи или в горизонтальном положении, иногда по ночам (при поздней еде).

Боль исчезает при ходьбе, после отрыжки, при переходе в вертикальное положение. Часто кардиалгический синдром сочетается у этих больных с признаками железодефицитной анемии, обусловленной повторными кровотечениями. При ущемлении грыжи возможно появление вскоре после еды сильнейшей загрудинной боли, которая не прекращается от применения обычных анальгезирующих средств, морфина, нитратов, но исчезает внезапно при перемене положения тела (обычно в вертикальном положении). Диагноз устанавливают рентгенологически (исследование с опущенным головным концом тела).

Возможно сочетание со стенокардией. Пептическая язва пищевода, кардиоспазм, эзофагит могут сопровождаться кардиалгией, отличительной особенностью которой является отчетливая связь с прохождением пищи по пищеводу. При расположении поперечной ободочной кишки над печенью (синдром Килайдити) может возникать либо сильнейшая боль справа от грудины (при ущемлении кишки), либо ноющая загрудинная боль (при вздутии кишечника). Заподозрить это заболевание можно при обнаружении тимпанита над печенью; диагноз устанавливается рентгенологически.

Прогноз обычно благоприятный. Кардиалгический синдром может наблюдаться при первичной легочной гипертонии, инфаркте легкого (он может сопровождаться и приступом стенокардии), парапневмоническом плеврите. Ноющие и колющие боли в области сердца могут возникать при миокардите (один из признаков рецидива ревмокардита), перикардите. Лечение и прогноз определяются основным заболеванием.

Синдром передней грудной стенки- появление болей и болезненности в области сердца после окончания острого периода инфаркта миокарда,-будучи типичным вариантом кардиалгии, может при нечетко собранном анамнезе имитировать рецидив коронарной атаки. Патогенез синдрома неясен. Ноющие боли могут быть разной интенсивности, иногда они выражены резко, в других случаях субъективные ощущения почти отсутствуют, отмечается лишь болезненность околосердечной области. Лечение - анальгезирующие препараты.

Прогноз собственно кардиалгии благоприятен. Дисгормональные кардиопатии проявляются выраженными кардиалгиями, но независимо от них могут появляться и некоторые нарушения деятельности сердца, регистрируемые в виде желудочковых экстрасистолий, отрицательного зубца Т чаще в отведениях V1 -V4, реже-и в остапьных грудных отведениях ЭКГ, легкого смещения вниз сегмента S Т в тех же отведениях (признак необязательный), преходящих блокад ножек пучка Гиса. В этих случаях следует говорить уже не о кардиалгии (хотя она обычно имеет место), а о кардиопатии (миокардиопатии). Патогенез болевого синдрома и нарушений деятельности сердца при дисгормональных состояниях остается недостаточно выясненным.

Дисгормональные кардиопатии могут возникать при тиреотоксикозе (см.) и других эндокринных заболеваниях. Наиболее выражены эти изменения при климаксе, когда очень часто возникает климактерическая кардиалгия, реже климактерическая кардиопатия. Синдром возникает на фоне вегетативных нарушений, характерных для климакса, иногда за несколько лет до прекращения менструаций, реже -через несколько лет после наступления аменореи.

Больные жалуются на чувство тяжести, стеснения за грудиной, чаще слева от нее, режущую, жгучую, прокалывающую боль в области верхушечного толчка. Боль может быть кратковременной, продолжительной (часы, недели, месяцы), иногда возникает в ночное время, имитируя стенокардию покоя. Нередки жалобы на нехватку воздуха: при этом речь идет не об истинной одышке, а о чувстве неудовлетворенности вдохом, крылья носа не расширяются, вспомогательные мышцы (объективный признак одышки) в дыхании не участвуют. Боль, как правило, не провоцируется физическим напряжением, постельный режим частоту и интенсивность приступов не сокращает, нитраты боли не прекращают или приводят к их ослаблению через длительный промежуток времени (при стенокардии-через несколько минут!), чаще нитраты вызывают лишь сильную головную боль.

Нередки жалобы на приступы потери сознания, однако в тех случаях, когда врачу удается наблюдать эти эпизоды, речь идет практически об истерическом припадке с мелкими клиническими судорогами. Возможны и обмороки. Обычно боль сопровождается "приливами", потоотделением, парестезиями; больные раздражительны, эмоционально лабильны, настроение снижено. Иногда предъявляются жалобы на сильные головные боли, сердцебиение, чувство остановки сердца, спазмы в горле, головокружения.

При осмотре выявляется небольшая тахикардия, возможна сосудистая дистония. Приступ заканчивается ощущением резкой слабости, профузным потоотделением, полиурией. Кардиалгия может сопровождаться страхом смерти. Появление изменений на ЭКГ, прежде всего отрицательных зубцов Т, которые могут быть глубокими и симметричными, требует дифференциации с очаговыми поражениями миокарда (ишемия, мелкоочаговый инфаркт).

Отличительные электрокардиографические признаки климактерической кардиопатии: отсутствие противоположного направления зубца Т смещению сегмента SТ(смещается вниз при отрицательном зубце Т, а при инфаркте миокарда смещается кверху при отрицательном зубце Т); отрицательный зубец Т сохраняется неделями (нередко месяцами и годами), с несоответствующими болевому синдрому колебаниями, вплоть до появления положительного зубца Т(при инфаркте он постепенно нормализуется); при кардиопатии в отличие от инфаркта отрицательный зубец Т становится положительным через час после приема 40 мг индерала (индераловая проба) или 5 г хлорида калия (проба с хлоридом калия). Отвергнуть наличие инфаркта миокарда помогает определение активности ферментов в крови, миоглобина в крови и моче. В отличие от климактерической кардиопатии при ишемии миокарда отрицательный зубец Т сохраняется 1-2 дня. Важнейшую роль в дифференциальной диагностике играет правильно собранный анамнез.

Во всех сомнительных случаях до выяснения диагноза необходимо лечить больных, как при инфаркте миокарда. В лечении климактерической кардиалгии и кардиопатии основную роль играет психотерапия: разъяснение больным полной безопасности как болевого синдрома (его несвязанности со стенокардией), так и обнаруживаемых изменений на ЭКГ. Постельный режим не показан. Как правило, больные сохраняют трудоспособность.

Медикаментозная терапия сводится к назначению препаратов валерианы (в частности, капель Зеленина) в случае упорной кардиалгии. При климактерической кардиопатии, сопровождающейся появлением отрицательных зубцов Т, хороший эффект (нормализации ЭКГ, прекращение боли) дают верапамил (изоптин), анап-рилин (индерал) в дозе 40 мг 1-3 раза в день (при выраженной брадикардии, нарушениях проводимости не назначать!). Половые гормоны используют лишь при других тяжелых проявлениях климакса. Важнейший показатель эффективности терапии - исчезновение или существенное ослабление боли независимо от показателей ЭКГ.

Прогноз благоприятный. Дисгормональная кардиопатия с клинической картиной, подобной описанной выше, наблюдается при лечении половыми гормонами аденомы или рака предстательной железы. Терапия собственно кардиопатии та же. Кардиалгия, желудочковая экстрасистолия встречаются в период полового созревания (пубертатное сердце).

При этом синдроме наблюдаются и вегетативные, и поведенческие особенности дисгормонального состояния, хотя они существенно менее выражены, чем при климаксе. Специальное лечение не проводится. Прогноз благоприятный. Все особенности климактерической кардиопатии (включая и появление отрицательного зубца Т на ЭКГ) могут наблюдаться перед началом и в первые дни менструации - предменструальный синдром (см.

). Специальная терапия не проводится.

Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста .

Проблемы с сердечно-сосудистой системой занимают первое место среди заболеваний, имеющих летальный исход. Поэтому отношение врачей и пациентов к этому заболеванию довольно строгое. Но не всегда боли в грудной клетке вызваны патологией сердца. При первичном посещении врача с жалобами на дискомфорт со стороны сердца, обычно ставиться первичный диагноз - кардиалгия. Подобное состояние обычно не несет серьезной угрозы, но консультация специалиста необходима, чтобы исключить более серьезную патологию.

Причины кардиалгии сердца

При постановке первичного диагноза «функциональная кардиалгия», возникает вопрос, что это такое.

За этим термином прячется любая до тех пор, пока не установлен заключительный диагноз. Дискомфорт может быть следствием не только сердечного заболевания, но и проявлением патологии иного органа.

Причины кардиалгии:

Болезни сердечной мышцы;
Эндокринные болезни;
Болезни органов ЖКТ;
Вегетососудистая дистония;
Алкоголизм;
Гормональные изменения в климактерический период у женщин;
Невралгические заболевания и проблемы с позвоночником;
Легочные заболевания.

До полного обследования, по описанию симптомов кардиалгии, можно примерно определить причины. Нередко это возможно при неврологических заболеваниях.

(НЦД) развивается на фоне разбалансировки функционирования разных отделов центральной нервной системы. Болевые ощущения за грудиной появляются одновременно с расстройством дыхания, излишней потливостью, головокружением. Пациент становится паникером, всего боится, быстро утомляется.

У молодых людей боли могут возникнуть как последствие перегрузок, физических или психических. При приеме нитроглицерина боли не проходят.

При шейно-плечевом синдроме происходит сдавливание артерий и вен подключичных сосудов и плечевого нервного сплетения. Возникает при чрезмерной нагрузке на плечевой аппарат, длительном переносе тяжести, работе с вытянутыми вверх руками.

Различные проявления неврозов, связанных с изменением функций коры головного мозга, провоцируют болевые ощущения в области сердца, боязнь смерти. Возможно развитие психогенной формы заболевания или кардионевроза на почве нервных срывов, проблемах с адаптацией.

Остеохондроз, межреберная невралгия, повреждение ребер и другие проблемы при невралгических заболеваниях.

Так же к проявлениям кардиалгии может привести стремительный рост у детей или патологии нервной регуляции в подростковом возрасте.

При многих упомянутых состояниях не наблюдаются явные органические патологии сердца и коронарных сосудов. В этих случаях боли в сердечной области не опасны.

При кардиалгии наблюдается различные жалобы и симптомы, поскольку затронут гипоталамус. Симптоматика болей зависит от первопричины возникновения заболевания и может быть разной - стреляющая, ноющая, давящая, колющая, режущая. Продолжительной или недолгой (прострел).

В течение приступа фиксируются следующие симптомы кардиалгии (в зависимости от причины возникновения):

Психогенная кардиалгия - больной четко ощущает в своей груди сердце, так называемое «чувство сердца». Тяжелое чувство, ничем не оправданная слабость. Для таких пациентов свойственна тревожность в поведении, чрезмерная суетливость, навязчивый страх перед кончиной.
Симпаталгическая кардиалгия - болезненность кожных покров.
Болезни ЖКТ - левосторонняя тяжесть под ребрами, приступы тошноты, возможна рвота.
Неврогенная кардиалгия - тяжесть в сердечной области, ощущение мурашек на коже, чувство удушья, что понуждает интуитивно делать часто глубокие вдохи.
Заболевания позвоночника - снижение чувствительности в конечностях, онемение, межлопаточные боли.
Сбой в гормональной системе - предобморочное состояние, чувство остановившегося сердца, «горячие» приливы.
Лёгочные заболевания - повышенная температура, приступы кашля, общая «разбитость», зажатость со стороны заболевания.

Так же наблюдается , тремор рук, затрудненное глотание (при синдроме Барье-Льеу), особенно в пожилом возрасте. Распространение болевых ощущений на левую сторону (ладонь, плечо, под лопатку, в подмышечную область).

При жалобах на боли в области сердца, сначала необходимо исключить серьезное заболевание, такое как или другие патологии.

Предварительно обстоятельно уточняются данные о начале болезни, характере и продолжительности болевых ощущений. Выявляется существование хронических и наследственных заболеваний, наличие травм в области грудной клетки.

При первичном приеме проверяют кожные покровы, измеряют температуру, и давление. Потом назначаются лабораторные и аппаратные обследования.

Для получения данных о состоянии внутренних органов, возможных патологиях костной и легочной ткани, наличии опухоли назначается рентген грудной клетки.

Электрокардиография () дает возможность диагностировать проблемы с сердечно-сосудистой системой.

По расширенному анализу ( и иммунологическое исследование) вычисляют наличие антител (разрушающих сердечную мышцу), протеина (указывающего на наличие воспалительных процессов) и гормональный фон.

Эхокардиография (ЭхоКГ) позволяет оценить анатомическое состояние сердца.

Для определения причин появления болей в сердечной области проводится комплексная диагностика. Дальнейшее обследование проводит врач, специализирующийся на болезни, которая спровоцировала кардиалгию.

Выбор лечения зависит от основного заболевания, приведшего к болям в грудной клетке. Контроль за течением заболевания проводит профильный специалист. Все зависит от патологии, с которой связана кардиалгия. Для снятия болевых ощущений назначают анальгетики.

Когда заболевание, приведшее к болям в сердечной области, будет излечено, то и кардиалгия уйдет. Поэтому сразу сказать, как можно вылечить кардиалгию, невозможно.

В каждом конкретном случае, после проведения обследования и выяснения причин возникновения болей в сердце, назначается свое, определенное лечение. А если боли в сердечной области связаны с юношеским созреванием, то никакого лечения не потребуется.

Если причиной возникновения болевых ощущений послужила нейроциркуляторная дистония, то потребуется корректировка образа жизни, исключить ситуации, ведущие к стрессу - управление автотранспортным средством, домашние распри, психические перегрузки. Пациенту требуется отдых, хороший сон, небольшая физическая активность. Не помешает прием успокоительного.

Вертеброгенную кардиалгию лечат при помощи мануальной терапии, обезболивающих медикаментов.

Если к проявлениям кардиалгии привело заболевание опоясывающим лишаем, то лечение заключается в облучении ультрафиолетом, местной обработки высыпания, приеме противовирусных средств.

В некоторых случаях на помощь приходит психотерапия. Выполняя советы врача можно в значительной степени снизить приступы паники, одышки, боли за грудиной.

Во всех случаях заболевания назначают общеукрепляющие процедуры.

Проявления функциональной кардиалгии больные стараются лечить самостоятельно сердечными препаратами. Но принимая немалое количество этих средств, можно лишь ухудшить общее состояние здоровья. Только вовремя обратившись за помощью к терапевту можно справиться с этим состоянием. После проведенного обследования врач посоветует специалиста, который сможет помочь в лечении основного заболевания, приведшего к болям в сердце.

Возникновения болей в сердце можно избежать в большинстве случаев. Просто потребуется более серьезно относиться к своему здоровью, вести здоровый образ жизни. Возникающая кардиалгия сигнализирует о каком то сбое в организме, который необходимо найти и ликвидировать.

Впервые мысль о функциональной патологии сердца высказал в 1871 г. Де Коста, описав клинику «раздраженного сердца». Сердечно-сосудистые расстройства, наблюдавшиеся у солдат во время первой Мировой войны, получили определение как «солдатское сердце». Следует особенно подчеркнуть роль отечественных военных ученых-медиков в клинической расшифровке функциональных заболеваний сердца и выделения их в качестве самостоятельной нозологической формы - нейроциркуляторной дистонии (НЦД) - Н.Н. Савицкой, В.П. Никитина, В.П. Жмуркина. В последние годы большой вклад в изучение данной проблемы внесли В.И. Маколкин, В.С. Волков, Т.А. Сорокина, а в Нижнем Новгороде - Г.М. Покалев, В.Г. Вогралик, А.П. Мешков .

По меньшей мере два обстоятельства придают функциональным болезням сердца проблемное звучание: во-первых, преобладание среди больных людей молодого возраста, во-вторых, значительный удельный вес гипердиагностики органической патологии со всеми вытекающими отсюда последствиями социального, правового и психологического порядка.

Говоря о функциональной патологии сердца, следует отметить условность этого термина (функциональность), ибо современное понимание сущности болезни обязательно предполагает субстрат патологического процесса, утверждает единство структуры и функции. В частности, у этих больных найдены изменения на клеточном и субклеточном уровнях, нарушения гормонального профиля, транскапиллярного обмена, микроциркуляции. В этом отношении для обозначения данной категории больных более правомочен термин «функционально-структурные заболевания сердца» (ФСЗС) . Однако в чисто клиническом плане этот термин подразумевает отсутствие видимых органических сердечно-сосудистых изменений по данным общеклинического обследования.

Для НЦД обоснованным можно считать такое определение - это полиэтиологическое заболевание, основными признаками которого являются лабильность пульса и АД, кардиалгии, дыхательный дискомфорт, вегетативные и психоэмоциональные расстройства, нарушения сосудистого и мышечного тонуса, низкая толерантность к стрессовым ситуациям, доброкачественность течения и хороший жизненный прогноз .

В данной работе термины «ФСЗС» и «НЦД» мы рассматриваем как синонимы, сделав акцент на кардиальных проявлениях, которые в принципе являются частью многоплановой клиники НЦД.

Этиология и патогенез ФСЗС

В основе патогенеза заболевания лежит низкая адаптация к стрессовым ситуациям с расстройством гомеостаза и функциональными нарушениями . Имеются основания полагать, что психоэмоциональные нарушения при НЦД можно рассматривать как вторичные соматогенно обусловленные неврозоподобные состояния.

Несколько о другой последовательности неврогенных и соматических изменений при НЦД говорят работы А.М. Вейна с соавт. и А.П. Мешкова . По их мнению, становление висцеральных функциональных расстройств в большинстве своем обусловлено дефектом нервно-вегетативного пути регулирования и графически ассоциируется с дисфункцией надсегментарных (подкорково-корковых) образований.

С академической точки зрения целесообразно рассматривать: 1) факторы, способствующие возникновению НЦД, и 2) вызывающие факторы .

1. Факторы предрасполагающие, способствующие возникновению НЦД (внутренние факторы):

1) наследственно-конституциональная предрасположенность;

2) периоды гормональной перестройки организма (беременность, роды, пубертатный период, дизвариальные расстройства);

3) особенности личности больного (тревожные, мнительные, акцентуированные личности);

4) гиподинамия с детских лет;

5) очаговая инфекция, шейный остеохондроз.

2. Вызывающие факторы (внешние факторы):

1) острые и хронические психоэмоциональные стрессы, ятрогения;

2) инфекции (тонзиллогенная, вирусная);

3) физические и химические воздействия (токи СВЧ, вибрация, ионизирующая радиация, травма головного мозга, гиперинсоляция, хронические интоксикации);

4) злоупотребление алкоголем;

5) переутомление.

Взаимодействие внутренних и внешних факторов ведет к нарушению на любом уровне сложной нейрогуморальной и метаболической регуляции сердечно-сосудистой системы, причем ведущим звеном патогенеза НЦД является поражение гипоталамических структур мозга, играющих координирующую и интегральную роль в организме. По мнению В.И. Маколкина , ведущая роль в развитии НЦД отводится наследственно-конституциональным факторам, которые проявляются в виде: 1) функциональной недостаточности регулирующих структур мозга или чрезмерной их реактивности; 2) особенностей течения ряда метаболических процессов и 3) измененной чувствительности периферического рецепторного аппарата. Нарушения регуляции проявляются в виде дисфункции симпатоадреналовой и холинергических систем, гистамин-серотониновой и калликреин-кининовой систем, расстройств водно-солевого и кислотно-основного состояний, кислородного обеспечения физических нагрузок, снижения кислорода в тканях. Все это ведет к активации тканевых гормонов (катехоламинов, гистамина, серотонина и др.) с последующими расстройствами метаболизма, микроциркуляции с развитием дистрофических процессов в миокарде .

Клинические проявления ФСЗС

Основной клинической особенностью больных ФСЗС является наличие у больных многочисленных жалоб, многообразие различных симптомов и синдромов, что обусловлено особенностями патогенеза, вовлечением в процесс гипоталамических структур. Г.М. Покалев описывает у больных НЦД около 150 симптомов и 32 синдрома клинических нарушений. В.И. Маколкин и соавт. отмечают наличие у них около 100 жалоб.

Наиболее частые симптомы НЦД: кардиалгии, астения, невротические расстройства, головная боль, нарушение сна, головокружения, дыхательные расстройства, сердцебиения, похолодание рук и ног, вегетативно-сосудистые пароксизмы, дрожание рук, внутренняя дрожь, кардиофобии, миалгии, боли в суставах, отечность тканей, перебои сердца, ощущение жара в лице, субфебрилитет, обмороки.

Наиболее устойчивые признаки: 1) кардиалгии; 2) сердцебиения; 3) сосудистая дистония; 4) вегетативные дисфункции; 5) дыхательные расстройства; 6) системно-невротические нарушения.

Ведущие клинические синдромы:

Синдром вегетативной дисфункции - красный дермографизм, локальная потливость, зоны гипералгезии в предсердечной области, «пятнистая» гиперемия верхней половины грудной клетки, гипергидроз и акроцианоз кистей рук, тремор кистей, неинфекционный субфебрилитет, склонность к вегетативно-сосудистым кризам и температурные асимметрии.

Синдром психических нарушений - эмоциональная лабильность, плаксивость, нарушение сна, ощущение страха, кардиофобии. У больных НЦД более высокий уровень тревожности, они склонны к самообвинению, испытывают боязнь в принятии решений . Преобладают личностные ценности: большая забота о здоровье, активность в период болезни снижается.

Синдром адаптационных нарушений, астенический синдром - быстрая утомляемость, слабость, непереносимость физических и психических нагрузок, метеозависимость. Получены данные, что в основе астенического синдрома лежат нарушения транскапиллярного обмена, снижение потребления кислорода тканями и нарушение диссоциации гемоглобина .

Гипервентиляционный (респираторный) синдром - это субъективные ощущения нехватки воздуха, сдавления грудной клетки, затруднение вдоха, потребность в глубоких вдохах. У ряда больных он протекает в виде криза, клиническая картина которого близка к удушью. Наиболее частыми причинами, провоцирующими развитие респираторного синдрома, являются физические нагрузки, психическое перенапряжение, пребывание в душном помещении, резкая смена холода и жары, плохая переносимость транспорта. Наряду с психическими факторами одышки большое значение имеет снижение компенсаторно-приспособительных возможностей функции дыхания к гипоксическим нагрузкам .

Синдром сердечно-сосудистых нарушений - кардиалгии, колебания АД, лабильность пульса, тахикардия, функциональные шумы, изменения на ЭКГ, аритмии.

Синдром цереброваскулярных нарушений - головные боли, головокружения, шум в голове и ушах, склонность к обморокам. В основе их развития лежат церебральные ангиодистонии, патогенетической основой которых является дисрегуляция тонуса сосудов мозга гипертонического, гипотонического или смешанного характера . У части больных с упорным цефалгическим синдромом имеет место нарушение тонуса не только артериальных, но и венозных сосудов так называемая функциональная венозная гипертензия .

Синдром обменно-тканевых и периферических сосудистых нарушений - тканевые отеки, миалгии, ангиотрофоневроз, синдром Рейно. В основе их развития лежат нарушения транскапиллярного обмена и микроциркуляции.

Клинические проявления кардиальных нарушений

НЦД кардиального типа как клинический вариант ФСЗС является наиболее распространенной формой. Именно она обусловливает гипердиагностику органической патологии сердца, что в свою очередь чревато серьезными последствиями: отлучение от занятий физкультурой и спортом, необоснованное освобождение от воинской службы, предостережение относительно беременности и родов, легкомысленное удаление миндалин, ненужное назначение тиреостатических, противовоспалительных, антиангинальных и других средств, ятрогении .

Среди ведущих кардиальных синдромов следует выделить: кардиалгический, тахикардиальный, брадикардический, аритмический, гиперкинетический.

Кардиалгический синдром - встречается почти у 90% больных . Кардиалгии связывают с повышенной восприимчивостью ЦНС к интероцептивным раздражителям, вегетологи расценивают их как симпаталгии . Раз возникнув, кардиалгия закрепляется с помощью механизма самовнушения либо условного рефлекса. Боли могут быть различного характера: постоянные ноющие или щемящие в области верхушки сердца, интенсивное продолжительное жжение в области сердца, приступообразная затяжная кардиалгия, приступообразная кратковременная боль или боль, возникающая в связи с физической нагрузкой, но не мешающая продолжению нагрузки.

В постановке диагноза несомненна помощь нагрузочных и медикаментозных проб. При изменении конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ нагрузочный тест в случае функциональной кардиалгии приводит к временной реверсии зубца Т, а у больных ИБС он усугубляется. Медикаментозные пробы в первом случае также ведут к временной реверсии, во втором - нет. Помощь оказывают инвазивные методы, динамика лактата во время предсердной стимуляции.

Тахикардический синдром - характеризуется повышением автоматизма синоатриального узла (СА-узла) с увеличением числа сердечных сокращений до 90 и более в минуту. Чаще в основе синдрома лежит повышение тонуса симпатической нервной системы, реже - понижение тонуса блуждающего нерва .

Синусовая тахикардия существенно лимитирует физическую работоспособность больных, в чем убеждает проведение проб с дозированной физической нагрузкой. Частота сердечных сокращений достигает субмаксимальных для данного возраста величин уже при выполнении работ малой мощности - 50-75 Вт. При синусовой тахикардии число сердечных сокращений в покое редко превышает 140-150 ударов в минуту.

Брадикардический синдром предполагает замедление биений сердца до 60 в минуту и менее вследствие снижения автоматизма СА-узла, обусловленного увеличением тонуса блуждающего нерва. Критерием синусовой брадикардии следует считать урежение частоты сокращений до 45-50 ударов в минуту и менее. Брадикардический вариант встречается гораздо реже. При более выраженной брадикардии возможны жалобы на головные и прекардиальные боли, головокружение при быстром разгибании туловища или переходе в ортостаз, склонность к предобморочным и обморочным состояниям. Определяются и другие признаки вагоинсулярного преобладания: плохая переносимость холода, избыточная потливость, холодный гипергидроз ладоней и стоп, цианоз кистей рук с мраморным рисунком кожи, спонтанный дермографизм . На ЭКГ возможно появление «гигантских» («вагусных») зубцов Т в грудных отведениях, особенно в V2-V4.

Аритмический синдром. У больных с функциональными заболеваниями сердца в рамках аритмического синдрома чаще встречается экстрасистолия, реже - наджелудочковые формы пароксизмальной тахикардии, крайне редко - пароксизмы фибрилляции или трепетания предсердий .

Нарушения ритма при функциональных заболеваниях сердца чаще всего приходится дифференцировать с миокардитами легкого течения (ревматическими и неревматическими), миокардиодистрофиями, рефлекторными воздействиями на сердце (остеохондроз, патология желчного пузыря), гиперфункцией щитовидной железы и, особенно, с синдромом малых аномалий сердца, о чем речь пойдет далее.

Гиперкинетический синдром представляет собой самостоятельную клиническую разновидность функциональных заболеваний сердца. Как и другие кардиальные синдромы, он относится к центрогенно обусловленным вегетативным расстройствам. Конечным звеном его патогенеза является повышение активности бета-1-адренорецепторов миокарда на фоне и вследствие симпатадреналового преобладания. В итоге формируется гиперкинетический тип кровообращения с характерной гемодинамической триадой : 1) увеличение ударного и минутного объемов сердца, намного превосходящих метаболические потребности тканей; 2) увеличение скорости изгнания крови из сердца и 3) компенсаторное падение общего периферического сосудистого сопротивления. Это единственная форма функциональных заболеваний сердца, которая чаще встречается у юношей, особенно призывного и близкого к нему возраста.

Малые аномалии развития сердца у лиц молодого возраста

К основным малым аномалиям развития сердца (МАРС) относят: пролапс митрального клапана, открытое овальное окно, добавочная (дополнительная) хорда левого желудочка. Кроме того, описаны и другие формы МАРС: двустворчатый аортальный клапан, изолированные аневризмы, межпредсердной и межжелудочковой перегородок небольших размеров.

Существует две точки зрения на природу этих аномалий.

1. МАРС обусловлены наследственной детерминированностью, что позволяет рассматривать их в рамках врожденного порока сердца.

2. Эти аномалии следует представлять в аспекте синдрома дисплазии соединительной ткани.

Актуальность и необходимость ранней диагностики МАРС обусловлены их значительной распространенностью синдрома, высокой частотой развития нарушений сердечного ритма (наджелудочковая и желудочковая паркосизмальная тахикардия, частая желудочковая экстрасистолия, дисфункция синусового узла), что может привести к гемодинамическим нарушениям и даже - к внезапной смерти. Кроме того, такие общеклинические проявления, как вегетативные сдвиги, кардиалгии, снижение толерантности к физической нагрузке, социальная дизадаптация, в условиях отсутствия существенных объективных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы сближает их с функциональной патологией (НЦД) и ставит необходимость их четкого разграничения.

Рассмотрим основные клинико-инструментальные критерии диагностики наиболее распространенных форм синдрома МАРС .

Пролапс митрального клапана. У лиц молодого возраста - это наиболее часто диагностируемый синдром, особенно при обращении по поводу кардиалгии. Его отмечают следующие диагностические критерии:

клинические - кардиалгии, периодическое сердцебиение, непереносимость интенсивных физических нагрузок, быстрая утомляемость, головокружение, периодические перебои в работе сердца, немотивированная слабость, неполная социальная адаптация в организованных коллективах (психоэмоциональная нестабильность);

аускультативные - среднепозднесистолические щелчки в сочетании с позднесистолическим шумом на верхушке;

рентгенологические - малые размеры сердца, иногда - выбухание дуги легочной артерии;

электрокардиографические - изолированная инверсия зубцов Т в отведениях II, III, aVF либо с инверсией в грудных отведениях, часто неполная блокада правой ножки пучка Гиса, вертикальное положение электрической оси сердца;

эхокардиографические - изолированное умеренное систолическое прогибание митральных створок в четырехкамерной проекции, смещение септальных створок в систолу за точку коаптации, в проекции длинной оси левого желудочка и в четырехкамерной проекции при верхушечном доступе, позднесистолическое пролабирование более 3 мм, наличие достоверной позднесистолической регургитации в левое предсердие по Доплеру;

холтеровское мониторирование - предсердные, желудочковые (единичные и групповые) экстрасистолы, синоаурикулярная блокада;

велоэргометрические - чаще низкая и очень низкая физическая работоспособность, толерантность к физическим нагрузкам снижена. Реакция на нагрузку, как правило, дистоническая.

Открытое овальное окно - наименее изученная форма МАРС у лиц молодого возраста. Ее диагностическими критериями служат следующие:

клинические - неполная социальная адаптация в организованных коллективах (выраженная психоэмоциональная нестабильность), непереносимость интенсивных физических нагрузок, быстрая утомляемость, головокружение, периодические перебои в работе сердца, кардиалгии;

аускультативные - систолический шум во II-III межреберье слева от грудины, периодически - раздвоение II тона над легочной артерией;

рентгенологические - малые размеры сердца;

электрокардиографические - изолированная инверсия зубцов Т в грудных отведениях, часто блокада правой ножки пучка Гиса, синдром ранней реполяризации желудочков, синусовая тахиаритмия;

эхокардиографические - перерыв эхо-сигнала в межпредсердной перегородке более 5 мм, лево-правый шунт с доплерными характеристиками;

холтеровское мониторирование - предсердные, желудочковые (единичные, частые и групповые) экстрасистолы, синоаурикулярная блокада, периоды синусовой тахиаритмии, суправентрикулярной тахикардии;

велоэргометрические - очень низкая физическая работоспособность, низкая толерантность к физическим нагрузкам, реакция на нагрузку - дистоническая.

Добавочная (дополнительная) хорда левого желудочка сердца - выявлением в клеточной структуре добавочных хорд клеток проводящей системы сердца объясняют причину развития нарушений сердечного ритма.

Диагностическими критериями этой аномалии являются:

аускультативные - систолический шум в 5-м точке, на верхушке и во II-III межреберье слева от грудины; при расположении добавочной хорды ближе к выходному тракту левого желудочка интенсивность систолического шума более выражена, отмечается ослабление первого тона;

рентгенологические - особенностей не имеется;

электрокардиографические - часто неполная блокада правой ножки пучка Гиса, CLC-синдром, синдром ранней реполяризации желудочков, синусовая тахиаритмия, в единичных случаях - изолированная инверсия зубцов Т в грудных отведениях V4-V6;

эхокардиографические - наличие эхо-тени как дополнительного эхо-генного образования (как одиночного, так и множественного) в полости левого желудочка;

холтеровское мониторирование - синоаурикулярная блокада, предсердные, желудочковые (единичные, частые и групповые) экстрасистолы, периоды синусовой тахиаритмии, суправентрикулярной тахикардии, электрической альтернации, преходящий синдром CLC, WPW-синдром;

велоэргометрические - низкая физическая работоспособность, низкая толерантность к физическим нагрузкам. Реакция на нагрузку - чаще дистоническая.

Следует отметить, что среди пациентов молодого возраста с синдромом МАРС встречаются лица с разнообразными сочетаниями аномалий. При изучении клинико-инструментальных проявлений у этих лиц обращено внимание на то, что признаков взаимного отягощения в этих случаях не наблюдается. Ведущими клиническими признаками являются социальная дизадаптация и снижение толерантности к физическим нагрузкам. Во всех случаях присутствуют жалобы пациентов на кардиалгии и ощущение перебоев в работе сердца.

При решении практических вопросов экспертной оценки у лиц молодого возраста (например, вопросы военно-врачебной экспертизы) рассмотренные малые аномалии развития сердца следует относить к самостоятельному, генетически детерминированному клиническому синдрому, которому свойственны клинические проявления в виде снижения толерантности к физическим нагрузкам, социальной дизадаптации, кардиалгии и нарушений ритма сердца. Проведение ЭКГ-мониторирования и эхокардиографии, определение толерантности к физическим нагрузкам у этих больных следует считать обязательным.

Лечение функциональных заболеваний сердца

Следует рассмотреть два подхода в лечении ФСЗЛ: лечение общих нарушений, которое проводится в рамках лечения НЦД, и индивидуальное лечение конкретных кардиальных синдромов.

Этиотропное лечение должно начаться в самые ранние сроки . В случае преобладания психогенных влияний на больного следует, по возможности, устранить воздействие психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций (нормализация семейно-бытовых отношений, профилактика и устранение неуставных взаимоотношений в войсках).

Психотропные препараты, в частности транквилизаторы, оказывают мощное влияние на сердечно-сосудистую систему и способны давать антиаритмический, гипотензивный, обезболивающий эффект, купировать перманентные вегетативные нарушения.

Другие направления этиотропной терапии: при инфекционно-токсической форме - санация полости рта, тонзилэктомия; при НЦД, связанной с физическими факторами, в том числе и военного труда (ионизирующая радиация, СВЧ-поле и др.) - исключение профвредностей, рациональное трудоустройство; при НЦД на фоне физического перенапряжения - исключение чрезмерных физических нагрузок, постепенное расширение физической активности.

Патогенетическая терапия состоит в нормализации нарушенных функциональных взаимоотношений лимбической зоны мозга, гипоталамуса и внутренних органов. Прием трав валерианы, пустырника в течение 3-4 нед оказывает «стволовой эффект»; транквилизаторы (седуксен, реланиум, мобикор - дневной транквилизатор) снимают чувство тревоги, страха, эмоциональной и психической напряженности (длительность терапии - 2-3 нед); беллоид, беллоспон - «вегетативные корректоры», нормализуют функцию обоих отделов вегетативной нервной системы: антидепрессанты (амитриптилин, азафен, коаксил) уменьшают чувство тревоги и депрессии; ноотропы, нейрометаболиты улучшают энергетические процессы и кровоснабжение мозга; цереброкорректоры (кавинтон, стугерон, доларгин, курс лечения - 1-2 мес) нормализуют мозговое кровообращение; b-адреноблокаторы снижают повышенную активность симпатоадреналовой системы.

Физиолечение, бальнеотерапия, массаж, иглорефлексотерапия - электросон, электрофорез с бромом, анаприлином, новокаином, седуксеном, водные процедуры (души, ванны), аэроионотерапия, точечный и общий массаж.

Общеукрепляющая и адаптационная терапия рекомендуется при лечении НЦД при среднем и тяжелом течении. Она включает здоровый образ жизни, устранение вредных привычек, умеренную физическую активность, эстетотерапию, лечебное питание (борьбу с ожирением, ограничение кофе, крепкого чая), ЛФК в сочетании с адаптогенами, дыхательной гимнастикой. Особое значение при некоторых формах НЦД (астенизация, гипотонические формы, ортостатические нарушения) имеет прием адаптогенов, оказывающих тонизирующее действие на ЦНС и организм в целом, метаболические процессы и иммунную систему: жень-шень - 20 капель 3 раза в день, элеутерококк - 20 капель 3 раза, лимонник - 25 капель 3 раза, заманиха, аралия, пантокрин - 30 капель 3раза в день. Курс лечения - 3-4 нед, 4-5 курсов в год, особенно осенью, весной и после эпидемии гриппа.

Санаторно-курортное лечение имеет важное значение как фактор реабилитации больных НЦД среднетяжелого течения. Основные курортные факторы - климатотерапия, минеральные воды, морские купания, ЛФК, терренкур, бальнеолечение, физиолечение, природа.

Индивидуальное лечение больных с ФСЗС заключается в лечении конкретных кардиальных синдромов.

Кардиалгический синдром. Из психотропных средств наиболее эффективно применение мезапама, грандаксина и особенно «мягких» нейролептиков - френолона или сонапакса. Вспомогательное значение имеют классические седативные средства, особенно «валериановый чай». Нельзя игнорировать успокаивающего и обезболивающего действия таких капель, как корвалол (валокардин) и др. Хорошо успокаивает боль сублингвальное употребление валидола, содержащего ментол. Облегчение приносит и местное воздействие: самомассаж прекардиальной области, горчичники, перцовый пластырь, аппликации с меновазином при упорных болях, физические методы лечения - иглорефлексотерапия, электроаналгезия, лазерное лечение, дорсонвализация.

В случае присоединения вегетативных кризов следует добавить a-адреноблокатор пирроксан по 0,015-0,03 г 2-3 раза в день, анаприлин - 20-40 мг 2-3 раза в день. Для купирования самого криза используют реланиум - 2-4 мл 0,5% раствора или дроперидол - 1-2 мл 0,5% раствора внутривенно и пирроксан - 2-3 мл 1% раствора внутримышечно.

Тахикардиальный синдром. Вне конкуренции находятся b-блокаторы, они снижают повышенную активность симпатической нервной системы (один из методов патогенетического лечения ФСЗС). Назначаются 2 препарата средней продолжительности действия (6-8 ч) - пропранолол (анаприлин, обзидан) и метопролол (спесикор, беталок) и 2 препарата длительного (до 24 ч) действия - атенолол (тенормин) и надолол (коргард). Если лечение b-блокаторами затруднено, в качестве альтернативного варианта можно использовать беллоид или беллатаминал. Курсы лечения - 1-2 мес, возможна поддерживающая терапия.

Брадикардический синдром. Имеет значение брадикардия менее 50 ударов в минуту, сопровождающаяся церебральной или кардиальной симптоматикой. Для восстановления вегетативного равновесия используют периферические М-холиномиметики - атропин и препараты красавки. Начальное количество атропина составляет 5-10 капель 3-4 раза в день. Если результат не достигнут, доза увеличивается. Доза настойки белладонны - такая же. Используются таблетки с сухим экстрактом белладонны - бекарбон. Хорошо зарекомендовал себя препарат итрол по 1/2 таблетки (0,01 г) 2-3 раза в день .

Благотворно действует при нейрогенной брадикардии тонизирующая бальнеотерапия: прохладные (22-30°С) хвойные или соляные ванны, радоновые ванны с низкой концентрацией радона, углекислые и жемчужные ванны, веерный и особенно циркулярный холодный душ. Всем больным показана лечебная физкультура - от утренней гимнастики до бега, плавания и спортивных игр.

Аритмический синдром. Для больных с функциональными заболеваниями сердца применение антиаритмических средств без психоседативной терапии бесперспективно. Особенно показаны: мезапам, грандаксин, нозепам, которые могут помочь и без противоаритмических препаратов.

Основным показанием для лечения экстрасистолий является их плохая субъективная переносимость. При явном симпатоадреналовом преобладании, т.е. при «экстрасистолах напряжения и эмоций», особенно на фоне учащенного ритма, вне конкуренции находятся b-блокаторы (пропранолол, метапролол, атенолол, надолол).

При «вагусных» наджелудочковых экстрасистолах, особенно на фоне редкого ритма, на первом этапе целесообразно использовать средства антихолинергического действия: атропин, препараты красавки или итрол. При недостаточной эффективности холинолитики заменяются на b-блокаторы или комбинируются с ними. С тразикора и вискена целесообразно начать лечение желудочковой формы экстрасистолии покоя. При наджелудочковой форме экстрасистолии можно назначить веропамил (финоптин или кардил), при желудочковой форме заслуживают внимания 3 препарата: этмозин, этацизин и алапинин, а также кордарон. В настоящее время у больных с синдромом МАРС (пролапс митрального клапана), сопровождающемся нарушениями ритма, с успехом применяются препараты магния. Эффективен магнерот при длительном лечении (до 4-6 мес).

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (НПТ) . Ее лечение складывается из купирования приступа и противорецидивной терапии. Экстракардиальный генез более всего свойственен тахикардии из АВ-соединения. Купирование приступа следует начать с приемов рефлекторной стимуляции вагуса (массаж каротидных синусов, проба Вальсальвы). Лучшими препаратами в этом случае являются: изоптин (веропамил) и АТФ. АТФ вводится внутривенно струйно 1-2 мл 1% раствора быстро, эффект наступает через 1-2 мин. Изоптин вводится внутривенно струйно 5-10 мг (2-4 мл 0,25% раствора) медленно (30-40 с) без дополнительного разведения.

Гиперкинетический кардиальный синдром. В связи с ведущей ролью гиперчувствительности b-1-адреноблокаторов миокарда в происхождении гипердинамического типа кровообращения единственно эффективным методом симптоматической терапии гиперкинетического синдрома является применение b-блокаторов: пропранолола, метапролола, атенолола, надолола. Продолжительность лечения составляет не менее 2-4 мес при условии параллельной психоседации.

Таким образом, проблема функциональных заболеваний сердца является сложной темой в клинике внутренних болезней, особенно в диагностическом плане. Многообразие симптомов и синдромов заболевания ставит перед врачом очень сложные дифференциально-диагностические задачи, обусловливает необходимость выполнения множества лабораторно-инструментальных исследований. С целью исключения гипердиагностики органической патологии у этой категории больных диагноз функционально-структурных заболеваний сердца выставляется методом исключения органной патологии сердца. Особенно важно помнить о ранней диагностике синдрома малых аномалий развития сердца у молодых, ибо, несмотря на клиническое сходство с НЦД, он отличается большей частотой развития нарушений ритма, возможность присоединения инфекционного эндокардита, что обусловливает индивидуальный подход к трудовой и военно-врачебной экспертизе.

В связи с тем, что данная функциональная патология широко распространена среди лиц молодого возраста, в частности, у военнослужащих, кроме диагностических вопросов необходимо оптимальное решение вопросов профилактики, лечения и реабилитации. Несмотря на доброкачественность течения и благоприятный прогноз у этой категории больных могут возникать острые клинические ситуации (вегетативно-сосудистый криз, острые нарушения ритма, респираторные расстройства и др.), требующие неотложной помощи. Нужно помнить, что у части больных НЦД - не эпизод жизни, а предстадия органической сердечно-сосудистой патологии. Поэтому «ведение» таких больных исключительно психотерапевтами не эффективно, так как имеющаяся многочисленная соматическая симптоматика и возможность прогрессирования болезни требуют постоянного внимания терапевта.

Литература

Вогралик В.Г. Мешков А.П. Диагностика важнейших заболеваний системы кровообращения. Горький; 1989; 135 с.
Маколкин В.И. Нейроциркуляторная дистония. Топ Мед. 1996; 5: 24-26.
Покалев Г.М. Нейроциркуляторная дистония. Н.Новгород: Изд-во НГМИ; 1994; 298 с.
Сорокина Т.А. Нейроциркуляторная дистония. Рига: Зинатне; 1975; 176 с.
Функциональные болезни сердца. Сб. научн. тр. Под ред. В.С. Волкова. М: Медицина; 1979; 115 с.
Маколкин В.И. Аббакумов С.А. Сапожникова А.А. Нейроциркуляторная дистония. Чебоксары; 1995.
Маколкин В.И, Аббакумов С.А. Диагностические критерии НЦД. Кл мед 1996; 3: 22-24.
Вейн А.М. Соловьева А.Д. Колосова О.А. Вегето-сосудистая дистония. М: Медицина; 1981; 318 с.
Мешков А.П. Функциональные (неврогенные) болезни сердца. Н. Новгород; 1999; 206 с.
Грошев В.Н. Кривощапов Н.А. Попова Н.В. Нейроциркуляторные дистонии в подростковом возрасте. Педиатрия 1995; 6: 33-35.
Положенцев С.Д. Маклаков А.Г. Федорец В.Н. Руднев Д.А. Психологические особенности больных НЦД. Кардиология 1995; 5: 70-72.
Покалев Г.М. Трошин В.Д. Нейроциркуляторные дистонии. Горький: Волго-Вятск. книжн. изд-во; 1977; 319 с.
Ханина С.Б. Ширинская И.М. Функциональные кардиомиопатии. М; 1971.
Кацуба А.М. Клинико-инструментальная характеристика некоторых синдромов сердечно-сосудистой патологии у лиц молодого возраста. Автореф. дис. канд. мед. наук. Н. Новгород; 1998.

КАРДИАЛГИЯ

КАРДИАЛГИЯ — боль в области сердца, не связанная с ишемией миокарда; в отличие от стенокардии — длительная, чаще колющая, ноющая, не связанная четко с физической нагрузкой и не купирующаяся приемом нитратов. Основные причины боли в области сердца: перикардит, дисгормональная кардиопатия, алкогольное поражение сердца, аорталгия, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, воспаление легких, плевры, спонтанный пневмоторакс, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь желудка, грудной радикулит, шейно-плечевой синдром при сдавлении подключичных артерий, вен и плечевого сплетения дополнительным шейным ребром, синдром передней лестничной мышцы, опоясывающий лишай; неврозы. Как правило, тщательные расспрос и осмотр пациента позволяют врачу исключить ишемическую болезнь сердца как причину болевого синдрома и диагностировать К.; при наличии сомнений в диагнозе показано обследование больного — мониторирование ЭКГ, рентгенологическое исследование, эхо-кардиография, при необходимости — нагрузочные пробы (например, велоэргометрия) и др.

R07.2 Боль в области сердца: описание, симптомы и лечение

c 2000-2015. РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ®

Разделы