Врастание сосудов в роговицу лечение. Неоваскуляризация роговицы

Ключевыми симптомами заболеваний и повреждений роговой оболочки являются:
появление свежих или наличие старых помутнений, т. е. нарушения прозрачности роговицы;
утрата зеркального блеска (гладкости) поверхности в связи с нарушением эпителиального покрова;
прорастание сосудов в бессосудистую часть;
дефекты ткани;
изменения величины и формы;
перикорнеальная инъекция, если она сочетается с видимыми свежими изменениями в ткани роговицы;
светобоязнь, слезотечение, блефароспазм.

Свежие ограниченные помутнения роговой оболочки являются не чем иным, как инфильтратами. Они характеризуются очень легким желтоватым оттенком и зачастую нарушением целости эпителия над ними, что легко выявляется при закапывании в глаз 1% раствора флюоресцеина натрия и последующего смывания его избытка. Свежее помутнение (в отличие от старого, являющегося рубцом), дефекты эпителия прокрашиваются флюоресцеином в изумрудно-зеленый цвет.

Для свежего помутнения характерны также перикорнеальная инъекция и симптомокомплекс раздражения глаза (светобоязнь и пр.). Такое сочетание всегда свидетельствует о воспалительном заболевании роговицы (кератите).

Обнаружив свежее помутнение роговицы, следует обратить внимание на его локализацию (в центре или на периферии), размеры, глубину залегания, наличие или отсутствие распада (изъязвления), врастание сосудов. Все эти признаки играют важную роль в уточнении конкретной формы выявленного кератита.

Старые помутнения роговицы могут быть очень нежными, облачковидными (nubecula), выявляемыми лишь при фокальном освещении . Небольшие, но более грубые помутнения имеют вид пятнышек (macula), а грубые и обширные называются бельмами (leucoma). Расположение, вид, интенсивность старых помутнений, а также наличие или отсутствие васкуляризации их иногда позволяют ретроспективно установить характер перенесенного ранее заболевания (травмы), вызвавшего нарушение прозрачности роговицы.

Зеркальный блеск роговицы утрачивается вследствие отека эпителия. Отек может развиться из-за различных повреждений самого эпителия или на почве нарушения барьерных функций эндотелия (эндотелиально-эпителиальные дистрофии). Следствием такого нарушения функций являются, например, отек эпителия, его «истыканность» при резком повышении офтальмотонуса (приступ глаукомы).

Прорастание сосудов в бессосудистую часть роговой оболочки всегда является патологическим признаком, свидетельствующим о гипоксии отдельных участков или всей роговицы. К новообразованию сосудов в роговой оболочке могут вести ожоги, травмы, воспалительные процессы.

Поверхностные сосуды врастают в роговицу как продолжение сосудов, переходящих с конъюнктивы и эписклеры на лимб, и напоминают веточку дерева. Глубокие сосуды наподобие щеточки «неожиданно» появляются в прозрачной роговице из-под непрозрачного лимба.
Дефекты ткани роговой оболочки (эрозии, язвы и т. д.) хорошо выявляются визуально, особенно после окраски флюоресцеином.

Нарушения структуры роговой оболочки лучше всего видны биомикроскопически при исследовании на щелевой лампе. В частности, эндотелий иногда утрачивает полигональность; десцеметова оболочка может собираться в складки, причем прозрачность ее в области складок понижается; в строме или субэпителиально выявляются нежные крошковидные, решетчатые, точечные помутнения, неразличимые невооруженным глазом, и т. д. Такие изменения, если они развиваются при отсутствии значительного раздражения глаза, свидетельствуют обычно о той или иной форме абиотрофического процесса.

Изменения формы роговицы могут проявляться в виде керато-конуса, кератоглобуса и рубцовых деформаций. При кератоко-нусе роговица постепенно принимает форму «вулканической сопки», а при кератоглобусе она становится значительно более сферичной, чем глазное яблоко в целом. Грубые рубцы обычно уплощают роговую оболочку.

Изменения величины роговицы проявляются в виде мегало- или микрокорнеа. В норме горизонтальный размер равен примерно 11 мм (по вертикали на 0,5 мм меньше). Увеличение размеров до 12-13 мм и более свидетельствует о постепенном растяжении ее под влиянием повышенного внутриглазного давления. Особенно часто мегалокорнеа, как и увеличение глаза в целом (буфтальм), встречается при детской глаукоме.

Микрокорнеа как крайний вариант нормы может встретиться при очень высокой гиперметропии . Однако микрокорнеа чаще является признаком глубокой и стойкой гипотонии глаза и начавшейся атрофии глазного яблока, в исходе которой обычно развивается микрофтальм. Таким образом, в основе развития мегалокорнеа, как правило, лежит гипертензия глаза, а микрокорнеа - гипотония. Установить причину таких расстройств гидродинамики и является целью дальнейшей диагностики при выявлении изменений величины роговой оболочки.

Биомикроскопия роговицы производится при помощи прямого и непрямого освещения, а также путем исследования в проходящем свете и в отсвечивающих зеркальных зонах.

Основной способ освещения — прямой. При этом пучок света под углом 40-45° направляется на роговицу и концентрируется на ней. Получается оптический срез. Оптический срез роговицы имеет форму четырехгранной призмы. Она состоит из более или менее узкой (в зависимости от ширины щели) полосы, относящейся к передней, эпителиальной поверхности роговицы, и такой же, но менее четкой и более глубоко расположенной полосы, относящейся к задней, эндотелиальной поверхности роговицы. Между ними заключен сагиттально расположенный отрезок стромы роговицы, к которо му собственно и относится понятие оптического среза (рис. 39).

Рис. 39. Оптический срез роговицы.

Получив оптический срез, наблюдатель перемещает его в направлении от наружного до внутреннего лимба роговицы, что позволяет исследовать различные участки роговичной ткани. При помощи оптического среза не удается выявить гистологическую структуру ткани в виде известных пяти слоев, как это наблюдается при исследовании окрашенного препарата под микроскопом. Однако биомикро-скопический способ исследования дает возможность видеть некоторые детали стромы роговицы. Последняя имеет сероватый оттенок и испещрена множеством точек и штрихов, представляющих собой поперечные срезы фибриллей и пластин, формирующих собственную ткань роговицы (Р. А. Гаркави, 1948). На этом фоне (особенно в области лимба) видны нервы роговицы — концевые ветви коротких и длинных задних цилиарных нервов. Они имеют вид шелковистых, серобелых полос, располагающихся в средних слоях среза роговицы. По направлению к оптической зоне роговицы нервы становятся невидимыми, что связано с потерей ими миелиновой оболочки.

В практической работе приходится отличать нервы роговицы от запустевших сосудов и от складок десцеметовой оболочки. Отличие состоит в том, что нервы роговицы видны лишь в прямом свете, а сосуды и складки десцеметовой оболочки выявляются, причем более отчетливо, в проходящем свете. Помимо этого, даже в запустевших сосудах можно видеть кровоток, что выявляется после легкого массажа глазного яблока или после закапывания в конъюнктивальную полость 1% раствора дионина.

При заболеваниях роговицы наблюдаются изменения в ее слоях. Возникают помутнения, представляющие собой воспалительный инфильтрат или рубцовую ткань. В первом случае помутнение имеет нечеткие границы, сероватую или желтоватую окраску; во втором случае границы помутнения выражены более интенсивно, цвет яркобелый, иногда с синеватым отливом.

При постановке диагноза заболевания роговицы перед врачом стоят две задачи. Во-первых, необходимо дать локализацию патологического процесса, т. е. ответить на вопрос, как глубоко в роговичной ткани расположен воспалительный фокус; во-вторых, по возможности отнести наблюдаемые изменения к какой-то нозологической форме кератитов или дегенераций роговицы соответственно существующей классификации.

Перемещая оптический срез роговицы на патологический участок, можно определить, как глубоко последний находится (рис. 40).

Рис. 40. Глубинная локализация патологического очага в роговице.

1 — в поверхностных слоях; 2 — в средних слоях; 3 — в глубоких слоях.

После локализации глубины расположения патологического фокуса в ткани роговицы с целью решения второго вопроса целесообразно прибегнуть к помощи известной анатомо-эмбриональной схемы строения роговицы. Согласно этой схеме эпителий и боуменова оболочка относятся к конъюнктивальному слою роговицы, строма — к склеральному, десцеметова оболочка и эндотелий — к увеальному слою.

Таким образом, в случае локализации патологического очага в передней трети роговичного среза при поражении конъюнктивального отдела роговицы, чаще всего речь может идти или о кератите, возникшем вследствие экзогенной инфекции (трахоматозный паннус), или о кератите аллергической природы (скрофулезный кератоконъюнктивит). Часто можно встретиться также с поверхностным травматическим кератитом или эрозией роговицы.

При локализации патологического фокуса в задней трети роговицы, т. е. при поражении увеального отдела роговичной ткани, приходится думать о кератите эндогенного происхождения, чаще всего туберкулезной этиологии. Такой кератит развивается, как правило, вторично, на фоне специфического иридоциклита или увеита.

В случае длительно протекающих кератитов, при развитии в роговице новообразованных сосудов, изучение характера васкуляризации тоже способствует правильной оценке патологического процесса.

При биомикроскопии роговицы можно наблюдать три типа васкуляризации ее ткани (рис. 41).

Рис. 41. Типы васкуляризации роговицы.

1 — поверхностная; 2 — глубокая (без активного ветвления сосудов); 3 — глубокая (с активным ветвлением сосудов).

Различают поверхностную васкуляризацию за счет конъюнктивальных сосудов. В этом случае сосуды краевой петлистой сети переходят через лимб и активно разветвляются в поверхностных отделах роговицы (под эпителием). Такой тип васкуляризации свойствен кератитам конъюнктивального происхождения (трахоматозный, скрофулезный паннус).

Помимо поверхностной, наблюдается глубокая васкуляризация роговицы. Она возникает за счет врастания в ткань роговицы ветвей передних цилиарных сосудов и проявляется в виде двух форм. При глубокой васкуляризации сосуды вне роговицы не видны. Они появляются лишь в оптическом срезе роговицы на различной глубине и свидетельствуют о вовлечении в процесс стромы, т. е. о наличии паренхиматозного кератита.

Паренхиматозному кератиту, возникшему на почве врожденного сифилиса, чаще свойственна глубокая васкуляризация без активного ветвления сосудов, без перехода сосудистых ветвей в разные этажи стромы роговицы. Такой тип васкуляризации свидетельствует о том, что ткань роговицы оказывает сопротивление врастающим сосудам. Это является хорошим прогностическим признаком в отношении исхода заболевания, острота зрения у таких больных обычно сохраняется высокой.

Другой тип глубокой васкуляризации наблюдается при паренхиматозном кератите туберкулезной этиологии. Сосуды, вошедшие в оптический срез роговицы на определенной глубине, начинают активно ветвиться и распространяться в разных слоях роговицы (переходить из этажа в этаж). При этом на определенном участке оптического среза можно видеть глубокий сосуд, вышедший потом в подэпителиальную зону. В таких случаях оценка характера васкуляризации роговицы должна быть осторожной. Ответить на вопрос, какого типа васкуляризация имеет место в каждом конкретном случае, можно лишь после того, как будет осмотрено место внедрения сосуда в срез роговицы. Описанный тип васкуляризации свидетельствует о наличии некротизации ткани роговицы, что влечет за собой в исходе кератита значительное снижение зрения.

Большая роль принадлежит биомикроскопическому исследованию роговицы в случае проникающей травмы глазного яблока. При отсутствии явных клинических симптомов, свойственных травматическому повреждению, иногда лишь тщательное изучение оптического среза роговицы дает возможность видеть раневой канал в ее ткани. В случаях прободного ранения этот канал проходит через всю толщу оптического среза и, что очень характерно, заканчивается участком темного цвета — местом нарушения целости десцеметовой оболочки. Последняя вследствие своей эластичности и стремления к закручиванию способствует зиянию заднего отдела раневого канала роговицы. Иногда в окружности места перфорации рогозицы обнаруживаются складки десиеметовой оболочки. Они имеют вид параллельных линейных рефлексов, соединяющихся друг с другом своими концами.

Исследование роговицы в оптическом срезе является незаменимым для локализации глубины залегания внедрившегося инородного тела. В зависимости от обнаруженной картины решается вопрос о тактике оказания неотложной помощи.

При исследовании задней поверхности роговицы иногда приходится наблюдать отложение преципитатов, являющихся одним из симптомов иридоциклита. Характерный вид преципитатов в отдельных случаях позволяет ориентироваться в этиологии иридоциклита. Специфическим иридоциклитам свойственны крупные бело-желтого цвета преципитаты, называгмые «сальными». Иногда они имеют значительный объем и проминируют в переднюю камеру. В случаях иридоциклитов неспецифической природы преципитаты имеют другой вид. Это мелкие, точечные отложения на задней поверхности роговицы, называемые и тогда «неоформленными преципитатами». Они довольно хорошо различимы при исследовании роговицы в проходящем свете. При этом ее задняя поверхность представляется как бы запыленной вследствие этих мелких отложений.

В случаях травмы глазного яблока, сопровождающейся значительным нарушением целости капсулы хрусталика, иногда наблюдаются так называемые хрусталиковые преципитаты. Они в отличие от истинных преципитатов не являются продуктом воспаления цилиарного тела и радужной оболочки. Хрусталиковые преципитаты представляют собой массы катарактально измененного, рассасывающегося хрусталика, отложившиеся на задней поверхности роговицы. Это связано с тем, что внутриглазная жидкость в передней камере совершает определенные перемещения в вертикальном направлении. В задних отделах камеры она движется вверх, вдоль поверхности радужной оболочки и хрусталика, в передних отделах камеры движется вниз, вдоль поверхности роговицы. Одной из причин такой закономерности перемещения камерной влаги считается разница в температуре между роговицей и радужной оболочкой. Увлекая за собой элементы измененного хрусталика, камерная жидкость переносит их на роговицу.

Хрусталиковые преципитаты имеют вид довольно крупных, белых отложений с неровными пушистыми краями.

В случаях специфических иридоциклитов по виду преципитатов можно до некоторой степени ориентироваться в вопросе давности существования воспалительного процесса. Внутриглазная жидкость вымывает составные элементы преципитатов (лейкоциты, лимфоциты, фибрин). Поэтому со временем преципитаты становятся плоскими, контуры их неровными, изменяется окраска. Отложения приобретают коричневатый оттенок за счет обнажения зерен пигмента, замаскированных прежде массой клеточных элементов.

В нормальном состоянии роговица глаза прозрачна и имеет абсолютно гладкую поверхность. При такой патологии, как неоваскуляризация, в тканях ее оболочки происходят изменения: появляются новообразованные сосуды. В статье рассмотрим, чем опасно такое состояние, а также разберемся, поддается ли оно лечению.

Неоваскуляризация роговицы — что это такое?

Неоваскуляризация роговицы (или неоангиогенез) — это патологическое состояние глаз, с которым довольно часто имеют дело офтальмологи. При этой патологии происходит прорастание кровеносных сосудов внутрь роговой оболочки, которая в нормальном состоянии имеет прозрачную структуру и гладкую поверхность.

Согласно статистике, в мире примерно 40 миллионов больных нуждаются в пересадке роговицы по причине осложнившегося неоангеонеза. Заболевание опасно тем, что в 20-25 процентах случаев оно приводит к полной слепоте.

Неоваскуляризацией в равной степени страдают мужчины и женщины. Причин возникновения болезни может быть много. В их числе:

Травмы глаз. Это могут быть ожоги, проникающие ранения или неудачные хирургические вмешательства, вследствие которых образуются рубцовые дефекты, приводящие к разрастанию сосудов.

Изменения дегенеративно-дистрофического характера. Подразумеваются эрозии, а также язвенные дефекты в рецидивирующей стадии. Неоангиогенез появляется из-за утолщения слоев роговой оболочки и отсутствия нормальной трофики, как следствие.

Хронический кератит. Данная болезнь также служит частой причиной появления новообразованных сосудов в области роговицы глаза. Из-за длительного лечения, характерного для кератита и кератоконъюнктивита, происходит кислородное голодание, а в результате — неоваскуляризация.

Длительное ношение контактной оптики. При использовании линз крайне не рекомендовано превышать допустимые сроки эксплуатации изделий. В противном случае может наступать гипоксия роговицы, которая впоследствии приводит к соответствующим осложнениям.

В офтальмологии разделяют три основные формы неоваскуляризации:

Поверхностная (когда сосуды в неизменном виде внедряются в роговицу с области лимба);

Глубокая (сосуды прорастают в толщу роговой оболочки из периферии к центру, серьезно повреждаются и средние, и глубокие слои стромы);

Смешанная (патологический процесс затрагивает всю площадь оболочки).

Нередко при неоваскуляризации происходят кровоизлияния в области передней камеры органов зрения. На последних этапах поражения может наступить существенное снижение четкости зрения.

Какие симптомы укажут на неоваскуляризацию роговой оболочки?

Неоваскуляризация роговицы, лечение которой не происходит своевременно, может привести к полной слепоте. На начальных стадиях развития заболевание практически не влияет на рефракцию (зрение, если и снижается, то незначительно, что фактически неощутимо). Однако визуально определить разрастание в роговице кровеносных сосудов можно по верному симптому: начинает снижаться прозрачность ее поверхности.

В разные временные интервалы могут появляться темные пятна перед глазами и пелена. При этом пациенты часто отмечают чрезмерную быструю утомляемость, нарушение бинокулярного зрения, головные боли, провоцируемые перенапряжением из-за постоянных помех перед глазами.

По мере прогрессирования патологии больной ощущает сужение зрительных полей, а также трудности с пространственным восприятием.

Часто пациенты с неоваскуляризацией для скрытия видимых дефектов начинают пользоваться цветными контактными линзами, полностью покрывающими роговицу и придающими ей нормальный вид. Однако желание скрыть эстетические неточности только усугубляет ситуацию, поскольку показатели кислородо- и влагопроницаемости у такой оптики понижены, а значит, роговая оболочка, которая и без того подвержена гипоксии, еще больше страдает от недостатка трофики. Это способствует прогрессированию неоангиогенеза.

Неоваскуляризация роговицы: лечение, препараты

Основная задача, которую преследует лечащий врач, выявивший неоваскуляризацию роговой оболочки у пациента на ранней стадии, — снизить выраженность клинического проявления болезни и исключить ее дальнейшее прогрессирование. Классическая консервативная терапия подразумевает инстилляцию глюкокортикостероидов в роговицу и других препаратов.

В остальных случаях лечение сводится к хирургическим методам. В зависимости от особенностей протекания болезни, назначается:

Сквозная кератопластика. Этот способ эффективен, если неоангиогенез поразил отдельный участок роговицы, который в ходе операции удаляется и заменяется донорским материалом.

Лазерная коагуляция. Такая методика доказала свою эффективность в случаях, если заболевание поверхностное.

Кератопротезирование. Способ лечения применяется на поздних стадиях неоваскуляризации, на которых появляется сосудистое бельмо на глазу.

Фотодинамическая терапия. Такой метод предполагает светоиндуцированную химиотерапию.

Неоваскуляризация не угрожает жизни больного, но, в зависимости от степени поражения глаз, прогнозы относительно зрительных функций могут быть самыми разными. При условии своевременной диагностики и корректно назначенного лечения можно добиться полного восстановления остроты зрения.

Соблюдение правил техники безопасности в рамках рабочего процесса на производстве, правильное ношение контактных линз — все это поможет избежать рисков заболеть неоваскуляризацией роговицы. Также важно посещать офтальмолога хотя бы раз в год (данный совет особенно актуален для людей, которые регулярно пользуются контактной оптикой). Это поможет контролировать состояние глаз и диагностировать заболевания на ранних стадиях. Специфических мер профилактики данной патологии не существует.

На сайте можно выгодно купить средства контактной коррекции от самых популярных брендов. Советуем обратить внимание на продукцию Acuvue, Air Optix, Biofinity и пр.

Правильно подобранные линзы создают более качественный обзор, усиливают резкость. Так же, снижается зрительная утомляемость и увеличивается работоспособность. Но даже самые лучшие контактные линзы являются инородным телом для глаза, а значит, могут способствовать возникновению различных осложнений.

Контактные линзы наделены бесспорными преимуществами перед очками. Правильно подобранные специалистом линзы создают более качественный обзор, усиливают резкость, восстанавливают бинокулярную способность видеть. Кроме того, снижается зрительная утомляемость и увеличивается работоспособность, что, несомненно, улучшает качество жизни. Но даже "лучшие из лучших" контактные линзы являются инородным телом для глаза, а значит, могут способствовать возникновению широкого спектра как легких, так и серьезных осложнений.

Основные причины возникновения осложнений:

1. Использование контактных линз дольше срока годности, указанного на упаковке производителем.

2. Ношение поврежденных линз.

3. Несоблюдение правил гигиены.

4. Нарушение правил хранения и очистки.

5. Использование грязных контактных линз.

6. Беспрерывное ношение линз в течение дня.

7. Подбор контактных линз без помощи офтальмолога.

8. Использование растворов, которые вызывают различные аллергические реакции у пациента.

9. Ношение линз во время болезни, имеющей инфекционных характер.

10. Использование в задымленном помещении.

Возможные осложнения при использовании контактных линз

Осложнения условно подразделяются на следующие группы:

1. Гипоксические нарушения.

2. Механические травмы роговицы глаза.

3. Токсическое и аллергическое воздействие.

4. Заболевания инфекционного генеза.

Сейчас мы хотели бы рассказать более конкретно о гипоксических нарушениях.

Основная причина гипоксии роговицы глаза - ненормированный режим ношения контактных линз . Современные гидрогелевые контактные линзы (напр. 1-Day Acuvue Moist, Biomedics 55 Evolution, Adria Sport) допускается носить 8-10 часов в течение дня. Линзы последнего поколения из силикон-гидрогеля (Avaira, 1-Day Acuvue TruEye, Maxima Si Hy Plus, Adria O2O2, Pure Vision 2 и т.д.) можно носить 12-14 часов в день без вреда для здоровья глаз. Благодаря уникальному дышащему материалу эти линзы пропускают до 99% кислорода к роговице, что обеспечивает более комфортное ношение в течение всего дня. В некоторых премиальных силикон-гидрогелевых линзах (Air Optix Night & Day, Biofinity, Acuvue Oasys) разрешается остаться даже на ночь. Что касается линз Optima, завоевавших популярность в России много-много лет назад благодаря длительному сроку ношения и низкой стоимости, то кислородопроницаемость у них ниже, чем у современных гидрогелевых контактных линз. Безопасный срок ношения линз Optima - не более 6 часов в день. После 6 часов ношения таких линз, как Optima, глаза начинают задыхаться, т.е. проявляется гипоксия. Это может произойти и у пациентов, которые не снимают перед сном не предназначенные для подобного режима использования современные гидрогелевые или силикон-гидрогелевые линзы, в 70% случаев наступает острое кислородное голодание роговицы. Тем самым, бесконтрольное ношение контактных линз и возникшая при этом гипоксия в хронической форме неизбежно приведет к формированию неоваскуляризации роговицы глаза. К сожалению, многие пациенты пренебрегают правильным режимом использования линз, игнорируют предписания производителя марки линз и не следуют рекомендациям офтальмолога, оказываясь в группе риска.

Неоваскуляризация или врастание сосудов в роговицу

Неоваскуляризация - аномальное разрастание мелких сосудов роговицы, которых в норме быть не должно, помимо краевой сосудистой сети, расположенной в лимбальной зоне - области перехода между склерой, конъюнктивой и самой роговицей. Новообразованные сосуды проникают в роговичную ткань, вызывая тем

самым постепенное или резкое ухудшение зрения. Как правило, процесс врастания сосудов довольно длительный, он может длиться и 5 и 10 лет, и часто протекает бессимптомно не причиняя какого-либо дискомфорта, пока сосуды не прорастают в оптическую зону роговицы. Неоваскуляризация оптической зоны проявляется зрительными помехами, туманом в глазах и делает невозможным дальнейшее использование контактных линз. В любом случае, при проведении биомикроскопии врач увидит обильное разрастание сосудистых веточек.

Для профилактики возникновения гипоксических состояний и неоваскуляризации необходимо:

1. Использовать силикон-гидрогелевые контактные линзы с повышенной газопроницаемостью.

2. Строго придерживаться графика ношения линз. Также необходимо своевременно производить их замену.

3. Соблюдать условия хранения. Не забывать о личной гигиене.

4.Один-два раза в неделю давать отдых глазам и пользоваться очками.

Лечение неоваскуляризации во многом зависит от стадии развития патологии. Своевременное обращение к профильному специалисту поможет частично справиться с проблемой. Дело в том, что врастание сосудов в роговицу - процесс необратимый, и основное лечение направлено на устранение причины неоваскуляризации, после чего кровеносные сосуды не исчезают, но запустевают и становятся едва заметными. Однако, при малейшей провокации эти незаметные сосуды вновь наливаются кровью и становятся видны. В ряде случаев пациенты приходят к специалисту на запущенной стадии, когда сосуды уже проросли в оптическую зону роговицы, что приводит к снижению остроты зрения и часто к сильному дискомфорту при ношении контактных линз. От последних придется отказаться на довольно длительный срок, если не навсегда.

Гипоксия роговицы и выбор контактных линз

Контактные линзы подбираются исключительно специалистом. Не существует универсального варианта. При гипоксии роговицы чаша весов как правило склоняется к силикон-гидрогелевым линзам (о чем мы говорили чуть выше) с высоким показателем Dk/t. Кислородопроницаемость у таких линз высокая, а значит, и состояние глаз пациента будет на должном уровне, но только при условии правильного использования. Очень надеемся, что эта статья станет для Вас полезной и поможет избежать многих неприятных последствий при использовании контактных линз. По любым интересующим вопросам Вы всегда можете обратиться в наш салон Regina Optics , где наши сотрудники с удовольствием Вас проконсультируют. Так же не забывайте проходить ежегодный плановый осмотр Ваших глаз. Берегите себя!

Неоваскуляризацией роговицы называют патологическое состояние, при котором вновь образованные сосуды прорастают на поверхность роговичной оболочки. В норме ткань роговицы не имеет собственных сосудов и выглядит как прозрачная гладкая оболочка глаза сферической формы. Кровоснабжение ее обеспечивается краевой сетью сосудов, которая локализуется в лимбальной области на самой периферии – в зоне перехода между роговицей, конъюнктивой и склерой.

Причины патологии

Факторов, становящихся причиной неоваскуляризации роговицы, довольно много, среди них, прежде всего, травмы и ожоги глаза. Вместе с тем, появление новообразованных сосудов способны провоцировать серьезные воспалительные и дегенеративные процессы роговицы, хирургические вмешательства на глазах и длительное ношение контактных линз.

Процесс неоваскуляризации запускается из-за гипоксии роговицы – нехватки кислорода. Дефицит кислорода — достаточный стимул для синтеза специфических веществ, которые выступают фактором роста новообразованных сосудов. Подобная реакция универсальна и возникает в ответ на поражения, приводящие к кислородному голоданию тканей в любом отделе организма. Задача новообразованных сосудов — обеспечение кислородом и питанием области гипоксии. Одновременно с новообразованными сосудами в роговицу зачастую прорастает плотная фиброзная ткань — рубец. Его появление является весьма благоприятным при восстановлении после воспалительных процессов, ожогов, травм, ведь рубцевание помогает процессу заживления, что означает благоприятный исход заболевания.

Однако с роговицей все иначе. Основное ее качество – прозрачность, обеспечивающая беспрепятственное прохождение световых лучей. Рост новообразованных сосудов и рубцовой ткани серьезно снижают прозрачность роговицы. Это становится причиной ухудшения качества зрения, а если процесс неоваскуляризации затрагивает центральную зону роговицы, снижение остроты зрения может сталь фатальным вплоть до слепоты.

Виды неоваскуляризации роговицы

В классификации неоваскуляризации роговицы специалисты выделяют три вида:

• Поверхностная. При ней новообразованные сосуды — это продолжение поверхностных сосудов с конъюнктивы, которые «перебрасываются», не изменяясь, на роговичную ткань через лимбальную область.
• Глубокая. Она характеризуется прорастанием сосудов, которые проникают в роговичные ткани из глубоких лимбальных слоев и направлены от периферии прямо к центру.
• Комбинированная. Она представляет собой симбиоз обоих названных видов.

Диагностика

Прорастание вновь образованных сосудов в роговичную ткань можно увидеть даже при внешнем осмотре без дополнительных средств исследования. Сочетание сосудов с фиброзной тканью выглядит, как тонкие красные веточки на поверхности глаза. При продвижении зоны таких сосудов к центральной части роговицы, пациент ощущает снижение остроты зрения.

Лечение

Ограничить последующую неоваскуляризацию и уменьшить уже имеющуюся может только своевременная диагностика и полноценное лечение заболевания глаз. В случае возникшего процесса неоваскуляризации, прозрачность роговицы восстанавливается путем проведения сложных реконструктивных операций: кератопластики и кератопротезирования.

При кератопластике в ходе вмешательства роговичная ткань пациента послойно или полностью заменяется донорским трансплантатом. При кератопротезировании, которое является многоступенчатым вмешательством, хирург вначале формирует непрозрачное плотное бельмо, а затем имплантирует внутрь прозрачный оптический цилиндр. Подобные операции принято выполнять, главным образом, для лечения ожоговых бельм, в случае отсутствия эффекта при пересадке донорской роговицы.

После этих операций улучшение остроты зрения происходит вследствие восстановления прозрачности роговицы в ее центральной зоне. Однако, вновь образованные сосуды в каком-то количестве остаются и их численность может после операции даже увеличиться, так как вмешательство является определенной травмой глаза. Бороться с новообразованными сосудами можно их запустеванием, которого добиваются различными методами воздействия: лазерной коагуляцией, криовоздействием, диатермокоагуляцией, фотодинамической терапией. Все эти методы направлены на нарушение кровотока во вновь образованных сосудах, что приводит к их гибели. Кроме того, хорошие результаты показывают инъекции препаратов-блокаторов фактора роста сосудистого эндотелия, которые останавливают рост новообразованных сосудов и прекращают процесс неоваскуляризации.