Ушиб около почек что сделать. Все про травмы почек

Несмотря на то, что почки защищены ребрами и мышцами спины, нередко происходит их травмирование. Риску получения ушиба подвержены дети и взрослые в равной степени. Особенно опасно их повреждение для людей с заболеваниями мочеполовой системы, когда незначительная травма может вызвать необратимые последствия.

Можно выделить несколько типовых случаев, вызывающих почечный травматизм:

• ушибы почки при падении на твердую поверхность;
• травмы, вызванные прыжком с высоты (вследствие увеличения внутрибрюшного давления орган ударяется о седьмое ребро);
• ушиб почки во время спортивных тренировок;
• повреждения при аварии;
• ушибы в результате нанесения телесных повреждений;
• травмы, вызванные длительным сдавлением места локализации органа.

В большинстве случаев ушиб почки фиксируется у мальчиков школьного возраста. Причина проста: у детей мышцы спины и брюшной полости еще недостаточно развиты, а костный каркас мобилен и мягок. Также риску травматизма подвержены мужчины: они чаще занимаются контактными видами спорта, работают на опасных производствах.

Вне зависимости от того, как был получен ушиб почки, необходимо обратиться к врачу.

Симптомы повреждения

После травмирования поясничного отдела спины у человека может происходить медленное или постепенное ухудшение самочувствия. Выделяют такие симптомы ушиба почки:

Гематурия

Под гематурией понимают появление в моче крови, объем которой превышает норму. При ушибе органа кровь в моче может появиться сразу или спустя нескольких дней или недель. Отсутствие гематурии не всегда указывает на благоприятный исход травмы. Если происходит отрыв мочеточника, кровь в моче не присутствует, но наблюдается образование большой урогематомы.

Болевые ощущения

Ушиб почек редко бывает без боли. На ее интенсивность влияет степень повреждения органа. Она может быть тупой или острой.

Когда возникают ушибы почек, симптомы в виде болей могут указывать на характер повреждения:

• Если в результате ушиба возникли небольшие кровоизлияния, микротромбозы, то больной чувствует себя удовлетворительно. Пациент жалуется на терпимые боли в области поясницы, а гематурия отмечается только в анализе мочи.
• Если происходит разрыв капсулы с травмированием коркового слоя, боль более интенсивна.
• При подкапсулярном разрыве паренхимы органа без повреждения почечной лоханки и чашечки боль сильная, а в моче наблюдаются кровянистые включения.
• При особо тяжелых травмах, когда происходит разрыв капсулы, повреждение паренхимы и всей чашечно-лоханочной системы, отрыв сосудистой ножки, возможен болевой шок.

Важно! При изолированном повреждении болевой синдром наблюдается в 80 – 95% случаев, а при повреждении других органов - в 10 – 20% случаев.

При сочетанных травмах почки симптомы, проявляющиеся в других органах, затрудняют раннюю диагностику последствий ушиба.

Возникновение отека

Травмы почек часто сопровождаются развитием отека. Он появляется вследствие образования гематомы. Например, если после удара происходит разрыв паренхимы органа без повреждения капсулы, развивается субкапсулярная гематома.

Припухлость в области подреберья или поясничном отделе возникает при гематоме (скоплении крови), урогематоме (скоплении крови с примесями мочи). Гематомы формируются только при значительных травмах почек.

Прочие признаки ушиба

Помимо указанных симптомов, у больного могут наблюдаться и другие признаки травм почек:

• бледность кожного покрова;
• признаки общего недомогания, иногда шоковое состояние, на которое указывают симптомы: страх, перевозбуждение, посинение губ, головокружение, обморок, падение артериального давления, учащенный пульс, затрудненное дыхание, холодный пот;
• расстройства работы желудка, кишечника (рвота, диарея, тошнота, метеоризм);
• расстройство мочеиспускания;
• повышение температуры тела до 37-38,5˚С;
• симптом Пастернацкого, выражающийся в возникновении болей при постукивании и кратковременной эритроцитурии;
• бледность кожных покровов.

Признаки ушиба почек могут наблюдаться как по отдельности, так и в различных комбинациях. Наличие нескольких симптомов может указывать на развитие перитонита, переломы ребер, повреждение печени или легких.

Методы диагностики

Когда произошла травма почки, постановка диагноза проводится на основании анамнеза, осмотра пациента и оценки характера внешних повреждений: ссадин, кровоизлияний. Обязательной является сдача анализов: мочи для выявления гематурии; крови (результаты могут указывать на анемию, развитие воспалительного процесса).

Чтобы определить характер повреждений и оценить, нарушена ли способность почек выполнять свои функции, используют инструментальные методы диагностики:

Хромоцистоскопия - метод, позволяющий выявить нарушения в работе почек путем окрашивания мочи. Для этого в уретру вводится цистоскоп. Процедура достаточно болезненная, поэтому чувствительным пациентам вводят в просвет уретры новокаин или дикаин. Детям процедуру проводят редко, так как требуется применение общего наркоза. Второй этап процедуры - введение индигокармина. При нормальном функционировании почек моча, окрашенная в синий цвет, поступает в мочевой пузырь через 3-5 мин. Отсутствие выделений через 15 мин. говорит о серьезных нарушениях уродинамики.

Рентгенографическое исследование - метод, позволяющий оценить контуры почек, степень повреждения костей, выявить гематому. При необходимости рассмотреть структуру почек и сосуды вводится контрастное вещество. Различают несколько видов рентгенографического исследования почек:

• Внутривенная урография, при которой контраст - йодсодержащее вещество - вводится в вену. Спустя 5 мин. на снимке (урограмме) можно увидеть лоханки, мочеточники, заполненные контрастом.
• Прямая пиелография позволяет получить достоверные снимки почечных чашек и лоханки.

Различают ретроградную пиелографию, при которой введение контраста происходит против тока мочи, и антиградную, когда контраст вводится непосредственно в орган с помощью укола или катетера.

• Ангиография применяется в том случае, если необходимо рассмотреть систему кровоснабжения почек.

Если органы повреждены, это отражается на снимке незначительным заполнением определенной области контрастом, деформацией отдельных почечных структур. На ангиограмме будет наблюдаться затекание контраста из сосудов в околопочечную клетчатку.

УЗИ почек - доступный, эффективный метод исследования состояния почек, не требующий специальной подготовки. Одновременно оценке подлежит состояние надпочечников, которые при заболевании будут увеличены, мочевого пузыря. Врач получает информацию о расположении, форме, структуре, размере органов. В результате могут быть выявлены сопутствующие заболевания: цистит, нефрит, пиелонефрит, киста, камни, соли, песок в лоханке или мочевом пузыре, опухоли.

Компьютерная и магниторезонансная томография - достоверные методы исследования, первый из которых основан на получении снимков с применением рентгеновского излучения, а второй - на создании сильного магнитного поля и получении визуализированного изображения по данным радиосигналов, излучаемых телом.

Если методы диагностики не позволяют выявить причину ухудшения состояния больного, получившего ушиб почки, проводится экстренная операция.

Методы лечения

При получении травмы почки лечение проводится стационарно или в домашних условиях. Однако в любом случае необходима госпитализация, пока не будет снята угроза вторичного разрыва или развития пиелонефрита, особенно если имеются субкапсулярные повреждения почек. Они представляют собой поверхностные или глубоко расположенные гематомы, которые обычно перестают беспокоить через 5 дней.

Обращение в больницу позволит предотвратить негативные последствия и осложнения травмы. К ним относятся: воспалительные процессы в органах мочевыводящей системы, анемия, нагноение и воспаление близлежащих органов.

Ушиб почки требует оперативного хирургического вмешательства в следующих случаях:

• ухудшение самочувствия пациента при ярко выраженной гематурии;
• наличие внутреннего кровотечения, сопровождаемого анемией, снижением артериального давления, учащением пульса;
• наличие растущей гематомы;
• множественные травмы органов брюшной полости.

Если больной поступает в больницу в шоковом состоянии, применяются мероприятия по стабилизации его самочувствия для благоприятного проведения операции.

При сильных повреждениях показана срединная лапаротомия - операция, предполагающая ревизию внутренних органов.

При ушибе почек лечение проводится в стационаре или дома. При этом необходимо не менее 2 недель соблюдать постельных режим, прикладывать к больному месту горячие и холодные компрессы, придерживаться низкокалорийной диеты.

На протяжении всего периода лечения контролируются показатели мочи, крови.

Если пациент испытывает сильную боль, назначаются анальгетики: Вольтарен, Кетонал; применяется физиотерапевтическое лечение, в частности, УВЧ.

Остановить кровотечение помогут препараты Этамзилат или Дицинон. С целью предотвращения или устранения воспалительного процесса при травме почки лечение проводится с применением антибиотиков: Цефтриаксона, Амоксициллина.

Только после того, как результаты анализа мочи и крови будут соответствовать норме, больного прекращают лечить и выписывают из больницы.

Способы оказания первой помощи

Когда происходит травма поясницы, многие теряются, не зная, что делать и как облегчить состояние пострадавшего. При подозрении, что у человека отбили почку, необходимо вызвать скорую помощь.

Первая помощь при травме почек заключается в устранении причины боли, если таковая имеется. Затем необходимо убедиться, что у пострадавшего отсутствует внешнее кровотечение. Поскольку сразу невозможно удостовериться в отсутствии переломов, следует обеспечить человеку состояние покоя.

Снять боль поможет холодный компресс, приложенный к ушибленному месту. Идеальным вариантом будет грелка или пакет, наполненные льдом. При отсутствии таких средств можно приложить любой замороженный предмет или ткань, смоченную в ледяной воде. Чтобы не травмировать кожу, лед необходимо предварительно обернуть тканью. Время воздействия холода на место ушиба - не более 20 мин. Такая процедура поможет уменьшить отек.

Важно ! При оказании первой помощи запрещается давать пострадавшему обезболивающие препараты, поскольку это затруднит оценку специалистом характера повреждений.

Профилактика повреждений

Снизить риск ушиба почек невозможно, но можно предотвратить повреждения при незначительном внешнем воздействии. Для этого рекомендуется проводить мероприятия по укреплению костных тканей и мышц, особенно у детей. Обязательным условием является поддержание баланса витаминов и минералов в организме.

На формирование и крепость костей положительно влияют витамины: кальций, магний, витамин D. Чтобы процесс обновления костных тканей у взрослых проходил естественным образом, важно отказаться от курения.

Для укрепления мышц спины лучше регулярно делать комплекс упражнений лечебной гимнастики, качать пресс. Полезно выполнять упражнения на выносливость, прорабатывая полностью мышечный корсет.

Минимизировать риск ушиба почек можно, избегая драк и соблюдая правила безопасности в повседневной жизни.

• Причины и симптомы повреждения органа
• Лечение при ушибе почки

Почки представляют собой парный орган, который находится за брюшной полостью. От разных негативных факторов внешней среды их защищают ребра и мышцы. Но, несмотря на такую защиту, ушиб почки можно встретить довольно часто. Травма характеризуется отсутствием разрывов и множественными кровоизлияниями.

Причины и симптомы повреждения органа

Ушиб почки является следствием разных по характеру травм. Он может быть спровоцирован такими факторами, как:

• неудачное падение на жесткую поверхность или различные предметы;
• сильное сдавливание, которое длится достаточно долгое время;
• нанесение ударов в район поясницы;
• травмы при ДТП;
• бытовые травматические обстоятельства.

Очень часто отбитые почки можно сразу диагностировать. Все симптомы появляются почти сразу. Наиболее распространенными проявлениями ушиба при падении и других травмах являются следующие:

• болевой синдром;
• припухлость в районе поясницы;
• выделение крови при мочеиспускании.

На болевые ощущения большинство пациентов жалуется сразу же после получения травмы. Боль достаточно интенсивная и резкая, характеризуется локализацией в месте повреждения. Ушиб почки можно сразу определить по выделению крови вместе с мочой. О тяжести травмы можно судить по продолжительности гематурии. В некоторых случаях эти симптомы не проявляются. Это не свидетельствует о легкости повреждений. Скорее, наоборот, ведь существует риск отрыва мочеточника или сосудистой ножки органа. При достаточно длительном выделении крови с уриной может развиться анемия. Иногда гематурия может проявиться через некоторое время после травмирования.

Припухлость в области поясницы является вторым по важности признаком повреждения органа. Она является следствием внутримышечного кровоизлияния. В тяжелых случаях возможно добавление урины в материю за брюшной полостью и вокруг почек. Как правило, такое обстоятельство может свидетельствовать о нарушении целостности почки.

Кроме того, об ушибе почки могут свидетельствовать такие клинические признаки, как:

• слабость;
• бледность кожных покровов;
• тошнота;
• рвота;
• повышение температуры;
• вздутие брюшной полости;
• плохое самочувствие;
• понижение или повышение кровяного давления.

Если травма почки является сложной, то возможно наличие симптомов, которые аналогичны признакам острого аппендицита. Часто такое положение дел говорит о развитии перитонита. Повреждение органа может сопровождаться переломами ребер, повреждениями легких или печени.

Вернуться к оглавлению

Основанием для постановки диагноза служат такие факторы, как:

• факт травмы;
• жалобы пациента и симптомы;
• лабораторные исследования.

Последние включают в себя общие анализы крови и мочи. Очень часто для подтверждения диагноза врачами назначается рентгенография. Она позволяет выявить обширность повреждений, наличие гематом и переломов. Применение контрастного метода помогает более тщательно изучить нарушение функциональности органа, его кровоснабжение.

Ультразвуковое исследование при ушибе почек является наиболее безопасным и простым способом диагностики. С его помощью легко выявить изменения в структуре органов, гематомы и их месторасположения.

Если все методы диагностики не позволяют определить степень и характер повреждения, то врачами может быть принято решение о хирургическом вмешательстве для спасения жизни и здоровья пациента.

В связи с их анатомически положением в определенной степени защищены от внешнего воздействия. Однако они нередко повреждаются при травме живота, поясничной области и забрюшинного пространства. В 70-80 % травма почки сочетается с повреждениями других органов и систем. В урологические отделения большинство больных поступают с изолированными повреждениями почек. Пострадавших с сочетанными повреждениями чаще направляют в общехирургические отделения.

Эпидемиология

Огнестрельные повреждения (ранения) почек встречаются преимущественно в военное время. По данным опыта Великой Отечественной войны, они составляли 12,1 % по отношению ко всем ранениям мочеполовых органов. В последующих военных конфликтах было отмечено увеличение числа ранений почек в 2-3 раза, что, по-видимому, связано с изменением характера огнестрельного оружия. Главная особенность современных огнестрельных повреждений – образование полости по ходу раневого канала, значительно превышающей диаметр ранящего снаряда, с обширной зоной разрушения и некроза, при этом частота сочетанных повреждений превышает 90 %.

В мирное время, среди пациентов урологических стационаров, на долю больных с закрытыми повреждениями почек приходится 0,2-0,3 %.

Классификация

Механическая травма почки по типу подразделяется на:

• Закрытая (тупая или подкожная) травма почки:
  • Ушиб почки (множественные кровоизлияния в почечной паренхиме при отсутствии макроскопического разрыва субкапсулярной гематомы).
  • Повреждение жировой клетчатки вокруг почки и/или фиброзной капсулы почки.
  • Субкапсульный разрыв без проникновения в чашечно-лоханочную систему. При этом формируется большая субкапсулярная гематома.
  • Разрыв фиброзной капсулы и ткани почки с проникновением в чашечно-лоханочную систему.
  • Размозжение почки.
  • Травма сосудистой ножки или отрыв почки от сосудов и .
  • Контузия (при дистанционной литотрипсии - ДЛТ).
• Открытая (проникающая или ранение) травма почки:
  • Пулевое ранение.
  • Осколочное ранение.
  • Колющее ранение.
  • Режущее ранение…

В зависимости от характера повреждения:

• Изолированная Т.
• Сочетанная Т.

Также обязательно указывают область повреждения почки:

• Повреждение верхнего сегмента.
• Повреждение нижнего сегмента.
• Повреждение тела почки.
• Повреждение сосудистой ножки.

В зависимости от наличия осложнения:

• Осложненная травма.
• Не осложненная травма.

Закрытая травма почки

Механизм повреждения может быть различным. Имеют значение сила и направление удара, место его приложения, анатомическое расположение почки и ее топографическое взаимоотношение с XI и XII ребрами, позвоночником, физические свойства органа, развитие мускулатуры, подкожной жировой клетчатки и паранефральной клетчатки, степень наполнения кишечника, величина внутрибрюшного и забрюшинного давления. Разрыв почки происходит либо вследствие прямой травмы (ушиб поясницы, падение на твердый предмет, сдавливание тела), либо от непрямого воздействия (падение с высоты, ушиб всего тела, прыжки). Воздействие этих факторов может вызывать сдавливание почки между ребрами и поперечными отростками поясничных позвонков, и также гидродинамическое воздействие, за счет повышения давления жидкости (моча, кровь) в почке.

При наличии предшествующих травме патологических изменений в почке ( , пионефроз, ) повреждение почки происходит при незначительных по силе ударах – так называемый, самопроизвольный разрыв почки.

К особому виду закрытых травм относят случайное их повреждение во время инструментальных исследований верхних мочевых путей. Разработка и внедрение новых технологий в клиническую урологическую практику привели к появлению особого вида закрытых повреждений почки, к которым относится ударно-волновая дистанционная литотрипсия.

Анатомические изменения в поврежденном органе могут варьировать от незначительных кровоизлияний в ткани до полного ее разрушения. Травматическое поражение может быть и без явного нарушения целостности органа. В этих случаях при гистологическом исследовании обнаруживают морфологические признаки нарушения кровообращения и дистрофические изменения в паренхиме. Функциональные же нарушения при такой травме почки могут быть выражены даже в большей степени.

Открытая травма (ранение) почки

Причины и условия возникновения открытых повреждений почек различны. Особенно тяжелые открытые повреждения почек отмечаются при их ранении современным огнестрельным оружием. Это связано со сложным строением раневого канала, обширностью зоны поражения тканей вокруг раневого канала, частым сочетанным поражением нескольких смежных областей. Такие ранения часто осложняются травматическим шоком и массивной кровопотерей.

Большинство огнестрельных ранений почек с полным основанием можно отнести к тяжелым. Довольно часто встречается полное размозжение почки. Особенно тяжелыми бывают ранения из дробового ружья. Возможный отрыв почки от сосудистой ножки не всегда приводит к смертельному кровотечению, поскольку внутренняя оболочка артерии вворачивается в просвет сосуда.

Ножевые раны чаще имеют вид линейных разрезов, которые могут располагаться как радиально, так и в поперечном направлении по отношению к почечным сосудам. Последнее обстоятельство имеет определенное значение для выбора объема и характера оперативного вмешательства. Чем ближе ранение к почечной ножке, тем больше опасность повреждения крупных сосудов и больше зона инфаркта с последующим его нагноением и расплавлением. При повреждении чашечно-лоханочной системы, мочеточника и невыполнении оперативного вмешательства, наступает мочевая инфильтрация с развитием флегмоны забрюшинного пространства, а при ранениях проникающих в брюшную полость – перитонит.

Cимптомы

Симптомы при закрытых повреждениях

Для повреждений почек характерно тяжелое состояние пациентов, обильное кровотечение, выраженные боли, часто – выделение мочи в окружающие ткани, и нарушение функций внутренних органов, что нередко способствует развитию как ранних, так и поздних осложнений.

Клинические проявления разнообразны и во многом определяются видом и степенью тяжести травмы. Для повреждения почек характерна триада симптомов:

• Боль в поясничной области.
• Припухлость поясничной области.
• Гематурия (кровь в моче).

По характеру боли могут носить тупой, острый, коликообразный характер, с иррадиацией в паховую область. Тошнота, рвота, вздутие живота, симптомы раздражения брюшины, повышение температуры тела нередко становятся причиной диагностической ошибки.

Гематурия – самый частый и существенный признак травмы почки. Микрогематурия выявляется практически у всех больных подобным повреждением.

Помимо перечисленных симптомов, травма почки может сопровождаться и нетипичными, но важными с диагностической точки зрения признаками:

• Дизурия вплоть до полной задержки мочи вследствие тампонады мочевого пузыря сгустками крови.
• Боли внизу живота.
• Симптомы раздражения брюшины.
• Нарушения функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
• Признаки внутреннего кровотечения.
• Лихорадка (в результате развития посттравматического пиелонефрита и нагноения урогематомы).

В зависимости от клинической картины выделяют 3 степени тяжести:

• Травма почки легкой степени – общее состояние пострадавшего слабо нарушено, имеют место умеренные боли в поясничной области, кратковременная незначительная микро- или макрогематурия, околопочечная гематома отсутствует, признаков раздражения брюшины нет. Данный вид повреждения обозначают как ушиб почки .
• Травма почки средней степени тяжести – общее состояние из удовлетворительного быстро переходит в состояние средней степени тяжести (пульс учащается, артериальное давление снижается), гематурия выражена и может продолжать увеличиваться. Скопление крови в может вызвать дизурию (нарушение мочеиспускания), вплоть до полной задержки мочи. Под кожей в области травмы, у части больных, отчетливо заметна гематома. Боль незначительна и зачастую иррадиирует в нижнюю часть живота, паховую область, половые органы. Обтурация мочеточника сгустками крови может привести к развитию почечной колики. Урогематома может приводить к развитию симптомов раздражения брюшины.
• Травма почки тяжелой степени – на первый план выступают коллапс и шок, наблюдаются сильные боли в поясничной области на стороне поражения, профузная и длительная макрогематурия. Урогематома и признаки внутреннего кровотечения имеют тенденцию к нарастанию.

Симптомы при открытом повреждении (ранении)

Открытые повреждения (ранения) почки по клиническим проявлениям, принципам диагностики и лечения во многом схожи с закрытыми. Основные симптомы ранений:

• Боль в области раны.
• Гематурия.
• Урогематома.
• Наличие раны и раневого канала.
• Истечение мочи из раны.

Истечение мочи из раны, хотя и самый достоверный симптом, однако редко встречается в ранние сроки после повреждения. При подозрении на ранение почки можно использовать методику с реактивом Несслера, с целью определения мочи в кровянистых выделениях из раны. Урогематома при ранениях почки формируется редко.

Боль в поясничной области бывает различной интенсивности и зависит от состояния раненного и степени повреждения не только почки, но и других органов. Боль обуславливает защитное напряжение мышц живота, причем чем раньше оно появляется и чем сильнее выражено, тем больше оснований заподозрить одновременное поражение органов брюшной полости.

Гематурия также как и при закрытых повреждениях, - ведущий и самый частый симптом травмы почки. Кровь в моче появляется довольно быстро после ранения; уже при первом мочеиспускании или при катетеризации мочевого пузыря, в моче содержится большое количество сгустков крови, что может привести к тампонаде мочевого пузыря. По степени гематурии нельзя судить о виде и объеме поражения почки. Наоборот, самые тяжелые ранения области ворот почки, могут совсем не сопровождаться появлением крови в моче, а небольшие надрывы почечной паренхимы порой ведут к профузной гематурии.

Диагностика

В первую очередь необходимо определить гемодинамические показатели. В случае, когда гемодинамика не стабильна, показано оперативное лечение. При стабильных гемодинамических показателях возможно полное обследование пациента.

О наличии травмы почки могут свидетельствовать гематурия (микро- и макрогематурия), боли в пояснице, в боковых отделах живота и нижней части грудной клетки, припухлость и кровоизлияния, а также напряжение мышц живота, переломы ребер, сочетанные травмы органов брюшной полости, наличие огнестрельных или колото-резанных ран в проекции почки, переломы остистых отростков позвонков.

Лабораторная диагностика

• Определение микрогематурии (кровь в моче не видимая на глаз).
• Гематокрит (контроль).
• Гемоглобин (контроль)

Инструментальные методы диагностики

• Рентгенологические методы.
• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.
• Ангиография.

Лечение

Травма почки требует госпитализации в ближайший хирургический стационар. Для консультации или участия в оперативном вмешательстве целесообразно пригласить специалиста уролога.

При наличии закрытой травмы почки, в большинстве случаев (при стабильных гемодинамических показателях) лечение заключается в динамическом наблюдении и консервативной терапии.

При открытой травме (ранении) почки, проведение консервативной терапии возможно лишь в отдельных случаях:

• Изолированное ранение холодным оружием, без значительного разрушения тканей.
• При умеренной и кратковременной гематурии и удовлетворительном состоянии пациента.

Абсолютные показания к оперативному лечению при открытых и закрытых травмах:

• Нестабильные гемодинамические показатели.
• Нарастающая и пульсирующая гематома.

Относительные показания к оперативному лечению при открытых и закрытых травмах:

• Нечетко определенная степень травмы.
• Экстравазация мочи в большом количестве.
• Наличие большого участка нежизнеспособной ткани почки.
• Тяжелое повреждение.
• Сочетанные травмы, требующие оперативного вмешательства.
• Преморбидные или инцидентальные заболевания поврежденной почки.
• Неудовлетворительный эффект от проведенного консервативного лечения.

Почечный травматизм не редкость у ребенка и взрослого. Это ведет к ухудшению здоровья, а в тяжелых случаях - к летальному исходу. Ушиб почки ведет к видоизменению ткани органа и угасанию его функций. Это незамедлительно сказывается на общем состоянии организма. Почечная анатомия такова, что они частично защищены от ушибов. Закрытые травмы не менее опасны, чем открытые: они провоцируют внутреннее кровотечение, симптомы которого не сразу можно распознать. Часто случаются повреждения правой стороны, тут орган расположен ниже, чем слева, поэтому более подвержен травмам при ударе. При всех видах поражения необходима грамотная первая помощь и последующее лечение.

Открытая травма

Такое повреждение органа встречается на бытовом уровне редко. Причина повреждения почки - огнестрельное или ножевое ранение, колотая рана. Это может быть удар острым предметом, например, шилом. Последствия таких ранений тяжелые - кровь и моча, попадающие из раны в полость живота, способны вызывать перитонит (воспаление брюшины). Ранение может происходить по касательной, когда страдает поверхностный (корковый) слой органа, где образовываются надрывы. Результат сквозного ранения - разрыв почки, слепого ранения - повреждение почечных лоханок. Открытые повреждения почек сопровождаются травмами других внутренних органов.

Симптомы - это рана в области поясницы, гематома почки и выделение из раны мочи. Последний признак может появиться позже. Открытые повреждения почек сопровождает сильная боль, вводящая пострадавшего в состояние шока. Диагностика почечного ранения проста, достаточно поверхностного осмотра раны. Учитывая, что в таком случае необходима срочная хирургическая помощь, делать дополнительные манипуляции для постановки диагноза или затягивать время ни в коем случае нельзя. Часто бывают показания к тому, чтобы поврежденный орган удалили.

Закрытые ушибы почки

Указанное повреждение почек случается без нарушения целостности кожного покрова. Это ушиб почек, что случается при падении с высоты или если ударят по почкам. Однако бывает достаточно совсем небольшого воздействия на орган, чтобы получить травму и внутреннее кровотечение. Банальный прыжок с высоты на ноги, сотрясение тела - причины травмы почек. При почечных патологиях получить травмы почек при ушибе еще проще. Сила внешнего воздействия на орган «гасится» или усиливается, имея следующие причины: направленность удара (как и где ударили, рядом или непосредственно по почкам), анатомическая особенность расположения органа (для правой стороны риск больше), развитие мускулатуры, наличие подкожного жира. Закрытые повреждения почки имеют разные признаки. Поражение характеризуется диапазоном от незначительного кровотечения до того момента, когда происходит разрыв почки.

Легкая травма почки характеризуется повреждением жировой ткани и разрывом фиброзной капсулы (тонкая пленка, которой почка закрыта). Могут появляться незначительные почечные надрывы. Ушиб почки более сложный, относящийся ко 2 группе, определяются повреждением паренхимы, но при этом почечная лоханка и чашечка не страдают. Закрытая травма почки 3 группы отличается повреждением лоханки или чашечки. Отдельно стоит понятие простой ушиб почки. Разрыв почки или отрыв - тяжелые закрытые травмы. Их сопровождает почечное сильное кровотечение, лечить такие травмы часто не имеет смысла, они заканчиваются смертью пострадавшего. К специфическому виду травматизма относят повреждения почки вследствие медицинских процедур.

Причины травматизма

Причины повреждения почки достаточно банальны. Травмы почки и как последствия, поражения органа легко получить в быту при неудачном падении на спину, когда обязательно ударишь орган, в драке, если ударить в живот или по почкам, а также при занятии некоторыми видами спорта, если противник ударил по спине или пояснице. Многие женщины крутят на талии обруч для похудения. Физкультуру с обручем, если есть патологический процесс, нельзя делать, увеличивается возможность травм, которые придется лечить.

Закрытые травмы, симптомы

Главные признаки травм органов характеризуются припухлостью поясницы, которая при этом сильно болит, гематурией (когда появляется кровь в моче). Боли сопровождают все повреждения, могут быть схваткообразными, ноющими, острыми. Кровь в моче появляется даже в случае незначительного ушиба, кровотечений после небольшой травмы почки может не быть. Припухлость поясницы дает кровянистая моча, которая скапливается в тканях. Рассасываются такие урогематомы очень медленно. Чем серьезнее травмы почки, тем сильнее ухудшается самочувствие. Ранения почки, последствия которой - разрывы органа, сопровождает тяжелая резкая боль, озноб, высокая температура. Также травма выражается в резком падении давления, быстропрогрессирующей за счет кровотечения анемии.

Острое повреждение

Такое повреждение органа не зависит от того, как сильно его ударила пациентка или пациент, побочное действие какой-либо болезни. Острое поражение характеризуется резким и стойким ухудшением работы органа. В это же время анализы показывают повышенные показатели креатинина и мочевой кислоты. Может повышаться температура. Главный признак такого поражения - задержка мочи. Это состояние способно вызывать нарушения со стороны сердца, легких или других органов. Здесь требуется неотложная скорая помощь, такое состояние опасно для жизни. Его может вызвать диабет, инфекции, прием токсичных лекарств или хронические заболевания почек. В группе риска люди, старше 70 лет, а также те, кому удалили одну почку.Диагностика вида повреждения органа предполагает предварительный сбор информации о перенесенных заболеваниях, травмах, которые могли бы повлиять на нынешнее состояние больного (анамнез). Это позволяет снять некоторые вопросы или вызвать дополнительные. Назначается анализ мочи, что дает делать выводы о степени повреждения. Назначается также рентген (экскреторная урография). Благодаря этому выясняют степень поражения или ушиба на правой, левой или обеих почках. УЗИ также позволяет увидеть результаты ушиба или удара. УЗИ - часто назначаемая процедура, позволяющая быстро ставить диагноз. УЗИ не имеет противопоказаний. КТ и МРТ также часто назначаются. Нефросцинтиграфия - радиоизотопное исследование, позволяющее снять графическое изображение органа. Ангиография - это разновидность рентгеновского исследования, где можно увидеть патологии сосудов внутренних органов.

Травматическое поражение почки характеризуется сильной болезненностью и развитием серьезных осложнений. Одним из наиболее распространенных повреждений органа можно считать ушиб, который представляет собой закрытую механическую травму почки без нарушения органического единства элементов структуры органа.

Последствия повреждения

Чаще всего такой диагноз ставят школьникам, преимущественно мальчикам. Среди всех тупых травм органов брюшной полости примерно 10% составляет ушиб почки. Это связано со слабостью мышц передней брюшной стенки у детей, мягкостью реберного каркаса. Также в этом возрасте не завершено развитие почечной капсулы, ее размеры для маленькой брюшной полости достаточно выражены. Все это способствует частому травмированию детского органа. При этом разрыв почки отсутствует.

Первое место среди ушибов почки у детей занимают уличные травмы, возникающие в результате падения, особенно с высоты, от удара в область органа. Нередко ушибы люди получают в ДТП, во время занятий спортом и в быту.

Среди взрослых медицинская статистика фиксирует большее число таких ушибов у мужчин. При этом левая почка поражается реже, так как анатомически у человека она расположена несколько выше, чем правая.

Воздействие на орган

Внешнее воздействие, в основном, приходится на позвоночник и ребра, которые и травмируют орган. Для поражения характерно обширное кровоизлияние в паренхиматозные ткани, так как они пронизаны множеством кровеносных сосудов. Может появляться небольшая гематома под почечной капсулой.

Основными причинами возникновения ушиба считают:

• внешнее воздействие на орган (удар по почкам, значительное сдавливание и сотрясение, падение с высоты);
• механическое повреждение во время проведения инструментального исследования, некоторых медицинских манипуляций.

Факторами риска являются различные заболевания органов (гломерулонефриты, пиелонефриты, нефрозы, новообразования, аномалии развития структур). Даже при незначительном внешнем воздействии на орган может проявиться повреждение почек в виде ушиба.

Чаще всего травмируются следующие участки:

1. Верхний сегмент почечных долей.
2. Нижний сегмент.
3. Тело (паренхиматозные ткани и капсула).
4. Почечная (сосудистая) ножка.

В зависимости от мощности воздействия ушиб может быть сложным, при котором орган «отбитый», и простым (легким).

Симптоматика ушиба

При проведении диагностики учитывают три основные степени тяжести развития патологии. При ушибе почки симптомы этих стадий могут быть следующими:

Кровь в моче не всегда выявляют в день, когда произошла травма почки. Иногда гематурия проявляется на следующий день, через несколько дней, недель.

Если при тяжелом развитии патологии к существующим симптомам добавляется бледность слизистых, холодный пот и утрата сознания, – это предпосылка шокового состояния. Необходима безотлагательная госпитализация. Также может проявиться парез кишечника (отсутствие его двигательной активности) и вздутие живота.

При средней и тяжелой степени повреждений ушибленный орган чаще всего имеет кровоизлияния в почечные ткани и обширную гематому. Такие травмы могут протекать без осложнений и с осложнениями.

Невозможно самостоятельно определить степень тяжести травмы почек. Нельзя ожидать, что симптомы пройдут без лечения, необходимо обратиться к врачу, особенно, если это касается ребенка.

Методы диагностики и оказание доврачебной помощи

Оценив состояние больного, врач решает вопрос о его обследовании в условиях стационара или амбулаторно, и как лечить ушиб почки в данном конкретном случае. Быстро и правильно поставленный диагноз даст возможность качественно пролечить пациента. Для этого специалист проводит такие действия:

Так как почечный ушиб практически невозможно диагностировать без инструментальных методов исследования, с помощью УЗИ выявляют изменения в паренхиматозной ткани, гематомы, их объем и локализацию, а посредством КТ и МРТ оценивают состояние кровоснабжения пораженной почки, возможные повреждения сосудов, наличие кровоизлияний в паренхиматозные ткани.

При необходимости дополнительного определения состояния сосудов назначают ангиографию. Если есть подозрения на изменение формы и места расположения почек, проводят нефросцинтиграфию – современный метод радионуклидной диагностики. Важно также проконсультироваться с хирургом-травматологом и исключить наличие поражения других органов, которые могут сопутствовать ушибу почки.

Первая помощь при травме почек начинается с устранения причины повреждения и осмотра больного на наличие переломов. Далее ему создают условия для полного покоя. При этом запрещена ходьба и резкие движения. На место ушиба кладут лед в грелке, специальном резиновом круге, кульке.

Если этого нет, прикладывают замороженные продукты или полотенце, намоченное в ледяной воде. Но холод нельзя накладывать прямо на кожу. Лед необходимо обернуть мягкой натуральной тканью или полотенцем. Его выдерживают не более 15-20 минут.

Повторить процедуру можно через два часа. Эти действия приглушают болевые ощущения и уменьшают отечность, ушибленного места. При такой травме повреждаются кровеносные сосуды. Воздействие холода сужает их, уменьшает кровотечение или устраняет его. Это самое важное в доврачебной помощи. Запрещено давать обезболивающие лекарства пострадавшему до осмотра специалиста, чтобы не осложнить состояние.

Лечение травмы, последствия, профилактика

При ушибе почки лечение пораженного органа возможно в медицинском учреждении и в домашних условиях. При ушибе легкой степени тяжести больного не госпитализируют. Лечебные мероприятия в этом случае ограничиваются обеспечением покоя больному, прикладыванием холода, а затем согревающими компрессами для окончательного устранения отеков и гематом.

Стационарное лечение предусматривает такие лечебные мероприятия:

Когда в контрольном исследовании мочи отсутствуют даже следы крови, лечение считают завершенным. Больного выписывают домой. Большинство ушибов почек лечат успешно описанными методами. Однако в исключительных случаях, когда гематома увеличивается в размере или нарушенное почечное кровоснабжение не восстанавливается, рассматривают возможность оперативного вмешательства.

Несвоевременное или недостаточно качественное лечение ушиба почек может иметь тяжелые последствия. Он осложняется следующими патологиями:

• пиелонефрит, гломерулонефрит в хронической форме и другие воспалительные заболевания почек;
• перитонит (воспаление брюшины);
• анемия от потери крови;
• сепсис;
• камни в почках;
• нагноение околопочечных структур.

Главное и единственное правило профилактики почечных ушибов – избегать их. Занятия спортом, свежий воздух, закаливающие процедуры, правильное питание, исключение вредных привычек укрепят организм.

Кости станут прочнее, а сила мышц увеличится. Необходимо постоянно заботится о своем организме и не допускать даже мелких травм.