Виды хирургической помощи по объему выполнения. Хирургия

Операция – это комплекс мероприятий, осуществляемых средствами физиологического и механического воздействия на органы и ткани в лечебных, вспомогательных и диагностических целях.

Классификация операций.

• Закрытые операции (бескровные) – это операции, в ходе которых не происходит внедрения в организм, ткани не рассекаются. К таким операциям относятся: вправление вывихов, репозиция костей, соединение отломков костей, поворот плода, эндоскопические вмешательства.
• Полузакрытые. Операции малоинвазивны, проводятся через проколы.
• Полуоткрытые операции – это так называемая хирургия малых пространств. Делают небольшой разрез (3 – 8 см), в операции используют специальные инструменты: изогнутые пинцеты, зажимы. Продолжительность операции – небольшая, травматичность минимальна. Пример полуоткрытых операций – холецистэктомия.
• Открытые операции – это вмешательства, при которых обеспечиваются широкие доступы к оперируемому органу или оперируемой области. Открытыми также являются срединные лапаротомии: верхняя, средняя и нижняя.

По сроку выполнения все операции делятся на сверхэкстренные, экстренные, срочные и плановые.

• Сверхэкстренные – время до операции измеряется в секундах и нескольких минутах. Это операции при ранении и повреждении сердца и крупных сосудов, неустранимой обструкции верхних дыхательных путей, при напряженном (клапанном) пневмотораксе.
• Экстренные – время до операции измеряется в часах. В среднем – 2 – 6 ч. Экстренные операции выполняются при ножевых ранениях, аппендицитах, кишечной непроходимости, ущемлённой грыже, закрытых ранах живота, перитонитах, холециститах.
• Срочные – выполняются через 1 – 3 (чаще 4 – 6) суток после поступления пациента в стационар. Это острые воспалительные заболевания, заболевания обтурационного характера (холецистит, панкреатит, пиелонефрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, мочекаменная болезнь, желчекаменная болезнь, слюнокаменная болезнь).
• Плановые. Время до операции используется для диагностики фоновых заболеваний и медицинского осмотра.

Классификация операций по целям:

1) Лечебные :

а) радикальные – с их помощью из организма полностью удаляют патологический очаг (удаление полипов, ампутации);

б) паллиативные – в результате этой операции больному продлевается жизнь, облегчается состояние, но непосредственный патологический очаг остаётся в организме (опухоль пищевода, ожоги пищевода, наложение стом);

2) Диагностические (диагностическая лапаротомия).

Операции также делятся на первичные и повторные (выполняются на том же органе и по той же причине – реампутации, релапаротомии, ререзекции). Повторные операции могут быть запланированными (перитонит) и вынужденными (некроэктомии при отморожениях).

Одномоментные операции (симетантные) – выполнение двух операций одновременно, без перерывов. Например, грыжа и варикозное расширение вен, операции на щитовидной железе и венэктомия.

Многомоментные – когда этапы операции разделены во времени. Например, местная холодовая травма, ампутация и последующая пластика.

Типичные – выполняются по определённой схеме (аппендэктомия);

Атипичные (травмы, огнестрельные ранения, неправильное заложение внутренних органов – декстракардия и т.п.).

Хирургическая операция – это оперативное вмешательство на ткани и органы человека, которое выполняется в лечебных или диагностических целях. При этом неизбежно происходит нарушение их анатомической целостности. Современная медицина предлагает множество видов операций, в том числе с наиболее деликатным воздействием и низкими рисками осложнений.

Виды оперативных вмешательств

Существует несколько классификаций, определяющих виды хирургических операций. Прежде всего, их разделяют на лечебное и диагностическое вмешательство. В процессе диагностики могут быть выполнены следующие манипуляции:

Существует разделение операций по срочности проведения:

1. На первом месте стоит неотложное или экстренное оперативное вмешательство. Чаще речь идет о спасении жизни пациента, так как промедление может привести к летальному исходу. Выполняют сразу при поступлении больного в лечебное учреждение, не позднее 4 часов.
2. Затем идут срочные операции, которые назначаются при ургентных состояниях. Ургентные операции делают в течении 1-2 суток.
3. Существует отсроченное хирургическое вмешательство, когда консервативное лечение устраняет острое проявление болезни и врачи назначают операцию на более поздние сроки. Это позволяет лучше подготовить больного к предстоящей манипуляции.
4. Плановая оперрация проводится, когда заболевание не угрожает жизни пациента.

В хирургии применяют несколько методов вмешательства: радикальный, при котором устраняют основной болезненный процесс, и паллиативный, он же вспомогательный, который проводится с целью облегчения состояния больного. Осуществляются симптоматические операции, направленные на купирование одного из признаков заболевания. Операционный процесс может включать как 1-2 этапа, так и быть многоэтапным.

Современная медицина, в том числе и хирургия, шагнула далеко вперед, и сегодня у врачей есть возможность проводить достаточно сложные операции. Например, сочетанные вмешательства, когда одновременно проводят манипуляции сразу на двух или более органах, избавляя пациента от нескольких недугов.

Нередко осуществляются комбинированные операции, при которых удается выполнить процедуру на нескольких органах, но цель – вылечить одно заболевание. Хирургические операции подразделяют по степени возможной контаминации:

1. Чистое (асептическое) вмешательство. Выполняются планово, без предварительного вскрытия просветов.
2. Условно-асептическое. Полости вскрываются, но содержимое при этом не проникает в образовавшуюся рану.
3. Условно-инфицированное. Во время манипуляции содержимое кишечника вытекает в другие полости, ткани, или речь идет о рассечении остро воспаленных тканей, не содержащих гнойного экссудата.
4. Инфицированные манипуляции. Врачи знают о наличии гнойного воспаления.

Подготовительные мероприятия

Любая процедура требует обязательной подготовки. Длительность подготовительных мероприятий зависит от множества факторов: срочности операции, тяжести состояния, наличия осложнений и прочего. Анестезиолог обязан проконсультировать пациента по поводу назначенной анестезии, а оперирующий хирург – предстоящего хирургического вмешательства. Должны быть уточнены все нюансы и даны рекомендации.

Больной должен быть обследован другими профильными специалистами, которые оценивают состояние его здоровья и корректируют проводимую терапию, дают советы по питанию, изменению образа жизни и другим вопросам. В основную предоперационную подготовку включаются следующие анализы и процедуры:

• общие анализы мочи и крови;
• электрокардиография;
• коагулограмма (анализ крови на предмет свертываемости).

Операционные периоды

Существует несколько этапов хирургических операций, каждый из которых важен для удачного течения всего мероприятия. Период с того момента, как больной попал в операционную, до выведения его из наркоза, называется интраоперационным. Он состоит из нескольких этапов:

При оперативном вмешательстве присутствует бригада: врач-хирург (если требуется, то ассистенты), медсестра, анестезиолог, медсестра-анестезист, санитарка. Существует 3 операционных этапа:

1. I этап – создается оперативный доступ. Производится разрез тканей, при котором врач добивается удобного и минимально травматичного доступа.
2. II этап – выполняется непосредственное вмешательство. Воздействие может носить самый различный характер: трепанацию (отверстие в костной ткани), инцизию (разрез мягкой ткани), эктомию (удаляется часть органа или весь), ампутацию (усечение части органа) и др.
3. III этап – завершающий. На этом этапе оперирующий хирург послойно ушивает рану. Если диагностируется анаэробная инфекция, то эта процедура не проводится.

Важным мероприятием во время интраоперационного периода является асептика. Чтобы исключить проникновение в организм инфекции, современная хирургия включает в операцию введение пациенту антибиотиков.

Возможные негативные последствия

Несмотря на то что современная хирургия находится на достаточно высоком уровне, врачам нередко приходится сталкиваться с рядом отрицательных явлений. Возможно возникновение следующих осложнений после операции:

Врачи, зная возможность послеоперационных осложнений, внимательно относятся к профилактическим мерам и в большинстве случаев предупреждают развитие опасных состояний.

Кроме того, больной, поступающий на плановую операцию, обязательно проходит все необходимые обследования и сдает ряд анализов, которые дают полную клиническую картину его здоровья: свертываемость крови, функционирование сердечной мышцы, состояние сосудов, выявляют наличие разного рода заболеваний, не связанных с предстоящей операцией.

Если диагностика выявляет какие-либо отклонения и патологические состояния, то проводятся своевременные мероприятия по их устранению. Конечно, выше риски осложнений при экстренных и срочных операциях, при которых у специалистов нет времени на тщательное диагностирование пациента, ведь речь идет о спасении жизни.

Послеоперационная терапия

– еще один важный период для пациента. Реабилитационные мероприятия могут преследовать несколько целей:

Некоторые пациенты уверены, что достаточно хорошо питаться и много отдыхать, чтобы организм смог восстановиться после того, как была проведена хирургическая операция. Однако недооценивать важность реабилитационных мероприятий не стоит, так как их отсутствие может свести к нулю все старания хирурга.

Если раньше в восстановительной терапии преобладала тактика предоставления пациенту в послеоперационный период полного покоя, то сегодня доказано, что этот метод себя не оправдывает. Важно грамотно организовать реабилитацию, большое внимание уделяется позитивной психологической обстановке, не позволяющей пациентам хандрить и впадать в депрессивное состояние. Если процесс протекает в домашних условиях, то требуется обязательное участие родных и близких людей, чтобы человек стремился к скорейшему выздоровлению.

Длительность восстановительного периода зависит от характера оперативного вмешательства. Например, после операции на позвоночнике реабилитация может занять от 3 месяцев до нескольких лет. А при обширных манипуляциях внутри брюшины человеку придется не один год соблюдать ряд правил.

Восстановление требует комплексного подхода, и специалист может назначать несколько процедур и мероприятий.

Перед хирургической операцией необходимо все продумать до мелочей и составить план.

В большинстве случаев оперировать можно различными способами, но для каждого конкретного случая выбирают наиболее подходящий (modus operandi). И уже к конкретному способу оперативного вмешательства подбирают метод фиксации животного , обезболивание , необходимый инструментарий, намечают особенности этапов операции, а также учитывают возможные осложнения, способы их предупреждения и ликвидации.

Любая хирургическая операция состоит из трех последовательных этапов:

1. Оперативный доступ – в этой части хирургической операции производят рассечение тканей и обнажают пораженный орган или патологический очаг. Доступ всегда должен быть рациональным, т.е. в процессе его выполнения минимально должны травмироваться ткани, сосуды, нервы, а производимый разрез должен обеспечивать оптимальные условия для обозрения и манипуляций на органе.

Существует правило выполнения разрезов:

«Разрез должен быть настолько большим, на сколько это нужно и настолько малым насколько это возможно».

• 1.1. Прямой оперативный доступ – проводят через область, которая находится ближе всего к патологическому процессу. Это наиболее рациональный доступ.
• 1.2. Обходной доступ – выполняют через область, отдаленную от патологического очага, в обход какого-нибудь органа.

2. Оперативный прием – в этой части выполняется оперативное вмешательство на органе или патологическом очаге, которое обеспечивает лечебную эффективность оперативного воздействия. Эффективность оперативного приема тем выше, чем ближе будут возвращены к норме взаиморасположение тканей и органов, а также их функции.

Существует правило выполнения оперативного приёма:

«Хирург должен оперировать анатомически, а мыслить физиологически».

3. Заключительный этап – в этой части операции производят соединение тканей швами, дренируют гнойную полость, накладывают повязку.

В некоторых случаях первые 2 этапа хирургической операции нельзя разграничить (вскрытие абсцесса или свища).

Ранее считалось, что оперативные вмешательства на животных всегда должны быть подчинены экономическим соображениям (в отличие от хирургии гуманной, где вопрос сохранения жизни больного стоит на первом плане). Однако в последнее время, данное положение кардинально изменилось в связи с развитием хирургии мелких животных, где жизнь пациента также всегда находится на первом месте. В хирургии продуктивных животных операция считается удачной тогда, когда сохраняется хозяйственная ценность животного.

Хирургическая операция представляет собой физическое воздействие на органы и ткани для того, чтобы провести качественную диагностику или же лечение определенного заболевания, относящегося к различным анатомическим нарушениям целостности тканей. В данном случае воздействие на ткани может осуществляться механическим способом, как и проводится преимущественное большинство операций, а также электрическими или же тепловым. Помимо всего прочего, в последнее время практикуется также криогенная хирургическая операция, которая предусматривает использование инструментов при предельно низкой температуре.

Какими они бывают?

В зависимости от цели проведения существует несколько основных видов таких операций:

• Диагностические. Хирургическая операция проводится для того, чтобы уточнить конечный диагноз пациента. В частности, в данной категории можно увидеть пробную лапаротомию, пункцию полостей и органов, биопсию, а также ряд других процедур.
• Лечебные. В данном случае хирургическая операция проводится уже непосредственно для воздействия на определенный патологический процесс. Достаточно часто случается так, что диагностические операции, проводимые для определения характера поражения, в конечном итоге превращаются сразу в лечебную, в то время как лечебные, к примеру, при обнаружении неудалимой опухоли, проводятся исключительно для уточнения диагноза.

По методу воздействия

В зависимости от технологии воздействия операция может быть кровавой или же бескровной. В первом случае предусматривается нанесение определенной раны пациенту, в то время как бескровные операции проводятся при полном отсутствии нарушений в целостности наружных покровов. В частности, к последнему типу операций относится вправление вывихов, репозиция отломков в случае переломов, а также определенные родоразрешающие операции.

Конечно, в преимущественном большинстве случаев хирургические операции являются кровавыми, причем в данном случае не только нарушается целостность кожи или же слизистой оболочки, но наносятся также повреждения органам и глубоким тканям. Наиболее рациональные доступы к различным органам, технологии и способы оперативной техники - разработкой всего этого занимается специализированный раздел под названием «Оперативная хирургия». Помимо всего прочего, такие разделы разрабатывают также специализированные инструменты для хирургических операций.

Ввиду того что в открытые оперативным путем ткани могут попадать всевозможные инфекции, в процессе проведения операций отдельное внимание уделяется асептике, а также антисептике.

Бескровные хирургические операции представляют собой вправление вывихов, эндоскопию, катетеризацию, удаление всевозможных инородных тел из бронхов и т. п.

Технология обработки

Также существует несколько разновидностей в зависимости от того, как осуществляется подготовка к хирургическим операциям. Есть операции асептические, при которых раневая инфекция изначально предупреждается, вследствие чего полностью отсутствует возможность бактериального загрязнения ранения в процессе операции. В то же время проводятся также неасептичные операции, при которых отсутствует возможность полностью исключить бактериальное загрязнение. К последним, в частности, относятся всевозможные процедуры, которые касаются вскрытия гнойников, вскрытия просвета кишечника и других.

Срок выполнения

В зависимости от того, в какие сроки нужно устранить проблему у пациента, методы хирургических операций подразделяются на экстренные и плановые. Экстренные операции проводятся в том случае, если больной только поступил в отделение, и при этом любое промедление может быть опасным для его жизни. Это касается внутреннего или наружного кровотечения, а также, к примеру, трахеотомии для восстановления нормальной проходимости дыхательных каналов. Проведение неотложных операций является обязательным также в случае необходимости перфорации язвы желудка, при ущемленной грыже, воспалении червеобразного отростка, разрыве кишки и множестве типов кишечной непроходимости.

Также есть срочные операции, которые могут проводиться не сразу, но при этом откладывать их можно только на непродолжительное время. Проведение таких операций осуществляется при возникновении определенных форм острого холецистита, частичной кишечной непроходимости, механической желтухе и ряде других заболеваний.

Помимо всего прочего, есть также несрочные или же плановые операции. В данном случае операции в хирургическом отделении могут проводиться без ущерба для здоровья даже после проведения предельно тщательной подготовки. Таким процедурам подвергаются люди, у которых наблюдается варикозное расширение вен, хронический холецистит, свободные грыжи, злокачественные или же доброкачественные опухоли различных органов и другие заболевания. Соответственно, только в этих случаях врачи будут слушать клиента, который, к примеру, изучает лунный календарь хирургических операций и хочет провести процедуру в определенный день.

Необходимые меры

Проведение хирургической операции радикального типа требуется в том случае, если человеку нужно удалить определенный орган или же ампутировать конечность. В данном случае посредством удаления определенного органа или же очага заболевания можно будет добиться того, что патологический процесс будет полностью ликвидирован.

Паллиативные операции, в свою очередь, осуществляются исключительно для того, чтобы исключить страдания или же какие-либо самые тяжелые и опасные проявления заболевания. К примеру, сюда входит наложение кишечного или желудочного свища.

Первичные и вторичные

Операции подразделяются на первичные и вторичные нередко при достаточно острых заболеваниях. К примеру, если речь идет об эмболэктомии при эмболии артерий в конечности, то такая операция будет первичной, в то время как ампутация из-за возникшей ишемической гангрены станет вторичной.

Стоит отметить тот факт, что ни в коем случае не стоит смешивать вторичные операции с повторными, потому что проведение вторичного вмешательства, вполне вероятно, может быть у больного и первым по счету. Наиболее важными задачами таких хирургических вмешательств являются:

• полное удаление каких-либо патологических скоплений или же включений из органов и полостей тканей;
• частичное или полное удаление самих органов и тканей;
• замещение измененных или же полностью утраченных участков тканей и органов;
• восстановление соотношений между органами и тканями, которые были нарушены в силу тех или иных причин;
• формирование новых анатомических взаимоотношений, которые не будут нормальными, но при этом будут функционально выгодными в этом патологическом состоянии.

Какие операции проводятся чаще?

Большинство хирургических операций позволяет решить одновременно несколько из перечисленных выше задач, а технология исполнения является многообразной в зависимости от возникшей ситуации. Однако по мере того, как развивается современная хирургическая техника, а также увеличивается общее количество больных, предпочитающих получить хирургическую помощь, все больше и больше увеличивается общее количество типичных операций, проводимых всегда по конкретной методике, плану и с использованием соответствующих технологических приемов. Следует отметить тот факт, что нередко сами пациенты смотрят календарь хирургических операций для того, чтобы определить наиболее оптимальный день проведения данной процедуры.

При необходимости проведения других хирургических операций техника вмешательства и план полностью изменяются и могут быть абсолютно оригинальными, так как используются под определенные особенности заболевания или же индивидуальные черты пациента.

Большие и малые

Большие и малые операции отличаются друг от друга продолжительностью проведения, а также тяжестью операционной травмы у пациента. Понятие «малые» операции предусматривает проведение таких процедур, которые могут осуществляться даже амбулаторно, то есть не предусматривают обязательную госпитализацию больного. При этом стоит отметить тот факт, что в принципе представление о «малой» хирургии и операциях является достаточно условным, так как любая операция относится к известной меньшей или же большей опасности для больного человека, и в этом состоит главная особенность хирургического лечения.

Подобная опасность обуславливается целым рядом моментов, таких как болевые раздражения, способные вызвать шок у человека, возможность кровотечения с достаточно сильной потерей крови, а что наиболее важно - возникновением инфекции. Достаточно большое количество проблем возникает в связи с тем, что у человека присутствует переохлаждение, психическая травма или же ему нужно применять обезболивание.

Как избавляются от опасностей?

Степень любых таких опасностей является разной в зависимости от того, какая именно проводится хирургическая операция, но в любом случае устранять их нужно обязательно. Чтобы устранить всевозможные негативные последствия, нужно максимально точно выполнять любые требования асептики, хирургической техники, а также правильно оценивать показания и противопоказания. Особенно важно грамотно подойти к выбору способа обезболивания и правильной предоперационной подготовке. Даже малейший недостаток внимания к определенному вопросу или же «незначительная» техническая погрешность в конечном итоге могут сделать опасными даже незначительные хирургические операции.

При бережном обращении с тканями, а также использовании специализированных противобактериальных средств можно добиться практически полного отсутствия риска раневой инфекции. В особенности это важно при проведении гнойных операций, когда уже присутствует анаэробный или же гнойный процесс в тканях, так как в данном случае инфицирование раны является практически неизбежным.

Как их называют врачи?

Классификация хирургических операций включает в себя исключительно термины, которые состоят из латинского или же греческого слова в своей основе. В преимущественном большинстве случаев за основу берется название того органа, на котором будут проводиться все соответствующие процедуры, а также характер проводимого вмешательства. В определенных ситуациях обозначение операции осуществляется одновременно двумя терминами или же в соответствии с фамилией автора, который ее впервые предложил.

Какие инструменты используют хирурги?

Некоторые думают, что для определения даты операции хирурги смотрят какой-нибудь лунный календарь на июнь. Хирургические операции - это чрезвычайно важные процедуры, и подходить к ним таким образом никто не будет. В зависимости от необходимости хирургом устанавливается четкая дата и используется только соответствующий технологиям инструментарий, который может изменяться только в зависимости от типа проводимой процедуры.

В частности, инструменты могут быть следующими:

• скальпель;
• ножницы;
• сосудистые зажимы;
• ретракторы.

Нередко инструменты используются не самим хирургом, а его помощниками при необходимости.

Хирургическая операция - это физическое воздействие на ткани и органы с целью диагностики или лечения, связанное с анатомическим нарушением целости тканей. Воздействие на ткани может быть механическим (большинство обычных хирургических операций), тепловым и электрическим (электрохирургия), низкой температурой (криохирургия).

В зависимости от цели вмешательства хирургические операции разделяют на диагностические, при которых основной задачей является уточнение диагноза (например, пробная лапаротомия, пункция органов и полостей, биопсия и др.), и лечебные, имеющие целью воздействие на какой-либо патологический процесс. Нередко диагностическая операция, предпринятая с целью установить характер поражения, превращается в лечебную, а лечебная, например при опухоли, которая оказалась неудалимой, лишь уточняет диагноз.

По методу воздействия различают хирургические операции кровавые, сопровождающиеся нанесением , и бескровные, при которых целостность наружных покровов не нарушается (например, вправление вывихов, отломков при переломах, некоторые родоразрешающие операции - наложение щипцов, поворот на ножку и т. д.). Большинство применяемых хирургических операций - кровавые, сопровождающиеся не только нарушением целости кожи или слизистой оболочки, но и глубоких тканей и органов. Рациональные доступы к органам, методы и приемы оперативной техники разрабатывает раздел хирургии - оперативная . Ввиду опасности внедрения инфекции в открытые оперативным путем ткани кровавые хирургические операции требуют тщательного соблюдения асептики (см.) и антисептики (см.). К бескровным хирургическим операциям относятся удаление инородных тел из бронхов, вправление вывихов, репозиция отломков при переломах костей, (см.), катетеризация (см.) и др.

Различают хирургические операции асептичные («чистые»), когда может быть предупреждена и рана во время операции не подвергается бактериальному загрязнению, и неасептичные, когда невозможно исключить бактериальное загрязнение, например хирургические операции, связанные с вскрытием просвета кишечника, вскрытие гнойника и т. п.

В зависимости от срока выполнения хирургические операции могут быть экстренными (неотложными), которые производят немедленно по поступлении больного, так как всякое промедление угрожает жизни больного (остановка наружного или внутреннего кровотечения, для восстановления проходимости дыхательных путей); неотложные операции показаны также при перфорации , червеобразного отростка, ущемленной грыже, разрыве кишки, многих видах кишечной непроходимости и др.

Срочными называются хирургические операции, выполнение которых можно отложить на небольшой срок (некоторые формы острого холецистита, механическая желтуха, частичная кишечная непроходимость и др.).

Несрочными (плановыми) называют такие хирургические операции, которые без ущерба для здоровья могут быть выполнены после проведения тщательной предоперационной подготовки (варикозное расширение вен, свободные грыжи, хронический , доброкачественные и злокачественные опухоли ряда органов и др.).

Различают хирургические операции радикальные, в результате которых при удалении очага или органа можно рассчитывать на полную ликвидацию патологического процесса (ампутация, удаление органов, например желчного пузыря, опухолей). В отличие от них, паллиативные хирургические операции имеют целью лишь устранение страдания или наиболее опасных и тяжелых проявлений заболевания (обходные анастомозы при злокачественных опухолях желудка и кишечника, наложение желудочного или и др.).

Для названия хирургических операций пользуются терминами, состоящими из основы греческого или латинского слова - названия органа, на котором производят операцию (например, желудок - «гастро»), и характера вмешательства (например, рассечение - «томия», соустье между органами или наружный - «стомия», удаление всего органа - «эктомия» или его части - « », подшивание - «пенсия»). В некоторых случаях обозначают хирургическую операцию двумя терминами, например « », «экстирпация » и др. Иногда операция или метод называется по фамилии предложившего ее автора (операция Пирогова, грыжесечение по Бассини и т. д.).

Хирургическая операция (синоним: оперативное вмешательство, хирургическое вмешательство) - лечебно-диагностическое мероприятие, осуществляемое посредством травматического воздействия на ткани и органы больного. В зависимости от характера операционной травмы хирургические операции делят на кровавые, связанные с нанесением раны, и бескровные, при которых целость кожи или слизистой оболочки не нарушается. В подавляющем большинстве применяемые в современной практике хирургические операции - кровавые. Бескровные операции немногочисленны: основную массу их составляют различные приемы бескровного вправления вывихов, репозиция отломков при переломах, некоторые родоразрешающие операции (наложение щипцов, поворот на ножку и др.), лечебные и диагностические манипуляции в просвете полых органов (бужирование при стриктурах, удаление инородных тел через естественные отверстия тела, эндоскопия) и некоторые другие.

По своей цели хирургические операции делят на лечебные и диагностические. Нередко вмешательство, предпринятое с диагностической целью, превращается в лечебное, и наоборот: при хирургической операции, спланированной как лечебное вмешательство, иногда приходится ограничиваться только уточнением диагноза (например, при опухоли, которая оказалась неудалимой). Лечебные хирургические операции по значению подразделяют на радикальные, рассчитанные на ликвидацию болезненного процесса, и паллиативные, устраняющие наиболее тягостные проявления заболеваний, но не оказывающие существенного влияния на дальнейшее развитие патологического процесса. Радикальное или паллиативное значение хирургической операции иногда определяется не только методикой, хирургического вмешательства, но и характером заболевания. Так, создание обходного пути при стенозе, вызванном злокачественной опухолью, чисто паллиативное вмешательство, при рубцовом стенозе оно может в некоторых случаях обеспечить полное выздоровление. И, наоборот, самая радикальная по своей методике хирургическая операция иногда практически оказывается паллиативной, так как обеспечивает лишь некоторое продление жизни больного (например, резекция желудка при далеко зашедшем раке его).

Хирургические операции, применяемые при лечении различных повреждений, делят на первичные, показанием для которых служит сама травма (иначе - операции по первичным показаниям), и вторичные, предпринятые при наличии уже возникших осложнений (иначе - операции по вторичным показаниям).

Деление на первичные и вторичные иногда проводится и в отношении хирургических вмешательств при некоторых острых заболеваниях. Например, эмболэктомия при эмболии артерии конечности - первичная операция, а ампутация по поводу уже наступившей ишемической гангрены - вторичная.

Вторичные операции не следует смешивать с повторными, так как вторичное вмешательство может быть первым по счету у данного больного. Важнейшие задачи хирургических вмешательств: удаление патологических скоплений или патологических включений из полостей тканей и органов; удаление самих тканей и органов - частичное или полное; восстановление нарушенных анатомических соотношений между тканями и органами; замещение утраченных или измененных органов и участков тканей; создание новых анатомических взаимоотношений, не нормальных, но функционально выгодных при данном патологическом состоянии. Многие хирургические операции решают сразу несколько из этих задач, и методика решения весьма многообразна в различных случаях. Однако по мере развития хирургической техники и увеличения числа больных, обращающихся за хирургической помощью, все более возрастает количество хирургических операций, которые являются типичными, т. е. производятся всегда по определенной методике, по определенному плану, определенными техническими приемами.

При других хирургических операциях план и технику вмешательства приходится каждый раз строить оригинально, применяясь к особенностям заболевания и индивидуальности больного.

В зависимости от продолжительности операции, а главное от тяжести операционной травмы выделяют «большие» хирургические операции и «малые» хирургические операции, составляющие область так называемой малой хирургии. Понятие «малые» хирургические операции подразумевает операции, которые могут быть проведены амбулаторно, без госпитализации больного. Вместе с тем представление о «малой» хирургии и «малых» хирургических операциях совершенно условно; любая хирургическая операция связана с известной большей или меньшей опасностью для больного, в чем и состоит главная особенность хирургического метода лечения. Эта опасность обусловлена рядом моментов: болевыми раздражениями, могущими вызвать шок (см.), возможностью кровотечения (см.) со значительной кровопотерей (см.) и особенно возможным возникновением инфекции раны (см. Раны, ранения). Ряд опасных моментов может возникнуть в связи с применением обезболивания (см.), переохлаждением, психической травмой и т. д. Степень всех этих опасностей весьма неодинакова при различных хирургических операциях, но борьба с ними обязательна во всех случаях. Она сводится к безукоризненно точному выполнению всех требований асептики, правил хирургической техники, к правильной оценке показаний и противопоказаний, рациональному выбору метода обезболивания, соответствующей предоперационной подготовке больного и хорошему уходу после операции (см. Предоперационный период. Послеоперационный период). Недостаток внимания к какому-либо из этих вопросов или «незначительная» техническая погрешность могут сделать опасной и самую небольшую хирургическую операцию.

В зависимости от возможностей предупреждения раневой инфекции хирургические операции приходится делить на асептичные, при которых бактериальное загрязнение операционного поля может быть практически исключено соблюдением правил асептики, и на неасептичные, когда не удается избежать бактериального загрязнения (например, при хирургической операции на прямой кишке, в полости рта и т. п.). Бережное обращение с тканями и применение противобактериальных средств предупреждают развитие раневой инфекции. При так называемых гнойных хирургических операциях, когда хирург манипулирует в тканях при уже имеющемся гнойном или анаэробном процессе, инфицирование операционной раны почти неизбежно. Правильная оценка вероятности инфекционных раневых осложнений после хирургической операции чрезвычайно важна, так как позволяет решить вопрос о зашивании операционной раны или о ее дренировании.

В ходе кровавой хирургической операции следует различать три этапа, или фазы: 1) оперативный доступ - манипуляции, посредством которых хирург обнажает органы или ткани, служащие объектом хирургического вмешательства; 2) оперативный прием - манипуляции на самих этих органах или тканях; 3) заключительные мероприятия - манипуляции на тканях, поврежденных хирургом при доступе,- наложение швов или дренирование раны и т. п. Решающим этапом хирургической операции является оперативный прием, но значение оперативного доступа также очень велико, поскольку он должен обеспечить максимальную свободу оперативного приема при наименьшей травматичности вмешательства. Эти два требования противоречивы: размеры доступа определяются величиной угла, образованного линиями, соединяющими концы разреза с наиболее глубокой точкой операционного поля (угол операционного действия); с увеличением этого угла, т. е. с расширением доступа, увеличивается и травматичность последнего. Вместе с тем уменьшение угла операционного действия, а значит, и травматичности доступа затрудняет манипуляции в глубине операционного поля и может резко увеличить травматичность оперативного приема и продолжительность вмешательства.

Разработка рациональных доступов к органам для выполнения различных оперативных приемов на них составляет одну из задач оперативной хирургии. Для каждого органа существует определенный, наиболее выгодный доступ, а иногда несколько; в последнем случае выбор доступа определяется особенностями телосложения больного и рядом других индивидуальных особенностей. Важнейшим условием при выполнении оперативного доступа является разделение тканей послойно. Введение послойного доступа явилось важным этапом на пути развития хирургии. В эпоху, когда боль была неизбежна при хирургической операции и вынуждала хирургов стремиться к максимальному сокращению продолжительности вмешательства, доступ осуществлялся рассечением мягких тканей сразу на всю глубину операционной раны. При этом во избежание случайного ранения подлежащих органов рассечение часто производили не с поверхности вглубь, а наоборот: хирург вкалывал остроконечный нож на определенную глубину косо и делал разрез из глубины «на себя», рассекая сразу всю толщу тканей. С введением в хирургическую практику обезболивания появилась возможность более медленного послойного рассечения тканей. Послойный доступ обеспечивает «анатомичность» хирургической операции, т. е. четкую ориентировку в топографоанатомических соотношениях, совершенно необходимую при современных оперативных вмешательствах. На значение «анатомичности» при доступе и вообще при хирургической операции впервые указал Н. И. Пирогов - создатель хирургической (топографической) анатомии. При современном хирургическом оснащении доступ может быть осуществлен как посредством режущих инструментов, так и с помощью электроножа (см. Электрохирургические методы лечения).

Если все три этапа хирургического вмешательства следуют непосредственно один за другим, то операцию называют одномоментной, при разрыве же во времени между отдельными этапами - двухмоментной. Двухмоментное выполнение хирургической операции с промежутком в несколько дней между доступом и оперативным приемом рассчитано на уменьшение тяжести операционной травмы, так как ко второму моменту вмешательства больной успевает оправиться от повреждения, нанесенного при доступе (например, двухмоментная операция при аденоме предстательной железы, при опухоли мозжечка и пр.). По мере усовершенствования способов обезболивания и методов борьбы с послеоперационным шоком и кровопотерей круг применения двухмоментных вмешательств этого рода все более суживается. Двухмоментная хирургическая операция с разрывом между оперативным приемом и заключительными мероприятиями рассчитана на уменьшение опасности инфекционных осложнений операционной раны. Повседневным примером служит отсроченный шов (см. Раны, ранения, Швы хирургические).

В зависимости от показаний, по которым предпринимается вмешательство, различают операции неотложные и операции свободного выбора (подразумевается выбор времени). Последние нельзя смешивать с «операцией выбора», т. е. с вмешательством, наиболее предпочтительным в данном случае. К неотложным (иначе экстренным) хирургическим операциям относятся те, которые должны быть выполнены как можно скорее, поскольку промедление угрожает гибелью больного в самое ближайшее время. Термин «срочные» хирургические операции часто применяют как синоним неотложных, но некоторые хирурги определяют им вмешательства, которые необходимо выполнить в известный срок от начала заболевания (например, в первые сутки - при остром аппендиците, в первые 12 часов - при случайном ранении и т. п.).

Для номенклатуры хирургических операций используется по преимуществу греческая, реже латинская, терминология. При пользовании греческими терминами наименование хирургической операции выражается обычно одним сложным словом, составленным из названий органов, на которых производится оперативный прием, и названия самого приема: операция рассечения, вскрытия - томия (от греч. tome), операция наложения наружного свища, если указан один орган, или соустья, если указаны два органа - стомия (от греч. stoma), операция иссечения, удаления - эктомия (от грач, ektome), операция скрепления, подшивания - пенсия (от греч. pexis) и т. п. При пользовании латинскими терминами наименование хирургической операции дается в нескольких отдельных словах, причем указание оперативного приема ставится перед обозначением органа (например, exstirpatio renis вместо nephrectoinia). Есть термины, составленные из греческих и латинских слов (аппендэктомия, мезосигмопликация и др.). Некоторые наименования древнего происхождения не раскрывают сущности операции (кесарево сечение) или характеризуют ее неправильно (литотомия), но удерживаются по традиции. Наконец, операции именуются по фамилиям разработавших их хирургов (операции Пирогова, Олби, Гритти и др.).

Право производства хирургических операций предоставлено врачам, имеющим специальную подготовку в соответствующей области хирургии или смежной специальности. Но техникой некоторых неотложных операций (трахеотомия, некровавые родоразрешающие вмешательства) обязан владеть каждый врач независимо от специальности. Производство наиболее несложных из «малых» хирургических операций в неотложных случаях может быть доверено при отсутствии врача работнику со средним медицинским образованием (разрез при поверхностном абсцессе, перевязка видимого в ране кровоточащего сосуда, вправление вывиха нижней челюсти или пальца и т. п.).

В производстве хирургических операций, как правило, должны участвовать два врача - оперирующий хирург и ассистент, средний медицинский работник, подающий инструменты и материал, а при хирургической операции, идущей под наркозом,- также и наркотизатор (обычно специалист-анестезиолог). При необходимости менее сложное вмешательство хирург может выполнить без ассистента с помощью операционной медицинской сестры, подающей инструменты, При особо сложных хирургических операциях число участников увеличивается за счет еще одного-двух ассистентов, помощника наркотизатора, работников, которым поручено выполнение противошоковых мероприятий, управление специальными приборами и аппаратами. Главную ответственность за правильную организацию данного оперативного вмешательства, за его выполнение и исход несет оперирующий хирург. Хирургические операции должны производиться в специально приспособленном и оборудованном помещении - операционной, постоянной или временной (импровизированной). Но совершенно неотложные, жизненно необходимые вмешательства должны быть выполнены в любой обстановке.

См. также Антисептика, Асептика, Стерилизация (в хирургии).