Развитие хирургии в XIX-XX веках. Развитие хирургии в россии

В развитие сосудистой хирургии большой вклад внес целый ряд выдающихся ученых, создавших свои направления и отечественные школы хирургов. Одним из основоположников сосудистой хирургии в России является И.В. Буяльский (1789-1866), ученик И.Ф. Буша. Его докторская диссертация была посвящена вопросам патологии сосудов. Он объяснял возникновение артериальных аневризм как результат воспалительного процесса в самой стенке артерии.

И.В. Буяльский составил атлас «Анатомо-хирургические таблицы, объясняющие производство операций перевязывания больших артерий, рисованные с натуры и выгравированные по меди с кратким анатомическим описанием оных и объяснением производства операции». В атласе давались конкретные представления о доступах к различным крупным артериям и их топографо-анатомические соотношения с другими органами. Без знания подходов к кровеносным сосудам, указывал Буяльский, не может быть и речи о применении сосудистого шва. И.В. Буяльский впервые обосновал принцип лигирования кровоточащих сосудов в ране при огнестрельных ранениях.

Существенный вклад в развитие сосудистой хирургии внес Н.А. Богораз (1874-1952), заслуженный деятель науки РСФСР, УзССР, лауреат Государственной премии СССР (1950 г.). В 1910 г. появилась его работа «Травматические повреждения сердца с клинической точки зрения», в 1912 г. - работа «Об анастомозах артерий и иен при гангрене конечностей». В 1913 г. в статье «О пересадке верхней брыжеечной вены в нижнюю полую» Н.А. Богораз обосновывает новый метод разгрузки портальной системы при ее гипертензии. ")та операция носит его имя. Н.А. Богораз накопил большой опыт применения венозных заплат на рану артерий. В 1935 г. вышла его монография «Повреждение кровеносных сосудов при военно-полевых условиях». За монографию «Восстановительная хирургия» (1940 г.) в 1950 г. ему присуждена Государственная премия I степени. В монографии разбираются многие аспекты хирургии сосудов, имеющие большое значение и на современном этапе. Н.А. Богораз - человек огромной трудоспособности и личного мужества. Лишившись в 1920 г. обеих ног, он вернулся к активной хирургической, педагогической и общественной деятельности.

П.А. Герцен (1871-1946) - член-корреспондент АН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, внук великого демократа А.И. Герцена. Хирург широкого профиля. Большой интерес проявлял к разработке сердечно-сосудистой хирургии и онкологии. Его монография «Хирургическое лечение травматических аневризм» (1911 г.) посвящена одному из важнейших разделов военно-полевой хирургии. В ней говорится о симптоматологии аневризм, их клинике и осложнениях, показаниях к оперативному лечению, методах операции. ПА. Герцен был сторонником лигатуры сосудов при их травматическом повреждении. В 1910 г. им была впервые выполнена перевязка безымянной артерии по поводу артериовенозной аневризмы. Весьма интересны взгляды П.А. Герцена на вопросы профилактики ишемических гангрен путем воздействия на симпатические нервы. Он был сторонником ганглиоэктомий и артериоэктомий и одним из первых в нашей стране применил сердечный шов при ранениях сердца. Его многочисленные ученики (Е.Л. Березов, И.С. Жоров, Г.Е. Островерхое, А.Н. Шабанов и др.) продолжили его идеи и внесли много ценного в разработку сосудистой патологии.

Среди ученых, уделявших много внимания изучению облитерирующих заболеваний, следует назвать В.А. Оппеля (1872-1932). Круг научных интересов В.А. Оппеля обширен и многообразен. Он признан как выдающийся последователь Н.И. Пирогова в области военно-полевой хирургии. В 1931 г. возглавил первую в СССР кафедру военно-полевой хирургии. Им разработано учение об этапном лечении раненых и специализации военных госпиталей. В.А. Оппель обосновал клинико-физиологическое направление в изучении облитерирующих заболеваний и отметил, что заболевание носит не местный, а общий характер, и при нем поражаются многие органы, в том числе органы внутренней секреции, надпочечники и симпатическая нервная система. Придавая особое значение эндокринной теории, он разработал и впервые выполнил операцию полного или частичного удаления надпочечника. К числу его учеников относятся М.Н. Ахутин, СИ. Банайтис, С.С. Гирголав, М.С. Лисицын, В.И. Попов, Н.Н. Самарин.

В.Р. Брайцев (1878-1964) - академик АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, является одним из пионеров сосудистой хирургии. Он опубликовал монографию «Огнестрельные ранения кровеносных сосудов», предложил сосудистый шов, пересадку вен, разработал вопросы военно-полевой хирургии и стоял на позиции реконструктивных вмешательств при ранениях сосудов. Он является автором многочисленных работ по проблеме рака прямой кишки, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

М.С. Лисицын (1891-1961)-заслуженный деятель науки РСФСР, разработал метод экспериментального рентгеновского исследования сосудов на трупе, пластические операции на общей бедренной артерии, определил точки введения лекарственных веществ для восстановления деятельности сердца, описал методику подготовки сосудистых коллатералей и др. Тема его докторской диссертации «Хирургическая анатомия безымянной артерии». Известны его научные труды по разработке операций на нервах, щадящем методе прижизненного взятия костного мозга, по проблемам шока. Его работы всегда соответствовали потребностям практики.

И.И. Греков (1867-1934) на протяжении всей своей научно-практической деятельности успешно развивал отечественную медицину, обогащая ее как экспериментальным, так и большим клиническим опытом. Его по праву называют одним из основоположников хирургии сердца в нашей стране. Многие его высказывания, замечания, выводы по этому важнейшему разделу хирургии не потеряли своего значения и в настоящее время. В 1922 г. по инициативе И.И. Грекова Хирургическое общество им. Н.И. Пирогова начало выпускать свой журнал «Вестник хирургии и пограничных областей».

Л.Н. Бакулев (1890-1967)- выдающийся хирург, Герой Социалистического Труда, академик АН и АМН СССР, лауреат Ленинской и Государственной премий, крупный государственный и общественный деятель. На протяжении многих лет принимал активное участие и развитии хирургии легкого и сердца. Впервые в нашей стране в 1935 г. выполнил операцию по поводу слипчивого перикардита, в 1948 г. - перевязку Боталлова протока, в 1952 г. - митральную комиссуротомию. В 1956 г. для лечения пороков сердца, патологии сосудов и легких он создал специализированный центр, названный в дальнейшем Институтом сердечно-сосудистой хирургии АМН СССР и носящий сейчас его имя. Монографии «Врожденные пороки сердца» и «Хирургическое лечение митральных стенозов» служат настольными книгами для кардиохирургов и в настоящее время. С 1957 г. А.Н. Бакулев занимался проблемой лечения хронической коронарной недостаточности и острого инфаркта миокарда. За разработку и внедрение в практику операций на сердце и кровеносных сосудах А.Н. Бакулев был удостоен Ленинской премии.

В годы Великой Отечественной войны, будучи главным хирургом эвакогоспиталей г. Москвы и главным хирургом Лечебно-санитарного управления Кремля, А.Н. Бакулев уделял огромное внимание лечению раненых. В результате многочисленных проведенных операций он выдвигает новое направление в хирургии - ранняя и поздняя обработка раны с глухим швом. Радикальные операции на легком и при ранениях сердца убедили его в возможности хирургических вмешательств и при заболеваниях сердца. Среди трудов, вышедших во время войны, заслуживают особого внимания «Глухой шов при поздних обработках черепно-мозговых ран», «Лечение огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга», «Тактика хирурга при ранениях с наличием инородных тел» и др. А.Н. Бакулев создал огромную школу, из которой вышли Ю.Е. Березов, А.А. Бусалов, С.А. Колесников, Н.Н. Мешалкин, B.C. Савельев, П.Л. Сельцовский и др. Он награжден тремя орденами Ленина, орденами Красной Звезды и Трудового Красного Знамени.

П.А. Куприянов (1893-1963) - один из основоположников сердечно-сосудистой и торакальной хирургии. Он первый выполнил операции на «сухом» сердце. Разрабатывал проблему оперативных вмешательств на сердце и магистральных кровеносных сосудах. П.А. Куприянов создал большую школу хирургов. Среди его учеников такие видные ученые, как М.Н. Аничков, В.И. Бураковский, А.П. Колесов, С.Л. Либов, П.К. Романов и др.

Н.Н. Еланский (1894-1964) - выдающийся хирург, крупный организатор и ученый, Герой Социалистического Труда, лауреат Государственной премии СССР. Его труды касаются различных вопросов хирургии, в том числе и сосудистой. Им предложен оригинальный патогенетический метод лечения облитерирующих заболеваний артерий.

С.П. Шиловцев (1898-1963) внес значительный вклад в развитие сосудистой хирургии. Многие его работы посвящены ранению артерий и вен, диагностике и лечению травматических аневризм.

П.И. Андросов (1906-1969) - один из выдающихся хирургов, работал в НИИ им. Н.В. Склифосовского. В 1951 г. за участие в конструировании аппарата по сшиванию кровеносных сосудов был удостоен Государственной премии II степени.

А.Н. Максименков (1906-1968) работал над одной из важных проблем - анатомии венозной системы. Анализ огромного исследовательского материала по анатомии вен представлен им в «Атласе периферической нервной и венозной систем». Работа удостоена Государственной премии.

А.А. Вишневский (1906-1975) - Герой Социалистического Труда, лауреат Ленинской и Государственной премий, академик АМН СССР, внес большой вклад в разработку и внедрение в практику метода местного обезболивания. За работы по местной анестезии и значению нервной трофики в хирургии А.А. Вишневскому в 1955 г. присуждена Международная премия им. Р. Лериша. Во время боев на реке Халхин-Гол им были апробированы методы местного обезболивания, новокаиновые блокады и масляно-бальзамические повязки. В годы советско-финляндской войны А.А. Вишневский для борьбы с шоком применял вагосимпатическую и футлярную блокады. С первых дней войны он был главным хирургом разных фронтов. В 1948 г. после смерти отца А.В. Вишневского возглавил Институт хирургии АМН СССР.

А.А. Вишневскому принадлежит видная роль в становлении и развитии отечественной кардиохирургии. Он впервые выполнил операции на сердце под местной анестезией, а также в условиях гипотермии и искусственного кровообращения. За разработку операций на сердце и крупных сосудах А.А. Вишневскому в 1960 г. присуждена Ленинская премия. Под его руководством в медицину внедрена кибернетика и стали применять полимерные материалы. Широко известны заслуги А.А. Вишневского в развитии военно-полевой хирургии. Он внес вклад в создание единой военно-полевой хирургической доктрины, развил учение о нервной трофике применительно к военно-полевой хирургии. Его классические наблюдения над противошоковым действием новокаиновых блокад у раненых полностью сохраняют свое значение и в наши дни. А.А. Вишневский и профессор М.И. Шрайбер написали руководство по военно-полевой хирургии, за что получили премию им. Н.Н. Бурденко.

А.А. Вишневский внес большой вклад в развитие сердечно-сосудистой хирургии. Его труды «Атлас врожденных пороков сердца» и «Атлас ангиокардиографии» получили мировую известность. Он создал большую школу хирургов, которые в настоящее время продолжают трудиться в разных уголках нашей страны и за рубежом.

Н.И. Краковский (1903-1976) - талантливый ученый, блестящий хирург и организатор отечественного здравоохранения, член-корреспондент РАМН, лауреат Государственной премии СССР. Является пионером ряда оригинальных операций на аорте и крупных сосудах при их заболеваниях и травмах. Он первый в нашей стране выполнил шунтирующие операции при болезни перевязанного магистрального сосуда, предложил набор инструментов для удаления атеросклеротических бляшек, разработал поэтапное оперативное лечение врожденных артериовенозных свищей конечностей. Н.И. Краковский разработал и внедрил в клиническую практику костно-пластическую ампутацию бедра в сочетании с дезоблитерацией бедренной артерии, назвав ее «ампутация, как сосудистая операция».

В 1954 г. совместно с Э.М. Ходиевым Николай Иванович разработал и внедрил в клиническую практику оригинальный метод консервации артериальных гомотрансплантатов путем их лиофилизации в вакуум-аппарате при низких температурах. В 1955 г. вместе с В.П. Шишкиным применил спленопортографию, а в 1966 г. совместно с Н.Н. Мазаевым - транскаротидную аортографию при коарктации аорты. Впервые в мире им были использованы кольца Д.А. Донецкого при наложении кавопульмонального анастомоза. Н.И. Краковский автор многих оригинальных сосудистых операций при врожденных артериовенозных свищах, обширных гемангиомах и слоновости конечностей. Он опубликовал более 300 научных работ и монографий по заболеваниям артерий, вен и лимфатических сосудов, имеющих важное значение для клинической практики. Его многочисленные ученики - В.Я. Золоторевский, P.M. Григорян, Р.С Колесникова, Б.Н. Варава, В.Ю. Мороз, Т.В. Савченко, И.К. Заварина, Г.М. Пивоварова, В.Н. Дан; Е.П. Кохан - продолжили его научное направление и внесли весомый вклад в развитие отечественной ангиологии.

Б.В. Петровский (1908-2004) - действительный член РАН и РАМН, Герой Социалистического Труда, лауреат Ленинской и Государственной премий и премии имени Леона Бернара и др., почетный член 47 зарубежных научных обществ, университетов, академий. Более 25 лет руководил созданным им Российским научным центром хирургии РАМН и возглавлял кафедру госпитальной хирургии ММА им. И.М. Сеченова. На протяжении 15 лет был министром здравоохранения нашей страны. Является одним из основоположников сердечно-сосудистой хирургии в нашей стране. В годы Великой Отечественной войны он опубликовал ряд научных сообщений по вопросам лечения ранений сердца и кровеносных сосудов, оформленных в 1947 г. в виде докторской диссертации «Огнестрельные ранения крупных кровеносных сосудов в условиях фронтового района», которая в 1949 г. была издана в виде монографии.

Под руководством и с участием Б.В. Петровского проводились работы по хирургии средостения, приобретенных и врожденных пороков сердца, пластике кровеносных сосудов, разработке и внедрению операций с микрохирургической техникой. В 1960 г. Б.В. Петровскому, П.А. Куприянову, А.А. Вишневскому и Е.Н. Мешалкину за разработку новых операций на сердце и крупных сосудах присуждена Ленинская премия. Б.В. Петровский предложил оригинальную методику резекции и пластики постинфарктной аневризмы сердца лоскутом диафрагмы. Под его руководством созданы советские конструкции шариковых клапанов и выполнены успешные операции протезирования клапанов сердца, шунтирования и протезирования сосудов. В 1973 г. открыто первое в стране отделение микрохирургии, что позволило создать новый этап реконструктивной и пластической хирургии. Б.В. Петровский создал большую хирургическую школу. Среди его многочисленных учеников руководители кафедр и ряда крупных хирургических научных учреждений нашей страны. Автор более 700 научных работ и 54 монографий. Борис Васильевич награжден четырьмя орденами Ленина, орденами «Красной звезды», «Отечественной войны II степени», «За заслуги перед отечеством II степени», «Святого Апостола Андрея Первозванного».

B.C. Савельев (1928) - выдающийся хирург, академик РАН и РАМН, Герой Социалистического Труда, лауреат Государственной премии СССР и Государственной премии РФ. С именем B.C. Савельева связано становление и развитие отечественной кардиохирургии и сосудистой хирургии. Им разработаны методы протезирования бифуркации аорты и безымянных артерий. В 1957 г. им впервые в нашей стране была выполнена хирургическая коррекция стеноза аорты. Руководимая им клиника является пионером в изучении проблемы острой непроходимости магистральных артерий конечностей.

Им создана новая клиническая классификация стадий острой ишемии. Трудами B.C. Савельева и его учеников определены новые направления во флебологии. Им впервые были выполнены реконструктивные операции при окклюзии верхней полой вены, тромбэктомия из подключичной вены при болезни Педжета-Шреттера. B.C. Савельев предложил новые варианты оперативных вмешательств на аорте, магистральных венах, легких и сердце. Методы лечения острых нарушений магистрального кровотока, тромбоэмболии легочной артерии нашли широкое применение в клиниках страны. Он автор более 350 научных работ и монографий по общей и частной хирургии, обогативших отечественную медицину. B.C. Савельев создал большую школу сердечно-сосудистых хирургов.

А.В. Покровский (1930) - академик РАМН, лауреат Государственной премии СССР и РФ, один из основоположников отечественной сосудистой хирургии. А.В. Покровский внес большой вклад в разработку и внедрение в практику новых сосудистых протезов, новых методик лечения заболеваний аорты и магистральных артерий. Является пионером операций на артериях дуги аорты, сонных и позвоночных артериях, почечных и мезентериальных сосудах. А.В. Покровский впервые в нашей стране выполнил резекцию аневризмы восходящей аорты, пластику дуги аорты с ее ветвями, пластику надклапанного аортального стеноза и др. Им опубликовано более 300 журнальных статей и монографий. Он создатель и главный редактор журнала «Ангиология и сосудистая хирургия». Под его руководством подготовлена большая школа сосудистых хирургов, создана ассоциация сосудистых хирургов.

М.Д. Князев (1934-1984) внес огромный вклад в развитие сосудистой и сердечной хирургии. Под его руководством разработаны основные методы лечения ишемической болезни сердца. Им выполнены первые реконструктивные операции на коронарных артериях при остром инфаркте миокарда и предынфарктной стенокардии, внедрены операции при острых нарушениях кровообращения и при травмах артерий и вен. М.Д. Князев много внимания уделял разработке методов оказания помощи больным с вазоренальной гипертензией, аортоартериитом. Он был председателем проблемной комиссии по экстренной хирургии сосудов. Автор более 300 научных работ, лауреат двух Государственных премий. Подготовил большую школу ангиохирургов, возглавляющих сосудистые отделения в нашей стране: О.С. Белорусов, В.Л. Леменев, А.В. Гавриленко, К.Г. Кипиани, Г.С. Кротовский, А.С. Никоненко, Ю.В. Новиков и др.

Г.Л. Ратнер (1923-2001) - заслуженный деятель науки РФ, хирург широкого профиля. Внес огромный вклад в становление и развитие отечественной сосудистой хирургии. Автор многих новых хирургических вмешательств: стягивание аорты и артерий при аневризмах, новый способ соединения протеза с кровеносным сосудом при помощи специального стента. Он выпустил первые в нашей стране монографии по сосудистой хирургии: «Пластика кровеносных сосудов» (1959 г.), «Восстановительная хирургия аорты и магистральных артерий» (1965 г.), «Заболевания кровеносных сосудов» (1968 г.). Очень символично его высказывание: «После себя ты можешь сохранить на земле: любовь и память родных, тепло в сердцах друзей, учеников, книги, дома, деревья и то многое другое, что сделали твои руки, голова и сердце. Но можешь оставить и разрушенные города, обманутых людей и убитых животных. А можешь вообще ничего не оставить, хотя ты и родился человеком». Г.Л. Ратнер оставил хорошую память о себе. Его биография включена в книгу «500 влиятельных лидеров», которая издается в США один раз в 25 лет. Он стал одним из ста обладателей Американской медали Чести, предоставляемой за упорство и преданность профессиональному делу. Его жизненный девиз: «Мудрость, Мужество и Милосердие».

В 1960 г. состоялся 27-й Всесоюзный съезд хирургов, на котором одним из проблемных был вопрос о консервативном и хирургическом лечении облитерирующего эндартериита. Итогом дискуссий было следующее решение съезда:

• лечение больных должно быть комплексным;
• консервативное лечение должно быть направлено на создание покоя центральной нервной системы;
• внедрить в клиническую практику поясничную и грудную ганглиэктомию;
• в лечении облитерирующего атеросклероза необходимо продолжить разработку реконструктивных операций, которые на съезде были представлены всего лишь единичными сообщениями.

После этого съезда прошло более 45 лет. Сейчас можно сказать, как много сделано в решении этой проблемы. На основании приказа Министерства здравоохранения № 802 от 1971 г. в стране было открыто 55 отделений хирургии сосудов на 50-60 коек. В каждой республике и крупных областных больницах были созданы отделения хирургии сосудов. С 1973 г. создаются отделения микрохирургии. Большой вклад в развитие этого раздела внесли Б.В. Петровский, Н.И. Краковский, А.А. Шалимов, B.C. Савельев, B.C. Крылов, А.В. Покровский, М.Д. Князев, Г.Н. Захарова, А.А. Спиридонов, Н.М. Рзаев, В.Л. Леменев, И.И. Затевахин, Г.С. Кротовский, Н.П. Макарова и др.

Отделение сосудистой хирургии в лечебных учреждениях Вооруженных сил страны впервые было организовано в 1968 г. в Центральном военном клиническом госпитале им. А.А. Вишневского. К настоящему времени создано 19 отделений в центральных и окружных госпиталях. Открыто два специализированных отделения в санатории «Архангельское» и в «Пятигорском военном санатории». Отделения сосудистой хирургии являются специализированными центрами, где ведется большая научно-практическая работа по диагностике, лечению и реабилитации больных и раненых с сердечно-сосудистыми заболеваниями и травмами. В 1981 г. на Военно-медицинском факультете при ЦИУВ открыта кафедра хирургии, где ведется подготовка сосудистых хирургов. Сейчас Военно-медицинский факультет реорганизован в Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ. Всего за 24 года выпущено свыше 400 специалистов, многие из них возглавляют сосудистые отделения госпиталей. В настоящее время в ЦВКГ им. А.А. Вишневского функционируют два отделения сосудистой и одно отделение нейрососудистой хирургии. В 1987 г. открыто отделение кардиохирургии, а в 1989 г. - отделение микрохирургии. С этого времени в клиническую практику стали широко внедряться операции с применением микрохирургического инструментария и оптики. Сейчас в госпитале работает три отделения кардиохирургии, в которых выполняется более 500 операций в год.

Оценивая пути развития сосудистой хирургии, следует отметить ее быстрый рост с использованием новейших достижений научной мысли в разных областях, в том числе в физике, химии, биологии, кибернетике. Родилась новая наука ангиология и специалисты ангиохирурги, оказывающие специализированную помощь больным с применением современных методов диагностики и лечения.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

За одно столетие, начиная с середины XIX века, в развитии хирургии произошёл такой резкий скачок, что достигнутый уровень многократно превзошёл всё, что было сделано за предшествующие тысячелетия. Этому способствовали открытия XIX и начала XX веков, составившие фундамент последующего развития хирургии: открытие наркоза, введение наркоза и местной анестезии в хирургию, разработка и внедрение асептики в хирургическую практику, методы остановки кровотечения и восполнения кровопотери, завершение формирования современной анатомии, создание топографической анатомии и совершенствование хирургической техники.

Переворот в хирургии в 1846 г. совершил У.Т. Мортон - американский зубной врач, который произвёл безболезненное удаление опухоли подчелюстной области, применив для этого вдыхание паров диэтилового эфира, что позволило выключить сознание пациента и получить полную потерю болевой чувствительности. Год спустя акушер Дж. Симпсон ввёл в практику хлороформный наркоз.

Предупреждение гнойных послеоперационных осложнений, приводивших к смерти большинство оперированных, стало возможным благодаря Дж. Листеру, разработавшему антисептический метод лечения ран и профилактики гнойных осложнений. Использование фенола (карболовой кислоты) для пропитывания повязок, мытья рук, стерилизации воздуха в операционной путём распыления препарата получило широкое распространение.

Дальнейшее развитие антисептического метода привело к возникновению асептики - метода профилактики нагноения ран, основанного на принципе уничтожения микробов на всех предметах, соприкасающихся с раной, с помощью высокой температуры. В 1885 г. М.С. Субботин создал специальную операционную, в которой использовал предварительно стерилизуемый перевязочный материал, а затем ученик Н.И. Пирогова Э. Бергман разработал метод стерилизации перевязочного материала и хирургического инструментария паром или кипящей водой.

Для борьбы с кровотечением во время операции важное значение имели работы Н.И. Пирогова по топографической анатомии сосудов и предложение Ф. Эсмарха (1873) по использованию кровоостанавливающего жгута. В 80-е годы XIX века были разработаны и внедрены в практику специальные кровоостанавливающие зажимы (Т. Кохер, И. фон Микулич-Радецкий, Ж. Пеан), которые используют до настоящего времени.

Для восполнения кровопотери большое значение имело открытие групп крови Л. Ландштайнером (1901) и Я. Янским (1907), что позволило переливать кровь больным и раненым и выполнять большие операции на внутренних органах.

Развитие прикладной топографической анатомии связано с именем Н.И. Пирогова. Совершенное знание анатомии, топографических взаимоотношений органов способствовали совершенствованию хирургической техники, которая достигла высочайшего уровня. Это определялось необходимостью быстро выполнять операцию, так как методы анестезии были крайне несовершенными и операции проводились практически без обезболивания. Образцы хирургической техники показывал сам Н.И. Пирогов: операции высокого сечения мочевого пузыря и удаление камня он выполнял за 2 мин, а костно-пластическую ампутацию стопы по им же разработанному методу - за 8 мин. Хирург наполеоновской армии Д. Ларрэ в течение одних суток во время бородинского сражения выполнил 200 ампутаций конечностей.

«Кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит» - это латинское изречение имеет самое прямое отношение к хирургии. Лишь точный диагноз позволяет выбрать правильный метод лечения. Для развития и совершенствования хирургической науки, как и медицины в целом, чрезвычайное значение имело открытие физиком В.К. Рентгеном лучей, названных в последующем его именем (1895). Разработанные на этой основе методы диагностики имеют огромное значение и в современных условиях.

XX век в хирургии ознаменовался развитием сердечной, пластической хирургии, трансплантологии. Основу современной сердечной хирургии заложили наши соотечественники С.С. Брюхоненко и С.И. Чечулин, которые в 1924 г. разработали аппарат искусственного кровообращения (АИК), позволяющий выполнять операции на открытом (остановленном) сердце.

После усовершенствования аппарат был применён в клинической практике американским хирургом Д.Н. Гиббоном в 1953 г. Началом сердечной хирургии следует считать 1914 г., когда французский хирург М. Тюфье впервые произвёл расширение артериального клапана при его сужении. В 1938 г. Р. Гросс (США) перевязал артериальный (боталлов) проток.

В 1944 г. шведский хирург К. Краффорд резецировал аорту при её коарктации. В экспериментальных условиях была детально разработана и успешно выполнялась пересадка сердца З.П. Демиховым, у которого осваивал методику пересадки К. Бернар, впервые успешно пересадивший сердце человеку в 1967 г. в Кейптауне (ЮАР). В нашей стране пересадка сердца человеку была произведена в 1968 г. А.А. Вишневским. Однако в связи с отсутствием соответствующего закона о взятии донорского сердца операции были приостановлены и возобновились лишь в 1987 г., когда В.И. Шумаков осуществил успешную пересадку сердца.

Возникновение хирургии относится к далекому прошлому. Если мы обратимся к истории древнего Востока, то увидим, что уже 4000-4500 лет назад в Египте производились кровопускания, ампутации и некоторые другие операции. В Индии около 3000 лет назад хирургия была развита настолько, что некоторые способы операций, например пересадка кожи для образования носа и ушей, применяются и сейчас. Еще большее развитие получила хирургия в древней Греции и древнем Риме. У греков, насколько можно судить по дошедшему до нас медицинскому сборнику, написанному знаменитым врачом древнего мира Гиппократом (460-370 гг. до нашей эры), медицина, в частности хирургия, достигла значительного развития. В его сочинениях излагается ряд хирургических приемов, например, при вправлении вывихов, лечении ран. Гиппократ производил проколы живота, грудной полости и даже трепанацию черепа. Идеи Гиппократа о необходимости соблюдать строгую чистоту повязок, предположение о миазмах, попадающих в рану из воздуха, как причине осложнений при ранении получили подтверждение лишь более чем через 2000 лет после его смерти.

С развитием римской культуры центр научной медицины переносится в Рим.

До нас дошло сочинение римского врача Цельса (II век нашей эры), в двух книгах которого излагаются сведения по хирургии. Считая себя учеником Гиппократа, Цельс приводит в своих работах точные данные по анатомии и технике многих операций (например ампутации), методику остановки кровотечений путем наложения лигатуры, излагает учение о грыжах.

Еще большее значение для развития хирургии имели работы римского хирурга Галена (130-210 гг. нашей эры). Его учение почти без изменения сохранилось в течение последующих 13 столетий. При изучении хирургии Гален опирался на обширные фактические знания анатомии. Ряд хирургических приемов, например закручивание сосуда для остановки кровотечения, шелковые швы и техника некоторых пластических операций, дошел до нашего времени.

В пять последующих столетий дальнейшее развитие хирургии приостановилось. В средние века религиозные запреты мешали изучению строения человеческого тела; операции, связанные с пролитием крови, считались недопустимыми, занятия наукой были опасны, расценивались как колдовство, ученые рисковали попасть на костер. Хирургия попала в руки цирюльников. Известны лишь отдельные талантливые хирурги, например парижский хирург Амбруаз Паре (1510-1590). Он ввел захватывание кровоточащих сосудов инструментами и их лигатуру, создал учение об огнестрельных ранах, отказался от варварских методов лечения (заливки ран кипящим маслом).

Лишь в эпоху Возрождения (XIV-XVI века) и в начальный период развития капитализма (XVI-XVIII века) начинается бурное развитие медицины и, в частности, хирургии. Большую роль сыграли в этом Везалий (анатом), Парацельс (хирург) и Гарвей (физиолог), разгадавший тайну кровообращения.

Отечественная медицина, в частности хирургия, уже тысячу лет назад имела своего блестящего представителя, таджикского ученого Авиценну. Авиценна являлся одним из самых образованных врачей и ученым, во многом превосходившим своих современников.

Как наука русская хирургия начала развиваться с XVII столетия.

Войны, которые вело в это время русское государство, требовали подготовки медицинского персонала для оказания помощи пострадавшим. В 1654 г. были набраны для обучения при Аптекарском приказе 30 стрельцов и стрелецких детей. Обучать их начали прежде всего хирургии. В 1706 г. по приказу Петра I был открыт госпиталь в Москве, который служил первой медико-хирургической школой. В дальнейшем школы для подготовки хирургов, главным образом для армии, были открыты и в Петербурге (Медико-хирургическая академия и Медико-хирургический институт).

Во главе первой анатомической и хирургической школы стоял П. А. Загорский, автор учебника по анатомии, на основе изучения которой начало развиваться преподавание хирургии.

Одним из основоположников русской хирургии был первый профессор хирургии Иван Федорович Буш, написавший в 1807 г. первое руководство по хирургии на русском языке.

Из созданной им хирургической клиники вышло много хирургов и преподавателей хирургии. Один из учеников Буша И. В. Буяльский способствовал дальнейшему развитию хирургии.

Особенно следует отметить созданные им анатомо-хирургические таблицы, явившиеся основой оперативной хирургии.

В XVIII веке с введением преподавания хирургии в университетах она начинает быстро развиваться.

В открывшемся в Москве в 1755 г. первом русском университете было введено преподавание хирургии. Наиболее выдающимся преподавателем хирургии в Московском университете был Е. О. Мухин. К числу его работ относится «Описание хирургических операций».

Особенно быстрое развитие хирургии как научной дисциплины началось после работ нашего великого соотечественника Николая Ивановича, Пирогова. Значение Н. И. Пирогова для развития как отечественной, так и мировой хирургии чрезвычайно велико. Его работы по анатомии открыли новую эпоху в развитии хирургии, дав для нее научную и анатомическую основу, чему особенно способствовало тщательное изучение анатомии по предложенному им методу замораживания и распила трупов.

Перед хирургией того времени вставал ряд неразрешенных вопросов, что затрудняло широкое применение хирургической помощи. Так, хирурги не умели устранить боль во время операции. Для уменьшения болезненности хирургам того времени приходилось производить операции очень быстро; например такая операция, как удаление камня мочевого пузыря, продолжалась у Н. И. Пирогова 2 минуты, но вытерпеть даже и это короткое время адскую боль без всякого обезболивания было трудно. В первой половине XIX века был изобретен способ безболезненного производства операций (наркоз).

Впервые в России применив наркоз в мирное время, Н. И. Пирогов первый в истории мировой медицины использовал его и в военно-полевых условиях. Он же первый в мире предложил и осуществил наложение в военных условиях иммобилизирующих гипсовых повязок. Наконец, Н. И. Пирогову принадлежит первый в мировой литературе капитальный труд по военно-полевой хирургии, в котором изложены основные принципы оказания помощи на войне, не потерявшие значения до настоящего времени. Особое внимание к организации помощи раненым, их сортировка, изоляция лиц с сильно инфицированными ранами и ряд других положений Н. И. Пирогова до сих пор являются основными принципами военно-полевой хирургии.

Н. И. Пирогов был самым выдающимся хирургом Европы, а как военно-полевой хирург не имел себе равных. «Народ, имевший своего Пирогова, имеет право гордиться» - так характеризовал роль Н. И. Пирогова другой видный отечественный хирург Н. В. Склифосовский.

Однако развитию хирургии препятствовало то, что хирурги не знали, как предупредить заражение операционных ран. Результаты операций характеризуются следующим примером: из 1680 раненых французской армии, подвергшихся во время крымской войны удалению ноги (ампутация) на протяжении бедра, выжило лишь 136 человек; остальные же погибли вследствие заражения госпитальной гангреной, рожей и другими заразными хирургическими болезнями.

Из описаний Н. И. Пирогова видно, что самые невинные с современной точки зрения оперативные вмешательства нередко кончались смертью; так, например, больные, попавшие в госпиталь с маленькой, почти зажившей ранкой пальца, нередко погибали через 2-3 дня. Общая смертность от гнойного заражения после ампутации и резекции достигала 86%. «Если я оглянусь на кладбища, где похоронены зараженные в госпиталях, - говорит Н. И. Пирогов, - то я не знаю, чему больше удивляться - стоицизму ли хирургов, занимавшихся изобретением новых операций, или доверию, которым продолжают еще пользоваться госпитали у правительства и общества».

Даже элементарная чистота не считалась необходимой для хирургического персонала того времени. Для перевязок и операций надевалась грязная одежда (сюртуки, мундиры), руки мылись лишь по окончании операций или перевязок, а не перед ними. Немытыми руками, пользуясь одними и теми же инструментами, фельдшер производил перевязки, переходя от одного больного к другому. «Невероятным сновидением теперь кажется зрелище оператора, приступающего к операции в старом черном клеенчатом фартуке, снимаемом с гвоздя, вбитого в стену, пользующегося лигатурой, доставаемой из-за уха фельдшером, и инструментами, вынимаемыми из сигарного ящика» (Турнер).

В середине XIX века французский ученый Пастер доказал, что гниение вызывается мельчайшими живыми организмами - бактериями, а английский хирург Листер предложил метод предупреждения попадания бактерий в рану путем обработки рук хирурга, перевязочного материала и инструментов раствором карболовой кислоты и уничтожения бактерий в самой ране промыванием ее этим же раствором. Применение карболовой кислоты дало для того времени блестящие результаты. Предупреждение попадания инфекции в раны и наркоз расширили возможности развития хирургии, и последняя за 100 лет настолько шагнула вперед, что в настоящее время почти нет заболевания, для лечения которого не делалось бы попыток хирургического вмешательства.

После И. И. Пирогова начинается быстрое развитие русской хирургии. Его ученик П. И. Пелехин ввел в практику отечественной хирургии антисептику в широких размерах.

Впервые во всем мире антисептика была применена во время русско-турецкой войны 1877-1878 гг.

С введением наркоза и применением в хирургической практике мер защиты от инфекции (асептика) были созданы условия для широкого развития хирургии.

К концу XIX и в начале XX века появляется несколько хирургических отечественных школ. Крупнейшим представителем московской хирургической школы был Н. В. Склифосовский, который возглавлял отечественную хирургию на протяжении 80-90-х годов прошлого столетия.

Н. В. Склифосовский владел блестящей хирургической техникой, вел широкую научную, большую лечебную и организационную работу, принимал участие в военных кампаниях (австро-прусская, русско-турецкая война). В значительной мере, благодаря его примеру, в наших хирургических клиниках была введена антисептика, а затем и асептика. Н. В. Склифосовский воспитал много учеников, оказавших большое влияние на развитие отечественной хирургии.

Начиная с Н. А. Вельяминова, автора классических работ по заболеваниям суставов, появилась плеяда блестящих хирургов ленинградской школы (С. П. Федоров, Ю. Ю. Джанелидзе и др.). С. П. Федорову принадлежит ряд монографий по отдельным разделам хирургии: хирургии почек и мочеточников, желчнокаменной болезни. Из его клиники в Военно-медицинской академии вышло особенно много профессоров, которые и в настоящее время занимают хирургические кафедры в СССР.

«…Было бы ошибкой рассматривать историю хирургии, да и историю медицины вообще, как хаотическую смену различных «находок» - способов и методов, теорий, учений, научных направлений, вызванную то ли волей случая, то ли прихотью судьбы». М.Б.Мирский.

ВВЕДЕНИЕ

История хирургии - интереснейший раздел, заслуживающий особого внимания. Начать изучение хирургии без хотя бы краткого обзора её истории просто невозможно. Изучая большинство разделов общей хирургии нам, придется для понимания современного состояния проблемы возвращаться к историческим событиям. Невозможно изучить вопросы переливания крови, обезболивания, асептики и др., не представляя, как решали эти вопросы хирурги в разные периоды истории.

История хирургии полна событий, носивших зачастую трагический характер, много ярких личностей определили своей деятельностью развитие этой отрасли медицины.

Основные периоды развития хирургии

Исторический путь хирургии неразрывно связан с историей развития человечества. Поэтому события, происходящие в человеческом обществе, неизменно отражались на развитии хирургии. Если был период расцвета, то обязательно отмечалось бурное развитие хирургии; если наступала эпоха упадка, то и хирургия замедляла свое развитие.

Развитие хирургии можно представить в виде спирали, каждый виток которой связан с определенными важнейшими достижениями человечества и деятельностью великих ученых.

Хирургия прошла путь, равный развитию человечества, но как наука она сформировалась лишь в ХIХ веке. Её исторический путь более длителен, чем других разделов медицины.

В развитии хирургии выделяют четыре периода:

1. Эмпирический период - начиная с 6 -7 тысячелетия до нашей эры до конца ХVI века нашей эры.

2. Анатомический период – с конца ХVI до конца ХIХ века.

3. Период великих открытий - с конца ХIХ до начала ХХ века.

4. Физиологический период - от начала ХХ века до настоящего времени.

ЭМПИРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

Никто не может точно указать дату рождения хирургии. Пожалуй, справедливым будет утверждение, что хирургия ровесница человека. Именно день, когда существо, может быть уже не обезьяна, но ещё и не человек оказало помощь своему раненому сородичу и следует считать точкой отсчета исторического пути хирургии. Необходимость развития хирургии была связана со стремлением выжить. Древние люди оказывали себе и сородичам элементарную хирургическую помощь.

Человек вынужден был научиться останавливать кровотечение, удалять инородные тела, залечивать раны. Люди в древности останавливали кровотечение сдавлением раны, поднятием конечности кверху, заливанием горячего масла, присыпанием раны золой и наложением повязки.

В качестве перевязочного материала использовался сухой мох, листья и т. д. Археологические раскопки стоянок древнего человека свидетельствуют о том, что в то время выполнялись первые операции: трепанации черепа, ампутации конечностей. Причем некоторые пациенты оставались жить длительное время. Есть данные, что неандерталец умел вскрывать гнойники, накладывать швы на рану. Накопление опыта по оказанию медицинской помощи, привело к выделению людей, которые делали это более искусно. Следует отметить, что первичное разделение медицины на специальности возникло еще у древних людей. Успешное лечение заболеваний имеющих внешнее проявления (раны, ушибы, переломы и. т. д.) и требующих применения механических приемов побудило людей предпринимать попытки лечения заболеваний, не имеющих внешних проявлений. Соответственно такие заболевания лечились разными травами, настоями и. т. д. Появилось разделение на хирургические и внутренние болезни, что привело к делению на хирургов и лекарей. Такое разделение сохранялось тысячелетия, при этом хирургам отводилось приниженное положение.

Дальнейшее развитие цивилизации привело к созданию государств. Соответственно центры развития медицины и хирургии в частности находились в наиболее развитых на тот период государствах. Развитие письменности позволило сохранить данные о состоянии медицины в древних странах. Древние сохранившиеся манускрипты, иероглифы, сохранившихся мумии позволили получить определенное представление о развитии хирургии начиная с 6-7 тысячелетия до нашей эры. Основными центрами цивилизации в то время были Древний Египет, Древняя Индия, Древний Китай, Древняя Греция, Древний Рим, Византия.

Древний Египет. Древний Египет - одно из первых древних государств. Поэтому именно он является центром развития медицины в 6-7 тысячелетиях до н. э. Сохранившиеся источники письменности свидетельствуют, что уровень развития хирургии здесь был довольно высоким. Египетские врачи умели производить трепанацию черепа, ампутацию конечностей, удаление камней из мочевого пузыря, кастрацию. Причем им были известны методы обезболивания, для этого применялись опий, сок конопли. Уже в тот период применяли при переломах отвердевающие повязки, для лечения ран использовались различные природные продукты – мед, масло, вино, готовили мази. В Древнем Египте существовала специализация врачей, причем она была доведена до того, что один врач лечил одну болезнь. Одни - зубы, другие-глаза, третьи - желудок и. т. д.

Древняя Индия. Развитие медицины всегда было обусловлено уровнем культуры страны. Древняя Индия в 5-7 тысячелетии до нашей эры была наиболее высокоразвитой страной того периода. Там существовали города, равных которым не было в других странах. В Индии появились самые первые книги. Поэтому неудивительно, что о развитии медицины там до нас дошло много данных. К наиболее известным памятникам письменности Древней Индии относятся Веды (Ригведа, Самаведа, Атарведа и Яджурведа). Древнеиндийские врачи Чарак и Сушрута, комментируя Веды, в своих манускриптах описывают основные черты медицины Древней Индии.

В Древней Индии существовала система подготовки врачей – их готовили в специальных школах и университетах. Больных лечили как на дому, так и в больницах. Древнеиндийские хирурги были знакомы с анатомией, в своей работе пользовались специальными наборами инструментов (иглы, трепаны, троакары, шприцы, пилы, ножи и. т. д. более 120 инструментов), причем инструменты подвергались обработке - мылись в горячей воде, обеззараживались прокаливанием или соками. В качестве перевязочного материала использовался шелк, хлопок, растительные волокна.

В Индии хирурги умели производить трепанацию черепа, лапоротомию, операции при родовспоможении (кесарево сечение). Свищи лечили прижиганием каленым железом, кровотечение останавливали давящей повязкой, кипящим маслом. Древнеиндийских хирургов по праву можно считать родоначальниками пластической хирургии, они не только умели соединять края раны швами, но и делать пластические операции. До наших дней сохранился индийский способ кожной пластики. В Древней Индии за воровство и другие проступки в качестве наказания отрезали нос. Для устранения дефекта хирурги замещали нос кожным лоскутом на ножке, выкроенным из области лба.

Успешное выполнение операций возможно только при хорошем обезболивании, для этого древнеиндийские хирурги применяли опий, сок индийской копли. Древнеиндийские врачи заложили основы деонтологии. В Аюрведе изложены правила поведения врача и требования к его личности.

Древний Китай. Одним из центров развития медицины в древнем мире был Древний Китай. До нашего времени сохранилась китайская книга о природе жизни «Хуан-ди Нэй-цзин», которая представляет собой энциклопедию медицинских знаний. 4 тысячи лет до нашей эры были заложены основы самобытной китайской медицины, многие методы диагностики и лечения применяются и в настоящее время.

Высокий уровень медицины того периода, обусловил и развитие хирургии. Наиболее известен китайский хирург Хуа То. Он, используя для наркоза гашиш, опиум, препараты индийской конопли успешно выполнял лапаротомию, трепанацию черепа. Хуа То лечил переломы, ввел в практику специальные физические упражнения. Многие открытия китайской медицины были забыты и повторно открыты в Европе столетия спустя.

Интересно, что уже в древние времена определялась ответственность врачей за некачественное лечение. Так в кодексе царя Хаммурапи, написанного в Вавилонии, определялось наказание за плохо выполненную операцию: “Если врач произведет у кого-нибудь серьезную операцию бронзовым ножом и причинит больному смерть или если он снимет кому-нибудь катаракту с глаза и разрушит глаз, то он наказывается отсечением руки”. Небезынтересно, что в Вавилонии и Ассирии было специальное сословие врачей-хирургов и врачами считали только хирургов. Это было редкое исключение, веками хирурги находились в униженном положении, их не относили к сословию врачей.

Врачи Древнего Египта, Древней Индии, Вавилонии и Китая заложили начальные основы хирургии. Однако, находясь под контролем религии, её теоретические основы часто базировались на различных предрассудках, суевериях, что тормозило развитие её научной базы.

Сведения по естествознанию в те времена были чрезвычайно примитивными или чрезвычайно элементарными, хирургическая деятельность основывалась лишь на опыте, а не на научных знаниях. Поэтому первый период развития хирургии называется эмпирическим. Начавшись с 6-7 тысячелетия до н. э. он длился до 16 века н. э.

Древняя Греция. Древняя Греция была первым цивилизованным государством на территории Европы. Поэтому она стала колыбелью европейской науки и искусства. Высокий уровень развития культуры в Древней Греции обусловил и прогресс хирургии. В греческих войсках были специальные врачи, которые умели останавливать кровотечение, удалять инородные тела, производить обработку ран, ампутации. “Многих воителей стоит один врачеватель искусный”, - это изречение Гомера показывает, насколько ценилось в то время искусство врачей. Древняя Греция дала миру много ученых. В области медицины она выдвинула Гиппократа (460-377 гг. до н. э.), выдающегося ученого, которого по праву считают основоположником современной научной медицины и хирургии.

Гиппократ родился в 460 г. до н. э. в семье врачей и прожил 84 года. Его отец был врачом, мать - повивальной бабкой. Первым его учителем был отец. Семь десятилетий Гиппократ посвятил медицине.

Не имея точных сведений по анатомии и физиологии, Гиппократ эмпирически заложил основы научной хирургии. Известны 59 его сочинений, посвященных многим разделам медицины.

Гиппократ применил в медицине достижения философии того времени. Он считал, что болезнь - проявление жизни организма в результате изменения материального субстрата, а не проявления божественной воли злого духа. На его взгляд, причины болезней находятся в окружающей среде, а болезнь реакция организма на их воздействия.

Гиппократ выдвинул принцип - «Врач должен лечить не болезнь, а больного». Являясь основателем научной медицины, он боролся с многочисленным шарлатанами, и способствовал цеховой организации врачей. Ему принадлежит первый профессиональный устав. Клятву Гиппократа и в 21 веке произносят люди, готовые всю свою жизнь посвятить тяжелой и прекрасной профессии врача.

Неоценим его вклад и непосредственно в развитие хирургии.

Гиппократу принадлежат первые труды о различных аспектах хирургии, ставшие своеобразными учебниками для его последователей. Он описал столбняк, выделил сепсис как самостоятельное заболевание.

Много внимания Гиппократ уделял вопросам диагностики заболеваний, рекомендовал тщательно осматривать и наблюдать больных. проводить исследование мочи, кала, мокроты. Им описан классический симптом перитонита - «Маска Гиппократа».

Причиной гнойного заражения он считал воздух. Поэтому рекомендовал при перевязках соблюдать чистоту, готовить операционное поле, использовать кипяченую дождевую воду, вино, морскую воду (гипертонический раствор). Он предложил металлический дренаж для лечения ран. Ему принадлежит основной принцип лечения гнойных осложнений - “Uvi pus ibi evacue” (“Увидев гной, эвакуируй”), являющийся основополагающим в лечении гнойно-воспалительных заболеваний и в наше время. Оперативное лечение эмпиемы плевры, разработанное Гиппократом, оказавшееся невостребованным его последователями, нашло применение только в 19 веке. Много внимания он уделял лечению вывихов и переломов. Гиппократ при переломах применял иммобилизацию конечности шинами, для сопоставления отломков – вытяжение, а также массаж и гимнастику. В трактате «О суставах» великий ученый описал все существующие вывихи. Способ вправления вывиха плеча предложенный им, применяется до сих пор.

Значение трудов Гиппократа настолько велико, что на протяжении многих столетий хирургическая практика основывалась на его учении.

Древний Рим. Падение Древней Греции под напором римских легионов привело к упадку греческой экономики, культуры, науки.

Центр развития европейской цивилизации переместился в Рим.

Древнеримские врачи стали последователями древнегреческих медиков. Наиболее известными врачами в Древнем Риме были Корнелий Цельс и Клавдий Гален. Оба ученых считали себя последователями Гиппократа.

Корнелий Цельс (30 г. до н. э. – 38 г. н. э.) жил на рубеже двух тысячелетий, двух эр развития человечества. Цельс создал энциклопедический труд “Искусства” (“Artec”). В разделах, посвященных хирургии, он описал многие операции (камнесечение, трепанацию черепа, удаление катаракты, ампутацию), лечение вывихов и переломов, способы остановки кровотечения. Во многом его труд содержал научные положения Гиппократа, но два его достижения позволили не затеряться его имени в истории. Во-первых, Цельс описал классические признаки воспаления (calor, dolor, tumor, ruber), ими пользуются все врачи при диагностике и лечении воспалительных процессов, хирургических инфекционных заболеваний и в настоящее время. Во-вторых, предложил накладывать лигатуру на сосуд для остановки кровотечения. Этот оперативный прием современные хирурги выполняют многократно в ходе любой операции.

Клавдий Гален (130-210 гг. н. э.) был властителем медицинской мысли многие годы. Он собрал большой материал по анатомии и физиологии, разработал операцию при дефекте верхней челюсти (заячьей губе), применил для остановки кровотечения метод закручивания кровоточащего сосуда, предложил новые шовные материалы – шелк, тонкие струны, изучил образование костной мозоли при переломах. Однако, его основная заслуга как ученого состоит в том, что он систематизируя данные по анатомии и физиологии ввел в медицину экспериментальный метод исследования. Экспериментальное направление созданное им определило развитие хирургии в течение нескольких веков.

Значение Гиппократа, Цельса и Галена в истории хирургии заключается в том, что они заложили первые научные основы медицины.

Византия. Разложение Римской Империи, разрушение её варварами привело к упадку культуры и науки. Центр развития медицины переместился в Византию. Византия, возникшая на развалинах Римской Империи, не смогла сыграть такую же роль в развитии культуры и науки как Древняя Греция и Древний Рим. Медицина не оказалась исключением.

По крайней мере, византийская наука не смогла дать миру ученых равнозначных греческим и римским. Пожалуй, можно остановится на одном крупном византийском хирурге. Павел Эгинский (VII в.) разработал и выполнял сложнейшие операции, применяя лигирование сосудов - ампутации, удаление аневризм, опухолей. Потеря Византией самостоятельности привела к экономическому упадку, застою в науке и культуре. Европа начала погружаться в мрак средневековья, теряя на длительный период свою доминирующую роль в развитии человеческой цивилизации.

Хирургия в эпоху феодализма

Средневековье характеризовалось господством церкви, упадком науки и культуры, что привело к длительному застою в развитии и хирургии.

Арабские страны. На фоне упадка европейских государств в странах Востока сложился центр самобытной культуры и науки. В конце первого и начале второго тысячелетия нашей эры хирургия в арабских странах находилась на высоком уровне. Арабские врачи, восприняв достижения греческих и римских ученых, внесли свой неоценимый вклад в развитие медицины. Арабская медицина выдвинула таких хирургов, как Абу-Саид-Конеин (809-923), Абу-Бекр Мухаммед (850-923 г. г.), Абул-Касим (начало 11 столетия). Арабские хирурги считали воздух причиной нагноения ран, впервые для борьбы с инфекцией начали применять спирт, использовали для лечения переломов застывающие белковые повязки, ввели в практику камнедробление. Считается, что гипс был впервые применен в арабских странах.

Многие достижения арабских врачей были в последующем забыты, хотя на арабском языке были написано множество научных трудов.

Авиценна (980-1037) Крупнейшим представителем арабской медицины был ИБН-СИНА, в Европе он известен под именем АВИ-ЦЕННА. Ибн-Сина родился около Бухары. Ещё в юности он проявил необыкновенные способности, которые позволили стать крупнейшим ученым. Авиценна был энциклопедистом, изучал философию, естествознание и медицину. Он автор около 100 научных трудов. Наиболее известен его капитальный труд “Канон врачебного искусства” в 5 томах, переведенный на европейские языки. Эта книга была для врачей основным руководством вплоть до ХVII в. В ней Авиценна изложил основные вопросы теоретической и практической медицины.

Большое внимание уделено хирургии. Ибн-Сина рекомендовал использовать вино для дезинфекции ран, применять для лечения переломов вытяжение, гипсовую повязку, давящую повязку для остановки кровотечений. Он обратил внимание на раннее выявление опухолей и рекомендовал иссечение их в пределах здоровых тканей с прижиганием каленым железом. Авиценна описал такие операции, как трахеотомия, удаление камней почек, впервые применил шов нерва. Для обезболивания во время операций он применял наркотические вещества (опий, мандрагору и белену). По своему вкладу в развитие медицины Авиценна по праву стоит рядом с Гиппократом и Галеном.

Европейские страны. Господство церкви в Европе в средние века резко замедлило развитие хирургии. Научные исследования были практически невозможны. Вскрытие трупов считалось богохульством, поэтому анатомия не изучалась. Физиология как наука в этот период ещё не существовала. Церковь канонизировала взгляды Галена, отступление от них являлось поводом для обвинения в ереси. Не имея естественнонаучных основ, хирургия не могла развиваться. Кроме того, в 1215 г. было запрещено заниматься хирургией на том основании, что христианской церкви “противно пролитие крови”. Хирургия была отделена от медицины и приравнена к работе цирюльников. Несмотря на негативную деятельность церкви, развитие медицины было насущной потребностью. Уже в 9 веке начались создаваться больницы. Первая была открыта в Париже в 829 году. Позднее были основаны лечебные учреждения в Лондоне (1102 г) и Риме (1204).

Важным шагом было открытие в эпоху позднего средневековья университетов. Первые университеты были созданы в 13 веке в

Италии (Падуя, Болонья), Франции (Париж), Англии (Кембридж, Оксфорд). Все университеты находились под контролем церкви, поэтому неудивительно, что на медицинских факультетах изучались только внутренние болезни, а хирургия была исключена из преподавания. Запрещение обучения хирургии не исключало ее существования. Люди постоянно нуждались в помощи, необходимо было останавливать кровотечение, лечить раны, переломы, вправлять вывихи. Поэтому находились люди, которые, не имея университетского образования, учились сами, передавали друг другу хирургические навыки из поколения в поколение. Объем хирургических операций в тот период был невелик - ампутации, остановка кровотечения, вскрытие гнойников, рассечение свищей.

Хирурги формировались в цеховых объединениях цирюльников, мастеровых, ремесленников. Долгие годы им пришлось добиваться придания хирургии статуса медицинской науки и причисления хирургов к врачам.

Несмотря на тяжелое время, униженное положение, хирургия хотя и медленно, но продолжала свое развитие. Значительный вклад в развитие хирургии внесли французские и итальянские хирурги. Француз Мондевиль предложил накладывать ранние швы на рану, первый пришел к заключению, что общие изменения в организме зависят от характера течения местного процесса. Итальянский хирург Лукка (1200) разработал метод лечения ран алкоголем. Он по существу заложил основу общего обезболивания, применяя губки, пропитанные веществами, вдыхание которых приводило к потере сознания и чувствительности. Бруно де Лангобурго (1250) первый выделил два вида заживления ран – первичным и вторичным натяжением (prima, secunda intentie). Итальянские хирурги Рогериус и Роланд разработали технику кишечного шва. В ХIV в. хирург Бранко в Италии создал метод пластики носа, применяемый и в настоящее время под названием “итальянский”. Несмотря на достижения отдельных хирургов, следует отметить, что на протяжении всего средневекового периода не появилось ни одного имени, которое можно поставить в один ряд с Гиппократом, Цельсом, Галеном.

К 16 веку зарождающийся капитализм неотвратимо начал раз-рушать феодальный строй. Церковь утрачивала свою власть, ослабло её влияние на развитие культуры и науки. Мрачный период средних веков сменялся эпохой, названной в мировой истории эпохой Возрождения. Для этого периода характерны борьба против религиозных канонов, расцвет культуры, науки искусства. Два тысячелетия хирургия основывалась на эмпирических наблюдениях, с наступлением эпохи

Возрождения медицина начала развиваться на основании исследования человеческого организма. Эмпирический период развития хирургии в 16 веке закончился, начался анатомический период.

АНАТОМИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

Многие врачи того периода были убеждены, что развитие медицины возможно только на глубоком знании анатомии. Научные основы анатомии были заложены Леонардо да Винчи (1452-1519) и А. Везалием (1514-1564).

А. Везалий по праву считается основоположником современной анатомии. Этот выдающийся анатом считал знание анатомии основой для хирургической деятельности. В период жесточайшей инквизиции он начал в Испании изучение строения человеческого тела путем вскрытия трупов с анатомо-топографическим описанием расположения органов. В своем труде “De corporis humani fabrica” (1543), основанном на огромном фактическом материале, Везалий изложил много новых по тому времени неизвестных сведений об анатомии человеческого тела и опроверг многие положения средневековой медицины и догмы церкви. За этот прогрессивный труд и за то, что он установил факт равного количества ребер у мужчин и женщин Везалий был обвинен в ереси, отлучен от церкви и приговорен к покаянному путешествию в Палестину к «гробу Господню» для замаливания грехов перед Богом. Совершая это путешествие, он трагически погиб. Труды Везалия не пропали бесследно, они дали огромный толчок развитию хирургии. Среди хирургов того времени следует вспомнить Т. Парацельса и Амбруаз

Паре. Т. Парацельс (1493-1541) швейцарский военный хирург, участвуя во многих войнах, значительно усовершенствовал методы лечения ран, используя различные химические вяжущие вещества. Парацельс был не только хирургом, но и химиком, поэтому он широко применял достижения химии в медицине. Им предложены различные лекарственные напитки для улучшения общего состояния больных, введены новые лекарственные препараты (концентрированные спиртовые настойки, экстракты растений, соединения металлов). Парацельс описал строение сердечных перегородок, изучал профессиональные заболевания рудокопов. При лечении он придавал огромное значение естественным процессам, считая, “природа сама исцеляет раны”, а задача врача – помочь природе.

Амбруаз Паре (1509 или 1510-1590) – французский военный хирург, ему принадлежат ряд сочинений по анатомии и хирургии. А. Паре занимался усовершенствованием способов лечения ран. Бесценен его вклад в изучение огнестрельных ран, он доказал, что огнестрельная рана разновидность ушибленных ран, а не отравленных ядами. Это позволило отказаться от лечения ран путем заливания их кипящим маслом. А. Паре предложил своеобразный кровоостанавливающий зажим, воскресил метод остановки кровотечения с помощи наложения лигатуры. Этот способ, предложенный Цельсом, был к тому времени основательно забыт. Амбруаз Паре усовершенствовал технику ампутаций, вновь начал применять забытые операции - трахеотомию, торакоцентез, операции при заячьей губе, разработал различные ортопедические приспособления. Являясь одновременно акушером, Амбруаз Паре ввел новую акушерскую манипуляцию – поворот плода на ножке при патологических родах. Этот метод применяется в акушерстве и в настоящее время. Деятельность Амбруаза Паре сыграла большую роль в придании хирургии статуса науки и признании хирургов полноправными врачами-специалистами.

Наиболее значимым событием эпохи Возрождения для развития медицины, безусловно, является открытие в 1628 г. В. Гарвеем законов кровообращения.

Вильям Гарвей (1578-1657 гг.) английский врач, анатом-экспериментатор, физиолог. Основываясь на исследованиях А. Везалия и его последователей, он провел в течение 17 лет множество экспериментов для изучения роли сердца и сосудов. Результатом его работы стала небольшая книга“Eхertitatio anatomica de moti cordis et sanguinis in animalibus” (1628г.). В этом революционном труде В. Гарвей изложил теорию кровообращения. Он установил роль сердца, как своеобразного насоса, доказал, что артерии и вены представляют собой единую замкнутую систему кровообращения, выделил большой и малый круги кровообращения, указал истинное значение малого круга кровообращения, опровергнув господствующие со времен Галена представления о том, что в сосудах легких циркулирует воздух. Признание учения Гарвея происходило с большими трудностями, но именно оно явилось краеугольным камнем в истории медицины и создало предпосылки для дальнейшего развития медицины и хирургии в частности. Труды В. Гарвея заложили основы научной физиологии – науки, без которой невозможно представить современную хирургию.

За открытием В. Гарвея последовала целая цепь значимых для всей медицины открытий. Прежде всего, это изобретение А. Левенгуком (1632-1723 гг.) микроскопа, позволившего создать увеличение до 270 раз. Применение микроскопа позволило М. Мальпиги (1628-1694 гг.) описать капиллярное кровообращение и открыть в 1663 г. кровяные тельца - эритроциты. В дальнейшем французский ученый Биша (1771-1802) описал микроскопическое строение и выделил 21 ткань человеческого организма. Его исследования заложили основы гистологии. Успехи физиологии, химии и биологии имели огромное значение для развития хирургии.

Хирургия стала бурно развиваться и уже к началу ХVIII века возник вопрос о реформе системы подготовки хирургов и изменении их профессионального статуса. В 1719 году итальянский хирург Лафранши был приглашен на медицинский факультет Сорбонны для чтения лекций по хирургии. Это событие можно по праву считать да-той второго рождения хирургии, так как она, наконец, получила официальное признание как наука, а хирурги получили одинаковые права с врачами. С этого времени начинается подготовка дипломированных хирургов. Лечение хирургических больных перестало быть уделом цирюльников, банщиков.

Огромным событием в истории хирургии стало создание в 1731 г. в Париже первого специального учебного заведения для подготовки хирургов - Французской хирургической академии. Первым директором академии был известный хирург Ж. Пити. Открытая благодаря усилиям хирургов Пейтрони и Марешаля, академия быстро стала центром хирургии. Она занималась не только подготовкой врачей, но и проведением научных исследований. Вслед за этим начали открываться медицинские школы для обучения хирургии и хирургические госпитали. Признание хирургии наукой, придание хирургам статуса врача, открытие учебных и научных заведений способствовало бурному развитию хирургии. Выросли количество и объем выполняемых хирургических вмешательств, улучшались их техника, основанная на блестящем знании анатомии. Несмотря на благоприятную обстановку для своего развития, в конце 18 начале 19 веков хирургия столкнулась с новыми препятствиями. Преградой на её пути стали три основные проблемы:

• Незнание методов борьбы с инфекцией и отсутствие способов профилактики заражения ран во время операции.
• Невозможность бороться с болью во время.
• Неумение полноценно бороться с кровотечением и отсутствие методов возмещения кровопотери.

Для того чтобы как-то преодолеть эти проблемы хирурги того времени направили все свои усилия на совершенствование техники операций, с целью уменьшения времени оперативного вмешательства. Возникло «техническое» направление, которое дало непревзойденные образцы оперативной техники. Даже опытному современному хирургу трудно представить, как французский хирург лейб-медик Наполеона Д. Ларрей за одну ночь после Бородинской битвы выполнил самолично 200 ампутаций конечностей.

Николай Иванович Пирогов (1810-1881 гг.) производил удаление молочной железы или высокое сечение мочевого пузыря за 2 минуты, а остеопластическую ампутацию стопы за 8 минут.

Однако бурное развитие «технического» направления не привело к значительному улучшению результатов лечения. Часто больные погибали от послеоперационного шока, развития инфекции, невозмещенной кровопотери. Дальнейшее развитие хирургии стало возможным только после преодоления вышеуказанных проблем. Принципиально они были разрешены в конце 19 начале 20 веков. Наступил период великих открытий.

ПЕРИОД ВЕЛИКИХ ОТКРЫТИЙ

Конец 19 и начало 20 века действительно был периодом великих открытий. В настоящее время невозможно представить современную хирургию без фундаментальных достижений этого периода. К ним относятся:

1. открытие асептики и антисептики.

2. открытие методов обезболивания.

3. открытие групп крови и возможности переливания крови

Благодаря работам Дж. Листера, И Земмельвейса, Э. Бергмана и К. Шимельбуша было создано учение об асептике и антисептике, разработаны методы профилактики и борьбы с инфекцией.

Химик Ч. Джексон и зубной врач У. Т. Мортон применили в 1846 году эфирный наркоз и положили начало развитию анестезиологии.

Открытие групп крови Л. Ландштейнером (1901) и Я. Янским (1907) позволило разработать методы переливания крови и восполнения кровопотери.

Именно эти три открытия легли в основу создания современной хирургии.

Возможность предупреждения развития и уничтожение хирургической инфекции, адекватное обезболивание во время операции, возможность восполнения кровопотери позволили выполнять операции на органах грудной, брюшной полостей, головном и спинном мозге. В конце 19 века начала развиваться абдоминальная хирургия.

Основоположником ее считается венский хирург Бильрот, который впервые в 1881 году выполнил резекцию желудка. В конце 19 столетия началось массовое оперативное лечение целого ряда заболеваний: грыж, геморроя, варикозного расширения вен. Начала развиваться хирургия желчевыводящих путей. Многие операции, широко применяемые в настоящее время, были разработаны именно в этот период.

Примечательно, что с этого периода начала бурно развиваться неотложная хирургия. Хирурги начали успешно лечить такие заболевания как кишечная непроходимость, острый аппендицит, перфоративная язва и. т. д. Первая аппендэктомия была выполнена в 1884 году Кронлейном в Германии и Мохамедом в Англии. До этого хирурги только вскрывали аппендикулярные гнойники. Широкое внедрение асептики дали толчок развитию урологии, ортопедии и травматологии. До этого времени на костях и суставах выполнялись немногочисленные операции: артротомии, удаление секвестров, резекции суставов при повреждениях. Начала развиваться также онкология и нейрохирургия.

В начале 20 века хирургия, бурно развиваясь, вступила в следующий период своей истории - физиологический.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

Физиологический период охватывает весь 20 век. В течение одного столетия хирургия сделала скачок, превосходящий все, что было сделано за предшествующие два тысячелетия. Асептика и антисептика, анестезиология и учение о переливании крови, составившие фундамент хирургии, позволили развиваться ей уже в новом качестве.

Особенностью физиологического периода является то, что хирурги, зная суть патологических процессов, получили возможность корригировать нарушения функций различных органов. Хирурги в 20 веке получили возможность спокойно и длительно оперировать в различных областях и полостях человеческого организма, особенно не опасаясь летальных осложнений наркоза, инфекционных осложнений, расстройств гемодинамики. Это позволило выполнять сложные операции и применять хирургические методы лечения при заболеваниях непосредственно не угрожающих жизни пациентов и ранее являвшихся уделом терапевтов.

В ХХ веке быстрое развитие получили абдоминальная, торокальная, сердечно-сосудистая, пластическая хирургии, трансплантология, нейрохирургия и др.

Заключение. История хирургии не окончена. В настоящее время продолжается её бурное развитие на основе современных достижений фундаментальных наук и техники. В последние десятилетия ХХ века хирургия вступила в новый период своего развития. Его можно назвать технологическим. Такое определение современного периода развития хирургии обусловлено тем, что во многом успехи её обусловлены совершенствованием технического и фармакологического обеспечения хирургов. Внедрение в медицину новых технологий при-вело к возникновению новых направлений - эндовидеохирургии, эндоваскулярной хирургии, микрососудистой хирургии.

Подробности

Эмпирический, анатомо-морфологический, Великих открытий, физиологические периоды.
Развитие хирургии – классическая спираль.

• Эмпирический период – 6-7 тыс до н.э. – конец 16 века
• Анатомо-физиологический – конец 16 – конец 19
• Великие открытия – конец 19 - начало 20
• Физиологический – 20 век
• Современный – конец 20 – наше время

Самый важный – Великих открытий, когда появились Асептика/Антисептика, Анестезиология/Трансфузиология

Эмпирический период:

Первые находки, свидетельствующие о какой-то хирургии – 6-7 тыс лет до н.э. Черепа, с зажившими посттрепанационными ранами, тяжелыми травмами (множеств переломы ребер, бедренной кости – был найден такой скелет неандертальца)). Перевязки с мхом и листьями (по наскальным рисункам) и т.д.

Хирургическая школа древней Индии, описаны множество клинич. картин заболеваний (оспа, туберкулёз, рожа, сиб. язва и др), в ходу было более 120 инструментов. Делали кесарево сечение, ампутации, камнесечение и др. Отдельно – Индийская ринопластика (замещение носа лоскутом на ножке со лба) популярно, т.к. наказанием за воровство было отсечение носа.

Древний Египет – папирус Имхотепа (3000 л до н.э. описана техника разных операций). На стенах гробниц изображены операции на конечностях. Гиппократ (460-337 гг н.э.), последний из асклепиадов, в честь него клятва, которую дают все врачи. Отличал чистые и гнойные раны, считал причиной нагноений воздух и на перевязках требовал соблюдения чистоты, использовал кипяченую воду и вино, применял шины при лечении переломов, вытяжение. Придумал способ вправления вывиха плеча. Осуществлял дренирование плевральной полости, для остановки кровотечений рекомендовал придать конечности возвышенное положение. Автор первых трудов о различных аспектах хирургии.

Древний Рим – Корнелий Цельс (30 г до н.э -38 г н.э.) и Клавдий Гален (130-210 гг). Цельс – автор очередного трактата с описанием техник операций. Он также придумал перевязывать кровоточащий сосуд (метод был забыт и возрожден только Амбруазом Паре) и описал классические признаки воспаления (calor rubor tumor dolor) Авиценна (980-1037) автор 100 научных трудов, в медицине главный – «Канон врачебного искусства» (основное руководство для врачей в следующие несколько веков). В Средние века – развития хирургии очень медленно. Взгляды Галена о первичности души канонизированы, власть церкви, запрет на «пролитие крови» при операциях и вскрытие трупов. Открываются Университеты, медицинские факультеты, но хирургии не учат. Хирурги – цирюльники, ремесленники, коновалы, палачи. Но тем не менее – Лукка, 13 век, для обезболивания использовал губки, пропитанные наркотическими веществами (привдыхании потеря сознания и анальгезия), Бруно де Лангобурго, 13 век, ввел термин заживление первичным натяжением и вторичным натяжением. Основное – «Не навреди», «Medicus curat, deus sanat» Врач заботится, Бог лечит. Застой закончился с началом эпохи Возрождения (отказ т религиозных догм, снятие запретов)

Анатомо-Морфологический период:

Андреас Везалий(1514 -1564), в 23 года – професор. «De corpori humani fabrica» на основании вскрытия трупов. За этот труд был изгнан из Падуанского университета в Святую землю замаливать грехи, умер на обратном пути.
Парацельс (Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм, 1493-1541) и Амбруаз Паре (1517-1590). Парацельс значительно усовершенствовал многие методы лечения, применял отвары, вяжущие средства, препараты металлов.
Амбруаз Паре – Придумал зажим кровоостанавливающий, перевязку сосудов по Цельсу возродил, был против обработки ран кипящим маслом (до него активно применялось). Изучал огнестрельные раны, показал, что они представляют собой ушибленные раны. Ввел манипуляцию акушерскую – поворот на ножку.
У. Харвей в 1628 г. открыл законы кровообращения (признали тогда, что в сосудах малого круга кровь, а не воздух, но признали с трудом и неохотно)
Левенгук (1632 -1723) придумал Микроскоп, Мальпиги (1628-1694) увидел в крови эритроциты. Первое переливание крови человеку Жан Дени 1667 г. (от ягненка)

В 1731 открыта хирургическая академия в Париже, хирурги теперь тоже врачи.
Отличные операционные техники, знание анатомии и отсутсвтие анестезии – Д.Ларре (лейб-медик Наполеона) после Бородинского сражения лично за одни сутки провёл 200 ампутаций. Н.И.Пирогов вскрывал мочевой пузырь, удалял молочную железу за 2 мин. А Ампутировал стопу остеопластически за 8 мин.В 1860е годы смертность от операций в Странноприимном доме Шереметьева (лучший тогда показатель) составляла 16 %. Проблемы – нет метода борьбы с инфекцией, нет анестезии, нет переливания крови.

Великие открытия:

Решение этих 3 вопросов. Антисептика и асептика – развитие делят на 5 периодов: эмпирический, долистеровский в 19 веке, Листеровский, появление асептики, современный.

Эмпирический – Гиппократ (чисто на перевязках), Законы Моисея (запрещалось трогать руками рану) и др.
Долистеровская – И.Земмельвейс в 1847 г. (гинеколог) стал мытиь руки и всех заставлял это делать перед осмотрами – в результате снижение смертности послеродовой с 18.3% до 1.3% Его не поддержали, осмеяли, он попал в псих больницу. Умер от сепсиса в рез-те развития панариция после ранки пальца на операции. Н.И. Пирогов. 1844 г.: «От нас недалеко то время, когда тщательное изучение травматических и госпитальных миазм даст хирургии другое направление». Пирогов почтительно отнеся к трудам Земмельвейса и сам активно приименял эти методы.
Листеровская антисептика - после 1863 г (открытия Пастера) предположил, что причина инфекции и нагноения - микроорганизмы. Они попадают с рук хирурга и из воздуха. Стал использовать карболовую кислоту. Её распыляли в операционной, хирурги мыли ей руки, на рану накладывали повязки с ней – снижение кол-ва инфекционных осложнений но оч. Много побочн. Эффектов (повреждение кожи хирургов, дух. путей, кожи пациента). Не все поддерживали – слишком ядовита карболка была.

Появление асептики – Бергман и Шиммельбуш. (бикс Шиммельбуша, 72 часа сетрильность). 1890г. Признание идей асептики. Роль антисептики стала падать, некоторые стали совсем от неё отказываться. Асептика развивалась, Эсмарх в 1881 г. Предложил стерилизацию текучим паром, в России Л.Л. Гейденрейх показал метод стерилизации в автоклаве.

Современная Асептика и Антисептика – осознали, что плохо отказываться от антисептики и заменять её асептикой, надо комбинировать. В 1857 г. Постоперац. Летальность в России 25%, в 1895 – 2,1% (Ценность этих методов).

Проблема Обезболивания – 1800 показан наркотический эффект закиси азота. 1818 г – эфира. Первое применение наркоза – 1842 г. американский хирург Лонг (никому не рассказал) . в 1844 г. дантист Г.Уэллс, при экстракции зуба самому себе. Потом при публичной демонстрации чуть не потерял пациента и был осмеян, в 33 года покончил с собой. В 1846 г. химик Джексон и зубной врач Мортон предложили исрользовать эфир при экстракции зубов (снова). 16 октября 1846 в Бостоне Джон Уоррен удалил подчелюстную опухоль больному 20 лет, Джильберту Эбботу под эфирным наркозом – день рождения анестезиологии.

В России первая операция проведена Иноземцевым 7 февраля 1847 г. Активно этот метод стал применять пирогов – к сентябрю 1847 уже провел около 200 операций под эфирным наркозом. В 1847 – хлороформ, 1895 – хлорэтил, 1922 – этилен и ацетилен, 1934 – циклопропан и новая идея - натронная известь (поглотитель углекислого газа в контуре аппарата), 1956 – галотан, 1959- метоксифлуран. Дальше много разных (сейчас применяют севофлуран, изофлуран). Внутривенный наркоз – 1902 г. – гедонал. 1927 – перноктин (1й барбитурат), 1934- тиопентал натрий (и сейчас применяют), в 1960х – оксибат натрия и кетамин (тоже приаеняются) В последнее время – куча новых (метогекситал, пропофол и др) Местная анестезия с 1879 г. русский ученый К.Анреп (кокаин), в 1905 А.Эйнгорон – прокаин. В 1899 А.Бир разработал СМА и эпидуральную анестезию.
Вопрос переливаний крови. 3 периода – эмпирический, анатомо-физиологич, научный.

Эмпирич: (кровь в основном применяли внутрь), Первое описание переливания – 1615 год. (неясно, делали-ли) Анатомо-физиологич – 1628 г. Открыты законы кровообращения (У.Харвей), в 1666 Р.Лоуэр переливание крови от собаки к собаке. Ж.Дени – 1667 г. первое переливание человеку от ягненка. (Успешно)!. Второе и третье также успешно (!везло!). Умер только четвертый больной. Ж.Дэни судили, а Ватикан издал запретный эдикт на переливания от 1875. (в 17 веке проведено около 20 переливаний в Европе было). Долго застой. Следующие переливания только в 1819 г. Дж.Блендель, первое переливание от человека к человеку). Иногда помогало, иногда нет. Кровь брали у родственников в основном (чаще помогало). Почему – не знали.

Научный период.

Научный период – 1901 открытие 3 групп крови, 1907 – открытие 4 группы. 1915 – цитрат для стабилизации крови и хранения. 1919 – Шамов, Еланский, Негров – сыворотки для определния групп, 1926 г – в Москве 1й в мире институт переливания крови. 1940 – К.Ландштайнер и А.Винер – открыт резус фактор.
Во второй половинре 20 века – новые консерванты для крови и кровезаменители.

Физиологический период.

Решены 3 проблемы, очень много новых техник операций, развитие трансплантологии, придуман сосудистый шов (Каррель) и др. Очень стремительный рост.

Современная хирургия.

Трансплантология, Кардиохирургия, Эндовидеохирургия, эндососудистая хирургия, микрохирургия, да Винчи и др др.