Впервые ТТН было описано в 1966 г. Avery и соавт.

Доношенные дети с тахипноэ (ЧД более 80 в минуту) после рождения имели сходную рентгенологическую картину и благоприятное клиническое течение заболевания. Это состояние объяснялось задержкой реабсорбции альвеолярной жидкости, которая приводила к снижению растяжимости легких и нарушению обмена газов. Длительное время считалось, что заболевание в основном встречается у доношенных детей и редко у недоношенных. Большое исследование, проведенное в Италии (обследовано 63 537 новорожденных различного гестационного возраста), выявило следующую частоту заболевания: у детей менее 36 нед. гестации - 350 случаев, у детей 36-42 нед. -244 случая, и ТТН практически не встречалось у детей старше 42 нед. Заболевание встречается приблизительно у 1% всех новорожденных и признается наиболее частой причиной респираторного дистресса. Возможно, большая часть пациентов с диагнозом РДС фактически страдают ТТН.

Причины транзиторного тахипноэ новорожденных

Перинатальными факторами риска считаются:

• кесарево сечение (частота ТТН - 22,8% всех детей после кесарева сечения);
• избыточное назначение жидкости матери во время родов;
• мужской пол новорожденного;
• гестационный возраст менее 36 нед.;
• масса тела при рождении менее 2500 г;
• роды двойней;
• длительные роды;
• применение вакуума/щипцов;
• низкая оценка (

  www.sweli.ru

  • Увеличение частоты дыхательных движений (60 и более за одну минуту).
  • Шумное дыхание.
  • Синюшность кожных покровов.
  • Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, втягивание надключичных ямок).

  LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  Врач педиатр поможет при лечении заболевания

  Записаться к врачу педиатру

  • Общий осмотр новорожденного:
    • увеличение частоты дыхательных движений (60 и более за одну минуту);
    • шумное дыхание;
    • синюшность кожных покровов;
    • участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, втягивание надключичных ямок).
  • Выслушивание легких с помощью фонендоскопа (выслушиваются влажные хрипы).
  • Рентгенография органов грудной клетки – позволяет выявить изменения в легких, обусловленные отечностью легочной ткани.

  Единственным методом лечения является кислородотерапия (подача кислорода с помощью специальных аппаратов) до устранения симптомов заболевания.

  Прогноз благоприятный. Заболевание проходит самостоятельно или на фоне кислородотерапии в течение 2-3 дней.

  Профилактика возможна со стороны беременной матери.

  • При отсутствии медицинских противопоказаний - ведение родов через естественные родовые пути.
  • Контроль за течением беременности с целью профилактики преждевременных и стремительных родов:
    • контроль артериального (кровяного) давления;
    • регулярное посещение акушера-гинеколога во время беременности, своевременная постановка на учет в женскую консультацию (до 12 недели беременности);
    • четкое выполнение указаний врача акушера-гинеколога во время родов;
    • своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивной системы и сопутствующих заболеваний органов и систем организма;
    • отказ от вредных привычек (алкоголь, курение);
    • правильное питание (исключение соли, жареных, копченых, консервированных продуктов, употребление свежих овощей и фруктов, растительных масел и т.д.).

  lookmedbook.ru

  Транзиторное тахипноэ новорожденных

  Эпидемиологии. Заболеваемость ТТН составляет 1 2% от всех но­ворожденных.

  Патофизиология. Истинная причина ТТН неизвестна, но выделяют три фактора, влияющие на развитие данной патологии.

  • А. Задержка резорбции жидкости легких у плода. ТТН, как пола­гают, развивается на фоне задержки резорбции жидкости ив легких в фетальную легочную лимфатическую систему. У поди­чившийся объем жидкости приводит к снижению растяжимос­ти легких и увеличению сопротивления дыхательных путей. Это приводит к тахипноэ и ретракции. Дети, родившиеся нутом кесарева сечения, подвергаются более высокому риску разви­тия ТТН, так как у них не происходит нормального сжатия грудной клетки при прохождении по родовым путям.
  • Б. Незрелость легких. В одном из проведенных исследований от­мечалось, что легкая степень легочной незрелости является центральным фактором в развитии ТТН. У новорожденных с ТТН выявлено зрелое соотношение лецитин-сфингомиелин, но при этом имеет место недостаточность фосфатидилглицерола (наличие фосфатидилглицерина указывает на завершение про­цесса созревания легких). Дети, рожденные на сроке гестации 36 недель (в отличие от рожденных на 38-й неделе беременнос­ти), также подвергаются повышенному риску развития ТТН.

  Невыраженный дефицит сурфактанта. Одна из гипотез указы­вает на развитие ТТН при незначительном дефиците у данной группы новорожденных сурфактанта.

  Факторы риска

  • А. Родоразрешение путем кесарева сечения без предшествующих схваток (особенно при гестационном возрасте
  • Б. Мужской пол.
  • В. Макросомия.
  • Г. Чрезмерная седация матери.
  • Д. Длительные схватки.
  • Е. Отрицательный тест на фосфатидилглицерин в околоплодных водах.
  • Ж. Асфиксия при рождении.
  • З. Перегрузка жидкостью матери, особенно при инфузии окситоцина.
  • И. Наличие у матери бронхиальной астмы.
  • К. Задержка пережатия пуповины. Оптимальное время пережа­тия составляет 45 с после родов.
  • Л. Роды с наложением акушерских щипцов.
  • М. Полицитемия плода.
  • Н. Ребенок, рожденный от матери с сахарным диабетом.
  • О. Недоношенность (может играть роль, но реже).
  • П. Ребенок, рожденный от наркозависимой матери (наркотичес­кие средства и лекарственные препараты).
  • Р. Новорожденные с очень низкой массой при рождении.
  • С. Воздействие В-миметических препаратов.
  • Т. Стремительные роды.
  • У. Многоплодная беременность.

  Клинические проявления

  Ребенок, как правило, является почти доношенным или полностью доношенным. Вскоре после родов имеет место тахипноэ (> 60 вд./мин, которое может достигать 100-120 вд./мин). Новрожденный может также производить та­кие звуки, как хрюканье, хрипы, сопение. Отмечается ретракция ребер и различной степени цианоз. Часто имеет место классичес­кая «бочкообразная грудная клетка», вторичная по отношению к увеличению ее передне-заднего диаметра. Признаков сепсиса нет. У некоторых новорожденных при медицинском осмотре выявляют отек и невыраженную кишечную непроходимость. Иногда имеет место тахикардия с нормальным артериальным давлением.

  Диагностика

  А. Лабораторные исследования

  Пренатальное тестирование. Зрелое соотношение лецитин-сфингомиелин с наличием фосфатидилглицерина в амниотической жидкости может помочь исключить ТТН. Послеродовое тестирование

  • а. Исследование газов артериальной крови при комнатной температуре может выявить различной степени гипок­сию. Гиперкапния, если присутствует, как правило, легкой степени (РСОг >55 мм рт. ст.). Тяжелая гипер­капния встречается редко и при ее наличии необходимо исключить иную причину развития данного состояния.
  • б. Полный клинический анализ крови при ТТН, как пра­вило, в норме. Данный вид исследования позволяет ис­ключить наличие у новорожденного инфекционного процесса. Определение уровня гематокрита позволяет ис­ключить полицитемию.
  • в. Определение антигенов в моче и сыворотке позволяет исключить некоторые бактериальные инфекции.
  • г. Определение уровня плазменного эн доте лина-1 (ЭТ-1). Проведенное исследование показало, что уровни плаз­менного ЭТ-1 выше у пациентов с РДС по сравнению с новорожденными с ТТН. Таким образом, данный тест полезен при дифференциации РДС от ТТН.
  • д. Определение уровня интерлейкина-6 (ИЛ-6). Исследова­ния показали, что первоначальное определение уровня ИЛ-6 позволяет отличить доказанный сепсис с клини­ческими проявлениями от ТТН, а также может позво­лить избежать бессмысленное назначение антибиотиков данной группе детей.

  Б. Радиологические исследования

  Рентгенография органов грудной клетки (см. пример на рис. 10-15А и Б) типичные рентгенологические находки при ТТН следующие:

  • а. Перерастяжение легких является отличительной чер­той ТТН.
  • б. Выраженные прикорневые тяжи легкого (вторичные по отношению к расширению периартериальных лимфати­ческих сосудов).
  • в. Увеличение размеров сердца от легкой до умеренной сте­пени выраженности.
  • г. Депрессия (уплощение) диафрагмы, лучше определяет­ся в боковой проекции.
  • д. Жидкость в малых фиссурах и, возможно, жидкость в плевральной полости.
  • е. Усиленный легочный сосудистый рисунок.
  УЗИ легких. Исследованиями было установлено, что ультра­звуковым признаком ТТН является «двойной легочный обра­зец». Ультразвук легких показывает разницу в эхогенности между их верхней и нижней областями. Также при ТТН имеет место компактный хвост кометы (артефакт при УЗИ) в нижних полях легких, а не в верхнем поле. Подобные приз­наки были отмечены у детей с ТТН и отсутствуют при РДС, ателектазе, пневмотораксе, пневмонии, легочном кровоте­чении и у здоровых детей.

  Другие тесты. Любой новорожденный, находящийся в гипок­сии, должен подвергнуться тесту с инсуффляцией 100%-го кис­лорода, который позволяет исключить заболевания сердца.

  А. Общие черты

  1. Оксигенация. Первоначальные принципы ведения пациента сводятся к обеспечению новорожденному адекватной окси- генации. Начать следует с одевания кислородного капюшо­на и поддержания адекватной артериальной сатурации. Данной группе детей обычно достаточно одевание кисло­родного капюшона, как правило,
  2. Антибиотики. Большинству новорожденных изначально назначают антибиотики широкого спектра действия до мо­мента исключения диагнозов «сепсис и пневмония».
  3. Кормление. Из-за риска аспирации ребенок не должен питать­ся через рот, если частота дыхания составляет > 60 вд./мин. Если частота дыхания 80 вд./мин, показано внутривенное (парентеральное) пита­ние.
  4. Жидкость и электролиты. Жидкостной (волемический) статус следует контролировать. Необходимо также поддер­живать гидратацию.
  5. Мочегонные средства. В двух рандомизированных испыта­ниях с использованием фуросемида у новорожденных отме­чалось увеличение потери веса. Различий в продолжитель­ности респираторных симптомов и продолжительности гос­питализации (количестве койко-дней) получено не было.

  Б. Подтверждение диагноза. ТТН часто представляет собой диаг­ноз исключения и требует исключения других причин тахипноэ.

  Классические причины тахипноэ приведены ниже:

  1. Пневмония/сепсис. Пневмония/сепсис указывают на на­личие в пренатальном анамнезе у новорожденного инфек­ционного процесса, например материнского хорионамнионита, преждевременного разрыва околоплодных оболочек, высокой температуры. Подсчет клеток крови может показать признаки инфекции (нейтропения или лейкоцитоз с аномаль­ным числом незрелых клеток). Анализ мочи на антигены иногда положителен при инфицировании младенца стрепто­кокком группы В. Помните, что при имеющихся подозрени­ях или признаках инфекции лучше употреблять для лече­ния антибиотики широкого спектра действия. Введение антибактериальных препаратов прекращают при получе­нии отрицательных тестов на культуры в течение 3 дней.
  2. Кардиальная патология. Необходимо проведение теста с 100% -м кислородом, который позволяет исключить заболе­вания сердца. В некоторых случаях при ТТН на­блюдается кардиомегалия.
  3. Болезнь гиалиновых мембран. Ребенок, как правило, рож­ден в результате преждевременных родов или имеет по ка­кой-то причине задержку созревания легких (сахарный ди­абет у матери). Выполнение рентгенографии оправдано и позволяет выявить типичную для БГМ ретикулогрануляр- ную картину с воздушной бронхограммой и ателектазами легкого.
  4. Церебральная гипервентиляция. Данное расстройство про­является при поражении ЦНС и вызывает выраженную сти­муляцию дыхательного центра, в результате чего развива­ется тахипноэ. Поражения ЦНС включают менингит или гипоксически-ишемический инсульт. Измерение газов ар­териальной крови указывают на имеющийся респиратор­ный алкалоз.
  5. Нарушения обмена веществ. Новоржденные с гипотерми­ей, гипертермией или гипогликемией могут также страдать тахипноэ.
  6. Полицитемия и повышенная вязкость крови. Этот синдром может проявляться тахипноэ с или без цианоза.
  7. Прогноз. ТТН регрессирует самостоятельно и продолжается всего 2- 5 дней. Недавно проведенные исследования показали, что ТТН связана с развитием синдрома одышки в раннем детстве и последу­ющей бронхиальной астмы у детей, особенно у мальчиков, небелой расы, чьи матери живут в городах и не страдают бронхиальной аст­мой.

  med-slovar.ru

  Транзиторное тахипноэ новорожденных

  Синдром «замедления фетальной жидкости» или транзиторное тахипноэ новорожденных - недуг, проявляющийся с первых минут после рождения ребенка. Характеризуется частым дыханием в следствие сниженной концентрации кислорода в крови. Имеет кратковременное течение. Развитию данного недуга больше всего подвержены дети, рожденные путем кесарева сечения.

  Клиническая картина тахипноэ

  В норме, в момент рождения, фетальная жидкость из легких быстро всасывается в кровь. При недостаточно быстром всасывании происходит дефицит кислорода, что способствует появлению основных симптомов тахипноэ:

  Учащенного дыхания;

  - «хрюканья»;

  Тяжелого сопения;

  Проявлению синюшности кожных покровов;

  Излишнее втягивание грудной клетки при вдохе.

  Причины развития тахипноэ у новорожденных

  Как правило, при естественных родах в срок, данное заболевание не проявляется. Стремительные, срочные, многоплодные, преждевременные роды, а также кесарево сечение - главные факторы риска. Немаловажную роль играют такие факторы как:

  Недоношенность;

  Асфиксия при рождении;

  Наложение акушерских щипцов при родах;

  Сахарный диабет матери;

  Воздействие препаратов, принимаемых при беременности;

  Многоплодная беременность;

  Наркозависимость матери;

  Чрезмерные или длительные схватки.

  Хронические заболевания дыхательной системы матери (бронхиальная астма, туберкулез) также могут спровоцировать тахипноэ.

  Диагностика

  После рождения каждый новорожденный осматривается неонатологом на предмет наличия патологий. Вначале проводится общий осмотр новорожденного. По синюшному оттенку кожи и учащенному дыханию можно определить недуг визуально. Часто о наличии тахипноэ свидетельствует тахикардия с нормальным артериальным давлением.

  Затем высчитывается частота вдохов за минуту. Более 60 дыхательных движений не является нормой. Грудная клетка прослушивается при помощи фонендоскопа. Наличие хрипов, сипения и экспираторных шумов вполне может свидетельствовать о наличии тахипноэ.

  Дополнительно может понадобиться рентгенологическое исследование. При помощи рентгена можно определить изменения в легких, выявить отечность или наличие в них жидкости. razvitierebenca.ru

  Иногда назначаются клинические анализы и радиологические исследования для исключения сепсиса и пневмонии.

  Информативным методом исследования является узи легких. Разница в эхогенности между верхним и нижним легким может свидетельствовать о тахипноэ.

  Основным методом является оксигенотерапия. Практически все новорожденные с диагностированным тахипноэ проходят «курс кислорода». Ингаляция происходит в кювезе, при помощи специальных катетеров. Кислород подается из баллонов. Ингаляция является абсолютно безболезненной для ребенка.

  По показаниям может проводиться аспирация мокроты из дыхательных путей с целью профилактики обструктивных явлений. Данная процедура требует строгого соблюдения всех асептических норм. Ее производят с четким соблюдением температурного режима, следят за влагосодержанием дыхательной смеси, контролируют концентрацию кислорода.

  Иногда требуется вспомогательная вентиляция легких.

  В первые сутки ребенка не кормят.

  Как правило, благоприятный. Заболевание не длится более 3 дней. При адекватном лечении, все проявления заболевания уходят сами собой. В редких случаях симптомы сохраняются до 5 дней.

  Профилактика тахипноэ

  Проводится главным образом, матерью. Целью профилактики является проведение родов естественным путем при отсутствии медицинских противопоказаний.

  Проводится профилактика стремительных и преждевременных родов. Особое внимание уделяется контролю артериального давления.

  Планирование беременности - еще один верный способ не сталкиваться с проблемой тахипноэ новорожденного после родов. Еще до беременности желательно вылечить все хронические инфекции и заболевания. Особое внимание стоит уделить инфекционно-воспалительным заболеваниям репродуктивной системы и органов малого таза.

  В третьем триместре необходимо особенно тщательно следить за питьевым режимом и потреблением соли. Пить нужно часто, маленькими порциями. Соль задерживает воду в организме, тем самым провоцируя отеки. Это может негативно сказаться на работе сердечно-сосудистой системы, как матери, так и будущего ребенка. Желательно исключить из рациона копченые и жирные блюда, алкоголь.

  Необходимо насыщать кровь кислородом. Для этого в обязательном порядке нужно гулять как можно дольше.

  Отказ от курения, особенно при наличии у матери заболеваний дыхательной системы, является обязательным.

  Во время родов нужно четко прислушиваться к рекомендациям врача. Дыхание должно быть частым, вдохи - короткими.

  После родов, ребенка, предрасположенного к транзиторному тахипноэ, необходимо оберегать от переохлаждения, и провести поддерживающую терапию.

  Если понравилась статья помогите проекту, поделитесь в соц сетях.

  razvitierebenca.ru

  

Синдром «замедления фетальной жидкости» или транзиторное тахипноэ новорожденных - недуг, проявляющийся с первых минут после рождения ребенка. Характеризуется частым дыханием в следствие сниженной концентрации кислорода в крови. Имеет кратковременное течение. Развитию данного недуга больше всего подвержены дети, рожденные путем кесарева сечения.

Транзиторное тахипноэ новорожденных

Клиническая картина тахипноэ

В норме, в момент рождения, фетальная жидкость из легких быстро всасывается в кровь. При недостаточно быстром всасывании происходит дефицит кислорода, что способствует появлению основных симптомов тахипноэ:

Учащенного дыхания;

- «хрюканья»;

Тяжелого сопения;

Проявлению синюшности кожных покровов;

Излишнее втягивание грудной клетки при вдохе.

Причины развития тахипноэ у новорожденных

Как правило, при естественных родах в срок, данное заболевание не проявляется. Стремительные, срочные, многоплодные, преждевременные роды, а также кесарево сечение - главные факторы риска. Немаловажную роль играют такие факторы как:

Недоношенность;

Асфиксия при рождении;

Наложение акушерских щипцов при родах;

Сахарный диабет матери;

Воздействие препаратов, принимаемых при беременности;

Многоплодная беременность;

Наркозависимость матери;

Чрезмерные или длительные схватки.

Хронические заболевания дыхательной системы матери (бронхиальная астма, туберкулез) также могут спровоцировать тахипноэ.

Диагностика

После рождения каждый новорожденный осматривается неонатологом на предмет наличия патологий. Вначале проводится общий осмотр новорожденного. По синюшному оттенку кожи и учащенному дыханию можно определить недуг визуально. Часто о наличии тахипноэ свидетельствует тахикардия с нормальным артериальным давлением.

Затем высчитывается частота вдохов за минуту. Более 60 дыхательных движений не является нормой. Грудная клетка прослушивается при помощи фонендоскопа. Наличие хрипов, сипения и экспираторных шумов вполне может свидетельствовать о наличии тахипноэ.

Дополнительно может понадобиться рентгенологическое исследование. При помощи рентгена можно определить изменения в легких, выявить отечность или наличие в них жидкости. сайт

Иногда назначаются клинические анализы и радиологические исследования для исключения сепсиса и .

Информативным методом исследования является узи легких. Разница в эхогенности между верхним и нижним легким может свидетельствовать о тахипноэ.

Лечение

Основным методом является оксигенотерапия. Практически все новорожденные с диагностированным тахипноэ проходят «курс кислорода». Ингаляция происходит в кювезе, при помощи специальных катетеров. Кислород подается из баллонов. Ингаляция является абсолютно безболезненной для ребенка.

По показаниям может проводиться аспирация мокроты из дыхательных путей с целью профилактики обструктивных явлений. Данная процедура требует строгого соблюдения всех асептических норм. Ее производят с четким соблюдением температурного режима, следят за влагосодержанием дыхательной смеси, контролируют концентрацию кислорода.

Иногда требуется вспомогательная вентиляция легких.

В первые сутки ребенка не кормят.

Прогноз

Как правило, благоприятный. Заболевание не длится более 3 дней. При адекватном лечении, все проявления заболевания уходят сами собой. В редких случаях симптомы сохраняются до 5 дней.

Профилактика тахипноэ

Проводится главным образом, матерью. Целью профилактики является проведение родов естественным путем при отсутствии медицинских противопоказаний.

Проводится профилактика стремительных и преждевременных родов. Особое внимание уделяется контролю артериального давления.

Планирование беременности - еще один верный способ не сталкиваться с проблемой тахипноэ новорожденного после родов. Еще до беременности желательно вылечить все хронические инфекции и заболевания. Особое внимание стоит уделить инфекционно-воспалительным заболеваниям репродуктивной системы и органов малого таза.

В третьем триместре необходимо особенно тщательно следить за питьевым режимом и потреблением соли. Пить нужно часто, маленькими порциями. Соль задерживает воду в организме, тем самым провоцируя отеки. Это может негативно сказаться на работе сердечно-сосудистой системы, как матери, так и будущего ребенка. Желательно исключить из рациона копченые и жирные блюда, алкоголь.

Необходимо насыщать кровь кислородом. Для этого в обязательном порядке нужно гулять как можно дольше.

Отказ от курения, особенно при наличии у матери заболеваний дыхательной системы, является обязательным.

Во время родов нужно четко прислушиваться к рекомендациям врача. Дыхание должно быть частым, вдохи - короткими.

После родов, ребенка, предрасположенного к транзиторному тахипноэ, необходимо оберегать от переохлаждения, и провести поддерживающую терапию.

Основным признаком такого состояния является апноэ, или выраженная одышка у новорожденного недоношенного ребенка.

Норма дыхания

Для того чтобы понять, когда дыхание нарушается, следует определиться с его нормальными показателями. Дыхательные движения могут у малыша значительно изменяться. Это зависит и от того, пребывает ли он во сне (во сне частота составляет от 30 до 50), или бодрствует (от 50 до 70).

Во сне происходит снижение возбудимости дыхательного центра, снижается глубина, могут наступать паузы (до 6 секунд у обычного младенца, и до 12 у недоношенного). Это говорит о некоторой незрелости центральной системы регуляции, и не может рассматриваться как патологическое состояние.

Если дыхание учащается более чем на 10%, то это считается одышкой, или тахипноэ. Она проявляется в виде ускоренных дыхательных движений. При отклонениях она наблюдается в состоянии покоя и при грудном вскармливании.

Если не обнаруживаются никакие заболевания, то это может происходить в следующих ситуациях:

• высокая температура воздуха;
• возбуждение;
• перегревание;
• повышенная температура тела.

Одышка при заболеваниях

Причины одышки у новорожденных при различных видах патологических состояний могут быть следующие:

Для профилактики заболеваний и лечения проявлений варикоза на ногах наши читатели советуют Антиварикозный гель «VariStop», наполненный растительными экстрактами и маслами, он мягко и эффективно устраняет проявления болезни, облегчает симптомы, тонизирует, укрепляет сосуды.

1. заболевания легких;
2. болезни сердца и сосудов;
3. нарушения регуляции ЦНС;
4. острая гемолитическая анемия;
5. идиопатическая сердечная гипертрофия;
6. болезнь Фалло;
7. фиброэластоз.

Одышка с затруднением вдоха может отмечаться при попадании инородного тела в дыхательные пути, насморке, остром воспалении гортани, увеличении тимуса, и других отклонениях.

Чистая одышка с затруднением выдоха встречается у недоношенного малыша редко, поэтому следует говорить о смешанном патологическом дыхании с преимущественным преобладанием экспираторной одышки.

Это встречается при следующих заболеваниях:

• воспаление легких;
• пневмоторакс;
• воспаление плевры;
• обструктивный бронхит;
• метеоризм и др.

Степени дыхательной недостаточности

Различают несколько степеней дыхательной недостаточности:

1. Отмечается только в беспокойном состоянии, и выражается в виде незначительной одышки, легкого цианоза вокруг губ и учащения сердцебиения.
2. Умеренная степень одышки (около 25% в сравнении с нормой), бледность кожных покровов, окологубный цианоз, тахикардия.
3. Учащение дыхания более чем на 50%, отличительная его особенность в том, что оно становится поверхностным. Выраженная бледность в сочетании с цианозом, кожа становится землистой, липкий пот.
4. Развитие гипоксемической комы. Дыхание частое, аритмичное, сознание отсутствует. Разлитой цианоз, шейные вены набухают.

Особые формы нарушения дыхания

Патологические варианты дыхательной недостаточности возникают при заболеваниях, связанных с поражением центральной нервной или сердечно-сосудистой системы. Это может происходить при развитии энцефалита, менингита, судорожного синдрома, абсцессе или водянке головного мозга, высоком внутричерепном давлении после родовой травмы.

Причиной со стороны сердечно-сосудистой системы могут стать незаращение артериального протока, выраженные нарушения гемодинамики, внутрижелудочковые кровоизлияния.

Кроме того, одышка отмечается и при сепсисе, ядерной желтухе, гипогликемии, ретинопатии, легочных кровоизлияниях или почечной недостаточности.

Как помочь недоношенному малышу при одышке

Лечение при такой патологии должно заключаться в устранении причины возникновения одышки. Поскольку она может быть разной, то и подход к оказанию помощи также будет отличаться. Но некоторые методы ведения такого малыша имеют некоторые общие особенности:

• Обеспечение температурной защиты. После рождения ребенка кладут в теплую пеленку, а потом помещают в кувез с постоянной температурой в 35 градусов. На голову ему обязательно одевают шапочку.
• Обязательное поддержание определенного уровня влажности.
• Удобное положение в кувезе с обязательным переворачиванием.
• Обязательное кормление и профилактика развития гипогликемии.
• Нормализация газового состава крови. Для этого используется аппарат для искусственной вентиляции легких и поддерживается в окружающей среде высокое содержание кислорода.

Одышка у новорожденных часто возникает на фоне разнообразных патологических состояний и является поводом к срочной госпитализации и полноценного обследования, промедление в таких случаях может закончиться гибелью малыша.

Статьи по теме:

1. При каких патологических состояниях возникает одышка у ребенка
2. Почему возникает одышка при пневмонии
3. Почему возникает одышка при бронхиальной астме
4. В каких случаях развивается экспираторная одышка?

Комментарии

Информация, представленная на сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения. Необходима консультация специалиста

Одышка у ребенка

У малышей встречается много различных заболеваний, которые приводят к появлению учащенного дыхания. Одышка у ребенка может быть опасной и требует обязательного контроля.

Что это такое?

В течение своей жизни учащенное дыхание испытывает каждый человек. Оно может возникать в результате различных физиологических причин, а также при разных заболеваниях.

Одышка у ребенка - это состояние, которое сопровождается увеличением частоты дыхания выше возрастной нормы. Степень выраженности зависит от многих исходных факторов и устанавливается индивидуально.

Оценивают внешнее дыхание с помощью специального критерия - частоты дыхательных движений за минуту. Он определяется достаточно просто. Для того чтобы узнать частоту дыхательных движений за минуту достаточно посчитать, сколько вдохов делает ребенок за 60 секунд. Это и будет считаться искомой величиной.

Частота дыхательных движений - величина не постоянная и зависит от возраста. Существуют специальные таблицы, в которых указаны нормальные значения данного показателя у разновозрастных малышей. Новорожденные детки дышат чаще, чем более старшие малыши. Это обусловлено небольшими размерами легких и сравнительно малой емкостью легочной ткани.

Малыши первого года жизни дышат с частотой околодыханий в минуту. К возрасту трех лет ребенок дышит несколько реже -раз за 60 секунд. Малыши дошкольного возраста могут дышать с частотой околораз в минуту. У подростков дыхание становится почти взрослым, а нормальная частота дыхательных движений за минуту составляет 18-20.

Причины

К появлению одышки приводят различные факторы. Они могут быть физиологическими и патологическими. Для оценки тяжести состояния предварительно подсчитывается количество дыхательных движений за минуту. Степень выраженности одышки может быть разной и зависит от множества исходных причин.

К появлению учащенного дыхания приводят:

• Быстрый бег или ходьба. Активная физическая нагрузка способствует тому, что частота дыхательных движений за минуту увеличивается. Это обусловлено растущей необходимостью организма в насыщении внутренних органов кислородом. При физической нагрузке увеличивается кислородное потребление, что проявляется у ребенка появлением одышки.

• Последствия инфекций. При высокой температуре тела частота дыхательных движений возрастает в несколько раз. Наиболее часто лихорадка возникает при инфекционных заболеваниях. Бактериальные и вирусные заболевания вызывают симптомы интоксикации у ребенка, которые могут проявляться учащенным дыханием.
• Заболевания легких и бронхолегочной системы. Патологические изменения, возникающие при таких заболеваниях, приводят к тому, что развивается выраженная кислородная гипоксия. Для того чтобы в ткани попало больше кислорода, требуется более учащенное дыхание.
• Дыхательная недостаточность. Может развиться как при острых, внезапно возникших состояниях, так и при длительно протекающих хронических заболеваниях. Дыхательная недостаточность обычно сопровождается стойким увеличением дыхательных движений за минуту.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы. Врожденные и приобретенные пороки и патологии сердца часто приводят к тому, что организму требуется повышенное количество кислорода. Чтобы это обеспечить, увеличивается частота дыхания. Довольно часто при заболеваниях сердца и сосудов формируется сочетанная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.

• Ожирение. Малыши, имеющие лишний вес, также испытывают и трудности с дыханием. Даже самая привычная физическая нагрузка способна привести к появлению у них учащенного дыхания. Выраженные степени ожирения всегда сопровождаются одышкой. Для нормализации дыхания обязательно требуется добиться снижения веса до нормальных значений.
• Опухоли. Для роста новообразований требуется значительное количество кислорода. Это проявляется появлением у ребенка стойкой одышки. На первых стадиях опухолевого роста дыхание остается нормальным. Тяжелое течение заболевания и бурное развитие опухоли приводит к тому, что ребенок начинает испытывать существенные трудности с дыханием.
• Тромбоэмболия легочных артерий. Достаточно редкая патология. Может развиться при различных патологических состояниях. Эта ситуация требует экстренной госпитализации малыша в стационар. Без проведения лечения прогноз крайне неблагоприятный.

• Анемии различного происхождения. Снижение гемоглобина и эритроцитов в крови приводит к тому, что насыщение кислородом существенно падает. Одышка в этой ситуации носит преимущественно компенсаторный характер. Для устранения выраженного дефицита кислорода увеличивается частота дыхательных движений.
• Травматические повреждения. Травмы органов дыхания в результате падения часто встречаются у детей. Обычно такие остро возникшие состояния сопровождаются возникновением учащенного дыхания. Переломы ребер, по статистике, являются самой распространенной травматической патологией у детей. Сильный болевой синдром также способствует более учащенному дыханию.

• Невротические состояния. Заболевания нервной системы приводят к учащению дыхания. Дыхательная недостаточность при таких патологиях никогда не формируется. Выраженный стресс или сильное психоэмоциональное переживание какой-то ситуации также приводит к тому, что появляется одышка. Даже обычное волнение часто способствует выраженному учащению дыхания, особенно у эмоционально восприимчивых малышей.

Степень выраженности одышки может быть разной. Во многом это определяется причиной, которая способствовала ее появлению.

Для установления степени тяжести одышки врачи используют специальную классификацию. Она используется для установления выраженности одышки у детей.

По тяжести течения учащение дыхания может быть:

• Легкой степени. В этом случае одышка появляется во время быстрой и активной ходьбы, беге или совершении активных физических движений. В покое в этом случае одышка полностью отсутствует.
• Средней степени тяжести. Появление одышки в этом случае может возникать при выполнении ежедневных бытовых действий. Это приводит к тому, что изменяется поведение ребенка. Со стороны малыш становится более медлительным, меньше играет со сверстниками в активные игры, избегает физических нагрузок.
• Тяжелое течение. Даже незначительные физические действия, в том числе выполняемые во время ежедневных рутинных процедур, способствуют появлению одышки. Также выраженное учащение дыхания возникает и в покое. Обычно тяжелое течение одышки сопровождается и другими неблагоприятными симптомами. Лечение выраженного нарушения дыхания проводится в условиях стационара.

По механизму возникновения одышка может быть:

• Инспираторной. В этом случае ребенку трудно сделать вдох. Обычно этот клинический вариант одышки встречается при патологиях дыхательной системы, протекающих с сужением просвета бронхиальных путей. Воспалительные процессы, возникающие в бронхах или легочной ткани, также способствуют появлению затрудненного вдоха.
• Экспираторной. В этой ситуации ребенку трудно выдохнуть. В большинстве случаев данное клиническое состояние возникает при наличии патологических изменений в бронхах мелкого калибра. Некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы также приводят к появлению данного клинического вида одышки.
• Смешанной. Характеризуется как затрудненным вдохом, так и выдохом. Встречается при различных патологических состояниях. Довольно часто регистрируется у малышей, перенесших тяжелые инфекционные заболевания.

Как проявляется?

Одышка сопровождается появлением симптомов, связанных с нехваткой в организме кислорода. Помимо затрудненного вдоха и выдоха, ребенок может чувствовать заложенность и болезненность в грудной клетке. Сопутствующие симптомы одышки непосредственно зависят от исходного заболевания, которое привело к появлению у ребенка учащенного дыхания.

Пульмонологические заболевания сопровождаются хрипами, кашлем с мокротой или без, симптомами интоксикации, а также повышением температуры тела. Во время приступа одышки малыш может быть напуганным, встревоженным. Лицо ребенка обычно сильно краснеет, тогда как кожные покровы становятся бледными. Руки и ноги на ощупь холодные.

Особенности у новорожденных и грудничков

Определить одышку у только что родившегося ребенка можно и самостоятельно. Для этого нужно посчитать, сколько вдохов совершает малыш за одну минуту. Если значение превышает 60 дыханий за минуту, то можно говорить о наличии у малыша одышки. У грудного ребенка показатель нормального дыхания ниже - 30-35.

Основной признак одышки - учащение дыхательных движений за 60 секунд.

Врачи выделяют несколько причин, которые приводят к появлению одышки у новорожденных малышей. Учащение дыхания может быть и в результате врожденных патологий, приводящих к различным нарушениям в работе иммунной системы.

Одышка у новорожденного малыша часто развивается даже в результате обычного насморка. Он способствует выраженному дефициту дыхания, что сопровождается появлением дефицита кислорода. Чтобы его устранить, малыш начинает дышать несколько чаще. Для нормализации дыхания в этом случае требуется обязательное лечение насморка.

При обнаружении признаков одышки у новорожденного и грудничка - обязательно срочно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Зачастую учащенное дыхание – это первый признак опасных заболеваний легких и сердечно-сосудистой системы. Удушье - это самая неблагоприятная и даже критическая ситуация. Это крайняя степень проявления одышки.

В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные консультации кардиолога, пульмонолога, иммунолога и других специалистов. Они необходимы для установления верного диагноза и выявления причины, которая привела к появлению одышки у малыша.

О том, как лечить насморк у ребенка, расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

Все права защищены, 14+

Копирование материалов сайта возможно только в случае установки активной ссылки на наш сайт.

Тахипноэ у новорожденного: что делать и на что надеяться?

С греческого языка тахипноэ переводится, как учащенное дыхание. По медицинскому определению – это респирация со значительным ускорением, что по времени может длиться 10-ть и более минут. Число циклов, то есть выдохов-вдохов, в большинстве своем определяется возрастом пациента. У грудных малышей оно может доходить до 85 и более раз. При вдохе глубина остается незначительной.

Такие проявления называют по-другому инспираторной одышкой, «дыханием по-собачьи», влажными легкими. У только что родившихся детей эта болезнь в большинстве случаев наступает из-за недостаточного объема кислорода в кровяном русле.

Расстройство дыхания у младенцев возникает после их появления на свет. Проблема присуща как доношенным, так и недоношенным поздним малышам. Более подробно о каждом виде проблемы расскажем здесь и сейчас!

Транзиторное тахипноэ у новорожденных

Транзиторный характер проблемы, значит, переходной, он указывает на то, что состояние это недолговечно. Правда, изначально считалось, что данное заболевание часто наступает у доношенных младенцев, и только иногда у недоношенных. Но, после проведенного в Италии исследования, было выявлено, что болезни одинаково подвержены все новорожденные. В группу риска входят дети, появившиеся на свет посредством кесарева сечения, обмотанные пуповиной и с прочими проблемами:

• Избыточное потребление матерью жидкости;
• Вес плода при рождении ниже 2,5 килограммов;
• Длительные роды или рождение двойни;
• Применение вакуума;

Кроме того, болезнь вероятна для крох, что появились на свет донедель или от матери, у которой диабет.

В утробе легкие плода наполняются жидкостью. Она помогает им расти. При родах у малыша выделяются вещества, что препятствуют выработке этой жидкости. В этот момент легкие младенца в норме удаляют жидкость. Но они могут ее и поглощать. Тогда ребенку трудно освободится от жидкости. Большая ее часть остается и развивается ускоренное дыхание. В таких случаях и появляются затруднения в дыхании, хрипы, хрюканье, шум. Между ребрами наблюдаются движения. Из-за нехватки кислорода кожа приобретает синюшный оттенок.

Лечение транзиторного тахипноэ

Ничем не осложненное состояние проходит быстро, обычно через день-два. Лечение при этом только поддерживающее: ограничение жидкости, СРАР, дополнительный кислород. Ребенок приходит в норму, поскольку неблагоприятные факторы исчезают.

Если же проявления более тяжелые с легочной и сердечной недостаточностью, с сепсисом, асфиксией, тогда врач принимает решение согласно заболеванию и индивидуальным особенностям. При инфекции бактериального типа назначаются антибиотики.

Преходящее тахипноэ новорожденного

Сразу следует отметить, что этот вид нарушения отличается доброкачественным и достаточно легким течением. Все новорожденные выздоравливают. В медицине данное состояние имеет название дистресс-синдром респираторного генеза второго типа. Так как у детей, что появились на свет посредством кесарева сечения, количество жидкости внутри легких было несколько больше, а воздуха в груди меньше, то преходящее тахипноэ характерно родившимся обычным путем.

• Если случай типичный, то, как правило, отсутствует асфиксия, а тахипноэ объясняется участием мускулатуры и созданием шумного выдоха.
• Если отмечается цианоз, то умеренный, а уровень гипоксемии - легкий, что быстро устраняется при кислородовдыхании.
• О легочной недостаточности речь не идет. Жидкость может сохраняться исключительно несколько часов. Сетчатозернистый рисунок в большинстве случаев отсутствует, воздушные бронхограммы тоже.
• Дыхание нарушается в течение 12-ти или менее часов.

Лечение преходящего тахипноэ

Так как данное расстройство носит нозологический характер и имеет легкие рентгенологические и клинические проявления, проходящие самостоятельно, лечить его не нужно. Для данной патологии, протекающей доброкачественно, вполне достаточно применение концентрированного кислорода. Если же корригирование гипоксемию не устраняет, что бывает крайне редко при таком расстройстве, успеха можно достичь путем расширения легочных сосудов.

Дыхание новорожденного. Оценка дыхания новорожденного

Во время осмотра новорожденного ребенка необходимо дать оценку его дыханию. Она включает в себя такие показатели, как равномерность дыхательных движений и их частоту, ритм и глубину, а также тип дыхания, процесс выдоха и вдоха и звуки, сопутствующие дыханию.

Лучше всего частоту дыхания, так же, как и его ритм, определять с помощью раструба фонендоскопа, поднесенного к носу ребенка.

Для оценки характера расстройств дыхания у новорожденного необходимо знать его нормативы (частота, ритм, глубина, соотношение вдоха и выдоха, задержка дыхания и т. д.).

Дыхание здорового новорожденного варьирует как по частоте, так и по глубине. Средняя частота дыхания в 1 минуту во время сна у него колеблется от 30 до 50 (во время бодрствования). Ритм дыхания в течение суток не бывает регулярным. Во время сна в связи с пониженной возбудимостью дыхательного центра характер дыхания у новорожденного весьма похож на Чейн-Стоксовское. Оно характеризуется постепенным уменьшением глубины дыхательных экскурсий и наступлением дыхательной паузы (апноэ), длительность которой может колебаться от 1 до 6 секунд (у недоношенного ребенка от 5 до 12 секунд). В последующем дыхание компенсаторно учащается и постепенно восстанавливается до нормы. Подобный феномен в неонатальном периоде объясняется незрелостью дыхательного центра, регулирующего дыхание, и не рассматривается как патология.

Ребенок может периодически производить глубокий вдох, за которым следует маленькая пауза. Считается, что такие вдохи выполняют антиателектатическую функцию. Кроме того, анатомо-физиологические особенности носа у новорожденного (узость носовых ходов, недоразвитие его полостей, отсутствие нижнего носового хода и хорошее кровоснабжение) в сочетании с невозможностью дыхания через рот (язык оттесняет надгортанник кзади) создают большое сопротивление вдыхаемому и выдыхаемому через нос воздуху. Это способствует возникновению при дыхании ребенка своеобразного «храпа», раздуванию и напряжению крыльев носа. У некоторых родителей данный феномен вызывает беспокойство. В этих случаях участковый педиатр должен объяснить матери механизм возникновения данных симптомов и успокоить ее тем, что они носят проходящий характер.

Учащение частоты дыхания более чем на 10% от среднестатистического расценивается как одышка, которая носит название тахипноэ или полипноэ. Тахипкоэ характеризуется частыми дыхательными движениями, быстро и регулярно следующими друг за другом. Она может быть постоянной (даже в покое) или появляется во время крика или кормления.

При осмотре легко определить, есть тахипноэ или нет. Однако чтобы избежать ошибок, необходимо определять не только частоту дыхания, но и частоту пульса (частоту сердечной деятельности) с последующим их сопоставлением. На одно дыхание приходится 3-4 систолы. Каждое значительное учащение дыхания, которое соотносится с соответствующей тахикардией, дает основание подозревать заболевание дыхательной системы.

В норме учащение дыхания отмечается при:

• высокой температуре окружающей среды;
• возбуждении и плаче;
• двигательном беспокойстве;
• перерегреве ребенка;
• повышении температуры тела.

Тахипноэ часто сопровождается и участием в дыхании вспомогательной мускулатуры, является проявлением ряда патологических состояний. К ним в первую очередь относятся:

• заболевания системы органов дыхания (легочная одышка);
• заболевания сердечно-сосудистой системы (сердечная одышка). Данный вид одышки у новорожденного нередко является ранним и постоянным признаком сердечно-сосудистой недостаточности. Она бывает настолько выраженной, что воспринимается как симптом, характерный для заболевания легких. Это относится к тем заболеваниям сердца, с которыми в практической жизни может встретиться участковый педиатр.

Реже тахипноэ встречается при:

• нарушениях деятельности центральной нервной системы функционального и органического характера (нервная или центрогенная одышка);
• остро возникших гемолитических анемиях (гематогенная одышка).

Особые виды одышки отмечаются при заболеваниях сердца:

• врожденном фиброэластозе;
• идиопатической гипертрофии сердца;
• болезни Фалло.

Особенностью одышки при данных заболеваниях являются одышечно-цианотические приступы, возникновение которых связанно с обеднением малого круга кровообращения.

Одышка у новорожденного по своему характеру может быть:

• инспираторная;
• смешанная и преимущественно экспираторная.

Инспираторная одышка характеризуется затрудненным звучным вдохом и возникает при наличии препятствий в верхних дыхательных путях или при их сужении. Она встречается при:

• аспирации инородного тела;
• рините;
• остром ларингите (ложном крупе);
• синдроме Пьера Робена;
• врожденном стридоре (при подозрении на врожденный стридор необходимо исключить в первую очередь тимомегалию или врожденный порок сердца);
• гиперплазии вилочковой железы и др.

При одышке этого типа форсированный вдох совершается при энергичном сокращении грудино-ключично-сосковой мышцы и других вспомогательных дыхательных мышцах.

Смешанная и преимущественно экспираторная одышка. В неонатальном периоде в чистом виде экспираторная одышка не встречается. Чаще всего речь идет об одышке смешанного характера с большим или меньшим преобладанием экспираторной. При ней затруднены обе фазы дыхательных движений (вдох и выдох) с большим или меньшим преобладанием одной из них. Типична для уменьшения дыхательной поверхности легких. Встречается при:

• пневмонии;
• плеврите;
• пневмотораксе;
• бронхообструктивном синдроме;
• диафрагмальной грыже;
• метеоризме и т.д.

Даже легкое раздувание крыльев носа и щек указывает на появление дыхательных нарушений. Поэтому диагностическое значение этих симптомов велико.

По степени своей выраженности одышка может быть легкой и тяжелой. Легкая одышка характеризуется тем, что нарушение дыхания появляется только при беспокойстве, плаче или при кормлении ребенка (физическое напряжение). В то же время в покое она отсутствует. При тяжелой одышке нарушение дыхания отмечается уже в покое и резко усиливается при малейшем физическом напряжении. Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры и втягивание яремной ямки во время дыхания являются признаками тяжелой одышки.

Быстро развивающаяся и очень сильная одышка, при которой ребенок буквально задыхается и близок к асфиксии, называется удушьем. Удушье может развиться при:

• остром ларингите (ложный круп);
• остром отеке легких;
• пневмотораксе;
• бронхообструктивном синдроме.

Одышка, сопровождающаяся стонущим (хрюкающим, стенотическим), аритмичным и поверхностным дыханием с втяжением уступчивых мест грудной клетки и участием в дыхании вспомогательной мускулатуры, цианозом носогубного треугольника и акроцианозом, указывает на то, что у ребенка развилась дыхательная недостаточность.

Дыхательная недостаточность у новорожденного представляет собой такое состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо последнее достигается за счет ненормальной работы аппарата «внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма.

Различают четыре степени дыхательной недостаточности у новорожденного:

Дыхательная недостаточность I степени характеризуется тем, что в покое либо ее признаков нет, либо клинические проявления ее выражены незначительно и появляются при крике (беспокойстве) в виде умеренной одышки, периорального цианоза и тахикардии.

При дыхательной недостаточности II степени в покое отмечаются: умеренная одышка (число дыханий увеличивается 25% по сравнению с нормой), тахикардия, бледность кожи и периоральный цианоз.

Дыхательная недостаточность III степени характеризуется тем, что в покое дыхание не только учащено (более чем на 50%), но оно и поверхностное. Наблюдается цианоз кожи с землистым оттенком и липкий пот.

Дыхательная недостаточность IV степени - гипоксимическая кома. Потеря сознания. Дыхание аритмичное, периодическое, поверхностное. Наблюдается общий цианоз (акроцианоз), набухание шейных вен.

Уменьшение числа дыханий менее 30 в 1 минуту называется брадипноэ. В норме брадипноэ представляет собой физиологическое дыхание во время сна, когда дыхание становится замедленным и глубоким.

В патологических условиях брадипноэ рассматривается как тяжелое нарушение механизмов регуляции дыхания. Оно может наблюдаться самостоятельно при заболеваниях центральной нервной системы и вегетативных расстройствах, а также сочетаться с заболеваниями, сопровождающимися одышкой.

Патологические нарушения нормального дыхательного ритма (типа Чейн-Стокса, Биота) выражаются в разнообразных типах остановок дыхания. Чаще всего встречаются при:

• заболеваниях центральной нервной системы - энцефалите, менингите, судорогах, водянке головного мозга, абсцессах, кровоизлияниях в мозг, внутричерепной или спинальной травме;
• заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

В отличие от дыхания типа Чейн-Стокса, при котором нормальный тип дыхания восстанавливается постепенно, Биотовский тип дыхания сопровождается одномоментным восстановлением нормального ритма дыхания.

Дыхание Куссмауля характеризуется глубоким, регулярным, но редким дыханием, за счет чего организм пытается вывести через легкие избыток углекислоты (дыхание при ацидозе). Подобный тип дыхания у новорожденных встречается при:

• синдроме удушья;
• первичном инфекционном токсикозе.

У новорожденных может наблюдаться так называемое «дыхание загнанного зверя», выражающееся учащением, а главное, углублением дыхательных движений без пауз. Оно может наблюдаться у новорожденного ребенка при:

При патологических состояниях нарушения нормального дыхательного ритма встречаются чаще всего при:

• заболеваниях центральной нервной системы - энцефалите, менингите, гидроцефалии, опухоли и абсцессе мозга;
• внутричерепных кровоизлияниях.

В этих случаях дыхание приобретает часто Чейн-Стоксовский характер и реже бывает - Биотовского типа.

Приступы апноэ могут встречаться:

• у недоношенных;
• у детей с кровоизлияниями в ЦНС;
• при врожденной диафрагмальной грыже;
• при эзофаготрахеальном свище (приступы сопровождаются кашлем и цианозом при каждой попытке кормления или при приеме жидкости);
• при тяжелых формах обструктивного ринита, когда секрет совсем закладывает нос.

Когда у ребенка приступы апноэ протекают на фоне коматозного состояния при отсутствии каких-либо еще объективных данных, нужно в первую очередь подумать о лекарственном отравлении.

Разнообразные дыхательные нарушения в сочетании с желтухой, неврологической симптоматикой, анорексией, диарейным синдромом, рвотой, гепатоспленомегалией могут встречаться при манифестации ряда наследственных болезней обмена веществ.

Любые нарушения дыхания у новорожденного ребенка являются основанием для подозрения серьезного заболевания, дифференциальная диагностика которого возможна только в условиях стационара.

С греческого языка тахипноэ переводится, как учащенное дыхание. По медицинскому определению – это респирация со значительным ускорением, что по времени может длиться 10-ть и более минут. Число циклов, то есть выдохов-вдохов, в большинстве своем определяется возрастом пациента. У грудных малышей оно может доходить до 85 и более раз. При вдохе глубина остается незначительной.

Такие проявления называют по-другому инспираторной одышкой, «дыханием по-собачьи», влажными легкими. У только что родившихся детей эта болезнь в большинстве случаев наступает из-за недостаточного объема кислорода в кровяном русле.

Расстройство дыхания у младенцев возникает после их появления на свет. Проблема присуща как доношенным, так и недоношенным поздним малышам. Более подробно о каждом виде проблемы расскажем здесь и сейчас!

Транзиторный характер проблемы, значит, переходной, он указывает на то, что состояние это недолговечно. Правда, изначально считалось, что данное заболевание часто наступает у доношенных младенцев, и только иногда у недоношенных. Но, после проведенного в Италии исследования, было выявлено, что болезни одинаково подвержены все новорожденные. В группу риска входят дети, появившиеся на свет посредством кесарева сечения, обмотанные пуповиной и с прочими проблемами:

• Избыточное потребление матерью жидкости;
• Вес плода при рождении ниже 2,5 килограммов;
• Длительные роды или рождение двойни;
• Применение вакуума;

Кроме того, болезнь вероятна для крох, что появились на свет до 36-38 недель или от матери, у которой диабет.

Для сравнения

В утробе легкие плода наполняются жидкостью. Она помогает им расти. При родах у малыша выделяются вещества, что препятствуют выработке этой жидкости. В этот момент легкие младенца в норме удаляют жидкость. Но они могут ее и поглощать. Тогда ребенку трудно освободится от жидкости. Большая ее часть остается и развивается ускоренное дыхание. В таких случаях и появляются затруднения в дыхании, хрипы, хрюканье, шум. Между ребрами наблюдаются движения. Из-за нехватки кислорода кожа приобретает синюшный оттенок.

Лечение транзиторного тахипноэ

Ничем не осложненное состояние проходит быстро, обычно через день-два. Лечение при этом только поддерживающее: ограничение жидкости, СРАР , дополнительный кислород. Ребенок приходит в норму, поскольку неблагоприятные факторы исчезают.

Если же проявления более тяжелые с легочной и сердечной недостаточностью, с сепсисом, асфиксией, тогда врач принимает решение согласно заболеванию и индивидуальным особенностям. При инфекции бактериального типа назначаются антибиотики.

Преходящее тахипноэ новорожденного

Сразу следует отметить, что этот вид нарушения отличается доброкачественным и достаточно легким течением. Все новорожденные выздоравливают. В медицине данное состояние имеет название дистресс-синдром респираторного генеза второго типа. Так как у детей, что появились на свет посредством кесарева сечения, количество жидкости внутри легких было несколько больше, а воздуха в груди меньше, то преходящее тахипноэ характерно родившимся обычным путем.

• Если случай типичный, то, как правило, отсутствует асфиксия, а тахипноэ объясняется участием мускулатуры и созданием шумного выдоха.
• Если отмечается цианоз, то умеренный, а уровень гипоксемии - легкий, что быстро устраняется при кислородовдыхании.
• О легочной недостаточности речь не идет. Жидкость может сохраняться исключительно несколько часов. Сетчатозернистый рисунок в большинстве случаев отсутствует, воздушные бронхограммы тоже.
• Дыхание нарушается в течение 12-ти или менее часов.

Лечение преходящего тахипноэ

Так как данное расстройство носит нозологический характер и имеет легкие рентгенологические и клинические проявления, проходящие самостоятельно, лечить его не нужно. Для данной патологии, протекающей доброкачественно, вполне достаточно применение концентрированного кислорода. Если же корригирование гипоксемию не устраняет, что бывает крайне редко при таком расстройстве, успеха можно достичь путем расширения легочных сосудов.

Транзиторное тахипноэ новорожденных - это возникающее после рождения расстройство дыхания, в основе которого лежит задержка освобождения альвеол от внутриутробной легочной жидкости.

Этиология и патогенез

В основе транзиторного тахипноэ ново­рожденных лежит задержка освобождения альвеол от внутриут­робной легочной жидкости в результате нарушения механизм

клиренса фетальной жидкости. Факторами риска заболевания яв­ляются кесарево сечение , преждевременные роды , быстрые роды , мужской пол новорожденного, астма у матери.

Клиническая картина

Основной симптом транзиторного та­хипноэ - одышка , появляющаяся с первых минут жизни. Кроме того, у ребенка могут отмечаться напряжение крыльев носа, запа-дение межреберных промежутков и грудины, цианоз, экспиратор­ные шумы. Грудная клетка чаще приобретает бочкообразную фор­му, легочный перкуторный тон разрежен.

Продолжительность болезни обычно менее суток, но расстрой­ства дыхания иногда могут держаться и дольше - до 2-3 суток.

Диагностика

На рентгенограммах грудной клетки у детей с транзиторным тахипноэ новорожденных выявляют обогащенный сосудистый рисунок и повышенную прозрачность перифериче­ских легочных полей.

Дифференциальная диагностика. Транзиторное тахипноэ ново­рожденных дифференцируют с заболеваниями, сопровождающи­мися дыхательными расстройствами, которые возникают сразу после рождения: СДР, синдромом аспирации мекония, врожден­ной пневмонией, ВПС.

Лечение

Общие принципы терапии включают охранительный режим, раннее энтеральное питание и обеспечение адекватной .

Ингаляция кислорода новорожденному проводится в кювезе или с помощью палаток, масок и носовых катетеров, а также в процессе ИВЛ. Каждые 1,5-2,0 ч необходимо переворачивать ре­бенка, используя дренажные положения, проводить перкуссион­ный и вибрационный массаж грудной клетки. Аспирацию мокро­ты из дыхательных путей осуществляют только по клиническим, показаниям при неукоснительном соблюдении всех требований асептики. При этом необходим строгий контроль концентрации кислорода, температуры и влажности дыхательной смеси.

Главная цель санации трахеобронхиального дерева - это уда­ление мокроты для профилактики обструктивных явлений, ателек­тазов и снижения растяжимости легких, оптимизация оксигенации и вентиляции. В то же время следует помнить, что эта процедура может сопровождаться такими нежелательными явлениями, как нарушение ритме сердца, гипоксия , развитие ателектазов, ухудшение мозгового кровотока. При отсутствии мокроты санация ды­хательных путей не показана. Признаками накопления мокроты в дыхательных и утих являются снижение оксигенации, возбуждение ребенка, ухудшение показателей газового состава крови, снижение экскурсии грудной клетки, нарастание количества хрипов в легких.

Диаметр катетера дли отсасывания не должен превышать 1/ 3 внут­реннего диаметра интубационной трубки, а вводить его следует не

более чем на длину интубационной трубки (целесообразно пред­варительно ее изморить). Рутинное промывание трахеобронхиального дерева физиологическим раствором не показано.

Важным фактором адекэдтиого дренажа мокроты является пра­вильное увлажнение и согревание воздушно-кислородной смеси ( температура 31 С, относительная влажность 100%). Детям, пере­несшим тяжелую асфиксию, не показан вибромассаж грудной клетки, однако целесообразно менять их положение на боку, спи­не и животе с целью улучшения постурального дренажа мокроты, если дети хорошо переносят эту процедуру.

Прогноз

Для жизни и здоровья прогноз благоприятный.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение преждевременных и быстрых родов. Кроме того, необходимо уделять особое внимание предупреждению ох­лаждения новорожденных с повышенным риском развития транзиторного тахипноэ новорожденных.