Рак носоглотки 3 стадия. Плоскоклеточный рак носоглотки

Рак носоглотки представляет собой новообразование злокачественного характера, местом развития которого является верхний . При обычном раскладе опухоль проявляется разнообразными формами плоскоклеточного рака. В местах локализации происходит развитие лимфомы - патологии носоглотки, в основе которой лежит поражение лимфатической системы.

В медицинской практике рак носоглотки имеет наименование назофарингеальной карциномы. Стадий патологии и форм протекания отмечается несколько. Симптомы, диагностика и методы лечения рака носоглотки зависят от стадии заболевания.

Причинными факторами, в результате которых данное заболевание может получить свое развитие, являются вредные привычки:

1. Курение. Как это ни странно, но курящие люди повергаются риску возникновения злокачественных опухолей в десятки раз больше. Особенно это касается категории людей, которые имеют многолетний стаж курильщика и находятся в зависимости.
2. Употребление спиртных напитков. Что касается злоупотребления алкоголем, то риск заболеваемости раком носоглотки увеличивается в том случае, если это происходит постоянно. Превышением нормы считается употребление водки свыше 850 г в течении недели.

Среди основных причин, помимо вышеперечисленных, выделяют постоянное воздействие на организм пыли, газа и вредных примесей , которые проходят по верхним дыхательным путям.

Связано это может быть с вредным производством. Это изготовление лакокрасочных материалов и цементной смеси, а также целлюлозно-бумажная промышленность.

Однако, онкологи в качестве основной причины выделяют вредные привычки , а негативное воздействие химических элементов выступает в качестве дополнительных.

Еще одним фактором, который может оказать влияние на развитие болезни является вирус папилломы , особенно если это 16-тый тип. Распространение папилломы происходит преимущественно контактным путем и в большинстве случаев отмечается ее бессимптомное протекание.

Развитие рака носоглотки чаще всего наблюдается у мужчин в возрасте 30-50 лет. Самый высокий процент заболеваемости отмечается во Франции, странах восточной Европы и Индии.

Стадии рака носоглотки

Для первой стадии рака характерным является отсутствие метастазов и целостность лимфоузлов. Опухолевидное новообразование имеет местом своего расположения .

Вторая стадия подразделяется на:

1. 2А , при которой отмечается распространение раковой опухоли в носовую полость и носоглотку. Метастазы так же отсутствуют.
2. 2В , при которой происходит прорастание рака в область парафарингеального пространства. Иногда наблюдается метастазирование до 7 см длиной.

Третья стадия диагностируется при прорастании опухоли в черепную кость при наличии метастаз в лимфоузлах на шее с обеих сторон. Размер воспаленных лимфоузлов достигает 6 см и более.

Четвертая стадия карциномы имеет 3 подстадии:

1. 4А характеризуется прорастанием опухоли в череп, область подвисочной ямки, гортань, орбиту и жевательную часть мышц. В некоторых случаях отмечается поражение черепных нервов и метастазирование в шейные лимфоузлы, размер которых может достигать 6 см.
2. 4В. При данной стадии размер раковой опухоли может быть разным. Отмечается распространение метастаз в надключичной ямке.
3. 4С. Симптомы аналогичны подстадии 4В, кроме того, что количество пораженных лимфоузлов несколько больше.

Классификация рака носоглотки

Согласно классификации ВОЗ, существует 3 разновидности злокачественных новообразований в носоглотке:

• плоскоклеточный ороговевающий - наиболее агрессивная и самая опасная разновидность рака, в случае обнаружения к лечению нужно приступать незамедлительно;
• плоскоклеточный неороговевающий - менее опасный вид рака носоглотки;
• недифференцированный.

Для всех типов опухолей злокачественного характера методы лечения во многом похожи.

Рак носоглотки имеет код по МКБ-10: С11 - злокачественное новообразование носоглотки.

Признаки рака носоглотки

На ранних стадиях развитие рака носоглотки протекает без выраженных симптомов. Именно этим обусловлено то, что за врачебной помощью пациенты обращаются при запущенных формах рака и на поздних стадиях.

Тревожными симптомами , которые могут свидетельствовать о развитии рака носоглотки, являются:

• увеличение лимфоузлов, расположенных на шее;
• снижение слухового восприятия;
• заложенность носа c одной или с двух сторон;
• периодические ;
• в пораженных областях;
• возникновение затруднений при открытии рта;
• искажение зрительных восприятий: двоение в глазах и размытость форм.

Подобные признаки могут иметь место и при доброкачественных проявлениях.

Констатировать наличие карциномы или отсутствие раковой опухоли специалист может только после проведения обследования.

Своевременное обращение к онкологу можно считать залогом качественной диагностики.

В качестве дополнительных признаков выступают выраженные изменения в , сопровождающиеся воспалением шейных лимфатических узлов и увеличением их размеров, как видно на фото. Сюда же можно отнести ослабление лицевых мышц и онемение кожи на лице.

Диагностика карциномы

Осмотр носоглоточной области осуществляется посредством непрямой назофарингоскопии , основанной на использовании специального медицинского зеркала и света.

С этой же целью может использоваться фиброскоп , представляющий собой трубку с источником света в конце. Введение прибора осуществляется через нос или в ротовую полость. Подозрительные участки подвергаются дополнительным исследованиям: проводится биопсия путем гистологии и цитологического исследования.

Во многих случаях отмечается скрытое течение болезни, которое не сопровождается внешними проявлениями, а новообразование при этом располагается под слизистой.

Вышеперечисленных способов, включая детальный осмотр и опрос пациентов, для точной диагностики бывает недостаточно.

При данном раскладе целесообразно использование более прогрессивных методов, среди которых можно выделить:

1. Рентгенологическое обследование грудной клетки позволяет выявить или исключить наличие метастазов в легких.
2. Магниторезонансная или компьютерная томография проводится с целью получения точной информации о наличии и размере новообразований, месте их локализации, форме опухолей, состоянии лимфоузлов и направлениях метастазирования.
3. Метод ПЭТ – исследование, направленное на выявление ракового очага. Заключается в использовании глюкозы с изотопами. Вещество быстро поглощается раком на клеточном уровне. Места локализации раковых клеток определяются посредством специальной камеры.
4. Клинический анализ крови производится с целью определения прямых и косвенных признаков заболевания. При помощи данного исследования можно судить об общем состоянии организма.
5. Аспирационная пункция – исследование клеточного материала, позволяющее провести дифференциальную диагностику. В данном случае речь идет о карциноме или об обыкновенной инфекции.
6. Стадирование опухоли в соответствии с международной классификацией является заключительным этапом обследования, целью которого является определение стадии и формы рака.

Диагностика рака носоглотки начинается, когда пациенты предъявляют набор характерных жалоб или обнаруживают увеличенные лимфатические узлы на шее

Лечение рака носоглотки

Схема лечения карциномы разрабатывается в строго индивидуальном порядке и только после проведения обследования и уточнения диагноза.

В данном случае речь идет о следующих методах:

1. Лучевая терапия.
2. Системная лекарственная химиотерапия.
3. Оперативное вмешательство, выполнение которого осуществляется крайне редко. К радикальным мерам прибегают в тех случаях, когда отмечается развитие метастаз после лучевой терапии.

Чаще всего лучевая и химиотерапия назначаются одновременно.

Лучевая терапия

Лучевая терапия является одним из основных способов лечения раковых опухолей носоглотки. Метод основан на использовании пучкового излучения с целью разрушения рака на клеточном уровне, замедления разрастания злокачественных новообразований и приостановления метастазирования.

При карциноме данного типа облучается носоглоточная область и шея , даже если лимфоузлы не увеличены в размерах. Дозы и частота облучения определяются в зависимости от степени метастазирования и характера воспаления лимфатических узлов на шее.

Длительность курса дистанционной гамма-терапии составляет 7 недель , процедуры проводятся по 5 дней в неделю. Иногда проведение лечения сопровождается развитием побочных явлений: ожогов, появлением пигментных пятен, возникновением и .

Системная лекарственная химиотерапия

Системная лекарственная химиотерапия – метод, направленный на уничтожение раковых клеток и прекращение их деления.

При лечении носоглоточной карциномы используют 5-Фторурацил, Циклофосфан, Доксорубицин, Цисплатин и ряд других препаратов.

Стоит иметь ввиду, что под действием химии уничтожаются обычные клетки и ткани. Это эпителий ЖКТ, костный мозг, кровяные клетки и фолликулы.

Лечение посредством химиотерапии нередко сопровождается рядом побочных эффектов:

• у пациентов выпадают волосы;
• появляется сильная слабость, недомогание;
• могут отмечаться приступы тошноты, сопровождающиеся рвотой;
• головная боль.

Химиотерапия самым негативным образом влияет на свертываемость крови . Интенсивность и характер побочных эффектов напрямую зависит от продолжительности терапии. В большинстве случаев после окончания лечения подобные проявления прекращаются и организм постепенно восстанавливается.

Заключение

Точная диагностика позволяет предупредить онкологию на ранних стадиях. Если же у вас диагностировали карциному, начинать лечить ее следует как можно раньше. Что касается проведения профилактики рака носоглотки, то она предполагает отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

В некоторых случаях может быть проведена вакцинация, направленная против ВПЧ. Стоит иметь ввиду, что наибольший процент выживаемости после лечения отмечается при раннем выявлении рака.

Рак носоглотки лечить тем проще, чем раньше пациент обратился к врачу. В современной практике больным в большинстве случаев назначают лучевую терапию. В комплексе с ней используют химию. Хирургическое вмешательство назначается редко ввиду расположения опухоли.

Указывают на размер образования и степень его распространения в организме. Точно установить ее непросто. Однако от этого зависит прогноз рака носоглотки и последующее лечение. Существуют четыре основные стадии:

• На первой опухоль небольшая, затронута только боковая стенка носоглотки.
• На второй стадии она увеличивается, но не больше, чем до половины носоглотки. Наблюдается разрастание опухоли к шейным лимфоузлам.
• Для третьей стадии характерны еще большие размеры злокачественных образований. Поражена вся носоглотка и шейные лимфоузлы с одной или с двух сторон.
• На четвертой стадии наблюдается обширное разрастание опухоли в зоне носоглотки и шейных лимфоузлов. Метастазы распространились дальше в ткани и органы.

Первая стадия считается начальной. Вторую и третью называют промежуточными, а четвертая характеризует прогрессирующее заболевание. Другой вид классификации включает в себя три фактора: размер образования, повреждение лимфоузлов, наличие/отсутствие метастазов. Они обозначаются буквами T, N, M.

Рак носоглотки: 3 стадия, прогноз

В случае рака носоглотки требуется участие разных специалистов, в частности онколога, отоларинголога, радиолога.

Очень эффективной при данном заболевании остается радиотерапия – наружная или внутренняя.

Для первой разновидности используется специальный аппарат, дающий раковым клеткам большую дозу облучения. Чтобы осуществить внутреннюю радиотерапию, в расположенную около опухоли зону вводится металлическая игла или проволока с действующим материалом. Спустя несколько дней она извлекается.

При проведении радиотерапии потребуется участие стоматолога. Одно из побочных действий этой методики – сбой работы слюнных желез. Консультация специалиста будет важна, чтобы следить за ротовой полостью. В этот период не рекомендуется удалять зубы. Если появляется такая необходимость, требуется высококвалифицированный врач.

Точная диагностика – это только начальный этап. Прогноз рака носоглотки на 3 стадии неблагоприятный. Опасность данного заболевания в том, что опухоль развивается в непосредственной близости головного мозга. Однако грамотно назначенное лечение дает результаты.

В составе лечения применяется также химиотерапия. Она борется с самой опухолью и поражает метастазы и отдельные раковые клетки, переносимые с кровью или лимфой. В качестве химиотерапии применяются цитотоксичные препараты. Они назначаются в случаях, когда рак прогрессирует, но не затрагивает другие органы, или когда он распространяется по всему организму.

К хирургическому вмешательству прибегают лишь при тяжелом течении болезни. Если была поражена значительная область, гортань удаляется полностью. После прохождения операции пациенту потребуется дополнительное вмешательство пластического хирурга, чтобы восстановить утраченные ткани.

Выживаемость

Во многом результат зависит от стадии, когда было начато лечение. При условии, что лимфоузлы не задеты метастазами, 5-летняя выживаемость с раком носоглотки — 40%. Если задеты регионарные лимфоузлы, данный показатель составляет 20%. Выполнять прогноз рака носоглотки и реакции организма на начатое лечение сложно. По завершении курса пациент должен посещать врача каждые 3 месяца.

Из числа всех онкологических болезней носоглоточный рак диагностируется примерно в 3% случаев.

В разных странах статистика дает различные цифры. В Южном Китае карционома носоглотки - диагностируемое онкозаболевание у мужчин, у женщин – на 3 месте. Заболевание поражает людей, перешагнувших 50-летний возрастной рубеж.

Причины, по которым развивается рак носоглотки - четко не установлены. Есть список факторов риска, способных провоцировать онкозаболевания. Среди факторов: курение, алкоголизм, злоупотребление пряной и острой пищей.

Также в группе риска находятся люди с вирусом Эпштейна-Барр, жители районов с неблагоприятной экологией, представители профессий, чья деятельность связана с избыточной инсоляцией либо токсичными веществами. Судя по некоторым данным, рак носоглотки может передаваться по наследству.

Симптомы разных видов рака носоглотки

Врачи классифицируют рак носоглотки на основе гистологического строения опухоли. Выделяют безалоидную карциному, плоскоклеточную ороговевающую карциному и неороговевающую карциному (дифференцированную и недифференцированную).

Могут возникать лимфомы, саркомы, другие виды опухолей. По причине неэпителиального происхождения другие виды опухолей не относят к группе раков носоглотки.

На каждой стадии рак носоглотки проявляется по-разному:

• 1 стадия – локальный узел не выходит за границы носоглотки;
• 2А стадия – опухоль распространяется на среднюю часть глотки, могут быть поражены миндалины, корень языка, мягкое нёбо;
• 2В стадия – на стороне поражения метастазы распространяются в лимфоузлы;
• 3А стадия – поражена средняя часть глотки, метастазы распространяются в обе стороны шеи, опухоль поражает зону вокруг зева;
• 4А стадия – рак прорастает в верхнюю челюсть, орбиту, черепные нервы, регионарные лимфоузлы поражены с двух сторон;
• 4В стадия – появляются метастазы в лимфоузлах над ключицами;
• 4С стадия – отдаленное метастазирование.

Основные симптомы рака носоглотки

На ранней стадии болезни симптомы рака носоглотки никак не проявляются. Со временем клиническая картина содержит 3 группы симптомов – ушные, носовые, неврологические.

Носовые симптомы – это заложенность носа, кровотечения, гнусавость голоса, неприятный запах из носоглотки, ощущение плотного образования в носоглотке.

Ушные симптомы – серозный отит, боль, шум, нарушение слуха. Неврологические симптомы – головные боли, парезы и параличи лицевых мышц, нарушения речи и функций жевания, глотания.

При таком заболевании, как рак носоглотки симптомы неврологического характера обусловлены прорастанием неоплазии в основание черепа. При этом поражаются 2-6 черепных нерва. Частыми признаками поражения выступают: невралгия троичного нерва, парез мышц, птоз. Если рак распространяется в сторону околоушной слюнной железы, пациент жалуется на сухость во рту, расстройство вкуса, нарушение дыхания, слабость мышц языка.

Срок появления перечисленных выше симптомов и их яркость проявления различаются в зависимости от локализации опухоли, скорости её роста и направления прорастания. По мере увеличения размеров опухоли может проявиться синдром Троттера, характеризующийся односторонней болью в ухе, нижней челюстью и языке. Также среди признаков болезни будет одностороння тугоухость, может нарушиться подвижность мягкого нёба из-за сдавливания нерва в нижней челюсти. В случае лимфогенного метастазирования рака у пациента диагностируется увеличение лимфоузлов на шее, далее процесс распространяется на надключичные лимфоузлы.

К моменту установки точного диагноза лимфогенные метастазы есть у 80% пациентов с раком носоглотки. В 50% случаев лимфоузлы поражаются с обеих сторон. У 35% пациентов диагностируют отдаленные метастазы. Если первичная опухоль превышает 6 см, то вероятность обнаружить отдаленные метастазы возрастает до 70%.

У пациентов с раком носоглотки часто болезнь распространяется на кости, печень, легкие. В более поздних стадиях становится заметным истощение, интоксикация, сбой в работе разных органов.

Диагностика рака в носоглотке

На приеме врач выслушает жалобы пациента, составит для себя картину заболевания, проведет осмотр и пальпацию, направит на диагностические процедуры. При пальпации шеи обнаруживаются увеличенные лимфоузлы. Риноскопия и фарингоскопия способны выявить опухоль в носоглотке. Если опухоль носит эндофитный характер роста, то визуальных изменений в области очага болезни может и не быть, или они малозаметные. Поэтому чтобы оценить степень распространения опухоль назначают углубленную диагностику.

В случае подозрения опухоли носоглотки диагностика должна включать рентген черепа, МРТ и КТ головы, биопсию. Перечисленные способы обследования используют для установления типа опухоли, её размеров, степени вовлеченности мягких и твердых структур в патологический процесс. На этапе неврологического осмотра врач определяет степень поражения черепных нервов, наличие общих неврологических расстройств, говорящих об отдаленных метастазах в головном мозге.

Помимо перечисленных способов исследования, необходимо установить, есть ли вторичные очаги болезни. С этой целью информацию получают с помощью УЗИ, рентгена грудной клетки, МРТ или КТ печени, сцинтиграфии скелета. Важно провести дифференциальную диагностику с такими болезнями, как гиперплазия глоточного кольца, назофарингит, а также с увеличением лимфоузлов по другим причинам (лейкоз, лимфома, инфекции и пр.).

Лечение рака носоглотки

Радикальные оперативные вмешательства в случае рака носоглотки невозможно провести. Причина в том, что попытка резекции опухоли не дает полностью убрать все злокачественные клетки, которые локализуются у основания черепа. Поэтому по большей мере рак носоглотки лечат лучевой терапией.

В западных странах врачи применяют комбинацию химиотерапии с радиотерапией для лечения данной формы онкологии. Однако в странах Азии проводились исследования, по результатам которых выявлено отсутствие преимуществ у комбинированного лечения перед монотерапией с помощью облучения.

Помимо классической лучевой терапии (радиотерапии) широко применяют стереотаксическую хирургию – высокоточное облучение.

В случае обнаружения лимфогенных метастаз лечение также проводят облучением. Если терапия не проявляет нужную эффективность (не уменьшаются лимфоузлы, либо уменьшаются совсем незначительно), тогда прибегают к лимфаденэктомии. Если у пациента выявлены отдаленные метастазы, лечение будет включать, помимо радиотерапии, химиотерапию.

Прием химиопрепаратов позволяет практически в 2 раза увеличить показатель 5-летней выживаемости в отношении последних стадий рака носоглотки. Не все пациенты могут принимать химиопрепараты из-за их высокой токсичности и побочных эффектов. Местные рецидивы лечат облучением, а если обнаружено ограниченное поражение лимфоузлов с рецидивами, применяют хирургическую операцию.

Прогноз при опухоли носоглотки зависит от распространения первичного патологического процесса. Особое значение для обозначения перспектив для пациента имеет степень проникновения опухоли в основание черепа. Важно количество и размер метастаз в лимфоузлах, возраст пациента (чем старше, тем сложнее переносится лечение и болезнь).

По усредненным данным, 5-летняя выживаемость при 1 стадии рака носоглотки составляет 90%, при 2 – 80%, при 3 – 70%, и при 4 – 50%. Несмотря на прогнозы, нужно сохранять веру и надеяться на выздоровление, поскольку с каждым годом медицина предлагает новые методы и лекарства для лечения от рака.

Центр лучевой терапии «ОнкоСтоп» занимается лечением рака носоглотки. Мы практикуем индивидуальный подход к каждому пациенту и гарантируем высокую квалификацию и большой профессиональный опыт наших специалистов.

Нами используется радиохирургическая система КиберНож, доказавшая свою эффективность по всему миру.

Что касается стоимости наших услуг, то она вполне демократична и доступна каждому пациенту.

Рак носоглотки ДО и ПОСЛЕ лечения в центре "ОнкоСтоп"

Удаленная консультация

Причины рака носоглотки

Рак носоглотки представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся в верхней части глотки. Как правило, она представлена разнообразными формами плоскоклеточного рака. Места, где расположены скопления лимфоидной ткани, нередко служат очагом образования лимфом.

По статистике, раком носоглотки чаще всего страдают мужчины. Наиболее высокие показатели этого заболевания зарегистрированы в Европе и Индии. Главной причиной возникновения рака носоглотки является курение и употребление алкоголя, особенно в сочетании с курением. Две эти вредные привычки усиливают пагубное влияние друг друга на организм.

По результатам исследований, у курильщиков с многолетним стажем риск возникновения рака носоглотки повышается в 13 раз. Также на возможность возникновения опухоли влияет количество выкуриваемых сигарет в день и длительность стажа курения. Необходимо отметить, что количество употребляемого алкоголя также влияет на развитие рака носоглотки. Его риск увеличивается в 6 раз при употреблении 800 граммов крепкого алкоголя в неделю.

Вредное производство также способствует развитию рака носоглотки. Имеют значение газ и пыль, вдыхаемые занятыми, например, в целлюлозно-бумажном производстве, анилиновой, лакокрасочной промышленности и так далее.

Еще одним доказанным этиологическим фактором служит вирус папилломы человека, особенно его 16 тип. Он распространяется контактным путем и часто протекает без симптомов. Инфицированность вирусом папилломы человека увеличивает риск возникновения рака носоглотки в 30 раз.

На ранних этапах рак носоглотки протекает без видимых признаков, поэтому нередко пациенты часто обращаются к специалистам с запущенными формами заболевания.

Симптомы рака носоглотки

Симптомы рака носоглотки подразделяются на носовые, ушные и неврологические. К первым относятся:

• кровотечения;
• нарушение носового дыхания;
• боль в горле, не связанная с ОРЗ.

Ушными симптомами являются:

• ухудшение слуха;
• чувство заложенности;
• боль в ухе, не связанная с отитами.

Неврологическими симптомами являются:

• нарушение речи,
• нарушение глотания,
• парезы и параличи лицевых нервов.

Согласно классификации ВОЗ, существует 3 типа рака носоглотки:

• плоскоклеточная карцинома,
• неороговевающая карцинома,
• недифференцированная карцинома.

Первая стадия. Опухоль локализируется в пределах носоглотки, не поражая лимфоузлы и не образуя отдаленных метастазов.

Вторая стадия делится на 2 подстадии.

Подстадия 2 А. Опухоль поражает ротоглотку или полость носа, но не дает метастазов.

Подстадия 2 В. Опухоль прорастает в парафарингеальное пространство и дает метастазы до 6 сантиметров выше надключичной ямки с пораженной стороны.

Третья стадия. Опухоль прорастает в кости черепа и дает метастазы с двух сторон в шейных лимфоузлах. Пораженный ЛУ имеет размер, не превышающий 6 сантиметров.

Четвертая стадия рака носоглотки имеет 3 подстадии.

Подстадия 4 А. Опухоль прорастает в полость черепа, гортаноглотку, орбиту, подвисочную ямку, жевательные мышцы. В данный процесс могут быть вовлечены черепные нервы. Имеются метастазы в лимфоузлах с двух сторон шеи размером до 6 сантиметров.

Подстадия 4 В. Опухоль различных размеров с метастазами более 6 сантиметров либо находящимися в надключичной ямке.

Подстадия 4 С. Опухоль различных размеров, с различным количеством пораженных лимфоузлов и наличием отдаленных метастаз.

Диагностика рака носоглотки

К методам диагностики рака носоглотки относятся различные процедуры.

Пальпация и визуальный осмотр - ото-, рино-, фарингоскопия. В обязательном порядке проводится биопсия - забор материала из опухоли и увеличенных лимфоузлов. Если имеет место подозрение на непальпируемые метастазы, больному назначают УЗИ шеи.

Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография с применением контрастного вещества. Для больных с высоким риском образования метастаз в легкие и печень проводится КТ печени и органов грудной клетки.

Сканирование костей проводится при распространенном опухолевом процессе.

Лечение рака носоглотки

На выбор метода лечения рака носоглотки влияет, прежде всего, степень распространенности опухоли. Больные с первой стадией и подстадией 2 А могут рассчитывать на исцеление лишь при помощи лучевой терапии, остальным показано химиолучевое лечение. Хирургическое вмешательство применяется крайне редко, в большинстве случаев, при рецидивах, или при неполной регрессии метастазов в лимфоузлах шеи.

Лучевая терапия проводится в суммарной очаговой дозе 70-80 Гр. Наряду с опухолью подвергаются облучению лимфоузлы шеи с двух сторон, а также заглоточные ЛУ. Лучевая терапия может дополняться брахитерапией до суммарной очаговой дозы 80 Гр., если не произошло достаточной регрессии опухоли на дозе 50-60 Гр. Подобное лечение может дать побочные эффекты - сухость во рту, боль в горле, стоматит.

Химиотерапия подразумевает использование различных препаратов, интервал между курсами лечения которыми составляет 4 недели. После химиотерапии возможны осложнения в виде слабости, тошноты, рвоты, облысения, иммунодефицита.

КиберНож

Во многих странах уже довольно давно используется радиохирургическая система КиберНож, позволяющая относительно безопасно проводить повторное облучение после неудач предыдущего лечения.

Система КиберНож - это альтернативный метод лечения для неоперабельных пациентов. Ее применение безболезненно, не требует длительного пребывания в стационаре и долгого восстановительного периода.

– злокачественная опухоль носовой части глотки. Может проявляться заложенностью носа, беспричинными носовыми кровотечениями, болями в зоне носоглотки и области уха, заложенностью уха, шумом и звоном в ушах, нарушением слуха, головными болями, неврологическими расстройствами, нарушениями жевания и глотания. В процессе диагностики рака носоглотки учитывают жалобы, клиническую симптоматику, данные риноскопии, фарингоскопии, эндоскопии носоглотки, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, рентгенографии черепа, биопсии и других исследований. Лечение – лучевая терапия, химиотерапия, стереотаксическая хирургия, традиционные хирургические вмешательства.

Причины развития и классификация рака носоглотки

Причины возникновения этой патологии точно не выяснены. Факторами риска, повышающими вероятность развития рака носоглотки, являются курение, злоупотребление алкоголем, пристрастие к острой, пряной, соленой и горячей пище. Определенную роль играют хронические риносинуситы. Установлено, что данным заболеванием чаще страдают пациенты, зараженные вирусом Эпштейна-Барр. Отмечается связь рака носоглотки с ионизирующим излучением (при проживании в экологически неблагоприятных районах, предшествующей лучевой терапии или многократных радиологических исследованиях), избыточной инсоляцией и длительным профессиональным контактом с определенными токсичными веществами. Некоторые исследователи указывают на существование наследственной предрасположенности.

С учетом особенностей гистологического строения опухоли выделяют три основных типа рака носоглотки:

• Плоскоклеточная ороговевающая карцинома.
• Дифференцированная и недифференцированная неороговевающая карцинома.
• Базалоидная карцинома.

Наряду с перечисленными новообразованиями в области носоглотки могут возникать саркомы, лимфомы и некоторые другие виды злокачественных неоплазий. Из-за неэпителиального происхождения такие опухоли не включаются в группу раков носоглотки и рассматриваются в других разделах онкологии.

В клинической практике используют четырехстадийную классификацию рака носоглотки:

• 1 стадия – выявляется локальный узел, не выходящий за пределы носоглотки.
• 2А стадия – рак носоглотки распространяется на среднюю часть глотки, в процесс могут вовлекаться полость носа, миндалины, мягкое небо и корень языка.
• 2В стадия – обнаруживаются метастазы в лимфоузлах на стороне поражения.
• 3А стадия – выявляется поражение средней части глотки и двусторонние метастазы в шейных лимфоузлах / рак носоглотки распространяется на околоносовые пазухи, отмечается одно- или двухстороннее поражение шейных лимфоузлов / опухоль прорастает зону вокруг зева, распространяется на ипсилатеральные и контрлатеральные лимфоузлы.
• 4А стадия – рак носоглотки прорастает орбиту, верхнюю челюсть и черепные нервы, обнаруживается двухстороннее поражение регионарных лимфоузлов.
• 4В стадия – выявляются метастазы в надключичных лимфоузлах.
• 4С стадия – наблюдается отдаленное метастазирование.

Симптомы рака носоглотки

На ранних стадиях возможно бессимптомное течение. При прогрессировании процесса возникает клиническая картина, включающая в себя три группы симптомов: носовые, ушные и неврологические. В список носовых симптомов, характерных для рака носоглотки, входят заложенность носа, гнусавость, носовые кровотечения , неприятный запах из носа или изо рта, наличие плотного опухолевидного образования и боли в области носоглотки, не связанные с инфекционным заболеванием. В число ушных симптомов включают боли, нарушения слуха, серозный отит , шум или звон в ушах. Неврологические симптомы рака носоглотки проявляются в виде упорных головных болей, нарушений речи, расстройств жевания и глотания, парезов и параличей лицевых мышц.

Возникновение неврологических расстройств при раке носоглотки обусловлено внедрением неоплазии в основание черепа. Прорастание ретросфеноидального пространства сопровождается поражением II-VI черепных нервов. Возможны парез жевательных мышц, невралгия тройничного нерва , птоз и нарушение движений глазного яблока. При распространении рака носоглотки на область, расположенную кзади от околоушной слюнной железы, выявляются признаки поражения IX-XII черепных нервов: расстройства вкуса, дисфагия, сухость во рту или избыточная саливация, нарушения дыхания, синдром Горнера (экзофтальм , миоз, птоз и ангидроз лица) и слабость мышц языка.

Время появления и выраженность перечисленных симптомов рака носоглотки могут различаться в зависимости от расположения, скорости и направления роста новообразования. При достаточном увеличении размеров рака носоглотки выявляется синдром Троттера, включающий в себя одностороннюю боль в ухе, языке и нижней челюсти, одностороннюю тугоухость и нарушение подвижности мягкого неба вследствие сдавления нижнечелюстного нерва. При лимфогенном метастазировании рака носоглотки обнаруживается одно- или двухстороннее увеличение заднешейных и глубоких шейных лимфоузлов, в последующем в процесс вовлекаются надключичные лимфоузлы.

На момент постановки диагноза лимфогенные метастазы выявляются у 80% больных раком носоглотки. В половине случаев поражение лимфоузлов носит двухсторонний характер. У 30-35% пациентов наблюдается отдаленное метастазирование. При размере первичной опухоли более 6 см вероятность обнаружения отдаленных метастазов возрастает до 70%. Обычно при раке носоглотки поражаются кости, легкие и печень. На поздних стадиях возникают истощение, признаки раковой интоксикации и нарушения функций различных органов.

Диагностика рака носоглотки

Диагноз рак носоглотки выставляется на основании жалоб, истории заболевания, данных осмотра, пальпации, неврологического исследования и дополнительных диагностических процедур. При пальпации шеи обнаруживают увеличенные лимфоузлы (в случае лимфогенного метастазирования). При проведении риноскопии и фарингоскопии выявляют опухолевидное образование. При преимущественно эндофитном росте рака носоглотки визуальные изменения в области первичного очага могут быть незначительными даже при прорастании соседних анатомических структур, наличии регионарных и отдаленных метастазов, поэтому для оценки распространенности опухоли необходимо углубленное обследование.

Обследование при подозрении на рак носоглотки включает в себя биопсию, рентгенографию черепа , КТ и МРТ головы и шеи. Перечисленные методики позволяют установить тип опухоли, оценить ее распространенность, а также степень вовлеченности твердых и мягкотканных структур головы и шеи. При проведении неврологического осмотра определяют уровень поражения черепных нервов и выявляют общие неврологические расстройства, свидетельствующие о наличии отдаленных метастазов в головном мозге.

Кроме того, для обнаружения вторичных очагов рака носоглотки назначают рентгенографию грудной клетки , УЗИ, КТ или МРТ печени и сцинтиграфию костей скелета . Дифференциальную диагностику рака носоглотки проводят с назофарингитом, гиперплазией лимфатического глоточного кольца и увеличением лимфоузлов, обусловленным другими патологическими состояниями (некоторыми воспалительными поражениями ЛОР-органов, инфекциями волосистой части головы, острым лейкозом , лимфомой и т. д.).

Лечение и прогноз при раке носоглотки

Проведение радикальных оперативных вмешательств при раке носоглотки зачастую невозможно, поскольку при попытке резекции новообразования обычно не удается полностью удалить злокачественные клетки, расположенные у основания черепа. Методом выбора является лучевая терапия . Западные онкологи при раке носоглотки используют сочетание радиотерапии и химиотерапии , однако, согласно результатам исследований, проведенных в странах Азии (зоне наибольшего распространения рака носоглотки) комбинированная терапия первичного очага не имеет преимуществ по сравнению с изолированным использованием лучевой терапии. Наряду с классической лучевой терапией в настоящее время все чаще применяют стереотаксическую хирургию (современный метод высокоточного облучения).

При лимфогенных метастазах рака носоглотки также осуществляют лучевую терапию. При недостаточной эффективности облучения (отсутствии уменьшения или незначительном уменьшении лимфоузлов) выполняют лимфаденэктомию . При наличии отдаленных метастазов радиотерапию сочетают с химиотерапией. Назначение химиопрепаратов позволяет почти вдвое улучшить показатели пятилетней выживаемости на поздних стадиях рака носоглотки, однако многие пациенты не могут получить лечение в достаточном объеме из-за ярко выраженных побочных эффектов. При местных рецидивах достаточно эффективна лучевая терапия, при ограниченном рецидивном поражении лимфоузлов показано хирургическое вмешательство.

Прогноз при раке носоглотки определяется распространенностью первичного онкологического процесса (особое прогностическое значение имеет степень инвазии опухоли в основание черепа), наличием, размером и количеством метастазов в лимфоузлах, возрастом пациента (возраст старше 50 лет рассматривается, как неблагоприятный прогностический фактор) и гистологическим типом неоплазии. Средняя пятилетняя выживаемость при раке носоглотки первой стадии составляет 90%, второй – 80%, третьей – 70%, четвертой – 50%.