Остеоартроз признаки и лечение. Болезнь остеоартроз

Если углубится в изучение статистических данных, то они весьма печальны. Согласно исследований, более 20% населения земного шара страдают от данного недуга и хуже всего то, что эта цифра ежегодно увеличивается. Помимо этого, четко прослеживается тенденция - женщины гораздо чаще страдают от болезни, чем мужчины. Наиболее опасный возраст - период наступления менопаузы.

Прогрессирование болезни.

Какие могут наблюдаться симптомы? Основная клиническая картина заключается в развитии болевого синдрома в области сустава, дискомфорта после ходьбы или физических нагрузок. Именно это и будет говорить о начале патологического процесса. В стадии обострения все проявления усугубляются.

Со временем симптоматика становится более выраженной, боли усиливаются, не помогает даже длительный отдых, незначительное облегчение приносят только сильнодействующие обезболивающие препараты. По мере прогрессирования развивается хромота, человек уже не может обходиться без трости. Далее рассмотрим основные виды, чем отличается первичный от вторичного, какой врач лечит и как.

ОА относится к дегенеративным патологиям, сопровождается воспалением, за счет чего нарушается выработка синовия, хрящевая ткань становится тоньше и постепенно разрушается, как следствие, колено теряет возможность нормально функционировать.

Какие методы лечения используются?

Цель терапевтических мер - это симптоматическое и комплексное воздействие на патологический очаг. Первая задача терапии - устранить клинические проявления болезни, улучшить общее самочувствие пациента. После купирования выраженной симптоматики лечение будет заключаться в торможении процесса разрушения тканей хряща и восстановлении его нормального питания.

Как лечить патологию, какие используются методики?

Основной метод - это воздействие медикаментозными препаратами. Применяется обширная группа лекарственных средств, без которых получить хороший результат невозможно. После постановки диагноза, как правило, врач назначает следующие средства:

• НПВС (средства противовоспалительной нестероидной группы). В большинстве случаев рекомендуется Диклофенак, Нимесил. Их действие направлено на уменьшение воспаления и снижение выраженности болей.
• Хондропротекторы (Хондроксид, Артрон). Задача таких препаратов заключается в улучшении питании хряща и последующем его восстановлении. Эффективность хондропротекторов весьма неплохая, однако, только в начальной стадии течения болезни. При 3-4 степени ОА их применение бесполезно, поскольку хрящ полностью разрушен. Хондропротекторные препараты применяются курсом, достаточно длительно, только так можно достичь положительного эффекта.
• Сосудорасширяющие . Так как патология сопровождается нарушением кровообращения и застоем крови, такие препараты при артрозе крайне необходимы. Могут назначаться Трентал и Никошпан.
• Внутрисуставные уколы . Как правило, в качестве инъекций используются кортикостероиды. Они позволяют купировать воспаление и снять болевой синдром. Такие уколы не лечат само заболевание, они направленны на экстренное устранение симптоматики.
• Местные лекарственные средства . В эту группу входят различные мази, гели, растворы для аппликаций. К сожалению их эффективность не особо высокая, поскольку мази/гели обладают низкой проницаемостью в ткани. В среднем через кожные покровы попадает 6-8% действующего вещества, отсюда и низкий терапевтический результат.

Помимо лекарственных средств широко используется физиотерапия, она позволяет улучшить кровообращение, снизить воспалительный процесс и отечность. Особо рекомендуется применять с местными препаратами: УВЧ, электрофорез. Практикуется воздействие народными средствами, но здесь также понадобится консультация специалиста.

Особое внимание следует уделить ЛФК при процессе выздоровления - лечебной физкультуре. Многие пациенты недооценивают эффективность ЛФК и попросту не воспринимают всерьез данную методику терапии. Хотя есть и другая сторона - не все врачи могут донести важность физической нагрузки. Поскольку суставы окружены мышечной тканью, то ее состояние будет влиять и на исход лечения.

Остеоартроз почти на 60% снижает силу четырехглавой мышцы, в результате еще больше ухудшается функционирование колена. Поэтому важно не только вовремя принимать таблетки, но и улучшать состояние связочного аппарата.

Остеоартроз коленного сустава: 1,2,3 степень

Условно существует три стадии заболевания. Каждая из них имеет свои особенности и клиническую картину.

Симметричное поражение коленных суставов.

При 1 степени патологии симптоматические проявления довольно слабые. Отличительной чертой является появление дискомфорта со внутренней стороны колена после длительного пребывания в пассивном состоянии. Но после разминки или ходьбы все приходит в норму, поэтому пациент даже не догадывается о возможных проблемах и присутствии 1 стадии.

Изображение стадий.

По достижении 2 стадии все признаки патологического процесса усугубляются. Боли становятся более выраженными, могут усиливаться в ночное время суток и сопровождаться судорогами. При рентгенологическом исследовании четко видно нарушение целостности сочленения.

По мере наступления 3 степени гонартроза наблюдается практически полное разрушение хряща, боли не купируются медикаментами, все это сопровождается изменением походки - появляется хромота, человек уже не может передвигаться без трости или костылей.

Вид на хрящевую поверхность сустава при операции. 4-я степень.

Также выделяют и 4 степень болезни - самую тяжелую. Что происходит: полное разрушение хрящевой ткани; функционирование суставного соединения полностью утрачено; человек теряет возможность передвигаться.

Определить нарушение суставной функции может помочь таблица ниже:

Третья-четвертая стадия патологии наиболее опасные, медикаментозное лечение здесь уже не имеет смысла, адекватным вариантом является только эндопротезирование - замена разрушенного сустава на искусственный. Данное оперативное вмешательство полностью ликвидирует недуг, возвращает пациенту способность ходить, заниматься спортом, жить полноценно.

Деформирующий тип заболевания

Деформирующий остеоартроз следует делить на два подвида - первичный (болезнь развивается в полностью здоровом суставе, но на фоне его врожденной пониженной выносливости) и вторичный (на фоне ранее травмированного суставного сочленения). Согласно МКБ 10 подпадет под код М15-М19.

«Деформация» сустава.

В рентгенологии принято выделять три стадии гонартроза деформирующего характера:

• Первая . На снимке видно сужение суставной щели, но незначительное. Подвижность конечности практически не нарушена. Симптоматика 1 степени слабо выраженная.
• Вторая . Сужение щели уже достаточно заметно, формируются остеофиты, которые четко визуализируются на снимке рентгена. При 2 степени имеется нарушение подвижности сустава, а также атрофия мышц (умеренная).
• Третья . Суставное соединение при 3 степени деформировано, подвижность практически отсутствует, как и сама щель, имеются обширные разрастания костной ткани.

Деформирующий тип. Обратите внимание на сустав справа.

Как быстро будет прогрессировать данная форма артроза зависит от локализации очага воспаления, общего состояния больного и его возраста. При всех формах болезни вполне реально устранить ее проявление, однако восстановить хрящ не получится.

Остеоартроз тазобедренного сустава

Если взять общее количество диагнозов артроз, то 40 % будет приходится именно на тазобедренный сустав. Клинические проявления многогранны, как правило, имеются следующие симптомы:

• Ноющие боли в области ТБС, которые при нагрузке усиливаются.
• Скованность в утреннее время суток, ощущение дискомфорта.
• По мере прогрессирования появляется хромота, наблюдается укорачивание одной конечности.
• На последних стадиях - полная атрофия мышц и отсутствие возможность передвигаться самостоятельно.

Лечение подбирается индивидуально зависит от множества факторов. Однако существует определенная схема, назначаемая ортопедами или травматологами. Терапия подразумевает следующее:

• Прием медикаментозных препаратов: противовоспалительные, хондропротекторы, обезболивающие.
• Физиолечение: магнитное излучение, УВЧ, грязевые ванны, аппликации с местными средствами.
• Операция: эндопротезирование (замена разрушенного сустава на искусственный, путем имплантирования).
• Лечебная гимнастика . Назначается курс ЛФК (гимнастика по Бубновскому) как при терапии медикаментами, так и в качестве реабилитации после хирургического вмешательства. Упражнения при артрозах имеют хорошую эффективность.
• Коррекция рациона питания. Исключается употребление высокого количества соли, алкоголя, специй. Жаренная, копченая пища заменяется приготовленной на пару или отварной.

Благодаря современным технологиям, эффективно купировать симптомы, затормозить процесс разрушения и добиться ремиссии возможно, но обращаться за помощью к врачу следует при первых признаках недуга.

2 степень бедренной кости

Выявить и диагностировать остеоартроз ТБС во второй степени течения не представляет трудностей. Как правило, пациенты уже самостоятельно направляются к врачу, поскольку признаки патологии становятся выраженнее и все больше начинают беспокоить. Уже на очном осмотре специалист предположительно ставит диагноз и направляет на последующее исследования и лечение. Стоит отметить, что при пальпации зоны бедра резко возникает болевой синдром.

Вторая стадия характеризуется развитием остеофитов, на рентгеновском снимке они четко прослеживаются. В качестве основной клинической картины выделяют следующие симптомы:

• Болевой синдром . Они наблюдается постоянно, независимо от физической активности и длительности последующего отдыха. Ближе к ночи становятся сильнее, иррадирущей в пах и колени.
• Повышенная усталость . При наличии артроза ТБС пациент быстро начинает ощущать усталость, даже после незначительной активности.
• Ограничение подвижности суставного соединения. Нарушается двигательная активность, амплитуда движений снижается.
• Деформирующий процесс . На снимке рентгена наблюдается выраженные деформации.

Такая стадия патологии хоть и сопровождается ограничением двигательной активности как при 3 степени, но больной еще может обходиться без трости и полностью реализовывать самообслуживание. Если затягивать с обращением за медицинской помощью инвалидность не заставит себя ждать.

Деформирующий остеоартроз ТБС

Деформирующий тип болезни следует различать как хронический, который медленно прогрессирует и склонен к постоянным рецидивам. Если проследить статистику патологий дегенеративного характера, то именно деформирующий артроз остается на первых позициях. В основном это связано с размерами тазобедренного сустава, ведь он наиболее крупное соединение и принимает на себя максимальные нагрузки. Как и в других случаях он делится на течение в 1, 2, 3 степени.

Принято различать две его разновидности:

1. Развитие нарушения в полностью здоровом суставе, но на фоне чрезмерной нагрузки.
2. Развитие вследствие уже имеющегося заболевания.

Тотальная деформация правого ТБС. Левый при этом находится в полной норме.

Основные причины развития могут быть такими:

• травмирование суставного сочленения;
• постоянные повышенные нагрузки;
• наличие лишней массы тела;
• нарушение работы гормонального фона;
• врожденная дисплазия ТБС (вывих);
• асептический некроз головки сустава бедра.

Головка бедренной кости без части хрящевого покрытия.

Могут наблюдаться единичные поражения, так и множественные - разрушение обоих соединений.

Деградация голеностопного сустава

Большая часть пациентов сталкивается с подобной патологией уже при наличии артрита, и, как правило, это люди старше 50 лет. Выделяют следующие стадии:

• Первая степень. Хрящевая ткань практически не повреждена, клинические признаки слабовыраженные. Однако, сам процесс уже запущен и его начало берет с дефицита питательных микроэлементов в структуре хряща.
• Вторая степень. Наблюдается увеличение сустава, которое видно не вооруженным глазом, больного беспокоят боли, дискомфорт.

Как лечить? Терапия такого недуга требует комплексного подхода, заключается в таких действиях:

• Физиотерапия . Назначается курс УВЧ или электрофореза с местными противовоспалительными средствами.
• ЛФК . Лечебная гимнастика занимает особое место, ее задача - улучшить двигательную активность, а также состояние мышечной мускулатуры.
• Медикаментозное воздействие. Назначается ряд препаратов - это НПВС, хондропротекторы, анальгезирующие.
• Внутрисуставные уколы . При необходимости проводятся инъекции кортикостероидов, они быстро устраняют признаки болезни, купируют боль, снимают воспаление. Используются в качестве экстренной помощи.
• Оперативное вмешательство . Назначается, когда консервативные способы не принесли результатов, патология прогрессирует, ухудшает состояние больного.

Что касается лечения народными средствами, то их ни в коем случае не следует рассматривать как самостоятельные методы лечения, и тем более, как панацею от всех проблем. Народные средства целесообразно использовать в качестве дополнения к основной терапии, так как эти методы усиливают эффективность друг друга и улучшают самочувствие больного.

Деформирующий тип голеностопного сустава

Развитию такого патологического процесса предшествует повреждение поверхности хряща, вследствие повышенных нагрузок или приобретенной травмы. Первое проявление - это боль и развитие хромоты, человек жалуется на ухудшение качества жизни, поскольку через болевой синдром вынужден отказаться от привычных ему дел.

Стадии поражения голеностопного сустава.

На первых этапах боль притупляется после «разогрева» - когда пациент расходится или займется физкультурой. Позже такие манипуляции становятся бесполезными, симптоматика начинает больного сопровождать в течение суток, к ночи обостряясь.

Какова причина такой патологии? Основной фактор - это повышенные нагрузки на сочленение, при этом здесь имеется в виду как занятие спортом, так и лишний вес.

Первая стадия

Каких-либо явных изменений нет, на снимке суставная щель остается прежней. При тщательном просмотре можно заметить признаки развития заострений, в месте крепления связок.

Вторая стадия

Поверхность хряща подвергается стиранию, за счет чего щель сужена. При 2 степени клиническая картина более четкая, пациент уже сам направляется к врачу с просьбой расписать лечение.

Третья стадия

Щель практически незаметна, можно сказать отсутствует. Четко видны обширные остеофиты. Практически потеряна функциональная возможность соединения, боли постоянные, не купируются обезболивающими препаратами. Применять консервативные методики уже нет смысла, остается только эндопротезирование.

При начальном развитии процесса консервативная терапия может дать результаты, направлена она на:

• устранение симптоматики;
• выявление первопричины и ликвидации ее;
• торможение разрушения и улучшения питания хрящевой ткани.

Поражение плечевого сустава

Распознать достаточно несложно, первый признак - болевой синдром, который становится заметнее при движении руки. Помимо этого, появляется хруст или нечто похожее на щелчки.

По мере развития недуга пациент жалуется на следующие симптомы:

• дискомфорт, боль, усиливающая в конце дня, ближе к ночи;
• с утра признаки отсутствуют, но в области сустава наблюдается отечность;
• с утра сложно «расходится», некоторое время присутствует ощущение скованности.

Что касается деформирующего типа, то его эффективное купирование возможно только в начале течения.

Поражение плечевого сустава.

Чем лечить? В терапии ОА применяют несколько методик - консервативная и хирургическая. В первом случае предполагает использование медикаментов, направленных на устранение симптоматики, снятия боли и воспаления, во втором - хирургию, когда все, что было использовано ранее не дало желаемого результата, разрушение остановить не удалось.

Помимо прочего, в обязательном порядке используются физиотерапия и лечебная гимнастика. При этом, они назначаются как в ходе медикаментозного воздействия, так и после оперативного, в качестве реабилитации.

Важным аспектом остается исключение самолечения, со стороны больного. В подборе медикаментов лучше довериться специалистам, которые смогут грамотно скорректировать терапию, тем самым увеличивая шансы на нее эффективность.

Зона локтевого сустава

Локтевой сустав менее подвержен артрозу, поскольку не несет такой нагрузки как ТБС и коленный, однако, патология встречается и чаще у пациентов от 50 лет. Принято различать три стадии болезни:

• Артроз 1 степени. Симптоматика слабовыраженная, боли незначительные, и, как правило, их появление связано с определенной физической нагрузкой.
• Артроз 2 степени. Основной признак - болевой синдром, появление которого уже не связано с какой-либо нагрузкой. При попытках двигать рукой слышен хруст. В целом, человек может сам предположить о наличии такой стадии: при отведении руки за спину ощутима боль, дискомфорт.
• Артроз 3 степени. Болевой синдром - постоянный, ноющий, не устраняется анальгезирующими медикаментами, подвижность руки практически на нуле.

Также выделяют еще одну фазу, а точнее подвид - ОА деформирующего типа. Он составляет практически половину диагнозов, установить его можно при помощи рентгена, поскольку клинические проявление на отличаются от стадий.

Остеоартроз суставов стопы

Чаще такому недугу подвержены представительницы слабого пола после 45 лет. Если на патологию не обратить внимания на ранней фазе развития, то со временем осложнения могут быть самыми непредсказуемыми. Однако, такому недугу подвержены и молодые пациенты, чаще это спортсмены, которые регулярно подвергают сустав повышенным нагрузкам.

В практике травматологии выделяют такие стадии болезни мелких суставов:

• Первая . Симптоматика скудная, бои появляются редко, как правило, больной не обращает на них внимания.
• Вторая . В отличии от 1 степени, вторая протекает с визуальными изменениями - заметны уплотнения в области плюснефалангового пальца стопы. Болезненные ощущения даже в состоянии покоя, трудно поддаются терапии обезболивающими.
• Третья . Визуальные проявления - выраженная деформация плюснефалангового суставного сочленения, большой пале ноги теряет возможность двигаться.

Чаще диагностируется деформирующий тип патологии, основная локализация которого фаланга первого пальца ноги (большой палец).

Поражение суставов кистей рук

Каждый пятый диагноз остеоартроза припадает именно на патологию лучезапястного и межфаланговых сочленений. Чаще встречается у женщин, в период наступления менопаузы или после нее.

При 1 степени особые изменения не наблюдаются, только незначительные боли в ночное время.

Первый симптом это болевые ощущения.

По мере прогрессирования к общим признакам присоединяется хруст при попытках вращения кистью, на данном этапе необходимо как можно скорее показаться врачу.

Третья фаза характеризуется значительным ухудшением двигательной активности. Больной не может совершать круговые движения, попытки подобного сопровождаются острой болью.

Рентген — основной вид диагностики.

Реальный эффект от терапии возможно получить только при раннем течении заболевания, на последних сроках воздействие направлено на притупление симптоматики и улучшение самочувствия человека.

Артроз таранно-ладьевидного сочленения

Причиной такого диагноза практически во всех случаях, становится травмирование голеностопа, особенно, когда оно не было до конца вылечено. Патология имеет очень «молодой возраст», припадает на пациентов от 20 лет, иногда моложе, когда растущий организм часто подвергается физическим перегрузкам, травмам. Лечение недуга длительное, но если заметить его в 1 степени, то очень высокий шанс его полностью устранить.

Травма в молодости, может стать причиной артроза в старости.

Поражение таранно-ладьевидного соединения зачастую видно не вооруженным глазом, сопровождается следующим:

• припухлость стопы;
• болезненность при попытке согнуть нижнюю часть ноги;
• передвигаться становится затруднительно.

Хоть первая фаза себя проявляет слабо, но на снимках рентгена можно четко увидеть изменения.

Патология периферических суставов

Не менее опасное заболевание, поражать может не только лиц пожилого возраста, но и вполне молодых людей. Патологический очаг может нарушать функционирование соединений реберно — позвоночных отделов, крестцово- подвздошных, протекать с поражением крупных и мелких суставов. Источник недуга - нарушение в питании хрящевой ткани на фоне негативных изменений в обменных процессах. Как может проявляться:

• подвижность в суставах снижается, появляется утренняя скованность;
• болезненность, которая часто увеличивается в ночное время суток;
• появляется отечность, припухлость, покраснение;
• слышны различного рода щелчки и хруст в сочленениях;
• ухудшается общее состояние больного, не редко приходится прибегать к использованию трости.

Негативные изменения могут протекать в одном соединении (чаще всего) и в нескольких одновременно, что еще более усугубляет ситуацию.

Диета

Соблюдение диеты - немаловажный момент, который зачастую игнорируется пациентами, что крайне неосмотрительно с их стороны. Так, то, чем вы будете питаться, может либо улучшить терапевтический эффект, либо значительно его приуменьшить.

• Увеличить употребление молочных продуктов (причины - наличие кальция).
• Ввести в рацион пищу богатую клетчаткой.
• Уменьшить количество съедаемого сахара, соли, специй.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Остеоартроз – это хроническое заболевание суставов, для которого характерны дегенеративно-дистрофические процессы в суставном хряще и близлежащих его тканях. Болезнь протекает медленно.

Дегенеративно-дистрофические процессы в суставе

На начальных стадиях её развития больной и вовсе не подозревает о наличии у себя таких проблем, и связывает возникающие симптомы с другими причинами. Но прежде чем рассматривать факторы, которые приводят к развитию этого заболевания, нужно сначала узнать, что такое остеоартроз и как он себя проявляет.

Каждый человек в процессе своей жизнедеятельности выполняет одни и те же движения более 1 000 000 раз. При совершении этих движений суставы испытывают толчки, которые приводят к постепенному их стиранию и разрушению.

Если в организме человека отсутствуют патологические процессы, разрушение и стирание суставов не представляет для него никакой опасности для здоровья. Вырабатываемые им вещества, обеспечивают образование новых клеток, которые постоянно замещают уже повреждённые. Этот процесс происходит наиболее активно в молодом организме. Поэтому у людей в возрасте 20-30 лет остеоартроз встречается крайне редко.

Однако при возникновении в организме патологического процесса, синтез новых суставных тканей снижается. Новые клетки не успевают замещать повреждённые, в результате чего создаётся своеобразный дисбаланс, при наступлении которого функция самовосстановления сустава нарушается.

На фоне пониженного синтеза новых клеток суставной хрящ испытывает дефицит влаги, становится сухим и склонным к повреждению. В том случае, если на этом этапе развития болезни больной не предпринимает никаких мер, остеоартроз приводит к полному разрушению хряща.

Сравнительная характеристика здорового сустава и поражённого остеоартритом

Далее, в процесс разрушения вовлекается костная ткань, которая находится под повреждённым хрящом. Кости тоже начинают испытывать нехватку влаги, они пытаются самостоятельно её восполнить за счёт увеличения суставных поверхностей. В результате этого на костных тканях образуются наросты, влекущие за собой полную деформацию сустава. При каждом движении эти наросты трутся друг о друга, вызывая у больного сильную боль.

Если и на этом этапе развития болезни человек не предпринимает никаких мер, повреждённых клеток становится всё больше и больше. Костные и суставные разрушаются сильнее. Итог – функциональность суставов нарушается, каждое движение для человека становится пыткой, а далее наступает инвалидность.

Причины возникновения остеоартроза

Ни одно заболевание не появляется просто так. Всему есть своя причина. Это же касается и остеоартроза. Существует ряд причин, по которым в суставах начинаются патологические процессы. И самыми распространёнными из них являются:

1. Врождённые причины. Последнее время всё чаще у новорождённых детей диагностируется гиперподвижность суставов и плоскостопие. Возникают они по причине дисплазии соединительной ткани. Кроме того, сегодня остаётся актуальной проблема вывиха тазобедренного сустава у новорождённых во время родов, которая приводит к повреждению суставного хряща, в результате чего в нём начинаются дегенеративно-деформирующие процессы.

Все эти проблемы врач должен вовремя диагностировать и предпринять все необходимые мероприятия, в противном случае ребёнок может стать инвалидом.

1. Возраст. Считается, что остеоартроз суставов – это заболевание пожилых людей, так как после достижения 60-летнего возраста в организме ускоряются процессы старения, на фоне которых функция самовосстановления суставов нарушается. И это является нормальным явлением.

Чтобы не допустить дальнейшее развитие остеоартроза, каждому пожилому человеку необходимо постоянно наблюдаться у врача и своевременно предпринимать меры по устранению или хотя бы замедлению патологических процессов.

1. Генетическая предрасположенность. Эта одна из самых распространённых причин, по которой развивается остеоартроз у детей и молодых людей. Во время внутриутробного развития происходит дефект гена, отвечающего за формирование и дальнейшее созревание суставов. Как правило, при наличии такого дефекта, диагностирование остеоартроза у новорождённых происходит уже в первые дни его жизни.
2. Наследственная предрасположенность. Учёными уже неоднократно было доказано, что если женщина, которая страдает от остеоартроза, забеременела, то риск передачи этой болезни ребёнку возрастает в несколько раз.

Врач предупреждает беременную женщину, которая страдает от остеоартроза, о возможном риске передачи этой болезни ребёнку

1. Патологические процессы в организме. Остеоартроз в 10% случаях является следствием других заболеваний, связанных с нарушением обменного процесса в организме. К таким болезням относятся сахарный диабет, патологии щитовидной железы и т. д.
2. Травмы суставов. Для развития остеоартроза много не надо. Достаточно просто растянуть связку или получить ушиб, чтобы в организме начались необратимые патологические процессы. Причём сюда можно отнести не только травмы, полученные в результате падения или удара, но и в ходе оперативного вмешательства.

В 80% случаях это заболевание диагностируется у пожилых людей.

Причина тому – процессы старения в организме, предотвратить которые не представляется возможным. Также в группе риска находятся спортсмены. Во время занятий их суставы подвергаются сильной нагрузке, а потому риск получения травмы большой. Даже незначительное растяжение может привести к развитию остеоартроза.

Кроме того, в группе риска находятся и люди, чья работа связана с поднятием тяжестей, например, грузчики, а также те, у которых в семье имеются лица с такой патологией. И чем их больше, тем выше вероятность развития остеоартроза у детей, появляющихся в такой семье.

Виды остеоартроза

Остеоартроз имеет несколько видов, каждый из которых отличается не только от локализации разрушительного процесса, но и клиническими проявлениями, а также рентгенологической картиной.

Это заболевание может быть первичным или вторичным. Первичный остеоартроз возникает в результате активизации в организме процессов старения, вторичный на фоне других патологий или травм суставов.

Симптомы остеоартроза зависят от того, сколько суставов были подвержены поражению.

Например, если процессы разрушения и деформации возникают только в одном суставе, речь идёт о моноатрозе, в двух – олигоостеартрозе, трёх и более – полиостеоартрозе. Если болезнь развивается одновременно с остеохондрозом, то это уже спондилоартроз.

В человеческом организме находится много суставов. И в зависимости от того, какой именно был поражён, остеоартроз подразделяют на косартроз (поражение тазобедренного сустава), омартроз (плечевого сустава), гонартроз (коленного сустава) и т. д.

Данная патология может протекать в сочетании с воспалительным процессом. В случае его наличия в карточке пациента врачом указывается «с синовитом». Нужно отметить, что в зависимости от степени развития болезни, её подразделяют на:

• ФН-1 – так обозначают начальную стадию остеоартроза, при которой двигательные функции сустава сохраняются.
• ФН-2 указывает на то, что двигательная функция сустава нарушена, человек становится нетрудоспособным, однако, способность больного к самообслуживанию сохраняется.
• ФН-3 обозначает полную потерю подвижности сустава и невозможность пациента к самообслуживанию. То есть, он становится инвалидом.

Клинические проявления

На начальной стадии развития остеоартроза симптомы практически незаметны. Всё что может ощущать больной, это неприятные ощущения в суставах, хруст и незначительную боль при выполнении какого-либо движения. Эти симптомы быстро исчезают и пациент, как правило, на них не обращает должного внимания, считая, что возникают они по причине чрезмерных физических нагрузок или неудобной позы во время сна.

По мере развития болезни болевые ощущения начинают усиливаться. Неприятные симптомы не исчезают даже после длительного отдыха. Сильные боли не дают пациенту нормально спать, а утром он на протяжении длительного времени не может нормально осуществлять движения, пока не «расходится».

Заболевание имеет особенность поражать любые суставы начиная от самых маленьких и заканчивая большими (коленные, тазобедренные и т. д.).

Помимо боли, у пациента наблюдается припухлость и покраснение мягких тканей, которые окружают повреждённый сустав. Такие симптомы указывают на присоединения воспалительного процесса.

Клинические проявления остеоартроза в коленном суставе

В случае возникновения всех этих симптомов, пациенту необходимо сразу же обратиться к врачу и пройти рентгенологическое исследование, в ходе которого будет установлено наличие патологического процесса и стадия развития болезни.

Стадии остеоартроза

Клинические проявления остеоартроза напрямую зависят от стадии развития болезни:

1. Первая стадия заболевания никаким образом не сказывается на трудоспособности больного. Однако при выполнении некоторых действий, во время которых на поражённый сустав оказывается сильная нагрузка, могут возникать неприятные симптомы – щелчки и боль.

Первая стадия остеоартроза не протекает в сочетании с воспалительным процессом, а потому внешние признаки развития болезни (покраснение и припухлость мягких тканей) не наблюдаются.

1. Вторая стадия остеоартроза характеризуется ограниченностью в подвижности суставов, на фоне чего больной утрачивает работоспособность. Болевые ощущения в суставах имеют наиболее выраженный характер и могут возникать даже в состоянии покоя.

На этом этапе присоединяется воспалительный процесс, следовательно, высока вероятность возникновения припухлости и покраснения мягких тканей, окружающих поражённый сустав. Если дотронуться до них, можно отметить повышенную температуру тела на данном участке.

Степени развития остеоартроза

1. Симптомы остеоартроза на третьей стадии своего развития имеют яркий характер. Болевые ощущения становятся настолько сильными, что человек уже не в состоянии выполнять какие-либо действия. Боль присутствует постоянно и не утихает даже после приёма обезболивающего препарата. Обуславливается это тем, что суставы и прилегающие к нему мышцы уже подверглись сильной деформации и атрофии, и не могут больше функционировать.

Двигательная функция сустава полностью утрачивается. Человек становится нетрудоспособным и не может самостоятельно поесть, сходить в уборную и т. д.

Данные симптомы являются основным показанием к проведению хирургического вмешательства.

Лечение остеоартроза

Лечение остеоартроза проводится несколькими способами – медикаментозным и хирургическим. К последнему прибегают крайне редко и только в случае полной потери больным трудоспособности. Но прежде чем прибегать к столь кардинальным мерам, врачи всегда пытаются устранить проблему консервативным путём.

Медикаментозное лечение остеоартроза в первую очередь направлено на уменьшение болевого синдрома, сохранение подвижности сустава и снятие воспалительного процесса в случае его наличия. Лечение может проводиться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Главное, это соблюдение больным всех предписаний врача.

Медикаментозное лечение остеоартроза в виде таблеток и уколов

Консервативное лечение остеоартроза подразумевает под собой применение различных БАДов, способствующие обеспечению суставам полноценного питания, в результате которого происходит нормализация обменных веществ и процесс синтеза суставных клеток усиливается. Помимо этого, обязательным является приём обезболивающих препаратов.

Также лечебная терапия остеоартроза в обязательном порядке включает в себя проведение лечебного массажа, физиотерапевтические процедуры и ЛФК.

Во время лечебной терапии больному требуется придерживаться некоторых правил:

• Во-первых, нужно постоянно придерживаться строгой диеты. Нельзя употреблять в пищу острые, солёные, копчёные и жареные блюда. Алкоголь и сладости тоже запрещены. Необходимо отказаться от табакокурения.

Если у больного имеется избыточный вес, ему следует обязательно от него избавиться, так как лишние килограммы оказывают сильную нагрузку на суставы, что ещё больше усугубляет течение болезни.

• Во-вторых, пациенту нужно бережно относиться к своему здоровью. Нельзя допускать переохлаждение организма, так как это может стать причиной обострения и прогрессирования остеоартроза.
• В-третьих, больному необходимо избегать сильных физических нагрузок и своевременно лечить инфекционные болезни, особенно хронического характера, например, кариес или тонзиллит. В противном случае они могут привести к возникновению воспалительного процесса в результате, которого общее состояние больного может резко ухудшиться.

Хирургическое лечение остеоартроза

Не всегда это заболевание поддаётся медикаментозному лечению. В некоторых случаях избежать хирургического вмешательства не получается. При полном разрушении сустава проводится эндопротезирование, в ходе которого происходит удаление повреждённых тканей и их замещение искусственными протезами.

В случае если есть шанс сохранить сустав, выполняется околосуставная остеотомия или артроскопический дебримент сустава. Наиболее востребованной является последняя процедура, которая подразумевает под собой частичное удаление разрушенных хрящей при помощи артроскопа. Однако проводят её только на начальных стадиях развития болезни.

Люди, которым уже проводилась эта процедура, отмечают, что после артроскопического дебримента сустава основные симптомы болезни исчезают и двигательная активность улучшается. Но такое оперативное вмешательство не приводит к устранению причины развития остеоартроза, следовательно, через несколько лет он может проявиться снова и необходимость в проведении повторной операции возникнет вновь.

Околосуставная остеотомия представляет собой сложное хирургическое вмешательство, которое проводится в несколько этапов.

Суть операции заключается в распиливании и фиксации повреждённых тканей под другим углом. Такие манипуляции позволяют изменить распределение нагрузки на больной сустав, в результате чего состояние больного улучшается и остаётся неизменным на протяжении долгого времени (5-10 лет).

Но такой тип хирургического вмешательства также проводится только на начальных стадиях развития остеоартроза. В тяжёлых случаях выполняется только эндопротезирование, так как только при помощи его можно восстановить функции сустава.

Сравнительная характеристика больного сустава и после проведения эндопротезирования

Профилактика остеоартроза

Чтобы не допустить развитие остеоартроза или улучшить своё самочувствие, человеку требуется проводить профилактические мероприятия, которые направлены на снижение массы тела и рациональную физическую активность.

В лечении остеоартроза важным моментом является постепенное увеличение нагрузки на суставы.

Полезны пешие прогулки. Но при этом время прогулок следует увеличивать постепенно. Хороший лечебный эффект даёт плавание и занятия йогой.

Физические нагрузки преследуют одну цель – укрепление мышц, располагающихся вокруг суставов. Чем выше будет их тонус, тем меньше нагрузки будет возлагаться на суставы. Но выполнять физические упражнения требуется правильно, без резких движений и желательно под наблюдением врача.

Лечебная гимнастика подбирается индивидуально в зависимости от степени развития остеоартроза и общего состояния больного. В случае если болезнь затронула нижние конечности, необходимо правильно подобрать обувь. Для этого следует обратиться к ортопеду, который подберёт её с учётом индивидуальных особенностей больного.

Полезным является и ношение наколенников. Подбирают их тоже в индивидуальном порядке. Ношение наколенников не должно приносить дискомфорт. Они должны оказывать поддержку суставам, но при этом не сдавливать кровеносные сосуды.

Что касается диеты, то она тоже играет важную роль в профилактике и лечении остеоартроза. Благодаря ей человек может постоянно следить за своей массой тела, не допуская её увеличение. Ведь лишние килограммы только усиливают вероятность развития данной болезни и способствуют её дальнейшему прогрессированию.

Видео. Остеоартроз. Почему болят суставы?

Лечение остеоартроза – это сложный и длительный процесс. Только своевременная диагностика этого заболевания даёт возможность приостановить патологические изменения в суставах и улучшить общее самочувствие больного. Поэтому, как только появляются первые симптомы остеоартроза, необходимо сразу же обратиться за помощью к врачу.

«Что такое остеоартроз и как его вылечить?» — этот вопрос встречается довольно часто. Остеоартроз — распространенное заболевание среди патологии опорно-двигательного аппарата. Встречается более чем у 60% пациентов. У около 20% людей есть симптомы этого заболевания. Чаще страдают женщины. Основной патогенетический механизм — это дегенеративно-дистрофическое поражение суставного хряща, которое в дальнейшем переходит на кость. В итоге возникают остеофиты, сопровождающиеся прогрессированием воспаления синовиальной оболочки.

Симптомы

Основные симптомы этой патологии боли, проявляющиеся во время движения. Первичный остеоартроз сопровождается слабовыраженной клинической картиной, проявления исчезают после непродолжительного отдыха. При прогрессировании патологии боли усиливаются, появляются при небольшой физической нагрузке.

Вторичный остеоартроз сопровождается дискомфортом при движении, после длительной статической нагрузки, например, сидении. Спустя определенное время она проходит сама собой. Возникает утром в течение получаса после подъема с кровати. При присоединении воспалительного процесса, продолжительность утренней «скованности» увеличивается. У сустава наблюдается характерный треск, хруст во время движения.

Локальный статус. Отмечается покраснение пораженной области, припухлость. Кожа вокруг горячая на ощупь.

«Проявлением остеоартроза каких суставов являются узелки Бушара?» – вопрос актуален для больных, страдающим данным заболеванием. Узелки Бушара и Гебердена, как правило, возникают в месте межфаланговых сочленений, при смещении сочленения. Остеоартроз периферических суставов способен поразить любое сочленение в организме человека. Наиболее часто поражаются суставы нижних конечностей.

Патогенез остеоартроза

Артроз и остеоартроз. Основу патогенеза этих патологий составляет структурное нарушение хряща на клеточном уровне. Для нормального функционирования соединительной ткани необходимо правильное процентное соотношение в клетках таких компонентов, как коллаген, протеогликан, воды, гликопротеина.

Клетки, составляющие хрящевую ткань, называются хондроцитами. Если их работа нарушается, они начинают продуцировать матриксные белки. Ввиду этого значительно ухудшается амортизация.

Нарушения анаболических и катаболических взаимодействий приводит к синтезу медиаторов воспаления:

• металлпротеиназы;
• цитокины;
• циклооксигеназа-2.

В течение прогрессирования патологического процесса хрящ становится рыхлым. На месте разрыхления появляются костные образования – остеофиты.

Вследствие развития артроза происходит вовлечение в процесс окружающих тканей. Развивается воспаление. Повреждение синовиальной оболочки приводит к развитию синовита.

Степени и виды болезни

Основные виды:

1. Гонартроз. В данном случае поражается колено. Больному трудно встать на ноги, опираясь на больную конечность. Даже небольшая нагрузка может стать причиной ноющей пульсирующей боли. Облегчить проявления гонартроза можно благодаря ходьбе.
2. Коксартроз — патология тазобедренного сустава. Из-за этого человек может утратить способность самостоятельно передвигаться. При дальнейшем развитии болезни больному может потребоваться инвалидное кресло.
3. Поражение голеностопного сустава. Такая форма подразумевает, что патология прогрессирует вследствие травмы голени (например, при вывихе). При этой локализации происходит деформация стопы.
4. Артроз плеча. В этой ситуации патология сопровождается невозможностью двигать рукой. Развиваются контрактуры.
5. Деформация локтевого сустава. Больной утрачивает способность производить движения в этом сочленении.

Узелковая форма патологии характерна для подагрического поражения межфаланговых суставов. Узелки появляются вследствие отложения солей мочевой кислоты.

• 1-я степень. При этой стадии боли незначительные. Время от времени проявляющиеся симптомы списывают на физическое напряжение либо переутомление. Определить наличие заболевания можно посредством исследования синовиальной жидкости.
• 2-я степень. Отличительная черта этой стадии состоит в возникновении хруста и потрескивания в пораженной конечности. Кроме того, может измениться мышечный тонус. Краевая форма характеризуется утратой хряща и его окостенением, нижние конечности теряют свою двигательную функцию.
• 3-я степень. Больной не может самостоятельно передвигаться. Суставы полностью деформируются. Хрящевая ткань окончательно разрушаются.

Причины заболевания

Остеоартроз возникает вследствие ряда факторов, таких как вес, возраст, сопутствующая хроническая патология. Специалисты выделяют основные 3 патогенетические причины остеоартроза:

• дисплазия;
• травма;
• воспаление.

Дисплазия вызывает прогрессирование остеоартроза за счет наличия врожденных аномалий. Существуют и другие факторы риска остеоартроза, из-за которых может начаться развитие патологии:

• ожирение;
• чрезмерные физические нагрузки;
• генетические факторы (наличие патологии у ближайших родственников);
• травмы;
• гормональные нарушения;
• ревматологические болезни.

Травмы – наиболее распространенные причины возникновения остеоартроза, сюда входят вывихи, подвывихи, переломы, ушибы. При отсутствии контроля физических нагрузок происходит травмирование хряща, его истончение с переходом в артроз.

Диагностика

Диагностика включает в себя инструментальные и лабораторные методы исследования.

Инструментальная

МРТ. Один из самых информативных методов, позволяет оценить степень деформации, повреждение и воспаление окружающих тканей.

Рентген исследование. Проводится для диагностики патологии опорно-двигательной системы. Съемка осуществляется в двух проекциях — боковой и задне-передней. Для определения степени деформации делают снимки симметричных участков. При подозрении на остеоартроз крупных суставов этого метода достаточно для постановки заключительного диагноза.

Артроскопия – метод диагностики, базирующийся на пункции сустава. Процедура осуществляется при помощи светодиодного проводника, который вводится внутрь соединения. В режиме реального времени на экране появляется структура сочленения. Этот метод используется докторами не только для диагностики, но и для лечения. Ткани, полученные в результате проведения диагностической процедуры, используются для осуществления гистологических исследований.

УЗИ. Один из самых безопасных методов. Он демонстрирует врачу изображение мягких тканей. На экране детально отображаются киста и опухоль.

Термография. Основой метода является диагностика теплового излучения поверхности тела. Области повышенной температуры – это очаги воспаления.

Компьютерная томография – современный диагностический метод, основу которого составляет создание нескольких снимков определенной части тела. Сведения отображаются в виде трехмерного изображения на экране.

Лабораторная (анализы)

Этот диагностический метод применяется, чтобы выявить, какие лабораторные показатели присущи артеоартрозу, провести дифференциальную диагностику, выявить сопутствующие заболевания.

Общий анализ крови. Этот диагностический метод дает врачу возможность верно оценить степень воспалительного процесса. Какие лабораторные показатели крови присущи остеоартрозу? Артроз не обладает какими-то свойственными ему признаками. Но при наличии сопутствующего воспаления характерно изменение крови в виде:

• сдвига лейкоцитной формулы влево;
• возрастания числа лейкоцитов;
• увеличение СОЭ;
• роста числа лимфоцитов;
• наличия или отсутствия тромбоцитоза;

Общий анализ мочи. Проводится для исключения поражения почек и мочевыводящих путей. Дело в том, что эти органы могут являться источником воспаления. Биохимический анализ крови используется для проведения дифференциальной диагностики.

Традиционное лечение

Многие люди задаются вопросом: «Как лечить остеоартроз в домашних условиях?».

Традиционное лечение остеоартроза осуществляется с помощью симптоматических препаратов, хондропротекторов, народных рецептов, физиопроцедур, ЛФК и изменения образа жизни. Диспансеризация показана больным с последними стадиями артроза, нуждающимся в оперативном вмешательстве.

Симптоматические препараты

Устранить проявления болезни можно при помощи симптоматических лекарств:

• «Парацетамол». Обезболивающее средство, которое применяется для снятия боли.
• «Мелоксикам» или «Диклофенак» — эффективны при наличии воспаления.
• «Гидрокортизон». Используется при сильных болях.

Лечение остеоартроза суставов основывается на купировании болевого синдрома, после чего назначаются средства восстанавливающие структуру хряща.

Модифицирующие средства

К этой группе относятся хондропротекторы – препараты, необходимые для поддержания функциональной активности хрящей. Именно они положительно влияют на процесс обмена веществ в хрящевых тканях, тормозят развитие дегенеративных процессов.

Главными компонентами хондропротекторов являются глюкозамин и хондротин. При лечении рекомендуется использовать препараты, в состав которых входят оба вещества.

Практика показывает, что продолжительность терапии этими компонентами составляет не менее квартала при использовании таблетированной формы, курс уколов до 2 недель.

Режим и диета

При остеоартрозе необходимо изменить образ жизни, особенности которого будут зависеть от степени поражения суставов, общего самочувствия больного, наличия сопутствующей патологии. На начальных стадиях, когда человек физически активен, нельзя допускать большой нагрузки на пораженную область.

Диеты, способствующей замедлению или остановке деформирующих процессов в хрящевой ткани, не существует. Однако рацион рекомендуется изменить каждому больному. Исключают продукты, вызывающие негативное воздействие на процесс обмена веществ в организме. Более того, следует ограничить потребление соли и сахара, копченых и жареных продуктов. Таким образом, поедание только здоровой пищи не только способствует улучшению метаболизма в местах поражения, но и благоприятствует лучшему воздействию лекарственных препаратов.

Остеоартроз и артроз требуют определенной коррекции образа жизни, соблюдение режима питания, выполнение специальных упражнений и нормализации массы тела.

Благодаря лечебной гимнастике больной может:

• ликвидировать спазмы в мышцах;
• предотвратить атрофию мышц;
• стабилизировать движения в конечности;
• улучшить поступление кислорода в ткани.

Лечебная гимнастика назначается врачом ЛФК в соответствии с особенностями течения патологического процесса.

Физиотерапия и массаж

Терапия при остеоартрозе включают в себя физиотерапевтические процедуры. Курс и количество процедур назначаются доктором.

Массаж назначается в период ремиссии. Благодаря этой процедуре повышается эластичность мышечной ткани и усиливается кровообращение, что приводит к обогащению всех суставов кислородом. Более того, массаж способствует:

• стабилизации артериального давления;
• улучшению состояния пациента;
• ускоряет метаболические и обменные процессы.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение остеоартроза предназначено для больных с последней стадией. Он используется в случае, когда консервативные методы не приносят эффекта. Эрозивный остеоартроз – одно из самых распространенных показаний к назначению оперативного лечения. Проводится эндопротезирование, суть которого состоит в замене сустава.

Инновационные методы

Инновационные методы лечения заболеваний суставов при остеоартрозе характерны как для хирургической, так и терапевтической стороны ревматологии. Таковыми являются внутри- и околосуставная инъекции.

В большинстве случаев для проведения инъекции используются препараты, наиболее приближенные к составу синовиальной жидкости (например, гиалуронат натрия). Они, в свою очередь, способствуют повышению эластичности и кислородному питанию хондроцитов.

Как правило, один лечебный курс включает от 5 до 7 инъекций, которые вводятся систематически один раз в неделю. Сразу же после первой процедуры пациент чувствует облегчение.

Подобное лечение эффективно только на начальных стадиях. Лекарство замедляет разрушение хряща и способствует восстановлению пораженных клеток и тканей.

Рецепты народной медицины

Как вылечить остеоартроз с помощью народной медицины? Народные методы пользуются популярностью среди пациентов, страдающих от заболеваний суставов. Применение этого метода может помочь только на начальных стадиях патологии, поскольку они неспособны полноценно заменить медикаментозное лечение.

Популярные рецепты народной медицины:

1. Мед, растительное масло и горчица смешиваются в равных пропорциях. Их подогревают на огне до кипения. Оставляют остыть. Далее ее наносят на пораженную область и заматывают тканью, целлофаном. Длительность выдержки 2-3 часа
2. Пару столовых ложек хмеля, цветов донника и зверобоя, 50 граммов сливочного масла смешать и растереть. Полученный микс наложить на пораженную часть тела в качестве компресса и держать на протяжении двух часов.
3. Сосновое масло в объеме 10 мл разогреть до температуры 35 градусов. Полученным отваром пропитать ткань, на которую насыпать соль (должен получиться тонкий слой) и наложить в качестве компресса на пораженную область на 2-2,5 часа.

Народные рецепты купируют симптоматику у больного только на первых стадиях заболевания. На поздних стадиях они не оказывают терапевтического действия.

Осложнения остеоартроза

Развитие остеоартроза приводит к частичному или полному нарушению двигательной функции. Последствие – инвалидизация.

Если своевременно не начать лечение заболевания, то прогноз неблагоприятный, с высокой вероятностью развития осложнений остеоартроза:

• полная деформация конечности и развитие контрактур;
• переломы костей, а также другие травмы.

Развитие последствий и осложнений остеоартроза можно предупредить своевременным лечением и диагностикой.

Остеоартроз поражает сустав целиком, лишая его возможности оптимального движения. Для предотвращения запущенного состояния важно своевременно диагностировать и лечить сустав. Комплексный подход способен остановить разрушительный процесс в месте поражения, и восстановить утраченные функции.

Группа патологий, поражающих суставы, с одинаковыми признаками и этиологией объединены одним общим названием – остеоартроз. Возрастные процессы, затрагивающие все клетки сустава, приводят к изменениям в тканях, вызывая деформацию на первом этапе и воспалительные реакции в более запущенной стадии.

Болезнь суставов развивается большей частью у женщин старшего возраста. По мировой статистике известно, что примерно 20% населения старше 50 лет болеют этим заболеванием, а к 70 годам число заболевших достигает 50%. Медиками отмечается закономерность: чем старше поколение, тем чаще развивается данная патология.

Остеоартроз: что это?

Деструктивные процессы, которые лежат в основе остеоартроза, приводят к истончению и разрушению хрящевой ткани, которая является природным амортизатором. Это приводит к ограничению движений в пораженном суставе и болевому синдрому, происходит нарушение функциональности всей конечности.

Синовиальная оболочка видоизменяется и происходит прекращение синтеза нормального количества синовиальной жидкости, что неизменно приводит к критическому нарушению трофики сустава. Суставы не имеют кровеносных сосудов и питаются только при помощи внутрисуставной жидкости. Существует закономерность: чем чаще совершаются движения с участием данного сустава, тем больше жидкости вырабатывается в суставе, и тем лучше он будет функционировать.

Заболевание отрицательно воздействует на костную ткань, деформируя ее. Верхний слой кости, с помощью которой образовывается сустав, становится утолщенным и более плотным. С прогрессированием процесса появляются костные наросты, реже образуются субхондральные кисты.

Весь процесс сопровождается неоднократными синовитами, болезненностью в области больных суставов и нарушении двигательных возможностей. Согласно Международной классификации заболеваний, остеоартрозом можно назвать деформирующий артроз, остеоартрит и артроз.

Что способствует появлению заболевания?

Патологический процесс, приводящий к морфологическим изменениям в суставе, происходит по причине нарушения воспроизведения хрящевых и костных клеток. Сбой в работе суставов возникает вследствие генетических изменений, как осложнение после травмы и нарушения обменных процессов в организме.

Чаще всего заболевание развивается при следующих состояниях:

• травмирование – самая частая причина патологии, механические нарушения тканей в суставе способствуют дегенеративным изменениям суставных клеток;
• дисплазия сустава – внутриутробное нарушение, приводящее к недоразвитию, способное перейти к хроническому вывиху тазобедренного сустава;
• остеоартроз – вторичное заболевание при ревматоидных артритах, после перенесения тяжелых инфекционных патологий и заболеваниях крови с нарушением свертываемости.

Факторы состояния здоровья, способствующие развитию недуга:

• лишний вес значительно увеличивает нагрузку на суставы, делая ее непомерной, вследствие чего изнашиваемость последних ускоряется;
• у престарелых пациентов вымывается кальций из суставов, образуя пустоты в костной ткани, увеличивая хрупкость костной системы, в том числе и суставов;
• недостаточное содержание микроэлементов из-за плохого питания или патологий, препятствующих нормальной усвояемости минеральных веществ;
• нарушения в работе эндокринной системы, вызывающие гормональный дисбаланс;
• наследственные патологии суставов, приобретенные при внутриутробном развитии;
• неправильный обмен веществ, негативно влияющий на синтез клеток хрящевой ткани;
• воспаления в суставах.

Внешние раздражители, влияющие на возможность возникновения остеоартроза суставов:

• холодный воздух, приводящий к переохлаждению человеческого организма;
• тяжелые физические нагрузки;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• хирургическое вмешательство на суставной капсуле;
• отравления химического происхождения.

Все эти факторы в совокупности или по отдельности создают благоприятную почву для развития заболевания. Кроме того доказано, что представители женского пола гораздо чаще болеют, чем мужчины, а у людей, относящихся к негроидной расе почти не бывает такого заболевания. Такой факт обусловлен достаточным количеством витамина Д круглый год, без которого невозможно усвоение кальция.

Бубновский: Устал повторять! Если ноют колени и тазобедренный сустав, срочно уберите из пищи...

Сколько раз повторять! Если начали болеть колени, локти, плечи или бедра, в организме острая нехватка...

Виды

В ортопедии принято различать два типа остеоартроза по причине возникновения патологии:

1. Первичный тип – болезнь возникает по невыясненной причине, может появляться внезапно и протекать довольно длительный период.
2. Вторичный тип развивается, как осложненное состояние после повреждения сустава во время травмы, инфекционных процессах, воспалительных реакциях, сбоях в эндокринной системе.

Сама болезнь распространяется как на мелкие, так и на крупные суставы, поражать как один, так и несколько сочленений.

По месту локализации следует выделять следующие виды патологии:

• спондилоартроз – деструктивные процессы проходят во всех отделах позвоночника от шейных позвонков до крестца;
• – локализуется в коленном суставе, приводит к выраженной деформации колена, невозможности передвигаться без опоры;
• плечевой остеоартроз поражает плечевое подвижное сочленение;
• – разрушает тазобедренный сустав, вызывая хромоту, сильные боли, укорочение конечности и сколиоз;
• остеоартроз стопы распространяется на ступни при плоскостопии, ожирении, больших нагрузках у спортсменов, нарушениях метаболизма и гормональных перестройках в организме.

Стадии суставной патологии

Остеоартроз суставов любой этиологии имеет три стадии развития, переходящие одно в другую:

1. Первая стадия – легкая степень патологии. Процесс берет свое начало с нарушения нормальных показателей составляющих синовиальной жидкости. За счет этого сустав не получает полноценного питания, что приводит к дистрофическим и воспалительным реакциям тканей, при этом мышцы, окружающие сустав, теряют свой тонус.
2. Вторая стадия – изменения в строении хряща и костной ткани. Хрящевая ткань размягчается, и ее слой становится тоньше, мениск разрушается, что приводит к значительной потере функциональности сустава. Кость реагирует на патологический процесс разрастаниями в виде остеофитов, приводящей к интенсивному болевому синдрому и резкому ограничению амплитуды движения в суставе.
3. Третья стадия – самая тяжелая форма болезни, при которой изменения затрагивают весь сустав. Мышца атрофируются, становятся короче, что не дает возможности совершить полноценное движение. Соединительная ткань теряет свою эластичность, вызывая контрактуру сустава. Кость претерпевает значительные изменения, теряя свою привычную форму, вследствие чего смещается ось конечности, увеличивая нагрузку на больные суставы.

Как проявляется остеоартроз

Начальная стадия заболевания может протекать при сглаженной симптоматике без каких-либо выраженных изменений. Заболевание можно заподозрить после расшифровки рентгеновского снимка. Затем постепенно появляется легкое пощелкивание и неприятные ощущения при выполнении сгибательных движений.

По мере развития дегенеративных процессов появляется боль, сначала легкая, которая сменяется сильным болевым синдромом по мере усугубления процесса. После возникновения воспалительных процессов к суставу становится больно прикоснуться, он может увеличиваться в размере за счет отека, а его поверхность краснеть.

Постепенно движения становятся все более болезненными и ограниченными. Походка изменяется, больной прихрамывает, при активном прогрессировании наступает полное обездвиживание пораженных суставов, который изменяется в очертаниях по причине деформации кости.

Ранним утром, после пробуждения человек не может пошевелить пораженными суставами, но в течение дня двигаться становится легче. Данный процесс повторяется изо дня в день. При затяжном процессе нарушается функция нервных окончаний, появляется онемение и потеря чувствительности.

Комплекс лечения остеоартроза

Терапевтические мероприятия включают совокупность лечебных направлений:

• медикаментозная терапия;
• ортезирование;
• лечебная физкультура;
• массаж;
• физиопроцедуры;
• протезирование сустава.

Сама болезнь суставов лечится длительно, каждое действие направлено на остановку разрушительных процессов в суставе. Комплексная терапия способствует улучшению состояния сустава, восстановлению функциональности, усилению кровообращения больного сустава, устранению болевых симптомов.

Лечение остеоартроза фармакологическими препаратами представляет собой совокупность мероприятий с использованием лекарств:

• использование НПВС для ликвидации воспаления и боли (Диклофенак, Мовалис, Ибупрофен, Кеторолак);
• применение кортикостероидов для введения в пораженный сустав для воздействия непосредственно на очаг поражения(Гидрокортизон, Дипроспан, Триамцинолон);
• хондропротекторы для поддержки и восстановления хрящевой и костной ткани принимаются длительно, постоянно подпитывая суставы(Терафлекс, Артра, Донна)
• внутрисуставные инъекции лекарств с гиалуроновой кислотой для предотвращения обезвоживания и потери эластичности тканей (Ферматрон, Адант, Суплазин).

Ортопедический режим необходим для снижения нагрузки на пораженное место. Степень жесткости и вид бандажа определяет лечащий доктор. Любая нагрузка должна проводиться только при использовании ортеза, который служит не только для лечения, но и для профилактики усиления патологии.

Лечебная физкультура состоит из гимнастического комплекса, составленного доктором-физиотерапевтом. Нагрузка должна быть регулярной и строго дозированной. Лечебная физкультура повышает мышечный тонус, улучшает снабжение кровью и кислородом, восстанавливает движение, уменьшает боль. Гимнастика не должна вызывать болевых ощущений, при появления последних, необходимо прекратить выполнение упражнения и сообщить об этом врачу.

Массаж назначается, как дополнительный безопасный метод, для обезболивающего и укрепляющего эффекта. Комплекс выполняется в течение пятнадцати минут и затрагивает все отделы позвоночника.

Большое внимание стоит уделять питанию, с помощью которого возможно восполнить нехватку минералов и микроэлементов, влияющих на состояние суставов.

Лечение и профилактические действия в санаториях – важная составляющая для улучшения состояния. Одновременный курс ЛФК, грязелечения, массажа, физиопроцедур, магнитотерапии способствует профилактике осложненных состояний и укреплению общего состояния организма.

Диагностика

Для эффективного лечения необходимо правильно составить комплекс терапевтических процедур, благотворно влияющих на суставы. При возникновении первых симптомов показаться доктору для постановки диагноза. Проведение самостоятельного лечения может закончиться плачевно, поэтому, квалифицированный врач обезопасит суставы от осложнений неприятного характера.

Для постановки диагноза назначается проведение рентгенологического исследования пораженного сустава. При описании снимка врач обращает внимание в основном на наличие остеофитов на костях, сужения щели сустава, визуальные изменения толщины костей. При визуальном осмотре подтверждается наличие боли, ограничения двигательной активности и видоизменения суставной сумки.

Самое распространенное заболевание среди болезней опорно-двигательного аппарата, развивающееся у большинства из нас, особенно когда мы становимся старше. Остеоартроз встречается во всех странах и на любых континентах. По данным Всемирной организации здравоохранения, остеоартрозом болеет около 4% населения земного шара, а в 10% случаев он является причиной инвалидности, вызывая ухудшение качества жизни больных и значительные финансовые затраты как со стороны больного, так и общества в целом.

Что же такое остеоартроз?

Остеоартроз раньше называли болезнью «изнашивания» хряща и определяли его как дегенеративное поражение суставов. В настоящее время остеоартроз рассматривается как болезнь, при которой происходит нарушение процессов восстановления и разрушения ткани, прежде всего в хряще, в кости, расположенной под хрящом, и окружающих сустав тканях: капсуле сустава, связках, мышцах.

Для того, чтобы понять, что представляет собой остеоартроз, необходимо иметь хотя бы общие представления о структуре сустава.

Сустав образован суставными поверхностями костей, покрытых хрящом. Изнутри полость сустава выстлана синовиальной оболочкой, которая вырабатывает синовиальную жидкость. Сустав покрыт фиброзной капсулой, окружен связками и мышцами.

Суставной хрящ выполняет две существенные функции: во-первых, он создает гладкую поверхность, обеспечивающую плавное скольжение костей с исключительно малым трением, а во-вторых - распределяет нагрузку, предотвращая концентрацию давления внутри сустава, то есть выполняет роль амортизатора. Гиалиновый хрящ состоит из клеток (хондроцитов), распределенных в межуточном веществе матриксе, представляющем собой сеть коллагеновых волокон и больших молекул протеогликанов. Суставной хрящ подвергается нагрузке при сокращении мышц, которые стабилизируют или двигают сустав. Расположенная под хрящом эластичная губчатая кость является основным амортизатором ударов, которые испытывает сустав при нагрузке.

Как работает суставной хрящ?

Протеогликаны обеспечивают жесткость хряща и его способность противостоять нагрузке. Высокая концентрация протеогликанов внутри хряща поддерживает коллагеновую сеть под напряжением, способствуя равномерному распределению воздействующей на хрящ нагрузки, и обеспечивает восстановление ткани после прекращения нагрузки. Пространство между молекулами протеогликанов заполнено водой, которая составляет около 80% веса нормального суставного хряща. Чтобы растворить все молекулы протеогликанов, которые могут поместиться в чайную чашку, потребовалась бы полная ванна воды! Однако в суставном хряще распространение протеогликанов строго ограничивается коллагеновой сетью; протеогликаны занимают объем, составляющий только 1/50 от объема, который они занимали бы, если бы были свободно растворены. Это приводит к увеличению давления внутри ткани, которое даже без нагрузки может превышать 3 атмосферы. Очевидно, что, если бы увеличенное давление не было сбалансировано силами растяжения внутри коллагеновой сети, хрящ мог бы разорваться.

Когда ткань подвергается компрессионному давлению, протеогликаны втискиваются даже в меньший объем, и вода вытесняется на поверхность хряща. После прекращения давления протеогликаны опять разделяются. Вода всасывается с поверхности, и хрящ увеличивается до прежних размеров. Таким образом, функционирование нормального суставного хряща зависит от взаимодействия протеогликанов и коллагеновой сети.

Что происходит в суставе при развитии остеоартроза?

Хотя при остеоартрозе поражаются все ткани сустава, остеоартроз - это прежде всего заболевание суставного хряща. Хондроциты играют главную роль и в нормальном обмене хряща, и в его разрушении при остеоартрозе. Эти клетки, с одной стороны, вырабатывают протеогликаны и коллаген, а с другой - вещества, которые могут разрушать эти две главные молекулы хряща. В норме процессы образования и разрушения составных частей хряща находятся в состоянии равновесия, но под действием различных внутренних и внешних факторов равновесие нарушается, и начинают преобладать процессы разрушения. При этом проходит потеря различных важных молекул, прежде всего протеогликанов и коллагена, развивается истончение хряща, его разволокнение, далее образуются трещины, появляется изъязвление хряща и в итоге происходит полная его потеря.

В подлежащей костной ткани развивается остеосклероз (уплотнение кости) и происходит образование остеофитов (патологических разрастаний костной ткани, которые и являются основой "узелков").

В синовиальной оболочке появляются признаки воспаления, которые могут проявляться повышенным содержанием жидкости в полости сустава. Происходят изменения и в тканях, окружающих сустав: утолщение капсулы сустава, воспаление сухожильных сумок, спастическое сокращение мышц. Эти явления усиливают боль и нарушают функцию сустава. Выделяют определенные стадии развития остеоартроза:

1. нормальный сустав с хорошо выраженным суставным хрящом;
2. ранняя стадия развития остеоартроза - происходят изменения в суставном хряще, хрящ становится более тонким, и, как следствие, появляется сужение щели сустава;
3. поздняя стадия остеоартроза - хрящ разрушается, расположенная под хрящом кость уплотняется и деформируется, по краям суставных поверхностей кость разрастается, образуя костные выступы (шипы), которые называются остеофитами.

Какие суставы чаще поражаются?

Остеоартроз обычно развивается в определенных группах суставов.

Наверняка каждому из нас приходилось видеть у пожилых людей характерные костные разрастания на суставах пальцев кистей, выглядящие как своеобразные "узелки". Как правило, это - проявление остеоартроза.

Кроме кистей, поражаются другие суставы, особенно несущие опорную функцию - тазобедренный и коленный, суставы позвоночника.

Наиболее часто остеоартроз возникает в следующих группах суставов:

• дистальные и проксимальные межфапанговые суставы кистей;
• коленные суставы;
• суставы позвоночника;
• тазобедренные суставы;
• cуставы основания первого пальца кисти и стопы

Нередко одновременно поражаются различные группы суставов. В этом случае заболевание называется генерализованным остеоартрозом, который чаще развивается у женщин после наступления менопаузы.

Как классифицируется остеоартроз?

Остеоартроз подразделяется на первичный (идиопатический) и вторичный.

Чем отличается первичный остеоартроз от вторичного?

Вторичный остеоартроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичнго, за исключением того, что при вторичном остеоартрозе известна конкретная причина развития болезни и, кроме того могут поражаться практически любые суставы. Поэтому, когда поражаются "атипичные" суставы, необходимо искать истинную причину развития остеартроза.

Причины возникновения остеоартроза до сих пор не известны. Считают, что заболевание возникает в результате взаимодействия различных внутренних (возраст, женский пол, дефекты развития скелета, наследственная предрасположенность) и внешних факторов (травма, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, избыточный вес), приводящих к повреждению суставного хряща и/или подлежащей костной ткани.

• Возраст

  Остеоартроз несомненно представляет собой болезнь, связанную с возрастом: заболевание почти никогда не встречается у людей до 30-летнего возраста и относительно редко до 50 лет, затем частота заболевания резко увеличивается. Приблизительно к 70-летнему возрасту поражение коленных суставов выявляется у 30-40% лиц, тазобедренных суставов - у 10%, а поражение мелких суставов кистей, особенно дистальных - у 40% населения. С возрастом суставной хрящ не только становится менее эластичным и более чувствительным к нормальным нагрузкам, но и теряет способность к восстановлению после повреждения; другими словами, разрушение хряща не уравновешивается восстановительными процессами и происходит его потеря, что, собственно, и является самим заболеванием.

• Женский пол

  Остеоартроз, особенно коленных суставов, чаще встречается у женщин. Это позволило предполагать участие половых гормонов, и в первую очередь эстрогенов, в развитии остеоартроза. Кроме того, отмечается увеличение частоты болезни у женщин после наступления менопаузы или гинекологических операций, а развитие генерализованного остеоартроза зависит от эндокринных нарушений, приводящих к ожирению.

• Дефекты развития

  Синдром дисплазий (слабости) соединительной ткани - это врожденный признак, проявляющийся чрезмерной подвижностью сустава, ранним развитием остеохондроза и плоскостопи, то есть состояний, которые могут вызвать развитие остеоартроза в молодом возрасте.

  Нераспознанные у новорожденных дисплазий и подвывихи тазобедренных суставов часто приводят к развитию тяжелого остеоартроза тазобедренных суставов в зрелом возрасте.

• Наследственная предрасположенность

  Наследственная предрасположенность выявляется чаще для генерализованного остеоартроза с поражением суставов кистей (узелковая форма) и передается по материнской линии. Риск заболевания выше у женщин, матери которых болели этой формой артроза.

• Травма

  Сильное одномоментное травматическое повреждение сустава способствует в дальнейшем развитию остеоартроза. Известно, что у больных с узелковой формой артроза увеличен риск развития остеоартроза коленных суставов после операции по поводу травматического повреждения мениска.

• Профессиональные и спортивные факторы

  Чрезмерные нагрузки на суставы, связанные с некоторыми профессиями, приводят к развитию остеоартроза. Например, у работниц текстильного производства чаще развивается остеоартроз суставов кистей; при работах, связанных с длительным нахождением коленных суставов в согнутом состоянии, - остеоартроз коленных суставов, фермеры чаще страдают остеоартрозом тазобедренных суставов. Избыточная спортивная нагрузка тоже является фактором риска возникновения остеоартроза: у футболистов чаще поражаются тазобедренные суставы, у баскетболистов - коленные, у боксеров - суставы кистей.

• Избыточный вес

  Ожирение - бесспорный фактор риска развития остеоартроза. Избыточный вес способствует более частому поражению опорных суставов: тазобедренных и, особенно, коленных. Остеоартроз коленных суставов у женщин с ожирением возникает в 4 раза чаще по сравнению с женщинами с нормальным весом. Увеличение веса при остеоартрозе пытались объяснить ограничением двигательной активности из-за развития болезни. Однако дальнейшие исследования доказали, что при избыточном весе в возрасте до 37 лет риск развития остеоартроза коленных суставов резко возрастает к 70 годам. Кроме того, у больных с ожирением наблюдается быстрое прогрессирование остеоартроза коленных суставов, приводящее к инвалидности.

Как проявляется остеоартроз?

Боль в суставах, возникающая при движении или к концу дня, но проходящая или ослабевающая после периода покоя. Утренняя скованность (тугоподвижность) сустава, длящаяся не больше 30 минут и быстро исчезающая после нескольких движений в суставе. Скованность в течение дня после периодов неподвижности суставов ("феномен геля"). "Хруст" в суставах при движении, называемый врачом "крепитацией", который часто не сопровождается болью. Увеличение размеров суставов за счет костных разрастаний. Усиление боли по мере прогрессирования заболевания: боль не проходит после отдыха и появляется в ночные часы. Ограничение объема движений в суставе.

Как правило, остеоартроз не сопровождается такими общими симптомами, как потеря веса, утомляемость или потеря аппетита, а также изменениями лабораторных показателей. Однако у части больных, особенно пожилого возраста, может незначительно увеличиваться СОЭ.

На рентгенограммах суставов появляются характерные признаки заболевания - сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз и остеофитоз. Однако нередко при сильных болях в суставах рентгенологические изменения в суставах или выражены слабо, или отсутствуют. Бывает и наоборот, когда при небольших болях в суставах имеются выраженные признаки заболевания на рентгенограммах.

По этим причинам при возникновении болей в суставах Вам необходимо проконсультироваться с врачом, который на основании жалоб, истории развития болезни, осмотра и данных рентгенологического обследования установит диагноз и назначит правильное лечение.

Излечима ли данная патология? Каковы основные принципы лечения?

Хотя остеоартроз является неизлечимым, как и многие другие, заболеванием, лечебные мероприятия, подобранные индивидуально для каждого пациента, могут уменьшить боль улучшить функцию суставов, задержать прогрессирование заболевания и в конечном счете улучшить качество жизни.

• Немедикаментозные методы лечения
• Лекарственная теапия
• Хирургические метод лечения

Немедикаментозные вмешательства включают, в первую очередь, обучающие программы для больных и социальную поддержку, а также различные физические методы воздействия. Создание обществ больных остеоартрозом, издание брошюр, обучающих больных справляться с болью, организация групп самопомощи должны быть составной частью любого лечебного плана для больных остеоартрозом.

Физические методы лечения играют важную роль в лечении остеоартроза, поскольку они способствуют улучшению функции суставов и увеличению выносливости и силы мышц. Регулярные занятия лечебной физкультурой приводят к уменьшению болей и улучшению движений в суставах. Начинать занятия следует под руководством специалиста по лечебной физкультуре. Лечебная физкультура при остеоартрозе должна проводиться без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне) и не должна вызывать появление болей в суставах. Очень важны силовые упражнения для определенных мышечных групп. Так, укрепление четырехглавой мышцы бедра улучшало функцию коленных суставов почти так же, как применение лекарств. Упражнение для укрепления этой мышцы очень простое: в положении лежа на спине, одна нога согнута в колене, другая выпрямлена, стопа согнута под углом 90° к голени, все мышцы ноги напряжены. В таком положении ногу следует поднять на 20-25 см от уровня пола и удерживать как можно дольше, затем ногу вернуть в исходное положение, расслабить и повторять упражнение много раз одной и другой ногой.

Еще один способ, который может помочь больным, - физиотерапия. Это, прежде всего, тепловые процедуры, ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия. Но необходимо помнить, что эти методы применяются при отсутствии противопоказаний, которые должен установить врач-физиотерапевт.

Иглорефлексотерапия помогает расслабить напряженные мышцы вокруг сустава, способствуя уменьшению боли.

Массаж - снимает болезненный спазм мышц и улучшает кровообращение в суставе, но этот метод применяется только вне обострения, причем массируется не сам окружающие его ткани.

Для части больных эффективно курортное лечение. Применяются морские, солевые, сероводородные, сернисто-водородные, радоновые ванны, а также грязелечение. Основные курорты: Мертвое море и сероводо-родные источники в России - Сочи, Пятигорск, другие "грязевые" курорты.

Для уменьшения нагрузки на суставы применяются специальные приспособления, называемые средствами ортопедической коррекции. При плоскостопии больным остеоартрозом рекомендуется ношение специальной обуви с супинаторами (стельки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на суставы). При поражении суставов нижних конечностей для уменьшения нагрузки рекомендуется хождение с палочкой, которая почти на 50% уменьшает нагрузку на тазобедренный сустав, ношение надколенников. В тяжелых случаях больным бывает не обойтись без вспомогательных приспособлений - костылей.

Как уже говорилось, ожирение предрасполагает к развитию и прогрессированию остеоартроза, поэтому нужно стремиться к снижению веса тела с помощью правильно организованного питания. Уменьшайте количество жиров в вашей пище. Рекомендуется включать в рацион свежие овощи и фрукты, цельные зерна, овсяную муку, бурый рис, рыбу. Ежедневно принимайте пишу, содержащую клетчатку, такую, как семя льна, овсяные или рисовые отруби. Употребляйте в пищу больше продуктов, содержащих серу, таких, как аспарагус, чеснок, лук. Сера необходима для построения костей, хряща и соединительной ткани. Избегайте употребления черного перца, яичного желтка, томатов, белого картофеля. Эти продукты содержат вещество, которое называется соланином. Некоторые люди, особенно страдающие заболеваниями суставов, чувствительны к нему. Соланин нарушает функцию ферментов в мышцах и может вызывать боли и ощущение дискомфорта.

Лекарственная терапия

В настоящее время в фармакологическом лечении остеоартроза существуют два основных направления: первое - применение лекарственных препаратов, быстро снимающих боль и воспаление в суставах, второе - использование препаратов, направленных на замедление разрушения хряща и прогрессирования заболевания. К симптоматическим средствам быстрого действия относят анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

При умеренных болях в суставах начинать лечение лучше с так называемого простого анальгетика - парацетамола, поскольку он относительно редко вызывает побочные явления. При недостаточной его эффективности назначают нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен и др.). Однако стоит помнить о возможности отрицательного влияния этих препаратов на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта: язвы, кровотечения. Более высокая частота осложнений возможна у лиц женского пола старше 65 лет, имеющих хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

В последние годы созданы новые нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие достаточной эффективностью, но менее выраженными побочными эффектами (мелоксикам, целекоксиб). Тем не менее вопрос о назначении противовоспалительных препаратов, длительности их применения должен решать врач.

При наличии жидкости в полости коленного сустава очень быстро и эффективно помогает внутрисуставное введение гормональных препаратов -глюкокортикоидов. Однако инъекции рекомендуется делать не чаще 1-2 раз в год. Использование мазей, гелей, кремов, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты, имеет вспомогательное значение, часто позволяет снизить дозу нестероидных противовоспалительных препаратов, принимаемых внутрь, что требует учета взаимодействия лекарственных средств.

Долгое время медикаментозное лечение остеоартроза ограничивалось применением только обезболивающих и НПВП. Расширение и углубление знаний о природе заболевания и механизмах его развития привело к пересмотру значимости большинства лекарств, применяемых в терапии остеоартроза, и способствовало созданию новых препаратов, способных замедлять или приостанавливать прогрессирование заболевания. Эти препараты, называемые медленно действующими, с одной стороны, обладают выраженным действием на боль и функциональное состояние суставов, как нестероидные противовоспалительные препараты, с другой - хондропротективными свойствами (улучшение метаболизма хряща, замедление или предупреждение его деструкции). Эффективность при остеоартрозе для ряда таких лекарств уже доказана - это хондроитин сульфат и глюкозамин. Необходимо знать, что отличительной особенностью этих препаратов является более позднее наступление эффекта, обычно спустя только 2-8 недель от начала лечения, и достаточно длительное его сохранение - в течение 2-3 месяцев после прекращения лечения. Кроме того, следует отметить такой важный момент как отсутствие тяжелых побочных реакций. Максимальный эффект достигается при назначении этих препаратов на ранних стадиях болезни и при систематическом лечении ими на протяжении нескольких лет.

Весьма перспективным направлением в лечении остеоартроза является применение комбинированных препаратов хондроитин сульфата и глюкозамина. Появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что хондроитин сульфат и глюкозамин имеют некоторые различия во влиянии на процессы, происходящие в хрящевой ткани при остеоартрозе, и эти механизмы действия взаимно дополняют друг друга. Экспериментальные данные показали, что сочетанное использование хондроитин сульфата и глюкозамина оказывает более выраженный лечебный эффект на хрящевую ткань, чем при использовании этих препаратов по отдельности.

В настоящее время теоретические и экспериментальные данные подтверждаются и в клинических исследованиях. В 2005 г. в США завершено многоцентровое клиническое исследование по изучению сравнительной эффективности монопрепаратов хондроитин сульфата и глюкозамина гидрохлорида и их комбинации у больных остеоартрозом. В исследовании участвовали 16 медицинских центров и 1583 пациента с остеоартрозом коленных суставов 2-3-й стадий. Оценка влияния этих препаратов на симптомы болезни, проведенная через полгода от начала лечения, показала, что комбинация хондроитин сульфата и глюкозамина гидрохлорида в отличие монопрепаратов оказалась значильно более эффективной в отношении снижения уровня болевого синдрома у больных остеоартрозом с сильными и умеренными болями в коленных суставах по сравнению с плацебо (пустышка).

Хирургическое лечение

При неэффективности всех вышеперечисленных методов лечения и при наличии выраженного болевого синдрома рекомендуется хирургическое вмешательство, например протезирование тазобедренного или коленного сустава. Может быть достигнут длительный положительный результат.

Таким образом, остеоартроз представляет собой чрезвычайно сложную проблему, требующую вмешательства различных специалистов: ревматолога, физиотерапевта, ортопеда. Вместе с тем введение в клиническую практику новых препаратов позволяет надеяться на изменение прогноза и улучшение качества жизни пациентов.