Активное пассивное и вынужденное положение больного. Виды положения пациента в постели
Особенности сестринского ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами
Движение - признак полноценной жизни и деятельности человека в любом возрасте, развитие организма немыслимо без движения, игр, физических нагрузок.
Физические нагрузки нужны всем: больным - для возврата здоровья, здоровым - для укрепления органов и систем организма.
Двигательная активность оказывает влияние
1. способствует росту организма и развитию нервной системы в детском возрасте
2. укрепляет опорно-двигательный аппарат, сохраняет его подвижность в пожилом возрасте
3. способствует активизации психической, умственной деятельности
4. облегчает работу сердца, улучшает кровообращение, обменные процессы, усиливает иммунитет
5. движение - средство профилактики ИБС, сахарного диабета, заболеваний ЖКТ
6. способствует увеличению жизненной емкости легких
Подвижность (мобильность) - способность пациента перемещаться в пространстве.
Гипокинезия (уменьшение объема движений) - уменьшение двигательной активности с ограничением пространственных движений.
Гиподинамия (уменьшение движений) - понижение силы сократительной мышечной деятельности, которая ведет к ухудшению способности мышц сокращаться, изменению химического состава белков (из костной ткани вымывается кальций).
Ограничение подвижности:
Ограничение подвижности или полная неподвижность может быть в одном или нескольких суставах, одной половине тела, обеих нижних конечностях, одной конечности.
У пожилых людей ограничение подвижности может привести к тугоподвижности суставов.
Параплегия – паралич обеих конечностей (обеих нижних или обеих верхних);
Гемиплегия – односторонний паралич мышц;
Парез – неполный паралич;
Тетраплегия – паралич четырех конечностей;
Контрактура сустава – стойкое ограничение движения в суставе;
Гипотрофия мышц – расстройство питания, характеризуется различной степенью дефицита массы тела (неподвижность, гиподинамия);
Тургор кожи – степень напряжения, её эластичность;
Опрелости - воспаление кожи в области кожных складок по причине загрязнения ее секретом потовых, сальных желёз и выделениями пациента;
Гиперемия – покраснение;
При ограничении движения возникают нарушения удовлетворения:
1. употребление пищи и жидкости
2. физиологические отправления
3. общение (коммуникация)
4. поддержание безопасности окружающей среды
Положение пациента в постели
1. Активное – пациент может самостоятельно изменять свое положение, легко двигается, обслуживает себя, принимает любую позу. Такое положение характерно для пациентов с легким течением заболевания.
2. Пассивное – пациент не может выполнять активные движения. Причины: угнетение сознания, крайняя слабость, интоксикация, поражение нервной и мышечной систем.
3. Вынужденное – пациент занимает данное положение для облегчения своего состояния (уменьшение одышки, кашля, боли). Например:
o при боли в животе, связанной с воспалением брюшины, пациент лежит, согнув ноги, избегая любого прикосновения к животу;
o при плеврите пациент лежит на больном боку для уменьшения боли и облегчения экскурсии здорового легкого;
o при удушье – сидя, упираясь руками в кровать для облегчения дыхания, включения вспомогательной мускулатуры (положение ортопноэ).
Виды режимов двигательной активности:
Строгий постельный - назначают в период начала тяжелых острых состояний (пациенту не разрешают самостоятельные перемещения в постели)
Постельный - разрешают ограниченную физическую активность: повороты, сидеть в постели, рядом с кроватью, проводить лечебную гимнастику.
Полупостельный - разрешают сидеть на кровати, стуле, проводить утренний
туалет с помощью сестры.
Палатный - разрешают перемещения в пределах палаты, уход осуществляется самостоятельно в пределах палаты.
Общий - позволяют свободное перемещение в пределах ЛПУ
Категория пациентов с нарушением удовлетворения потребности "двигаться"особенно нуждается в интенсивном сестринском уходе, т.к. не могут самостоятельно удовлетворять большинство своих потребностей. Удовлетворение потребности "двигаться" может быть нарушено в результате болезни. В некоторых случаях пациенту ограничивается двигательная активность врачом с целью предупреждения ухудшенияего состояния– строгий постельный режим. Постельный режим более физиологичен, если пациент может сам поворачиваться, занимать удобное положение и присаживаться в постели. Нарушение двигательной активности может повлечь за собой тяжёлые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода!
Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов:
· риск нарушений целостности кожи: пролежни, опрелости, инфицирование ран;
· риск развития воспалительных изменений в полости рта;
· риск изменений со стороны опорно-двигательного аппарата: гипотрофия мышц и контрактуры суставов;
· риск дыхательных нарушений: застойные явления в легких с возможным развитием пневмонии;
· риск изменений в сердечно-сосудистой системе: гипотония, ортостатический коллапс;
· риск нарушений со стороны мочевыделительной системы: уроинфекция, образование конкрементов;
· риск атонических запоров и метеоризма;
· риск обезвоживания;
· риск падений и травм при перемещениях;
· риск нарушения сна;
· риск дефицита общения.
Похожая информация:
- I. Подготовка к процедуре. 1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на ее выполнение.
Виды положений пациента относительно постели
1. Активное – пациент может самостоятельно изменять свое положение, легко двигается, обслуживает себя, принимает любую позу. Такое положение характерно для пациентов с легким течением заболевания.
2. Пассивное – пациент не может выполнять активные движения. Причины: угнетение сознания, крайняя слабость, интоксикация, поражение нервной и мышечной систем.
3. Вынужденное – пациент занимает данное положение для облегчения своего состояния (уменьшение одышки, кашля, боли). Например:
· при боли в животе, связанной с воспалением брюшины, пациент лежит, согнув ноги, избегая любого прикосновения к животу;
· при плеврите пациент лежит на больном боку для уменьшения боли и облегчения экскурсии здорового легкого;
· при удушье – сидя, упираясь руками в кровать для облегчения дыхания, включения вспомогательной мускулатуры (положениеортопно э).
У обездвиженных пациентов, не способных самостоятельно изменить положение тела или отдельных частей тела, имеется риск нарушений со стороны многих органов систем, в том числе, со стороны кожи и опорно-двигательного аппарата:
· пролежни – язвенно-некротичсекие изменения кожи и других мягких тканей, появляющиеся в следствие их длительного сдавливания, сдвига или трения;
· контрактуры суставов – стойкое ограничение движения в суставах;
· гипотрофия мышц – постепенное истончение, повреждение мышечных волокон и уменьшение их сократительной способности в результате нарушения их питания.
При размещении пациента ему необходимо придавать функциональные положения , способствующие физиологичному расположению частей тела, уменьшающие риск развития потенциальных осложнений в связи с обездвиженностью.
Виды функциональных положений пациента в постели
1. Положение Фаулера (полулежа/полусидя) – лежа на спине с приподнятым изголовьем кровати под углом 45-60 0 С. Обеспечивается профилактика пролежней, облегчение дыхания, облегчение общения и ухода за пациентом.
2. Положение Симса — промежуточное между положением лежа на животе и на боку. Рекомендуется для профилактики пролежней.
Лежа на спине.
Лежа на животе.
Лежа на боку.
6. Положение Тренделенбурга – лежа горизонтально на спине, без подушки, с приподнятыми ногами. Способствует оттоку крови по венам нижних конечностей и притоку крови к голове. Рекомендуется для профилактики тромбоэмболии, при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок), признаках кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
Укладывая пациента в нужное для него положение, необходимо использовать дополнительные подушки и валики, упор для стоп и другие приспособления. Для создания комфортного содержания пациента применяют функциональную кровать , снабженную тремя подвижными секциями, боковыми поручнями, бесшумными колесами и ручкой тормоза. В кровать вмонтированы прикроватный столик, гнезда для судна и мочеприемника, другие дополнительные приспособления, облегчающие состояние пациента и уход за ним.
Понятие о биомеханике тела
Биомеханика – наука, изучающая правила (законы) механического движения тела в живых системах. Живыми системами могут быть:
· целостная система — человек;
· его органы и ткани;
· совершающая совместные действия группа людей.
В медицине биомеханика изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной систем и вестибулярного аппарата, направленных на поддержание равновесия и обеспечение наиболее физиологичного положения тела в покое и при движении: при ходьбе, подъеме тяжести, наклоне, в положении сидя, стоя, лежа. Правильная биомеханика тела обеспечивает наибольшую эффективность движения с наименьшим напряжением мышц, расходом энергии и нагрузкой на скелет.
Сохранить вертикальное положение тела в пространстве возможно только сохранив равновесие. Это позволит избежать падений, травм, уменьшит нагрузку на позвоночник. Сохранить устойчивое положение возможно при определенное соотношение центра тяжести тела к площади опоры. В положении стоя площадь опоры ограничивается ступнями ног. Центр тяжести находится примерно на уровне второго крестцового позвонка. При изменении позы центр тяжести может выйти за пределы площади опоры, что нарушит равновесие и может привести к падению.
Медсестра должна знать правила биомеханики и обучать пациента и его родственников для эффективного удовлетворения потребности двигаться, избегая падения и травмы.
Положение больного, как правило, указывает на тяжесть заболевания. (Следует знать, что иногда больные с тяжелым заболеванием довольно длительное время продолжают работать и ведут активный образ жизни, в то время как мнительные больные с легким заболеванием предпочитают укладываться в постель.) Положение больного может быть активным, пассивным, вынужденным.
Активное положение - это положение, которое больной может произвольно изменить, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения. Активное положение свойственно больным с легким течением заболевания.
В пассивном положении больной находится при определенных тяжелых заболеваниях. Иногда оно может быть очень неудобным для него (свешена голова, подвернуты ноги), но из-за сильной слабости или утраты сознания, либо вследствие большой потери крови изменить его не может.
Вынужденное положение - это поза, которая облегчает боль и улучшает состояние больного. К такой позе его вынуждает та или иная особенность заболевания. К примеру, в случае приступа удушья больной бронхиальной астмой сидит в постели, наклонившись вперед, упирается в кровать, стол, включая тем самым вспомогательные мышцы в акт вдоха (рис. 1, а). Во время приступа кардиальной астмы больной сидит, несколько откинувшись назад, и опирается руками о постель, ноги у него опущены. В такой позе уменьшается масса циркулирующей крови (часть ее задерживается в нижних конечностях), несколько опускается диафрагма, снижается давление в грудной клетке, увеличивается экскурсия легких, улучшается газообмен и отток венозной крови от головного мозга.
Рис. 1. Вынужденное положение больного при:
а – приступе бронхиальной астмы;
б – экссудативном перикардите;
в – сильных болях, вызванных язвенной болезнью;
г – паранефрите или приступе аппендицита;
д – столбняке;
е – менингите.
Сидячее или полусидячее положение больного в постели, которое он принимает для уменьшения одышки (ортопноэ), указывает на застой крови в малом круге кровообращения. Это может наблюдаться при слабости левого желудочка (при кардиосклерозе, инфаркте миокарда, воспалении сердечной мышцы - миокардите), а также при стенозе (сужении) левого предсердно-желудочкового отверстия.
При увеличении размеров сердца больные стараются лежать на правом боку, так как в положении на левом боку они испытывают стеснение, сердцебиение, усиление одышки.
В случае экссудативного перикардита (воспалительный выпот в сердечную сорочку) больные сидят в постели, наклонившись вперед (в таком положении уменьшается одышка; рис. 1, б).
При выпотном плеврите (воспалительная жидкость в полости плевры), крупозной пневмонии, пневмотораксе (воздух в полости плевры) больные лежат на больном боку, облегчая тем самым дыхательную экскурсию здорового легкого. Чаще на больном боку лежат также больные сухим плевритом, уменьшая этим экскурсию больной половины, а следовательно, и боль. На больном боку лежат и больные в случае развития у них бронхоуктазов, гангрены, абсцессов легких (нагноительные заболевания легких), так как в этом положении уменьшается кашель вследствие задержки оттока мокроты из полостей.
Когда больных беспокоят боли, вызванные воспалительным поражением брюшины, они стараются избегать всяких движений, особенно прикосновения к животу.
При обострении язвенной болезни больные принимают коленно-локтевое положение (рис. 1, в). Иногда облегчает боль положение на животе или, наоборот, на спине, что зависит от локализации язвы (соответственно на передней или задней стенке желудка).
Во время приступа аппендицита, при паранефрите (воспаление околопочечной клетчатки) больные лежат с согнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой (рис. 1, г).
При коликах в животе, обусловленных поражением органов брюшной полости, больной беспокоен, мечется в постели, скрючен.
При столбняке (инфекционное заболевание с поражением нервной системы) во время приступа судорог больной упирается затылком и пятками в постель, туловище его изогнуто дугой (рис. 1, д).
Положение на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу ногами, согнутыми в коленных суставах, характерно для больного, страдающего цереброспинальным менингитом (воспаление оболочек спинного и головного мозга). Это так называемое положение «вопросительного знака», «лягавой собаки» (рис. 1, е).
Даётся оценка общего состояния больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое, крайне тяжёлое, агональное. Положение больного: активное, пассивное и вынужденное. Активное положение - это такое, при котором больной может принять любое положение6 любую позу.
При пассивном положении больной находится в том положении, которое ему придали и не может его изменить самостоятельно. При этом больные могут находиться в различных, даже неудобных позах. Пассивное положение наблюдается при бессознательном состоянии больного, а также у крайне истощённых больных или больных, погибающих от тяжёлых заболеваний.
Вынужденное положение больной принимает для облегчения своего состояния, в этом положении у него исчезают или уменьшаются боли и ослабевает одышка. Так, вынужденное положение лёжа на боку с согнутыми и притянутыми к животу ногами и закинутой назад головой - положение "лягавой собаки" при менингите. Положение на животе наблюдается при болях, вызываемых давлением на солнечное сплетение, например, при опухолях поджелудочной железы, при туберкулёзе позвоночника. Больные лежат на больном боку при бронхоэктазах, потому что в этом положении их меньше беспокоит кашель. Если больной занимает сидячее положение, то это обусловлено одышкой, от какой бы причины она не зависела. Orthopnoe - одышка, облегчаемая в положении сидя. Сначала больной подкладывает 2-3 подушки, принимая всё более и более возвышенное положение, затем он полусидит в постели, а при появлении отёков вынужден сидеть со спущенными ногами и затем постоянно сидит в кресле. Может быть вынужденное беспокойное положение.
При менингите голова запрокинута назад, уходит в подушку, если больной в сознании, он старается избегать движений головой. Колени согнуты, но опистотонус выражен редко.
Резкий опистотонус (аrc de cercle) в виде дуги типичен для эпилепсии.
Осанка больного. При паркинсонизме имеется слегка наклонённое вперёд, как бы застывшее положение туловища, с замедленными дрожащими движениями. При поражениях позвоночника, в частности, при болезни Бехтерева, наблюдается "поза просителя".
Походка больного. Походка мелкими притаптывающими шагами указывает на паркинсонизм. Походка при гемипарезе - имеются полукруговые движения носка, при истерии вытянутая нога, как палка, волочится по полу.
При болезни Литтля (спастическая диплегия) колени приведены и при ходьбе перекрещиваются как бранши ножниц.
Речь изменяется при нарушениях мозгового кровообращения. Речь становится скандированной, как бы разруленной на отдельные слова и буквы при рассеянном склерозе.
Охриплость указывает на паралич n. recurrens, что наблюдается при аневризме аорты, медиастинальных и бронхогенных опухолях, митральном стенозе, при полиневрите после дифтерии, бульбарном параличе. Гнусавая речь указывает на поражение носоглотки и особенно при параличе мягкого нёба после перенесённой дифтерии.
Выражение лица - facies, от греч. fare - говорить, т.е. лицо больного говорит о многом. Один французский философ сказал, что лицо человека важнее того, что он говорит, поскольку то, что он говорит, он сам придумал, а лицо - замысел Бога. Из древней Греции до нас дошло лицо Гиппократа. Это мертвенно-бледное лицо, покрытое холодным потом, с запавшими глазными яблоками, нос истончается, и его заострённый кончие резко очерчен. При Базедовой болезни лицо выражает состояние тревоги, наблюдается экзофтальм, кожа лица влажная, потная, нередко блестит. Лицо при акромегалии характеризуется выступающей нижней челюстью, большим носом, надбровными дугами. Митральное лицо - одутловатое, цианотичное, с застойным румянцем на щеках, с яркими вишнёвыми губами.
Лицо Корвизара при сердечной недостаточности.
И. С. Тургенев в своём рассказе "Живые мощи" описывает внешний вид больной склеродермией: " Голова совершенно высохшая, одноцветная, бронзовая - ни дать, ни взять икона старинного письма, нос как лезвие, губ почти не видать, только зубы белеют и глаза, да из-под платка выбиваются на лоб жидкие пряди жёлтых волос. У подбородка, на складке одеяла движутся, медленно перебирая пальцами, как палочками, две крошечные руки, тоже бронзового цвета ". Далее он продолжает: " Бедняжка всё силилась улыбнуться, но не могла - рот был стянут, губы не слушались... ".
При паркинсонизме имеется застывшая мимика, создающая впечатление маскообразности лица. При столбняке отмечается risus sardonicus (risus - смех, sardonicus - язвительный, злобно-насмешливый), сардонический смех, с судорогами мышц смеха, что типично для тетануса. Имеется тризм - уменьшение отверстия рта.
Facies rubra имеется при гипертонической болезни и эритремии.
При хроническом алкоголизме лицо покрасневшее с расширением вен на щеках и носу, с пустым, ничего не выражающим взглядом и мелким дрожанием кистей рук.
При микседеме лицо округлое, лунообразное, кожа морщинистая, сухая, пастозная.
Глаза. Экзофтальм и широкие глазные щели типичны для Базедовой болезни.
Цвет кожи. При анемии кожа бледная, также как при болезнях почек.
Возможен красный цвет кожи, синюшный, различные оттенки жёлтого цвета.
Состояние сознания больного. Сознание может быть ясным или отмечаются различные степени нарушения сознания. Первая степень - наиболее слабая, это неясность или помрачение сознания. Больной разговаривает, отвечает на поставленные вопросы, но несколько замедленно, он равнодушен к своему состоянию.
Вторя степень - оцепенение или ступор (Stupor). Больной находится как бы в состоянии глубокого сна, его с трудом можно вывести из этого состояния, на вопросы больной отвечает, но неправильно и снова впадает в состояние сна. На уколы и внешние раздражители больной реагирует.
Третья степень - отупение, сопор (Sopor). Больной находится как бы в состоянии глубокого сна, на вопросы он не отвечает, контакт с ним невозможен. От комы его отличает то, что рефлексы у больного сохранены, кроме того больной может самостоятельно повернуться в постели, глотание не нарушено.
Кома - глубокий сон (Coma - глубокая спячка), наиболее выраженная степень торможения центральной нервной системы, характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма. Никакие раздражения не могут вывести больного из бессознательного состояния. Произвольные движения отсутствуют, т.е. положение больного оценивается как пассивное. Рефлексы угасают, брюшные, сухожильные, корнеальные и зрачковые рефлексы не вызываются. Влитая в рот жидкость выливается обратно, частично скапливаясь вместе со слюной в глотке.
Мочеиспускание и акт дефекации совершаются непроизвольно.
В настоящее время выделяют около 30 ком. Комы могут быть обусловлены первичным поражением центральной нервной системы - неврологические комы. К ним относят апоплектическую кому, эпилептическую, травматическую. Комы при эндокринных заболеваниях обусловлены нарушением метаболизма вследствие недостаточного синтеза гормонов (диабетическая, кортикоидная, гипотиреоидная) или при избытке гормонов, а также при передозировке лечебных гормональных препаратов (тиреотоксическая, гипогликемическая). Комы могут быть связаны с потерей электролитов, воды и энергетических веществ. Из них самостоятельное значение имеет хлоргидропеническая кома, которая развивается при упорной рвоте, алиментарной дистрофии. Комы, обусловленные нарушением газообмена, включают гипоксическую - при анемии и респираторную - при дыхательной недостаточности. Токсические комы обусловлены эндогенной интоксикацией при воздействии различных ядов, они встречаются при инфекционных заболеваниях. Общим в патогенезе всех видов ком является связь её развития с нарушением функции коры полушарий головного мозга, подкорковых образований и ствола мозга, что приводит к нарушению сознания.
При глубокой коме отмечается арефлексия, тяжёлое расслабление и расстройство вегетативных функций, резкое ослабление биоэлектрической активности по данным ЭЭГ.
Апоплектическая кома возникает при острых нарушениях мозгового кровообращения. Начало комы внезапное, хотя ей может предшествовать головная боль. Лицо багровое, красное, плавающие движения глазных яблок, рот полуоткрыт, симптом "паруса". Кожа влажная, атония мышц конечностей, брадикардия, менингеальные симптомы.
Алкогольная кома наблюдается при значительной интоксикации алкоголем, обычно после приёма однократно более 200 мл в пересчёте на 96 сприт. Она обусловлена прямым действием алкоголя на ЦНС и развитием ацидоза. Лицо и конъюнктивы гиперемированы, сосуды склер инъецированы, пульс напряжён. Рвотные массы и выдыхаемый воздух с резким запахом алкоголя. Затем кожа становится бледной с сероватым оттенком, отмечается холодный липкий пот, гипотермия. Пульс учащается, давление снижено.
Непроизвольное отхождение мочи и кала. Иногда наблюдаются судороги.
Диабетическая кома связана с инсулиновой недостаточностью при сахарном диабете и развитием метаболического ацидоза, кетоза, снижением усвоения глюкозы. Начало постепенное: полидипсия, полиурия, слабость, сильные боли в животе, тошнота, потеря аппетита, сонливость. Отмечается большое шумное дыхание Куссмауля, запах ацетона изо рта, снижение тонуса глазных яблок, зрачки узкие. Кожа сухая, чаще бледная. Понижение тонуса мышц, тахикардия, снижение артериального давления. В анализе крови - гипергликемия, гиперкетонемия, гипонатриемия, гипогликемия, сахар и ацетон в моче.
Гипогликемическая кома вызывается передозировкой сахароснижающих препаратов или гиперинсулинизмом. Начало острое, чувство голода, страха, слабость, потливость, сердцебиения, дрожь во всём теле, психомоторное возбуждение. Кожа бледня, влажная, тонико-клонические судороги, гипертония мышц, тахикардия, аритмия, АД чаще снижено. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе отсутствует.
Печёночная кома. Тяжёлая форма печёночной недостаточности с нарушением антитоксической функции печени, со скоплением в организме аммиака, фенолов, тирамина. Начало может быть внезапным, нарастают диспептические расстройства, желтуха, геморрагический синдром. Желтушная окраска кожи и слизистых оболочек, кровоизлияния, расчёсы. Дыхание типа Куссмауля или Чейн-Стокса. Наблюдается брадикардия, снижение АД.
Уремическая кома. Причиной уремической комы является почечная недостаточность при хронических заболеваниях почек, приводящая к нарушению кислотно-щелочного равновесия, электролитного баланса, а также к интоксикации соединениями, образующимися в кишечнике при распаде белка. Начало постепенное, развитию комы предшествуют головные боли, ухудшение зрения, кожный зуд, рвота, судороги, сонливость. Кожа бледная, сухая, часто отёки, точечные кровоизлияния, мышечные подёргивания, дыхание типа Чейн-Стокса, запах аммиака изо рта. Давление повышено, шум трения перикарда, анурия. Вот как описывает таких больных М. П. Кончаловский: " Глаза их тусклы, они находятся как бы под влиянием наркоза. Больные работают как автоматы - без подъёма и инициативы, они скованы психически и физически".
Кожа. Может быть гиперемия кожи активная (артериальная) и пассивная (венозная). При активной гиперемии кожа яркокрасная, горячая. Такая гиперемия называется эритемой. При пассивной гиперемии отмечается цианоз - кожа синюшная, холодная.
Кровоизлияние - это скопление крови в коже вследствие разрыва или повышения проницаемости стенок кровеносных сосудов. Обильные мелкие кровоизлияния называются петехиями, более крупные - экхимозами. На коже отмечаются пятна (макулы), узелки (папулы), пузырьки (везикулы), пустулы, бугорки. Розеолами называются круглые светлорозовые или ярко-красные пятна, 2-3 мм в диаметре. В их основе лежит местное расширение сосудов, поэтому при растяжении кожи пальцами или при надавливании пальцем резеолы исчезают. Розеолы являются характерным симптомом брюшного тифа, паратифа, сыпного тифа и сифилиса.
Пузырьковые высыпания имеют характерный вид. Группы тесно расположенных мелких пузырьков чаще появляются на крыльях носа или губах heгрes nasalis et labialis. Если подобная сыпь располагается по ходу межрёберных нервов, то это называется опоясывющим лишаём - heгрes zoster. Бледность кожи может быть связана со спазмом кожных сосудов или с анемией. Желтушный оттенок кожи отмечается при желтухах (icterus). Багровый цвет кожи наблюдается при эритремии.
Телосложение больного. Отмечают наличие искривлений позвоночника: вбок - сколиз, кзади - кифоз, кпереди - лордоз, наличие горба - gibbus cordis.
Конституция. Как определяет её основоположние учения о конституциональных типах М. В. Черноруцкий: " Это совокупность всех свойств организма, тесно связанных и взаимодействующих друг с другом и обуславливающих его структурно-функциональное единство и целостность. Говорят о нормостенической, гиперстенической и астенической конституции. У гиперстеников создаётся впечатление преимущественного роста в ширину, массивности, тяжести и упитанности тела. Широкое лицо, короткая толстая шея, широкие плечи, короткая и широкая грудная клетка, короткие и толстые конечности, сильно развитая подкожная клетчатка.
Астеники производят впечатление преимущественного роста в длину.
Конечности длинные, лицо узкое и длинное, шея тонкая и длинная, плечи узкие и покатые, грудная клетка узкая, плоская и длинная. Эпигастральный угол острый. Подкожная клетчатка развита слабо.
Безусловно, существуют и переходнын формы. Различие по конституциональным типам очень важно, в связи с тем, что они имеют определённые особенности внутреннего строения. Как правило, у гиперстеников сердце расположено горизонтально в связи с высоким стоянием диафрагмы, у астеников - наоборот, вертикально. Все органы больше у гиперстеников, кроме лёгких. Интерпретируя данные объективного исследования, всегда надо учитывать тип конституции. Так, органы брюшной полости значительно чаще и легче прощупываются у астеников, на ребро ниже располагаются границы лёгких. У гиперстеников чаще отмечаются заболевания обмена веществ, ИБС, желчно-каменная болезнь, у астеников - заболевания системы органов дыхания, туберкулёз, висцероптоз.
Наиболее простая формула, определящая соотношение роста и веса, также зависит от констициональных типов. Так, при росте в 160 см нормальный рост нормостеника - 60 кг, гиперстеника - 66 кг и астеника 54 кг (160 - 100 10% от 60).
Независимо от того, находится больной в стационаре или дома, ему необходимо создать в постели максимум удобств и обеспечить безопасность, исключая возможность падения. В зависимости от общего состояния пациент принимает определенное положение в постели:
- активное – больной произвольно, самостоятельно меняет положение в постели исходя из своих потребностей;
- пассивное – больной неподвижен, из-за резкой слабости не может самостоятельно изменить своё положение в кровати, также при бессознательном состоянии больного;
- вынужденное – больной принимает позу, облегчающую его состояние. Примером вынужденного положения может служить так называемое ортопноэ – сидячее положение больного со спущенными вниз ногами. Его принимают больные с недостаточностью кровообращения и застоем крови в малом круге кровообращения.
Положение больного не всегда совпадает с назначенным больному двигательным режимом:
· строгим постельным (больному не разрешается даже поворачиваться),
· постельным (можно поворачиваться в постели, не покидая ее),
· полупостельным/палатным (можно вставать)
· общим (без существенного ограничения двигательной активности).
Например, больные в первые сутки инфаркта миокарда должны соблюдать строгий постельный режим даже в случае их активного положения. А обморок, приводящий к кратковременному пассивному положению пациента, вовсе не является показанием для последующего ограничения двигательного режима.
Необходимость создания тяжелобольному удобного положения в постели обусловливает ряд требований к устройству кровати. Для этого лучше всего подходит так называемая функциональная кровать
, головной и ножной конец которой можно при необходимости перевести в нужное положение – поднять или опустить. (В ее кроватной сетке предусмотрено несколько секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки или пультом) Сейчас есть более совершенные кровати, предусматривающие вмонтированные прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения суден и мочеприемника. Подъем или опускание головной части кровати больной может производить сам нажатием специальной ручки.
В некоторых случаях для придания больному удобного положения пользуются подголовниками, дополнительными подушками, валиками, подставками для упора ног. Больным с повреждениями позвоночника под матрац подкладывают твердый щит. Детские кровати, а также кровати для беспокойных больных оборудуют боковыми сетками. Кровати в палатах устанавливают так, чтобы к ним легко можно было подойти с любой стороны.
Приготовление постели пациенту
Для тяжелобольных пациентов правильное приготовление постели и контроль ее состояния имеют очень большое значение. Матрац должен быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью. Для больных, которые страдают недержанием мочи и кала, желательно использовать многосекционный матрац, средняя часть которого имеет углубление для судна. Для таких пациентов матрацы обшиваются клеенкой.
Подушки должны быть средних размеров, в некоторых случаях (при тяжелой одышке) больным удобнее находиться на высоких подушках, в других (например, после операции до выхода из наркоза) – на низких, или вообще без них.
Во всех случаях простыню тщательно расправляют, края ее со всех сторон подвертывают под матрац (иногда края целесообразно подколоть к матрацу).
ЗАПОМНИТЕ!
Прежде, чем приступать к выполнению любой манипуляции по личной гигиене:
1. Приготовьте необходимое оснащение.
2. Сообщите пациенту цель и ход выполнения.
3. Получите согласие пациента на выполнение манипуляции.
4. Поинтересуйтесь, не желает ли пациент, чтобы его отгородили ширмой.
5. По ходу выполнения манипуляции следите за состоянием пациента.
6. Узнайте у пациента о его самочувствии по окончании манипуляции.
7. Если состояние пациента ухудшилось, прекратите выполнение манипуляции. Срочно вызовите врача! До прихода врача окажите пациенту доврачебную помощь.
©2015-2019 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-13