Введение

1. Острый гастрит

1.1 Этиология

1.2 Патогенез

1.3 Клиническая картина

1.4 Методы диагностики

1.5 Лечение

1.6 Осложнения

1.7 Профилактика

2. Сестринский процесс при остром гастрите

2.1 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

3. Практическая часть

Заключение

Литература

Приложения

От каких привычек лучше вообщ4е отказаться, если у Вас гастрит.

Сокращения

ОГ - острый гастрит;

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт;

ЛС - лекарственные средства;

УЗИ - ультразвуковое исследование;

ССС - сердечнососудистая система;

ЧДД - частота дыхательных движений;

ТВ - токсическое вещество

Введение

Практически половина населения Земли страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Статистика убедительно показывает, в структуре желудочно-кишечных заболеваний гастрит составляет более 80%.

Сегодня этим серьёзным заболеванием страдают не только взрослые, но и дети школьного возраста. Самая распространенная причина возникновения гастрита - неправильный режим питания: поспешная еда, не разжеванная пища или еда всухомятку; употребление слишком горячей или слишком холодной пищи употребление в пищу пикантных блюд (преимущественно острой и очень соленой пищи). Чаще всего заболевания развиваются у людей, находящихся в состоянии нервно-психического напряжения, пренебрегающих здоровым питанием, злоупотребляющих алкоголем и курением. В России статистика в отношении разных форм гастритов отсутствует. В тех странах, где такая статистика имеется, хронический гастрит фиксируется у 80-90 % больных гастритами, при этом, наиболее опасная форма гастрита, относящаяся к так называемым "предраковым состояниям <#"577016.files/image001.gif">

Простой (катаральный) гастрит.

Коррозивный (эрозивный) гастрит.

Некротический (коррозивный) гастрит.

Гнойный (флегмонозный) гастрит.

Приложение 2

Приложение 3

От каких привычек лучше вообще отказаться, если у Вас гастрит.

Переедание: за это желудок точно "отомстит" изжогой, отрыжкой, икотой и вздутием живота.

Плохое пережевывание пищи: в этом случае желудок не успевает обработать кислотой поступившую в него пищу и "перемолоть" ее, в результате чего в двенадцатиперстной кишке жиры практически не расщепляются, белки плохо усваиваются, а более половины полезных веществ не всасывается.

Перекусы на ходу и еда всухомятку: такой подход к питанию нарушает привычный для желудка режим и тем самым лишает его нормальных условий для пищеварения.

Употребление жевательной резинки, особенно до еды.

Газированные напитки: никакой пользы организму они не приносят, только раздражают слизистую оболочку желудка и вызывают боль, отрыжку, изжогу и вздутие живота.

Жирная и жареная пища: такая пища увеличивает количество желудочного сока и желчи, что приводит к появлению изжоги и отрыжки.

Наваристые мясные бульоны и холодец: при употреблении таких продуктов происходит активизация выработки соляной кислоты и таким образом значительно повышается риск возникновения эрозии слизистой. Супы лучше варить на овощном бульоне.

Консервированные овощи и фрукты, "зимние" салаты типа лечо.

Крепкий чай и черный кофе: эти напитки в значительной степени активизируют в желудке секреторную деятельность.

Конфеты и шоколад.

Специи: все пряности, перцы, горчица, хрен считаются сильнейшими раздражителями слизистой желудка.

Курение сразу после еды: никотин сильно раздражает стенки желудка и вредит его нормальной работе. Вообще, врачи настоятельно рекомендуют тем, кто страдает гастритом, забыть о такой "радости", как сигареты, особенно, если речь идет о пониженной кислотности.

Жесткие диеты для похудения: если придерживаться жесткой диеты и ограничивать себя в приеме пищи, больной желудок скорее всего начнет бунтовать. Ведь во время диеты в желудке при любой пищевой провокации (например, увидели что-то вкусное по телевизору) начинает вырабатываться желудочный сок, но переваривать ему в виду отсутствия пищи нечего, и он начинает раздражать слизистую оболочку, что приводит к ее воспалению. Вообще, употребляя в пищу "правильные" продукты и соблюдая правила приготовления и приема пищи, можно постепенно сбросить лишние килограммы без вреда желудку.

Вареные и запеченные продукты, а также приготовленные на пару. Именно эти виды обработки пищи считаются более приемлемыми и щадящими для желудка. Во-первых, в пище сохраняется большинство полезных веществ и витаминов, а во-вторых, она легко усваивается.

Натуральные овощные и фруктовые соки. Понятно, что речь идет именно о свежевыжатых соках, а не о магазинных. Предпочтение следует отдавать яблочному, морковному, картофельному сокам. Кислые соки лучше немного разбавлять водой.

Свежие овощи и фрукты - они увеличивают секрецию желудочного сока и вызывают ферментативную активность. Фрукты рекомендуется употреблять не в сыром, а в запеченном виде, предварительно очистив от кожуры и семечек. Исключение составляют бананы, которые рекомендуется кушать во время обострений вместо других фруктов. Кстати, рыба и мясо усваиваются в большей степени, если едятся с овощами (только не маринованными).

Мясо. Здесь очень желательно не увлекаться жирной свининой или бараниной. Мясо курицы (куриная грудка без кожицы), кролика, индейки или рыба - лучший вариант.

Питье. Необходимо пить достаточное количество воды - просто фильтрованной или минеральной без газа. Вода, особенно минеральная, вымывает токсины и является отличным стимулятором секреции.

Внимание! В рацион страдающего гастритом нужно обязательно включать продукты, содержащие большое количество белка (если, конечно, продукт не входит в список запрещенных для данного типа гастрита). Кроме этого, организму нужны витамины для усвоения этого белка, особенно витамины группы В. А витамин Е защищает желудок от агрессивного действия соляной кислоты. Если речь идет о витаминных комплексах, рекомендуется принимать их сразу после еды.

Диета при гастрите способствует проявлению таких процессов, как:

· необходимое умеренное стимулирование секреторной функции самого желудка и других органов желудочно-кишечного тракта

· уменьшение воспаления слизистой оболочки желудка и кишечника

· нормализация двигательной и пищеварительной функций желудка и кишечника

· уменьшение вздутия и бродильных процессов в кишечнике

Хронический гастрит - патологическое состояние, развивающееся вследствие воспаления слизистой оболочки желудка. При хроническом гастрите наряду с воспалительными изменениями слизистой оболочки наблюдаются дистрофические ее изменения. В далеко зашедших случаях отмечаются атрофические изменения слизистой оболочки, при этом происходит поражение желудочных желез, что приводит к резкому снижению секреторной функции желудка.

Факторы риска развития хронического гастрита

• Нарушение качества питания (употребление недоброкачественной и трудноперевариваемой пищи);
• Недостаток в пище белка, железа, витаминов;
• Злоупотребление алкоголем;
• Курение;
• Длительное нарушение ритма питания - наличие больших промежутков между приемами пищи;
• Заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов в организме (легочная недостаточность, сахарный диабет, нарушение функции почек, ожирение, болезни крови);
• Аллергия к пищевым продуктам;
• Раздражающее действие некоторых лекарственных веществ (аспирин, антибиотики, сульфаниламиды и др.);
• Профессиональные вредности (свинец, висмут, угольная или металлическая пыль и др.);
• Неизлеченный острый гастрит.

Симптоматика болезни определяется состоянием секреторной функции желудка.

• Диспепсические нарушения в виде снижения аппетита, неприятного вкуса во рту, тошноты;
• Боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после приема пищи, однако интенсивность их невелика и не требует применения обезболивающих средств;
• Отмечается также нерегулярность действия кишечника: склонность к послаблению стула;
• Общее состояние больных изменяется только при выраженных явлениях гастрита с присоединением нарушений функции кишечника;
• Отмечается снижение массы тела;
• В желудочном соке выявляется снижение содержания соляной кислоты (вплоть до отсутствия после стимуляции желудочной секреции с помощью подкожного введения раствора гистамина);
• Содержание фермента пепсина в желудочном соке также снижено.

При хроническом гастрите со сниженной секрецией преобладают следующие симптомы:

• Изжога.
• Отрыжка кислым.
• Чувство жжения и распирания в эпигастральной области.
• Боли, как у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: боли возникают натощак и проходят после приема пищи; боли возникают также спустя 3-4 ч. после приема пищи, повторный прием пищи снимает боли.

Правила ухода за больными хроническим гастритом

• Лечение больных проводят в поликлинике, так как остро возникающие симптомы требуют достаточно быстрого вмешательства.
• Больных с хроническим гастритом обычно не госпитализируют, так как они вполне трудоспособны.
• Категорически запрещаются курение и прием алкоголя.
• Соблюдение правильного режима питания и соответствующей диеты. Диету назначают в соответствии с результатами исследования желудочного сока. Однако независимо от результатов исследования желудочного сока больной не должен употреблять "тяжелую" пищу (жирное мясо, консервированные продукты, острые блюда, сдобные пироги и т. п.). При повышенной секреции желудочного сока нельзя употреблять в пищу ничего "острого" (пряности, соусы, соленые блюда), так как эти продукты усиливают секрецию желудочного сока. Если у больного повышенная кислотность, не рекомендуются черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты. При гастрите со сниженной секреторной функцией желудка допустимы некоторые пряности и приправы, которые могут увеличивать кислотность желудочного сока, однако пища дается в хорошо измельченном виде ("механическое щажение"). При повышенной кислотности стол должен быть механически и химически щадящим (диета №1), а при пониженной кислотности - механически щадящим (диета №2) (см. раздел "Диеты при болезнях органов пищеварения"). Хорошее действие оказывают минеральные воды.
• Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарственных препаратов, которые имеют своей целью коррекцию кислотности желудочного сока, а также нормализацию моторики желудочно-кишечного тракта. Если нарушаются процессы кишечного пищеварения (при гастрите со сниженной секреторной функцией), что проявляется поносами, то одновременно назначают ферментные препараты (панзинорм, фестал), которые следует принимать во время еды.
• Больных хроническими гастритами со сниженной секрецией желудочного сока (особенно с отсутствием соляной кислоты в желудочном соке) ставят на диспансерный учет. Раз в год таким больным проводят гастроскопию или рентгенологическое исследование желудка, так как они являются группой риска в отношении развития рака желудка.
• В комплекс лечебных мероприятий включают физиотерапевтические процедуры (грязелечение, диатермию, электро- и гидротерапию).
• Рекомендуется витаминотерапия, особенно прием никотиновой и аскорбиновой кислот, витаминов В6, В12.
• Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов.
• Создание благоприятной обстановки дома и на работе.
• Больной не должен волноваться и раздражаться.
• Занятия физической культурой и спортом.
• Закаливание организма.
• Необходимо своевременно проводить санацию ротовой полости, лечение и протезирование зубов.
• Лечение больных хроническим гастритом можно проводить в условиях гастроэнтерологических санаториев. Следует помнить, что при пониженной секреторной функции желудка не назначают тепловые процедуры ввиду опасности развития рака желудка.
• Проводить профилактику обострений болезни.
• Даже при наступлении ремиссии следует соблюдать режим питания и диету.

Январь 18, 2015 admin Нет Комментариев

Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка, которое может быть острым и хроническим. Острый гастрит – это наиболее частая причина таких изменений слизистой оболочки, как гиперемия, отек и появление эрозий.

Хронический гастрит чаще встречается у людей пожилого возраста и у людей с пернициозной анемии (B-12 –дефицитная анемия). Морфологически это проявляется атрофическим гастритом, при котором все слои слизистой оболочки воспалены, а количество париетальных клеток уменьшено. Как острый, так и хронический гастрит может возникнуть в любом возрасте.

Причины гастрита:

1. Употребление вредной пищи, острых блюд, алкоголя.
2. Лекарственные препараты, такие как: аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, цитостатические препараты, кофеин, кортикостероиды, антиметаболиты, фенилбутазон, индометацин.
3. Токсические вещества, такие как: инсектициды, аммиак, ртуть, тетрахлорметан, коррозийные вещества.
4. Эндотоксины бактерий (стафилококк, ешерихии, сальмонелла).

Осложнения гастрита:

1. Кровотечение.
2. Перфорация.
3. Пенитрация.

Признаки и симптомы гастрита:

Пациенты с острым гастритом часто жалуются на дискомфорт в области эпигастрия, диспепсию, колики, потерю аппетита, тошноту, рвоту кровью. Симптомы могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. При хроническом гастрите симптомы могут быть аналогичными, но интенсивность их будет меньше, или может присутствовать только боль в эпигастрии небольшой интенсивности.

Читайте так же про: Хвороби периферичної нервової системи

При хроническом атрофическом гастрите, у пациентов чаще всего симптомы отсутствуют.

При клиническом обследовании, пациент может выглядеть абсолютно здоровым или иметь признаки усталости, тревоги, наличия боли, что зависит от тяжести заболевания. При желудочном кровотечении, пациент выглядит бледным, определяется тахикардия и снижение артериального давления. При осмотре и пальпации, можно определить вздутие и болезненность живота, мышечное напряжение. При аускультации может быль усиленный кишечный шум.

Сестринская диагностика гастрита:

1. Острая боль.
2. Недостаток анамнестических знаний (диагноз, лечение).
3. Несбалансированное питание, недостаточное питание.
4. Риск дегидратации.

Ожидаемые результаты лечения:

1. Пациенты чувствуют себя комфортно.
2. Пациенты понимают о своем заболевании и ознакомлены с лечебным режимом.
3. Пациенты поддерживают нормальный вес.
4. Пациенты не обеспокоены по поводу нынешних условий.
5. Пациенты поддерживают нормальные объем жидкости.

Сестринский уход при гастрите:

1. Обеспечить физическую и моральную поддержку.
2. При необходимости, дать пациенту противорвотные средства, поддерживать и следить за объемом жидкости.
3. Обеспечить правильное питание пациента.
4. Стимулировать пациента есть малыми порциями часто, для уменьшения выделения желудочного сока, который вызывает боль.

Метки: сестринский процесс, сестринское дело

sestrinskij-process24.ru

Сестринский процесс при хроническом гастрите

Хронический гастрит – это заболевание желудка, протекающее с поражением слизистой оболочки пищеварительного органа. Для избавления от болезни потребуется комплексное лечение, а также специальная диета. Но иногда пациент не может придерживаться рекомендаций врача самостоятельно. В данном случае главным помощником в условиях стационара является медсестра. Ее задача состоит в контроле над лечением, уходе, а также предоставлении рекомендаций для скорейшего выздоровления. В этом и состоят основы сестринского процесса при хроническом гастрите.

Этапы сестринского процесса

Сестринский процесс при хроническом гастрите состоит из следующих этапов:

• Обследование – осуществляется сбор анамнеза, изучаются результаты анализов.
• Определение проблем – предположительно устанавливается, каким заболеванием страдает больной, чем ему это грозит в дальнейшем, передаются данные лечащему врачу.
• Определение целей – сколько времени понадобится медсестре, чтобы полностью излечить пациента.
• Реализация целей – действия медсестры, которые помогут больному стать здоровым.
• Оценка эффективности работы – оказана ли больному помощь и насколько она качественная.

Общий результат зависит от правильных действий, осуществляемых на каждом этапе.

Этап 1: обследование

Задачей медицинской сестры является определение характера жалоб пациента. Следует установить, какие боли его беспокоят, когда они появляются, как быстро наступает чувство насыщения, присутствует ли тошнота, рвота и другие характерные симптомы. Что касается болей, при данной болезни они могут появляться сразу после еды, спустя 20 минут или 2 часа.

Объективные способы обследования следующие:

• визуальный осмотр – обнаружение синяков под глазами, белого налета на языке, болей при пальпации в области живота;
• изучение инструментальных и лабораторных методов диагностики – исследование кала, общий анализ мочи и крови, биопсия и прочее.

Этап 2: определение проблем

У людей, страдающих данным недугом, нарушены физиологические потребности, связанные с приемом пищи, сном и прочим. Это означает, что сестринский уход при хроническом гастрите предполагает решение этих проблем.

На основе симптомов предположительно устанавливается, каким заболеванием болеет пациент. Исследуются проблемы, связанные с воспалительными процессами, протекающими на слизистой оболочке. В связи с этим наблюдаются боли в желудке и животе, чувство тяжести. Кроме того, присутствуют проблемы, которые возникли по причине нарушения пищеварения. К ним относятся вздутие живота, тошнота и рвота, отрыжка, изжога, полное или частичное отсутствие аппетита.

Если все эти проблемы определяются, пациента необходимо госпитализировать для проведения полной диагностики и точной установки диагноза.

Сестринская помощь при хроническом гастрите имеет главную цель, которая состоит в создании всех условий для полного выздоровления пациента и успешном выполнении поставленных задач.

Обязательно должна быть предоставлена информация о заболевании и возможных последствиях, разъяснена необходимость комплексного лечения, соблюдения всех рекомендаций врача. В период обострения желательно несколько дней обеспечить постельный режим.

Контроль над соблюдением лечебного режима заключается в следующем:

• своевременный прием лекарственных препаратов в определенных дозировках и по установленному режиму;
• охрана ЦНС от внешних раздражителей;
• организация щадящего питания, разработанного индивидуально;
• обеспечение комфортных условий и правильного распорядка дня.

Результатом правильной организации лечебного режима становится снижение интенсивности клинических признаков и улучшение общего состояния.

Медсестра обязана проконтролировать, чтобы в палате были созданы комфортные условия, способствующие выздоровлению пациента. Необходима своевременная влажная уборка, регулярная смена постельного белья, тишина. Больные должны быть полностью настроены на лечение и не подвергаться стрессам и другим отрицательным факторам извне. Их родственники должны быть проинформированы о том, что разрешается передавать из продуктов питания.

Задачей медсестры также является оказание помощи при приеме пищи и в проведении мероприятий по гигиене. В связи с этим, необходимо провести беседу относительно личной гигиены. Кроме того, важно объяснить, а затем контролировать соблюдение больным диеты, разработанной лично для него. Необходимо, чтобы в его рацион обязательно была включена минеральная вода.

Этап 5: оценка эффективности работы

Если сестринский уход организован правильно, в определенные сроки наступает полное выздоровление пациента и его можно выписывать из больницы, проинструктировав о дальнейших действиях в период реабилитации. Больной должен сам осознавать, насколько необходимо для него соблюдение диеты и прием определенных лекарственных препаратов в домашних условиях. При появлении симптомов, свидетельствующих об обострении заболевания, необходимо своевременно обращаться в больницу, не занимаясь самолечением.

Роль медсестры в период реабилитации

На этапе ремиссии больной продолжает лечение, но уже в амбулаторных условиях. Медсестра должна проинформировать больного о том, какой диеты ему необходимо придерживаться в период реабилитации, уведомить о необходимости дробного питания. Желательно принимать пищу в одно и то же время. Порции должны быть небольшими. Голодание недопустимо. В рационе должны присутствовать все необходимые питательные вещества в определенных количествах.

Медсестра должна объяснить пациенту, а также его родственникам о запретах на некоторые продукты питания. В частности, нельзя пить какао и кофе, поскольку эти напитки раздражают слизистую оболочку желудка. Также исключаются острые и жареные блюда, пряности. Что касается алкоголя и газированных напитков, они строго противопоказаны.

Люди с данной болезнью, развивающейся на фоне пониженной кислотности должны состоять на диспансерном учете. Им следует один раз в год проходить гастроскопию даже при отсутствии признаков обострения болезни. Дело в том, что они состоят в группе риска относительно перехода недуга в рак желудка.

Не последнее место в период реабилитации занимает санитарно-курортное лечение. Задача медсестры – уведомить больного о том, насколько ему полезно отправиться в Ессентуки, Кисловодск и другие курортные зоны с лечебной минеральной водой. Она улучшает функцию пищеварения при хроническом гастрите, восстанавливает моторику желудка, растворяет скопившуюся слизь и в целом благоприятно сказывается на здоровье.

Не стоит недооценивать роль медицинской сестры при лечении хронического гастрита. От ее своевременных и правильных действий зависит результат терапии, скорость выздоровления и возможность дальнейших осложнений. Правильный подход в ходе лечения дает шансы на быстрое и успешное выздоровление.

ogastrite.ru

Сестринский процесс при хроническом гастродуодените у детей

Сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения. Хронические заболевания органов пищеварения у детей широко распространены и не имеют тенденции к снижению. Ведущее значение имеют болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Увеличились случаи язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Сестринский процесс при хроническом гастродуодените. Информация о заболевании. Хронический гастрит/гастродуоденит - заболевание, которое характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки с постепенным развитием атрофии желудочных желез и секреторной недостаточности, нарушением моторных и эвакуаторных функций. Основным этиологическим фактором развития заболевания является Helicobacter pylori (Н.р), его длительное пребывание в слизистой оболочке желудка. Н.р. может передаваться фекально-оральным и оральным путем через предметы личной гигиены. Заражение чаще происходит в детском возрасте. При обследовании Н.р. в слизистой оболочке желудка обнаруживается у 50-100 % пациентов.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

Алиментарные: употребление грубой, плохо пережеванной пищи, еда всухомятку; употребление холодной или очень горячей пиши; употребление пищи, содержащей много специй; нарушение ритма питания. - Длительное употребление лекарственных препаратов. - Чрезмерные физические и психические перегрузки. - Пищевая аллергия. - Отягощенная наследственность.

Механизмы патологического процесса.

Заражение и длительное пребывание в слизистой оболочки желудка Н.р. вначале приводит к формированию воспалительного инфильтрата. повреждению клеток слизистой оболочки и разрушению защитного слизистого барьера под действием бактериальных ферментов, выделяемых Н.р. Далее развиваются атрофические процессы в железах желудка, что приводит к изменению секреции и нарушению регуляции моторно-эвакуаторной функции. Нарушение моторной функции желудка сопровождается рефлюксом - забросом дуоденального содержимого в желудок и попаданием кислого содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку с развитием в ней воспаления - дуоденита.

В течение хронического гастродуоденита выделяют периоды:

Обострения - сезонные: весна и осень; - неполной клинической ремиссии: - полной клинической ремиссии; - клинико-эндоскопической ремиссии.

Варианты клинического течения гастродуоденита:

С неизмененной секреторной функцией желудка; - с пониженной секреторной функцией желудка; - с повышенной секреторной функцией желудка.

Принципы лечения: этапное и комплексное.

Этапы: стационар-поликлиника -санаторий - поликлиника. Специализированный стационар - лечение в фазе обострения. Санаторно-курортное лечение показано в фазе ремиссии, после выписки из стационара через 3-4 мес. В поликлинике проводится диспансерное наблюдение. Длительность диспансеризации 5 лет с момента обострения заболевания. Диспансеризация проводится гастроэнтерологом или участковым педиатром и включает: плановые осмотры гастроэнтерологом; весной и осенью плановые осмотры стоматологом и ЛОР-врачом, санацию хронических очагов инфекции; 2 раза в год весной и осенью назначение противорецидивного лечения: проведение плановых лабораторных и инструментальных методов обследования. С учета ребенок снимается после обследования в специализированном стационаре при стойкой клинико-эндоскопически-морфологической ремиссии в течение 5 лет.

Лечение в специализированном стационаре:

Лечебно-охранительный режим - постельный режим до улучшения самочувствия и общего состояния. Лечебная диета: Стол № 1 умеренное механическое и химическое щажение слизистой оболочки ЖКТ, ограничение стимуляторов желудочной секреции. Прием пищи 5-6 раз. При пониженной желудочной секреции сокогонные блюда: мясные и рыбные бульоны, кислые соки, творог, кефир. Стол 1А - очень строгое механическое и химическое щажение, вся пища подается в жидком или полужидком виде, назначается на 2-3 дня; Стол 1Б - строгое механическое и химическое щажение, пища подается в пюреобразном состоянии, назначается на 7-10 дней. Стол 1В - умеренное механическое и химическое щажение - рубка, шинковка, разваривание, приготовление на пару, назначается до конца обострения. Минеральные воды - «Боржоми», «Славяновская» пациентам с повышенной желудочной секрецией за 1-1,5 ч до еды; «Ессентуки 4«Ессентуки 17» пациентам с пониженной желудочной секрецией за 15-20 мин до еды в теплом виде.

Лекарственная терапия:

Препараты с антибактериальной активностью для лечения инфекции Н.р. - «де-нол», амоксициклин, кларитромицин, метронидазол, омепразол. эзоиепразол. ранитидин не менее 7 дней. Антацидные препараты, тормозящие желудочную секрецию, уменьшающие агрессивность соляной кислоты и пепсина, повышающиe защитные свойства слизистой оболочки - альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал, анацид, гелуксил, ренни и другие назначаются до еды, сразу после еды, через 1 ч после еды, на ночь, немедленно при возникновении болей. Препараты, тормозящие желудочную секрецию - фамогидин, ранитидин, омепразол и др. Стимуляторы моторной функции, с антирефлюксным эффектом - церукал, мотилиум. Ферменты - пепсидил, абомин, панзинорм, панкреатин, мезим-форте, энзистал. креон. Цитопротекторы - препараты местного защитного действия - «вентер» или сукральфат. «де-нол» или препараты коллоидного висмута назначаются до еды и на ночь. Репаранты - способствуют регенерации слизистой оболочки - облепиховое масло, солкосерил, пентоксил, сайтотек, витамин U, витамины группы В.

Биопрепараты для восстановления нормальной микрофлоры кишечника - бифидумбактерин, лактобактерин, бифиформ, бификол, полибактерин.

Этапы сестринского процесса при хроническом гастродуодените у детей:

1 этап. Сбор информации о пациенте для диагностики заболевания

Опрос: - Характерные жалобы: на боли в животе или около пупка, чувство быстрого насыщения, тошноту, отрыжку, изжогу, рвоту, нарушение аппетита. - Боли могут быть: ранние - появляются во время или через 10- 20 мин после еды; поздние появляются натощак или после еды через 1,5-2 ч; сочетание ранних и поздних болей. Объективные методы обследования: -Осмотр: бледность, синева под глазами, язык обложен белым налетом, болезненность в эпигастральной области при пальпации живота.

Результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрологическое исследование кала; определение концентрации антигена Н.р. в кале; эзогастродуоденоскопия; прицельная биопсия - морфологическое обследование биоптата слизистой оболочки и оценка обсемененности Н.р.

2 этап. Выявление проблем больного ребенка

У пациента с хроническим гастродуоденитом нарушаются физиологические потребности: поддерживать общее состояние, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения. А. Существующие проблемы, обусловленные хроническим воспалением слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки: - Боли в эпигастральной области или около пупка во время еды, после еды или натощак. - Чувство тяжести в желудке. Б. Существующие проблемы, обусловленные нарушениями пищеварения. - Чувство быстрого насыщения. - Тошнота. - Отрыжка нишей, воздухом, «тухлым», «кислым». - Изжога. - Вздутие живота. - Урчание в животе. - Склонность к запорам или к послаблению стула. - Снижение или отсутствие аппетита.

При выявлении указанных проблем ребенка необходимо госпитализировать в специализированный стационар для полного обследования, установления диагноза и проведения комплексного лечения.

3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в стационаре

Цель сестринского ухода: Способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений.

Сестринский процесс при хроническом гастродуодените План ухода:

1. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением лечебно-охранительного режима

Реализация ухода: Независимые вмешательства: - Провести беседу с пациентом/ родителями о заболевании и профилактике осложнений - Объяснить пациенту/родителям о необходимости соблюдения постельного режима - Контролировать наличие горшка в палате для пациента - Предупредить пациента и/или его родителей о том, что ребенок должен мочиться в горшок. - Посещение туалета временно запрещено. - Прием пищи и гигиенические процедуры в постели в положении сидя Мотивация: Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения ЖКТ, обеспечение максимальных условий комфорта. Уменьшение боли. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности

2. Организация досуга

Реализация ухода: Независимое вмешательство: Рекомендовать родителям принести любимые книжки, игрушки Мотивация: Создание комфортных условий

3.Создание комфортных условий в палате

Реализация ухода: Независимые вмешательств: - контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания; - контролировать регулярность смены постельного белья; - контролировать соблюдение тишины в палате Мотивация: Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе

4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий, и приеме пищи

Реализация ухода: Независимые вмешательства: -провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости соблюдения личной гигиены; -рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье; -контролировать и оказывать помощь ребенку при проведении гигиенических мероприятий Мотивация: Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым

5. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты

Реализация ухода: Независимые вмешательства: Проведение беседы с пациентом и/или родителями об особенностях питания, о необходимости соблюдения диеты. Рекомендовать родителям приносить для питья минеральные воды Мотивация: Удовлетворение физиологической потребности в пище

6. Выполнять назначения врача

Реализация ухода: Зависимые вмешательства: - раздача лекарственных препаратов индивидуально в назначенной дозе, регулярно по времени; - объяснить пациенту и /или родителям о необходимости приема лекарственных препаратов; - провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов - провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости проведения назначенных лабораторных исследований; - научить родных/пациента правилам сбора мочи, кала; обеспечить посудой для сбора мочи и кала; контролировать сбор мочи и кала; - перед каждым инструментальным исследованием провести психологическую подготовку ребенка/родителей объяснить цели и ход проведения исследования, научить ребенка правилам поведения, сопроводить на исследование. Мотивация: Этиотропное лечение. Ликвидация инфекции. Профилактика осложнений. Раннее выявление побочных эффектов. Диагностика заболевания. Оценка работы ЖКТ

7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на печение

Реализация ухода: Независимое вмешательство: - контроль над аппетитом, сном; - выявление жалоб; - измерение температуры тела утром и вечером; - контроль физиологических отправлений; - при ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу Мотивация: Контроль эффективности проводимого лечения и ухода.

Раннее выявление и профилактика осложнений.

5 этап. Оценка эффективности ухода

При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение гастроэнтеролога /участкового педиатра в детской поликлинике. Пациент и его родители должны знать об особенностях режима дня и диеты, которые должен соблюдать ребенок после выписки из стационара, о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций.

sestrinskoe-delo.ru

Сестринский процесс при гастрите

Гастрит – это заболевание слизистой оболочки желудка. Подразделяют на два вида: острый и хронический. Острый гастрит – это воспаление слизистой, которое параллельно сопровождается нарушением секреции и моторики. По-другому, это полиэтиологическое заболевание.

В качестве профилактики выявляют другие заболевания и прежде устраняют и их тоже. Обязательно следует соблюдать рацион приема пищи.
Необходима санация очагов хронического развития. Лучше будет оберегать ребенка от физических и эмоциональных перегрузок. Также рекомендуется диспансерное наблюдение.

Можно попробовать разобраться с возможными проблемами ребенка. Возможно ребенок ощущает дискомфорт или боль. Узнать есть ли нарушение сна, питания. Наблюдается ли рвота, понос или запоры.

В отношении родителей в сестринский процесс при гастрите входит проведение беседы и выявление проблем. Нужно поговорить о правилах питания, о вреде ряда продуктов детям. Восполнить пробел в головах родителей о заболевании, ввести их в курс дела.

Сестринский процесс при остром гастрите

Основной принцип действий сестринского процесса при гастрите состоит из 5 этапов:

• Обследование больного и определение самочувствия.
• Постановка медсестринского диагноза.
• Распланировка будущих действий медперсонала (медицинские манипуляции и уход).
• Осуществление планов в отношении пациента.
• Оценка реализации задуманного в отношении пациента и итоговое подведение результатов.

Сестринский уход заключается в том, чтобы пациент соблюдал диету, оказывать медпомощь, обезболивание при необходимости, наблюдение за приемом, прописанных медикаментов. Обязательно сестринский процесс заключается в наблюдении за тем, чтобы пациент прекратил употреблять алкогольные напитки и бросил хотя бы на время курить. Все это желательно добиться с помощью, проведенных бесед с больным. А также контроль за массой тела пациента, за передачами родственников. Подготовить пациента к зондированию, к рентгенологическому и гастроскопическому исследованию.

Содержание
Введение………………………………………………………………………..3
1. Этиология и патогенез……………………………………………………...4
2. Типы гастритов……………………………………………………………...5
3. Клиническая картина……………………………………………………….6
4. Лечение хронического гастрита……………………………………………7
5. Роль медсестры в реабилитации пациентов……………………………...10
6. Алгоритм действий медсестры при сборе мочи по Зимницкому………13
Заключение…………………………………………………………………….15
Литература……………………………………………………………………..16

Введение
Хронический гастрит (ХГ) - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, с пере¬стройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, характеризующееся расстройством секреции, моторики и эвакуации пищи.
50% населения страдает хроническим гастритом и лишь только 10-15% обращается к врачам. Заболевание не безобидное, т.к. в результате развивается нарушение всасывания целого ряда питательных веществ, необходимых организму.
Часто развивается малокровие, поскольку желудок перестает вырабатывать фактор, участвующий в кроветворении. Кроме того, на фоне атрофического гастрита могут развиваться опухоли желудка.
Классификация хронического гастрита.
Принята Меж¬дународным конгрессом в Сиднее в 1990 г.
Различают га¬стриты:
по этиологии - ассоциированный с хеликобактериями пилорическими, аутоиммунный;
по локализации - пангастрит (распространенный), ан-тральный (пилородуоденальный), фундальный (тела же¬лудка);
по морфологическим данным (эндоскопически) - эри-тематозный, атрофический, гиперпластический, геморра¬гический и др.;
по характеру соковыделения - с сохраненной или уве¬личенной секрецией, с секреторной недостаточностью.
Хронический гастрит - постепенно прогрессирующее заболевание.

Патогенетической сутью хронического гастрита явля¬ется: повреждение слизистой желудка хеликобактерией или другим этиологическим фактором, нарушение регуляции процессов ее регенерации, изменение регуляции желудоч¬ной секреции, расстройство микроциркуляции, моторной функции, иммунологические нарушения (характерны для атрофического и аутоиммунного гастрита).

2. Типы гастритов
Гастрит типа А (эндогенный, аутоимунный гастрит). Эндогенный гастрит возникает вследствие выработки аутоантител к обкладочным клеткам желудка. Для данного варианта гастрита характерны первичные атрофические изменения локализованые в дне и теле желудка, снижение желудочной секреции, повышение содержимого гастрина в крови.
Гастрит типа Б. HP - ассоциированный гастрит. Доказано, что в основе патогенеза хронического гастрита типа В лежит персистирующая инфекция HP, что подтверждается тем, что этот микроорганизм находят в пилорическом отделе у подавляющего большинства больных. Путь инфицирования пероральный с пищей или при эндоскопических манипуляциях, зондировании.
Гастрит типа С (реактивный, химический гастрит, рефлюкс-гастрит). Определяющую роль в патогенезе гастрита С играет дуоденогастральный рефлюкс с забросом желчных кислот, нарушающих СОЖ и повреждающих эпителий (рефлюкс-гастрит). Среди других причин этого варианту гастрита ведущее место занимают НПВС (ацетилсалициловая кислота и др). Вследствие антипростогландинового влияния НПВС блокируется выработка бикарбонатов и слизи последующим образованием эрозий, нарушением микроциркуляции

3. Клиническая картина
Для любой формы гастрита характерны основные синд¬ромы.
Болевой синдром - встречается у 80-90 % пациентов с хроническим гастритом. Обычно боль локализуется в эпигастральной области.
Желудочная диспепсия - постоянный синдром гастри¬та. Симптомы: нарушения аппетита, отрыжка, изжога, тош¬нота, иногда рвота, чувство дискомфорта в животе после еды.
Нарушения общего состояния - снижение массы тела, гиповитаминоз, изменения со стороны печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
Каждый вид гастрита имеет различную симптомати¬ку.
Антралъный гастрит. В основном он ассоциирован с пилорической хеликобактерией, сопровождается гиперт¬рофией слизистой оболочки и повышенной (или нормаль¬ной) желудочной секрецией. Чаще встречается у молодых. Жалобы на изжогу после кислой пищи, отрыжку кис¬лым, запоры, иногда рвоту. Боли появляются через 1-1,5 часа после еды, возможны «голодные» - ночные боли, стихающие после приема пищи. Аппетит снижается толь¬ко при обострении, вне обострения он нормален или повы-шен. Общее состояние и масса тела нарушаются. Язык обложен, пальпация эпигастральной области болезненна. Исследование желудочной секреции выявляет повышен¬ную кислотность (особенно - стимулированную).
Рентгенологически выявляется утолщение складок сли¬зистой оболочки желудка и признаки гиперсекреции.
Фундальный (аутоиммунный) гастрит. Встречается чаще у людей зрелого и пожилого возраста, характеризу¬ется первичной атрофией слизистой оболочки и секретор¬ной недостаточностью.
Жалобы на тупые распирающие боли в подложечной области сразу после приема пищи, быстрое насыщение, резко сниженный аппетит, неприятный вкус во рту. Отрыжка у пациентов с запахом тухлого яйца после бел¬ковой пищи, изжога - после употребления углеводистой пищи. Частые симптомы: урчание и вздутие живота, по¬носы. Язык обложен. Плохая переносимость молока. Мас¬са тела снижена, кожа сухая, бледная (развивается В]_2- дефицитная анемия). Появляются симптомы гепати¬та, холецистита, колита, панкреатита. OAK - признаки анемии.
При исследовании желудочной секреции - анацидное или гипоацидное состояние. При рентгеноскопии – складки слизистой оболочки истончены.

4. Лечение хронического гастрита
Лечение при хроническом гастрите должно быть ком¬плексным и дифференцированным. Начинают лечение с нормализации режима труда и быта. Лечебные меро¬приятия, индивидуальные для каждого пациента, опреде¬ляет лечащий врач.
Принципы лечения гастрита типа А.
Осуществляется заместительная терапия, направленная на восстановление условий функционирования желудка близких к нормальным, компенсация атрофических процессов в СОЖ.
При аутоиммунном гастрите с анемией назначается внутримышечное введение оксикобаламина (вит. В12) длительно по схеме. Проводится заместительная терапия ацидин-пепсином, ферментными препаратами (фестал, дигестал), плантаглюцидом, витаминами С, РР, Вб.
При высокой кислотности желудочного сока назнача¬ются гастроцепин, антациды (маалоке, гастал, ремагель, фосфалюгель и др.)
Основной метод терапии - лечебное питание. В фазе обострения назначается диета №1а, что обеспечивает функциональные, механическое, термическое и химическое ограничение и 5-6-разовое питание. Из рациона исключаются блюда, которые раздражают СОЖ (соления, копчености, наваристые супы, маринад, острые приправы, жареное мясо и рыбу).
При наличии болевого и диспептического синдромов хороший эффект достигается при внутреннем приеме или в/м инъекциях метоклопрамида, сульпирида, но-шпы, бутилскополаминбромида (бускопана).
Широко назначаются обволакивающие и вяжущие растительные средства: настой из листьев подорожника, гранулы плантаглюцида, тысячелистник, ромашка, мята, зверобой, корень валерьяны. Настои трав принимают внутрь по 1/3 1/2 стакана 4-5 раз в день до еды на протяжении 2-4 недель.С целью стимуляции секреторной функции желудка можно применять растительные комбинированные препараты, которые стимулируют секрецию: гербогастрин, желудочные капли гербион, подорожник и его препараты (плантаглюцид).
Принципы лечения гастрита типа В.
Учитывая то, что преобладающее количество случаев гастрита типа В вызывается НР, в основе лечения указанной формы гастрита лежит эрадикация хеликобактерной инфекции.
Назначают семидневные курсы лечения: ранитидин + кларитромицин + метронидазол или омеразол + кларитромицин + трихопол, или фамотидин + де-нол + тетракциклин и др.
В период обострения при значительной выраженности болевого синдрома дополнительно могут назначаться спазмолитики - дротаверин (дротаверин-КМП, но-шпа), папаверин. В некоторых случаях эффективны холинолитики атропин, бускопан.
При высоких показателях кислотности желудочного сока назначаются антисекреторные препараты из группы селективных М-холинолитиков - пирензепин (гастроцепин) сроком до 4 недель.
С целью улучшения трофики СОЖ может применяться облепиховое масло, поливитаминные препараты сроком на 3-4 недели. В комплексной терапии обоснованы назначения на 2-3 недели транквилизаторов - диазепам (седуксен, сибазон), тазепам и др. Эффективны растительные седативные препараты - экстракт валерьяны, персен.
Принципы лечения гастрита типа С
При лечении гастрита типа С (рефлюкс-гастрита) протекающего с нарушениями моторики, дуоденогастральным и гастроэзофагальным рефлюксами, показано назначение метоклопрамида (реглан, церукал), что нормализует замыкающую функцию кардии.
Нормализует моторику желудка домперидон (мотилиум). Этот препарат действует мягче чем церукал, реже дает побочные эффекты. При гастроэзофагальном рефлюксе перспективно применение селективного холиномиметика цизаприда (с осторожностью применять при нарушениях со стороны проводящей системы сердца).
С целью нейтрализации агрессивного действия желчи на СОЖ назначают фосфалюгель, который кроме антацидного действия адсорбирует желчные кислоты и имеет обволакивающее действие. Хорошим цитопротективным действием обладает сукральфат (анкрусал, вентер, ульгастран, сукрейз). Механизм действия препарата при рефлюкс-гастрите состоит в образовании комплексных соединений с белками тканей в области поврежденной слизистой оболочки. Сукральфат адсорбирует пепсин и желчные кислоты, увеличивает стойкость слизистой оболочки к кислотно-пептическому фактору. Цитопротекторное действие имеет диосмектит (смекта).
В ряде случаев при гастрите назначают грязелечение, диатермию, электро- и гидротерапию
Осложнения хронического гастрита.
1. Желудоч¬ное кровотечение (ассоциированный с HP, геморрагичес¬кий гастрит).
2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (ассо¬циированный с HP гастрит).
3. Рак желудка (ассоциированный с HP и аутоиммунный).
4. В12-дефицитная анемия (аутоиммунный).

5. Роль медсестры в реабилитации пациентов
Проблемы пациентов у страдающих гастритами:
желу¬дочный дискомфорт, боль в эпигастрии, изменения аппе¬тита, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, исхудание и др.
Потенциальные проблемы: желудочное кровотечение, страх осложнений (рак, язвенная болезнь).
Медсестра должна: проследить за строгим выполнением установленного диетического режима; объяснить пациенту значение соблюдения диетического питания и приема минеральной воды; объяснить родственникам о необходимости приносить передачи в соответствии с диетой; контролировать физиологические отправления; по назначению врача вводить лекарства для снятия боли. Рассказать пациенту о мероприятиях профилактики, эффективность которых зависит и от усилий пациента.
Большое значение в комплексной терапии имеет лечеб¬ное питание. Больной должен принимать пищу небольши¬ми порциями через сравнительно короткие промежутки вре¬мени (5-6 раз в день) в одни и те же часы. Необходимо избегать физических и психических перенапряжений. В пе¬риод ремиссии гастрита больной лечится амбулаторно.
Диетическое меню для больного хроническим гастри¬том предусматривает все необходимые для жизнедеятель¬ности организма компоненты питания: белки, жиры, уг¬леводы, минеральные соли.
Не рекомендуется употреблять кофе, какао, так как эти напитки содержат вещества, раздражающие слизистую обо¬лочку желудка. Перец, горчица, хрен, уксус исключаются из рациона. При нарушении секреции пищеварительного сока пища плохо переваривается, поэтому обильная еда противопоказана. Строго противопоказаны алкоголь, пиво, газированные напитки.
В течении хронического гастрита различают фазу ремиссии и фазу обострения. Во время обострения следует соблюдать более жесткую диету, во время ремиссии диета может быть значительно расширена, если это позволяет индивидуальная переносимость.
Во время обострения пищу готовят в полужидком виде или в виде желе, жареные продукты исключаются. Количество основных компонентов пищи незначительно снижено, диета содержит 80 г белка, 80-100 г жиров, 200-300 г углеводов, энергетическая ценность 2200 ккал. Разрешены манная, рисовая каши, фруктовые и ягодные кисели, молочные или слизистые супы, яйца всмятку, омлеты, протертые овощи, протертый творог, сливочное масло, отвар шиповника.
По мере ликвидации острых симптомов (обычно через 2-3 дня) диету постепенно расширяют. Количество основных компонентов пищи соответствует обычному: 100 г белка, 100 г жиров, 400 г углеводов, энергетическая ценность 2600-2800 ккал.
В этот период рекомендуются супы из картофеля, моркови, молочные супы с вермишелью, овощные щи; свежий творог, некислая простокваша, кефир, несоленое сливочное масло; яйца всмятку, омлеты; нежирное мясо (говядина, телятина, курица, кролик) в отварном виде или в виде паровых котлет, фрикаделей; постная ветчина, докторская колбаса; любые каши; пудинги, хорошо разваренные, измельченные овощи; сладкие протертые, отварные или печеные фрукты; кисели, некрепкий чай; хлеб белый подсушенный, сухое печенье, сушки.
Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарственных препаратов, которые имеют своей целью коррекцию кислотности желудочного сока, а также нормализацию моторики желудочно-кишечного тракта.
Больных хроническими гастритами со сниженной секрецией желудочного сока (особенно с отсутствием соляной кислоты в желудочном соке) ставят на диспансерный учет. Раз в год таким больным проводят гастроскопию или рентгенологическое исследование желудка, так как они являются группой риска в отношении развития рака желудка.
В комплекс лечебных мероприятий включают физиотерапевтические процедуры (грязелечение, диатермию, электро- и гидротерапию). Рекомендуется витаминотерапия, особенно прием никотиновой и аскорбиновой кислот, витаминов В6, В12.
Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов. Создание благоприятной обстановки дома и на работе. Больной не должен волноваться и раздражаться. Занятия физической культурой и спортом. Необходимо своевременно проводить санацию ротовой полости, лечение и протезирование зубов.
Не менее важно санаторно-курортное лечение (после обострения) - Ессентуки, Железноводск, Кисловодск и др. Минеральная вода применяется в период амбулаторного и стационарного лечения при обострении, наибольший эф¬фект дают минеральные воды - углекислые или щелоч¬ные. При хроническом гастрите они улучшают функцию пищеварительных желез, нормализуют секреторную и моторную деятельность желудка и способствуют растворению и удалению скопившейся в желудке слизи. При гастрите с повышенной секрецией и кислотностью желудочного со-держимого назначают Боржоми, а при пониженной - Ес¬сентуки № 17.
Профилактика. Пациенты с хроническим гастритом подлежат диспан-серизации. Существует понятие первичной и вторичной профилак¬тики. Профилактика хронического гастрита является пер¬вичной, а профилактика обострений хронического гастри¬та - вторичной. Если лечебными мерами удалось приос¬тановить патологический процесс и добиться практичес¬кого восстановления нормальных функций желудка, то на¬ступает стадия ремиссии (стойкого улучшения).

6. Алгоритм действий медсестры при сборе мочи по Зимницкому
Цель: определение концентрационной и выделительной функций почек.
Показания: назначение врача. Противопоказаний нет.
Подготовка пациента:
1. Объясните пациенту, что питьевой, пищевой и двигательный режимы должны остаться прежними.
2. Собрать мочу необходимо за сутки, в течение каждых 3 часов.
3. Врач отменяет мочегонные за день до исследования. Последовательность действий пациента:
(или медсестры, если пациент находится на постельном режиме)
1. Дать пациенту 8 пронумерованных емкостей с указанием времени и 9-ю - запасную. В 6 часов утра пациент мочится в унитаз.
2. Затем в течение каждых 3-х часов пациент мочится в соответствующую емкость до 6 часов утра следующего дня, утренняя порция входит в исследование.
3. Полученные емкости должны быть плотно закрыты крышками с наклеенными этикетками, на которых написаны: - Ф.И.О. пациента; - номер отделения; - номер палаты; - интервал времени (6-9; 9-12; 12-15; 15-18; 18-21; 21-24; 24-3; 3-6).
4. Обеспечить доставку мочи в лабораторию.
5. Используемые перчатки, воронку, диурезницу, судно (мочеприемник) обработать в дез., растворе, затем замочить в нем.
Дополнительная информация.
Медсестра должна помнить, что ночью каждые три часа она должна будить пациента.
Моча собранная в 6 часов утра накануне, не исследуется, так как выделяется за счет предыдущих суток.
Если у пациента полиурия и ему не хватает объема одной емкости, медсестра выдает ему дополнительную емкость, на которой указывается соответствующий промежуток времени. Если у пациента в какой-то интервал времени мочи нет, эта емкость должна оставаться пустой.
Оценка результатов исследования.
Медсестра должна знать, что дневные порции собираются с 6.00 до 18.00 часов. Дневной диурез составляет 2/3-4/5 суточного. Плотность мочи в норме 1010-1025. Суточный диурез в норме составляет 1,5-2 л и зависит от многих факторов.
При оценке результатов медсестра должна определить:
- суточный диурез; -сумму всех объемов проб; - отдельно первые 4 (дневных) и последние 4 (ночных) объема; - соотношение между ночным и дневным диурезом; - урометром плотность мочи в каждой порции.
- Перелив из емкости мочу в мерный цилиндр и опустив в него урометр так, чтобы он дошел до дна, а затем определить, на каком делении находится уровень мочи по нижнему мениску
- Записать результат в направлении.
В норме дневные порции мочи имеют более низкую относительную плотность, чем ночные, но не ниже 1010.Снижение плотности мочи ниже 1010 свидетельствует о снижении концентрационной функции почек.
Если для определения плотности мочи недостаточно, то ее плотность определяют так: полученную пробу разводят в 2 раза водой, измеряют урометром и полученный результат умножают на 2.
Если объем мочи очень мал, можно развести в 3 раза и более, и, соответственно, умножить результат на эту величину. Полученные данные записать в бланке в соответствующую графу.

Заключение
Лечение больных проводят в поликлинике, а при сильном болевом синдроме в стационаре, так как остро возникающие симптомы требуют достаточно быстрого вмешательства.
Уход за пациентами хроническим гастритом требует от медицинской сестры хо¬рошего знания основ лечебного питания. Нужно напоми¬нать ему о приеме пищи в строго определенные часы (для выработки так называемого пищеварительного рефлекса).
Для предупреждения хроничес¬кого гастрита необходимо тщательно и своевременно ле¬чить различные как острые, так и хронические воспали-тельные заболевания органов брюшной полости: колит (вос¬паление толстой кишки), холецистит (воспаление желчно¬го пузыря), аппендицит (воспаление червеобразного отро¬стка).
Из рациона исключаются блюда, оказывающие сильное раздражающее действие на слизистую оболочку (соленья, копчености, наваристые супы, маринады, острые приправы, жаренное мясо и рыба, консервированные продукты), плохо переносимые продукты (молоко, виноградный сок, продукты), необходимо ограничить употребление соли, крепкого чая, кофе, углеводов (сахар, варенье, изделия из сдобного теста) исключить алкогольные напитки (в том числе пиво). Все эти продукты содержат экстрактивные вещества, которые увеличивают соко-отделение, а также могут оказывать раздражающее действие на слизистую желудка.
Борьба с курением - необходимый элемент профи¬лактики хронического гастрита, так как под влиянием курения слизистая оболочка желудка вначале значитель¬но утолщается, а затем атрофируется.
Необходимо следить за состоянием полости рта, свое¬временно лечить другие заболевания, устранять професси¬ональные вредности и глистно-протозойные инвазии.

Литература

1. Захаров В.Б. Диетическое питание при хроническом гастрите. – М.: Просвещение, 2000. – 78 с.
2. Мадан А.И., Бородаева Н.В. Алгоритмы профессиональной деятельности медицинских сестер (учебное пособие для студентов медицинских училищ). – Красноярск, 2003. – 86 с.
3. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д: Феникс, 2007 – 278с.
4. Справочник медицинской сестры. – М.: Изд-во Эксмо, 2002. -324с.
5. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005.- 312с.

И т.д.).

Соблюдение принципов рационального питания.

Оберегать ребенка от физических и эмоциональных перегрузок.

Вторичная профилактика:

Диспансерное наблюдение.

Проведение противорецидивного лечения.

Санация очагов хронической инфекции.

Возможные проблемы пациента:

• Боли в животе различной интенсивности
• Диспепсические расстройства
• Нарушение питания
• Нарушение сна
• Нарушение физиологических отправлений (поносы, метеоризм, запоры)
• Снижение устойчивости к психическим и физическим нагрузкам
• Беспокойство, чувство тревоги, связанные с недостаточной информацией о заболевании, с незнакомой окружающей обстановкой при госпитализации.
• Страх перед обследованием.
• Неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания.

Возможные проблемы родителей:

• Дезадаптация и изменение стереотипа жизни семьи в связи с заболеванием ребенка.
• Дефицит знаний о заболевании и уходе.
• Необходимость изменения традиций семейного питания и организации диетического питания в домашних условиях.
• Неадекватная оценка состояния ребенка.
• Изменение внутрисемейных отношений.

Сестринские вмешательства:

1. Информировать родителей и ребенка, если позволяет возраст, о причинах и факторах риска развития заболевания, клинических проявлениях, принципах лечения и возможных осложнениях.

2. При обострении заболевания содействовать госпитализации ребенка в гастроэнтерологическое отделение стационара.

3. Создать атмосферу психологического комфорта и поддерживать у ребенка положительные эмоции во время его пребывания в стационаре.

4. Вовлекать ребенка в планирование и реализацию сестринского ухода, поощрять его к самоуходу при проведении личной гигиены.

5. Осуществлять мониторинг жизненно важных функций (ЧДД , ЧСС, АД, длительность болевого синдрома, характер рвоты, физиологических отправлений и т.д.).

6. Соблюдать тишину и охранительный режим, когда ребенок испытывает сильную боль, правильно проводить оценку боли.

7. Научить родителей в домашних условиях оказывать помощь при болевом синдроме, используя психологические приемы и медикаментозные способы (растворимые и неабсорбируемые антациды). Предупредить родителей, что длительный их прием и большие дозы антацидных препаратов могут вызвать осложнение - молочно-щелочной синдром.

8. Своевременно оценивать эффективность проводимой терапии, сообщать врачу о нежелательных эффектах. Соблюдать правила применения лекарственных средств, раздражающих слизистую оболочку желудка.

9. Научить родителей оказывать помощь при рвоте.

10. Заранее готовить ребенка с помощью терапевтической игры к манипуляциям и диагностическим методам обследования, терпеливо объяснять при этом непонятные слова и термины.

11. Обеспечить ребенка лечебным питанием, ознакомить ребенка и родителей с особенностями диеты № 1а, 1б, 1.

12. Научить родителей правильному подбору трав для фитотерапии и приготовлению отваров.

13. Порекомендовать родителям при обострении заболевания обеспечить ребенку рациональный режим дня с пролонгированным сном, при бодрствовании - разнообразить досуг спокойными настольными играми, чтением интересных книг, прослушиванием музыки и другими любимыми занятиями.

14. Включить в режим дня занятия ЛФК. В начале заболевания 12-15 минут в медленном темпе, используя простые упражнения для мелких и средних мышечных групп, с небольшим количеством повторений. Затем подключить упражнения для крупных мышц, но исключить упражнения для мышц брюшного пресса. При улучшении состояния и переводе ребенка на общий режим увеличить продолжительность занятий до 20 минут, ввести дыхательные, общеразвивающие упражнения на все группы мышц, из различных исходных положений, включить упражнения для мышц брюшного пресса с последующим расслаблением. Сочетать занятия ЛФК со спокойными играми, позволяющими восстановить нормальную адаптацию ребенка к физической нагрузке.

15. Обучить родителей правильно оценивать состояние ребенка, вносить изменения в план ухода в зависимости от его физического и психического состояния, заботиться о поддержании положительного эмоционального тонуса.

16. Посоветовать родителям изменить негативные семейные традиции в отношении питания (не переедать, отказаться от жирной, солёной, острой пищи), соблюдать основные принципы лечебного питания.

17. Вовлекать всех членов семьи в поддержание здорового образа жизни, обеспечить ребенку рациональный режим дня, адекватную физическую активность.

18. Убедить родителей продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром и гастроэнтерологом после выписки из стационара с целью контроля состояния, своевременного назначения и проведения противорецидивного лечения.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) - это заболевание, характеризующееся нарушением тонуса и моторики желчного пузыря и протоков, приводящими к нарушению оттока желчи из печени в 12-перстную кишку. Среди всех хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей ДЖВП составляет 80%. ДЖВП, в основном, возникают в дошкольном и младшем школьном возрасте, у девочек встречаются в 2 раза чаще.

Причины и факторы риска развития заболевания:

Наследственная предрасположенность

Длительное нарушение ритма питания (длительные интервалы между приемами пищи).

Раннее введение в пищевой рацион жирной и острой пищи.

Переедание.

Пороки развития желчевыделительной системы.

Заболевания желудка и 12-перстной кишки.

Механизм патологического процесса:

Нарушение секреции пищеварительных гормонов вызывают нарушение регуляции функции желчевыведения. Неврозы, нарушение тонуса нервной вегетативной системы, нарушение нейрогуморальной регуляции вызывают расстройство координации и мышечного тонуса желчного пузыря и протоков. Застой желчи способствует снижению бактерицидных свойств кишечника, что ведет к развитию дисбактериоза. Нарушение оттока желчи с последующим изменением ее биохимического состава и коллоидных свойств способствуют выпадению в осадок составных частей желчи и создают условия для развития ЖКБ.