Все заболевания влагалища объединяют термином вагинит или . Чаще бывает, что в воспалительный процесс вовлекаются наружные половые органы или шейка матки.

Причины воспалительных заболеваний влагалища

Болезни влагалища могут быть вызваны следующими причинами:

• бактериальные инфекции;
• вирусные инфекции;
• грибковые поражения;
• механические повреждения слизистой;
• повреждение химическими агентами;
• нарушение кровоснабжения слизистой оболочки;
• вследствие гормональных нарушений;
• аллергия на средства личной гигиены или презервативы;
• несоблюдение правил личной гигиены.

Заболевания слизистой влагалища всегда сопровождаются ее покраснением и отечностью. Иногда активный воспалительный процесс может вызывать вагинизм. Это преимущественно неврогенное нарушение. В ответ на резкую боль происходит спазм мышц, формирующих вход во влагалище.

В зависимости от возбудителя инфекционные заболевания влагалища подразделяют на:

• специфические;
• неспецифические.

К последним относят кольпит, который вызван условно-патогенными микроорганизмами (эшерихия, стафилококки, стрептококки и другие). При этом женские болезни влагалища развиваются не всегда. Для их возникновения необходимо наличие предрасполагающего фактора в виде повреждения слизистой оболочки. Также наличие дисбиоза влагалищной микрофлоры уже само по себе является хорошей почвой для развития кольпита.

Воспалительные заболевания влагалища вызывают далеко не все патогенные микроорганизмы. Чаще всего причиной вагинитов являются кандида, микоплазма, уреаплазма уреалитикум, гарднерелла.

Проявления болезней влагалища

Симптомы заболевания влагалища зависят от характера течения и от причины. Но в основном они похожи между собой. Ниже представлены наиболее характерные из них:

1. Выделения из половых путей. При трихомониазе они будут жидкие с пузырьками воздуха. Кремообразные выделения сероватого цвета более характерны для бактериального вагинита. Для них также свойственен запах рыбы. Грибковые заболевания влагалища проявляются густыми, обильными выделениями с кислым запахом. Зачастую по внешнему виду их сравнивают с творожными массами.
2. Зуд и жжение.
3. Покраснение в области гениталий.
4. Нарушение сексуального влечения. Это происходит вследствие того, что половой акт сопровождается ощущением дискомфорта, вплоть до резкой боли.
5. При тяжелом течении характерно повышение температуры тела.
6. Выделения считаются наиболее распространенным симптомом заболевания влагалища, с которым связано обращение в клинику. Их характеристика меняется, что зависит от заболевания влагалища и от его причины.

Невоспалительные болезни влагалища у женщин

Наиболее частой невоспалительной женской болезнью влагалища в период постменопаузы считается атрофический вагинит. Заболевание характеризуется истончением эпителия влагалища, вследствие снижения содержания эстрогенов. Это проявляется сухостью во влагалище и зудом. Нередко сопровождается болезненными ощущениями во время полового акта.

Встречаются также фоновые и предраковые болезни влагалища у женщин, сопровождающиеся изменением структуры эпителия. К ним относятся:

Единственным проявлением данных состояний может служить зуд. Подобные болезни влагалища чаще всего обнаруживаются при осмотре. Так как пораженные участки хорошо визуализируются.

Из доброкачественных опухолей влагалища в основном встречаются фибромиомы. Основными ее симптомами могут быть тянущие боли в области промежности и во влагалище. Боль может усиливаться при половом контакте или при гинекологическом обследовании.

Воспаление влагалища – заболевание, с которым женщина может столкнуться в любом возрасте. Оно способно охватить как внутренние, так и наружные гениталии женщины. Почему развивается воспаление, как проявляет себя и как лечить такую болезнь?

Под общим понятием воспаления влагалища объединяют заболевания наружных и внутренних гениталий женщины: вагинит, вульвит и вульвовагинит. Еще одно определение вагинита – кольпит. Это воспаление слизистой влагалища. Воспаление входа во влагалище, то есть вульвы, называется вульвит.

Диагноз «вульвовагинит» подразумевает, что болезнь распространилась как на внешние, так и на внутренние половые органы женщины. Девочек и женщин после климакса чаще беспокоит воспаление преддверия влагалища и вульвовагинит, а в репродуктивном возрасте – кольпит.

К заболеваниям этого ряда не относится тендовагинит – воспаление сухожильного влагалища, относящееся к проблемам опорно-двигательной системы, когда воспаляется сухожилие.

В зависимости от причины воспаления влагалища, их разделяют на:

• специфический вагинит;
• неспецифический;
• атрофический.

Специфический тип вызывают бактерии, попавшие во влагалище половым путём – хламидии, гонококки, трихомонады и другие. Неспецифический часто встречается при беременности и носит хронический характер, а его возбудителями выступают стафилококки, стрептококки, синегнойная или кишечная палочка.

Врачебная статистика утверждает, что около 65% болезней, связанных с гинекологией, приходится на вульвовагиниты.

Причины

Наиболее часто вызывающие воспаление влагалища причины, воспаление слизистой оболочки влагалища это:

• нарушение правил гигиены гениталий;
• передача половым путем бактерий;
• патологии эндокринной системы – недостаток гормонов, сахарный диабет;
• повреждения, травмы половых органов;
• беременность;
• месячные;
• менопауза;
• оборвавшаяся беременность, произведенное выскабливание;
• нарушение системы приема медикаментов – гормональных средств или антибиотиков;
• химиотерапия и лучевая терапия при онкозаболеваниях;
• слабый иммунитет;
• гиповитаминоз;
• проблемы с ЖКТ;
• аллергия.

При вынашивании плода, в период менструации и климакса, причиной проблемы иногда становятся гормональные изменения. Воспаление влагалища развивается в юном возрасте на фоне перенесённой детской инфекции, например, кори или скарлатины.

Травмы, которые могут спровоцировать воспалительный процесс, возникают из-за:

• грубых половых контактов;
• при первом сексуальном контакте;
• при родовых травмах;
• при предпочтении тесного белья и «синтетики»;
• внутриматочной спирали.

Воспаление стенок влагалища нередко становится последствием неправильно проведенного спринцевания или ошибочно подобранных средств личной гигиены.

Женщины, которые ведут активную сексуальную жизнь с множеством партнеров и игнорируют презервативы, находятся в группе риска.

Симптомы

Основные, сигнализирующие о том, что началось воспаление влагалища симптомы, это:

• ощущение жжения;
• раздражение и покраснение внутренних гениталий;
• покраснение промежности (участок между анусом и влагалищем);
• нетипичные выделения;
• боли при мочеиспускании и половом контакте.

Ощущение жжения у некоторых женщин усиливается при водных процедурах. Воспалившаяся вагина часто причиняет дискомфорт, и даже боли, при сексуальном контакте. В некоторых случаях после болезненного акта могут появиться кровяные выделения.

Вагинальные выделения естественны для женщины. Но происходящие с влагалищем патологические процессы, обычно сопровождаются секрецией непривычного вида и запаха. Происходит это из-за сбоя бактериального баланса, когда во влагалище воспаление.

При бактериальном вагините (он же бактериальный вагиноз) появляются выделения, сопровождающиеся характерным рыбным запахом. Они белого или сероватого цвета.

Половые органы также могут воспалиться из-за проникновения в них грибка. В этом случае выделения плотные, белого или желтоватого цвета. Они сопровождаются неприятным запахом, зудом и появлением покраснений вульвы и промежности.

В случае, когда воспаление влагалища вызвано проникновением простейших организмов, секрет жидкий, серовато-зеленого цвета. Сопровождается он и неприятным запахом.

Нарушение микрофлоры влагалища после родов распространенное явление. Оно сопровождается всеми типичными симптомами, включая неестественные выделения. Но не стоит путать их с типичными послеродовыми выделениями – лохиями.

Отличие бактериального вагиноза и молочницы

По природе, кандидоз, то есть молочница, считается дисбактериозом влагалища. Но в зависимости от того, какая болезнь вызвала воспаление влагалища лечение осуществляется по-разному, поэтому их важно не перепутать. Грамотное лечение может назначить только гинеколог.

Молочницу провоцируют несколько типов дрожжевых грибков. Они могут в большом количестве присутствовать в желудочно-кишечном тракте и на коже, а оттуда попасть в половые органы женщины. Также, кандидоз, как и бактериальный кольпит, способен развиться из-за использования антибиотиков, при наличии у женщины ВИЧ-инфекции или сахарного диабета. Среди симптомов обоих болезней, появление непривычных выделений из вагины, но они выглядят по-разному.

Бактериальный вагиноз сопровождает жидкий секрет беловато-серого цвета. От него не остаётся отпечатков на белье, при этом ощущается неприятный запах тухлой рыбы. Запах становится более выраженным после месячных и сексуального контакта.

Во время молочницы выделения более густые, по консистенции похожи на творог. В большинстве случаев белого цвета, но бывают и желтоватого, и кремового. Зуд и дискомфорт, появляющиеся при кандидозе, обычно сильнее беспокоят женщину, чем при вагините. Молочница также отличается покраснением внешних половых органов.

Лечение

Как лечить это заболевание? Симптомы воспаления влагалища не нужно пытаться диагностировать самостоятельно. Определить природу проблемы может только лечащий врач. Для начала женщине необходимо сдать мазок на флору. Обследование и назначение соответствующих препаратов в основной своей массе необходимо и партнеру женщины, с которым она имела интимную связь.

При обнаружении инфекции, лечение воспаления влагалища заключается в приёме противомикробных препаратов. Чтобы восстановить микрофлору микрофлоры необходимо принимать бактериальные препараты, содержащие лактобактерии и бифидобактерии.

Половые органы стали воспаляться из-за травмы или патологии эндокринной системы, тогда необходимо установить причину и способы её устранения. Например, нормализация эндокринного фона часто бывает необходима женщине во время менопаузы, приёма оральных контрацептивов, при развитии патологий яичников, щитовидной железы, гипофиза. Иногда возникает необходимость в замене средств личной гигиены и противозачаточных на те, которые не провоцируют аллергическую реакцию и не травмируют половые органы.

В процессе лечения как вагинита, так и вульвовагинита, или вульвита, важно устранить гиповитаминоз и нормализовать рацион питания. Для этого врач может посоветовать диету, физиотерапию и витаминные комплексы. Местное лечение часто заключается в приёме влагалищных ванночек, спринцевании.

Если при проведении анализов установили причину инфекции, врач может принять решение о необходимости лечения с помощью антибиотиков.

Совместно выписывают препараты против аллергической реакции, а также те, которые способствуют восстановлению микрофлоры и работоспособности печени.

Перед началом лечения воспаления важно сдать анализы и пройти обследование, особенно если женщина собирается скоро рожать.

Терапию антибиотиками назначают, исходя из результатов исследования чувствительности к медикаментам конкретного возбудителя.

Для лечение неспецифического бактериального вагинита выписывают таблетки, кремы или с активными веществами метронидазол или клиндамицин.

В случае кольпита трихомонадного также используют метронидазол, либо тинидазол. Эти антибиотики необходимо принимать в форме таблеток. В этом случае лечению подвергаются оба партнера, и пока оно не закончится, требуется половое воздержание.

Если возбудителем оказался грибок, лечение осуществляется с помощью противогрибковых препаратов в форме таблеток, свечей или кремов. Это также могут быть антисептические препараты, а не мощные антибиотики.

Атрофический кольпит требует лечения с помощью гормональной терапии. Средства с женскими половыми гормонами способны повысить сопротивление слизистой влагалища к возбудителям.

Заключение

Существуют разные причины, по которым у женщин разного возраста может начаться воспаление влагалища. Среди основных – детские инфекции, бактерии, проникающие через анальное отверстие, болезни, передающиеся половым путем, механические повреждения, гормональный скачок в период климакса. Распространиться воспаление может на внешние половые органы женщины, внутренние, либо охватить и те и другие. Чтобы корректно назначить лечение воспаление влагалища, важно точно определить причину воспаления. Поэтому при появлении первых признаков вагинита или вульвита, нужно срочно обращаться к гинекологу.

Заболевания женской репродуктивной системы, а также влагалища – это бич современности. Представительницы прекрасного пола жалуются как на болезни, передающиеся половым путём, так и на недуги, вызванные развитием инфекции.

Одними из самых распространённых считаются вагиниты и вагинозы различной этиологии, речь о которых пойдёт дальше.

Вагинит – это воспаление влагалища, которое может быть вызвано химическими раздражителями, инфекцией, недостаточностью эстрогенов или аллергией. В большинстве случаев подобные болезни обусловлены одной из многих инфекций, передающейся при незащищённом половом акте. Правда, в 30% случаев недуг появляется по другим причинам.

Вагинит обычно характеризуется:

Всё это неприятные моменты, на которые следует обратить внимание, посетить доктора и пройти обследование.

Трихомоднадные инфекции или трихомонадный вагинит

К трихомонадному вагиниту приводит Trichomonas vaginalis – это одноклеточный микроорганизм, который присутствует в малом количестве во влагалище каждой женщины. Когда подобные организмы в большом количестве передаются во время сексуальной близости или активно размножаются во влагалище, это приводит к развитию инфекции. Наряду с этим появляются выделения беловатого или зеленоватого оттенка, которые имеют неприятный запах, женщина начинает жаловаться на зуд и жжение во влагалище.

Для постановки точного диагноза делают посев или исследуют выделения под микроскопом.

Устранить недуг можно при помощи применения Метронидазола (противомикробный и противозойный лекарственный препарат). Средство должны принимать оба партнёра. В последние годы на рынке появилось множество других препаратов, вполне возможно, что доктор остановится на одном из таких.

Микотический вагинит или кандидозы

Микотический вагинит является инфекционным заболеванием, вызываемым размножение гриба Candida albicans. Он, как и Trichomonas vaginalis, в небольших количествах всегда присутствует во влагалище.

Важно! Несмотря на то что подобные средства имеются в аптеках в свободном доступе, заниматься самолечением не стоит.

Только врач после обследования и постановки диагноза может решить, как будет осуществляться лечение заболеваний влагалища, и что для этого будет назначаться.

Причина заключается в том, что зачастую грибковые инфекции маскируют проявления под такие заболевания. как или гонорея. Узнать это можно только после проведения лабораторных тестов на ИППП (инфекций, передающихся половым путём).

Бактериальный вагиноз

Гарднереллёз (бактериальный вагиноз) обычно именовали «гемофильным вагинитом» или «неспецифическим вагинитом». Правда, позже было решено, что это неверные определения, поскольку вагиноз в точности описывает недуг, во время которого не всегда имеется воспаление микрофлоры влагалища (в медицинской терминологии окончание «ит» характеризует воспалительный процесс).

Последнее проявляется:

Помимо этого, бактерия Hemophilus vaginalis, которую переименовали в Gardnerella vaginalis, является одной из многих, вызывающих недуг.

При бактериальном вагинозе представительницы слабого пола жалуются на зуд, беловато-серые выделения из влагалища, неприятный запах (напоминающий запах тухлой рыбы) и жжение. Правда, все эти симптомы менее ярко-выраженные, нежели при других инфекционных заболеваниях.

Глава 14. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА

Глава 14. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА

Различают доброкачественные и злокачественные заболевания наружных женских половых органов:

Воспалительные процессы (вульвовагинит, бартолинит, вагиноз);

Ретенционные образования (кисты бартолиновой железы, гартнерова хода);

Доброкачественные опухоли (фиброма, миома, аденома, сосудистые опухоли);

Фоновые заболевания (лейкоплакия, эритроплакия);

Предраковые состояния (дисплазия);

Злокачественные опухоли (рак вульвы и влагалища, саркома).

14.1. Доброкачественные заболевания вульвы и влагалища

У женщин всех возрастных групп наиболее распространены воспалительные процессы вульвы и влагалища (см. главу 12 "Воспалительные заболевания женских половых органов").

Из ретенционных образований вульвы наиболее часто встречается киста бартолиновой железы, или большой железы преддверия влагалища, которая развивается при нарушении оттока секрета железы в результате сте-нозирования, заращения, закупорки выводного протока. Это происходит при хронических воспалительных процессах, реже - в результате травматического повреждения (пересечение протока железы при эпизиотомии в родах). В просвете железы скапливается жидкое слизистое содержимое. Кисты бывают диаметром от 3 до 7 см; по мере увеличения их размера и повышения внутриполостного давления железистый эпителий атрофируется. Кисты бартолиновой железы локализуются в толще большой половой губы, верхним полюсом достигая нижней трети влагалища, чаще бывают односторонними. При небольших кистах бартолиновой железы пациентки не испытывают какого-либо дискомфорта, кроме увеличения большой половой губы, при больших размерах образования могут появляться ощущение тяжести в области половых губ, неудобство при ходьбе. При двусторонних кистах отсутствует выделение слизи при половом акте.

Кисты бартолиновой железы диагностируют при осмотре наружных половых органов. Эхография позволяет уточнить размеры кисты, наличие перегородок, характер содержимого (гипоэхогенное, с взвесью).

Воспалительный генез кист большой железы преддверия влагалища требует обследования на урогенитальные инфекции перед оперативным лечением и проведения курса антибактериальной терапии в соответствии с выявленным возбудителем и его чувствительностью к антибиотикам.

Лечение кист бартолиновой железы оперативное. Наиболее оправдана марсупиализация - создание нового выводного протока железы. После небольшого линейного разреза кожи и слизистой оболочки половой губы вскрывают капсулу кисты, края капсулы подшивают к краям кожной раны отдельными кетгутовыми швами. В последующем (в течение 1-2 мес) наружное отверстие вновь сформированного выводного протока постепенно уменьшается до нормальных размеров.

Выводной проток железы можно создать с помощью пункционной методики: пунктируют стенку кисты, в которую через прокол вводят тонкий катетер с баллончиком на конце. Введение 2-3 мл изотонического раствора хлорида натрия расправляет баллончик и фиксирует катетер, через который происходит постоянный отток содержимого кисты. Катетер оставляют на 4-5 нед, этого времени достаточно для формирования канала - нового выводного протока железы.

Вылущивание кист проводится, как правило, при их рецидивах. Техника вылущивания кисты: в проекции железы делают кожный разрез, затем острым и тупым путем полностью удаляют всю капсулу. Ложе удаленной кисты ушивают погружными швами, на края кожной раны накладывают отдельные швы.

Киста гартнерова хода представляет собой эмбриональное образование из остатков мезонефрального (вольфова) протока. Киста располагается на боковой стенке, реже - в верхней трети передней стенки влагалища, рядом с уретрой. Киста содержит прозрачную слизистую жидкость.

Кисты гартнерова хода чаще продолговатой формы, в диаметре не превышают 3-5 см, но иногда достигают больших размеров и могут верхним полюсом уходить глубоко в параметральную клетчатку.

Как правило, киста гартнерова хода не имеет каких-либо клинических проявлений и становится находкой при гинекологическом обследовании. Соответствующая стенка влагалища при осмотре с помощью зеркал прола-бирует из-за образования, которое при бимануальном исследовании имеет мягкоэластическую или тугоэластическую консистенцию. При УЗИ киста гартнерова хода имеет четкие контуры, гипоэхогенное содержимое, однокамерное, реже многокамерное строение.

Лечение. При кистах небольшого диаметра, которые не беспокоят пациентку, от вмешательства можно воздержаться. Большие кисты подлежат оперативному лечению (вылущивание), при необходимости операцию выполняют при участии уролога.

Из доброкачественных опухолей вульвы и влагалища наибольшее практическое значение имеют фибромы и миомы вульвы и влагалища.

Фиброма вульвы развивается из соединительной ткани больших и малых половых губ. Миома вульвы встречается реже, чем фиброма, развивается из гладкой мускулатуры круглых маточных связок, выходящих из брюшной полости наружу через паховый канал в толщу больших половых губ.

Обычно эти опухоли небольших размеров, хотя могут достигать нескольких килограммов. По мере роста опухоль растягивает ткани половых губ и выпячивается наружу в виде округлого плотного бугра или обширного по-липовидного разрастания. В опухоли могут наблюдаться нарушения кровообращения (отек, кровоизлияния и даже некроз). В таких случаях появляется болезненность в области наружных половых органов.

При значительных размерах опухоли у пациенток возникает ощущение инородного тела в области вульвы, мешающего ходить, сидеть.

Диагностика фибромы и миомы вульвы не представляет трудностей.

Лечение оперативное. Опухоль вылущивают из окружающих ее тканей, ложе ушивают многорядными швами (во избежание оставления свободной полости, в которой может образоваться гематома). Прогноз благоприятный. Злокачественное перерождение неудаленных фибром и миом вульвы - большая редкость.

Фиброма (фибромиома) влагалища - доброкачественная опухоль влагалища, в основе возникновения которой лежит пролиферация гладкомы-шечной и соединительной ткани. Фиброма влагалища может клинически проявляться тянущими болями во влагалище или контактными болями. При небольших размерах опухоли клинических проявлений может не быть. Фиброму влагалища обнаруживают чаще всего при двуручном гинекологическом исследовании - определяется образование с четкими контурами, плотной консистенции, связанное со стенкой влагалища, ограниченно подвижное, безболезненное. Слизистая оболочка влагалища над образованием не изменена, при осмотре в зеркалах фиброму влагалища небольших размеров можно увидеть не всегда.

Важным методом диагностики является УЗИ с применением трансвагинального датчика. При эхографии фиброма имеет четкие границы, солидное строение (в отличие от кист), среднюю или пониженную звукопроводимость, аналогичную миоматозным узлам матки.

Лечение. При бессимптомной фиброме влагалища небольшого диаметра при отсутствии тенденции к росту можно воздержаться от вмешательства. Опухоль большого диаметра либо с теми или иными клиническими проявлениями удаляют оперативным путем - производят миомэктомию.

14.2. Фоновые и предраковые процессы вульвы

К фоновым заболеваниям вульвы относятся крауроз, лейкоплакия и остроконечные кондиломы (папилломы) вульвы.

Крауроз и лейкоплакия - клинические понятия. Морфологически при них могут обнаруживаться дерматоз, гиперкератоз, дисплазия кожно-слизистых покровов. Рак вульвы на фоне этих заболеваний возникает в 20-50% наблюдений. Крауроз и лейкоплакия вульвы чаще образуются у женщин в периоде пре- и постменопаузы. Этиология и патогенез этих заболеваний окончательно не установлены, но многие исследователи отмечают у этих больных гипоэстрогению и (или) обменно-эндокринные нарушения (сахарный диабет).

Крауроз вульвы - атрофия многослойного плоского эпителия (от греч. craurosis - сухой, сморщенный).

Лейкоплакия вульвы характеризуется пролиферацией (гиперплазией) плоского эпителия, нарушением его дифференцировки и созревания.

При краурозе и лейкоплакии вульвы основная жалоба больных - на мучительный упорный зуд, усиливающийся в ночное время, при перегревании и физической нагрузке. Зуд нередко длится годами и приводит к нервно-психическим расстройствам, потере трудоспособности, иногда - к суицидальным мыслям.

Кожно-слизистые покровы вульвы при краурозе истончаются, становятся блестящими, сухими, депигментированными, легко ранимы, напоминают пергамент.

Клинически при лейкоплакии отмечают сухие бляшки белесоватого или желтоватого цвета, располагающиеся на ограниченных участках или распространяющиеся на всю вульву. Нередко видны расчесы в области вульвы, иногда присоединяется инфекция (в этом случае появляются резко выраженная гиперемия и отек).

Диагностика и обследование больных с краурозом и лейкоплакией вульвы начинаются с детального осмотра с вульвоскопией (используют кольпо-скоп). Всем больным показаны определение сахара в крови, цитологическое исследование отпечатков или поверхностных соскобов с язвенных участков. В сомнительных случаях или при результатах цитологического исследования, свидетельствующих об атипии клеток, необходима биопсия ткани с последующим гистологическим исследованием. Место биопсии определяется при вульвоскопии.

Лечение. Лейкоплакия и крауроз вульвы относятся к трудноизлечимым заболеваниям. Одним из наиболее эффективных и перспективных методов лечения считается низкоинтенсивное лазерное излучение. Применяют аппарат "Ягода", проводят прямые лазерные облучения нескольких точек пораженной зоны (10-15 процедур). Уже через 4-5 сеансов лазеротерапии самочувствие больной улучшается, зуд ослабевает. В последующем кожа и слизистая оболочка приобретают нормальные свойства. При отсутствии возможности проведения лазеротерапии при краурозе вульвы рекомендуют тщательное соблюдение гигиены наружных половых органов, молочно-растительную диету, седативные препараты (валериана* и др.), антигистаминные средства (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин и др.), гормонотерапию (эстрогенсодержащие мази - эстриол), глюкокор-тикостероидные мази, витаминотерапию (аскорбиновая кислота, витамины группы В, Е, ретинол,), новокаиновые блокады полового нерва, хирургическую денервацию. При неэффективности консервативной терапии выполняют хирургическое иссечение пораженных участков.

При лейкоплакии вульвы применяют деструктивные методы лечения (крио-, электродеструкцию, лазерное воздействие).

Кондиломы вульвы (папилломавирусная инфекция - ПВИ). Остроконечные кондиломы генитальной области представляют собой бородавчатые разрастания, покрытые многослойным плоским эпителием. ПВИ передает-

ся половым путем, проявляется зудом и болевыми ощущениями, встречается в молодом возрасте. Возможна малигнизация элементов.

Диагностика не представляет трудностей при осмотре. Целесообразно обследование партнеров на вирусное инфицирование.

При лечении кондилом вульвы используют местные (локальные) методы и системное воздействие, направленное на нормализацию иммунитета.

Для местного лечения кондилом вульвы используют химические коагулянты (солкодерм ♠ , подофиллотоксин - кондилин ♠), крио-, электро-, лазеротерапию, возможно хирургическое удаление (иссечение) кондилом.

С целью лечения ПВИ применяют интерфероны и их индукторы (виферон ♠ -2, неовир ♠ и др.).

Кондиломы представляют собой очаг инфекции. В связи с этим при беременности лечение целесообразно проводить в ранние сроки. Лазеротерапия, солкодерм * являются методом выбора при лечении кондилом у беременных. У указанных больных допустимо применение виферон ♠ -2 в ректальных свечах.

Дисплазия (атипическая гиперплазия) вульвы - атипия многослойного плоского эпителия вульвы без распространения процесса через базальную мембрану. По степени распространения выделяют локальную и диффузную формы, а в зависимости от выраженности атипии клеток эпителия - слабую, умеренную и тяжелую степень дисплазии. Окончательный диагноз дисплазии вульвы ставят на основании гистологического исследования биоптата ткани вульвы, взятой прицельно после вульвоскопии, и цитологического исследования отпечатков с подозрительных участков.

Методы лечения дисплазии вульвы определяются периодом жизни женщины и выраженностью заболевания.

В репродуктивном возрасте (до 45-47 лет) и при локальной дисплазии проводят: иссечение в пределах здоровых тканей, криодеструкцию, лечение углекислотным лазером. После лечения пациентки подлежат диспансерному наблюдению с обязательным цитологическим контролем.

При диффузной форме дисплазии, особенно средней и тяжелой степени в репродуктивном возрасте, а также в пери- и постменопаузальном периодах методом выбора является простая вульвэктомия.

14.3. Злокачественные опухоли вульвы и влагалища

Рак вульвы (наружных половых органов) - самая редкая локализация злокачественных опухолей женских половых органов. Частота заболевания составляет 2,2-8%; чаще оно встречается у женщин старше 60 лет. Хотя рак наружных половых органов можно заметить визуально, большинство больных поступают в стационар в поздних стадиях заболевания. Первое место по частоте локализации занимает рак больших половых губ и клитора, второе - малых половых губ, третье - бартолиновых желез и мочеиспускательного канала.

Выделяют экзофитную форму - когда раковая опухоль имеет вид узелка, возвышающегося над поверхностью, эндофитную - с образованием крате-рообразной язвы с плотными краями - и диффузную - плотный диффузный инфильтрат.

Рак вульвы характеризуется выраженной злокачественностью вследствие обилия в данной области лимфатических узлов и особого строения лимфатической системы.

Различают 4 стадии распространения рака вульвы:

I стадия - опухоль диаметром до 2 см, ограничена вульвой;

II стадия - опухоль диаметром более 2 см, ограничена вульвой;

III стадия - опухоль любого размера, распространяющаяся на влагалище и (или) на нижнюю треть уретры и (или) на анус. Имеются метастазы в пахово-бедренные лимфатические узлы;

IV стадия - опухоль любой степени распространения с отдаленными метастазами.

По гистологическому строению рак вульвы может быть плоскоклеточным ороговевающим (90%), неороговевающим, базальноклеточным, адено-карциномой, меланобластомой.

При раке вульвы у больных могут быть жалобы на болезненную опухоль в области промежности, гнойные или кровянистые выделения, раздражение или зуд вульвы. При прорастании опухоли в подлежащие ткани (в далеко зашедших стадиях) присоединяются боли в крестце, затруднение мочеиспускания, кахексия.

Общепринятым и доступным методом диагностики рака вульвы является гинекологическое исследование, которое следует начинать с осмотра наружных половых органов (лучше через лупу). Опухоль может быть в виде бугристого разрастания, кровоточащего при прикосновении, в виде плотного узла, плоской язвы с неровным дном и валикообразными краями или разрастаний типа кондилом. Путем пальпации определяют консистенцию опухоли, ее отношение к подлежащим тканям, распространенность процесса.

Осмотр с помощью зеркал позволяет оценить состояние слизистой оболочки влагалища и шейки матки, ректовагинальное исследование - выяснить состояние параметральной клетчатки.

Большое значение для диагностики рака вульвы имеет цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности изъязвлений и мазков, приготовленных из соскобов с подозрительных участков слизистой оболочки.

Для уточнения диагноза и определения морфологической структуры опухоли рекомендуется биопсия с последующим гистологическим исследованием. Для правильного выбора места биопсии применяют кольпоскопию, вульвоскопию.

При раке вульвы целесообразна лимфография с целью определения состояния наружных подвздошных лимфатических узлов. Для выявления состояния окружающих органов используют цистоскопию, экскреторную урографию, ректороманоскопию, рентгенографию грудной клетки.

Лечение. Выбор метода лечения зависит от стадии процесса, клинической формы, возраста и общего состояния больной. При I-III стадиях заболевания и общем хорошем состоянии больной применяют комбинированный метод лечения: расширенное удаление вульвы и паховых лимфатических узлов. Через 2-3 нед после операции назначают лучевую терапию (рентгеновскими лучами или радиоактивными изотопами). Лучевая терапия как

самостоятельный метод лечения совместно с химиотерапией (циклофос-фамид, блеомицин, оливомицин) используется у больных с I-III стадиями при противопоказаниях к хирургическому лечению, а также у больных с IV стадией заболевания.

Прогноз при раке вульвы зависит от того, насколько своевременно было начато лечение и насколько правильно оно проводилось.

Профилактика основывается на своевременном выявлении и адекватном лечении фоновых и предраковых процессов вульвы.

Рак влагалища может быть первичным и метастатическим (вторичным). Среди всех злокачественных заболеваний половых органов у женщин первичный рак влагалища составляет 1-2%, может встречаться в любом возрасте, но преимущественно развивается в 50-60 лет.

В большинстве случаев рак влагалища является метастатическим, это следствие перехода злокачественного процесса с шейки и тела матки на стенки влагалища. Первичный рак влагалища чаще поражает его заднюю стенку, особенно в заднем своде, затем боковые стенки и реже всего - переднюю. Метастатический рак поражает влагалище в области сводов и нижней трети.

Различают экзофитную форму роста, когда опухоль представлена выступающими над стенками влагалища папиллярными разрастаниями, напоминающими цветную капусту, и эндофитную форму, когда опухолевый процесс с самого начала прорастает в подлежащие ткани, инфильтрируя их.

По гистологическому строению рак влагалища почти всегда является плоскоклеточным со склонностью к ороговению и очень редко - аденокар-циномой (если рак влагалища возникает из остатков гартнеровских ходов во влагалище).

К группе риска в отношении развития рака влагалища относят женщин в возрасте 50-60 лет, с хроническими раздражениями вследствие ношения пессариев, с выпадением матки и влагалища, инфицированных ВПГ 2, ПВИ, а также при раке шейки матки и облучении в анамнезе.

Классификация рака влагалища:

0 стадия - преинвазивная карцинома (синонимы: Са in situ, вну-триэпителиальный рак);

I стадия - опухоль диаметром до 2 см, прорастает не глубже под-слизистого слоя, регионарные метастазы не определяются;

II стадия - опухоль диаметром более 2 см с той же глубиной инвазии или опухоль тех же или меньших размеров с паравагинальным инфильтратом, не распространяющаяся до стенок таза, регионарные метастазы не определяются;

III стадия - опухоль любого размера с паравагинальным инфильтратом, распространяющаяся до стенок таза, с подвижными регионарными метастазами;

IV стадия - опухоль любого размера, прорастает в соседние органы (слизистую оболочку уретры, мочевого пузыря, прямой кишки) и ткани (промежность, кости таза) с фиксированными регионарными метастазами или отдаленными метастазами.

Клиническая симптоматика и диагностика. На ранних стадиях рак влагалища протекает бессимптомно. В последующем появляются бели, спонтанные или контактные сукровичные выделения из половых путей. По мере роста и распада опухоли присоединяются боли в лобке, крестце и паховых областях, нарушаются функции смежных органов (появляются учащенное мочеиспускание, затруднение дефекации), позднее развивается белый или синий отек нижних конечностей.

Диагностика рака влагалища в клинически явных случаях не вызывает затруднений. Во время осмотра влагалища при подозрении на рак целесообразно использовать ложкообразные зеркала, позволяющие тщательно осмотреть стенки влагалища. При осмотре можно обнаружить плотное бугристое образование с инфильтрацией окружающих тканей, имеющее форму узла, или кровоточащую язву с плотными неровными краями и твердым дном.

Цитологическое исследование отделяемого из опухолевого узла или язвы, биопсия с последующим гистологическим исследованием кусочка ткани играют решающую роль в установлении диагноза, особенно при дисплазии и преинвазивном раке. Их можно заподозрить при кольпоскопии. Для уточнения распространенности процесса и состояния окружающих органов применяют цистоскопию, экскреторную урографию, радионуклидную ре-нографию, ректороманоскопию, радионуклидную лимфографию, рентгенографию грудной клетки.

Для исключения метастатической опухоли проводят УЗИ органов малого таза, раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки шейки матки и стенок полости матки, обследование молочных желез, по показаниям гистероскопию.

Лечение. Выбор метода лечения рака влагалища зависит от стадии, распространения, локализации поражения влагалища, вовлечения в процесс окружающих органов и общего состояния больной.

При лечении рака in situ применяют криодеструкцию, терапию угле-кислотным лазером, хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей слизистой оболочки влагалища, 5% 5-фторурациловую мазь ежедневно в течение 10-14 дней, эндовагинальную гамма-терапию.

Лучевая терапия остается основным методом лечения рака влагалища. Программа лучевого лечения для каждой больной составляется индивидуально.

Прогноз. 5-летняя выживаемость больных раком влагалища, лечившихся лучевым методом, составляет 34,8%.

Гинекология: учебник / Б. И. Баисова и др. ; под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. - 4-е изд., перераб. и доп. - 2011. - 432 с. : ил.

Что такое болезни влагалища?

Во влагалище содержится мно­го разных бактерий. Среди них есть влагалищные палочки, ко­торые вырабатывают молоч­ную кислоту, губительную для возбудителей болезней. Вслед­ствие понижения кислотности среды влагалища начина­ют размножаться болезнетвор­ные бактерии, которые унич­тожают влагалищные палочки. Слишком частые подмывания могут нарушить естественную микро­флору влагалища и привести к снижению со­противляемости инфек­ционным заболеваниям.

Вагинит:

Воспаление влагалища назы­вается вагинитом, или коль­питом. Его вызывают гнойные бактерии, грибки, простейшие. Кандидамикоз — заболевание, вызываемое грибками рода Can­dida. Инфекция быстро рас­пространяется, проявляется в виде белого налета и зуда на­ружных половых органов. В наибольшей степени этому за­болеванию подвержены и принимающие гормональные контра­цептивные средства женщины. Кислотность среды влагалища нару­шается при употреблении ан­тибиотиков или глюкокортикоидов. Для лечения кандидамикоза применяются противогрибковые мази. Лечение одно­временно проходят оба парт­нера. В подростковом возрас­те воспаление влагалища ча­ще всего вызывают гонококки. Отмечается покраснение половых органов, зуд, усилива­ющийся в ночное время, бело­вато-желтоватые выделения.

Герпес:

Этим вирусным заболеванием, чаще страдают молодые жен­щины в возрасте 15-29 лет. Различают два типа герпеса. Воспаление влагалища вызыва­ет вирус II типа. После зараже­ния симптомов болезни обыч­но не наблюдается, но вирус не погибает. Болезнь начинается позже, в результате ослабления иммунитета женщины. Наблю­дается покраснение кожи, зуд, сыпь в виде мелких пузырьков, после разрыва, которых образу­ются небольшие, болезненные язвочки. Герпес опасен для , так как может произойти заражение плода.

Остроконечные кондиломы:

Остроконечные кондиломы — небольшие бородавчатые вы­росты телесного цвета, возни­кающие в результате зараже­ния вирусом папилломы че­ловека. Они располагаются на коже и слизистой оболоч­ке наружных половых органов. Обычно . Избавить­ся от кондилом можно с помо­щью лекарств или лазера.

Трихомоноз:

Трихомоноз — инфекционное заболевание мочеполовых ор­ганов. Возбудитель — простей­шие одноклеточные организмы — трихомонады. Обычно бо­лезнь поражает слизистую обо­лочку влагалища. Возникает покраснение, отек, из влагали­ща выделяется белая пенящая­ся жидкость с неприятным за­пахом. Лечение местное меди­каментозное.

Бактериальные инфекции:

Бактериальные инфекции вы­зывают бактерии, проникнув­шие во влагалища извне, например, из кишечника. Выделения при­обретают желтоватый или коричневый цвет, имеют гнило­стный запах. Инфекции ле­чат антибиотиками.

Фистулы (свищи):

В результате травм могут обра­зоваться пузырно-влагалищные и кишечно-влагалищные фис­тулы. Иногда они закрываются самопроизвольно либо благо­даря операции.

Гонорея:

Самое распространенное за­болевание, . Возбудитель — гоноккок. Симптомы болезни: жжение, боль при мочеиспускании, гнойные выделения. Ле­чат антибиотиками.

Хламидиоз:

Инфекция, передающаяся . Диагностируют по специфическому иммуноло­гическому анализу . Ле­чат тетрациклином, эритроми­цином.

Опухоли:

Болезни матки развиваются вследствие проникновения бактерий из близлежащих воспалительных очагов.

Доброкачественные опухоли влагалища бывают редко. Ча­ще всего встречается рак шей­ки матки, реже — первичный рак, который локализуется в матке. Возникают водянистые и кровяные выделения, кро­вотечения после полового ак­та. Рак быстро метастазирует на мочевой пузырь и прямую кишку. Показана лучевая тера­пия или оперативное лечение.

Опущение и выпадение влагалища:

Наиболее часто встре­чается у женщин пожи­лого возраста. Предрасполагающие факторы: врожденная слабость соединительной ткани, избыточный вес, ослож­ненные роды, травмы влагалища, тяжелая фи­зическая работа. Опу­щение влагалища часто сопровождается выпа­дением матки.

«Тампонная болезнь»