Инородное тело. Песок и инородные тела во влагалище

Инородные тела I Иноро́дные тела́

Инородные тела (corpora aliena) - чужеродные для организма предметы, внедрившиеся в его ткани, органы или полости через поврежденные покровы или через естественные отверстия. Инородными телами являются также введенные в с лечебной целью суставов, клапанов сердца, кровеносных сосудов, скрепляющие костные отломки спицы, стержни, пластины, различные дренажи, тампоны, и т.п.

Все И. т. (кроме вводимых с лечебной целью) в большей или меньшей степени загрязнены микроорганизмами. Инфицированные И. т. вызывают гнойное и поддерживают его длительное течение с образованием незаживающих или периодически открывающихся свищей. В некоторых случаях, например под воздействием антибиотиков, такой воспалительный процесс может стихать, вокруг И. т. формируется толстая пиогенная оболочка.

По своему химическому составу И. т. могут быть биологически индифферентными, слабоактивными, активными, а также ядовитыми и радиоактивными. Незагрязненные биологически индифферентные И. т. вызывают очень слабую реакцию тканей и почти не инкапсулируются. Малоинфицированные биологически слабоактивные И. т. при относительно небольшой зоне тканей часто обусловливают умеренную воспалительную реакцию с постепенным формированием фиброзной капсулы. Такие инкапсулированные И. т. могут в течение долгого времени не вызывать клинических симптомов. Но под влиянием различных провоцирующих факторов, снижающих организма ( , инфекционное и т.д.), возможно воспалительного процесса. Внедрение в сенсибилизированный организм И. т., содержащих чужеродные , может сопровождаться аллергической тканевой реакцией. Вокруг жиросодержащих И. т. возможно развитие липогранулемы (Липогранулёма). Химически активные И. т. (обломки стержня химического карандаша, кристаллы перманганата калия и т.п.) вызывают окружающих тканей. И. т., содержащие ядовитые вещества, могут обусловить общую интоксикацию, а радиоактивные И. т. - местные радиационные поражения с некрозом тканей. И. т., располагающиеся вблизи крупных сосудов, иногда приводят к деструкции их стенок с формированием пульсирующей гематомы (Гематома) или развитием аррозивного кровотечения (Кровотечение). И. т., лежащие вблизи нервных стволов и в местах, которые подвергаются повышенному давлению (ладонная поверхность кисти, подошвенная поверхность стопы, область коленных и локтевых суставов, ягодичная, и т.д.), могут вызывать болевые ощущения. Свободные внутрисуставные И. т. часто приводят к нарушению подвижности в суставе и его блокаде. Инородные тела, находящиеся в просвете желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, внедрившиеся в крупный кровеносный , сухожильное или серозные полости, способны мигрировать. И т., оставленные в брюшной полости во время операции (инструмент, ) или попавшие в послеоперационном периоде (оторвавшийся ), приводят к развитию внутрибрюшных инфильтратов, абсцессов, перитонита.

В диагностике большое значение имеет (объяснение характера ранения, указание на проглатывание или введение И. т.). Заподозрить наличие И. т. в мягких тканях позволяют осмотр и . Сквозной не исключает наличия инородных . Иногда пуля, металлический осколок могут залегать на большом расстоянии входных ворот, а в ряде случаев находиться в стороне от предполагаемой проекции раневого канала. Возможности рентгенодиагностики зависят от величины и химического состава И. т. Рентгеноконтрастные И. т. легко различимы на рентгенограмме. Малоконтрастные И. т. выявляются при тщательном рентгенологическом обследовании, которое включает рентгеноскопию, рентгенографию и электрорентгенографию (Электрорентгенография), а также по показаниям - томографию (Томография), рентгенокимографию, рентгенокинематографию (Рентгенокинематография), рентгенополиграфию, стереорентгенографию, фистулографию (Фистулография) и др. малоконтрастные и неконтрастные И. т. могут быть обнаружены с помощью ультразвукового исследования (см. Ультразвуковая диагностика). Длительно незаживающие после ранения и нерассасывающиеся инфильтраты, позднее в области зажившей часто указывают на наличие инородных тел.

Поверхностно расположенные И. т.мягкихтканей могут быть удалены в амбулаторных условиях с соблюдением асептики. например, занозы извлекают острой иглой или через небольшую насечку, сделанную ней тонким остроконечным скальпелем. Швейную иглу из подкожной клетчатки или из ткани молочной железы иногда удается удалить без разреза: захватывая ткани в складку то в одном, то в другом направлении, нащупывают оба конца иглы и, нажав на один из них. извлекают иглу. Для удаления глубоко вонзившегося в ткани рыболовного крючка следует произвести выкол его острия наружу и осторожно обломить кусачками любой конец крючка. После этого беспрепятственно извлекается. При наличии гнойного свища, особенно лигатурного, И. т. нередко может быть удалено через свищевой ход с помощью кровоостанавливающего зажима с тонкими браншами.

Кроме И. т. мягких тканей в клинической практике встречаются И. т. глаза, уха, полости носа, глотки, пищевода, гортани, трахеи, бронхов и др. Инородные тела головного и спинного мозга - см. Черепно-мозговая травма , Позвоночно-спинномозговая травма.

Инородные тела глаза . И. т. могут внедряться в конъюнктиву, роговицу или проникать внутрь глазного яблока.

Инородные тела конъюнктивы (мелкие песчинки, частицы камня, металла и др.) прилипают к ней или внедряются в ее . Попадание И. т. на конъюнктиву вызывает , боль, Блефароспазм, ощущение инородного тела в глазу. Для обнаружения И. т. необходимо вывернуть верхнее веко пальцами или с помощью стеклянной палочки и тщательно осмотреть конъюнктиву века и переходной складки. Поверхностно расположенные И. т. конъюнктивы удаляют ватным тампоном, смоченным антисептическим средством, например раствором этакридина лактата (риванола), 1:1000. В случае внедрения И. т. в ткань конъюнктивы необходимо закапать и 0,5% раствор дикаина, а затем удалить И. т. специальной иглой или желобоватым долотцом. После удаления И. т. в конъюнктивальный мешок закапывают раствор сульфацил-натрия, 0,02% раствор фурацилина или закладывают за 10% мазь сульфацил-натрия в течение 3 дней.

Инородные тела роговицы располагаются на ее поверхности или проникают в ткань. Глубоко в ткань роговицы внедряются обычно частицы металла. Находящиеся в роговице И. т. повреждают , создавая условия для развития инфекции (см. Кератит). Наблюдаются светобоязнь, слезотечение, боли и ощущение инородного тела в глазу. При осмотре отмечается конъюнктивы; И. т. выявляются на поверхности или в толще роговицы в виде блестящей или темной точки. Для определения характера И. т. и глубины его залегания кроме фокального освещения при помощи лупы пользуются методом биомикроскопии глаза (Биомикроскопия глаза). Инородное роговицы удаляют после предварительного закапывания в конъюнктивальный мешок 0,5% раствора дикаина. И. т., лежащее на роговице, снимают с ее поверхности с помощью ватного тампона, смоченного в 2% раствора борной кислоты. И г., внедрившиеся в роговицу, удаляют специальным копьем или желобоватым долотцом, из глубоких слоев роговицы И. т. извлекают с осторожностью в связи с угрозой прободения роговицы или возможною проталкивания осколка в переднюю камеру глаза. Удаление осколка из задних слоев роговицы, частично выступающего в переднюю камеру глаза, допустимо только в условиях стационара, иногда после предварительного вскрытия передней камеры и введения под осколок шпателя, удерживающего И. т. в ране роговицы. После удаления И. т. накладывают монокулярную стерильную повязку на один день. В течение последующих 3-5 дней в конъюнктивальный мешок закапывают 0,02% раствор риванола или раствор сульфацил-натрия.

Внутриглазные инородные тела представляют наибольшую опасность. Они встречаются в 5-15% всех ранений . При проникающих ранениях глаза внутриглазные И. т. обнаруживаются у 45% пострадавших. Относительно небольшая часть И. т. задерживается в передней половине глаза (передней камере, радужке, ресничном , задней камере и хрусталике). Большинство И. т. достигает заднего отдела глаза (стекловидного тела, собственно сосудистой оболочки). При наличии И. т. внутри глаза обнаруживается прежде всего различных размеров в роговице (чаще) или склере. в склере не выявляется в случаях, когда осколок, пройдя через верхнее или нижнее веко, внедряется в через склеру за пределами видимой при обследовании части глазного яблока. При внедрении инородного тела больших размеров определяется зияние раны роговицы или склеры с выпадением в рану оболочек глаза - радужки, ресничного тела, собственно сосудистой оболочки, а также стекловидного тела, хрусталика и сетчатки, возможно исчезновение передней камеры или массивное в нее. При внедрении И. т. через радужку в ней определяется отверстие (травматическая ). При попадании И. т. через , как правило. наблюдается хрусталика, сопровождающаяся обычно его помутнением (см. Катаракта).

Наличие И. т. в глазу всегда вызывает ответную реакцию со стороны тканей глаза. При внедрении крупных медных и латунных И. т., а также И. т. растительного происхождения развивается экссудативно-альтеративная с образованием абсцесса. При наличии мелких медных и латунных И. т. глаза бурная экссулативная реакция отсутствует, высвободившиеся соли меди постепенно откладываются во всех оболочках - развивается глаза. При длительном пребывании в глазу химически инертных или малоактивных И. т. (частицы стекла, алюминия, камня) вокруг них возникает продуктивная реакция, завершающаяся образованием капсулы. И. т., содержащие , приводят к сидерозу глаза. При этом под передней капсулой хрусталика появляются коричневые отложения, становится желто-коричневой, развивается , в результате которой снижается .

Для выявления И. т. глаза необходимо тщательное клиническое , в т.ч. с помощью фокального освещения, биомикроскопии, офтальмоскопии и других специальных методов исследования (см. Глазное дно , Обследование больного офтальмологическое). Обнаружить И. т. помогают следующие признаки: наличие проникающей раны в фиброзной оболочке глаза ( , лимб, склера), раневого канала в роговице, радужке или хрусталике: несоответствие между величиной раны и остротой зрения, значительное понижение зрения при небольшом ранении глаза; пузырьки воздуха в стекловидном теле, появляющиеся в течение первых суток после ранения; глубокая передняя камера и глаза; развитие ирита или иридоциклита. Фокальное и биомикроскопия позволяют выявить И. т. в роговице, передней камере, хрусталике, стекловидном теле. Для диагностики И. т. глаза может быть использовано исследование с помощью инфракрасной щелевой лампы. Во всех случаях проникающих травм глаза или при подозрении на них следует проводить рентгенографию. При этом отсутствие тени на рентгенограммах не является бесспорным свидетельством отсутствия И. т. в глазу. Информативным методом является ультразвуковое исследование, при котором можно выявить различные патологические изменения в глазу, в т.ч. наличие в нем И. т. Используют также метод электролокации, основанный на изменении индуктивности катушки контура генератора при попадании в его поле металлического предмета. Появление звуковых или световых сигналов аппарата свидетельствует о наличии в глазу металлического И. т. С целью определения магнитных свойств осколка нередко применяют так называемую магнитную пробу на осколка. Ее проводят с помощью ручного электромагнита средней мощности. Магнит приближают к роговице, включают и выключают ток; при правильно и осторожно проведенной пробе магнитное И. т. слегка поворачивается в сторону магнита. Более щадящей является проба Гейликмана, для проведения которой голову больного помещают в соленоид большого электромагнита. При включении и выключении тока И. т., имеющее магнитные свойства, начинает колебаться.

Удаляют И. т. глаза в стационаре оперативным путем либо с помощью глазного магнита. При проникающем ранении глаза, особенно сопровождающемся внедрением в его полость И. т., необходимо профилактически вводить под конъюнктиву и внутримышечно для предупреждения развития инфекции, что может привести к Иридоциклит у, Панофтальмиту, Эндофтальмиту.

Инородные тела уха . Обычно они задерживаются в начальном (хрящевом) отделе наружного слухового прохода, но могут попадать в его костную часть. Большие И. т., полностью закупоривая просвет наружного слухового прохода, снижают , причиняют боль; отмечаются рефлекторный , напоминающий астматический, рвота. Иногда небольшие инородные тела могут длительное время находиться в наружном слуховом проходе бессимптомно. Нередко их обнаруживают при профилактическом осмотре, отоскопии (Отоскопия).

Неразбухающие И. т. удаляют путем промывания уха из шприца Жане (емкостью 100-150 мл ) струей воды с добавлением раствора фурацилина, слабого раствора перманганата калия (см. Промывание уха). Разбухающие И. т. (например, горох, фасоль) предварительно обезвоживают, закапывая в 70% спирт, а затем вымывают водой или удаляют крючком. Кусочки бумаги, грифель карандаша извлекают крючком. Попавших в слуховой проход насекомых умерщвляют, закапывая стерильное масло (вазелиновое, подсолнечное, камфорное), а затем вымывают. противопоказано при перфорации барабанной перепонки (во избежание гнойного отита), при И. т., полностью обтурирующих костную часть наружного слухового прохода (струя воды проталкивает их еще глубже). И. т. округлой формы не следует удалять пинцетом, т.к. при этом возможно проталкивание их в более глубокие отделы, в т.ч. в барабанную полость. В таких случаях у большинства больных возникает острый Отит . Наблюдаются и более тяжелые осложнения: , менингит.

Инородные тела полости носа (семена растений, кусочки овощей, бумаги, пуговицы, булавки и др.) встречаются преимущественно у детей. В большинстве случаев И. т. попадают в во время игры и локализуются в нижнем носовом ходе. Возможно попадание И. т. в полость носа через при рвоте. Отмечают рефлекторное , слезотечение, одностороннее затруднение носового дыхания. При длительном пребывании И. т. в полости носа появляются сукровичные, гнойные выделения обычно из одной половины носа, часто с гнилостным запахом; возможно развитие синусита. Иногда И. т. инкрустируются солями кальция и фосфора с образованием ринолитов. Для выявления И. т. носа проводят переднюю и заднюю риноскопию (Риноскопия), рентгеноконтрастные И. т. выявляют с помощью рентгенографии. Длительно находящиеся в полости носа И. т. удаляют с помощью крючков или щипцов под местной анестезией (2-3% раствором кокаина) или под общей анестезией с предварительным закапыванием в сосудосуживающих средств (2-3% раствора эфедрина и др.). Представляют опасность попытки извлечь И. т. из полости носа пинцетом, т.к. при этом возможно их проталкивание глубже с последующей аспирацией.

Инородными телами глотки чаще являются , особенно рыбные, которые застревают в небных миндалинах, в слизистой оболочке задней стенки глотки, в носовой и гортанной части глотки. Характерны жалобы на боль при глотании, слюнотечение, затруднение глотания, а иногда и дыхания. При длительном нахождении И. т. в глотке и окружающих тканях развивается воспалительный процесс. И. т. обнаруживаются при осмотре носовой части глотки (задняя ), гортанной части глотки (непрямая или прямая Ларингоскопия). И. т. глотки удаляют обычно под местной анестезией (2-3% раствором кокаина).

Инородные тела гортани, трахеи и бронхов чаще наблюдаются у детей. Нередко И. т, аспирируют лица, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, при котором ослабевает кашлевой .

Инородные тела гортани всегда вызывают приступообразный рефлекторный кашель. При И. т., фиксированных между голосовыми складками, часто наблюдается охриплость вплоть до афонии. При крупных И. т. гортани у больных могут появиться симптомы дыхательной недостаточности (Дыхательная недостаточность): раздувание крыльев, носа, втягивание межреберных промежутков, над- и подключичных ямок при вдохе, кожи и видимых слизистых оболочек, вплоть до асфиксии (Асфиксия) из-за отека гортани. ставят на основании анамнеза, клинических симптомов, результатов ларингоскопии, данных рентгенологического исследования.

При декомпенсированном стенозе гортани и асфиксии показана срочная (см. Трахеостомия). При удовлетворительном состоянии показана в специализированное отделение. И. т. гортани удаляют под местной анестезией у взрослых и под кратковременной общей анестезией у детей. Проводят прямую ларингоскопию, И. т. захватывают щипцами, осторожно высвобождают из окружающих тканей и извлекают. Во время удаления И. т. может сместиться и вызвать внезапную асфиксию, что нужно предвидеть и иметь наготове все необходимое для срочной трахеотомии.

Инородные тела трахеи и бронхов. Случайное внедрение различных инородных тел (чаще всего кусочков пищи, воды или рвотных масс при аспирации из полости рта) в может чрезвычайно быстро привести к асфиксии, развитию терминального состояния и к смерти, если пострадавшему не будет оказана немедленная помощь. В связи с этим мероприятия, направленные на скорейшее удаление И. т. из верхних дыхательных путей, можно отнести к реанимационным даже тогда, когда к ним прибегают еще при удовлетворительной сердечной деятельности и сохраненном сознании пострадавшего.

Попаданию И. т. в верхние дыхательные пути препятствуют два защитных механизма: рефлекторное закрытие надгортанником входа в голосовую щель при глотании и кашель, возникающий также рефлекторно. И. т. может произойти, если , разговаривая во время еды (при наличии пищи во рту) делает быстрый форсированный для продолжения разговора. При этом защитное надгортанника запаздывает. Еще более вероятна И. т. из-за угнетения глоточного рефлекса при поражениях ц.н.с., передозировке снотворных средств и транквилизаторов, отравлениях и коматозных состояниях, утоплений и др.

Чтобы рефлекторно возникающий кашель приводил к удалению И. т. из верхних дыхательных путей, человек должен предварительно глубоко вдохнуть; последующий (независимо от желания человека) начинается при закрытой голосовой щели; давление в нижних дыхательных путях при этом резко повышается, и в момент последующего рефлекторного открытия голосовой щели струя воздуха, идущая из голосовой щели с очень большой силой и скоростью, выталкивает И. т. Если И. т. располагается в области голосовой щели или подсвязочного пространства, предварительный глубокий вдох невозможен, а настойчивая попытка его произвести может еще более сместить вглубь И. т. Аспирация И. т. вызывает внезапный резкий кашель, затруднение дыхания, часто сопровождающиеся цианозом; иногда возникает с потерей сознания. В случае частичной обтурации трахеи появляется шумное, стенотическое . В первые 1-2 мин после попадания И. т. у человека сохранено и он может имитировать кашлевые толчки двумя последовательными приемами. Необходимо перестать разговаривать, звать на помощь, задержать дыхание и произвести 3-5 резких кашлевых движений за счет остаточного воздуха, который всегда имеется в легких после обычного нефорсированного выдоха. Если выполнение этого приема не привело к удалению И. т, пострадавший должен двумя сцепленными руками 3-4 раза резко надавить на эпигастральную область (рис. 1, а ) или быстро наклониться вперед, упираясь животом в спинку стула и как бы перевешиваясь через нее (рис. 1, б ). Повышенное давление, создающееся в брюшной полости при выполнении этих приемов, передается через диафрагму на грудную полость и способствует выталкиванию И. т. из верхних дыхательных путей.

К выполнению второго приема прибегают, если первый не дал должного эффекта. Оказывающий помощь располагается позади стоящего пострадавшего и обхватывает его руками. Кулак одной руки помещают на эпигастральную область пострадавшего посередине между мечевидным отростком и пупком. второй руки кладут на кулак первой. Тремя-четырьмя резкими движениями прижимают пострадавшего к себе; направление рук по отношению к пострадавшему должно быть спереди назад и несколько снизу вверх (рис. 2, б ). При этом повышается давление в брюшной полости, передающееся через диафрагму на грудную полость, а создаваемый давления (как и при выполнении первого приема) способствует смещению И. т. в ротовую полость. Если пострадавший сидит, не следует пытаться поднять его, надо обхватить его обеими руками и отрывистыми движениями рук прижимать к спинке стула и к себе. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии и лежит на полу, его следует немедленно положить на спину лицом вверх. При отсутствии самостоятельного дыхания - восстанавливают проходимость дыхательных путей запрокидыванием головы пострадавшего назад. Если самостоятельное дыхание не восстанавливается - производят 2-3 вдоха изо рта в . Если пострадавшего не расширяется, устанавливают асфиксии вследствие попадания И. т. в верхние дыхательные пути с учетом собранных данных о случившемся и оценки окружающей обстановки (наличие остатков несъеденной пищи, мелких предметов, которыми играл ребенок, цианоз лица и т. п.). Оказывающий помощь становится на колени сбоку от пострадавшего на уровне его грудной клетки; энергичным быстрым движением поворачивает его на бок лицом к себе, удерживая в положении на боку; проксимальной частью ладони наносит 2-3 отрывистых удара по межлопаточной области пострадавшего (рис. 2, в ) и вновь кладет его на спину; приоткрывает рот пострадавшего, осматривает его или обследует пальцем. Если И. т. во рту нет, оказывающий помощь помещает проксимальную частью ладони одной своей руки на эпигастральную область пострадавшего между мечевидным отростком и пупком, другую - на тыл первой и производит 3-4 энергичных надавливания по направлению к позвоночнику пострадавшего и несколько снизу вверх (рис. 2, г ). Затем открывает рот пострадавшего (рис. 3, а, б ), извлекает пальцем сместившееся из дыхательных путей И. т. (рис. 3, в ) и возобновляет изо рта в рот, следя за экскурсиями грудной клетки в такт проводимого дыхания. Следует контролировать ширину зрачков и наличие пульса на сонной артерии; при отсутствии пульса начинают одновременный непрямой (см. Реанимация). В условиях медицинского учреждения пострадавшему в бессознательном состоянии следует произвести прямую ларингоскопию, извлечь И. т., после чей продолжить реанимационные мероприятия. Если ларингоскопию выполнить не удается, срочно применяют коникотомию (Коникотомия).

Инородные тела органов грудной полости и диафрагмы . Инородные тела легких попадают в легочную ткань в результате проникающих ранений грудной клетки или (чаще у детей) в результате аспирации. В момент проникновения И. т. в легкое обычно наблюдается кашель с кровянистой пенистой мокротой. Длительно находящиеся в легочной ткани И. т. часто сопровождаются воспалительным процессом, вплоть до образования абсцесса, а иногда и гангрены легкого. Если вокруг И. т. не развивается гнойное воспаление, то оно может в течение длительного времени не вызывать никаких расстройств. Но под действием факторов, снижающих , возможно развитие воспалительного процесса в легких даже поеме длительного бессимптомного нахождения в них И. т. позволяет обнаружить изменения в легких и плевре, кровоизлияния в ткань легкого, абсцессы, фиброзные изменения, ателектаз. И. т., проецирующиеся у внутреннего края ребер, могут располагаться в плевре, паракостальной гематоме, не проникая в ткань легкого. В этих случаях дифференцировать внутриплевральную и внутрилегочную локализацию И. т. помогают наблюдения за его движениями во время нюха и выдоха, снимки грудной клетки, произведенные на вдохе и выдохе. При наличии воздуха в плевральной полости достоверным признаком внутриплевральной локализации И. г. является его перемещение при изменении положения тела исследуемого. Если И. т. локализуется в поверхностных слоях легкого, то при наложении искусственного пневмоторакса оно смещается вместе с легким в сторону корня. При более глубоком расположении И. т. в легком важно установить соотношение его с элементами корня легкого, бронхами и крупными сосудами. Этому способствуют снимки грудной клетки в прямой и боковой проекциях, а иногда и ангиопульмонография (см. Ангиография).

Сразу после ранения оперативному удалению подлежат все крупные И. т. легких. В ранние сроки технически легче выполнима, меньше вероятность развития осложений. В отдаленные сроки показано извлечение И. т., пребывание которых в легких сопровождается развитием осложнений (абсцессы, повторные пневмонии и т.п.). При абсолютно бессимптомном длительном нахождении И. т. в легких показано динамическое наблюдение, если при ангиографии не выявляется изменений в сосудах в области их расположения. В поздние сроки при наличии воспалительного процесса вокруг И. т. прибегают к сегментарной резекции легкого, а иногда к лобэктомии (см. Легкие (Лёгкие), операции).

Инородными телами плевральной полости чаще являются тампоны, фрагменты дренажных трубок, обрывающихся при извлечении дренажа, установленного в ходе той или иной внутригрудной операции. В связи с этим для дренирования плевральной полости нельзя использовать резиновые трубки, многократно подвергавшиеся стерилизации и потерявшие прочность. В плевральной полости могут оказываться также иглы, введенные чрескожно. При этом конец иглы при дыхательных движениях повреждает ткань легкого, обусловливая развитие пневмоторакса. В последующем рассасывается, и оказывается в превральной полости, иногда на значительном расстоянии от места вкола. Показанием к удалению И. т. плевральной полости служит опасность развития или имеющееся нагноение, поддерживаемое И. т.

Инородные тела средостения и диафрагмы появляются обычно в результате огнестрельных ранений. Если при ранении области средостения не произошло повреждения жизненно важных органов, то иногда И. т. может долгое время не вызывать никаких расстройств.

Инородные тела средостения при рентгеноскопии и на рентгенограммах грудной клетки в прямой проекции иногда трудно различимы. При исследовании в боковой проекции И. т. переднего средостения располагаются непосредственно за грудиной в ретростернальном пространстве и нередко граничат с тенью сердца или трахеи. При дыхании И. т., расположенные в верхней части переднего средостения, практически не смещаются. И. т. локализующиеся в клетчатке нижнего отдела переднего средостения, как правило, при глубоком вдохе смещаются кверху (одновременно с ребрами), а при надавливании на - кзади. При нахождении И. т. в верхних отделах заднего средостения иногда можно наблюдать смещение И. т. во время глотательных движений.

Для определения соотношения И. т. и диафрагмы применяют боковые и тангенциальные снимки, а также томографию. И. т., расположенные в диафрагме, совершают при дыхании движения, сходные по направлению и амплитуде с движениями соответствующих участков диафрагмы. И. т. диафрагмы при дыхании можно определить по снимку, произведенному на одну пленку с двойной экспозицией (на вдохе и выдохе). и Рентгенокинематография позволяют установить как направление движений И. т. и диафрагмы, так и их амплитуду, что особенно важно при исследовании диафрагмы, фиксированной спайками, и тех ее участков, где смещения в норме выражены слабо (например, в сухожильном центре, переднем скате и др.). В некоторых случаях для определения соотношения И. т. и диафрагмы прибегают к наложению искусственного пневмоторакса (я случае наддиафрагмальной локализации И. т.) или Пневмоперитонеум а (для определения поддиафрагмальной локализации И. т. и установления возможного ранения диафрагмы).

Инородные тела перикарда и сердца встречаются редко, наблюдаются обычно у взрослых. Чаще отмечаются И. т. сердца, чрезвычайно редко - И. т. его полостей, например фрагменты венозных и сердечных катетеров. И. т. полостей сердца могут мигрировать, приводя к эмболии. Своеобразными И. т. сердца являются искусственные клапаны сердца, тефлоновые заплаты, электроды, вшиваемые при операциях на . Металлические И. т. выявляют путем полипозиционного исследования (см. Рентгеноскопия). Иногда трудно установить, где находятся И. т. - в перикарде или в наружных слоях миокарда. В этом случае используют рентгенокимографию. При расположении И. т. в полости перикарда и наличии в ней воздуха или жидкости можно наблюдать его смещение при перемене положения больного. И. т. расположенное в миокарде, смещается синхронно с пульсацией сердца, находящееся в полостях сердца совершает беспорядочные вихревые движения, вызванные током крови. Зная рентгеноанатомическую проекцию полостей сердца, можно определить локализацию И. т. Для уточнения локализации И. т. в межжелудочковой или межпредсердной перегородках, а также в клапанах или сосочковых мышцах сердца применяют ангиокардиографию (см. Ангиография). Показания и к удалению И. т. сердца рассматриваются в каждом случае индивидуально.

Инородными телами пищевода могут быть кости, пуговицы, зубные протезы и т.п. У лиц пожилого возраста иногда наблюдается пищевода плохо прожеванным мясом. Нередко в пищеводе последовательно застревают несколько кусочков мяса, которые вследствие усиленной перистальтики вскоре собираются в один большой . Множественные И. т. могут оказаться следствием попыток протолкнуть имеющиеся И. т. путем проглатывания кусков мяса или корок хлеба. Нередко И. т. наблюдаются у лиц, страдающих частичным сужением пищевода в результате его ожога.

Наиболее часто острые И. т. (преимущественно кости) застревают в шейной части пищевода и значительно реже в грудной, соответственно местам физиологических сужений Пищевод а (рис. 4 ). Крупные тупые И. т., например монеты, застревают преимущественно в грудной части, где также происходит обтурация пищевода плохо прожеванной плотной пищей. Если И. т. имеет большую длину, один конец его может располагаться в пищеводе, а второй упираться в стенку желудка, в области большой кривизны. Изредка И. т может находиться в пищеводе длительное время и вызывать рубцовые изменения его стенок.

Клиническая картина зависит от формы и размеров И. т. Если поверхность И. т. гладкая, пострадавшие ощущают проглоченного предмета в пищеводе, давление и стеснение в груди. Последующие глотки не приносят облегчения, вскоре присоединяется боль в груди, связанная с развитием эзофагоспазма. Появляется Дисфагия , выраженность которой зависит от степени перекрытия просвета пищевода И. т. Плоские предметы (монета, пуговица) могут не вызывать дисфагии. При полной обтурации пищевода возникает (так называемая пищеводная рвота) жидкостью и пищей, скапливающимися над местом обтурации. приносит временное . При острых И. т. основным симптомом является боль, усиливающаяся при глотании, которая чаще локализуется в области шеи и верхней части грудной клетки, иррадиирует в межлопаточное пространство и не всегда строго соответствует уровню расположения И. т. Аналогичные симптомы возникают и могут сохраняться в течение 1-2 дней также при нанесении царапины в пищеводе острым И. т., самостоятельно опустившимся в . Этим объясняется. что у ряда пациентов, обращающихся с жалобами на застревание в пищеводе И. т., его не удается обнаружить. Наиболее опасны И. т. пищевода) детей. Одним из симптомов, указывающим на наличие И. т. в пищеводе у детей первых месяцев и лет жизни, может быть расстройство дыхания. Оно обусловлено тем, что И. т., застрявшее в пищеводе на уровне первого физиологического сужения, сдавливает , вызывая ее отек.

Инородные тела пищевода могут приводить к тяжелым осложнениям: перфорации пищевода и развитием гнойного Медиастинит а, Плеврита, прекардита или узурации крупного сосуда со смертельным кровотечением; полной непроходимости пищевода вследствие его обтурации. При перфорации или пролежне грудной части пищевода и воспалительный на шее отсутствуют. В этих случаях большое диагностическое значение имеет появление подкожной эмфиземы на шее, которая проявляется крепитацией при пальпации, видна на рентгенограмме, а при осмотре обнаруживается как своеобразная припухлость без воспалительной реакции. Одновременно начинают развиваться симптомы медиастинита с нарастающей интоксикацией.

Диагностика И. т. пищевода основывается на данных анамнеза, оценке клинической картины, результатов эзофагоскопии (Эзофагоскопия), рентгенологические исследования. Рентгеноконтрастные И. т. пищевода легко выявляются на рентгенограммах в прямой и боковых проекциях. Неконтрастные И. т. выявляются при рентгеноскопии с густой бариевой взвесью. Наиболее трудно диагностировать мелкие И. т. (например кости), внедрившиеся в стенку пищевода.

Опасность развития тяжелых осложнений требует экстренного удаления И. т. пищевода с помощью эзофагоскопа или фиброэзофагоскопа. Удаляют И. т. пищевода в хирургическом отделении, располагающем возможностью произведения экстренной операции (в т.ч. и трансплевральной) в случае перфорации пищевода. Недопустимы манипуляции вслепую корнцангом, монетоловкой и подобными инструментами, т.к. при этом возможны серьезные осложнения. Удалять И. т. из пищевода можно под местной анестезией, однако при неудавшейся попытке манипуляцию прекращают. В этих случаях показана общая с введением миорелаксантов и интубацией трахеи. Полное расслабление скелетной мускулатуры, а также поперечнополосатых мыщц глотки и верхней трети пищевода облегчает извлечение И. т. и сводит до минимума опасность перфорации. При достаточно крупных И. т., обтурации пищевода плохо прожеванной пищей, а также детям, легко возбудимым пациентам и психически больным эзофагоскопию проводят под общей анестезией.

После извлечения И. т. больным по показаниям проводят контрольную контрастную рентгенографию пищевода с целью выявления признаков возможной перфорации, а при ее обнаружении - экстренную операцию.

Инородные тела желудка и кишечника встречаются у людей разного возраста. Большинство И. т. беспрепятственно проходит по желудочно-кишечному тракту и выводится естественным путем. Задерживаются И. т., имеющие достаточно большие размеры или острые края и шипы. Застреванию И. т. способствуют патологические изменения различных отделов желудочно-кишечного тракта (рубцовое или опухолевое сужение, сегментарный , воспалительный инфильтрат и др.).

Чаще всего И. т. попадают в желудочно-кишечный тракт с пищей. Иногда наблюдается умышленное проглатывание И. т. психически больными. Часто проглатывают те или иные предметы маленькие дети. Нередки случаи, когда в желудочно-кишечный тракт ребенка попадает из надкусанного медицинского термометра. Опасности это не представляет, т.к. металлическая ртуть в желудочно-кишечном тракте не всасывается и выводится из организма. Множественные крупные И. т. желудка встречаются у психически больных, которые могут проглотить десятки и даже сотни разнообразных предметов (гвозди, крючки от сеток больничных коек, ложки, термометры и т.п.). Относительно мелкие И. т., даже имеющие острые края, как правило, свободно эвакуируются в , но тяжелые металлические предметы (дробь) иногда инкапсулируются в стенке желудка. Острые предметы изредка внедряются в слизистую оболочку; при этом возможен сквозной стенки желудка (длинной иглой, булавкой) с развитием Перитонит а. Крупные И. т., длительно находящиеся в желудке, могут обусловить стенки с кровотечением или прободением. И. т. животного или растительного происхождения могут образовывать в желудке так называемые безоары. Трихобезоары образуются из клубков проглоченных волос, фитобезоары из растительных волокон и косточек плодов. Безоары постепенно увеличиваются в размере и могут заполнять почти весь просвет желудка.

В двенадцатиперстной кишке, имеющей фиксированные изгибы, нередко застревают иглы и другие длинные предметы, которые могут перфорировать кишечную стенку.

В тонкой кишке тупые И. т. задерживаются редко, однако известны случаи развития обтурационной кишечной непроходимости вследствие стойкого спазма кишки в зоне расположения крупного И. т. (фруктовая косточка, желчные камни и т.д.). Острые И. т. могут вызвать перфорацию любого отдела кишечника. Иногда перфорировавшая кишечную стенку игла инкапсулируется, однако чаще прокол приводит к перитониту или развитию ограниченного абсцесса. При проколе острым И. т. брыжеечного края кишки образуется абсцедирующий инфильтрат, который при обследовании и даже при операции может быть принят за злокачественную .

В толстой кишке продвигающиеся сверху И. т. задерживаются редко, но иногда наблюдается стенки кишки (особенно, слепой и сигмовидной) острыми И. т. В прямую кишку И. т. попадают, проходя по желудочно-кишечному тракту, или через при медицинских процедурах (например, обломившийся наконечник ), ректальной мастурбации, а также в результате преступных действий. Клинически отмечают резкие боли, запор, выделения крови и слизи из прямой кишки. прямой кишки может привести к развитию Перитонит а, парапроктита, флегмоны тазовой клетчатки и др.

Удалению подлежат все крупные И. т., которые не могут выйти самостоятельно. Боли в животе, симптомы обтурации, или малейшие признаки раздражения брюшины являются показаниями к экстренному вмешательству.

При проглатывании игл, булавок больного необходимо госпитализировать для клинического наблюдения и рентгенологического контроля за пассажем И. т. по желудочно-кишечному тракту. В большинстве случаев иглы в течение нескольких дней выходят самостоятельно. Из желудка и двенадцатиперстной кишки иглу иногда удаляют гастродуоденофиброскопом, из толстой кишки - колонофиброскопом (см. Гастроскопия , Колоноскопия). Из прямой и дистального отдела сигмовидной кишки иглу извлекают через (см. Ректороманоскопия). Крупные И. т. из прямой кишки удаляют через с помощью ректальных зеркал. Используют общую анестезию с миорелаксантами.

Крупные И. т. из желудка, тонкой и толстой кишок извлекают посредством лапаротомии с гастротомией (см. Желудок , операции) или энтеротомией (см. Кишечник , операции).

Инородные тела , мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. И. т. почки попадают в паренхиму или чашечно-лоханочную систему при проникающих слепых ранениях (пули, дробь и др.). Вначале отмечается . В дальнейшем И. т. либо инкапсулируются и клинические симптомы отсутствуют, либо развивается воспалительный процесс и появляется . И. т. почки удаляют оперативным путем. Известны случаи миграции мелких И. т. из почечной лоханки через в мочевой пузырь. В мочевой И. т. обычно попадают по мочеиспускательному каналу (чаще всего карандаши, авторучки, термометры, шпильки, проволока и т.п.). В редких случаях в мочевом пузыре остается часть инструмента в результате неудачно выполненных медицинских инструментальных манипуляций (катетеры, бужи и др.). Продолжительное пребывание И. т. в мочеиспускательном канале или мочевом пузыре сопровождается воспалительной реакцией, И. т. инкрустируется солями, формируются камни, возникают , мочевые затеки и свищи. Наблюдаются , тотальная или терминальная Гематурия , а при развитии воспалительного процесса в мочевом пузыре - . При подозрении на И. т. уретры или мочевого пузыря должен быть направлен к урологу. Диагноз основывается на данных анамнеза, эндоскопического и рентгенологического исследований. Инородные тела мочевого пузыря и мочеиспускательного канала удаляют инструментальным или оперативным путем.

Инородными телами влагалища и матки могут быть иголки, проволока, спицы, обломки инструментов, деревянные или пластмассовые палочки, марлевые и ватные тампоны, а также резиновые кольца и металлические колпачки, введенные с лечебной или контрацептивной целью.

Инородные тела влагалища встречаются при травме наружных половых органов, мастурбации, криминальном прерывании беременности. Нередко И. т. попадают во влагалище у девочек дошкольного возраста (кнопки, мелкие игрушки, пуговицы, заколки и т.д.). В пубертатном возрасте И. т. вводят с целью мастурбации. Длительное пребывание И. т. во влагалище приводит к вульвовагиниту (см. Кольпит), задержке мочи, повреждению стенки влагалища, пролежням с образованием влагалищно-прямокишечных свищей. Возможно проникающее стенок влагалища с повреждением органов малого таза, брюшной полости, мочевого пузыря или прямой кишки. стенок влагалища, как правило, сопровождается значительным кровотечением и требует оказания неотложной помощи. Диагноз И. т. влагалища устанавливают обычно при влагалищном (у девочек - ректальном) исследовании и осмотре влагалища с помощью зеркал, кольпоскопии. Перед удалением И. т. рекомендуется ввести во влагалище стерильное вазелиновое или растительное масло. При подозрении на ранение или травму влагалища И. т. необходимо извлекать в условиях операционной. У девочек при упорных, не поддающихся консервативному лечению вульвовагинитах необходимо исключить наличие И. т. влагалища.

Инородные тела матки. И. т. в чаще всего вводят с контрацептивной целью. Применяют рентгеноконтрастные полиэтиленовые или нейлоновые спирали, петли, зонтики, металлические кольца и их модификации, которые при введении в клинических условиях, как правило, не вызывают осложнений. И. т., введенные в полость матки для прерывания беременности в нестерильных условиях, могут привести к тяжелым септическим осложнениям или к перфорации матки с развитием перитонита.

Неинфицированные И. т. небольших размеров могут инкапсулироваться и инкрустироваться солями, находиться в полости матки долгое время без клинических проявлений или сопровождаться длительными и обильными менструациями. вызывает воспалительный процесс в матке, при этом наблюдаются повышение температуры тела, боли в низу живота, иногда схваткообразного характера, межменструальные кровянистые или гноевидные выделения.

Для диагностики И. т. матки используют гистероскопию (Гистероскопия), гистеросальпингографию, метрографию, ультразвуковое исследование. зависит от общего состояния больной, давности процесса и характера осложнений. И. т. следует извлекать в условиях операционной. В последующем проводят противовоспалительную терапию.

II Иноро́дные тела́

чуждые организму предметы, проникающие в ткани, полости и органы через кожу, естественные отверстия организма или через раны покровов. Внедрение И. т. через рану обычно происходит при огнестрельных повреждениях, при этом пули, осколки снарядов и др. часто попадают в глубже расположенные ткани и органы. Через поврежденную кожу проникают чаще мелкие И. т. - острые щепки, шипы растений (см. Заноза), кусочки металлической стружки, осколки стекла, швейные иглы и их отломки и др. Они обычно лежат неглубоко в толще кожи или под ней. Внедрение И. т. через рану в толщу кожи, подкожную клетчатку, мышцы и некоторые органы, не сопровождающееся развитием нагноения, часто приводит к их «вживанию» в ткани, где они могут оставаться длительное время, иногда всю , не вызывая каких-либо расстройств. о способности острых И. т., особенно иголок, «блуждать» в организме, ошибочно. Самая острая игла, оставшаяся в тканях, может передвигаться в них лишь на ничтожное расстояние. Значительно изменять свое местоположение могут только И. т., попавшие в обширную полость тела (например брюшную) или в крупный кровеносный сосуд.

Внедрение И. т., загрязненных микробами, часто сопровождается развитием инфекции; вокруг И. т. вскоре или со временем (иногда даже через несколько лет) возникает нагноение. В этих случаях И. т. подлежат удалению. Вопрос о необходимости и времени удаления глубоко расположенных И. т. решает врач-хирург с учетом расстройств, вызываемых И. т., и характера необходимой для этого операции.

Инородные тела пищеварительного тракта. В глотку инородные тела чаще попадают с пищей (рыбьи и мясные кости, осколки стекла, кусочки проволоки и др.). При поспешной еде в глотке могут задержаться куски непрожеванной пищи. Инородными телами могут быть и случайно попавшие в рот предметы (булавки, гвозди, кнопки), а также зубные протезы. Основные симптомы: боль в горле, усиливающаяся при глотании, ощущение постороннего предмета в горле, затруднение при проглатывании пищи, повышенное . Большие И. т., застрявшие в нижнем отделе глотки, нарушают , вызывают кашель и резкое затруднение дыхания. При длительном пребывании в глотке И. т. возможны осложнения: гнойный воспалительный процесс в глотке, кровотечение, . Часто И. т., уже прошедшее в желудок, травмирует слизистую оболочку глотки, что может вызвать длительные неприятные ощущения (мнимое И. т.).

Удаление И. т. глотки производится в оториноларингологическом кабинете (отделении). Как правило, И. т. удаляют амбулаторно. При асфиксии нужно попытаться удалить И. т. пальцами.

Инородные тела пищевода чаще бывают крупными: мясные или куриные кости, съемные зубные протезы и т.д. Они застревают обычно в суженных местах пищевода (чаще в верхней или средней его трети), затрудняют прохождение пищи и вызывают боль. У детей раннего возраста при И. т. верхней трети пищевода, оказывающих давление на гортань, возникают кашель, затрудненное дыхание, повышенное слюноотделение, рвота, беспокойство. И. т., расположенное в средней трети пищевода, может сдавливать трахею, при этом нарушается дыхание, кожные покровы становятся синюшными и может наступить гибель ребенка от асфиксии. Опасны острые И. т. пищевода, т.к. могут повредить его стенку.

Нередко даже крупные И. т. пищевода проходят в желудок, где остаются или продвигаются дальше по кишечнику и благополучно выходят через несколько дней с испражнениями. Стойкая задержка И. т. в желудке или в каком-либо участке кишечника сопровождается болью в животе, рвотой и может привести к повреждению стенки желудка или кишки (вплоть до прободения), кровотечению. Возможен прокол стенки желудка или кишки остроконечным И. т. с последующим развитием воспаления брюшины.

Учитывая возможность тяжелых осложнений, пострадавшие с И. т. пищевода должны быть срочно доставлены в . Попытки самостоятельно протолкнуть И. т. из пищевода в желудок (питье жидкости и др.) запрещаются, т.к. могут принести, особенно у детей, непоправимый вред.

Инородные тела гортани, трахеи и бронхов очень опасны, особенно у детей. И. т. гортани, трахеи и бронхов встречаются преимущественно у детей 1-3 лет, которые часто берут в рот монеты, пуговицы и другие мелкие предметы. При вдохе эти предметы могут проскочить в гортань и застрять в ней или опускаются в трахею, а затем в . У взрослых И. т. попадают в гортань главным образом при алкогольном опьянении.

Попадание И. т. в гортань вызывает, как правило, затруднение вдоха с ощущением нехватки воздуха (иногда кратковременную остановку дыхания вследствие спазма голосовой щели), посинение лица (см. Цианоз) и судорожный кашель, у детей также слезотечение и рвоту. Эти симптомы могут временно исчезать, затем возникают вновь. Возможна охриплость голоса вплоть до его отсутствия. Выраженность дыхательных расстройств зависит от степени сужения просвета гортани. Небольшое сужение проявляется одышкой (Одышка) с затрудненным (шумным) вдохом, участием в дыхании вспомогательной мускулатуры (что сопровождается втяжением межреберных промежутков, над- и подключичных ямок) при нагрузке, у грудных детей при сосании, плаче. При более выраженном сужении затрудненный вдох с участием вспомогательной мускулатуры наблюдается в покое, появляется синюшность кожи вокруг рта при нагрузке, беспокойство. Угрожающим для жизни является такое сужение гортани, при котором синюшность вокруг рта сохраняется и в покое, а при нагрузке синюшным становится все тело, выражена не диагностировано врачом, проводится длительное безрезультатное воспалительного бронхолегочного процесса.

При подозрении на И. т. гортани, трахеи и бронхов необходимо срочно вызвать скорую помощь и госпитализировать больного. Взрослые люди в первые минуты после попадания И. т. в дыхательные пути могут использовать приемы, направленные на выталкивание И. т. из дыхательных путей (рис. 1 ). Учитывая, что И. т. может выйти с кашлем, для повышения его эффективности пострадавший должен перед кашлевым толчком глубоко вдохнуть. В этом случае выдох начинается (независимо от желания человека) при закрытой голосовой щели и давление в дыхательных путях резко повышается, затем открывается и струя воздуха, идущая из легких, выталкивает И. т. Если И. т. располагается в области голосовой щели или подскладочном пространстве (ниже голосовых складок), глубокий вдох перед кашлем невозможен. При этом кашлевые толчки нужно производить за счет воздуха, всегда остающегося в легких после обычного вдоха; нельзя разговаривать, звать на помощь, пытаться сделать глубокий вдох. Если описанные способы выталкивания И. т. из дыхательных путей не помогли, можно применить следующие приемы самопомощи: обеими руками отрывистыми толчками надавливать на эпигастральную область или резко наклоняться вперед, упираясь животом в спинку стула и перевешиваясь через нее (рис. 2 ). Повышенное давление, создающееся в брюшной полости при выполнении этих приемов, передается через диафрагму на грудную полость, что способствует выталкиванию инородных тел из дыхательных путей.

При развитии дыхательных нарушений, угрожающих жизни (одышка с затрудненным вдохом и выдохом, западением уступчивых мест грудной клетки при вдохе, нарастающая синюшность кожи, беспокойство или заторможенность, учащение пульса), до прибытия врача пострадавшему должна быть оказана помощь любым оказавшимся рядом человеком. Необходимо последовательно применять два приема, направленные на выталкивание И. т. из дыхательных путей. Оказывающий помощь подходит к пострадавшему сзади и проксимальной частью ладони (ближе к запястью) наносит 3-4 отрывистых удара по позвоночнику на уровне верхнего края лопаток. Если это не приводит к выталкиванию И. т., оказывающий помощь, продолжая стоять сзади пострадавшего, охватывает его обеими руками, помещает кулак одной руки на эпигастральную область пострадавшего, ладонью второй руки прикрывает кулак и 3-4 раза прижимает пострадавшего к себе, производя отрывистые толчки в направлении спереди назад и снизу вверх.

В случае развития угрожающего жизни состояния при И. т. дыхательных путей у детей раннего возраста применяют один из следующих способов выталкивания И. т.: ребенка удерживают за ножки вниз головой (кратковременно!) и постукивают в этом положении несколько раз по его спине; оказывающий помощь укладывает ребенка вниз лицом на свои левую руку и левое (слегка согнув ногу в коленном суставе), прижимает ножки ребенка плечом и предплечьем левой руки к своему туловищу, опуская голову ребенка вниз, правой рукой наносит несколько ударов по спинке; грудного ребенка можно поместить на предплечье своей руки вниз головой и удерживая его в таком положении за плечики, нанести 3-4 удара по межлопаточной области.

При отсутствии непосредственной угрозы для жизни проводить приемы, направленные на выталкивание И. т. из дыхательных путей, нельзя, так как И. т. из трахеи может сместиться и ущемиться в голосовой щели, что приводит к асфиксии.

Если пострадавший потерял сознание и дыхательные движения у него отсутствуют, оказывающий помощь начинает искусственное дыхание рот в рот (см. Искусственное дыхание). Если после 2-3 вдуваний грудная не расширяется, следует предположить, что остановка дыхания вызвана закрытием просвета дыхательных путей И. т. В этом случае для выталкивания И. т. из дыхательных путей проводят следующие приемы: становятся на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине, поворачивают его на бок, лицом к себе; взяв за руку пострадавшего и удерживая его одной рукой в таком положении, ладонью второй руки наносят 3-4 отрывистых удара по его спине между лопатками; поворачивают пострадавшего на спину и проверяют, не вышло ли И. т. в ротовую полость (рис. 3 ). Если И. т. не находят, то кладут ладонь одной руки на его эпигастральную (подложечную) область, а ладонь другой - на тыльную поверхность первой; обеими руками 3-4 раза резко надавливают на эпигастральную область по направлению спереди назад и снизу вверх. Затем пострадавшему открывают рот и пальцем извлекают выпавшее из дыхательных путей И. т., после чего возобновляют искусственное дыхание, а при отсутствии пульса одновременно проводят непрямой Массаж сердца

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг . - – чужеродные для организма предметы, внедрившиеся в его ткани, органы или полости через поврежденные покровы или через естественные отверстия. Наиболее часто инородные тела проникают в ткани организма при повреждении покровов. Обычно это иглы,… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Инородные тела - Рис. 1. Удаление инородного тела из дыхательных путей. Рис. 1. Удаление инородного тела из дыхательных путей: а, б — пассивное удаление; в — положение пострадавшего для активного удаления инородного тела. Инородные тела чуждые… … Первая медицинская помощь - популярная энциклопедия

- (мед.) всякое тело, чуждое организму, попавшее в ткани и полости его, называется И. В этом общем смысле И. телами следует считать также глисты, бактерии, вдыхаемую пыль или уголь (см. Антракоз легких), однако обычно под И. телами разумеются… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА - (Corpora aliena); чуждые организму предметы или их части, попавшие в организм животные при травмах, случайном заглатывании с кормом, аспирации, огнестрельных ранениях, хирургических вмешательствах. Различают И. т. органические и неорганические.… … Ветеринарный энциклопедический словарь

Чуждые организму предметы, проникшие в него извне. И. т. вызывают в организме изменения, зависящие от величины, формы, физических и химических свойств И. т., наличия бактериальной флоры, от механизма их попадания и расположения. Химически … Большая советская энциклопедия

Введение лекарственного вещества непосредственно в мочеиспускательный канал. Для этого используется обычный шприц (без иглы).

В диагностике большое значение имеет анамнез (объяснение характера ранения, указание на проглатывание или введение И. т.). Заподозрить наличие И. т. в мягких тканях позволяют осмотр и пальпация. Сквозной раневой канал не исключает наличия инородных тел. Иногда пуля, металлический осколок могут залегать на большом расстоянии от входных ворот, а в ряде случаев находиться в стороне от предполагаемой проекции раневого канала. Возможности рентгенодиагностики зависят от величины и химического состава И. т. Рентгеноконтрастные И. т. легко различимы на рентгенограмме. Малоконтрастные И. т. выявляются при тщательном рентгенологическом обследовании, которое включает рентгеноскопию, рентгенографию и электрорентгенографию , а также по показаниям - томографию , рентгенокимографию, рентгенокинематографию , рентгенополиграфию, стереорентгенографию, фистулографию и др. малоконтрастные и неконтрастные И. т. могут быть обнаружены с помощью ультразвукового исследования (см. Ультразвуковая диагностика ). Длительно незаживающие после ранения и и нерассасывающиеся инфильтраты, позднее нагноение в области зажившей раны часто указывают на наличие инородных тел.

Поверхностно расположенные И. т.мягкихтканей могут быть удалены в амбулаторных условиях с соблюдением асептики. например, занозы извлекают острой иглой или через небольшую насечку, сделанную над ней тонким остроконечным скальпелем. Швейную иглу из подкожной клетчатки или из ткани молочной железы иногда удается удалить без разреза: захватывая ткани в складку то в одном, то в другом направлении, нащупывают оба конца иглы и, нажав на один из них. извлекают иглу. Для удаления глубоко вонзившегося в ткани рыболовного крючка следует произвести выкол его острия наружу и осторожно обломить кусачками любой конец крючка. После этого крючок беспрепятственно извлекается. При наличии гнойного а, особенно лигатурного, И. т. нередко может быть удалено через евой ход с помощью кровоостанавливающего зажима с тонкими браншами.

Кроме И. т. мягких тканей в клинической практике встречаются И. т. глаза, уха, полости носа, глотки, пищевода, гортани, трахеи, бронхов и др. Инородные тела головного и спинного мозга - см. Черепно-мозговая травма , Позвоночно-спинномозговая травма .

Инородные тела глаза . И. т. могут внедряться в конъюнктиву, роговицу или проникать внутрь глазного яблока.

Инородные тела конъюнктивы (мелкие песчинки, частицы камня, металла и др.) прилипают к ней или внедряются в ее ткань. Попадание И. т. на конъюнктиву вызывает слезотечение, боль, светобоязнь, блефароспазм , ощущение инородного тела в глазу. Для обнаружения И. т. необходимо вывернуть верхнее веко пальцами или с помощью стеклянной палочки и тщательно осмотреть конъюнктиву века и переходной складки. Поверхностно расположенные И. т. конъюнктивы удаляют ватным тампоном, смоченным антисептическим средством, например раствором этакридина лактата (риванола), 1:1000. В случае внедрения И. т. в ткань конъюнктивы необходимо закапать и конъюнктивальный мешок 0,5% раствор дикаина, а затем удалить И. т. специальной иглой или желобоватым долотцом. После удаления И. т. в конъюнктивальный мешок закапывают раствор сульфацил-натрия, 0,02% раствор фурацилина или закладывают за веки 10% мазь сульфацил-натрия в течение 3 дней.

Инородные тела роговицы располагаются на ее поверхности или проникают в ткань. Глубоко в ткань роговицы внедряются обычно частицы металла. Находящиеся в роговице И. т. повреждают эпителий, создавая условия для развития инфекции (см. Кератит ). Наблюдаются светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боли и ощущение инородного тела в глазу. При осмотре отмечается гиперемия конъюнктивы; И. т. выявляются на поверхности или в толще роговицы в виде блестящей или темной точки. Для определения характера И.

т. и глубины его залегания кроме фокального освещения при помощи лупы пользуются методом биомикроскопии глаза . Инородное тело роговицы удаляют после предварительного закапывания в конъюнктивальный мешок 0,5% раствора дикаина. И. т., лежащее на роговице, снимают с ее поверхности с помощью ватного тампона, смоченного в 2% раствора борной кислоты. И г., внедрившиеся в роговицу, удаляют специальным копьем или желобоватым долотцом, из глубоких слоев роговицы И. т. извлекают с осторожностью в связи с угрозой прободения роговицы или возможною проталкивания осколка в переднюю камеру глаза. Удаление осколка из задних слоев роговицы, частично выступающего в переднюю камеру глаза, допустимо только в условиях стационара, иногда после предварительного вскрытия передней камеры и введения под осколок шпателя, удерживающего И. т. в ране роговицы. После удаления И. т. накладывают монокулярную стерильную повязку на один день. В течение последующих 3-5 дней в конъюнктивальный мешок закапывают 0,02% раствор риванола или раствор сульфацил-натрия.

Внутриглазные инородные тела представляют наибольшую опасность. Они встречаются в 5-15% всех ранений глаз. При проникающих ранениях глаза внутриглазные И. т. обнаруживаются у 45% пострадавших. Относительно небольшая часть И. т. задерживается в передней половине глаза (передней камере, радужке, ресничном теле, задней камере и хрусталике). Большинство И. т. достигает заднего отдела глаза (стекловидного тела, собственно сосудистой оболочки). При наличии И. т. внутри глаза обнаруживается прежде всего входное отверстие различных размеров в роговице (чаще) или склере. Входное отверстие в склере не выявляется в случаях, когда осколок, пройдя через верхнее или нижнее веко, внедряется в глазное яблоко через склеру за пределами видимой при обследовании части глазного яблока. При внедрении инородного тела больших размеров определяется зияние раны роговицы или склеры с выпадением в рану оболочек глаза - радужки, ресничного тела, собственно сосудистой оболочки, а также стекловидного тела, хрусталика и сетчатки, возможно исчезновение передней камеры или массивное кровоизлияние в нее. При внедрении И. т. через радужку в ней определяется отверстие (травматическая колобома). При попадании И. т. через зрачок, как правило. наблюдается травма хрусталика, сопровождающаяся обычно его помутнением (см. Катаракта ).

Наличие И. т. в глазу всегда вызывает ответную реакцию со стороны тканей глаза. При внедрении крупных медных и латунных И. т., а также И. т. растительного происхождения развивается экссудативно-альтеративная реакция с образованием а. При наличии мелких медных и латунных И. т. глаза бурная экссулативная реакция отсутствует, высвободившиеся соли меди постепенно откладываются во всех оболочках - развивается халькоз глаза. При длительном пребывании в глазу химически инертных или малоактивных И. т. (частицы стекла, алюминия, камня) вокруг них возникает продуктивная реакция, завершающаяся образованием капсулы. И. т., содержащие железо, приводят к сидерозу глаза. При этом под передней капсулой хрусталика появляются коричневые отложения, радужка становится желто-коричневой, развивается сетчатки, в результате которой снижается зрение.

Для выявления И. т. глаза необходимо тщательное клиническое обследование больного, в т.ч. с помощью фокального освещения, биомикроскопии, офтальмоскопии и других специальных методов исследования (см. Глазное дно , Обследование больного офтальмологическое). Обнаружить И. т. помогают следующие признаки: наличие проникающей раны в ной оболочке глаза (роговица,

лимб, склера), раневого канала в роговице, радужке или хрусталике: несоответствие между величиной раны и остротой зрения, значительное понижение зрения при небольшом ранении глаза; пузырьки воздуха в стекловидном теле, появляющиеся в течение первых суток после ранения; глубокая передняя камера и гипотония глаза; развитие ирита или иридоциклита. Фокальное освещение и биомикроскопия позволяют выявить И. т. в роговице, передней камере, хрусталике, стекловидном теле. Для диагностики И. т. глаза может быть использовано исследование с помощью инфракрасной щелевой лампы. Во всех случаях проникающих травм глаза или при подозрении на них следует проводить рентгенографию. При этом отсутствие тени на рентгенограммах не является бесспорным свидетельством отсутствия И. т. в глазу. Информативным методом является ультразвуковое исследование, при котором можно выявить различные патологические изменения в глазу, в т.ч. наличие в нем И. т. Используют также метод электролокации, основанный на изменении индуктивности катушки контура генератора при попадании в его поле металлического предмета. Появление звуковых или световых сигналов аппарата свидетельствует о наличии в глазу металлического И. т. С целью определения магнитных свойств осколка нередко применяют так называемую магнитную пробу на смещение осколка. Ее проводят с помощью ручного электромагнита средней мощности. Магнит приближают к роговице, включают и выключают ток; при правильно и осторожно проведенной пробе магнитное И. т. слегка поворачивается в сторону магнита. Более щадящей является проба Гейликмана, для проведения которой голову больного помещают в соленоид большого электромагнита. При включении и выключении тока И. т., имеющее магнитные свойства, начинает колебаться.

Удаляют И. т. глаза в стационаре оперативным путем либо с помощью глазного магнита. При проникающем ранении глаза, особенно сопровождающемся внедрением в его полость И. т., необходимо профилактически вводить антибиотики под конъюнктиву и внутримышечно для предупреждения развития инфекции, что может привести к иридоциклиту , панофтальмиту , эндофтальмиту .

Неразбухающие И. т. удаляют путем промывания уха из шприца Жане (емкостью 100-150 мл ) струей воды с добавлением раствора фурацилина, слабого раствора перманганата калия (см. Промывание уха ). Разбухающие И. т. (например, горох, фасоль) предварительно обезвоживают, закапывая в ухо 70% спирт, а затем вымывают водой или удаляют крючком. Кусочки бумаги, грифель карандаша извлекают крючком. Попавших в слуховой проход насекомых умерщвляют, закапывая стерильное масло (вазелиновое, подсолнечное, камфорное), а затем вымывают. Промывание уха противопоказано при перфорации барабанной перепонки (во избежание гнойного а), при И. т., полностью обтурирующих костную часть наружного слухового прохода (струя воды проталкивает их еще глубже). И. т. округлой формы не следует удалять пинцетом, т.к. при этом возможно проталкивание их в более глубокие отделы,

в т.ч. в барабанную полость. В таких случаях у большинства больных возникает острый отит . Наблюдаются и более тяжелые осложнения: лабиринтит, .

Инородные тела полости носа (семена растений, кусочки овощей, бумаги, пуговицы, шарики, булавки и др.) встречаются преимущественно у детей. В большинстве случаев И. т. попадают в полость носа во время игры и локализуются в нижнем носовом ходе. Возможно попадание И. т. в полость носа через хоаны при рвоте. Отмечают рефлекторное чиханье, слезотечение, одностороннее затруднение носового дыхания. При длительном пребывании И. т. в полости носа появляются сукровичные, гнойные выделения обычно из одной половины носа, часто с гнилостным запахом; возможно развитие а. Иногда И. т. инкрустируются солями кальция и фосфора с образованием ринолитов. Для выявления И. т. носа проводят переднюю и заднюю риноскопию , рентгеноконтрастные И. т. выявляют с помощью рентгенографии. Длительно находящиеся в полости носа И. т. удаляют с помощью крючков или щипцов под местной анестезией (2-3% раствором кокаина) или под общей анестезией с предварительным закапыванием в нос сосудосуживающих средств (2-3% раствора эфедрина и др.). Представляют опасность попытки извлечь И. т. из полости носа пинцетом, т.к. при этом возможно их проталкивание глубже с последующей аспирацией.

Инородными телами глотки чаще являются кости, особенно рыбные, которые застревают в небных миндалинах, в слизистой оболочке задней стенки глотки, в носовой и гортанной части глотки. Характерны жалобы на боль при глотании, слюнотечение, затруднение глотания, а иногда и дыхания. При длительном нахождении И. т. в глотке и окружающих тканях развивается воспалительный процесс. И. т. обнаруживаются при осмотре носовой части глотки (задняя риноскопия), гортанной части глотки (непрямая или прямая из-за отека гортани. Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических симптомов, результатов ларингоскопии, данных рентгенологического исследования.

В организме человека имеется достаточно органов, имеющих внешние отверстия, в которые и попадают инородные тела - это может быть нос, уши, прямая кишка, глаза и пр.

Общие сведения
Как показывает практика, к врачам с такой проблемой как инородное тело в организме, обращаются не только маленькие пациенты. Причиной таких неприятностей у детей является природное любопытство - малыши разного возраста намеренно заталкивают в нос и уши, рот батарейки, детали конструкторов, кубики, монетки и пр. Взрослые чаще всего случайно глотают или вдыхают инородный предмет, который потом застревает в горле, но не способен пройти пищевод и выйти естественным путем, а потому застревает в кишечнике. Причиной попадания инородных предметов в глаза чаще всего становится ветер - это характерно для пациентов любого возраста.

Отдельно стоит сказать об инородных телах, которые проникают в тело человека, разрывая ткани - это может быть как пуля, так и любой другой предмет, попавший в тело человека в результате несчастного случая или травмы – в таких случаях всегда нужно обратиться к врачу.

В зависимости от разметов и места нахождения предмета в организме он может как не причинять дискомфорта, так и травмировать окружающие ткани, что неизбежно становится причиной шрамов или воспалений - микроорганизмы попадают в открытую рану. Как вариант, вред инородного предмета может заключаться в блокировке каналов или полых органов, если предмет токсичен, то он может дополнительно отравлять организм.

Что именно может попасть в организм?
В глаза чаще всего попадает пыль, песчинки и прочий мелкий мусор, который переносится ветром. Твердые острые предметы могут вызывать серьезную травму роговицы или слизистой оболочки века. Что касается ушей и носа, а также прочих полостей организма, то там могут оказаться самые разные предметы от орехов и прочих семян и зерновых до бусин, игрушек и даже насекомых. Взрослые часто страдают от невозможности достать из ушей, носа и горла различных частей гигиенических средств от ваты до зубочисток.

Как определить наличие инородного тела в организме?
Если инородное тело травмирует слизистую, что вызывает потерю крови, воспалительный процесс, ранка как ворота для инфекции обеспечивает пациента неприятными ощущениями – боль может быть очень сильной. При травмировании органов зрения возможно появление чувствительности к свету и даже проблем со зрением.

Если инородное тело находится в носу или ухе, то оно может перекрывать протоки, затрудняя дыхание, ухудшая слух, ситуация все время усугубляется, поскольку ткани начинают распухать от воспаления или трения, что еще более сужает протоки, может появиться неприятный запах.

Если инородное тело находится в трахее или желудке, то возможно нарушение дыхания, болей при глотании, повышенное слюноотделение. Если инородное тело застряло в прямой кишке, то неизбежны проблемы при дефекации.

Что можно сделать в такой ситуации?
Глаза: если в глазах начинается резь и появляется ощущение постороннего предмета, то стоит для начала определить его место расположения - необходимо вымыть руки и хорошо рассмотреть глазное яблоко при хорошем освещении. Прикасаться к глазам важно только чистыми руками, чтобы не усугубить ситуацию. В большинстве случаев небольшой предмет без проблем вымывается слезой - если слезы не достаточно, можно промыть глаз специальным офтальмологическим раствором или чистой водой. Если воды и чистой ткани под рукой нет, стоит поморгать - это позволит слезе и векам очистить глазное яблоко, а все загрязнения останутся на ресницах или вместе со слезой стекут в уголок глаза. Как вариант, можно стереть инородный предмет чистым платком. Если предмет невозможно удалить своими силами или он повредил глаз, стоит обратиться за помощью к офтальмологу.

Уши: чаще всего удается извлечь инородное тело из уха пинцетом своими силами. Если в ухе находится насекомое, то стоит закапать в слуховой проход любую маслянистую жидкость – подогретое детское или растительное масло - это заставит насекомое выползти самостоятельно.

Медицинская помощь
Глаза: если инородное тело можно извлечь без хирургического вмешательства, то для этого используется обычный пинцет - чтобы рассмотреть предмет в глазу, может использовать луч света, как вариант, обнаружить включение помогают глазные капли – они его просто вымывают. Нередко врач назначает стерильные мази-антибиотики – это позволит избежать воспаления царапин. Если инородное тело повредило глубокие слои глаза, то необходимо обратиться к хирургу-офтальмологу, который обеспечит неотложную терапию.

Ухо: ушные каналы очень узкие, так что удалить из них инородное тело может быть достаточно сложно, тем более что есть вероятность повредить барабанную перепонку - лучше обратиться к специалисту.

Нос и желудок: при попадании инородного тела в бронхи извлечь его оттуда можно только с помощью бронхоскопа. Предмет, блокирующий пищевод, извлекается при помощи волоконно-оптического эндоскопа. Так что данная процедура может проводиться только в специализированном медучреждении. Перед операцией врач проводит анестезию - предмет извлекается наружу или же проталкивается дальше в желудок, если он сможет покинуть организм естественным путем. Если предмет небольшой, компактной формы и не имеет острых или выступающих частей, то он без проблем пройдет по кишечнику и выйдет через прямую кишку. Если объект не мешает жизнедеятельности, стерилен и не вызывает болезненных ощущений, то врач может принять решение оставить его в желудке. В противном случае придется действовать хирургическим путем.

Прямая кишка: предметы из прямой кишки извлекаются с применением ректального ретрактора либо хирургическим путем, если предмет находится глубоко в прямой кишке.
Профилактика подобных случаев

Предупредить попадание инородного предмета в полости организма ребенка можно, если маленький ребенок постоянно находится под присмотром родителей, а в сознательном возрасте осознает все последствия шалостей. Необходимо перекрыть доступ маленького ребенка к мелким предметам и приобретать игрушки в соответствии с его возрастом - они должны быть качественными. В противном случае любопытный ребенок наверняка засунет оторванные или отломанные части игрушки в рот, нос и пр. Также важно избегать попадания кусочком пищевых продуктов в дыхательные пути - игры во время принятия пищи запрещены.

Что касается взрослых, то они должны постоянно соблюдать технику безопасности на рабочем месте - надевать защитные маски, очки, головной убор - это позволит защитить себя от неприятных последствий.

– это предмет, попавший в просвет кишечной трубки, который не подлежит процессам переваривания. Наиболее частыми причинами являются случайное заглатывание мелких игрушек, шариков, монет детьми, пациентами с психическими отклонениями; возможно умышленное проглатывание различных предметов. Симптомы различные: предметы могут не вызывать никаких жалоб, крупные – быть причиной выраженной боли, кишечной непроходимости. Диагностика основана на рентгенографической визуализации, эндоскопическом исследовании. В лечении может применяться выжидательная тактика, эндоскопическое или хирургическое удаление.

Лечение инородных тел кишечника

Лечебная тактика зависит от локализации, размеров и формы объекта. Если в тонком или толстом кишечнике находится округлый предмет небольших размеров (например, металлический шарик или монета, фруктовая косточка), отсутствует риск перфорации кишечной стенки, специалисты придерживаются выжидательной тактики – в большинстве случаев тело самостоятельно выходит из кишечника. Пациент находится под наблюдением в отделении абдоминальной хирургии . Если предмет длительное время задерживается в илеоцекальной области или другом отделе кишечника и не продвигается далее, необходимо хирургическое вмешательство.

Если имеет место попадание в кишечник остроконечного предмета, который может перфорировать стенку кишки, проводится срочное эндоскопическое исследование и при возможности удаление инородного тела кишечника (если оно расположено в доступном эндоскопической технике отделе). Опасность представляют случаи, когда предмет вклинивается в области гастродуоденоанастомозов или гастроэнтероанастомозов со стенозом и вызывает острую непроходимость кишечника. Инородные тела прямой кишки извлекаются под местной или общей анестезией после расширения анального отверстия ректальным зеркалом, иногда проводится оперативное вмешательство – рассечение анального кольца.

Особой тактики хирурги придерживаются, если инородным телом является нерассасывающийся шовный материал. Все металлические скрепки, скобы и другие виды лигатур, находящиеся более месяца после операции и прорезавшиеся в просвет кишечника, являются показанием к проведению эндоскопического удаления, поскольку существует большой риск развития язв, эрозий, сужений. Если дренаж желчного протока, оставленный после операции, не отходит спонтанно, проводится его удаление эндоскопическим путем, иногда осуществляется лапаротомия.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется характеристиками предмета и своевременностью оказания медицинской помощи. Небольшие округлые объекта обычно эвакуируются спонтанно, при риске кишечной непроходимости и перфорации операция предупреждает развитие тяжелых осложнений. Профилактика заключается в недопущении заглатывания предметов, особенно маленькими детьми: игрушки должны соответствовать возрасту и не иметь мелких деталей, недопустимы игры с монетами или мелкими шариками без контроля взрослыми, особую опасность представляют детские конструкторы с мелкими магнитными элементами.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА , предметы, не свойственные организму, но попадающие извне в какое-либо место человеческого тела. Если не говорить о.внедрении в тело огнестрельных пуль и осколков снарядов, то в большинстве случаев И. тела попадают случайно. У душевнобольных находят И. тела, попавшие гл. обр. в желудок путем заглатывания. В амбулаторной практике часто приходится встречаться с обломками игл, оставленных в подкожной клетчатке, а иногда и глубже, в мышцах. Излюбленным местом являются кисти, наружные поверхности плеч и ягодицы. В к и с т и чаще всего иглы встречаются в пальцах, а затем в области thenar и hypothenar (портнихи, прачки, домашние работницы) (см. отдельную таблицу, рисунок 3). В плече и ягодицах иглы ломаются и остаются при подкожном введении какого-либо лекарственного вещества, причем так как в области ягодиц впрыскивание производится внутримышечно, то игла обычно ломается у основания. Нередко такой обломок иглы не вызывает никаких клин. симптомов и может годами находиться в организме носителя, не причиняя ему никаких неприятных ощущений. Случаи передвижения обломка иглы чрезвычайно редки и бывают только тогда, если игла находится в мышце, вследствие чего она и передвигается под влиянием сокращений последней. Обычно же игла остается в том месте, куда она попала первоначально. Удаление игл представляет часто большие трудности. На кисти, если игла не прощупывается совершенно ясно, прежде чем приступить к удалению, необходимо сделать рентгеновский снимок, обязательно в двух плоскостях. Только тогда можно будет ориентироваться в месте нахождения иглы. Разрез должен быть достаточно велик, т. к. из маленького разреза удалить иглу очень трудно. Особенно большие трудности представляет удаление иглы из ягодицы. Рентген обычно мало помогает в этих случаях, обилие же жировой клетчатки создает иногда непреодолимые трудности, и часто, если игла не дает себя чувствовать больному, лучше не пытаться ее удалять.-Кроме игл роль И. т. кожи и подкожной клетчатки могут играть частицы дерева («занозы»), иглы растений и т. п. Далее к И. т., обнаруживаемым внутри тканей, относят умерших паразитов и их части, нити хирургических лигатур, впрыснутые застывшие массы (парафин); наконец эпидермойдальные чешуйки и волосы, внедряющиеся в ткань при язвенных процессах на коже, солевые отложения (известь, мочекислые соли) и кристаллы (холестерин). Патолого-анатомически присутствие в ткани всех указанных И. т. сопровождается процессами инкапсуляции с образованием т. н. гигантских клеток И. т. При наличии в И. т. гноеродных бактерий развивается нагноение. В полости рта практическое значение имеют рыбьи кости, вонзающиеся в миндалины, а также в слизистую глотки позади дужек. Внимательный осмотр соответствующей области легко обнаруживает И. т., к-рое удаляется либо длинным, поставленным под углом пинцетом, либо изогнутым корнцангом.-Значительно сложнее обстоит дело с И. т. пищевода. По данным московских прозектур за 1923-27 гг.И.т. пищевода отмечены 28 раз (на 33.609 вскрытий). Чаще всего здесь приходится иметь дело либо со случайно проглоченной мясной или рыбьей костью, застрявшей на протяжении пищевода, либо с проглоченными искусственными зубами и протезами. Описаны случаи извлечения из пищевода пятикопеечной монеты. Патолого-анатомически влияние И. т. на стенку пищевода может быть различным в зависимости от размеров и формы И. т. При гладкой поверхности И. тела может и не произойти каких-либо изменений слизистой оболочки пищевода, в противоположность чему И. т. с острыми концами или выступами вызывают повреждение стенки пищевода в виде или прокола ее или пролежня-язвы той или иной глубины и ширины; при инфицировании таких мест нередко развивается нагноение, представляющее собой очень тяжелое осложнение, т. к. легко переходит на средостение и дает гнойный медиастинит, обычно кончающийся смертью больного. Некоторые острые И. тела (напр. рыбья кость, булавка и др.), перфорируя стенку пищевода, своим острием внедряются в трахею или бронх, а иногда и в аорту; перфорация последней может дать острое смертельное кровотечение.-Клинически больные испытывают при акте глотания затруднения различной степени в зависимости от величины, формы и места нахождения И. тела. Рентгеновским просвечиванием легко определяются тела более крупных размеров и не. пропускающие лучей. В противном случае эзофагоскопия должна обнаружить И. тело (см. отдельную таблицу, рисунок 4). Пытаться протолкнуть в желудок зондом застрявшее И. т. не рекомендуется во избежание ранения стенки пищевода, что может повести за собой внедрение инфекции. Если есть возможность, всякое И. т. пищевода нужно пытаться удалить путем эзофагоскопии. В случае неудачи приходится оперировать; при локализации И. т. в верхнем отрезке пищевода делается наружное сечение пищевода на шее. При более низком положении-гастротомия с попыткой удалить И. т. через cardia.-В клин. практике приходится встречаться с И. т., случайно попавшими в полость плевры. Такими телами обычно являются резиновые дренажи, применяемые для лечения гнойных плевритов. Если их не укрепить к повязке или, как это практикуется, не проколоть наружный конец в перпендикулярном направлении английской булавкой, дренаж может проскользнуть в плевральную полость и, будучи там оставлен, поддерживать свищ. Рентген обычно выясняет в таких случаях причину незаживающего свища, и остается только удалить дренаж. Иногда удается это сделать корнцангом через свищевой ход, не расширяя его; если же это не удается, то нужно расширить свищ до необходимых размеров. И. т. желудка поражают своим разнообразием, а иногда и количеством. Из общего количества И. т. на долю желудка приходится 1%. Не раз описывали невероятные случаи И. т., попавших в желудок путем проглатывания. Самые разнообразные металлич. предметы извлекались из желудка. Описан случай удаления 1.000 иголок из желудка душевнобольной. Особую форму И. т. желудка представляют сравнительно редко встречающиеся т. п. «волосяные опухоли» (см. Безоар). Они формируются из проглатываемых волос у лиц, имеющих привычку кусать кончики волос. Иногда лудке образуются опухоли, идентичные «волосяным», но формирующиеся из растительных волокон. Проглатывание таких волокон связано с профессией (обойщики, прядильщицы, портнихи). Поведение больного при наличности И. т. чрезвычайно разнообразно,-начиная от ложной тревоги и кончая намеренным отрицанием имеющегося И. т. Поэтому в первую очередь нужно убедиться, действительно ли имеется И. т., что легко удается с помощью рентгеновских лучей. Если И. т. не проходит далее в кишечник, а задерживается в желудке, то дальнейшие последствия для больного зависят от величины, подвижности и внешней формы И. т., к-рые могут либо не давать никаких симптомов либо дают в области желудка неопределенные ощущения, не представляющие ничего характерного. И. т. с острыми концами, как напр. гвозди, осколки стекла, иглы, зубные протезы, представляют опасность повреждения стенок желудка вплоть до перфорации. Длительное пребывание И. т. может способствовать развитию язвы с рядом последующих осложнений. Если есть уверенность, что И. т. вследствие своей величины и формы не пройдет в кишечник, необходимо прибегнуть к оперативному удалению его путем гастротомии, что обычно является простым и легко доступным вмешательством, если оно предпринято во-время. По сборной статистике Бельфлера и Либ-лейна (Wolfler, Lieblein) на 1.184 случая И. т. в желудке в 190 случаях наступил смертельный исход от различных причин (16%). По той же статистике, в 34%, т. е. в 434 случаях, И. т. вышло per vias naturales. И. т. кишечника могут быть, так же как и в желудке, самой разнообразной формы и различного происхождения. Описан случай, где в грыже белой линии рентгеновское исследование показало наличность иголки; у этой же б-ной оказались иголки в значительном количестве в желудке и кишечнике. Пуговка Мерфи также может застрять в кишечнике, вызывая явления непроходимости. Особый вид И. т. кишечника представляют аскариды, которые, собираясь в клубок, могут дать тяжелую картину закупорки кишечника. --И. т. прямой кишки встречаются нередко; в прямую кишку они попадают или через рот, пройдя весь кишечник, или со стороны заднего прохода. И. т. первой группы встречаются чаще всего. Вторую группу И. тел представляют тела, вводимые со стороны anus"а. Из прямой кишки извлекали концы клистирных трубок, случайно ускользнувшие в прямую кишку. Иногда И. тела намеренно вводятся в кишку, чтобы скрыть что-нибудь. Известен случай, когда б-ной ввел себе в rectum сотку из-под водки. Обычно И. тело может быть легко ощупано пальцем или даже видно глазом. Лечение сводится к удалению И.т. после предварительного расширения сфинктера, лучше всего под наркозом.-И. тела брюшной полости имеют особое значение для хирурга. Эту группу составляют тела, попадающие в брюшную полость во время операции и забытые там. Условия, при которых происходит оставление И. тела в брюшной полости, сводятся иногда к простой случайности, забывчивости хирурга, весьма понятной всякому, производившему сложные операции в брюшной полости. В других случаях могут наступить неожиданные осложнения, которые могут смутить оперирующего. Гл. обр. остаются забытыми в брюшной полости марлевые салфетки и кровоостанавливающие пинцеты. Последние в случае неисправного так наз. «пружинящего» замка во время операции расстегиваются и незаметно ускользают в брюшную полость. Судьба таких И. т. различна. Некоторые остаются надолго в брюшной полости, вызывая различные клинические расстройства, некоторые, «пробивая себе дорогу» в кишечник, выходят через задний проход, некоторые же, вызывая пролежень стенки кишок, образуют вокруг себя осумко-ванный перитонит с рядом сложных свищей между кишечными петлями. Так, Краузе описал случай, где оставленный им случайно кровоостанавливающий пинцет вызвал образование ряда свищей между петлями тонких кишок и потребовал для восстанов- ления нормального кишечника и удаления пинцета чрезвычайно тяжелую и кропотливую операцию. Для предупреждения такой случайности необходимо при большом чревосечении проявлять особую осторожность, обращая внимание на марлевые салфетки и пинцеты. Края салфетки лучше всего захватывать зажимами. Инструменты же должны быть сосчитаны перед операцией и перед зашиванием брюшной полости. Необходимо также тщательно осматривать перед концом операции оперированный участок. Происхождение И. тел мочевого пузыря может быть различно. Большую группу представляют инородные тела, попадающие в пузырь при неудачных медицинских манипуляциях. Каспер (Casper) упоминает о марлевой салфетке, оставленной в мочевом пузыре при высоком сечении пузыря. В большинстве случаев дело идет о сломавшихся катетерах (см. отдельную таблицу, рисунок 5) либо бужах. Вторую группу инородных тел составляют самые разнообразные предметы, к-рые вводятся в мочевой пузырь при мастурбации. Излюбленным предметом являются для этой цели женские головные шпильки. Описан случай удаления из мочевого пузыря 17-летней девушки обломка металлической вешалки. Попадая в мочевой пузырь, И. т. очень скоро вызывает образование цистита и расстройство мочеиспускания. Тщательный осмотр полости пузыря цистоскопом обнаруживает И. тело. Если цистоскопом трудно установить величину и форму предмета, нужно сделать рентгеновский снимок, к-рый уже внесет окончательную ясность, что необходимо для решения вопроса о методах и путях удаления. В первую очередь нужно думать о том, чтобы во время удаления не поранить слизистую стенки пузыря И. телом. В случае если удаление per vias naturales вызывает сомнения, нужно сделать высокое сечение пузыря. Однако необходимо иметь в виду, что у женщин уретра короткая и легко растягивается, а у лиц, занимавшихся онанизмом,-в особенности. Это обстоятельство дает часто возможность удалить И. т. естественным путем, бе» операции. Наконец последнюю группу образуют И. тела, попадающие в пузырь со стороны брюшной полости (напр. из кишечника, из полостных брюшных органов) путем предшествовавшего образования свища. ■-И. т. мочеиспускательного канала встречаются гораздо реже, чем Й. т. мочевого пузыря. Чаще всего попадают в уретру куски катетеров, отламывающиеся при введении в пузырь. В женской уретре находили шпильки, вводимые с целью мастурбации; клин, картина сводится к расстройству мочеиспускания и болевым ощущениям в канале. Уретроскопия устанавливает присутствие И. тела. Лечение сводится к удалению предмета, по возможности без рассечения уретры.-И. т. влагалища большого практического значения не имеют. Находили забытые тампоны, введенные с леч. целью, пессарии, введенные и забытые. Клин, явлений в большинстве случаев они не дают и являются случайной находкой. В нек-рых случаях И. тела оставались во влагалище в течение нескольких лет, прежде чем их успели заметить. Наконец в полости матки также можно иногда обнаружить И. т. В большинстве случаев это бывает какой-нибудь предмет, попавший туда во время того или иного мед. мероприятия. При внутриматочных прижиганиях кусочки ваты легко могут попасть в полость матки. Известны случаи нахождения в матке обломков инструментов (обломки кюретки- см. отд. табл., рис. 1). Если извлечение И. т. сопряжено с затруднением, то нужно рекомендовать расширение канала шейки и внутр. зева и даже hysterotomia.а. Бакулев. И. т. уха. Камешки, бусы, пуговицы, подсолнухи, бобы, куски бумаги, тряпочки, зерна фруктов и т. д.-таковы И. тела уха, наиболее часто встречающиеся у детей (см. отд. табл., рис. 6). У взрослых чаще всего находят забытые в ушном проходе куски ваты, кусочки колоса (во время полевых работ), кусочки спичек и т. д. Иногда в слуховой проход попадают живые насекомые, как-то: мухи, клопы, блохи, жучки, вызывая крайне тягостные ощущения. И. т. могут лежать долгое время, не вызывая никаких осложнений. Описаны случаи пребывания И. т. в ухе в продолжение 40-45 лет. И. т. беспокоит б-ного, если оно имеет острые края или под влиянием теплоты тела разбухает, закупоривает и раздражает стенки ушного прохода. В редких случаях И.т. может служить причиной рефлекторных нервных явлений (кашель, судороги, лицевая невраль-гия, слюнотечение, психическое расстройство). В большинстве случаев однако И. т. мало или совсем не беспокоят б-ного. Поэтому И. тела сами по себе не представляют опасного заболевания. Опасность заключается только в неумелом извлечении И. т., если сам б-ной, или мед. сестра, или врач, делая попытку извлечь И. т. при помощи какого-нибудь острого инструмента (головная шпилька, пинцет), вклинивает И. т. еще глубже, нарушает целость кожного покрова ушного прохода, а иногда и целость барабанной перепонки и вносит инфекцию в наружное, среднее ухо, а иной раз и глубже. За немногими исключениями И. т. поддается удалению посредством промывания (большой шприц в 100-150 см 3 , мощная струя воды). Если И. т. вклинилось, то вводят тупой или острый крючок (что должен делать врач-специалист под контролем зеркала) плашмя между стенкой слухового прохода и И. т., затем поворачивают крючок так, чтобы его кончик принял направление книзу, и легко выводят т. о. инородное тело. Если И. т. вклинилось в костную часть слухового прохода и попытка его извлечения через естественные пути не удается, то приступают к операции кровавого извлечения: разрез за ухом, края разреза оттягиваются до ушного прохода, последний разрезается, и И. тело удаляется. В редких случаях приходится сбивать долотом часть костного слухового прохода. При живых И. т. (мухи и т. п.) лучше всего сперва влить в ушной ход 5%-ный Carbolglycerin или масло, а затем уже промыть слуховой проход. При удалении И. тела из ушного прохода у детей часто в виду их неспокойного состояния приходится давать наркоз.

И. т. носовой полости. Способ попадания: И. тела умышленно всовываются в нос детьми, попадают в носовую полость при рвоте, через хоаны, при несчастном случае-ранении (пули, осколки снарядов). Симптомы выражаются 1) в закладывании соответствующей полости-носа и 2) в гнойном, иногда сукровичном отделяемом. При долгом пребывании И. тела в носу вокруг него отлагаются известковые и магнезиальные соли, благодаря чему образуется ринолит. Диагноз ставится на основании передней риноскопии, иногда на основании ощупывания зондом. Лечение состоит в удалении И. т., после чего все воспалит, явления в соответствующей полости носа быстро стихают. Перед удалением лучше смазать или ввести в нос несколько капель адреналина (1:1.000). Самый простой способ удаления тела из носа-это высмаркивание. Если такой способ не дает результатов, то удаляют И. т. под контролем зеркала: вводят крючок за И. т. и выводят т. о. тело из носа. Иногда вместо крючка пользуются пинцетом Вейнгартнера (рис. 1). В исключит. случаях-при очень больших И.т.- приходится делать рассечение наружн. носа. И. т. гортани, трахеи и бронхов. Самые различные предметы могут попадать в дыхательные пути: части игрушек, кусочки пищи, кости, зерна от ягод (вишня, сливы), бобы, части стебля травы, колос, металлические предметы (рис. 2 и 3), гвозди, деньги (см. отдельную таблицу, рис. 2); в СССР наиболее часто попадают в дыхательные пути подсолнухи. В гортань, трахею и бронхи И. тела попадают б. ч. из полости рта, редко-извне (ранения). Чтобы И. тело попало в гортань или трахею, ему нужно преодолеть естественные защитительные рефлексы; эти рефлексы уменьшаются во время опьянения, при истерии. Механизм попадания всегда один и тот же: глубокая инспирация, испуг, выражающийся в крике, плаче. Чаще всего попадают И. тела в дыхательные пути у детей. Объяснение кроется в привычке детей вкладывать в рот все предметы. И.т.,преодолев рефлекторный кашель и закрытие гортанной щели, может застрять в гортани или проникнуть глубже-в трахею или бронхи. Отсюда и естественное деление на И. т. гортани и И. т. трахеи и бронхов. По данным московских прозектур за 1923-27 гг. И. т. дыхательных путей отмечены 75 раз на 33.609

Рисунок 3. Часть зубного протеза в бронхе правой нижней доли.

> О f

Рнс. 1. Обломок кюретки, оставленный в матке во время аборта и извлеченный гпстеротомией. Рисунок 2. Десятикопеечная монета в трахее ребенка (тень ее при глотании) Рисунок 3. Иголка в мягких тканях ладонной поверхности кисти, извлеченная операцией (из Госп. хир. клиники 1 МГУ). Рнс. 4. Эзофагоскопическая картина вклиненной у входа в желудок персиковой косточки (из Kirschner-Nordmann"a). Рисунок 5. Конец сломанного стеклянного катетера в нише мочевого пузыря (из Kirschner-Nordrnann"a). Рисунок в. Инородные тела, извлеченные из уха (из коллекции Фельдмана). Рисунок 7. Металлический осколок (о) в левом глазу. (Рисунок I, 2 и 7-

Из Рентг. ин-та при Фак. клиниках 2 МГУ.) вскрытий.-И. т. гортани. И. т. застревают в гортани или вследствие своего ■объема или вследствие неровности своих краев. И. т. гортани большей частью принадлежат к числу неподвижных, вклиненных. Симптомы: рефлекторный кашель, быстро наступившая хрипота, часто-полная афония, одышка. Кашель надо рассматривать как защитный рефлекс, при помощи к-рого б-ной старается освободиться от И. т.; «ели И. т. вклинивается между связками и препятствует их смыканию, то наступает внезапная афония,-это почти достоверный диагностический признак. Если И. т. не «столь велико и не мешает частичному смыканию связок, то наступает хрипота. Наконец при объемистом И. т. может получиться тяжелая, иногда ин- и экспираторная одышка (вследствие закупорки голосовой щели), требующая в тяжелых случаях трахеотомии. Диагноз ставится на основании 1) анамнеза, 2) вышеизложенных признаков, 3) непрямой (очень затруднена у детей, иногда вовсе невозможна) и 4) прямой лярин-тоскопии.. Диференциальная диагностика: можно смешать 1) с дифтерией (анамнез и t° иные), 2) с папилёмами гортани (медленное нарастание афонии), 3) с ложным крупом.{налицо катаральные явления в носу и зеве), 4) с сифилисом гортани (анамнез, другие проявления б-ни). Во всех случаях решает вопрос прямая лярингоскопия. Прогноз зависит 1) от величины И. т., закрывающего гортань, 2) от быстроты, с которой обращаются к врачу-специалисту, и 3) от возраста ребенка (чем старше ребенок, тем прогноз ^благоприятнее). Удаление у детей лучше всего удается при помощи прямой ляринго- скопии, не требующей никакой, ни местной ни общей, анестезии. Вводится гортанный шпатель или широкая бронхоскопическая трубка; тело захватывается щипцами, легкими ротаторными движениями высвобождается из окружающих тканей и удаляется. Вследствие перемещения инородного тела может наступить внезапная асфиксия, поэтому должны быть наготове инструменты для трахеотомии. И. т. трахеи и бронхов. И. тела проникают чаще в правый бронх, чем в левый. Объясняется это 1) большим диаметром правого бронха, 2) правый бронх как бы составляет продолжение трахеи и отходит менее отвесно, место бифуркации отклонено «от средней линии влево (рис. 4). И. тела трахеи и бронхов могут быть подвижными или неподвижными (объем, шероховатые края), могут вызывать симптомы немедленные или отдаленные. К первым принадлежат: резкий, доходящий до рвоты, до удушья приступ кашля, с покраснением лица, набеганием слез; иной раз цианоз лица; кашель, повторяющийся приступами, днем и Hoqbio (по ночам больше) и- всегда сопровождающийся выделением мокроты, иногда кровавой; силой экепирационной струи воздуха И. т. подбрасывается вверх (если оно подвижно), ударяется в спазматически закрывающуюся гортанную щель, что дает характерный шум хлюпанья, и падает обратно; хлюпанье это можно установить аускуль-тацией, легко узнается оно и пальпацией ];. ж. э. т. XI.

Рисунок 4. Анатомическое обоснование наиболее частого попадания инородных тел в правый бронх: 1 и 3 -правый и левый бронхи. Правый значительно шире левого, и угол (2), образованный им с левым бронхом, лежит влево от средней линии.

(пальцы левой кисти на jugulum sterni). К этим симптомам прибавляется небольшое изменение голоса (охриплость), одышка, общее беспокойство и втягивание кожи под proc. xiphoideus. Через нек-рое время слизистая трахеи и бронхов привыкает к присутствию И. т., отчего кашель становится более редким, но характер его-приступами-не изменяется. Патолого-анатоиически И. т. в зависимости от характера его поверхности вызывает или ничтожное повреждение слизистой оболочки, или более значительное ранение, или наконец перфорацию стенки (напр. при попадании в трахею булавки); острое И. т. может через стенку трахеи или бронха внедриться в пищевод или аорту. И. тело, неподвижно укрепившееся, напр. в одном из главных бронхов, дает.развитие в соотв. месте стойкого изменения слизистой в виде метаплазии ее эпителия в плоский многослойный или образование деф р кта-пролежня. В дальнейшем вследствие той инфекции, которая вносится И. телом, развивается нераз-решающийся односторонний бронхит (той стороны, где находится И. т.), нередко сопровождающийся расширением просветов бронхов и обычно переходящ. в бронхопневмонию (Schluck-pneumonie), очень опасную в раннем детском возрасте; иногда развиваются хроническая межуточная пневмония с бронхоэктазами и абсцесы легкого. Если И. т. неподвижно,™ симптомы его различны в зависимости от его объема и закупорки им бронха. Если закупорен бронх 1-го порядка, то с соответствующей стороны легкое не дышит, амплитуда колебаний грудной клетки уменьшена, перкуссия дает уменьшение тональности (притупление), аускультация - уменьшение везикулярного дыхания; могут развиться односторонняя викарная эмфизема (в здоровом легком) и ателектаз со стороны б-ного легкого. Рентгеноскопия дает положительные результаты, если И. т. металлическое или если тень от И. т. (кость) не совпадает с тенью ребер и больших сосудов. Кроме того рентгеноскопия применима гл. обр. у взрослых или у детей после 4-5 лет (снимок делается во время инспирации). Смертность от И. т., очень большая в добронхоскопический период (52% по Eicken"y; 20-42% по Марку-зону), резко упала после введения в употребление бронхоскопа (13,5% Eicken; 5,3% Kiilian; 1,7% С. Jackson; 7,5%-у Н. А. Шнейдера). Смертность зависит от возраста (она тем больше, чем ребенок меньше), от промежутка времени, к-рый проходит от момента попадания И. т. до бронхоскопии (чем больше промежуток времени, тем чаще встречаются неразрешающиеся бронхопнев- монии со смертельным исходом) и от характера И. т. Диагноз ставится на основании анамнеза и вышеприведенных симптомов, в своей совокупности дающих достоверные признаки; если налицо имеются разрозненные симптомы, то решающее значение имеет анамнез. Прогноз зависит 1) от величины и характера И. тела, 2) от возраста больного и 3) от общего состояния б-ного. Большое И. т. может вызвать внезапную асфиксию (орех, закупоривший трахею). Особенно тяжел прогноз у кормящегося грудью ребенка вследствие узости дыхательного тракта и быстро развивающейся пневмонии. Прогноз также серьезен у эмфизематика или у больного, страдающего tbc легких. Исходом может быть смерть от асфиксии во время ущемления И. т. между голосовыми связками, чаще-затяжные пневмонии или плевропневмонии, иногда с образованием аб-сцеса, также могущие привести к смерти; в редких случаях может произойти самопроизвольное выхаркивание И. т. (подсолнух, колос или стебель травы). Профилактика должна заключаться в том, чтобы все мелкие части всяких игрушек, к-рые дети берут в рот, солидно укреплялись; кроме того надо отучать детей от привычки все класть в рот и не позволять им грызть подсолнухи. Лечение: трахео-бронхоскопия и удаление И. т. из дыхательных путей. Наркоз у детей общий, у взрослых-местный (10%-НЫЙ раствор кокаина).А. Фельдман. И.т.вглазу встречаются по наблюдениям русских авторов в 18,3% (Канцель)- 52,4% (Варшавский) всех случаев ранений глаза. Такая разница объясняется несомненно тем, что авторы имели дело с рабочими различных производств. И. т. могут застревать при прободающих ранениях в передней камере, радужке, задней камере, хрусталике, стекловидном теле, сетчатке и склере. Может быть и двойное прободение глаза с проникновением И. т. в глазницу. По Варшавскому, из 1.105 случаев разных авторов в 17,9% И. т. сидели в переднем отрезке и в 82,1%- в заднем. Наиболее часто застревают они в стекловидном теле (до 70%). Чем легче по весу И. тело, тем скорее задерживается оно в переднем отрезке глаза, и чем тяжелее, тем чаще проникает в стекловидное тело. Иногда И. т. видны при боковом освещении пли при офтальмоскопировании, но часто их не видно за помутнениями хрусталика, стекловидного тела и кровоизлияниями. О наличии их в глазу, кроме анамнеза и вида ранения, указывающего иногда на направление раневого канала, заставляет думать несоответствие внешнего, относительно легкого ранения с тяжелыми внутриглазными изменениями. Наблюдаемые иногда внутри раненого глаза пузырьки воздуха также имеют диагностическое значение. Но чаще, особенно в несвежих случаях, для установления И. т. в глазу приходится прибегать к специальным методам: сидероскопу, большому электромагниту, рентгенографии, ор-тодиаграфическому просвечиванию. К сожалению сидероскоп, даже в наиболее усовершенствованных моделях, при осколках малой величины дает сомнительные показания. Громадные услуги оказывают большие электромагниты, при приближении к которым в глазах с наличием И. тел, поддающихся действию магнита, в громадном большинстве случаев ощущается боль. В единичных случаях и электромагнит не дает болевой реакции; рентгенография дает положительные результаты (см. отдельную таблицу, рисунок 7) при металлических инородных телах, но при очень малой величине далеко не всегда можно отчетливо различить их на снимке. При этом лучше всего при неподвижном височном положении головы делать на одной и той же пластинке два снимка глазного яблока: при взгляде его кверху и книзу (Kohler, Головин). При ортодиаграфическом просвечивании глазницы с помощью хорошо центрированной рентгеновской трубки глаз рассматривают на экране. Самую главную роль при прободающих ранениях глаза играет наличие инфекции; в этом случае развивается картина эндо-фтальмита в той или иной форме. Природа самого И. т. также небезразлична для исхода ранения. Общеизвестный факт-явления сидероза при осколках, содержащих железо, халикоза и нагноения - при медных И. т. Свинец легче переносится глазами, а еще легче-алюминий, стекло, камень, дерево, если они не инфицированы. Небезразлична для глаза и величина И. тела. Давно известно, что малые осколки при прочих равных условиях легче переносятся глазом. Повреждение хрусталика, по данным большинства авторов, оказывает неблагоприятное влияние на исход ранения. Очень важное значение имеет и место нахождения И. тела; особенно чувствительно в этом отношении цилиарное тело; последствием реактивного воспаления около И. т. может быть отслойка сетчатки. Длительность пребывания И. т. в глазу несомненно имеет большое значение для исхода ранения. Данные русских (Варшавский) и заграничных (Lieb"er-mann) авторов показывают, что чем раньше удален осколок, тем меньше опасности развития инфекции и больше данных за благоприятный исход. Отсюда ясно все значение своевременного удаления И. тела из глаза. Железные и стальные осколки удаляются большинством врачей при помощи больших электромагнитов Гааба, Фолькмана, Клин-гельфуеа (Haab, Volkmann, Klingelfuss). Употребляя различные наконечники, а иногда меняя и силу тока при помощи реостата (Клингельфус), регулируют до желательного эффекта силу магнитного притяжения. Осколки из задней половины глаза стараются перевести в переднюю камеру. Хрусталик, как показал опыт, при этом "обычно не травматизируется. Из передней камеры И. т. удаляют или через свежее раневое отверстие или через разрез у края роговицы, причем можно пользоваться и ручным магнитом Гиршберга, вводя плоский наконечник его в переднюю камеру. При выпадении радужки производится иридектомия. Часть окулистов, особенно в Америке, удаляет II. тело из заднего отдела глаза малым электромагнитом Гиршберга, вводя наконечник его через разрез, сделанный в склере соответственно месту нахождения И. т. Но большинство авторов прибегает к склеральному разрезу только там, где не удается перевести И, т. в переднюю камеру с помощью большого электромагнита. Не во всех случаях удается удалить И. т. с помощью электромагнитов; процент неудач колеблется у разных авторов (русских и иностранных) от 5 до 11,4.-Гораздо большие трудности представляет извлечение неподдающихся действию магнита И. т., особенно из стекловидного тела. При этом пробуют под контролем офтальмоскопа извлечь И. тело пинцетом, введенным через разрез, сделанный в склере; удача операции-дело случая. Предложено для облегчения операции: удаление с помощью рентгеновского экрана, на котором видны тени от И. т., и пинцета; диа-склералыгое просвечивание глазного яблока с помощью лампы Закса, чтобы получить тень от И. тела и сделать соответствующий разрез; наконец телефон-пинцет, при захватывании которым И. тела замыкается ток и получается звуковой сигнал, но все эти способы требуют сложных приспособлений и доступны немногим. Но и после извлечения И. т. из глаза прогноз остается тяжелым. При этом погибает от 19% до 48% и даже 55,6% всех глаз, и хорошее зрение сохраняется у 23-40% (Варшавский). Наилучшее предсказание дают случаи, где И. тела застряли в переднем отрезке глаза. Громадное большинство окулистов настаивает на необходимости удалять И. т. из глаза и в том случае, если они не вызывают реакции в глазу, т. к. в большинстве случаев в конце-концов И. т. все же обусловливают явления воспаления. Лечение воспалительных явлений со стороны разных отделов сосудистой оболочки при И. т. в глазу производится по общим правилам. При зияющих ранах роговицы, лимба и склеры рекомендуется производить конъюнктивальную пластику по Кунту, а при больших ранах-накладывать швы и на склеру. Своевременная и умелая помощь при И. т. в глазу многое может сделать для спасения уже пострадавшего глаза. Но в борьбе с ранениями глаза вообще и И. т. в глазу в частности решающее значение может иметь только профилакти-к а. Улучшение производства, машинизация его, введение приспособлений для защиты глаз при самих станках и машинах, введение специально приспособленных для различных производств защитных очков; строгий надзор за проведением на производстве защитительных мер для глаз как со стороны администрации, так и рабочих, с наложением взысканий на виновных с той и другой стороны; широкие меры культурно- и санитарно-просвет. характера, периодическое переосвидетельствование рабочих, проф. отбор для данной отрасли производства,-таковы основы борьбы с травматизмом глаз (Авербах).А. Покровский. Лит.: Глебович В.,К вопросу об инородных телах в брюшной полости, Вестн. хир., т. XVI-XVII, кн.. 48-49, .1929; Груздев В., К вопросу об ответственности врачей гинекологов и хирургов за оставление инструментов и других предметов в брюшной полости, Каз. мед. журнал, 1926, №2; Дмитриев Б., Наблюдение движения инородных тел в тканях как основной метод их локализации при рентгеноскопии, Вестн. рентген, и радиологии, т. IV, в. 2, 1926; Д о р о ш Г., Случай инородного тела в брюшной полости, Нов. хир. арх., т. IX, кн. 3, 1926; М а -кацария В.,К казуистике извлечения инородных тел из толстой кишки, носовой полости и влагалища, Врач, дело, 1925, № 19-20; Марья нчик Л., К патологии инородных тел пищевода и жел.-киш. тракта,Нов. хир., т. II, № 4,1926; Михалкин П., Наружное сечение пищевода для удаления инородных тел из шейной части пищевода, Нов. хир. арх., т. VII, кн. 3, 1925; Никольский А., Эзофагоскопия при инородных телах в пищеводе, Изв. Томск. ун-та, т. LXXI, 1921; Савиных А., Инородные тела в брюшной полости, Новый хир. архив, т. VII, кн. 13, 1925; Фельдман А., Инородные тела пищевода, Нов. хир., т. IV, прилож, кн. 2, 1927; Штейнман К., Инородные тела пищевода, Журн. усов, врачей, 1926, № 6; Э в о я н С, К материалам об инородных телах в сердце, Нов. хир. арх., т. V, кн. 1, 1924; Э р л и х м а н Н., К вопросу об инородных телах, забытых в брюшн. полости во время операции, Нов. хир., т. IV, J* 4, 1927; KaufmannH., Ober den Naclrweis der Fremdkorper, Wiesbaden, 1891. Инородные тела в ухе и в дыхательных путях.- В о я ч е к В., Ушные, горловые и носовые болезни, ч. 1-2, Л.-М., 1925-26; Левин Л., Хирургические болезни уха, М.-Л., 1928; Преображенский С, Инородные тела дыхательных путей, дисс, М., 1892; Федынский, Об инородных телах дыхательных путей у детей, Врач, газ., 1908. J* 46-48; Фельдман А., К вопросу об удалении инородных тел, долгое время пролежавших в дыхательных путях, Клин, мед., т. VI, № 12, 1928; Ш н е й-дер Н.и Колтыпин А., К казуистике инородных тел в дыхательных путях у детей,Журн.совр.хир., г. IV, в. 19, 1929; Frenzel H., Fremdkorper In den bultwegen (Die Chirurgie, hrsg. v. M. Kirschner u. O. Nordmann, B. IV, T. 2, В., 1927). Инородные тела в глазу.-А вербах М., Промышленные глазные повреждения и борьба с ними. Архив офталмологии, т. IV, ч. 2, 1928 (лит.); Варшавский Я., Прободающие ранения глазного hov лока, Баку, 1923; Канцель Г., О повреждении глаз по данным С.-Петербургской глазной больницы, дисс, СПБ, 1908; Карницкий К., .Материалы к вопросу о повреждении глаза, дисс, СПБ, 1902; Трон Е., Распознавание и локализация инородных тел в глазу, Арх. офт., 1928, №1; Wagenmano A., Die Verletzungen des Auges (Handbuch der gesamte"n Augenheilkunde, begr. v. A. Graefe u. Th. Saemisch, B. IX, Abt. 5, T. 1, Lpz., 1915).