Депрессия. Где в России жить хорошо

«Печали, как дети, лучше растут, когда их лелеют» (К. Холланд)
«Слепцы уныния - самые жалкие двуногие» (Живая Этика)
ДЕПРЕССИЯ И ВОСПРИЯТИЕ БУДУЩЕГО

Что интересует всех людей, без исключения, больше всего? Наверное, их будущее. Ради него они готовы жертвовать своими силами, тратить время и деньги, заказывать гороскопы, внимать голосам оракулов и предсказателей, читать аналитические прогнозы. Интерес к будущему так понятен и объясним, - оно должно быть лучше настоящего с его проблемами. Но что толку выбрасывать огромные материальные и душевные ресурсы ради узнавания своего эфемерного будущего, если любопытствующий заказчик все равно не сможет им правильно распорядиться, потому что пребывает в депрессии. Именно она, депрессия, является нашим главным врагом и разрушителем. Именно она заставляет сознание тускнеть и не видеть перспективы. Именно она парализует волю и ослабляет жизненный тонус. Человек, подверженный депрессии, меняется на уровне биоэнергетики, его аура делается тусклой, дряблой, незащищенной. Депрессивная личность по определению не сможет воспользоваться своими скрытыми талантами и, скорее всего, зароет их в землю. Не зря христианская традиция говорит об унынии как об одном из самых тяжких смертных грехов. Внутренний мир унылого депрессивного человека окрашен в самые мрачные тона; он как бы не освещается солнцем.

Склонность к депрессии во многом вызывается тем, как люди воспринимают время . Во-первых, сам механизм возникновения депрессии объясняется тем, что человек значительно преувеличивает размеры неприятностей, переживаемых в данный момент. Известны случаи, когда люди даже кончали жизнь самоубийством из-за того, что им не хватало терпения преодолеть тяжесть ночного кошмара и дождаться утра и восхода, как в прямом, так и в переносном смысле. Во-вторых, депрессия основана на привычке видеть прошлое, прежде всего, в мрачных тонах, через призму обид и раздражения. Человек, склонный к депрессиям, долго не может забыть случаи дурного к себе отношения, болезненно переживает насмешки и поражения. Его гнетет опыт прошлых неудач и, когда в настоящем возникает дурная ситуация, его глубинная память делает выброс отрицательной энергетики, которая, подобно выхлопным газам, отрицательно влияет на атмосферу. И, конечно, лицо, склонное «депрессировать» как по поводу прошлого, так и в связи с настоящим, в подавляющем большинстве случаев будет испытывать страх перед будущим. Депрессию можно определить как паралич воли и отрицательно окрашенный эмоциональный фон по поводу грядущего. Не то, чтобы оно само по себе всегда плохое, но плох данный человек, которому там не место, - вот типичная логика того, кто подвержен депрессивным волнам.
Депрессия - состояние заразительное. Стоит кому-то одному впасть в глубокую депрессию, как немедленно за ним начинают тянуться и другие. Трудно определить, какая депрессия первичнее, - народно-национальная или личностно-индивидуальная. Сегодня каждый из нас периодически испытывает депрессивные состояния, потому что вся страна наполнена именно этими переживаниями. Если в Америке была Великая Депрессия, то у нас, наверное, дело идет к Депрессии Величайшей. С другой стороны, имеет место и обратный процесс: из суммы индивидуальных депрессий складывается общий депрессивный фон, столь типичный для нашей страны. Потому и выход из депрессии должен начинаться с самих себя, то есть с отдельных людей, тогда сложится более благоприятный фон для перемен сверху. Как разорвать этот порочный круг и выйти из депрессивного лабиринта, в котором мы блуждаем долгие годы?
Конечно, не стоит ждать, когда изменится общая установка и чувство, тревожащее и подавляющее нас, пройдет само собой без каких бы то ни было усилий. Как застойное явление, депрессия может быть не только острой, но и хронической. Любая болезнь побеждается целенаправленным усилием. Если поддаться депрессии, если впасть в духовную спячку и анабиоз, если подойти к ней с размягченной волей, то она разрастется и станет огромной, как серое беспросветное облако. Тогда, чтобы избавиться от нее, потребуется значительно больше времени, нежели на ранней стадии. Потому с депрессией лучше бороться в самом начале ее возникновения и побеждать ее в зародыше.

ЦИКЛИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР ДЕПРЕСИИ

Состояние депрессии, поражающее нас, не может быть абсолютно устойчивым. Его можно уподобить осени, вслед за которой с абсолютной неизбежностью, пусть и не сразу, но придет состояние весны. Этот циклический характер возникновения депрессивных состояний с их последующим исчезновением, наверное, испытал почти каждый человек. В тех случаях, когда циклическая смена депрессивной угнетенности на состояние радостно возбужденной активности происходит наиболее болезненно, вплоть до нарушений психики, тогда говорят о маниакально-депрессивном психозе. Радость, переживаемая подобным больным, не имеет ничего общего со здоровой, устойчивой радостью гармоничного человека. Маниакальная радость - это качание маятника настроения в другую сторону от депрессивного полюса, доходящее до крайней позиции и отличающееся неадекватностью. Но естественные колебания настроения и активности присущи любому, даже самому здоровому человеку. Иначе говоря, не существует депрессии в чистом виде как одинакового неизменного состояния, ее колебания - это своего рода форма существования. Она в какой-то степени предопределяет стратегию избавления от нее.

Помните фразу Толстого: все счастливые семьи счастливы одинаково, а несчастливые несчастливы по-своему? В этом высказывании заключен глубокий смысл, в нашем случае означающий, что у каждой депрессии множество своих тонов и оттенков. Они зависят и от причин, ее породивших, и от особенностей человека, и от того духовного уровня, на котором он находится. Сильный, уравновешенный человек, хорошо знающий себя и владеющий собой, легко выйдет из депрессии, даже если жизненные обстоятельства временно загоняют его в угол. Человек слабый и не знающий гармонии может пребывать на дне черной эмоциональной ямы очень долго, ожидая, когда темная туча рассосется сама и поток счастливой случайности вынесет его наверх без усилий, самопроизвольно. В молодости депрессия может переживаться иногда сильнее, острее, болезненнее, нежели в пожилом возрасте, однако, в целом, она проходит значительно быстрее - энергия молодости берет свое.

Для того чтобы победить в себе склонность к периодически возникающим депрессивным состояниям или хотя бы от них, полезно изучить, что же представляет собой депрессия на всех уровнях. А это, в свою очередь, возможно в единственном случае - когда вы мысленно отделяетесь от своего отрицательного переживания и начинаете исследовать внутренним зрением темную тучу депрессии со стороны. Если вы будете внимательны, то можете увидеть, что в психологическом смысле депрессия - это затемнение, боль, ослабление воли. На более глубоком, энергетическом уровне депрессия есть потеря жизненной силы, деформация тонкой оболочки, сужение ауры. А на самом глубинном, духовном плане бытия депрессия предстает как разрыв или ослабление связи человека с Высшим, с Космической Жизнью, с Целым. Конечно, практически разделить свою тоску на три уровня сложно, - она обычно воспринимается и как боль, и как затемнение, и как деформация ауры, и как энергетическая потеря, и как потеря чувства Бога в сердце.
Практическая победа над депрессией, особенно если депрессия глубока, весьма непростое дело, совершить которое самостоятельно способен далеко не каждый человек. Это подтверждает следующая история.
Александре 41 год, она работает старшим библиотекарем. Три месяца назад ее с двумя детьми оставил муж. Он сделал это совершенно неожиданно, даже не объясняя причин: просто в один прекрасный момент собрал вещи, оставил записку, где сообщил, что встретил другую женщину, обвинил жену и все их отношения в фальши и сказал, что уходит жить к своей новой избраннице. Месяц назад позвонил и сказал, что подает на развод и раздел квартиры. Потом снова исчез.
Александра пребывает в глубокой тоске от случившегося. Она с огромным трудом ходит на работу, ей ничего не хочется делать, она полностью выбита из колеи. Больше всего ее тяготит неопределенность будущего, она просто не знает, что ей делать и чего ожидать. Она призналась, что когда он позвонил по поводу раздела квартиры, ей даже в каком-то смысле стало легче, но когда он опять без объяснений исчез вновь, наступило чувство безнадежной печали. Она не может жить без объяснения, что произошло, в чем ее вина, кого он выбрал вместо нее и почему, что говорить детям. Но он даже не удостоил ее минимальными объяснениями. Мир померк в ее глазах. Она говорит медленным голосом, жалуется на ощущение тяжелого камня в груди. Прийти ко мне ее уговорила подруга, мать которой была у меня раньше.
Диагноз, которой нужно поставить Александре, написан у нее на лице - тяжелая психологическая травма, переходящая в затяжную депрессию. Состояние вполне объяснимое - по данным американских психологов, разрыв с близким человеком среди других травмирующих событий жизни человека стоит на третьем месте. Мы начинаем работать, но что я ни предпринимаю - дело не идет. У Александры пробита аура и утеряно ощущение целостности себя. Это выражается в параличе воли: она никак не может захотеть освобождения от душевного плена. Она даже призналась мне буквально в этих же словах: «Я хочу захотеть жить заново, но просто не могу».

Помня старинный рецепт Востока: в яде заключено противоядие. Я начинаю искать зацепку - где в Александре осталась хоть малейшая искра воли к жизни? В ходе бесед выясняется - Александра когда-то в студенческой молодости поступила в каком-то смысле аналогично: она ушла буквально из-под венца, не явившись на свадьбу, где несколько десятков человек вместе с женихом прождали ее. Она не стала встречаться с ним и в дальнейшем, ничего ему не объясняя, хотя он буквально умолял ее и был готов простить эту безобразную выходку. Как она призналась мне - тогда она не чувствовала никаких угрызений совести за содеянное. Себе она объясняла свой отказ тем, что она на самом деле не любила своего жениха, но он ей навязал союз с ним. Жених переживал так, что едва ли не готов был наложить на себя руки, но Александра была непреклонна и отказалась с ним встречаться.

«Понимаете ли вы, что между этими двумя событиями есть прямая связь?» - спросил ее я, когда мне удалось, буквально разматывая нить ее воспоминаний, вытащить из нее эту историю. Она вздрогнула как ужаленная, и я увидел, что она до этого момента даже в процессе рассказа, где аналогия просматривалась уж очень явно, никак не увязывала, что ее тогдашняя жестокость по неведомым каналам судьбы вернулась к ней сегодняшней бедой, где жестоко с ней обошелся уже другой человек.

Только когда мы начали с ней работать над раскаянием и проживанием боли другого человека, применяя те методы, которым меня научили в индийском ашраме (к христианской практике у Александры не лежала душа), она начала оживать - у нее появилась свободная энергия. Я вначале предложил ей мысленно попросить прощение у ее бывшего жениха как бы перед Ликом Бога, и сделать это предельно глубоко, а потом уже пытаться простить своего мужа. Со второй частью у нее получилось значительно труднее - она никак не могла ему простить полного равнодушия к своим дочерям, которым он ни разу не позвонил. Мы провели с ней несколько сеансов, во время которых она должна была вспомнить и мысленно покаяться перед мужем за все мелкие и крупные грехи, совершенные ею за 25 лет совместной жизни. Лишь после этих сеансов, когда она постепенно овладела методикой покаяния настолько, что могла работать над собой самостоятельно, тяжелый ком депрессии в груди начал таять. Кроме того, помогли специальные сеансы на снятие мышечных зажимов в теле и восстановление здорового энергетического обмена во всем существе.
Недавно она сообщила мне, что ее бывший муж позвонил ей и попросил у нее разрешения навестить дочерей. «Я без них скучаю», - сказал он не очень радостным голосом, из интонации которого было ясно, что ему на новом месте не настолько сладко. Она разрешила ему прийти домой, и теперь он стал бывать у нее довольно часто.
Я лично не уверен, что он вернется окончательно. Александра тоже. Однако случившееся сильно изменило ее взгляд на мир, на себя и на мужа и помогло ей справиться с депрессией.

Депрессия имеет власть над человеком до тех пор, пока он внутренне абсолютизирует ее силу, воспринимает ее вторжение в душу как нечто устойчивое и постоянно. Полезно понимать волновую природу депрессии: она никогда не бывает абсолютно застывшей и неподвижной. Всмотревшись в движения души, можно всегда увидеть некие тонкие колебания тонуса и настроения. В самом деле, настроение то поднимается, то падает, хотя это могут быть незаметные для посторонних людей процессы. Важно помнить, что обстоятельства, породившие депрессию, как правило, случайны, непостоянны и через некоторое время уйдут или сменятся диаметрально противоположными. И хотя человеческое настроение не всегда может автоматически следовать за внешними событиями, тем не менее, само осознание великого волнового принципа жизни уже помогает воспринять депрессию более спокойно. Главное - не отождествляться с темным и мрачным состоянием. Вы должны сопротивляться его внедрению в свой внутренний мир, где оно может легко разрастись. Наблюдая за депрессией в упор, мысленно скажите себе: «Это чувство не есть я», оно иллюзорно, потому как пришло, так и уйдет, если я ему не поддамся. Подобная позиция или установка ускоряет растворение депрессии, если она все же имела место.

СЛЕДИТЕ ЗА СВОИМ НАСТРОЕНИЕМ

Постарайтесь увидеть глубинную причину возникновения депрессии. Задайте себе вопрос: а вообще заслуживает ли эта причина того, чтобы вы впадали в отчаяние? Даже когда причина кажется серьезной и «уважительной», помните, что все зависит от вашего взгляда на вещи. Это вы сами относитесь к ней слишком уважительно и, таким образом, помогаете подобному неприятному чувству получить прописку в душе. Мысленно отделяясь от депрессивного начала в самом себе, вы перестаете подпитывать его собственной энергией, и оно постепенно начинает слабеть. В том случае, если вы склонны поддаваться депрессии и отождествляться с ней, вы, напротив, усиливаете ее. Можете пронаблюдать, что особенно интенсивно процесс подобной подпитки, которую можно назвать самоедством, происходит тогда, когда в дело включается ваш ум, с помощью рассуждений и образов оправдывающий или усиливающий депрессию. Отодвиньтесь от темного депрессивного облака на вашем мысленном небосклоне как можно дальше. Поищите внутреннее пространство свободы и радости в своем сознании и переместитесь туда, чтобы депрессия не коснулась вас. Посмотрите, а есть ли внутри вас внутреннее солнце. Посмотрите на него, улыбнитесь ему и попробуйте наполнить весь ваш мысленный экран светом, а сердце - радостью или спокойной уверенностью.
Будьте бдительны по отношению к перепадам собственного настроения. Старайтесь замечать любую темную тучу - отрицательную эмоцию или воспоминание, или навязчивую мысль, которая может издалека приближаться к вам. Не подпускайте ее к себе на пушечный выстрел. Посмотрите на нее внутренним взглядом, дайте ей уйти из вашего мысленного пространства, проводите ее плавный уход за горизонт. Если депрессивные мысли и чувства стали сильны, если они выросли и готовы войти в ваш ум, - сделайте волевое усилие, мысленно скажите депрессии: «не тронь меня!», «не подходи ко мне».

Очень полезным будет особый психологический метод, защищающий от депрессии , предполагающий использование всех положительных переживаний прошлого. Мысленно вспомните самые яркие переживания, которые когда-либо были у вас и которые были окрашены в тона прямо противоположные мрачным, серым краскам депрессии. Соберите их воедино и попробуйте пережить их заново, вызвав к жизни все положительные воспоминания и образы. Представьте, что вы вдыхаете в себя солнечную живительную энергию радости, и весь негатив проходит. Как правило, депрессии в таких случаях либо полностью проходят, либо существенно ослабляют свою хватку. Настраивайтесь на преодоление всех жизненных трудностей с бодрой оптимистической установкой, помня формулу из Учения Живой Этики: «Благословенны препятствия - ими растем».
И наконец, учитесь думать о будущем с радостью, даже если настоящее не располагает к восторгам. Подобное позитивное мышление поможет преодолеть уже имеющуюся депрессию или, возможно, отвести приближающуюся.

КАК ВЫЙТИ ИЗ ДЕПРЕССИИ?

Для скорейшего выхода из депрессии или для ее профилактики можно воспользоваться следующими советами:
Учитесь помнить о скоропреходящем характере всех депрессивных состояний. Как бы остро вы ни переживали в данный момент, каким бы сильным для вас ни было сегодняшнее горе, через какое-то время оно пройдет, причем даже само собой, без ваших усилий. Если же вы слегка оттолкнете облако отрицательной энергии, в которое перетекла ваша депрессия, тогда процесс преодоления отрицательной эмоции резко убыстрится.
Для того чтобы лучше отделиться от депрессии, представьте ее в виде образа, с которым невозможно объединиться в принципе. Затем начните воздвигать перед ним барьер, стену, мысленную, невидимую преграду.
Отделите мысленно себя от депрессии. Затем представьте состояние депрессии в виде стены темного тумана, через который вам надо пройти как бы насквозь, сохранив в себе состояние внутреннего света и не позволив тьме омрачить ваше светлое настроение. Сделайте так несколько раз до тех пор, пока вам не удастся избавиться от неприятного состояния и почувствовать в себе устойчивую силу.
В Индии, где прошел курс обучения в очень серьезном духовном ашраме, где с нами отрабатывались практические методы йоги, пранаямы, медитации, молитвы и других направлений работы с сознанием. Помимо уникальной практики, включающей в себя целый ряд методов, неизвестных мне, уже 23 года пристально изучающему все, что существует в этой сфере как в нашей стране, так и во всем мире, ашрамное обучение имело очень интересную идеологию, которая также говорила о ненужности такой защиты, которая отгораживает человека от реальных страданий жизни. На этом семинаре была подвержена критике вся западная система воспитания человека с ее культом невыражения эмоций прежде всего для мужчин. В лучшем случае мужчине, попавшему в экстремальную ситуацию, сопровождаемую сильными переживаниями, разрешается пустить скупую мужскую слезу. Стандарты цивилизованного общества требуют почти постоянного сдерживания своих эмоций. Благодаря подобной идеологии и атмосфере современного мира, люди постепенно превращаются в сухих, рациональных, безжизненных существ, напоминающих автоматы.
Потому учение, переданное нам в ашраме, исходит из того, что для избавления от негативных переживаний и состояний нужно как можно яснее увидеть причину их появления в вашем сознании. Но если состояние депрессии все же проникло в ваше сердце и тем более нанесло вам сильную психическую травму, то лучший способ устранить ее - не прятаться, не отгораживаться от неприятного переживания, но наоборот повернуться к нему, как бы погрузиться в его глубину, попытаться пережить его еще не один раз до тех пор, пока не исчерпаете его до конца, не отстрадаете до полного исчезновения. Я попробовал на себе этот метод и должен признаться, что он гениально работает. Если в своем сознании суметь глубоко прожить эту эмоцию заново, то она исчезает или полностью трансформируется.
Однако, задумавшись над опытом, полученным в ашраме и после него, я увидел, что между той открытостью, которую проповедуют там, и открытостью, предлагаемой российскими так называемыми духовными искателями, - есть весьма большая разница. У нас почему-то предлагают начать с открытости. В той же Индии любой ученик продолжительное время живет в полном уединении и тишине ашрама, стараясь не пересекаться с занижающими его дух мирскими энергиями. Так был выстроен семинар и в нашем ашраме. Что это такое, как не форма защиты, применяемой не только на энергетическом, но и на физическом уровне? И только потом, когда ученик укрепится на духовном пути и сформирует вокруг себя невидимую броню защищенной ауры, ему предлагают открыться миру. В этом случае его любовь не растворится в негативных или холодных энергиях окружающего мира. Понаблюдав, как порой жалко и смешно выглядят так называемые духовные искатели, настаивающие на полной открытости, я сделал окончательный вывод: открытость должна быть защищенной. Открываться и утончаться нужно только после того, как вы выбрали правильное направление духовной защиты, прошли определенный путь, развили на нем силу духа, но ни в коем случае не до накопления духовной силы. Если вы начинаете свой путь с полной открытости всем ветрам жизни, включая и тонкие влияния, то вы рискуете стать психологическим флюгером, подверженным влияниям других людей или, хуже того, хаотичным или слабоуправляемым медиумом.

Один знакомый поэт в свое время написал замечательные строки: «Я с каждым годом все ранимей, // И чем ранимей, тем сильней!» Духовные учения говорят: «Истинно просветленный человек настолько открывается миру, что его сердце становится подобным открытой ране, чутко воспринимающим и ощущающим все боли мира и страдания человечества». Если такой человек хочет, чтобы его помощь была эффективной и долговременной, то он, воспитавший в себе открытость, не имеет никакого права быть слабым - иначе он просто погибнет, станет жертвой разнообразных влияний. Потому он обязан стать намного сильнее, нежели был раньше и чем любой другой обычный человек, который не ощущает никаких тонких влияний и тем более нападений.
Применительно к депрессии все сказанное означает, что иногда для избавления от нее требуется войти внутрь нее, погрузить свое сознание в темное облако этого переживания, найти в нем светлую точку и постепенно растворить негативное чувство.

Помните, что депрессия - весьма заразительное чувство, и вы встречали немало людей одним своим видом без видимых причин наводящих тоску на окружающих, погружающих их в состояние депрессии. Если вы научитесь защищать самого себя от приступов депрессии, вы сумеете защитить и других, поддерживая в них своим примером приподнятое или хотя бы спокойное состояние.

ДЕСЯТНИКОВ Владимир Федорович,
доктор медицинских наук, профессор

Любая болезнь означает страдание всего организма - его физической и психической сфер. Известно, что при психических заболеваниях в той или иной степени наблюдаются физические, телесные (соматические) расстройства. При соматических же заболеваниях имеет место отклонение в психике. И в любом заболевании всегда звучат физический и психический компоненты недуга. Однако выраженность каждого из них зависит от того, имеем мы дело с соматическим или психическим заболеванием.

Это закономерно. Но вот существуют, оказывается, такие психические депрессивные состояния, в которых психические нарушения стерты, малозаметны, а физические, телесные (соматические) звучат "во весь голос", становятся преобладающими и заслоняют собой депрессию - развивающуюся психическую болезнь. Такие необычные, не являющиеся классическими состояния скрыты под разнообразными симптомами - масками. Иными словами, проявления соматические столь ярки и выпуклы, что ни врач, ни сам пациент не усматривают истинную первопричину страдания. Не случайно состояния эти были названы маскированной, или скрытой, депрессией, туманной, соматической, улыбающейся, наконец депрессией без депрессии.

Хотя соматическое расстройство в таком случае мнимое, физическая боль, заставляющая обратиться к врачу (терапевту, хирургу или стоматологу), вполне реальна. При этом страдающие скрытой депрессией люди обычно не обращают внимания на неблагоприятные изменения в нервно-психической сфере, жалуются главным образом на физические недуги. Понижение настроения они объясняют своим плохим самочувствием, болями, нарушениями сна и т. д. Считая полезным подлечить нервы, такие пациенты на консультацию к невропатологу идут довольно охотно, а вот на предложение терапевта обратиться к психиатру удивляются, недоумевают, порой возмущаются. И возникающий обывательский барьер недоверия к врачу в данном случае укрепляется именно остротой неприятных физических (телесных) ощущений, маскирующих депрессию.

Чтобы сократить путь больных к исцелению, привлечь внимание и врачей, к которым такие пациенты обращаются не "по адресу", речь пойдет о проявлениях столь распространенной на сегодняшний день во всех развитых странах мира скрытой депрессии, о возможностях ее обнаружения и лечения.

БЕСПОКОЙСТВО ИЛИ ДЕПРЕССИЯ?

Прежде всего что понимается под словом "депрессия"?

Социологи и экономисты, например, используют его, скорее, в количественном значении спада, как и физиологи, имеющие в виду пониженную функцию - активность нервной системы, сердечную деятельность, сниженное дыхание. В то же время психиатры и психологи употребляют это слово в качественном его смысле, означающем угнетение, подавленность и т. п.

Депрессия - это состояние, характеризующееся угнетенным или тоскливым настроением, снижением психической активности в сочетании с двигательными расстройствами и разнообразными соматическими нарушениями.

Это типичная форма депрессии как состояния, испытывать которое доводится каждому хотя бы раз в жизни. Например, из-за потери (престижа, чувства собственного достоинства), утраты (смерть близкого человека) возникающая депрессия является нормальной реакцией. Другое дело, если она болезненна, патологична. Депрессия как болезнь характеризуется или слишком большой продолжительностью и чрезмерной интенсивностью, или отсутствием психотравмирующей (стрессовой) ситуации в предшествующий период у больного.

Если для классической депрессии характерно подавленное, тоскливое настроение, заторможенность мышления и двигательной сферы, а также сомато-вегетативные проявления, то в состояниях, называемых скрытой депрессией, соматический фасад жалоб зашторивает саму депрессию. Ведущими в клинической картине выступают соматические, вегетативные и психические проявления - навязчивости, страха, алкоголизма, наркомании, а собственно депрессивные нарушения, будучи стертыми, невыраженными, отступают на задний план.

С другой стороны, депрессия может скрываться и за беспокойством - другим, но почти всегда сосуществующим с ней отклонением от нормы, особенно распространенным, часто ведущим в клинической картине. И когда врач (как и больной) видит только беспокойство (невроз), объясняет лишь этим жалобы пациента, он прописывает обычно не антидепрессант, а малый транквилизатор (чаще всего из производных бензодиазепама - элениум, реланиум, седуксен, феназепам, нозепам и др.), не оказывающий в данном случае эффекта лечебного, обеспечивающий лишь незначительное облегчение состояния больного за счет успокаивающего действия. А ведь жалобы на боли, неприятные ощущения, перебои в области сердца, потливость, расстройства сна и другие отражающие беспокойство симптомы могут наблюдаться у пациентов с депрессией. Если беспокойство проявляется обычно в возрасте старше 10-15 лет, то вероятность депрессии значительна у пациентов старше 30 лет (особенно если проявляется впервые), хотя не минует и детей. Симптомы соматические, эмоциональные и психические затрагивают весь организм. Однако степень их выраженности различна.

Что надо знать пациентам о своем состоянии

Большинство страдающих депрессией людей рассуждают вполне рационально. Поэтому довольно часто на приеме у психиатра они не выглядят депрессивными. Ни сам больной, ни его близкие и родные да и врач общего профиля не подозревают депрессию. Отмечают только раздражительность, вспыльчивость и какое-то беспокойство, порой понятное (психологически объяснимое) окружающим. Отсюда появляются диагноз невроза и седативная терапия и становится понятно, почему психиатра в последнюю очередь просили осмотреть пациента.

Расстройства соматические могут быть представлены в виде отклонений и в центральной нервной системе, и в органах желудочно-кишечного тракта, мочеполовой, дыхательной и сердечно-сосудистой системах, в сфере полового влечения и функций (у женщин - в изменении менструального цикла). Все они представлены в более или менее выраженной форме, в виде набора симптомов: нарушения сна (раннее пробуждение или трудность засыпания), затрудненное дыхание, слабость и утомляемость, частое мочеиспускание, снижение либидо, нарушения сердечно-сосудистой системы, неприятные ощущения (онемение, жжение, покалывание, давление и т. д.), тошнота, запоры, потеря веса, приступы головокружений, нарушение аппетита, расстройства сексуальной сферы, сердцебиения, головные боли, менструальные изменения.

Таким образом, у людей, подверженных депрессии, в первую очередь возникают те или иные расстройства сна. Обращаясь к врачу, они убеждают его назначить меры по нормализации их ночного сна, что незамедлительно и делается путем выписки рецепта на снотворное. Во многих случаях лекарство вызывает сон несколько раньше обычного, однако не продлевает его и поэтому не оказывает почти никакого воздействия на раннее утреннее пробуждение пациента. Более того, у страдающих депрессией зачастую наблюдается устойчивость (резистентность) в отношении обычных терапевтических воздействий снотворных средств, в иных случаях достаточно эффективных.

Стало быть, если бессонница не поддается обычной терапевтической дозе снотворного и продолжает беспокоить больного, следует сообщить об этом врачу, которого такая информация должна насторожить в правильности первоначального диагноза и заставить подумать о возможной депрессии.

У депрессивных пациентов наблюдается не только расстройство сна, но и целый набор соматических нарушений. Но откуда больному знать, все ли и какие соматические симптомы свидетельствуют о депрессии? У человека, испытывающего беспокойство, также может возникнуть и головная боль, и тахикардия или потоотделение, желудочные колики или другие симптомы, перечисленные выше. Все дело в том, что у большинства людей с беспокойством отсутствует характерное для депрессии нарушение сна при всем наборе соматических жалоб.

Именно раннее пробуждение позволяет заподозрить депрессию. К тому же отсутствие эффекта от терапевтических доз транквилизаторов придает этому предположению уверенность. Может помочь в своевременном распознавании депрессии и отношение пациента к своим жалобам. Так, если страдающие беспокойством ищут внешнюю причину, объясняющую их состояние, то больной депрессией, наоборот, обвинит себя и найдет тысячу собственных прегрешений, вызвавших это состояние. Страдающие беспокойством люди обычно не склонны возлагать вину на себя, тогда как находящиеся в депрессии пациенты неизменно винят только самих себя.

Более того, человек, заболевший депрессией, усматривает в имеющихся симптомах зловещий смысл. Так, появляется страх. Больному начинает казаться, что у него не просто головная боль, а, возможно, мозговая опухоль, не просто тахикардия, а сердечный приступ, и естественно, его не может ожидать ничего хорошего. Многие опасаются или убеждены в наличии у них рака.

"На чем основаны эти опасения?" - спрашивал я у таких больных. Ответ, как правило, был типичным: "Слабость, вялость, усталость, значительная потеря веса - симптомы рака. У меня имеется пять или шесть признаков онкологического заболевания, следовательно, у меня рак". Только депрессивные отличаются подобной логикой. Отсутствие эффекта от соматических лекарственных средств, принятых в таких случаях, должно наводить на мысль о депрессии.

Однако достаточно ли только одних соматических симптомов и патологического отношения пациента к ним для утверждения о наличии депрессии? Чтобы быть более уверенным в этом, пациенту необходимо проанализировать собственное эмоциональное состояние, то есть выявить эмоциональные признаки депрессии, на которые меньше всего обращает внимание сам больной, концентрируясь на физических ощущениях. Наличие плохого настроения больные обычно объясняют физическими страданиями.

Значит ли это, что страдающий депрессией всегда печален? Не каждый депрессивный больной признает это. Если же он даже признает наличие подобных аффективных отклонений, то обязательно скажет: "Конечно, я в депрессии, но окажись в таком положении любой с моими проблемами, он чувствовал бы себя так же - была бы еще хуже депрессия, чем у меня".

Не надо обманываться объяснениями причин возникновения депрессии.

Такая информация важна менее, чем то, как больной говорит и какие замечания делает о самом себе, какой видит перспективу. Чаще всего считает он себя никчемным и беспомощным человеком, неудачником, а сложившуюся ситуацию характеризует как безнадежную. Но в состоянии беспокойства пациент не рассуждает таким образом, он считает себя достойным той помощи, которую ожидает от лечащего врача. И вот тут отмечается интересная подробность. Если человек считает, что его положение безвыходное, так как состояние плохое, а ситуация является безнадежной, то маловероятно, чтобы он стал прилежно принимать лекарства в полном соответствии с указаниями врача. Полагая, что сам виновен в сложившейся ситуации, которая вызвала (как он считает) депрессию, причинил много горя близким, он намерен испить всю чашу страданий, не принимать лекарства, могущие облегчить его мучения. И наоборот, испытывающий беспокойство, непременно и скрупулезно выполнит все назначения. Об этом надо помнить близким больного.

Об опасности упущений

Набор эмоциональных нарушений выглядит примерно так: подавленное, грустное настроение, печаль, тоска, чувство вины, беспомощности, никчемности, нереальности, плач, приступы беспокойства и раздражительности, страх смерти, сумасшествия, физического заболевания или вообще беспредметный страх, размышления о прошлом, настоящем и черном будущем.

Сразу подчеркну: пациенты неохотно признают, что они страдают депрессией, трое из четырех, страдающих аффективными нарушениями, жалуются не на депрессию, а на беспокойство и раздражительность. Как правило, к врачу они приходят с единственной просьбой - выписать какой-либо препарат (часто называя, какой), чтобы успокоиться. "Последнее время чувствую такое нервное напряжение, что не могу найти места, раздражителен, быстро впадаю в гнев, не могу расслабиться, плохо сплю. Пожалуйста, помогите мне снять это напряжение, прежде чем я получу нервный срыв".

На поверхности - беспокойство и раздражительность. Однако важен уже тот факт, что эти отклонения у депрессивных возникли недавно, отражая повышенную чувствительность на раздражители повседневной жизни, а главное, больные чувствуют, что уже не способны к деятельности, настолько эффективной, как прежде, не могут справиться с трудностями столь легко и полноценно, как делали это раньше до заболевания. Осознание ими этих изменений и вызывает гнев на самих себя, порождает даже нехорошие чувства к окружающим, которые теперь невольно катализируют начавшийся процесс болезненного осознавания.

Особо отмечу, что сегодня почти каждый такой пациент принимает успокаивающее средство, а не антидепрессант, необходимый ему. Это и не удивительно, ибо впервые идущий на прием к врачу обязательно скажет: "Доктор, я взвинчен, напряжен, не сплю, извел семью, не в ладах с коллегами, у меня огромное желание по любому поводу съездить кому-нибудь по физиономии". Как правило, его считают нервным человеком с выраженными симптомами беспокойства и раздражительности, но отнюдь не страдающим депрессией. Поэтому чаще он и получает рецепт на успокаивающее средство (транквилизатор, но не антидепрессант).

В лучшем случае это обеспечит временное и незначительное улучшение состояния, поскольку транквилизаторы обладают успокаивающим и снотворным эффектом и могут до определенной степени воздействовать на беспокойство, раздражительность, являющиеся по отношению к депрессии вторичными. Вот почему закономерны повторные просьбы пациентов выписать другой транквилизатор ("перестал помогать"), и несмотря на постепенно возрастающие дозы успокаивающих средств, они остаются скованными и раздражительными.

В такой ситуации больному надо самому проанализировать свое состояние на предмет наличия депрессивных признаков и рассказать о них врачу, не только для того чтобы свести к минимуму вероятность возникновения психологической и даже физической зависимости от транквилизатора, но и не упустить за беспокойством и раздражительностью серьезное психическое заболевание, каким является депрессия. Зачастую она может привести к отчуждению больного в семье, среди друзей, стать причиной потери работы из-за напряженных отношений с коллегами, к расколу семьи и распаду ее, наконец, к разводу супругов, злоупотреблению алкоголем и наркотическими средствами, стать причиной самоубийства и убийств. Именно поэтому крайне важно, чтобы у пациента, на первый взгляд страдающего беспокойством и раздражительностью, депрессия распознавалась как можно раньше.

Что надо знать врачу широкого профиля

Таким образом, во всех случаях, когда врач наблюдает больного с множеством соматических жалоб, к тому же страдающего бессонницей, резистентной к обычным терапевтическим дозам снотворных, пессимиста, жалующегося на беспокойство и раздражительность, не поддающиеся воздействию транквилизаторов, следует предположить депрессию, а не беспокойство как следствие невроза. Важно постараться выявить признаки и симптомы депрессии (сформулировать дифференциальный диагноз).

Другая причина для скорейшего определения диагноза заслуживает особого внимания. Дело в том, что, не получая эффекта от назначения транквилизаторов, врачи нередко рекомендуют для снятия беспокойства, внутреннего напряжения нейролептические препараты. Однако нейролептики вызывают побочные неврологические эффекты - дискинезии (нарушения координированных двигательных актов некоторых внутренних органов, имеющих гладкую мускулатуру, а также век).

Так, например, при дискинезии желчных путей затрудняется опорожнение желчного пузыря, ведущее к расстройствам его функции. Кишечная же дискинезия характеризуется нарушением тонуса, перистальтики и других моторных функций разных отделов кишечника, что сопровождается поносами, запорами и другими диспепсическими явлениями. Надо сказать, что даже небольшие дозы нейролептиков могут вызвать этот косвенный эффект. Более того, имеются факты, свидетельствующие о том, что пациенты, страдающие депрессией, в большей степени подвержены этому побочному действию.

Часто больного одолевают мысли о прошлом, он хочет найти объяснение случившемуся, почему он чувствует себя так, а не иначе. Эти размышления иногда носят навязчивый характер, окрашены в мрачные тона с постоянным выискиванием собственной вины в событиях минувших далеких лет. Эти неуходящие размышления весьма удручающе действуют на психику и поэтому в беседе с врачом пациенты просят избавить их от этого кошмара. Вот они - отклонения в психической сфере! Слабая концентрация внимания и как следствие - жалобы на ухудшение или плохую память, когда утро - "самое скверное время дня", "все делается со значительным усилием". Обнаруживаются нерешительность, мысли о самоубийстве и т. д.

Депрессия препятствует пациенту осознать тот факт, что у него теперь отсутствует интерес к близким, родным, их делам, заботам, ко всему окружающему. Все его мысли сконцентрированы на самом себе, на том факте, что все происходящее уже не сулит ничего хорошего, вокруг чернота и выхода нет. Утро является ужасным временем суток: бoльной просыпается на рассвете и лежит в постели (не в состоянии подняться), размышляя о своем состоянии, самочувствии, а предстоящий день представляется темным и длинным (часто без выхода) тоннелем. С ужасом представляет он свой рабочий день, который никогда не кончится.

Люди, страдающие беспокойством, наоборот, при пробуждении чувствуют себя довольно сносно. Их беспокойство обычно начинает проявляться позже, когда день набирает силу, в то время как у депрессивного состояние улучшается к вечеру. Свои жертвы депрессия заставляет мучиться из-за выраженной их нерешительности и постоянных сомнений, которые отнимают последние силы.

Преследует больного вопрос: "Что мне делать сегодня?". Колебания настроения при депрессии резко контрастируют с колебаниями при состоянии беспокойства, попадающими под воздействие окружающей обстановки. И еще одно наблюдение: редко пациент, страдающий неврозом, серьезно заявит: "Жаль, что я не умер" или "Жаль, что со мной не случилось нечто такое, что избавило бы меня от этих страданий". В противоположность всем другим психическим и физическим заболеваниям, наблюдаемым у человека, депрессия может сделать жизнь настолько жалкой и страшной, что, боясь такой жизни, он может искать выход в скорейшей смерти.

Жертвы патологического беспокойства редко думают о самоуничтожении как средстве прекращения своих страданий. Наоборот, они надеются и ожидают изменений к лучшему, у них имеется вера в то, что им можно помочь, что скоро все кончится, ибо им обязательно помогут или они найдут выход. Депрессивные больные лишены этой веры, этой надежды, они в тупике.

Что надо знать супругам

Потеря или снижение либидо является естественным следствием депрессии, однако у женатого мужчины депрессия вызывает еще и весьма сильную личностную реакцию, которая будет отражать неуверенность его сексуального поведения. Отсюда и переоценка своих возможностей, и ощущение постоянной фрустрации, преобладание неудач. Ранее счастливый в браке человек, который никогда даже не задумывался о сексуальном стимулировании, за пределами своего дома становится озабоченным поисками проституток, порнографией, порой извращениями. Дома также может отмечаться сексуальное экспериментирование, которое выходит за пределы быстропроходящего интереса, присущего любопытным, и принимает форму непреодолимой одержимости.

Усиливается раздражительность, продолжительность полового акта резко сокращается. Дома постоянные ссоры из-за мелочей. Если депрессивные с большим трудом еще сдерживают себя на работе, то всю свою несдержанность они направляют на самых близких и дорогих людей. Жена, дети больного подвергаются словесным, а порой и физическим оскорблениям и, естественно, со страхом ожидают возвращения его домой. В такой ситуации больной нуждается в теплоте, заботе, ласке, любви, но может получить лишь негодование, страх и враждебность. В отношениях супругов появляются подозрительность, отчужденность, молчание, которые и наводят на мысль о том, что друг другу они не нужны. Это только усугубляет депрессию, в конечном счете брак распадается, и больной теряет ту малую поддержку, которую имел раньше.

Амбулаторная сексологическая консультация показывает, что среди значительного числа обращающихся супружеских пар, когда один из партнеров страдает депрессией разной степени выраженности, он нередко требует медикаментозного вмешательства.

Один такой пациент, жена которого жаловалась на вспыльчивость в его поведении, отрицал, что ведет себя подобным образом и оправдывал свою раздражительность малым метражом квартиры, шумливостью детей, тем, что "когда мужчина приходит домой, он имеет право на некоторый покой". Отрицал он и депрессию, подавленность, однако констатировал беспокойство. Во время беседы с ним я предложил ему самому объяснить причины потери контроля над собой. И тут его глаза увлажнились, и он признал, что чувствует себя скверно, подавленно. В какой степени, поинтересовался я, и он ответил: "Так плохо, что дальше некуда!"

Далее на мой вопрос, чувствует ли он себя настолько плохо, что появляются черные мысли о целесообразности... он меня перебил сказав: "Даже хуже". Однако мне требовалась конкретизация и поэтому я продолжил: "Что же может быть хуже самоубийства?" Тогда он ответил: "Я намеревался взять с собой жену и детей". Привожу этот случай потому, что он доказывает, как безобидный на первый взгляд супружеский конфликт в действительности может оказаться весьма острой формой депрессии, требующей безотлагательного медикаментозного вмешательства.

Очевидно, это экстремальный случай, но были и другие, лишь незначительно менее серьезные, и я вынужден сделать вывод, что многие пациенты, имеющие проблемы в области супружеских, отношений, нуждаются в консультации психиатра и в соответствующей терапии. Только когда такие меры приняты, супружеская проблема может быть действительно решена.

Индикатор - работоспособность

Раздражительность и беспокойство далеко не всегда ограничиваются домашней обстановкой и могут проявляться на работе. Это может испортить отношения, а депрессивный пациент зачастую проявляет такие стороны своего характера, которые могут настроить против него всех остальных сотрудников.

Могут последовать административные и партийные взыскания, тогда как необходимо срочно применить лечение. Многие из тех, кто находится в состоянии депрессии, оставляют свою работу по недостаточно веским причинам. Когда при этом не распознается воздействие депрессии, то такой шаг выглядит приемлемо. Что же, если в действительности такой поступок является следствием депрессии, которая нуждается в лечении? А ведь некоторых пациентов врачи поликлиник и стационаров общемедицинской сети поощряют менять место работы.

Вполне оправданно допускать, что человек, в течение ряда лет эффективно справлявшийся с работой, способен продолжать эту работу, будучи не совсем здоровым. Однако может быть и так, что пациент возлагает вину на выполняемую им работу, ощущая собственную неполноценность, стремясь объяснить свое состояние, и указывает врачу именно на эту причину не осознавая и не признавая того факта, что проблемы были вызваны депрессией или обострились только после ее появления.

Например, пациент - директор школы, сообщает, что в связи с расширением прав учеников, вмешательством родителей и учителей, отсутствием дисциплины у персонала школы и учащихся, а также коренным изменением школьной программы и учебного плана он не в состоянии в дальнейшем справиться с работой. Врач сочувственно кивает ему, рекомендует оставить работу и подыскать что-нибудь более приемлемое. Невольно возникает вопрос: как бы он сам себя почувствовал, если бы в аналогичной ситуации, жалуясь на проблемы - отсутствие, скажем, рентгеновских пленок, необходимых лекарств, поток пациентов, да, наконец, низкую оплату труда, лечащий его доктор произнес бы: "Да, вам действительно следует оставить врачебную практику и перейти в клиническую лабораторию или заняться продажей цветов или фруктов".

Совет оставить или сменить работу требует чрезвычайной ответственности, и его следует давать с максимальной осторожностью и осмотрительностью.

В психиатрической практике должно стать золотым правилом: человеку не следует неосмотрительно менять место работы, если он не чувствует себя хорошо.

Для этого имеются веские причины: пациент в целом располагает правом на временное освобождение по болезни; обычно долгие годы работы формируют вокруг него доброе отношение товарищей, администрации и профсоюзной организации, которые готовы с терпимостью относиться к нему, пока он болен и ведет себя не лучшим образом; он достаточно опытен и все еще способен справиться с работой (со значительными усилиями, пока снова не достигнет прежних результатов, которые имел до болезни); это облегчает и обстановку лечения, ибо сочувствие со стороны коллег, понимание администрации поднимают его шансы на скорое выздоровление, а при переходе на другую работу к нему будут присматриваться и конечно, будут ожидать наибольшей отдачи в новой ситуации, в то время когда он из последних сил старается выполнить работу, которую раньше мог сделать с закрытыми глазами. Его шансы закрепиться на новом месте часто равны нулю.

Многие из пациентов, страдающих депрессией, являются квалифицированными работниками, специалистами высокого класса, нередко занимают достаточно высокие посты. Их реакция на терапию может быть в достаточной мере гарантирована. Последнее обстоятельство особенно важно, ибо облегчит другим своевременный приход к врачу-психиатру на более раннем этапе заболевания и позволит избежать значительных трудностей - ловушек, подстерегающих человека в состоянии депрессии.

Кто подвержен депрессии

Клинический опыт свидетельствует о том, что у больных скрытой депрессией еще до возникновения приступов заболевания можно проследить колебания настроения, спонтанно наступающие соматические расстройства, которые до определенного этапа развития не расценивались как болезнь. У части лиц они остаются на уровне недиагностируемом, то есть доболезненном. Именно тогда организм и пытается адаптироваться.

Имеются довольно убедительные наблюдения, свидетельствующие, что соматические проявления депрессии бывают только у больных с определенным складом личности: гиперактивной, стеничной, в достижении поставленной цели не гибкой, педантичной и непреклонной во взглядах, требовательной к себе и близким. Приблизительно в 2 раза чаще маскированная депрессия встречается у женщин, характер которых отличается ригидностью, чрезмерной критичностью как по отношению к себе, так и к другим. Этим женщинам присуще чувство неуверенности вследствие агрессивно-навязчивой потребности доминировать.

По нашим наблюдениям, люди, страдающие скрытой депрессией, до начала заболевания характеризовались как спокойные, общительные, с устойчивым ровным настроением, глубокими эмоциональными привязанностями, сдержанные в проявлении чувств, настойчивые, энергичные, активные, с развитым чувством долга и справедливости, любящие точность, порядок, дисциплину. Кроме того, у них можно отметить властность, прямолинейность, категоричность в суждениях, повышенную самокритичность, высокий уровень трудоспособности и целеустремленности. Такие личностные особенности более полно выражены у больных так называемым алгическо-сенестопатическим вариантом скрытой депрессии, составляющих половину всех наблюдаемых случаев.

О роли наследственности и среды

Депрессия - личностная реакция. У людей с определенными характерологическими особенностями, типом телосложения, генотипом она возникает легче при менее значимых внешних факторах. У некоторых может проявляться в обычнейших жизненных ситуациях, как бы саморождаясь, без определенных внешних причин, имея эндогенный (внутренний) характер.

Дело в том, что скрытая депрессия относится к тем заболеваниям, в развитии которых важную роль играют как генетические (наследственные) факторы, так и факторы внешней среды. Иначе говоря, скрытая депрессия - многофакторное заболевание, то есть с наследственной предрасположенностью. Касаясь непосредственно депрессий, можно сказать, что альтернатива "предрасположение или среда" изжила себя, что речь идет о сложном взаимодействии их, изучение которого представляет большие трудности. Остаются открытыми вопросы, как и по какому пути внешние факторы могут привести в действие предрасположение и вызвать депрессивные расстройства, как определить их действие. С этой целью и делаются попытки изучить биохимические, иммунные, наследственные признаки (генетические маркеры), разрабатываются методы математического, генетического анализа.

Под маркерами понимают различные наследственные физиологические или биохимические признаки, по которым больные отличаются от здоровых. Предполагалось, что их определение позволит понять наследственную природу психических заболеваний, однако исследования, проведенные в этом направлении в разных странах мира, пока не привели к обнаружению специальных маркеров наследственного предрасположения к развитию психической патологии. Вместе с тем это направление не оставлено, и мощный импульс изысканиям дали исследования нервных клеток головного мозга-рецепторов. Но полученные результаты в отношении скрытой депрессии пока менее убедительны, чем для других психических заболеваний, и недостаточны.

Имеются данные о большой зависимости скрытой депрессии от факторов внешней среды в сравнении с классической депрессией.

Открывая в 1973 году в Базеле Всемирный симпозиум, посвященный скрытой депрессии, известный психиатр П. Кильхольц подчеркнул, что в наше время намного чаще стали встречаться случаи психогенно вызванной эндогенной (внутренней), возникающей и развивающейся по внутренним механизмам депрессии, связывая это обстоятельство с особенно возросшими эмоциональными нагрузками на человека.

Серьезные исследования проведены австрийским психиатром В. Волхером, который изучил болезни кровных родственников и патогенные внешние факторы у 200 больных скрытой депрессией. Были обнаружены периодические депрессивные расстройства у родственников 81% больных, что свидетельствует о весомой роли наследственного компонента в происхождении скрытой депрессии. В 40% случаев установлен пусковой фактор, с которым можно было бы связать начало заболевания, и у 14% больных факт пуска был сомнительным, а в 46% болезнь возникала спонтанно.

Наиболее часто провоцирующим моментом оказывались психические травмы. Затянувшийся эмоциональный стресс явился пусковым механизмом первых приступов болезни, в то время как последующие рецидивы начинались от гораздо менее серьезных психических и соматических причин и чаще носили спонтанный характер. Можно предположить, что больным скрытой депрессией свойственна более слабая адаптация к ситуационным событиям, к всевозможным психотравмирующим переживаниям, хроническим болезням.

Примечательной особенностью является то обстоятельство, что в семьях больных скрытой депрессией чаще (чем в семьях больных другими психическими заболеваниями) имеются родственники с соматическими расстройствами и реже с психическими болезнями. Вероятно, для возникновения скрытой депрессии необходимо сочетанное воздействие самых разнообразных факторов среды (среди которых ведущее место занимает хроническая психическая травма) и наличие наследственного предрасположения.

Выявляется следующая закономерность: чем выше роль внешних провоцирующих факторов, тем реже выявляется наследственная отягощенность, и, наоборот, чем чаще наследственная отягощенность, тем меньшую роль в пуске заболеваний имеют средовые факторы. У больных скрытой депрессией отмечена самая значительная зависимость от внешних моментов и самая низкая наследственная отягощенность психическими заболеваниями, однако отягощенность соматическими заболеваниями высока.

Возраст и болезнь

Если рассматривать симптомы скрытой депрессии в процессе индивидуального развития (охватывающем все время от момента рождения до конца жизни), удается отметить некоторое своеобразие проявлений болезни в разные, возрастные периоды. Следует заметить, что у взрослых структура депрессивного синдрома изучена более или менее полно, но у детей такого рода исследования пока находятся в начальной стадии.

Нет единого мнения о том, в каком возрасте впервые проявляется депрессия. Считают, что первые депрессивные фазы могут возникнуть в возрасте до 10 лет, хотя другие исследователи сомневаются в правомерности такого утверждения. Все, однако, согласны с тем, что распознавание депрессии у детей вызывает большие трудности. Депрессивные состояния в детстве чаще всего или исключительно принимают форму скрытой депрессии, поскольку они большей частью выражаются нарушениями поведения или соматическими проявлениями (эквивалентами). Депрессивные эквиваленты обнаружены на первом году жизни и в раннем детстве.

Так, описаны колики в трехмесячном возрасте, а также случай младенческой экземы, сопровождавшейся чрезмерной плаксивостью. По мнению Шпитца (1946), эти состояния представляют собой реакцию ребенка на недостаточно внимательное отношение к нему матери. В таком случае дети отстают в физическом и интеллектуальном развитии, у них наблюдаются депрессивные элементы. Вначале они проявляют активный протест против "плохого" к ним отношения, но в конце концов становятся апатичными, обнаруживают сниженную физическую и психическую активность и отвергают всех взрослых.

В дошкольном возрасте расстройства сна, приступы плаксивости и крика, анорексии, выраженные симптомы возбуждения, головная боль, тик, по мнению ряда авторов, могут быть депрессивного происхождения и хорошо поддаваться антидепрессантному лечению.

У детей школьного возраста скрытая депрессия может принимать форму непослушания, лени, неуспеваемости, школьных страхов, убегания из дома, драчливости, а также ипохондрических и соматических симптомов. У детей депрессии могут протекать под видом психоневрозов.

У депрессивных детей трудно выявить психические симптомы, типичные для данного состояния у взрослых. Основной причиной обращения к психиатру оказались не расстройства настроения, а трудности в учебе и воспитании (51%), неправильное поведение (26%), психосоматические расстройства (9%), и лишь в 14% случаев причиной стационирования была истинная депрессия, распознанная до госпитализации. И если сопоставить наиболее часто встречающиеся психосоматические симптомы у взрослых с таковыми у детей, то совпадает лишь частота появления у них растройств со стороны пищеварительного тракта.

Частотный анализ появления функциональных расстройств, составляющих клиническую картину скрытой депрессии у взрослых и детей, позволил выявить особенности проявлений в связи с возрастом. Респираторные расстройства, боли, парестезии в конечностях, потливость не отмечались у детей, в то время как у страдавших скрытой депрессией взрослых не наблюдались энурез (обычный у 30% детей), мутизм (молчаливость: отсутствие как ответной, так и спонтанной речи при ненарушенной способности разговаривать и понимать чужую речь), кусаные ногтей, убегание из дома, сосание пальцев (у 80% детей).

Особое внимание обращает на себя частая смена в школьном возрасте синдромальных проявлений астмы, экземы, головной боли и депрессий. Имеются данные о взаимосвязи депрессий с ожирением, потерей в весе, мутизмом, а также столь необычным для детского возраста состоянием, как язвенноподобный колит и язва пищевода.

Многие симптомы, наблюдаемые у подростков (страх, снижение успеваемости в школе, ипохондрические и соматические жалобы), присущи и больным юношеского возраста. Депрессивную настроенность считают единственным признаком для многих случаев юношеской депрессии. У учащихся высших учебных заведений часто отмечаются депрессии, в результате они меняют дневное обучение на вечернее, факультеты, не сдают экзаменационной сессии.

Предположение о том, что страдающие депрессией дети и юноши редко или никогда не проявляют преступных стремлений, не подтвердилось. Психоподобное поведение и преступные действия в юношеском возрасте могут быть иногда единственным проявлением депрессии. Так, из 121 правонарушителя юношеского возраста, привлеченного к суду, у 50% отмечались симптомы маскированной или истинной депрессии. Проведенные нами исследования несовершеннолетних правонарушителей также выявили значительный процент лиц с депрессивной симптоматикой. Проявлением депрессии у взрослых и подростков могут явиться приступы периодического злоупотребления алкоголем, наркотиками, лекарствами, разнообразные формы неврозов.

Признаки скрытой депрессии в пожилом возрасте часто принимают за недомогания, свойственные этому периоду жизни человека, поэтому они остаются без внимания. Сложилось неправильное представление о причинах "уменьшения энергии", безразличия, быстрого уставания, потери аппетита, запоров, бессонницы, раннего пробуждения как о нормальных для пожилого возраста явлениях. Это препятствует распознаванию депрессии, такие важные симптомы заболевания могут оставаться незамеченными.

Так, продолжительность сна у пожилых, по мнению специалистов, должна быть не меньше, чем у людей молодого возраста, и хотя они могут есть немного, аппетит у них должен быть нормальным. Печаль, другие расстройства настроения у пожилых нередко выражаются в чувствах пустоты и зависти, охватывающих больного. Выявление периодичности подобных нарушений у больного, включая расстройства сна, болезненную перемену в интересах, позволяет своевременно распознать начинающееся депрессивное заболевание.

В какой-то момент вездесущая мода добралась и до сферы, совершенно ей чуждой – медицины. И вот появилась «модная» болезнь -депрессия, о которой пишут глянцевые журналы в безумной гонке дать очередной десяток советов. Наш читатель от этих советов устал и хочет разговора профессионального. Желая развеять мифы о депрессии , мы обратились к заведующей отделением психотерапевтической помощи поликлиники при ГКБ №2, врачу-психотерапевту и наркологу Ольге Евгеньевне Гусевой.

– Ольга Евгеньевна, какие люди особенно подвержены депрессии?

– Депрессии подвержены, в общем-то, все возрастные категории, но чаще всего это молодые люди, у которых еще не установилась личность, которые ищут себя в жизни. По статистике это, как правило, люди в возрасте от 18 до 30 лет. Нужно сказать, что не все люди подвержены депрессии в одинаковой степени. Существуют предрасполагающие личностные особенности, и человек с такими особенностями может впасть в депрессию при определенных внешних обстоятельствах. Чаще всего в болезнь впадают астенические личности, ипохондричные, тревожно-мнительные. Личная предрасположенность человека определяется с помощью психологического тестирования.

– Зависит ли подверженность депрессии от сезона?

–От времени года это не зависит: науке неизвестно, когда у того или иного человека возникнет депрессия. У кого-то уровень гормона удовольствия – серотонина – падает осенью, у кого-то зимой и т.д. Это зависит от индивидуальных биохимических особенностей организма. Различают единственный депрессивный эпизод, который может быть в жизни каждого человека и больше никогда не повторяться, и так называемые биполярные и рекуррентные депрессивные расстройства. Они возникают несколько раз в жизни, и тогда мы уже наблюдаем сезонность. Например, в течение пяти или трех лет у человека повторялись депрессивные эпизоды либо весной, либо осенью – и это совсем другой диагноз. Вот и развеян первый миф: никаких осенних, весенних и прочих депрессий не существует! Их придумал кто-то когда-то, а теперь по инерции придумываем мы сами себе. Медицина нам искреннее удивляется. (прим. авт.)

– Зависит ли депрессия от условий жизни человека?

– Конечно. Ритмы нашей жизни, плохая экология, требования, которые социум предъявляет человеку – все это оказывает влияние. И естественно, человек мегаполиса больше подвержен депрессиям, чем человек, живущий в сельской местности.

– Каковы же симптомы депрессии?

– Существуют критерии депрессивного состояния. Среди основных можно назвать: пониженное настроение, снижение интеллекта, понижение активности и работоспособности, ухудшение сна.

– Может ли человек сам бороться с депрессией?

– По последним данным, депрессия – это состояние, которое необходимо лечить медикаментозно. Как при сахарном диабете извне вводится инсулин, так и при депрессии необходимо вводить препараты, повышающие уровень сиротонина и эндорфина в организме. Если человек себя почувствовал плохо или это заметили родственники, нужно обратиться к врачу, чтобы получить медикаментозную помощь. Теперь, если кто-то из ваших знакомых любит «пребывать в депрессии», вы можете запросто его вернуть к жизни предложением серьезного лечения.

– Насколько доступно медикаментозное лечение?

– Лекарственные препараты очень широко представлены на современном рынке: от дешевых до дорогих. Если люди не могут приобрести дорогие препараты, можно подобрать доступные антидепрессанты, которые при этом качественны и действенны.

– Насколько долго может длиться лечение депрессии?

– Чем быстрее человек обращается к врачу, тем лучше прогноз. Если человек обращается поздно, то есть долго терпит депрессию (год, два, три), тем хуже прогноз. Лечение, как правило, длительное, прием антидепрессантов от трех до шести месяцев и года – в зависимости от состояния человека. Чем раньше человек обратится, тем врач быстрее сможет его вылечить.

– А вот это уход в зависимость. Есть такой момент «заедания», когда человек впадает в депрессию и начинает ее «заедать»: либо сладким, либо просто больше есть и полнеть. Это нерациональный уход от проблемы в пищевую зависимость.

(А разве не это советовали нам многочисленные статьи о депрессии, разрешая побаловать себя лишней порцией углеводов? Срочно возвращаю коробку с шоколадом. - от Автора)

– Ольга Евгеньевна, а что вы можете посоветовать для профилактики депрессии?

– Самый лучший антидепрессант – это физическая активность. Занимайтесь спортом, не для каких-то спортивных достижений, просто для своего удовольствия. Это может быть плавание, бег, быстрая ходьба, прогулки. Если человек, допустим, имеет какие-то сердечно-сосудистые заболевания, заболевания опорно-двигательного аппарата, можно просто больше гулять и больше находиться на солнышке. При смене сезонов, когда солнышка становится мало, надо побольше его ловить. В борьбе с депрессией помочь может и хобби. Считается, что самые здоровые люди – это те, кто имеют хобби, ту область в жизни, которую можно посвятить полностью себе.

– Спасибо, Ольга Евгеньевна.

Из этой беседы лично я сделала три вывода:

1. Почему-то люди часто думают, что им что-то точно известно, в то время, как глядя на это «что-то», наука разводит руками.

2. Почему-то люди скорее обратятся за советом к журналу, чем к врачу в поликлинике через дорогу.

3. Почему-то я думала, что не люблю осень, в то время как мне не за что ее не любить. Надеюсь, и вам была полезна эта беседа. Будьте здоровы!

Дина Нафикова специально для "Будь счастливой"

У каждого человека случаются моменты тоски и плохого настроения. Ученые рассказали, какие люди больше остальных подвержены депрессии.

В современном мире депрессия редко воспринимается, как серьезное заболевание. На наше настроение влияет погода, сложный рабочий день, хроническая усталость и даже сон менее 7 часов в день.

Стоит понимать, что все люди переживают моменты тоски и печали, которые проходят через некоторое время. Например, утром вы попали под дождь, что очень испортило вам настроение, но к вечеру уже смеетесь в компании друзей и семьи. Однако есть люди, которые страдают депрессией годами. В этом случае необходимо обратиться за помощью к врачу.

Недавно швейцарские ученые провели исследование, чтобы обнаружить, кто из людей в группе риска и чаще остальных поддается плохому настроению.

Эксперты выяснили, что люди, которые недавно испытали проблемы с сердцем, чаще остальных подвержены депрессии. Депрессия - это реакция организма на стресс, и люди с сердечными заболеваниями тяжело переносят чересчур эмоциональные ситуации.

Ученые отмечают, что если не лечить депрессивное состояние, проблемы с сердцем только усугубятся, ведь депрессия может стать причиной появления нового сердечного приступа.

Именно поэтому важно уделять внимание не только физическому здоровью, но и психологическому.

Напомним, недавно ученые обнаружили гены, которые отвечают за ощущение счастья, а также приводящие к неврозам и плохому настроению. Автор работы Дэнеэл Бэнджамин сообщил, что геномы, которые ответственны за неврозы, значительно превышают “счастливые” и равняются 11 единицам.

Эксперты также обращают внимание на то, что появление депрессивного состояния чаще всего связано от восприятия человеком социальной сферы, в которой он находится.

Депрессия является одним из наиболее распространенных заболеваний. По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) депрессией страдает более 15% населения нашей планеты. Таким образом, с большой долей вероятности можно утверждать, что и среди Ваших родственников, коллег, знакомых есть люди, имеющие депрессивные расстройства . А может быть, и Вы сами страдаете данным заболеванием? Наверное, Вы замечали, что все люди переживают депрессивные состояния по-разному. Кто-то переносит депрессию, как говорится, «на ногах», т.е. ходит на работу, старается вести привычный образ жизни. Другие же замыкаются в себе и совсем не покидают домашнюю обстановку. Есть и такие пациенты, которые сами стремятся попасть на лечение в психиатрическую клинику. Почему же одно заболевание проявляется у разных людей неодинаковое.

Монополярная депрессия

Это расстройство называют также клинической депрессией. Монополярная депрессия характеризуется длительным тоскливым, подавленным настроением. Выйти самостоятельно из клинических форм депрессии , т.е. без помощи специалиста, практически, невозможно. Как показывает практика, при отсутствии необходимого лечения люди могут страдать данным заболеванием в течение многих лет.

Основными разновидностями монополярных депрессивных расстройств являются следующие состояния.

Психотическая депрессия

Наряду с распространенными симптомами (тоска, тревога, подавленность, снижение аппетита и т.д.), психотические депрессии могут сопровождаться также зрительными, слуховыми галлюцинациями, ложными убеждениями.

Атипичная депрессия

Характеризуется сочетанием типичных для монополярных расстройств симптомов с нетипичными проявлениями. Например, при затяжном сниженном настроении у человека может сохраняться прекрасный аппетит.

Послеродовая депрессия

Возникает у женщин после рождения ребенка. При отсутствии лечения может длиться несколько месяцев, лет.

Биполярная депрессия

Основная характеристика данного расстройства - периодическая смена подавленного, тоскливого состояния приступами необоснованной радости, веселья. Одними из наиболее распространенных форм биполярных депрессий являются следующие заболевания.

Циклотимия

Приступы эйфории и грусти сменяются очень часто - в течение нескольких дней, часов.

Дисфория

Состояние человека, страдающего данным расстройством, характеризуется преобладанием гнева, злости в сочетании с чрезмерной покорностью.

Выделяют также сезонные формы депрессии, возникающие обычно в осенне–зимний период. А также: предменструальные, климактерические, старческие, смешанные разновидности депрессивных расстройств и т.д.

Многообразие депрессивных состояний, их широкая распространённость заставляет нас задуматься, а как же жить с депрессией? То, что все разновидности данного заболевания требуют качественного профессионального лечения, не вызывает сомнений. С депрессией надо бороться , несмотря на степень ее тяжести. Но ложиться в психиатрическую клинику, мало кто хочет, да и далеко не всем это необходимо.

Можно ли работать в состоянии депрессии?

Желательно, чтобы ответ на данный вопрос дал Вам квалифицированный специалист после индивидуальной консультации, т.к. депрессия у всех проявляется неодинаково. Есть люди, которые лечатся от депрессии , будучи дома. По состоянию физического и психологического здоровья они просто не могут полноценно выполнять свои профессиональные функции. Другим же удается бороться с депрессивными расстройствами, не меняя привычный для себя образ жизни. Как поступить именно Вам – заняться только своим здоровьем или же, наряду с лечением, продолжать трудовую деятельность, подскажет хороший психотерапевт. Решить данный вопрос самостоятельно достаточно сложно, т.к. в большинстве случаев необходимы обследование и консультации, в ходе которых будут выявлены Ваши желания, возможности, дальнейшие перспективы.

Стоит отметить, что люди, страдающие умеренными или легкими формами депрессий, во время лечения чаще всего продолжают профессиональную деятельность. Здесь важно найти оптимальный для себя темп и объемы работы. Не стоит перетруждаться, желательно избегать сверхурочных заданий и стрессовых ситуаций.

Помните, что депрессия – не приговор! Профессиональный психолог сможет помочь Вам.