История возникновения медицины. Понятие о медицине

Главная

Беременность

Медицина - это наука, изучающая человека в здоровом и болезненном состоянии с целью укрепления его здоровья, охраны от болезней и лечения. Таким образом, в задачи медицинской науки входит не только лечение больных, но и укрепление здоровья здоровых.

Совершенно очевидно, что эти задачи нельзя решать, не зная, как устроен организм человека (т. е. анатомии) и как он функционирует (т. е. физиологии). Поэтому медицинская наука базируется прежде всего на этих двух науках - анатомии и физиологии.

Иногда ошибочно ставят знак равенства меяу1у физиологией и медициной. Эти науки имеют разные задачи и различные пути их решения. Отличие физиологии от медицины заключается прежде всего в том, что физиолог изучает общие закономерности функции абстрактного здорового человека, врач же изучает эти функции у конкретного обследуемого им лица. Кроме того, врач в отличие от физиолога должен знать не только, как функционирует здоровый организм, но и какие морфологические изменения и нарушения функций возникают при различных заболеваниях и патологических состояниях. Иначе говоря, он должен знать отклонения от нормы, т. е патологию. В противном случае он не сможет решить вопрос о состоянии здоровья спортсмена и поставить диагноз «здоров». А ведь именно этот вопрос является основным при занятиях физической культурой и спортом, так как именно от его решения зависит прежде всего допуск к занятиям физическими упражнениями и их дозировка. Кроме того, врач должен уметь лечить заболевания, повреждения и травмы, встречающиеся у спортсменов, что в функции физиолога не входит.

Медицина состоит из двух больших разделов: теоретического и клинического.

В теоретический раздел помимо анатомии и физиологии входят микробиология, фармакология и ряд других дисциплин.

В клиническом разделе, т. е. в так называемой клинической медицине, изучается как здоровый, так и больной человек - диагностика, предупреждение и лечение заболеваний, а также реакции здорового человека на различные внешние воздействия, факторы, влияющие на здоровье, пути его укрепления и поддержания.

Изучение различных заболеваний показало, что, несмотря на внешние отличия, у них имеются общие причины, общие симптомы и общие закономерности развития. Оказалось, что, хотя внешне заболевания значительно отличаются друг от друга, они подчиняются общим законам. Без знания, этих законов нельзя изучать ни здорового, ни тем более больного человека, так как, не усвоив общих закономерностей возникновения и развития патологических процессов, нельзя ни предупреждать, ни диагностировать, ни лечить заболевания.

Наука, изучающая эти общие закономерности, называется общей патологией. Поэтому, прежде чем изучать клиническую медицину, а спортивная медицина относится именно к этому разделу медицины, надо усвоить основы общей патологии.

Казалось бы, медицина, призванная оздоровлять и лечить человека, должна быть интернациональной и задачи здравоохранения должны быть одинаковыми как в социалистическом, так и в капиталистическом государстве. Однако это не так.

Здравоохранение в социалистическом государстве и здравоохранение в капиталистическом государстве существенно разнятся.

Задачи советской медицины определяются Программой КПСС, в которой есть специальный раздел «Забота о здоровье и увеличении продолжительности жизни». Таким образом, в нашей стране забота о здоровье советского человека является, как отмечалось выше, государственной задачей. Об этом говорил В. И. Ленин. Он рассматривал здоровье трудящегося в нашей стране не только как его личное благо, личное счастье, но и как общественное богатство, охранять которое призвано государство и расхищение которого преступно.

В. И. Ленин рассматривал народное здоровье в комплексе с условиями материальной и культурной жизни страны и считал необходимым решительно добиваться укрепления здоровья, предупреждения заболеваний, улучшения физического состояния, повышения трудоспособности и увеличения продолжительности жизни советских людей.

Все эти принципиальные указания В. И. Ленина и лежат в основе советской медицины, одной из составных частей которой является спортивная медицина.

Бесплатное медицинское обеспечение населения поликлинической и больничной помощью, тщательное наблюдение за состоянием здоровья с целью предупреждения возникновения различных заболеваний, начинающееся с первого дня появления на свет советского гражданина, и даже до его появления на свет - в женских консультациях для беременных, представляет собой огромное социалистическое завоевание.

Наша страна располагает широкой сетью государственных лечебно-профилактических учреждений (больниц, поликлиник, консультаций и т. д.), проведение всех профилактических мероприятий обеспечивается государством. В Советском Союзе (по данным на 1971 г.) работает 618 000 врачей, что составляет более 25% от числа врачей во всем мире.

Совершенно иначе обстоит дело в капиталистических странах, где квалифицированная медицинская помощь оплачивается самим больным, причем стоит это довольно дорого, и потому доступна далеко не всем. Там забота о здоровье человека является его сугубо личным делом, и государство не обеспечивает медицинского обслуживания населения в той мере, в которой это необходимо.

Все сказанное относится и к спортивной медицине, которая не существует изолированно от медицинской науки в целом.

Медицина - это область научной и практической деятельности, которая направлена на изучение и лечение различного рода патологических состояний здоровья человека (состояния организма), выявление различных способов и методов лечения и поддержания нормального функционирования человеческого организма.

Само слово “медицина” происходить от латинского medicina - что означает исцеление. Естественно, что потребность в исцелении - лечении - существовала всегда, фактически с момента развития человечества, но считается, что начало современной медицины положил известный древнегреческий врач и исследователь Гиппократ, живший в 400-х годах до н.е. на острове Кос. Тогда он заслужил большое уважение своих современников и последующих потомков (ему даже приписывали родство с богом медицины Асклепием, который якобы считался его отцом). После себя он оставил сборник медицинских трактатов - “Гиппократовский корпус”, в которых не только утверждается, что все болезни происходят исключительно от природных причины, а также заложены основы научных медицинских изысканий и разработан первый в истории кодекс врача, основным из принципом которого является утверждение - не навреди. В то же время, из-за существования запрета на вскрытие человеческого тела, некоторые предположения и выводы были несколько ошибочными.

Символы медицины

Медицина имеет свои символы. Самый древний - это посох Асклепия, принадлежавший великому целителю, греческому богу медицины и представляет собой посох, увитый змеей. Внешний символ, который появился в конце 20 века - это шестиконечная Звезда жизни. Ее шесть лучей символизируют основные задачи, которые являются основными в деятельности спасателей при чрезвычайных обстоятельствах: обнаружить; оповестить; проявить ответную реакцию; помочь на месте; помочь во время транспортировки; передать в специализированный центр помощи. Еще один, популярный символ медицины - это красный крест, который является символом международного движения (Движения Красного Креста).

Болезнь - заболевание

Болезнь является основным предметом медицины, как науки, так и практической деятельности. Болезнь определяется как состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и способности поддерживать нормальный гомеостаз.

О сущности и причинах возникновения болезней ученые спорят и до сих пор. В древней Греции считали (Гиппократ), что любое заболевание возникает из-за нарушения баланса четырех жидкостей в человеческого организма: желчи, слизи, желтой и черной крови. Демокрит считал также, что это происходит из-за того, что некоторые атомы приобретают неправильную форму или неправильно расположены. В средние века считали, что болезненное состояние вызвано состоянием человеческой души, которая борется с заболеванием. Наряду с этими мнениями во все времена ученные также определяли причиной болезни - нарушение физиологического состояния человеческого организма со средой, анатомическим состоянием и воздействия патогенных организмов.

Общепринятая классификация болезней и направления врачебной деятельности:
- внутренние болезни (терапия) - главным способом лечения которых являются употребление лекарств;
- хирургические заболевания (хирургия) - вылечить которые можно только путем оперативного (хирургического вмешательства);
- злокачественные заболевания (онкология) - их причиной являются различного рода дефекты клеток организма;
- наследственные (генетические) болезни - их причиной являются дефекты генов;
- геникология - болезни органов, которые задействованы при беременности и родах;
- кожные болезни;
- глазные болезни (офтальмология);
- инфекционные болезни - вызываются воздействием различных микроорганизмов на человеческий организм;
- венерические заболевания - передаются (главным образом) половым путем;
- психические болезни (психиатрия) - выражаются в нарушении способности объективно воспринимать действительность;
- отоларингология - заболевания уха, горла и носа;
- педиатрия - болезни, которые поражают детей;
- диетология - заболевания из-за неправильного питания;
- интеркуррентные болезни - или как их еще называют в быту - осложнения (например дисбактериоз из-за лечения гриппа антибиотиками).

Виды медицины

Существует несколько видом медицины в зависимости от способов понимания взаимодействия процессов в организме человека и подходов к лечению болезней. Таким образом различают традиционную медицину, западную медицину, восточную медцицину, научную медицину, нетрадиционную и народную медицину. В последние годы также появилось понятие интернет-медицины.

Традиционная медицина - определяется как система (совокупность различных методов и подходов к лечению), направленная на сохранение здоровья человека, его поддержание, предупреждение и лечение болезней посредством коррекции, восстановления нарушенных функций природными средствами приемами и методами.

Западная медицина. Современная западная медицина рассматривает человека как биосоциальную систему. Считается, что вначале болезнь поражает физическое тело, а в последствии с течением развития недуга это приводит к психологическому угнетению. Основой западной медицины являются набор клинических теорий и стратегий лечения, которые предполагают использование таблеток, инъекций, хирургических приемов, облучения и т.д.

Восточная медицина - выделяет в человеке четыре уровня: физическое тело, меридиональную систему, эмоции и психику. Восточные медики считают, что болезнь изначально зарождается в недрах разума.

Научная медицина - неотъемлемо связана с научным экспериментом. Основной ее целью является поиск новых способов лечения болезней.

Нетрадиционная медицина - это понятие является достаточно широким и может интерпретироваться по разному. В основном, нетрадиционной называют медицину, которая выходит за рамки общепринятой медицинской доктрины.

Народная медицина - включает в себя набор способов и средств народного (непрофессионального) врачевания. В то же время, современная медицина развивалась именно на основе опыта народных целителей.

Интернет-медицина (медицина онлайн) - предполагает диагностику заболевания и получение консультации врача через интернет, а также даже проведение хирургических операций удаленно. Иными словами, когда врач непосредственно не контактирует с пациентом.

Медицина сегодня

Современная медицина разделилась на несколько отдельных направлений, которые занимаются лечением в своей области: офтальмология (заболевания глаз); дерматология (болезни кожи); гинекология и акушерство; ларингология и отология (болезни уха, горла и носа). Успешно развиваются: десмургия (правила наложения повязок и лечения ран); оперативная хирургия; механургия (применение приборов хирургии); психиатрия; судебная медицина.

Чтобы заниматься лечением различных болезней, необходимо изучать целый ряд наук. Прежде всего, надо в совершенстве владеть анатомией, которая занимается изучением расположения различных органов и частей, строения тканей (гистология), развития тканей и всего тела (эмбриология). Физиология поможет разобраться в здоровом состоянии организма, в то время как исследовать расстройства поможет общая патология. Расстройства, связанные с грибками, поможет разобрать бактериология. Составом и действием лекарств занимается фармакология. Противостоять ядам поможет токсикология. Огромную пользу принесет патологическая анатомия, которая даст врачу материал для того, чтобы правильно распознать болезнь и назначить лечение.

Современная медицина разделяется на три основные отрасли:
- теоретическая медицина;
- практическая;
- доказательная медицина.

Теоретическая направлена на изучение организма человека, его нормального состояния, патологического строения и функционирования. Она направлена на изучение заболеваний, патологических состояний и методов их диагностики, коррекции и лечения. Основа этого - теоретические знания. Это направление медицины, основанное на логике, подтвержденной научными знаниями, предлагает практической медицине пути развития. Она обобщает знания и создает гипотезы. Ее не зря считают первым шагом практической медицины.

Теоретическая медицина

Теоретическая медицина дает возможность появляться не только новым методам лечения, но и новым лекарственным препаратам. Она более глубоко понимает механизмы, лежащие в основе болезней и процессов выздоровления. Этим она создает основу для диагностики и лечения.

Практическая медицина

Практическая медицина применяет на практике все накопленные наукой знания при лечении заболеваний и патологических состояний.

Современная медицина широко применяет критерии доказательной медицины, которая направлена на доказательство эффективности различных методов лечения, профилактических или диагностических мер.

Увеличение различных заболеваний, которые связаны с возрастом человека, изучают геронтология и гериатрия. Они занимаются проблемами замедления старения, профилактикой в пожилом возрасте, терапией.

Настоящее испытание для врача начинается у постели больного. Тут, в конкретном случае, необходимо применять весь свой опыт и знания. В этой ситуации врач сталкивается с конкретным человеком, с его особенностями, с его строением и пр. Одинаковых больных не существует, поэтому отношение и медицинское воздействие должно меняться от больного к больному. Основываясь на анамнезе (предыдущих болезнях), расспросах, признаках болезни, своих знаниях и опыте, врач ставит диагноз, а так же, делает прогноз относительно лечения и протекания болезни и назначает лечение. Такие особенности отличают научное (рациональное) лечение от эмпирического, при котором лекарство выдается без знания больного.

Значение медицины всегда было очень велико, и оно не утратит своей значимости никогда. Рост успехов в естественных науках будет способствовать росту значения медицины.

Платная и бесплатная медицина

Медициной пользуются практически все слои населения от звезд шоу-бизнеса до высших чинов государства.

По данным исследовательского холдинга «Ромир», 67% жителей российских городов заявляют, что за последний год пользовались платными медицинскими услугами. Большая часть опрошенных предпочитают оплачивать медицинские услуги за свой счет. Средняя сумма, которую потратил за год каждый клиент на услуги платной медицины - 8700 рублей (приблизительно 300 долларов США).

В опросе приняли участие 1000 респондентов в возрасте от 16 до 50 лет и старше, проживающих в городах с населением от 100 тысяч и выше, из 8 федеральных округов. Выборка репрезентирует взрослое городское население России.

Клиентами в сфере платных медицинских услуг значительно чаще выступают женщины (75% против 60% мужчин), респонденты в возрасте до 35 лет, а также россияне со средним и высоким уровнем доходов. Чем моложе респонденты, тем популярнее у них корпоративные и личные страховки, и наоборот - чем старше, тем чаще они выбирают «наличный расчет» с медицинским учреждением.

По сравнению с 2005 годом россияне стали более активно пользоваться услугами частных медучреждений, при этом роль государственных поликлиник и больниц на рынке платных услуг остается по-прежнему преобладающей. В частности, больше 60% опрошенных пользовались платными услугами в районных и ведомственных поликлиниках и больницах. Частные клиники чаще выбирают наиболее активные клиенты этого рынка - женщины и респонденты в возрасте до 35 лет.

Рейтинг популярности видов платных медицинских услуг несколько изменился за 7 лет. Россияне стали значительно чаще пользоваться услугами платной стоматологии (рост с 63% до 74%). На 5-е место в рейтинге поднялась косметология, которая раньше занимала 12-е место.

Система здравоохранения

Система здравоохранения - это совокупность всех организаций, институтов и ресурсов, главной задачей которых является улучшение здоровья населения определенной страны. Государственным органом, который занимается управлением системой здравоохранения, практически во всех странах является министерство охраны здоровья (МОЗ) или министерство здравоохранения в составе правительства. Также существует международный орган в данной системе - Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).

Эффективность функционирования системы здравоохранения в каждом государстве зависит от качества кадровых ресурсов, объема финансирования, системы информирования и коммуникаций, наличия оборудования и материалов, транспортного обеспечения, инфраструктуры (медицинских исследовательских институтов, больниц, клиник, санаториев и т.п.), а также осуществления общего руководства.

Таким образом, можно предположить, что наилучшая система здравоохранения будет в развитых странах (Австралия, Австрия, Бельгия, Канада, Кипр, Чехия, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Исландия, Ирландия, Израиль, Италия, Япония, Южная Корея, Люксембург, Мальта, Нидерланды, Новая Зеландия, Норвегия, Португалия, Сингапур, Словакия, Словения, Испания, Швеция, Швейцария, Великобритания, США). В то же время, по данным ВОЗ, государством, где существует наилучшая система здравоохранения является Куба. Также интересен пример Китая, где зарплата участкового врача в большой степени зависит от числа здоровых пациентов на его участке. Система здравоохранения в странах СНГ (Украина, Росси, Беларусь, Казахстан, Киргизстан, Узбекистан), а также другие государства бывшего соцлагеря, на данный момент не входит в список наилучших, в первую очередь из-за того, что она досталась им от развалившегося СССР, а некоторые попытки реформирования не принесли ожидаемого результата.

Лечебные учреждения

Лечение больных требует постоянного наблюдения и специального ухода. По этой причине существует достаточно широкая сеть лечебных учреждений и организаций. Хотя в некоторых случаях лечение (когда болезнь не тяжелая или на период восстановления) может осуществляться и на дому - под наблюдением семейного врача.

В системе лечебных учреждений различают:
- терапевтические - больницы и поликлиники;
- хирургические и травматологические;
- педиатрические;
- профилактические - санатории и профилактории;
- специальные - отделения экспертизы, пункты скорой помощи, медицинские пункты спасения, станции переливания крови;
- родильные дома;
- центры нетрадиционной медицины.

Древний мир

В эти далекие дни вину за болезни возлагали на некое неведомое злое существо, которое, проникая в тело человека, порождало заболевания. Подобный подход определил возникновение шаманов и знахарей, ставивших своей целью изгнание «нечистого», что должно было сулить выздоровление. На первых порах для этого использовали различные заговоры, молитвы. Потом стали применять травяные настои и прочие приемы народной медицины. Далее врачеватели постепенно стали осваивать и метод физиологического воздействия, параллельно изучая организм человека (пока еще на достаточно примитивном уровне).

Знаковыми персонами в области медицины этой эпохи стали Гиппократ, Герофил, Гален. Также в это время зарождаются такие методики лечения, как иглоукалывание, аюрведа, массаж. В более поздние годы были освоены зачатки стоматологии (зубы пломбировали и удаляли), хирургии (проводилась трепанация черепа, кесарево сечение), гинекологии (врачи уже имели базовое представление о том, как способствовать благополучному вынашиванию плода, как вести себя при родах и проч.).

Средние века

Полученные знания накапливались и совершенствовались. Повсеместно открывались больницы (в частности, при монастырях), в том числе для умалишенных. Были социальные заведения, где помощь оказывалась бедным людям.

Соответствующая специальность появилась в высших учебных заведениях. Писались научные трактаты, книги. Во главу угла ставятся наблюдения и опыты.

Грандиозный вклад в мировую медицину в Средние века внесли врачи арабских стран и Византии. Знаковыми персонами этого времени стали Харун ар-Рашид, Ахмад ибн Тулун, Абу Али Ибн Сина (Авиценна), Ибн Зухр. Восток доминировал в области медицины вплоть до XV века. Далее постепенно начинают усиливать развитие в этом направлении и страны Европы. Эпоха Возрождения уже отметилась такими именами, как Парацельс, Везалий, Гарвей, Фракасторо, Паре.

Новое время

Продолжается накопление знаний, оттачивание мастерства врачевания, также появляются микробиология и токсикология, экспериментальная фармакология, офтальмология. Закладываются основы для военной и морской гигиены.

Количество врачей, которым мир обязан выдающимися открытиями, многократно увеличивается - теперь медицина везде. Среди русских фамилий - Гааз, Захарьин, Пирогов, Склифософский, Боткин, Павлов, Юдин, Филатов, Войно-Ясенецкий, Илизаров и многие другие.

Однако несмотря на множество веков неустанного развития, у медицины все еще остается грандиозное количество вопросов относительно человеческого организма. Ученые, врачи еще пока не научились на 100% эффективно бороться с такими тяжелыми заболеваниями как рак, СПИД. Они все еще не раскрыли секрет вечной жизни. А один из самых важных и самых загадочных органов тела - мозг - изучен едва ли на 10%. Да и это только в том случае, если учесть, что у него вообще есть какие-то границы в возможностях. А потому можно смело говорить о том, что впереди человечество ждут многие века упорных попыток разгадать одну из самых сложных тайн природы.

Направления медицины

Структура медицины очень разветвленная, а потому мы приведем лишь ключевые ее направления и разделы:

Профилактическая медицина. Занимается вопросами предупреждения развития заболеваний и делится на: гигиену, санитарию, эпидемиологию.
Клиническая медицина. Занимается анализом и лечением болезней. Областями данного направления являются: хирургия, терапия, педиатрия, диетология, психиатрия, геронтология. Также выделяют следующие разделы клинической медицины: урологию, кардиологию, офтальмологию, неврологию, стоматологию, эндокринологию.
Фармакология. Занимается разработкой формул лекарственных препаратов и их производством. Делится на фармацию и фармакоэпидемиологию.

Кроме того, можно говорить о многочисленных медико-биологических отраслях (например, об анатомии, биофизике, молекулярной биологии, физиологии и проч.), а также об отдельно стоящих областях медицины, имеющих привязку к тому или иному роду деятельности (например, спортивная, судебная, космическая, военная медицина и проч.).

Наконец, существует народная и нетрадиционная, а также экспериментальная медицина. Она, как правило, используется в тех случаях, когда человек отказывается по тем или иным причинам от применения классических приемов лечения, либо же в тех случаях, когда подобные приемы оказываются неэффективными. В частности, это касается случаев с тяжелыми заболеваниями (например, раковые опухоли), в лечении которых современная наука во многих случаях бессильна.

Также вам могут быть полезны статьи из раздела .

Доказательная медицина - медицинский атеизм.

Современный врач обязан придерживаться лучших научных данных, в противном случае он шарлатан.

Синоним: научно-обоснованная медицина ; «evidence-based medicine» (дословно: медицина, основанная на доказательствах ), «EBM», «science-based medicine».

Что это

Василий Власов: Что такое доказательная медицина

Доказательный подход к медицинской практике подразумевает использование лечебных, профилактических и диагностических действий c доказанной эффективностью, что предполагает поиск информации, сравнение, проведение исследований и мета-анализов. Эффективность доказывается не собственным опытом или личным мнением.

В узком понимании подразумевается такой способ медицинской практики отдельного врача , когда он использует в своей работе только то, что имеет качественную доказательную базу эффективности (к этому не относится собственный опыт и личное мнение , они ставятся на последнее место - когда всё доказанное кончилось или случай неординарный, тогда и личный опыт подойдёт). Ясно, что объективность сама по себе субъективна, особенно в медицине, но личный опыт субъективнее всего остального, поэтому к нему так и относятся.
Подход к лечению только на основе опыта и впечатлений называется «импрессионистская медицина».

В основе ДМ лежит клиническая эпидемиология, которая изучает распространение заболеваний и разрабатывает методологию клинических испытаний таким образом, чтобы они приводили к научно обоснованным выводам, минимизируя случайные и систематические ошибки, а также заинтересованность участников. Главным гаечным ключом в руках клинэпидемиологов является продажная дрянь статистика , которая позволяет систематически наблюдать за явлениями в массе людей , описывать всё это в циферках и делить на ноль на сто процентов, используя методики клинических испытаний (дизайны), которые позволяют избегать систематических ошибок.

В целом это такой свод принципов для опровержения или подтверждения научных данных.

Как это работает

Контроль

Для каждого исследования чего угодно необходимо задавать точку отсчёта, чтобы результаты было с чем сравнивать: если что-либо на 30% лучше, то нам необходим 0%, чтобы понять лучше чего. Устаревшие протоколы за ноль принимали простую контрольную группу, которая просто не принимала препарат/не подвергалась клиническим пыткам; теперь это отвергнуто: откуда мы знаем, что исследуемая группа именно испытала эффект от препарата, а не надумала его самовнушением?

Чтобы исключить эффект самовнушения, контрольные группы начали кормить бесполезными лекарствами . Теперь и исследуемая группа, и контрольная жрут одинаковые по весу, форме, цвету, вкусу таблетки, но у каких-то внутри есть действующее вещество, а у каких-то нет. У каких никто не знает, это называется ослепление: не знают подопытные (одинарное), не знают врачи (двойное слепое), не знают даже медсёстры не знает комиссия, обрабатывающая результаты (тройное).

Плацебо никак не действует на организм, это может быть не только таблетка , но и безобидные магниты с холодильника, мигающие лампочки или фейковая акупунктура, в зависимости от того, что исследуют.
Последнее время контроль нередко проводится не с плацебо, а с конвенциональным лечением (уже утверждённым и многократно проверенным), в тех случаях, когда нельзя пациентов оставить совсем без лечения. Тогда одной группе дают стандартную терапию, а другой стандартную + исследуемую, и сравнивают различия.

Значимость

Что такое систематические обзоры?

Каждое исследование должно иметь подтверждения своих выводов в массе подобных, иначе практические выводы сделать нельзя; для анализа и оценки статей есть толпы экспертов , которые в итоге выдают простым смертным врачам клинические рекомендации (гайдлайны, «guidelines») на основе лучших доказательств. При изучении работ надо строго разделять показатели процесса (любые изменения параметров) и показатели собственно результата (именно они имеют клиническую значимость), к которым приводят те изменения. Во время чтения публикаций или спора со сторонником какого-либо метода нужно придерживаться этого разделения, поскольку не составляет труда показать действие возможного фактора на процесс, а вот выяснение достоверного результата и его положительной связи с тем фактором требует серьёзной работы.

Исследовательские работы можно отнести к тому или иному виду по весу доказательности, что зависит от его структуры (по уменьшению крутизны):

Систематический обзор посредством мета-анализа: доказательный потолок на данный момент, круче ещё не придумали (разве что мета-анализ мета-анализов): берётся пачка схожих клинических испытаний одного метода, высчитываются их общие и различные параметры, анализируется совпадение/несовпадение результатов. Благодатность метода в том, что обеспечивается более высокая статистическая чувствительность (мощность), чем в отдельных испытаниях, особенно когда они противоречат друг другу. Одна из существенных ценностей меты в том, что вроде бы схожие исследования имеют разных авторов, время и место проведения, а также различные выборки, что почти исключает возможность баеса (см. дальше).
РКИ (рандомизированное клиническое исследование, «randomized clinical trial», «RCT»): столп доказательности, придуманный именно чтобы различить, что же явилось следствием воздействия, а что - случайностью. Заключается в динамическом наблюдении профилактического/диагностического/лечебного вмешательства, которые применяются к случайно сформированным (рандомизированным) группам из конкретной выборки пациентов . Все возможные факторы одинаково действуют на группы подопытных, только в одной это будет полностью плацебо -эффект, а во второй - непосредственно эффект медицинского вмешательства, из которого можно вычесть первый и получить кристаллизованную достоверность в виде подтверждения/опровержения изначальной гипотезы.
Популяционное (проспективное, когортное, продольное) исследование: выделяются два отряда населения (когорты), например, которые подвергались фактору риска и не подверженные ему, затем за ними длительно наблюдают, обследуют и сравнивают данные. Используется для определения прогноза и причин заболеваний, их факторов риска и уровня заболеваемости, что весьма трудоёмко из-за необходимости больших выборок (новые случаи заболеваний могут оказаться слишком редкими) и длительности наблюдения этих больших групп.
Аналитическое одномоментное исследование (поперечное): используется для оценки эффективности диагностики, распространённости исходов и течения заболеваний практически в реальном времени - по сути это срез базы данных по каким-либо критериям.
Исследование случай-контроль (ретроспективное): берётся архив историй болезни и прогоняется через статистику, что позволяет получить относительно точные данные (без внешнего влияния - ведь все наблюдения произошли уже до анализа), на основе которых вполне можно выдвинуть какую-либо гипотезу. Просто, быстро и дёшево, но грешит нередкими систематическими ошибками из-за неточных выборок или плохого качества самих описаний случаев.
Описание серии случаев: широко используется, но по сути это тот самый «личный многолетний опыт» , доказательной ценности имеющий совсем чуть-чуть, поскольку если человек хочет что-то видеть, то он увидит это и на первый, и на десятый, и на тысячный раз. Реально пригодно для описательной статистики, на практике же подло эксплуатируется зарабатывателями денег и оппонентами EBM.
Описание отдельных случаев - кто-то что-то заметил и написал статью. Полезно для казуистики, но не имеет смысла в описании глобальных проблем и выведения серьёзных заключений, т.к. любой отдельный случай сам в себе достоверности не несёт. Конечно, описание редких случаев крайне важно для расширения нозологических границ, но строить по ним гипотезы ошибочно.

Доказательность

Рейтинг, чтобы показать какое вещество по-настоящему упарывает, какие манипуляции реально приводят к значимому эффекту, а какие - говно и рефлексотерапия .

Обозначаются буквами (уровень результата клинического испытания):

A - крутые двойные слепые РКИ на больших выборках и систематические обзоры с высоким методическим уровнем, с;
B - систематические обзоры когортных исследований, мелкие РКИ, особенно с противоречивыми результатами;
C - нерандомизированные исследования: исследования случай – контроль, систематический обзор однотипных исследований случай – контроль (основа для фуфломицинов);
D - серии наблюдений, отдельные когортные исследования, мнение эксперта/группы экспертов, лабораторные данные.

И цифрами (класс доказательности принятых рекомендаций):

Класс I. Доказательства и/или общее согласие, что данные методы диагностики/лечения – благоприятные, полезные и эффективные.
Класс II. Доказательства противоречивы и/или противоположные мнения относительно полезности/эффективности лечения.
- Класс II-а. Большинство доказательств/мнений в пользу полезности/ эффективности.
- Класс II-б. Полезность/эффективность не имеют достаточных доказательств/определенного мнения.
Класс III. Доказательства и/или общее согласие свидетельствует о том, что лечение не является полезным/эффективным и, в некоторых случаях, может быть вредным.

Принятием решения о степени доказательности занимаются специальные экспертные органы: Всемирная организация здравоохранения, Кокрановское сотрудничество (The Cochrane Collaboration), Общество критической медицины (Society for Critical Care Medicine), British Medical Journal и многие другие. Эти же организации создают гайдлайны - руководства для врачей.

Обратите внимание: здесь не учитываются мнения пациентов на тему «А я принял и мне помогло!» или указы типа «начальник/профессор сказал».

Бесы

«Bias» (баес ), оно же смещение , или систематические ошибки - это собственно то, с чем должна бороться доказательная медицина благодаря РКИ и мета-анализам. Исследование с хорошим дизайном, большой выборкой, внятно составленным протоколом, адекватно выбранными измеряемыми исходами и полностью публикуемыми результатами (включая сообщения о прошлой и нынешней заинтересованности участников) приближает долю таких ошибок к нулю. Все баесы не перечислить, их количество стремится к бесконечности:

Ошибки репрезентативности («selecting bias») - возникают из-за неправильных выборок и устраняются лишь грамотным подбором критериев включения и рандомизацией.
Пациентское смещение («reporting bias») - сообщаемое человеком улучшение, которого на самом деле нет, но очень хочется показать, ведь он же лечится и тратит деньги/время. Не обязательно умышленное, сам факт участия в эксперименте влияет на самочувствие испытуемого, это называется хоторнским эффектом .
Ошибки регистрации («bias of an estimator» или «positive bias») - исследователям тоже приятно, когда их лечение работает, и не важно, что больной мнётся с ответом - интерпретируем как «помогло».
- Заинтересованность («funding bias») - в объёмах спонсорских денег или собственном тщеславии исследователя.

Конечно, даже учитывая всё это и получив высококачественный результат, приходится брать во внимание немодифицируемые, неспецифические и не зависящие от работы факторы: например, то, что заболевания имеют ограниченный период пиковой выраженности симптомов, которые и без лечения снизятся - многие болезни цикличны или вообще саморазрешающиеся (что удобно для разработки «противопростудных» препаратов - за время наблюдения все пациенты гарантированно выздоровеют). При использовании второй группы контроля (которая даже плацебо не получает, а просто стоит в очереди на лечение) там тоже можно найти улучшение .

Описывается даже глобальный Precautionary bias.

Рождение сверхновых

Поскольку нечистым на руку товарищам нужно чем-то прикрывать свою некомпетентность, они забираются в тыл врага и используют инструменты доказательной медицины не по назначению. Учитывая это, стоит с осторожностью подходить к любым научным работам вообще, особенно когда они заявляют о чём-либо принципиально новом, будь то лекарство или метод диагностики. Если не анализировать качество работ и не проверять повторяемость результатов, то можно легко подпасть под влияние следующих способов заработка денег и имени.

Фуфломицины : для их разработки лучше всего подходит описание серии случаев - вроде и научненько (народ поведётся), да и перед законом чист. Так рождаются «доказательства эффективности» псевдопрепаратов-арбидолов: фармкомпания приглашает на свидание голодного российского профессора, они вместе придумывают плацебо с желаемыми свойствами, а затем начинают впихивать в каждого страждущего, благо у профессуры их завались. Конечно, если не у каждого первого, то у 95% пациентов искомые положительные «эффекты» препарата обязательно проявятся, и вот, встречайте: «Опыт пятилетнего применения фуфломицина. Серия клинических случаев. Проф. Залупкин Г. Й.» . Не придерёшься, придётся покупать.
Фуфлоучёные: чтобы примазаться к научной тусовке, можно начать с описания отдельных случаев - именно из-за отсутствия достоверности и проверяемости этот самый последний пункт более остальных любим разного рода шарлатанами : достаточно накатать памфлет про одно-единственное наблюдение, и вот - ты уже учОный. Как ни печально, на этом держится 99,9% диссертаций.

Так всё и работает, и поэтому в нашей стране можно встретить местные РКИ по своим, не международным, а местечковым стандартам, разработанным специально для продвижения нового барбидола, в которых допустимо набирать по 8-15 человек (ср. с обычными для ДМ 1500+) и называть это репрезентативной выборкой без малейшей фальсификации, да-да. Даже если нет прямой и явной заинтересованности, никто не гарантирует, что голодному профессору и его начальнику не занесли конвертик с несколькими зарплатами. Конечно, такая проблема есть и на Западе, но там практика внедрена давно и кучи общественных организаций и государственных институтов уже научились раздувать из каждой взятки скандалы, вытекающие в миллионные штрафы.

Где искать

Перед поиском исследований стоит изучить описанные выше критерии работ, а также помнить, что сам факт наличия исследования чего угодно в приведённых ниже источниках не означает ничего , каждый текст надо изучать и проверять.

Кокрановское сотрудничество

«Cochrane Collaboration» - крупнейшая международная организация для предоставления пруфов или опровержения лекарств/методов с помощью метаанализов, объединяя многие разнородные данные в общие темы. Намного удобнее, но и индекс пока маловат в сравнении с Пабмедом.

Выводы мета-анализов Кокрейна намного более важны, чем чьи-либо личные сведения о многолетнем опыте применения какого-либо фуфломицина, поскольку их систематические обзоры обладают наибольшей методологической строгостью. , , , .

Что такое Кокрейновские доказательства, и как они могут вам помочь? .

FDA

U.S. Food and Drug Administration - американское управление едой и лекарствами, достаточно авторитетный источник инфы о подтверждениях/опровержениях эффективности и безопасности лекарств, неоднократно показавший себя стойким перед очередным бесполезным БАДом . По-сути, это такой государственный америкосовский Cochrane.

Читатель, помни: каждый раз, когда возникает непреодолимый позыв покукарекать на тему «Эта бездуховные амириканцы, они только вредят нам ради денег, у нас и своё есть полудше!!!1» , надо заходить на сайт самого популярного в России фармсправочника , открывать любое попавшееся под руку вещество и видеть там завораживающую фразу: «Категория действия на плод по FDA ».

Проверка международно одобренных и зарегистрированных лекарств на официальном сайте: Тыц .

NCBI

The National Center for Biotechnology Information - Национальный (американский, естественно) центр биотехнологической информации. Нельзя утверждать, что там есть всё , но базы данных крупнее, чем у них, попросту не существует. Поэтому приходится знать английский и переводить вражескую информацию.

Пабмед

Это такой гугл по медицинским исследованиям. Благодаря его неплохой избирательности, откровенный шлак туда обычно не попадает. Однако, разгребать кучи бесполезной инфы приходится по любому запросу. Считается наиболее авторитетным архивом всех серьёзных исследований.

Просто вбиваете нужное слово/фразу, ищете необходимую инфу и переводите денно и нощно. Поиск там - целое искусство, но оно необходимо современному врачу.

MeSH

Справочник терминов, по сути - облако тэгов к статьям на Пабмеде. Оно нужно, когда сложно подобрать слова для поиска, очень удобно, когда не знаешь, что точно искать.

Больше

(Америка);
CDC - Center for Disease Control and Prevention (Европа);
Качественный поисковик по базе лекарств rxlist.com ;
DSLD - Dietary Supplement Label Database - NIH"овская база данных БАДов ;
Отличный способ поиска проверенных данных - английская википедия , где статьи намного более проработанные и на каждое слово приводится пруф из исследований.

Ещё

Российское Общество специалистов доказательной медицины .
Российский оплот доказательной медицины в интернете ;
- Обсуждение доказательной медицины на этом оплоте ;

Домашнее чтение

Доказательная медицина и принципы разработки лекарств ;
Учебное пособие «Основы ДМ» ;
Разжёвано для пациентов раз , три ;
Клиническая эпидемиология и доказательная медицина как технологии здравоохранения и лечебного дела. Проблемы терминологии. Зорин Н. А.

Разделы

История возникновения медицины. Понятие о медицине

Символы медицины

Болезнь - заболевание

Виды медицины

Медицина сегодня

Теоретическая медицина

Практическая медицина

Платная и бесплатная медицина

Система здравоохранения

Лечебные учреждения

Популярность поискового запроса «медицина» в поисковой системе Яндекс

Древний мир

Средние века

Новое время

Направления медицины

Что это

Как это работает

Контроль

Значимость

Доказательность

Бесы

Рождение сверхновых

Где искать

Кокрановское сотрудничество

FDA

NCBI

Пабмед

MeSH

Больше

Ещё

Домашнее чтение