Дистопия клыка. Что такое дистопированный зуб: удаление и фото зубной аномалии

Главная

Беременность

Дистопия зуба – это одна из аномалий положения зуба в зубном ряду, которая проявляется в том, что зуб смещается в сторону щеки, языка или поворачивается вокруг своей оси.

Дистопия зуба чаще всего наблюдается либо на нижней челюсти в области прорезывающихся зубов мудрости, либо (несколько реже) на верхней челюсти в области клыков или зубов мудрости.

Значительно реже дистопия зуба поражает верхние и нижние премоляры.

На верхней челюсти при дистопии зуб, как правило, смещается в сторону преддверия рта или твердого неба, а также в сторону скулового отростка верхней челюсти.

На нижней челюсти дистопия зуба наблюдается в сторону преддверия рта, полости рта либо в сторону тела нижней челюсти.

Причины заболевания

Одной из самых распространенных причин возникновения дистопии зуба является проблемное прорезывание зубов мудрости. Когда для зуба мудрости нет место в зубном ряду, он при прорезывании давит на другие зубы, вынуждая их смещаться и занимать неправильную позицию на челюсти.

Дистопия зуба может вызвать серьезные негативные последствия:

Нарушение прикуса
Травма мягких тканей полости рта выступающими из зубного ряда дистопированными зубами
Нарушение функций дыхания, глотания, жевания, речи

Дистопия клыков

Весьма распространенной аномалией зубного ряда является дистопия клыков – аномальное расположение клыков (чаще всего – верхних) в зубном ряду, что получило в быту ироническое определение «вампирической улыбки».

Клыки (третьи зубы конической формы на обоих зубных рядах) – зубы, выполняющие важнейшую функцию разрывания пищи при еде. Кроме того, клыки участвуют в формировании правильной улыбки и «держат» уголки рта.

Как правило, из всех постоянных зубов клыки прорезываются в числе последних (в возрасте от 9 до 12 лет). Иногда к моменту прорезывания постоянных клыков их место может быть занято другими зубами, и клыки вынуждены в данной ситуации занимать место во втором ряду, что и приводит к возникновению такой аномалии, как дистопия клыков.

Чаще всего дистопия клыков возникает в случае несоответствия размеров зубов размерам челюсти (если, например, от одного родителя в наследство достались большие зубы, а от другого – маленькая челюсть).

Дистопия клыков может быть также вызвана несвоевременной заменой молочных зубов на постоянные.

Травматическая дистопия зуба

Травматическая дистопия зуба – это смещение зуба в зубном ряду, вызванное механической травмой зуба,
как правило, вывихом – то есть смещением зуба за пределы его лунки (альвеолы).

К дистопии зуба в результате вывиха может привести удар, падение, спортивная травма и т.д.

Травматическая дистопия может быть неполной, когда зуб лишь частично меняет свое положение, сохраняя при этом связь с лункой.

При полной травматической дистопии зуба зуб полностью выходит за пределы лунки, поддерживая связь с ней лишь посредством мягких тканей.

Лечение дистопии зуба

Дистопия зуба диагностируется довольно легко. Лечение данной аномалии развития зубов зависит от разновидности дистопии зуба и степени развития аномалии.

Если дистопия зуба связана с затруднениями при прорезывании зуба мудрости, то чаще всего зуб мудрости в таких случаях удаляется.

Особенно рекомендуется удаление зуба мудрости при недостатке места в альвеолярном отделе челюсти, разрушении костной ткани у шейки зуба, а также в случае развития воспалительных процессов в области прорезывающегося зуба мудрости.

Если клык при этом полностью отсутствует, для него создается место и затем проводится протезирование. В некоторых случаях возможно косметическое преобразование в клык первого премоляра.

Травматическая дистопия зуба при неполном вывихе лечится путем установления смещенного зуба на место (репозиция) под местной или общей анестезией и последующим его фиксированием (иммобилизации) с помощью специальных проволочных лигатур или шин (из пломбировочного материала или в виде капп).

Полная травматическая дистопия лечится удалением дистопированного зуба и последующим протезированием.

Если начать лечить дистопию зуба своевременно (до 14-15 лет), то возможно обойтись консервативным лечением с помощью специального ортодонтического оборудования.

Если лечение начато позднее, то чаще всего оно проводится с помощью хирургического вмешательства и удаления либо дистопированного зуба, либо мешающих ему зубов.

При этом удаление дистопированных зубов считается весьма сложной процедурой, вызванной особенностью положения подобного зуба.

Поэтому необходимо стараться провести лечение дистопии зуба как можно раньше, чтобы избежать более серьезных проблем (как функциональных, так и косметических), когда лечение данной аномалии потребует более сложных процедур.

Сталкиваясь с непонятными диагнозами, мы теряемся. Зачастую нам даже сложно понять, что говорит врач. Но о своих заболеваниях нужно иметь хотя бы поверхностное представление. Например, от стоматолога можно услышать такой диагноз, как дистопия зуба. Если говорить кратко, то это его аномальное положение, которое требует обязательной коррекции. Из этой статьи вы узнаете, что это за патология, чем она опасна, и почему удаление ретинированного дистопированного зуба в большинстве случаев – это единственный верный вариант.

Определения и терминология

Ретенция и дистопия зубов – термины, которые слышали далеко не все, хотя это достаточно распространенная патология. В силу сложного научного названия этот диагноз просто не запоминают, предпочитая описывать дефект более доступными словами. Давайте попробуем разобраться, что же это такое.

Ретенция – это когда зуб, сидящий глубоко в десне, не имеет возможности прорезаться. Иногда этому препятствует толстый слой десны, в других случаях он упирается в костную ткань. Такая проблема очень часто встречается при прорезывании зуба мудрости.

Дистопия – это отклонение, положение вне зубного ряда, а иногда и поворот вокруг оси. Мы неслучайно заговорили про ретенцию, так как две эти патологии очень часто объединяются в единый диагноз, который стоматологи называют ретинированным дистопированным зубом.

Классификация дистопии

Дистопия может быть разной. В стоматологии выделяют несколько основных видов этой патологии:

оральная или вестибулярная – легкое отклонение в сторону;
медиальная – выдвижение вперед;
дистальная – отклонение назад;
тортопозиция – поворот вокруг оси.

У подростков подобным изменениям чаще всего подвержены клыки, так как прорезаются они в последнюю очередь и зачастую им просто не хватает места. Их нередко называют «вампирскими» за удивительное сходство с персонажами соответствующих фильмов. У взрослых людей чаще наблюдается неправильное положение дистопированного зуба мудрости.

Причины дентальной дистопии

Неправильное положение зубов может быть спровоцировано многими факторами. Их определение во многом зависит от формы дистопии, возраста, в котором она проявилась. Обобщенно можно выделить следующие причины.

Нетипичное формирование зачатков зубов.
Наличие сверхкомплектных зубов, макродентия.
Раннее удаление молочных зубов.
Наследственный фактор. Например, если ребенку от отца «достались» , а от матери – маленькая челюсть. Может передаваться по наследству и сама предрасположенность к дистопии.
Эта патология может развиваться в результате механических повреждений, травм, вредных привычек.
У подростков неправильное положение клыков обусловлено в основном задержкой их прорезывания. Если этот процесс начинается после 9 лет, то клыкам просто может не хватить места.

Отдельного внимания заслуживают причины дистопии зуба мудрости, которые прорезаются уже во взрослом возрасте. Именно из-за позднего появления могут возникнуть трудности с формированием костной ткани. Также дистопированный зуб мудрости формируется вследствие того, что он не имеет опоры, которая должна определить его правильное положение. Последняя причина – это отсутствие на этом месте молочных предшественников.

Диагностика и последствия

Диагностируется дистопия на основании обычного клинического осмотра стоматологом-терапевтом или ортодонтом. Для того чтобы назначить лечение, требуется уточнить положение зубов. С этой целью назначают ортопантомографию, телерентгенографию и изготавливают гипсовые слепки челюстей.

Эта патология доставляет человеку не только эстетическое неудобство, но физический дискомфорт. Именно поэтому практически всегда рассматривается вопрос об удалении зуба.

В сложных случаях зуб может прорезаться в твердом небе, теле челюсти или ином месте, что неизбежно приводит к проблемам с другими органами.
Патология способствует формированию неправильного прикуса.
При дистопии может травмироваться язык, внутренняя сторона щек.
Очень трудно обеспечивать надлежащую гигиену полости рта, что приводит к образованию кариеса.
Дефект зачастую сказывается на качестве дикции и жевательных функций.

Прогноз в большинстве случаев положительный, но только при условии своевременного лечения. У подростков все мероприятия необходимо провести до окончания роста лицевого скелета, то есть до 14-16 лет. У взрослого человека удаление зуба мудрости сопряжено с рядом подготовительных процедур и манипуляций, поэтому своевременность обращения к стоматологу также важна.

Методы лечения

Лечение назначается в зависимости от степени патологии, расположения зуба и некоторых других факторов. У подростков для постановки клыков в верное положение обычно используют различные ортодонтические системы при условии наличия места для коррекции. При его отсутствии рассматривают вариант удаления нескольких менее значимых зубов с дальнейшим ношением брекет-систем.

Практически во всех остальных случаях рекомендуют удаление дистопированного зуба. Это достаточно сложная процедура, которая сопряжена с определенным риском, но при обращении к хорошему специалисту опасаться совершенно нечего. Это единственный способ навсегда позабыть про неудобства, которые причиняет эта патология.

Из этой статьи вы узнали, что такое дистопия. В заключение предлагаем вам посмотреть интересное видео, в котором в доступной форме демонстрируется вся процедура удаления зуба мудрости. Убедитесь сами, что ничего страшного в этом нет, особенно учитывая возможности современной стоматологии.

1. Введение

3. Дистопия зуба

3.1 Диагностика

3.2 Лечение

5. Ретенция зубов

5.1 Лечение

5.4 Осложнения

6. Заключение

Список литературы

Приложение

1. Введение

Актуальность исследования. В хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии до настоящего времени актуальными остаются вопросы этиологии, патогенеза и лечения затрудненного прорезывания третьего нижнего моляра. Ретенция и дистопия зубов мудрости нижней челюсти определяют развитие воспалительных процессов в ретромолярной области и соседних анатомических пространствах. Причины задержки прорезывания зубов окончательно не выяснены, но разные авторы связывают их с обменными факторами - эндокринными нарушениями и авитаминозами. Большое значение ученые придают филогенетическим факторам, объясняя недостаток места в ретромолярной области результатом редукции нижней челюсти в процессе филогенеза, а также ее недоразвития в процессе онтогенеза.

Проблема ретенции и дистопии, требует серьезного внимания врача стоматологатак как, ретенированные зубы являются причиной возникновения различных зубочелюстных деформаций и заболеваний челюстей. Они могут действовать как инородное тело, вызывая повреждения соседних органов; в силу спонтанного прорезывания быть причиной рассасывания корней рядом стоящих постоянных зубов или же их аномального прорезывания.

Несмотря на многочисленные работы по лечению этой патологии, целый ряд вопросов остается недостаточно изученным и слабо освещённым в литературе. Так, недостаточно четко даны рекомендации по применению современных методик исследования, применяемых для выявления причин возникновения неправильного положения, что обуславливает трудности в диагностике и выборе рационального способа лечения. Недостаточно сведений о показаниях к выбору метода лечения, учитывающего причины возникновения аномалии и степень ее выраженности, и топографии ретенированного зуба.

Цель данного исследования изучить болезни прорезывания зубов: дистопию, ретенцию зубов и их методы лечения.

Задачей является выяснение основных причин патологии ретенированных/дистопированных зубов, изучение методов их лечения и профилактики, а также определить распространенность данной патологии в ГБУЗ НСО "Чановская ЦРБ" за период 2009-2011г.

ретенированный зуб дистопированный прорезывание

2. Болезни прорезывания зубов

Выделяют следующие нарушения прорезывания зубов:

затрудненное прорезывание

неправильное положение (смещение, возникшее в процессе прорезывания) - дистопированный зуб

неполное прорезывание через костную ткань челюсти или слизистую оболочку - полуретенированный зуб

задержка прорезывания полностью сформированного зуба через компактную пластинку челюсти - ретенированный зуб

Чаще всего болезни прорезывания зубов развиваются в области нижнего зуба мудрости и встречаются, по данным ряда авторов, в 55% случаев.

Ретенция клыков является также одной из наиболее часто встречающихся, до 30.5 %.

3. Дистопия зуба

Дистопия зуба - это одна из аномалий положения зуба в зубном ряду, которая проявляется в том, что зуб смещается в сторону щеки, языка или поворачивается вокруг своей оси. Различают следующие виды дистопии:

) продольная ось зуба, расположенного в пределах альвеолярной дуги, отклонена в ту или иную сторону;

) зуб расположен в пределах альвеолярного отростка челюсти, но вне зубной дуги;

) зуб расположен вне альвеолярного отростка челюсти (в области ветви или тела нижней челюсти, ее небного отростка) и часто обращен коронкой в сторону гайморовой пазухи, в полость носа.

·Нарушение прикуса

·Травма мягких тканей полости рта выступающими из зубного ряда дистопированными зубами

·Нарушение функций дыхания, глотания, жевания, речи

Весьма распространенной аномалией зубного ряда является дистопия клыков - аномальное расположение клыков (чаще всего - верхних) в зубном ряду, что получило в быту ироническое определение "вампирической улыбки". Клыки (третьи зубы конической формы на обоих зубных рядах) - зубы, выполняющие важнейшую функцию разрывания пищи при еде. Кроме того, клыки участвуют в формировании правильной улыбки и "держат" уголки рта. Как правило, из всех постоянных зубов клыки прорезываются в числе последних (в возрасте от 9 до 12 лет). Иногда к моменту прорезывания постоянных клыков их место может быть занято другими зубами, и клыки вынуждены в данной ситуации занимать место во втором ряду, что и приводит к возникновению такой аномалии, как дистопия клыков. Чаще всего дистопия клыков возникает в случае несоответствия размеров зубов размерам челюсти (если, например, от одного родителя в наследство достались большие зубы, а от другого - маленькая челюсть). Дистопия клыков может быть также вызвана несвоевременной заменой молочных зубов на постоянные.

3.1 Диагностика

Диагноз ставится на основании клинического исследования. При осмотре виден зуб, выступающий из зубного ряда или расположенный неправильно по отношению к зубной дуге и другим зубам.

3.2 Лечение

Обычно в период смены зубов все виды смещения легко устранить и, как правило, до 14 лет лечение дистопии зубов, прорезающихся или прорезавшихся в пределах альвеолярного отростка челюсти, обычно устраняют ортодонтическим путем. В тех случаях, когда ортодонтическое лечение не показано, зубы, расположенные вне зубного ряда и вызывающие у больного появление тех или иных жалоб, подлежат удалению. Зубы, дистопированные за пределы альвеолярного отростка челюсти, удаляют в том случае, если у больного имеются жалобы. Как уже отмечалось, часто эти зубы оказываются ретенированными.

Лечение данной аномалии развития зубов зависит от разновидности дистопии зуба и степени развития аномалии.

·Если дистопия зуба связана с затруднениями при прорезывании зуба мудрости, то чаще всего зуб мудрости в таких случаях удаляется.

·Дистопия клыков может быть вылечена путем удаления менее ценного в плане прикуса зуба (например, первого премоляра) и перемещению на его место аномально расположенного клыка с помощью брекет-системы.

4. Неполное прорезывание зуба (полуретинированный зуб)

Неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку наблюдается в области клыков, вторых резцов на верхней челюсти, нижнего и верхнего зубов мудрости. Полуретенция зуба характеризуется появлением прорезывающейся части коронки в каком-либо отделе альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти. В результате постоянной травмы слизистой оболочки, прилегающей к прорезывающейся части коронки зуба, вокруг нее возникает воспаление. Иногда полуретенированный зуб обнаруживается при воспалительном процессе в участке альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти. При исследовании определяют утолщение челюсти.

Покрытые гиперемированной отечной слизистой оболочкой. В некоторых случаях такой зуб ничем себя не проявляет, и его обнаруживают случайно при рентгенографии.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных клинической картины, орто-пантомограммы и рентгенологического исследования. На рентгенограмме виден зуб, расположенный в челюсти. Коронка или только часть его прикрыта костной тканью. Полуретинированный зуб, особенно нижний зуб мудрости, часто смещен. Прорезывание полуретенированных клыков и вторых резцов на верхней челюсти чаще происходит в сторону твердого неба; клыков, премоляров на нижней челюсти - в сторону преддверия рта.

Лечение

Чаще оперативное. У подростков и молодых людей иногда возможно ортодонтическое лечение (кроме верхних и нижних третьих больших коренных зубов). Полуретенированные нижние и верхние зубы мудрости подлежат удалению.

5. Ретенция зубов

Под ретенцией зуба понимают задержку его роста после положенного для него срока прорезывания. Во рту зуб может быть еле виден или вообще не виден.

Различают частичную или полную ретенцию. В случае частичной ретенции коронка зуба не полностью покрыта слизистой оболочкой. При полной ретенции зуб совершенно закрыт, во рту его не видно. При полной ретенции коронки зуба может быть покрыта тонко слизистой оболочкой, слизистая оболочкой и частично слоем кости или полностью слоем кости.

Причины ретенции

·Общее ослабление организма под воздействием инфекционных заболеваний

·Неправильное искусственное кормление ребенка

·Влияние некоторых общих заболеваний организма

·Задержка замены временных зубов постоянными

·Аномальное расположение зачатков постоянных зубов в кости челюсти, при котором коронка ретенированного зуба направлена в корень соседнего, создавая проблемы не только для прорезывания ретенированного зуба, но и для состояния соседних зубов

·Наличие на пути режущегося зуба сверхкомплектных зубов

·Толстые стенки зубного мешочка, который окружает коронку режущегося зуба

·Неблагополучная наследственность

По мнению американского врача Нодина и других авторов, в результате цивилизации все более широко употребление мягкой пищи, все меньше возможностей для жевания, и в результате все меньше нагрузка на зубы и челюсти. Поэтому в Западной Европе, на Британских островах, В США и Канаде, т.е. у народов, живущих в наиболее цивилизованных условиях, зубы редуцируются (зуб мудрости, боковой резец) или же некоторые виды зубов бывают ретенированы. У людей, живущих в условиях низкой цивилизации (эскимосы, австралийские туземцы и мексиканские индейцы), употребляющие однообразную грубую животную пищу, указанные аномалии наблюдаются редко.

В развитии ретенции играют роль и эмбрионологические условия: слишком толстые стенки зубного мешочка, окружающего коронку прорезающегося зуба, слишком толстая слизистая оболочка собственно десны, а также пониженного ростообразующие факторы. Ростковая сила образуется в результате роста корня и выпуклого выпячивания зубного зачатка может привести к столкновению с ранее прорезавшимся зубом и в результате - к ретенции. Развитие тела нижней челюсти не всегда согласуется с попаданием зубного зачатка восьмого зуба в вертикальное положение. Когда первый большой коренной зуб прорезывается, зачаток второго коренного зуба находится в наклоненном положении вперед в ткани угла челюсти. Зачаток же восьмого зуба лежит горизонтально в ветви нижней челюсти. В процессе роста тела нижней челюсти второй большой коренной зуб попадает в вертикальное положение. Если окончание развития горизонтальной ветви наступает несколько раньше, то у зачатка восьмого зуб нет возможности попасть в вертикальное положение, поэтому он станет ретенированным в горизонтальном или мезеоангулярном положении.

Клиническая картина ретенированного зуба часто характеризуется бессимптомным течением. Такой зуб можно обнаружить случайно при рентгенографии челюсти.

Косвенный признак ретенции - отсутствие одного из постоянных зубов в альвеолярной дуге. На его месте может быть молочный зуб. В отдельных случаях ретенированный зуб сохраняет выбухание наружней стенки челюсти. При этом иногда можно пальпировать контуры зуба и его части. Ретенированные зубы могут привести к неправильному положению соседних зубов, их смещению. В таких случаях больные обращаются с жалобами на боли в области ретенированного зуба. Эти зубы могут давить на веточки периферических отделов II и III ветви тройничного нерва. В этих случаях жалобы на боли - симптом поражения нервов (невралгии или прозоналгии). С этим же связаны нарушения чувствительности - анестезии, парестезии, гиперестезии. Ретенированный зуб нередко становится источником воспалительного процесса.

Диагностика.

Диагноз ставится на основании клинических и рентгенологических данных. На рентгенограмме виден зуб, полностью расположенный в кости челюсти.

5.1 Лечение

Тактика хирурга в случаях ретенции зуба без выраженных симптомов воспаления может быть различной. Целесообразность хирургического вмешательства определяется общим состоянием больного, его возрастом, расположение ретенированного зуба, травматичностью предстоящей операции, а также опасностью осложнений. При отсутствии жалоб у больного, связанных с ретенцией зуба, удаление не показано. Возможно динамическое наблюдение.

Показания, противопоказания и ожидаемый результат лечения

Абсолютные:

·периостит, остеомиелит дистопированного или ретенированного зуба: снять острую боль, отёк, не допустить распространение инфекции

Относительные:

·пульпит, обострение хронического периодонтита, пародонтита, перелом зуба: снять острую боль, отёк, не допустить распространение инфекции

·хронический периодонтит, пародонтит (подвижность зуба): предотвращение возможного обострения (флюс) и прекращение хронического воздействия на организм микробных токсинов

·кариес соседних зубов (кариес дистального корня 7-го зуба при ретенированном 8-ом): для создания доступа к кариозной полости

·ортодонтические показания: для создания места в зубном ряду

·ортопедические показания: удаление наклонённых и смещённых зубов, препятствующих протезированию

Противопоказания

·Абсолютные: крайне тяжёлое общее состояние человека

·Относительные: сопутствующие заболевания

Время для лечения

По абсолютным показаниям удаление производится экстренно, зачастую в стационаре.

Плановое удаление можно предварить приёмом назначенных врачом лекарств, выбрать удобный день и время. Беременным плановое удаление предпочтительно выполнять в средний триместр беременности.

5.2 Вмешательства с целью сохранения ретенированных зубов

Нижний ретенированный восьмой зуб может быть сохранен путем удаления околокоронкового мешочка. Выполнение этой операции существенно ограничено различными условиями.

Положительный результат может быть получен только в том случае, если зуб находится в вертикальном положении и две трети длины коронки его размещаются над альвеолой. Существенным условием является и то, чтобы за коронкой зуба была горизонтальная площадка в несколько миллиметров.

Если мягкая ткань отвесно подымается вверх от дистально-аппроксимальной и дистально-язычной поверхности коронки зуба, то мешочек, несмотря на повторное вмешательство, частично сохранится и околокоронковые жалобы не прекратятся; таким образом, удаление зуба неизбежно.

Удаление мешочка показано при подостром или хроническом изолированном перикороните. В случае острого изолированного перикоронита, а также при сопровождающем его остром периостите мешочек только рассекают и рану дренируют. Удаляют мешочек после стихания острых симптомов.

Вмешательство производится не только при торусальной анестезии, но и при инфильтрационной. Так поступают потому, что хотят достичь не только обезболивания, но и снизить кровотечение, ибо оно делает невозможным безупречное выполнение операции на небольшом участке. Удерживая край лоскута десны хирургическим пинцетом, ножницами делают два параллельных сагиттальных разреза.

Разрезы продляют до ретромолярной области. Расстояние между параллельными разрезами должно быть больше, чем ширина коронки зуба. В результате этого после мобилизации лоскута дистально-аппроксимальная, щечная, а также язычная поверхность коронки зуба освобождаются. Отслоенный лоскут у основания поперечно пересекают ножницами, а затем остатки зубного мешочка удаляют ложкой или ножницами.

Для предотвращения вторичного кровотечения края раны над дистальными буграми стягивают узловатым швом из более толстого шовного материала. Швы удаляют на третий день после проведения операции. Хотя это вмешательство и незначительное, в течение трех дней после операции из-за рыхлой слизистой оболочки ретромолярной области наблюдается значительная отечность тканей. Затем наступает большая или меньшая степень тризма, боль.

В случае ретенции верхних центральных зубов для создания условий ортопедического лечения освобождают коронку большого резца или клыка (liberatio coronae).

При этом ретенированный зуб не должен сталкиваться с уже прорезавшимся соседним зубом. Если ретенированный центральный резец сталкивается с ретенированным медиальным соседним зубом, то освобождение коронки центрального резца производится одновременно с удалением медиально расположенного соседнего зуба. Верхний клык при его щечном и центральном положении, как правило, сталкивается с уже прорезавшимся боковым резцом, поэтому с точки зрения вмешательства речь может идти только о клыке, ретенированном в нёбном положении.

Другим условием, определяющим показание к операции, является положение ретенированного зуба: его продольная ось должна образовывать острый угол с вертикальной линией. Если этот угол больше, то зуб с освобожденной коронкой возвратить в нормальное положение нельзя.

5.3 Особенности удаления ретенированного зуба

Удаляют ретенированный зуб при возникновении болей, воспалительного процесса, а также при развитии фолликулярной кисты. Удаление ретенированных и полуретенированных зубов представляет определенные трудности. Перед операцией следует определить расположение зуба в толще костной ткани, его отношение к различным образованиям: основанию и каналу челюсти, верхнечелюстной пазухе и носовой полости, соседним зубам. Для определения особенностей расположения ретенированного или полуретенированного зуба следует провести рентгенографию. Иногда в нескольких проекциях, или КТ. Методика удаления ретенированных и полуретенированных зубов может быть различной. Условно разделяют удаление зубов на верхней и нижней челюстях.

Показания к удалению

А) В случае повторяющегося острого перикоронита и продолжительного подострого или хронического перикоронита, а также при процессах, сопровождающихся острым периоститом.

Б) В случае рассасывания, наступившего в результате давления, оказываемого на стенки лунок соседних зубов, а так же и на их корни. Если рассасывание распространяется на ткани дентина корня, то удаляют не только ретенированный зуб, но и зуб, испытывающий давление.

В) В случае невралгических болей, появляющихся в результате хронического воспалительного процесса, протекающего вокруг ретенированного зуба.

Д) В случае образования фолликулярной кисты, если ретенированный зуб нельзя сохранить.

Е) При образовании опухоли (амелобластомы, сложного комплекса одонтомы) вокруг ретенированного зуба.

Ж) Ретенированный зуб удаляют, если больному предстоит протезирование по поводу полного отсутствия зубов.

З) Удаление сверхкомплектного ретенированного зуба показанноно в том случае, если из-за столкновения затруднено прорезывание центрального постоянного резца или же если центральный резец прорезался, но из-за столкновения с медиальным соседним зубом находится в ненормально повернутом положении. Удаляют медиальный соседний зуб, если в результате его поперечного положения развивается медиальная диастема. В связи с удалением глубоко и высоко лежащих ретенированных зубов (нижние восьмые зубы, нижние малые коренные зубы, верхние зубы и верхние клыки) могут нередко наблюдаться как операционные, так и послеоперационные осложнения. Поэтому удаление ретенированного зуба производят после оценки как анатомического строения, видимого на рентгеновском снимке, так и клинических симптомов. Ретенированный зуб, случайно обнаруженный на рентгеновском снимке, сделанном по другой причине, как правило, не удаляют, если больной не предъявляет жалоб.

В зависимости от сложности вмешательства, ретенированные зубы могут удаляться:

А) Только щипцами

Этот способ удаления - при наличии определенных условий - можно применять, главным образом, при удалении нижних восьмых зубов. Условия проведения вмешательства следующие. Зуб не должен быть глубоко ретенированным, т.е. половина высоты коронки его должна находиться над альвеолой, зуб должен быть в вертикальном положении, корни его не должны быть сходящимися, захватывающими межкорневую перегородку, причем число их не должно превышать обычного (3 - 4 корня) и верхушечные трети корней не должны быть утолщены в результате гиперцементоза.

Удаление зуба даже в случае перикоронита, сопровождающегося периоститом, - независимо от степени тризма - производят под торусальной анестезией, как это было описано ранее. Мягкие ткани, покрывающие жевательную поверхность зуба, рассекают по жевательной поверхности в сагиттальном направлении, продолжая разрез до ретроальвеолярной области.

После этого элеватором Вайны отделяют мягкие ткани, состоящие из десны и зубного мешочка, от коронки зуба в направлении щеки и языка. При операции как верхнего, так и нижнего восьмого зуба нужно предусмотреть, чтобы разрез мягких тканей и отделение их от зуба были бы на достаточно большом участке. В противном случае рыхлая подслизистая ткань, имеющаяся в ретроальвеолярной области, позволит зубу в ходе попыток удаления попасть под мягкие ткани.

При удалении зуба конец элеватора Вайны вводят в щель между щечной стенкой лунки и восьмым зубом. Ввиду наличия зубного мешочка между внутриальвеолярной частью коронки зуба и стенкой альвеолы имеется щель, в которую можно ввести острие рабочего конца элеватора. Введенным в эту щель элеватором стараются вывихнуть коронку зуба в направлении языка.

При ретенции нижнего восьмого зуба стенка лунки со стороны языка тонкая, часто край ее отсутствует, в результате чего она гибкая и податливая. Кроме этого в результате воспаления трофика тканей, окружающих зуб, нарушается, что дает возможность относительно легко удалить его. Если после одной или двух таких попыток удалить зуб невозможно, то элеватором № 1 Винтера стараются удалить его вверх и назад. При этом комбинированное применение двух видов элеваторов, как правило, приводит к нужным результатам.

Элеватор № 1. Винтера нужно применять осторожно, так как им можно отломать коронку зуба, а в более слабом месте может даже наступить перелом челюсти. После удаления зуба и ревизии раны нередко находят в ней приросшие к десне части зубного мешочка. Последние, захватив хирургическим пинцетом, отрезают ножницами.

Б) Элеваторами и щипцами - этим методом может быть успешно удален нижний восьмой зуб. Условия для выполнения операции следующие. Зуб должен быть в вертикальном положении, половина высоты коронки его должна находиться над альвеолой. К этому методу прибегают, главным образом, в том случае, если число корней больше обычного, и корни искривлены в дистальном направлении.

В случае острого воспалении окружающих тканей также применяют инфильтрационное и проводниковое обезболивание. Коронку зуба после рассечения окружающих тканей освобождают при помощи элеватора Вайны. При наложении щипцов на коронку зуба следят за тем, чтобы не захватить ими мягкие ткани.

После отделения мягких тканей применяют элеватор №1 винтера. В случае ретенции восьмого зуба между вторым и третьим большими коренными зубами отсутствует межзубной промежуток. Упомянутые зубы тесно соприкасаются своими поверхностями. Межзубную щель нужно образовать самому врачу, поэтому и применяют изящный элеватор №1 Винтера.

Направляя рабочий конец инструмента под острым углом к продольной оси зубов в сторону межзубной перегородки, между вторым и третьим большими коренными зубами, стараются вывихивать восьмой зуб в дистальном направлении. Небольшой сдвиг зуба в дистальном направлении достаточен для того, чтобы образовалась межзубная щель, которая дает возможность вывести ручку инструмента в горизонтальную плоскость и двигать зуб вверх и в дистальном направлении по дуге, соответствующей дуге искривления корней восьмого зуба в дистальном направлении. В большей или меньшей степени подвижный зуб удаляют щипцами для молочных моляров, сочетая вывихивание в дистальном направлении и направлении языка с вращательными движениями.

В послеоперационном периоде назначают метамизол натрия (анальгин) физиотерапевтические методы лечения, наружные мазевые повязки. В отдельных случаях, особенно после воспалительных явлений, у больных группы риска целесообразно провести курс лечения антибиотиками и препаратами аминитрозола (нитазола). Через неделю после операции назначают комплекс ЛФК.

Щипцы для удаления нижних молочных моляров применяют потому, что длинные щечки щипцов для нижних больших коренных зубов даже при максимально открытом рте не вмещаются между верхним и нижним восьмыми зубами, и, таким образом, их трудно наложить на коронку нижнего восьмого зуба. Щечки щипцов для молочных моляров значительно короче, чем у щипцов для больших коренных зубов.

Вместо щипцов для удаления молочных моляров можно пользоваться изогнутыми щипцами для удаления нижних восьмых зубов. Большим недостатком этого инструмента является то, что при его применении недостаточна фиксация нижней челюсти и защита мягких тканей.

Г) Выдалбливанием. При последнем методе удаления необходимо также применение элеваторов и щипцов.

Особым методом удаления ретенированных зубов, требующим большого навыка и опыта, является удаление путем выдалбливания. При наличии полного ряда зубов удаление ретенированного восьмого зуба методом выдалбливания производят в следующих случаях:

) если зуб находится в вертикальном положении и наблюдается полная ретенция, т.е. две трети коронки или вся коронка расположены внутриальвеолярно;

) если зуб находится в вертикальном положении и его жевательную поверхность частично или полностью покрывает слой кости, т.е. имеется полная ретенция;

) если зуб находится в дистально-угловом положении, и жевательная поверхность частично покрыта костью;

) если зуб находится в медиально-угловом положении; второй коренной зуб фиксирован и здоров и на обращенных друг к другу поверхностях восьмого зуба и второго большого коренного зуба нет кариозных полостей;

) если восьмой зуб находится в горизонтальном положении и второй большой коренной зуб интактен.

Если в перечисленных случаях в области окружающих мягких тканей наблюдаются явления острого воспаления, то зуб желательно не удалять, а широко вскрыв мешочек, дренировать рану. Удаление зуба путем выдалбливания производят после исчезновения острых воспалительных явлений.

При удалении ретенированного нижнего восьмого зуба выдалбливанием разрез - независимо от положения зуба - такой же, как описан ранее. В вышеупомянутой области кнаружи от крыловидно-челюстной складки делают разрез длиной примерно в 2 см. После этого рассекают медиальный межзубной сосочек второго большого коренного зуба.

Нецелесообразно делать вспомогательный разрез в области второго большого коренного зуба в вертикальном направлении со стороны щеки, так как при наличии ряда зубов из-за большого натяжения соединение вспомогательного разреза швами почти невозможно.

Следующий этап операции - отслоение мягких тканей от коронки восьмого зуба и от поверхности кости. Неподвижные мягкие ткани отслаивают долотом. В области с более рыхлой подслизистой изогнутым распатором системы автора образуют широкий лоскут. Лоскут с помощью тупого крючка Лангенбека отводят в сторону щеки, одновременно освобождая ретромолярное пространство. Таким образом обеспечиваются благоприятные условия для выдалбливания кости.

Если зуб расположен вертикально, две трети его коронки или же вся коронка находятся в альвеоле и жевательная поверхность зуба частично или полностью закрыта слоем кости, то целесообразно путем выдалбливания кости в направлении щеки широко освободить корону зуба. Затем, пользуясь элеватором Леклюза (Винтера №1), удалить зуб в центральном или дистальном направлении.

Нужно подчеркнуть, что среди ретенированных нижних восьмых зубов удаление зуба, находящегося в вертикальном положении, связано с особенно большими трудностями и может сопровождаться серьезными осложнениями.

Операция удаления нижнего восьмого зуба, ретенированного в дистально-угловом положении, отличается от предыдущей тем, что костную ткань более широко выдалбливают в ретроальвеолярном направлении. Элеватор № 11 Винтера применяют по методу Тома.

Если зуб находится в медиально-угловом положении и как второй большой коренной зуб, так и восьмой зуб не поражены кариесом, а медиальные верхушки ретенированного зуба плотно прилегают к шейке второго большого коренного зуба, то зуб можно удалить лишь при широком выдалбливании кости.

Существенным этапом операции является выдалбливание ретроальвеолярного костного треугольника (Вассмунд). Продолжая выдалбливать щечную стенку лунки, делают это настолько широко, чтобы достичь области, находящейся под медио-аппроксимальной поверхностью коронки восьмого зуба. Нередко краевое рассасывание кости предоставляет возможность при относительно ограниченном выдалбливании ввести элеватор (изогнутый Бейна) под медио-аппроксимальную поверхность коронки восьмого зуба.

Соответствующим боковым элеватором стараются из наклоненного вперед положения вывихнуть зуб в вертикальное положение, а затем удалить щипцами для молочных моляров.

Если зуб находится в медиально-угловом положении и на дисто-аппроксимальной поверхности второго большого коренного зуба или же на медио-аппроксимо-окклюзионной поверхности восьмого зуба имеется кариозная полость, то при отсутствии соприкосновения при относительно небольшом выдалбливании кости можно элеватором Винтера № 1 вывести зуб в вертикальное положение, а затем удалить его щипцами.

В случае горизонтального положения зуба операция отличается от операции по удалению восьмого зуба, ретенированного в медиально-угловом положении, тем, что как щечную стенку лунки, так и ретроальвеолярный треугольник кости нужно выдалбливать более широко.

Если при медиально-угловом положении и, главным образом, при горизонтальном положении зуб находится глубоко в костной ткани и довольно тесно соприкасается со вторым большим коренным зубом, то для сохранения второго большого коренного зуба Пихлер и Траунер предлагают ретенированный зуб раздробить. Это производят следующим образом. При помощи костной фрезы Линдемана распиливают зуб в той мере, насколько это позволяет доступ к нему.

После этого оставшуюся целой часть зуба рассекают долотом. В образованную щель вводят согнутый элеватор Бейна, им удаляют коронку, а затем корневую часть зуба. При удалении нижнего ретенированного восьмого зуба большое внимание нужно уделять сохранению второго большого коренного зуба. Если зуб прочно фиксирован, но в области шейки или на его дистальном корне, соответствующем соприкосновению, на рентгеновском снимке явно наблюдается рассасывание костной ткани или же кариес, то зуб удаляют.

Точно так же удаляют второй большой коренной зуб с запломбированным корнем, если на рентгеновском снимке видно околоверхушечное рассасывание, или же в случае, если зуб имеет гангренозную пульпу. После удаления второго большого коренного зуба удаление восьмого зуба, ретенированного в медиально-угловом или горизонтальном положении, может быть произведено при более экономном выдалбливании костной ткани. Более того, если больной молодой и нет необходимости в съемном протезе, то после удаления второго большого коренного зуба восьмой зуб не удаляют, а наблюдают за больным.

После удаления нижнего ретенированного восьмого зуба нужно очень тщательно обработать рану, удалив оставшиеся части зубного мешочка. Костные осколки удаляют острой ложкой, неровные и острые края кости сглаживают костными кусачками Луэра. Края раны соединяют узловатым швом и в рапу вводят марлевую турунду, смоченную йодоформом.

Ввиду образования кармана и гнойного затека в области боковой стенки глотки заживание раны первичным натяжением не желательно.

При наличии ряда зубов удаление нижнего ретенированного малого коренного зуба, как правило, производится при вскрытии костной ткани. По мнению некоторых авторов, кроме обычно принятого внутриротового рентгеновского снимка, желательно еще сделать и аксиальный снимок. Аксиальный снимок информирует о том, где находится коронка зуба, т.е. наиболее массивная его часть: ближе к щечной или к язычной поверхности челюсти или же центрально.

Выдалбливание с язычной стороны более трудное, долотом можно повредить мягкие ткани дна рта. Поэтому независимо от положения зуба подход всегда нужно производить со щечной стороны.

При удалении ретенированного нижнего второго малого коренного зуба разрез слизистой оболочки делают вертикально, вдоль продольной оси клыка, при удалении же первого малого коренного зуба - вдоль продольной оси бокового резца. Это необходимо для того, чтобы поверхность альвеолярного сегмента осталась целой и на нее более плотно ложился надкостничный лоскут десны. Кроме вертикального разреза для образования лоскута делают еще разрез вдоль края десны.

Последний, по необходимости, продолжают до шейки первого или второго большого коренного зуба. Отслоение десны или слизистой надкостницы производят настолько широко, чтобы сплетение, проходящее через подбородочное отверстие, хорошо обозревалось. Начальные части подбородочной артерии, нерва и вены расположены в сосудистом влагалище.

Для защиты области подбородочного отверстия слизисто-надкостичный лоскут держат не тупым крючком, а прошивают, и конец лигатуры фиксируют на кровоостанавливающем зажиме, вес которого и оттягивает лоскут в сторону. Опыт показывает, что после повреждения внутриканальпых волокон альвеолярного нерва нижней челюсти благодаря повышенной возбудимости осевого цилиндра (аксона) наступает полное восстановление чувствительности.

Давление же на внеканальную часть подбородочного нерва во время операции, оказываемое тупым крючком, может вызвать длительное расстройство чувствительности.

Наружную стенку лунки ретенированного зуба и часть альвеолярного края стараются удалить так, чтобы освободить наибольший диаметр коронки зуба. Затем элеватором Бейна настолько расшатывают зуб в ложе, чтобы его можно было удалить щипцами с узкими щечками (английский тип). После обработки костной раны, засыпав ее порошком хлороцида и заполнив желатиновой губкой соответствующих размеров, соединяют края слизистой оболочки узловатыми швами.

Перед удалением ретенированного верхнего клыка при наличии ряда зубов определяют положение его коронки,: к какой поверхности верхней челюсти она ближе, к лицевой или нёбной. В этом может помочь аксиальный рентгеновский снимок. Многолетняя практика показывает, что наиболее надежным методом является внимательная пальпация нёбной поверхности альвеолярного отростка. Если на этой поверхности прощупывается бугорок, то зуб находится в нёбном положении, и вскрытие производят со стороны нёба.

Если со стороны нёба бугорок не прощупывается, то зуб находится в центральном или щечном положении. В двух последних случаях вскрытие производят со щечной стороны. Очень редко возникает необходимость производить вскрытие, как со стороны щеки, так и со стороны нёба (Тома). Этот метод далеко не желателен, так как в результате его применения значительно разрушается костная ткань альвеолярного отростка.

5.4 Осложнения

Болезни прорезывания зубов могут осложниться воспалительными заболеваниями (острым гнойным периоститом челюсти, абсцессом, флегмоной, лимфаденитом, ограниченным остеомиелитом лунки, остеомиелитом ветви нижней челюсти, одонтогенным верхнечелюстным синуситом), невралгией или прозопалгией (плаксельгией).

Осложнения в процессе удаления ретенированных зубов.

Перелом корня зуба, подлежащего к удалению. Если перелом произошел в средней трети и поломавшийся корень прочно фиксирован, то необходимо удалить как можно больший участок кости. В случае верхушечного перелома корня нижнего восьмого зуба, ретенированного в вертикальном положении, в процессе операции верхушка может попасть в канал нижней челюсти. При верхушечном переломе корня упомянутого восьмого зуба в процессе удаления в результате ретенции стенка с язычной стороны может быть перфорирована в виде окошка, и через образовавшийся отверстие верхушка корня может пасть под челюстно-подъязычую мышцу, по существу, в верхнюю часть подчелюстной области. При верхушечном переломе верхнего клыка верхушка корня может попасть в верхнечелюстную пазуху. Если это случится с ретенированным клыком, находящимся в небном положении, то рану на небе закрывают, а попавшую в полость верхушку корня удаляют путем гайморотомии. При удалении ретенированного клыка, находящегося, главным образом, в центральной части альвеолярного отростка, можно повредить сосуды и нервы, находящиеся в околоверхушечной области соседних здоровых зубов. В результате повреждения может погибнуть пульпа зуба. Если гайморова полость имеет повышенную воздушность, то при вывихивании элеватором верхнего ретенированного восьмого зуба может произойти перелом конца альвеолярного отростка, и наступит полная или частичная перфорация верхнечелюстной пазухи.

При удалении выдалбливанием верхнего премоляра, ретенированного клыка или сверхкомплектного ретенированного зуба может произойти вскрытие дна полости носа или же верхнечелюстной пазухи. Если разрез слизистой оболочки в преддверии рта сделали на высоте зуба горизонтально, то может образоваться сообщение с полостью носа или между преддверием и гайморовой полостью, в вслед за этим - и свищ.

При попытке удалить частично ретенированный нижний восьмой зуб, в случае, если отделение мягких тканей было недостаточным, он может попасть под мягкие ткани вдоль заднего края челюстно-подъязычной мышцы - в подчелюстную область или же вдоль височной мышцы - в подвисочную ямку. Во время удаления нижнего восьмого зуба выдалбливанием, находящегося в любом положении, дистальную межзубную перегородку второго большого коренного зуба выдалбливают на большом участке. Результатом этой травмы может стать ослабление зуба. В процессе операции ретенированного нижнего восьмого зуба, находящегося в медиально-угловом или горизонтальном положении, может отломиться на большом участке стенка лунки с язычной стороны, истончившаяся в результате ретенции. В процессе операции можно также повредить сосудисто-нервные образования, походящие в нижнечелюстном канале, а при неправильном и грубом применении элеватора может наступить перелом нижней челюсти.

При удалении выдалбливанием нижних ретенированных малых коренных зубов может произойти сжатие подбородочного нерва или нарушение его целостности.

Осложнения после удаления ретенированных зубов.

После удаления выдалбливанием - главным образом, нижнего восьмого зуба - может образоваться распространенная гематома. Ретромолярная и подъязычная гематомы вызывают болезненные ощущения при глотании: гематома щеки может вызвать тризм и таким образом затруднить питание. Нагноение гематомы может привести к образованию ретромолярного подъязычного или щечного абсцесса.

После удаления верхнего и - особенно - нижнего восьмого зуба по причине периконарита, могут проявиться такие формы острого гнойного периостита, которые описывались при рассмотрении патологических процессов, сопровождающих ретенцию зубов.

Вслед за удалением нижнего восьмого зуба может образовываться более или менее распространенный травматический некрозный остеомиелит. Процесс, как правило, локализуется в области травмированной костной ткани.

При удалении верхних центральных зубов, верхнего клыка, верхнего премоляра, а также верхнего восьмого зуба в результате перфорации дна носовой полости или гайморовой полости может образоваться свищ в преддверии носа или между преддверием и гайморовой полостью, если операцию производят, не разрезая края десны. Во время удаления нижнего восьмого зуба и нижнего малого коренного зуба из-за травмы альвеолярного и подбородочного нервов на половине губы соответствующей стороны может наступить временная или постоянная парестезия, гиперестезия или анестезия.

Прогноз

Прогноз при болезнях прорезывания зубов благоприятный.

Профилактика

В целях профилактики заболеваний прорезывания зубов необходимо контролировать развитие челюсти, прорезывания зубов, своевременно проводить санацию полости рта и ортодонтическое лечение.

6. Заключение

По данным предоставленным представленным ГБУЗ НСО "Чановская ЦРБ"

2009г - 35 удалений ретенированных/дистопированных зубов.

г-65 удалений ретенированных/дистопированных зубов.

г-38 удалений ретенированных/дистопированных зубов.

В период за 2009-2011г было проведено 138 удалений ретенированных/дистопированных зубов из них было произведено 78 плановых операций и 60 неотложных удалений, это говорит нам о том, что операция по удалению ретенированных/дистопированных зубов является не редкой и требуют своевременного диагностирования, также удаление ретенированных/дистопированных зубов требуют определенного уровня подготовки врача стоматолога, и постоянного совершенствования методов лечения ретенированных/дистопированных зубов, так как вмешательство является травматичным с нередко возникающими осложнениями. Также важна своевременная диагностика и профилактика данноговввзаболевания.

Список литературы

1. Афанасьев В.В., Пашинян Г.А., Новосельская В.Н. "Хирургическая стоматология" 2007г.

Дэвид МакГован "Атлас по амбулаторной хирургической стоматологии Атлас и практическое руководство" 2007г.

Дибарт С., Карима М. Перевод: Ханин Е., Островский А., Научные редакторы перевода: Ломакин М., Мадалян К. Практическое руководство по пластической пародонтологической хирургии - 2007г. Москва.

Дистель В.А. - Зубочелюстные аномалии и деформации. - 2001г.

Гулюк А. Г "Лекция: аномалии формирования и прорезывания зубов: ретенция и дистопия, адентия и сверхкомплектные зубы. Клинические провления, показания к хирургическму лечению. Затрудненное прорезывание нижнего зуба "мудрости". Осложнения, связанные с затруднением прорезывания зуба, их профилактика и лечение"

Евдокимов А.И., Г.А. Васильев "Хирургическая стоматология" 1998г.

Кулаков А.А. - Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство - 2010г.

Леус П.А., Горегляд А.А., Чудакова И.О., "Заболевания зубов и полости рта" 2002г.

Руденко А. Т "Патология прорезывания зубов мудрости" 1971 г.

Сабо Е. Перевел Шебештьен Й. Подготовил к изданию: Канд. Мед наук Шаков В.Г. "Амбулаторная хирургия зубов и полости рта". Издательство акадении наук Венгрии. Будапешт 1977г.

Тимофеев А.А. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. 2002г.

12. www.medumed.org <#"center">Приложение

Диаграмма№1

Сегодня мы рассмотрим удаление ретинированного зуба мудрости: в каких случаях необходимо данное хирургическое вмешательство, и можно ли его избежать. Третьи моляры, они же «восьмерки», часто занимают нестандартное расположение в кости челюсти или десне, не могут прорезаться. Это чревато появлением болезненной симптоматики и осложнений, порой опасных для здоровья. Почему так происходит, чего именно опасаться, как будет проходить операция – читайте в статье.

Любой посетитель стоматологии может столкнуться с непонятными ему медицинскими терминами: дистопия и ретенция зуба мудрости. Эти слова способны напугать и заставить отказаться от услуг стоматолога. А ведь именно незнание и дальнейшее нежелание могут стать причинами развития других зубных патологий и крайне опасных осложнений. Мы поможем вам разобраться в терминологии и расскажем, как можно избежать последствий.

Сначала рассмотрим, что такое ретинированный зуб мудрости. Ретенция на латинском звучит как retentio. Что в переводе на русский означает удерживание, задержание, сохранение чего-либо. В нашем случае удерживание третьих моляров: задержание их выхода, сохранение в кости челюсти или десне.

Соответственно, ретенцией «восьмерок» называется патология, при которой они не могут прорезаться через костную или десневую ткани, то есть не справляются с положенной нагрузкой.

Виды ретенции и другая патология

Ретенция «восьмерки» может быть двух видов: полной или частичной. В первом случае она полностью скрыта в челюстной кости или десне. Иногда ее можно разглядеть сквозь слизистую десневую оболочку. Во втором случае из десны видна часть зубной коронки, то есть третий моляр прорезался частично. Как правило, такой зуб называется полуретинированным.

Когда стоматологи говорят, что «восьмерки» ретинированные или полуретинированные, то имеют в виду нарушение процесса их прорезывания, а не роста. Проблемы в этом направлении приводят к возникновению другой аномалии – дистопии.

В переводе с греческого duotopia означает «смещение». По медицинским показаниям этим термином обозначают расположение органа, ткани или отдельных клеток в нетипичном для них месте. В стоматологии дистопия зубов мудрости – это патология, при которой они занимают нестандартное расположение к кости челюсти или десне.

Формы дистопии

Дистопия «восьмерок» имеет три основных вида: вертикальный, наклонный и горизонтальный. Каждая форма патологии может быть представлена в нескольких вариациях. Рассмотрим подробнее.

Вертикальное размещение является стандартным, нормальным расположением зубов. А вот вертикальная дистопия – это уже аномалия, которая имеет три разновидности: дистальную, транспозицию и тортопозицию.

При дистальном варианте дистопии формирование зачатков зубов мудрости происходит вне зубной дуги. При транспозиции происходит перестановка «восьмерки» и «семерки» местами. А при тортопозиции третий моляр проворачивается вокруг своей оси.

Наклонная дистопия означает, что зубы мудрости растут в бок, под наклоном. Эта патология также имеет несколько форм: вестибулярную, мезиальную и оральную.

Разновидности наклонного и горизонтального вида

Вестибулярный вариант наклонной дистопии означает, что «восьмерка» растет к щеке. Больше информации об этой разновидности вы найдете в статье «Если зубы мудрости растут в щеку». При мезиальном расположении третьи моляры упираются во вторые или «семерки».

При оральной наклонной дистопии «восьмерки» на нижней челюсти прорезываются к языку – лингвальное размещение. На верхней – в сторону неба – небное размещение.

Горизонтальный вид дистопии имеет те же формы, что и наклонный. Но при этом «восьмерка» занимает четко горизонтальное расположение. Мезиальную разновидность данной аномалии мы рассмотриваем в статье «Что делать, если зуб мудрости растет горизонтально в другой зуб».

Часто встречается такая патология, как ретинированный дистопированный зуб мудрости. В отдельных вариантах он не может прорезаться из-за неправильного роста. Лечить такой третий моляр или удалять, будет зависеть от вида и формы его размещения в зубном ряду. Рассмотрим причины, симптоматику, возможные осложнения и методы избавления от проблемы.

Причины патологий

У дистопии и ретенции зубов мудрости схожие причины возникновения. Основным фактором может оказаться генетическая предрасположенность. Под ее воздействием меняется наследственная основа организма, что оказывает влияние на его свойства и биологические признаки. В итоге у детей повышается вероятность появления тех же особенностей в формировании и прорезывании «восьмерок», что и у их родителей.

Помимо генетической предрасположенности спровоцировать патологический рост и выход третьих моляров могут следующие причины:

особенности в строении зубочелюстной системы, например, короткая или искривленная зубная дуга, нетипичное положение второго моляра, нехватка (избыток) зубов в ряду, аномалии прикуса;
плотное строение десны или челюстной кости;
перелом кости челюсти или сильный ушиб мягких тканей в районе «восьмерок»;
неправильно сформирован зачаток зуба мудрости;
нетипичная анатомическая форма третьего моляра;
макродентия – слишком большие размеры «восьмерок» или «семерок»;
удаление нескольких зубов в самом конце зубного ряда, из-за чего появилось много свободного места;
продолжительное ношение стоматологических или ортопедических конструкций: протезов, пластин, виниров, брекетов;
некачественная установка имплантатов вместо «семерок»;
несбалансированный, скудный или однообразный рацион, приводящий к дефициту витаминов и минеральных веществ;
нарушение трофики (питания) зубных и челюстных тканей вследствие гормональных сдвигов, сбоев обмена веществ, развития заболеваний внутренних органов или жизненно важных систем;
перенесенные ранее острые инфекционные или вирусные болезни.

О проблемах скажут заметные симптомы

При полной ретенции зуба мудрости время от времени может возникать легкая болезненность. Она усиливается при чистке зубной щеткой или пережевывании пищи. Каждая попытка третьего моляра прорезать костный или десневый слой способна вызывать небольшой отек и гиперемию (покраснение) этих тканей.

При частичной ретенции в промежутках между десной и зубом скапливаются пищевые частички. Их гниение создает благоприятные условия для размножения бактерий, микробов и других условно-патогенных микроорганизмов, входящих в состав микрофлоры рта.

Постепенно их количество возрастает, что повышает риск воспаления тканей, окружающих третий моляр. В таком случае проявляются ярко выраженные симптомы: ноющие, порой, острые боли, сильное отекание тканей, из-за которого невозможно полностью смыкать челюсти.

Не остановленное воспаление – это опасно

Микроорганизмы наиболее активны при резком снижении общего или местного иммунитета, чрезмерных физических или умственных нагрузках, дефиците витаминно-минеральных веществ, дисбактериозе желудочно-кишечного тракта, а потом и ротовой полости.

Не остановленное воспаление может оказаться виновником различных осложнений. Например, развития пародонтита – воспалительного поражения десен, альвеол, межзубных перегородок, периодонтальной связки. Периостита (флюса) – воспалительного повреждения надкостницы. Остеомиелита – гнойно-некротического воспаления кости челюсти. Флегмоны – разлитому гнойному поражению клетчатки — соединительной ткани.

Под влиянием обширного воспаления в районе третьего или второго моляров может образоваться абсцесс, то есть, гнойный нарыв. Гранулема – гнойные наросты на клетках соединительной ткани. Киста – опухоль, внутри которой содержится жидкость. Свищ – отверстие образовавшееся в тканях, через него вытекает гной.

Симптомы нарастают

Любое из перечисленных заболеваний – это постоянный источник инфекции. Без своевременного лечения болезнетворные микроорганизмы начинают проникать в кровеносные сосуды или попадать в пищеварительную систему вместе со слюной. Благодаря этому они быстро разносятся по всему организму, вызывая воспаление в других его частях. Не исключено возникновение сепсиса – тотального заражения патогенными бактериями. Это чревато госпитализацией, а в отдельных случаях – смертью.

Об осложнениях скажет нарастающая симптоматика. А именно повышение и долгое удерживание температуры, боли различного характера, отек десны, распространяющийся на соседние мягкие ткани, ухудшение самочувствия, признаки интоксикации организма: тошнота, головокружения, понос. Возможны проблемы со стороны нервной системы: нервозность, необоснованное беспокойство, апатия, неполадки со сном.

Другая патология – другие последствия

Симптомы дистопированного зуба мудрости схожи с симптоматикой ретинированного. Однако при частичной ретенции такая «восьмерка» может принести дополнительные неудобства. К примеру, при вестибулярной или оральной дистопии третьего моляра на верхней или на нижней челюсти, могут травмироваться ткани языка или щек.

Это не только дискомфорт или сильная боль, но и риск развития стоматита – воспаления слизистой оболочки рта. Запущенная болезнь часто приводит к возникновению рубцов или деформации травмированной области.

Постоянное натирание одной и той же области на языке или щеке об полуретинированный зуб мудрости может привести к образованию уплотнения. Это повышает вероятность перерождения его клеток, то есть формирования доброкачественной, в редких случаях злокачественной опухоли.

Мезиальная дистопия «восьмерок» при любом виде ретенции может привести к скученности или искривлению других зубов. Подобные зубные патологии вызывают нарушения жевательной функции или речи, меняют прикус. Избежать последствий поможет своевременная терапия или удаление зуба мудрости.

Лучше профилактика, чем экстренное вмешательство

Рекомендуется обращаться в стоматологию, как только появились непонятная зубная боль. И слабый отек в районе третьего моляра, не важно, вверху или на нижней челюсти. Стоматологу не составит труда поставить диагноз при полуретинированном зубе мудрости.

В случае полной ретенции понадобится прицельный рентген, показывающий только проблемную область. Если врач сомневается, он проведет компьютерную томографию. Она позволит определить точное размещение «восьмерки» по отношению к соседнему зубу.

Отличная профилактика — посещение стоматолога каждые 4-6 месяцев, даже при отсутствии каких-либо симптомов. На плановом осмотре можно сделать ортопантомографию – развернутый рентгеновский снимок всех зубов с челюстями. Это поможет избежать проблем в будущем. Или заблаговременно обнаружить осложнения в виде гранулем, кист, свищей. В любом случае это лучше экстренного удаления ретинированного зуба мудрости.

Исключительные варианты

Только после проведения необходимых исследований стоматолог сможет решить, что делать дальше: оставлять третий моляр или вырывать. Первый случай возможен, если он лезет ровно, практически достиг цели и ему просто не хватает сил для прорыва через десну.

Если осложнения отсутствуют, врач решает подождать, чтобы зуб мудрости вылез самостоятельно. При этом он назначает повторные приемы, дабы проконтролировать этот процесс. Или помогает третьему моляру прорезаться, рассекая десну и освобождая ему выход.

Ровная полуретинированная «восьмерка» тоже может избежать устранения. Если ее края царапают ткани языка или щек – стоматолог их отшлифовывает, то есть, делает гладкими.

Единственно, частичное прорезывание третьего моляра нередко сопровождается образованием «капюшона» — складки десен над зубной коронкой. Ему свойственно периодически воспаляться, принося дискомфорт, отек и другие воспалительные признаки. Но и тут есть выход – иссечение ненужной части десневых тканей. Как проходит операция можно узнать из статьи «Устранение капюшона на зубе мудрости».

Удаление дистопированного зуба мудрости вполне можно отложить, если он расположен под небольшим наклоном в вестибулярной или оральной вариации. Но при условии, что его корни еще не сформировались. В таком случае стоматолог рассекает десну и периодически наблюдает за прорезыванием третьего моляра.

Когда операции не избежать

Удаление нижнего или верхнего зуба мудрости положено, если начались выше перечисленные осложнения. Или под влиянием мезиальной дистопии происходит быстрое рассасывание корней «семерки», что чревато его потерей.

Удалять третий моляр придется, если он поражен кариесом. Это заболевание может вызвать пульпит – воспаление мягких зубных тканей, которое часто выходит за пределы зуба и «заражает» окружающую его область.

Удаление зуба мудрости проходит в несколько этапов:

проводится анестезия, о которой можно прочесть в статье «Больно ли удалять зубы мудрости»;
если «восьмерка» полностью ретинированная, делается разрез в десне, при необходимости – просверливается отверстие в надкостнице, если частично – десневые ткани просто отодвигаются или слегка надрезаются;
для облегчения процесса третий моляр расшатывается, если он слишком большой или засел глубоко – разрезается на части;
образовавшаяся рана подвергается специальной антисептической и противовоспалительной обработке;
наложение швов.

Обычно выдергивание зуба мудрости на верхней челюсти проходит быстрее и легче, чем на нижней. Нижние «восьмерки» зачастую имеют мощную, сильно искривленную корневую структуру. К тому же ткань нижних челюстей обладает твердым и плотным строением, а верхних – рыхлым, с множеством отверстий.

Удаление ретинированного дистопированного зуба мудрости проходит по этой же схеме, но часто сопровождается распиливанием на фрагменты.

Чтобы избежать послеоперационных последствий советуем вам ознакомиться со статьей «Что делать после удаления зубов мудрости».

Если у вас есть история на заданную тему, расскажите ее, пожалуйста, нашим читателям в комментариях.

Помогите нам распространить информацию – поставьте, пожалуйста, лайк и сделайте репост статьи.

Отклонения положения зуба от зубной дуги называется дистопией

Явление, когда зубной зачаток имеет неправильное положение называется в стоматологии дистопией.

Это происходит за счет того, что было нарушено эмбриональное развитие, а также в связи с различными генетическим или внешними факторами.

Зачастую данной патологии подвергаются клыки и зубы мудрости. Обладатель такого заболевания всегда чувствует себя не очень комфортно в обществе. За счет этого он старается меньше улыбаться, а также разговаривать с другими людьми.

Если игнорировать ретенцию (непрорезавшиеся зубы), то со временем происходит изменение положения уже и находящихся рядом зубов, а также эстетики лица. Способствовать развитию аномалии может в том числе и общее ослабление организма.

Примите во внимание: избавиться от патологии возможно исключительно за счет работы одновременно специалистов нескольких профилей.

Классификация

Чаще всего наиболее щадящее лечение такой зубной патологии, как дистопия, заключается в использовании брекет-систем

Исходя из того, каким образом происходит смещение зубов, разделают несколько типов дистопии:

оральная;
вестибулярная;
медиальная.

Возможно отклонение, как в сторону щеки, так и к языку. Кроме этого, зубы могут располагаться выше или ниже правильного положения (окклюзионной плоскости). За счет этого их можно разделить на супраокклюзию, а также инфраокклюзию.

К тому же, возможно вращение ретинированного (прорезавшегося неполностью) зуба вокруг своей оси, что является причиной образования тортопозиции (недостаток места в зубном ряду).

Причины образования

Чаще всего причиной появления такой патологии являются экзогенные (внешние), генетические, а также эмбриональные факторы:

Кроме очень неэстетичного внешнего вида подобная аномалия может влиять еще и на дикцию

В результате неправильного образования зачатков зуба еще в момент формирования эмбриона.
В случае раннего удаления молочных зубов или же если коренные прорастают некорректно.
У детей, получивших крепкие зубы от одного родителя, а от другого небольшую челюсть.
За счет полученных травм, вредных привычек или каких-либо механических повреждений.
В случае позднего прорастания клыков (где-то в период с 9 до 12 лет). Это обусловлено тем, что зубной ряд уже не имеет места, куда бы разместились новые зубы. С зубом мудрости аналогичная ситуация.

Симптомы и последствия

Наиболее распространённой формой дистопии у взрослых людей является неправильный рост зуба мудрости

Зачастую наличие дистопии становится причиной эстетического неудобства. Однако, при этом главная негативная сторона такой патологии – это её функциональные нарушения:

Наиболее запущенные случаи, это когда дистопированный зуб находится вне альвеолярного отростка (участок челюсти на котором расположены зубы). Так, она может находиться в теле челюсти. Это в свою очередь является причиной возникновения дискомфорта.
Аномальное смещение и наклон могут привести к травмам тканей щек. Возможно даже появление декубитальных язв.
В связи с некорректным расположением зубов становится более трудно осуществлять гигиену рта, по причине затруднения удаления остатков пищи и налета. За счет этого может со временем начать образовываться кариес.
Со временем образуется неправильный прикус.
Бывают случаи, когда над аномальными частями, а если более точно, то над той их частью, которая не прорезалась, начинает появляться десенные карманы. В них со временем начинают собираться бактерии, которые приводят к воспалению.
В случае сильного искривления могут нарушаться речевые, а также жевательные функции.

Лечение

Неправильное положение клыков часто называют «волчий зуб» (как на фото)

Исходя из типа патологии и многих других факторов выбирается подходящее лечение.

Так, для её устранения у подростков применяют разного рода ортодонтические системы, но только если для осуществления коррекции есть место.

В противном случае происходит удаление некоторых зубов, после этого назначают длительное ношение брекетов.

В большинстве случаев у взрослых советуют осуществлять удаление аномальных зубов. Однако нужно сказать, что это весьма сложная процедура, которая имеет вполне определенные риски. Удаление является единственным способом, который позволит в зрелом возрасте избавится от неудобств, получаемых от патологии, а значит и восстановить нормальное функционирование рта.

Смотрите видео, в котором специалист подробно разъясняет особенности роста зубов мудрости:

Разделы