Язва желудка кровотечение симптомы. Кровотечение при язве желудка

У некоторой части пациентов, имеющих эрозивное поражение желудка, возможно язвенное кровотечение, выраженность которого зависит от того, насколько крупный сосуд при этом поврежден. Оно может открыться неожиданно, независимо от величины и локализации дефекта.

Иногда повреждение сосуда обнаруживается впервые, а в некоторых случаях причиной является неэффективно пролеченная кровоточащая язва.

Геморрагия при язве всегда представляет опасность для жизни, поэтому для ее устранения необходима врачебная помощь. Даже если кровотечение самопроизвольно прекращается, то спустя некоторый период времени оно может возобновляться.

Симптомы открывшегося кровотечения

При скрытой геморрагии признаки практически полностью отсутствуют. Самочувствие больного практически не страдает, может отмечаться небольшое снижение работоспособности и слабость.

При длительном кровотечении могут возникать симптомы кислородного голодания тканей: головокружение, бледность, головная боль, одышка, сердцебиение. Возможно понижение артериального давления в сидячем и стоячем положении.

Чтобы болезнь была обнаружена своевременно и не перешла в более тяжелую стадию, следует время от времени сдавать рвотные и каловые массы, а также желудочный сок для проведения реакции Грегерсена, позволяющей выявить следы крови в образцах.

Средняя кровопотеря

При кровопотере средней величины (от 16 до 20%) у пациента холодеют конечности, лицо приобретает бледность, снижается диурез, учащается сердцебиение даже в состоянии покоя.

Кроме того, отмечаются следующие симптомы:

• тремор и головокружение;
• кровь в слюне после рефлюкса или рвоты;
• повышенное потоотделение;
• гипотермия;
• светобоязнь;
• признаки обезвоживания.

Для явного кровотечения из язвы желудка характерны ярко выраженные признаки. Такую геморрагию можно распознать по гематомезису (рвота с примесью крови) и мелене (черный кал).

Массивное кровотечение

При большой кровопотере (от 21 до 30%) симптомы кровоточащей язвы желудка можно определить по сильному сердцебиению, появлению одышки и резкому падению давления. В этом случае организм не в состоянии самостоятельно восполнить кровопотерю, но еще обратимы последствия тяжелого геморрагического шока. Пациенты с такими признаками язвенного кровотечения обычно приходят в нездоровое возбуждение, проявляют раздражение и беспокойство.

Кровоточащая язва имеет очень высокий процент летальности, вплоть до половины случаев. Симптомы массивного кровотечения (более 30%) характеризуются резкой бледностью кожных покровов, бессознательным состоянием, нитевидным пульсом и усиленным потоотделением. Давление чаще всего бывает невозможно определить. Если больному не обеспечить неотложную медицинскую помощь, то состояние пациента усугубляется и приобретает необратимый характер.

Причины кровотечения при язве

Существует немало причин для кровотечения из язвы желудка.

Наибольшее значение имеют следующие негативные факторы:

• Присоединившаяся инфекция.
• Механическое повреждение поверхности язвы, например, при проведении ФГДС.
• Чрезмерная физическая активность во время острого процесса.
• Недостаточный лечебный эффект терапии, неверно выбранная тактика.
• Прием запрещенных продуктов, спиртного или лекарств, например, НПВП.
• Не оказанная первая помощь при обострении.

Важно придерживаться правильно подобранной диеты, поскольку из-за ее отсутствия или погрешностей в питании также может открываться геморрагия.

Опасность язвы с геморрагией

Любая геморрагия, массивная или легкая, крайне опасна для жизни больного. Профузное кровотечение способно вызвать гибель пациента за несколько часов, а язва, которая слегка кровоточит продолжительное время, незаметно приводит к угасанию больного.

Геморрагия является типичным осложнением язвы желудка. При этом стертая форма болезни переходит в активную стадию. Больной терпит сильную боль после принятия пищи, поэтому начинает избегать употреблять какое-либо питание, что приводит к истощению организма. К тому же кровопотеря дополнительно ослабляет больного, вызывая похудение, плохое самочувствие и слабость.

При язве с профузным кровотечением происходит повреждение крупных сосудов, поэтому пациент может утратить большую часть крови за первую половину часа.

Это состояние может вызвать синдром полиорганной недостаточности:

• отек мозговых оболочек;
• гиповолемический шок;
• падение давления;
• сердечную и печеночную недостаточность;
• интоксикацию разложившейся кровью.

Кровоточащая язва желудка способна вызвать состояние, которое практически не совместимо с жизнью. В этом случае высока вероятность летального исхода, поэтому при появлении признаков геморрагии следует немедленно обратиться за врачебной помощью.

Лечебное питание

Наиболее важной составляющей эффективной терапии является диета при кровоточащей язве желудка. Она предусматривает воздержание от приема пищи и питья первые 2-3 дня. Можно периодически слегка утолять жажду кусочком льда или ложечкой воды. Спустя этот период времени пациенту разрешено давать немного пищи жидкой консистенции.

Питание при язве желудка с кровотечением должно включать:

• сырые и сваренные всмятку яйца;
• молоко и сливки;
• овсяный или молочный кисель;
• не слишком густое желе;
• сладкие разбавленные соки.

Правильное питание не приветствует голодание больше 3 дней. Даже если язва острая с кровотечением, необходимо обеспечить получение пациентом достаточного количества калорий, а также белков, жиров, углеводов, минералов и витаминов. Кроме того, необходима механическая, химическая и термическая защита слизистой, поэтому консистенция пищи должна быть полужидкая, вкус нейтральный, а температура теплая.

Постепенно диета расширяется и включает:

• пюре из картофеля и моркови;
• мясные и творожные суфле;
• слизистые протертые супы;
• паровые мясные и рыбные тефтели;
• разваренные протертые каши;
• масло сливочное;
• какао и чай с молоком;
• отвар плодов шиповника и компот.

При этой форме заболевания категорически исключаются спиртные напитки, кофе, пряная и кислая пища. Диетический рацион следует обсуждать и согласовывать со специалистом, который в курсе всех тонкостей терапии. Он посоветует оптимальный набор продуктов, которые будут способствовать эффективному лечению.

Если медикаментозное лечение и диета не помогают или нецелесообразны, необходимо оперативное вмешательство. Резекция или ушивание желудка, лечение которого в этом случае происходит только под общим наркозом, ведется при помощи эндоскопического оборудования.

Иногда возникает необходимость в открытой операции с продольным разрезом брюшной стенки. После оперативного вмешательства пациенту показан строгий постельный режим, массивная поддерживающая терапия и парентеральное питание.

Терапия язвы с геморрагией

Предположение о развитии у пациента кровоточащей язвы желудка исключает обследование в условиях поликлиники, поскольку является поводом для срочной госпитализации в хирургический стационар. В этом случае присутствует огромный риск увеличения кровопотери, поэтому пациент должен находиться в постели и в первые дни воздержаться от приема пищи (дальше – диета).

Показано возмещение кровопотери и назначение препаратов, помогающих остановке геморрагии:

• препаратов крови и плазмы;
• аминокапроновой кислоты;
• викасола;
• хлорида кальция;
• атропина.

Консервативное лечение показано пожилым людям с общими заболеваниями. Также его проводят при геморрагиях легкой и средней выраженности.

Существуют методы эндоскопической остановки геморрагии:

• Механические – наложение клипсы, легирование, а также применение склеивания.
• Инъекционные – введение склерозантов, адреналина, новокаина, физраствора.
• Термические – лазеркоагуляция, термокоагуляция, радиочастотная коагуляция и термозонд.

Показанием к оперативному лечению является открывшийся дефект с массивной кровопотерей, независимо от вида язвы, рецидивирующие и непрекращающиеся при обычном лечении кровотечения, присоединение других осложнений болезни. Выбор операции обусловлен локализацией дефекта и тяжестью патологии. Врач может рекомендовать , иссечение или прошивание сосудов дна изъязвления.

С геморрагией состоит во внимательном отношении к своему здоровью и обращении к специалисту при возникновении малейших симптомов поражения желудка. А также в диспансеризации по рекомендации врача и обследовании с назначением адекватного лечения.

Кровоточащая язва желудка является самым распространенным осложнением язвенной болезни. Относительно статистики, такого рода осложнение встречается у 10% пациентов.

Как свидетельствуют отзывы специалистов, кровотечение из язвы желудка может возникнуть, как из новообразовавшегося эрозивного образования, так и со старой, которая продолжительное время не давала о себе знать. Данное заболевание является довольно опасным и требует огромных усилий, как медиков, так и пациентов.

Виды кровотечения и причины формирования

Осложнения при данном виде недуга могут быть самыми разнообразными, но самым распространенным является кровотечение. Существуют следующие виды кровотечения:

1. Открытые.
2. Скрытые.

Язва желудка со скрытым кровотечением протекает практически бессимптомно. Факторов, которые способны вызвать кровотечение при язве желудка, немного. К явным раздражителям можно причислит следующие причины:

• Механические. Как правило, к такому роду повреждению слизистой желудка приводит чрезмерное употребление продуктов обогащенных волокнами. Такая пища пагубно влияет на оболочку органа возбуждая формирование ран.
• Термическое. Потребление чрезмерно горячей либо холодной пищи приводит к травмированию внутренней оболочки желудка. Следовательно, резкая смена температуры потребляемой пищи может спровоцировать возникновение кровотечения.
• Химические. Наличие пагубных привычек, таких как потребление спиртных напитков, табакокурение, чрезмерное употребление крепкого кофе способствуют непосредственному структурному повреждению желудка.
• Фармацевтическое. Длительное и чрезмерное потребление медпрепаратов оказывает пагубное влияние на пищеварительную систему.

Довольно часто сразу не получается определить почему кровоточит язва. Специалисты отмечают, что иногда основной причиной возникновения такого рода осложнения является атеросклероз. Также желудочному кровотечению могут способствовать авитаминоз, тромбоз и иные недуги сосудистой сетки. Даже перенесенная инфекционная болезнь может подтолкнуть к таким осложнениям.

Симптомы кровоточащей язвы

Когда язва желудка осложняется кровопотерями, то в таких случаях проявления болезни могут проявляться довольно ярко и интенсивно. Если говорить о скрытом состоянии, то в данном случае симптоматика может быть смазанной. Основными симптомами являются:

• Блевота с кровью.
• Изменение кала. Данный симптом проявляется из-за того, что кровь попадает в кишку.
• Ощущение острой потери крови.
• Болезненные ощущения.

На начальных этапах когда кровь понемногу начинает выделяться из язвенного образования явные признаки могут не проявляться. Что характерно, боль может проявляться и нарастать по мере развития болезни. Как правило, боль обладает приступообразными характеристиками. Именно такие свойства боли многих пациентов вводит в заблуждение. Поскольку в моменты затишья признаков болезни пациенты полагают, что опасность миновала.

Следовательно, происходит утрата драгоценного времени и как результат состояние пациента становится критическим. Как свидетельствуют многочисленные отзывы специалистов, если данное осложнение не выявлено в течение продолжительного отрезка времени, то это может привести к летальному исходу. Общие признаки, которые могут указывать, что открылась язва желудка условно можно поделить на явные и скрытые. К бесспорным признакам можно причислить:

• Спонтанные болезненные ощущения в области живота. Из-за непосредственного проявления такого рода симптоматики боль именуется, как «синдром кинжальной боли». Когда язва уже перфорировала оболочку органа, то желудочный сок не перестает выделяться, а соляная кислота, которая в ней содержится, играет роль раздражителя.
• Нарастающие болезненные ощущения в промежутках меж трапезами.
• Подташнивание.
• Блевота.
• Бледность кожных покровов.
• Явное понижение температуры.
• Пациент теряет возможность передвигаться. При проявлении яркой боли пациент принимает вынуждение положение тела, при котором болезненное ощущения не такое яркое.

Симптомы скрытой кровопотери

К симптомам скрытой кровопотери можно отнести:

• Присутствие дегтеобразных фекалий темного окраса со специфическим запахом указывает на то, что язва с открывшимся кровотечением находится на начальной стадии.
• Головокружение, слабость, нарушение координации свидетельствует о прогрессировании болезни, тем самым несет прямую угрозу жизни.
• Тахикардия, потливость ладошек, существенное понижение кровяного давления. Также возникает чувство волнения, и чрезмерная лихорадочность свидетельствуют о наличии у пациента шока. Такая симптоматика гласит о том, что требуется немедленное замещение объема крови.

Открытая язва желудка прежде всего опасна потерей крови, которую организм попросту не может восполнить. Поскольку при наличии язвенной болезни наличие симптомов, осложняющихся открытием профузного кровотечения утрата крови, происходит молниеносно. В такой ситуации наблюдаются следующие симптомы:

• Гиповолемический шок.
• Отечность мозга.
• Острая дисфункция печени и сердца.
• Интоксикация.

При среднем кровотечении у хворого бледнеет эпидермис, холодеют конечности, значительно снижается объем выделяемой мочи, ускоренное сердцебиение даже в спокойном положении. Признаки при существенной утрате крови можно распознать по стремительному падению кровяного давления, возникновение отдышки, тахикардии. Если потери крови составляют 50%, признаки проявляются в отсутствии сознания, внезапное побледнение кожных покровов, пациент испытывает стрессовое потоотделение. В таких случаях не удается вовсе вымерить артериальное давление. Когда наблюдается расстройство работоспособности большинства органов значительно возрастает риск летального исхода.

Первая помощь при язве с кровотечением

Многие люди не имеют ни малейшего представления о том, что делать когда открывается язва, которая сопровождается кровотечением. Прежде всего специалисты рекомендуют при проявлении таких признаков болезни во избежание негативных последствий принять меры для максимальной ликвидации кровопотери. Поскольку основную нагрузку относительно ликвидации осложнений и проявлений болезни берет на себя врач, можно попытаться лишь немного помочь больному. Для этого необходимо сделать следующие манипуляции:

1. Больному необходимо прежде всего обеспечить покой.
2. Также рекомендуется уложить пациента на спину.
3. В такой период больному воспрещено что-либо потреблять, в том числе и воду.
4. При наличии признаков внутреннего кровотечения хворому следует на область живота приложить холод.
5. Воспрещено пичкать больного медпрепаратами и производить промывание желудка.
6. Всеми силами пытаться не дать человеку потерять сознание.

Хворых, кровотечение которых классифицируется как средней и тяжелой степени, должны в обязательном порядке госпитализировать. В больнице произведут необходимые манипуляции относительно возмещения потерянной крови. Если медикаментозным методом не удается остановить внутреннее кровотечение, то в таком случае применятся оперативное вмешательство. Непосредственные методы такого вмешательства зависят от уровня тяжести хворого и месторасположения язвенного кратера.

Стол при кровотечении

Одним из важных моментов удачного врачевания является верное питание. При явных внутренних кровотечениях первые несколько суток специалисты настоятельно рекомендуют воздержаться от потребления пищи и жидкости. Если больного мучает жажда, то в таком случае разрешено несколько ложек воды либо удалить жажду при помощи кусочка льда. После истечения 48 часов пациенту постепенно водятся жидкие блюда. Диетпитание при язвенных кровотечениях может содержать:

• Молочные продукты.
• Яйца.
• Желе (жиденькое).
• Кисель.

Многие специалисты пришли к единому выводу, что длительное голодание при таком недуге не желательно. Поскольку выделяемый желудочный сок пагубно сказывается на состоянии слизистой. Но следует учитывать, что диетпитание должно обеспечивать насыщение организма витаминами жирами, белками и углеводами. Воспрещено производить самоврачевание, поскольку такие манипуляции могут спровоцировать нежелательные последствия. Даже если кровопотери остановлены, лечение следует производить под строгим контролем специалистов.

При закрытом кровоизлиянии первичные симптомы практически незаметны. Данный тип геморрагии подразделяются на следующие подвиды:

• острый;
• хронический;
• симптоматический.

Сама геморрагия говорит о том, что такая патология, как язва желудка, перешла в агрессивную форму. Чаще всего пациент начинает испытывать сильнейшие болевые ощущения после приема пищи, из-за чего может вообще отказаться от еды. Организм, и без того истощенный в борьбе с язвенной болезнью, начинают покидать последние силы. Наблюдается сильная потеря в весе, хроническая усталость, сонливость.

При отсутствии лечения и игнорировании врачебных предписаний продолжительное язвенное кровотечение может привести к тяжелым осложнениям вплоть до летального исхода. Сама язва имеет тенденцию к малигнизации (озлокачествлению), поэтому велик риск развития онкологии. К другим последствиям осложненной язвенной болезни относятся:

• острая сердечная недостаточность;
• отек головного мозга;
• артериальная гипотензия;
• печеночная недостаточность;
• интоксикация организма продуктами распада собственной крови;
• геморрагический шок.

Если пациенту вовремя не будет оказана медицинская помощь, существует высокая вероятность развития синдрома полиорганной недостаточности (СПОН), который по сути является стресс-реакцией организма на тяжелую травму и продолжительную кровопотерю. В 80 % случаев развития СПОН наступает клиническая смерть.

Как и любое открытое кровотечение, данное осложнение опасно тем, что организм теряет кровь, не имея возможности восполнять ее. При потерях свыше допустимой нормы больной может погибнуть, поэтому необходимо оказать пациенту помощь и назначить лечение в кратчайшие сроки.

От правильности действий врачей, направленных на устранение симптоматики кровотечения при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, зависит дальнейшая жизнедеятельность больного и его общее состояние.

Как и любое другое кровотечение, подобная патология очень опасна тем, что организм теряет много крови, не имея возможности восполнить ее. При значительных кровопотерях, свыше допустимой нормы больной может умереть, поэтому важно оказать ему первую помощь и назначить лечение в самые кратчайшие сроки.

Особенно опасным является кровотечение, спровоцированное поражением крупных сосудов, что приводит к таким осложнениям, как:

• отек мозга;
• сердечная недостаточность;
• интоксикация организма токсинами и продуктами разложения крови.

В результате кровотечения может развиться синдром органной недостаточности, когда происходит поражение многих органов и систем.

Причины

Чаще всего язвенные кровотечения провоцирует прогрессирование эрозивного процесса в желудке, высокая проницаемость капилляров либо низкая свертываемость крови. Чаще всего кровоточит аррозированная артерия, несколько реже встречается кровоточащая вена, также могут повреждены несколько мелких капилляров.

А. Язвенные поражения пищеварительного тракта (55-87%)1. Болезни пищевода:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

2. Язвенная болезнь желудка и/или 12-перстной кишки

3. Острые язвы пищеварительного тракта:

• Медикаментозные (после длительного приема медикаментов: глюкокортикоидные гормоны, салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, резерпин и др.)
• Стрессовые (вызваны различными тяжелыми повреждениями как: механическая травма, ожоговый шок, инфаркт миокарда, сепсис и др. или же эмоциональным перенапряжением, после черепно-мозговой травмы, нейрохирургической операции и др.).
• Эндокринные (синдром Золлингера – Эллисона, снижение функции паращитовидных желез)
• На фоне заболеваний внутренних органов (печени, поджелудочной железы)

4. Язвы желудочно-кишечных соединений после ранее проведенных операций

5. Эрозивный геморрагический гастрит

6. Поражения толстой кишки:

• Неспецифический язвенный колит
• Болезнь Крона

1. Варикозное расширение вен пищевода и желудка (обычно на фоне цирроза печени и повышения давления в портальной системе).

2. Опухоли ЖКТ:

• Доброкачественные (липомы, полипы, лейомиомы, невриномы и др.);
• Злокачественные (рак, карциноид, саркома);

3. Синдром Мэллори – Вейса

4. Дивертикулы ЖКТ

5. Трещины прямой кишки

1. Заболевания крови:
   • Гемофилия
   • Идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура
   • Болезнь фон Виллебранда и др.
2. Сосудистые заболевания:

• Болезнь Рондю — Ослера
• Болезнь Шенлейна – Геноха
• Узелковый периартериит

1. Сердечнососудистые заболевания:

• Заболевания сердца с развитием сердечной недостаточности
• Гипертоническая болезнь
• Общий атеросклероз

1. Желчекаменная болезнь, травмы, опухоли печени, желчного пузыря.

Обострение язвы желудка обычно бывает тогда, когда больной не испытывает болей и, так сказать, расслабляется, позволяет себе излишки в питании и делает послабления в режиме дня. Больной начинает употреблять алкогольные изделия, газировку, не следит за количеством выпитого кофе и игнорирует проявления стресса. Прочие причины обострения язвы желудка:

• чересчур холодная и горячая еда;
• кофе на пустой желудок, либо курение;
• инфекционные проявления;

При наличии таких причин есть вероятность того, что произойдет открытие язвы желудка.

Причин для открытия кровотечения при язве желудка достаточно, следует перечислить наиболее распространенные:

• несоблюдение рекомендаций касательно питания;
• некорректная терапия;
• присоединенные воспалительные процессы;
• чрезмерные физические нагрузки;
• употребление алкоголя;
• отсутствие своевременного лечения острой формы заболевания.

Легкое кровотечение достаточно трудно диагностировать, в некоторых случаях пациент годами не обращается к врачу.

Вначале у больного появляются легкие симптомы, которые можно спутать с проявлениями других заболеваний.

Острую кровопотерю выявить несложно, но это не делает ее менее опасной.

Острое кровотечение может открыться внезапно, в таких случаях следует незамедлительно обращаться к врачу. Какие-либо домашние методы лечения только усугубят состояние пациента.

Язвенное кровотечение открывается по следующим причинам:

• Инфекция. Вирусы распространяются по открытой язве желудка, поражая сосуды.
• Травмирование поверхности язвы при медицинских манипуляциях (при ФГДС).
• Сильные физические нагрузки. Возрастает давление в сосудах, они лопаются, открывается язвенное кровотечение. Оно может быть незначительным или сильным, если повредился крупный сосуд.
• Несоблюдение диеты, употребление алкоголя. Острая, жирная пища, спиртное раздражают и без того поврежденную слизистую. После еды может открыться кровавая рвота.
• Применение медицинских препаратов. Некоторые лекарства запрещены к применению при язве, так как оказывают раздражающее действие на слизистую. После приема таких средств наступает обострение, открытая язва начинает кровоточить.

Осложнения при данном виде недуга могут быть самыми разнообразными, но самым распространенным является кровотечение. Существуют следующие виды кровотечения:

1. Открытые.
2. Скрытые.

Наиболее часто кровотечением осложняются хронические каллезные, острые язвы желудка при наличии у пациента патологии сердечно-сосудистой системы, а также язвенные дефекты, развивающиеся на фоне применения глюкокортикостероидов.

Основными причинами развития данного осложнения являются прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов в зоне дефекта, повышенная проницаемость капилляров, а также нарушение свертывания крови.

Обычно кровоточит аррозированная артерия, реже – вена или большое количество мелких сосудов, локализованных в области дна язвы (в таком случае развивается скрытое диапедезное кровотечение). Формированию кровоточащей язвы могут способствовать механические или химические травмы слизистой, физическое или психоэмоциональное перенапряжение, нейротрофические и тромбоэмболические поражения стенки желудка и гиповитаминозы.

Причиной тяжелого состояния пациентов является кровопотеря. При потере менее 15% объема крови существенных нарушений системной гемодинамики нет, так как активируются защитные механизмы: спазм сосудов кожи и органов брюшной полости, открытие артериовенозных шунтов, повышение ЧСС.

Кровоток в жизненно важных органах сохраняется, и в условиях прекращения кровопотери объем циркулирующей крови восстанавливается за счет естественных депо. При потере более 15% ОЦК генерализованный спазм кровеносных сосудов, значительное повышение частоты сокращений сердца и переход межтканевой жидкости в сосудистое русло изначально имеют компенсаторный характер, а затем патологический.

Нарушается системный кровоток, страдает микроциркуляция, в том числе в сердце, головном мозге, почках, развивается артериальная гипотензия, истощаются механизмы компенсации. Возможно развитие печеночной, почечной недостаточности, отека головного мозга, инфаркта миокарда и гиповолемического шока.

Формы и степени

Согласно стадиям кровоточащие язвы подразделяются на средние и массивные кровотечения. При средних кровопотерях порядка 16-20% пациенты становятся бледными, у них холодные конечности, диурез снижен, а сердцебиение усилено даже в спокойном состоянии.

• Беспокоит головокружение и тремор, пониженная температура тела и светобоязнь;
• В слюне может присутствовать кровь, наблюдаются следы крови и в рвотных массах;
• Наблюдаются симптомы дегидратации , пациенты сильно потеют, причем пот холодный и липкий.

Подобная геморрагия при язве отличается присутствием примесей крови в рвоте и темным, почти черным цветом каловых масс.

Язва желудка является дефектом слизистой органа, который образуется из-за агрессивного воздействия соляной кислоты.

По статистике кровотечение при язве желудка встречается у 10-15% больных. Случается оно, когда в области повреждения слизистой лопается сосуд. Различают открытые и скрытые кровотечения. При скрытых отсутствуют какие-либо внешние проявления. Обнаружить осложнение можно только с помощью реакции Грегерсена (желудочный сок, мочу или кал обрабатывают специальными реагентами для выявления следов крови).

Открытое кровотечение при язве желудка проявляется следующими симптомами:

• Рвота с содержанием крови. Рвотные массы могут быть коричневого цвета из-за окраски крови соляной кислотой. При массивном кровотечении выделяется алая кровь.
• Стул дегтеобразной консистенции и темного цвета.
• Признаки кровопотери.

В зависимости от степени кровопотери, выделяют 3 вида кровотечения:

1. Малая кровопотеря (до 10%). Проявляется слабовыраженными симптомами: слабость, сухость во рту, небольшая тошнота и головокружение, легкое снижение АД.
2. Средняя кровопотеря (до 20%). У больного развивается геморрагический шок 1-й стадии, при этом пациент находится в сознании. Основные симптомы кровотечения средней степени при язве желудка:

• тошнота, головокружение;
• дрожание конечностей;
• бледность кожных покровов;
• учащение пульса до 100 ударов в минуту;
• небольшое снижение давления.

• тахикардией, одышкой;
• сильной бледностью кожи и сухостью слизистых;
• нитевидным пульсом (до 140 ударов в минуту);
• резким падением АД (ниже 90/50);
• потерей сознания.

При язве желудка кровотечение может привести к геморрагическому шоку, который может быть:

• компенсированным;
• субкомпенсированным;
• декомпенсированным;
• очень тяжелым.

Патологическое состояние может быть скрытым и явным. Скрытое кровотечение на первоначальных стадиях не вызывает ухудшения самочувствия. Явная форма наблюдается при поражении большого сосуда, при этом сопровождается она тошнотой, рвотой с кровяными вкраплениями.

Помимо этого, различают артериальное и венозное кровотечение. Артериальное кровотечение характеризуется распространением эрозии на стенки сосудов, а венозное может быть обусловлено тромбозом.

Симптомы

Симптомы при кровоточащей язве желудка те же, что наблюдаются при любом внутреннем кровоизлиянии, – слабость, головокружение, побледнение кожных покровов, тошнота и рвота. При этом цвет рвотных масс может быть специфического оттенка «кофе с молоком», как результат смешивания крови с желудочным соком.

Главным и самым ярким признаком язвенного кровотечения желудка является рвота с примесями сгустков крови, причем рвотная масса может иметь как алый цвет, так и темно-вишневый или коричневый. Яркий цвет крови говорит о том, что открытая язва сильно кровоточит.

Еще одним признаком такого, что открылась язва желудка, является мелена. При мелене стул приобретает характерный цвет и консистенцию, фекалии становятся густыми, блестящими и похожими на деготь, обычно это симптом дуоденального кровотечения. Черный цвет кала говорит о значительной кровопотере до 800 мл крови. При более массивном кровоизлиянии стул приобретает алый цвет.

Общие симптомы:

• Беспричинная слабость, недомогание
• Головокружение
• Возможны обмороки
• Изменение сознания(спутанность, заторможенность, возбужденность и др.)
• Холодный пот
• Беспричинная жажда
• Бледность кожи и слизистых
• Посинение губ, кончиков пальцев
• Учащенный, слабый пульс
• Снижение артериального давления

Все выше перечисленные симптомы зависят от скорости и объема кровопотери. При медленной неинтенсивной кровопотери в течении суток, симптомы могут быть очень скудны – незначительная бледность. Незначительное учащение сердцебиения на фоне нормального артериального давление. Это явление объясняется тем, что организм за счет активации специфических механизмов успевает компенсировать потерю крови.

Кроме того отсутствие общих симптомов кровопотери не исключает возможности желудочно-кишечного кровотечения.

Внешние проявления желудочно-кишечного кровотечения, основные симптомы:

1. Изменение окраски кала, от коричневого плотной консистенции до черного, дегтеобразного жидко образного, так называемая — мелена. Однако если в течении суток в ЖКТ поступает до 100 мл крови, видимых на глаз изменений кала не наблюдается. Для этого используют специфическую лабораторную диагностику (проба Грегдерсена на скрытую кровь). Она положительна в том случае, если кровопотеря превышает 15мл/сутки.

Основной и самый первый симптом, указывающий на кровотечение язвы желудка, является рвота с примесью крови. Рвотная масса отличается своим окрасом (алый, темно-коричневый). Это проявление наблюдается не сразу. Наличие алой крови в рвотной массе указывает на сильное кровотечение.

Другим признаком желудочного кровотечения считается мелена. Ей характерен дегтеобразный стул. Ее появление свидетельствует о наличии дуоденальной кровоточащей язве. Подобный кал появляется при очень сильном кровотечении. Стул имеет свои особенности. Он черный, жидкий, блестит. Если кровотечение очень сильное, в стуле может присутствовать алая кровь.

При незначительном кровотечении при язве желудка симптомы почти отсутствуют. В основном человек чувствует себя удовлетворительно, ничто не мешает его нормальной жизнедеятельности.

Скрытое кровотечение проявляется через слабость, головокружение, бледность лица. Многие замечают диспепсические расстройства за несколько дней до начала кровотечения и уменьшение всех симптомов с началом истечения крови из желудка.

Однако по мере увеличения потери крови, симптомы открытия язвы желудка делаются явными.

Симптомы открытой язвы желудка

Анемия - самое основное осложнение, которое может вызвать кровотечение из двенадцатиперстной кишки и кровоточащая язва желудка. Они всегда снижают уровень гемоглобина.

Несмотря на высокий уровень медицины, очень распространены случаи летальных исходов от язвенного кровотечения. Чаще всего это происходит у пожилых людей при сильной кровопотере, сопровождаемой другими патологиями. Также смертельные случаи могут наступить из-за запоздалого лечения или неоказания первой медицинской помощи.

Обратите внимание! Желудочное кровотечение - очень опасное явление. Его нельзя оставлять без внимания и лечить народными средствами.

К какому врачу необходимо обращаться при желудочном кровотечении?

При хроническом желудочном кровотечении больной часто не подозревает о том, что у него имеется это патологическое состояние. Пациенты обращаются к профильным специалистам по поводу симптомов основного заболевания:

• при болях и дискомфорте в верхней части живота, тошноте, нарушении пищеварения – к терапевту, гастроэнтерологу;
• при повышенной кровоточивости, появлении на теле большого количества синяков – к терапевту, гематологу.

Специалист назначает обследование, во время которого выявляется желудочное кровотечение.

Единственный симптом, который может указать на наличие хронического кровотечения в желудке – черный дегтеобразный стул. В этом случае стоит сразу обращаться к хирургу.

В каких случаях нужно вызывать «Скорую помощь»?

При интенсивном остром желудочном кровотечении состояние больного ухудшается очень быстро. В таких случаях нужно вызывать бригаду «Скорой помощи»:

• Резкая слабость, бледность, заторможенность, быстрое ухудшение состояния.
• Потеря сознания.
• Рвота «кофейной гущей».

Если при интенсивном остром желудочном кровотечении не оказать вовремя медицинскую помощь – больной может погибнуть от большой кровопотери!

Врач «Скорой помощи» быстро осмотрит пациента, выполнит необходимые мероприятия для стабилизации его состояния и отвезет в больницу.

Какие вопросы может задать врач?

Во время беседы и осмотра пациента перед врачом стоят две задачи: установить наличие и интенсивность желудочного кровотечения, убедиться, что кровотечение происходит именно из желудка, а не из других органов.

Выраженность симптомов такого патологического состояния напрямую зависит от степени кровопотери и времени продолжительности кровоизлияния. При небольшом или скрытом кровоизлиянии проявление клинической картины практически всегда отсутствует, а состояние и самочувствие пациента не ухудшается.

В случаях обильного кровотечения желудка будут выражаться такие признаки, как:

• головокружение, которое может варьироваться от незначительного до сильного;
• повышенная утомляемость;
• бледность кожи;
• снижение значений АД;
• приступы тошноты и рвоты. Рвотные массы при этом имеют окрас и консистенцию кофейной гущи;
• изменение оттенка каловых масс – они приобретают чёрный цвет;
• уменьшение объёмов выделяемой урины за сутки;
• учащение сердечного ритма и одышка, даже в состоянии покоя, когда человек сидит или лежит;
• повышенное беспокойство и раздражительность.

При потере крови в объёмах 30–50%, к вышеуказанным симптомам присоединяются – эпизоды потери сознания, выделение большого количества холодного и липкого пота, нитевидный пульс. В таких случаях практически невозможно измерить показатели АД. Если не провести экстренную квалифицированную помощь, то подобная патология станет необратимой, отчего, в большинстве случаев, наступает смерть.

Консультирование врача-гастроэнтеролога, с тщательным изучением анамнеза жизни и истории болезни, анализом жалоб и наличие специфических симптомов, даёт возможность специалисту заподозрить развитие кровотечения желудка даже при незначительной кровопотере.

Во время осуществления физикального осмотра происходит изучение состояния кожного покрова, определяется наличие болезненности при пальпации живота, а также измерение показателей АД, пульса и температуры.

К лабораторным исследованиям стоит отнести:

• общий анализ крови – который покажет степень анемии, изменение состава и способность к свёртыванию;
• микроскопические исследования каловых масс на скрытую кровь, что объективно даст понять наличие у человека кровоизлияния.

Обязательной инструментальной методикой диагностики считается выполнение ЭГДС. Это диагностическая эндоскопическая процедура, которая проводится при помощи специального оборудования, направлена на изучение внутренней поверхности всех органов желудочно-кишечного тракта. Такое обследование обнаруживает место локализации очага кровотечения.

Диагностические мероприятия направлены не только на установление правильного диагноза, но и на проведение дифференциальной диагностики открытой язвы желудка с такими расстройствами, как формирование злокачественного новообразования, образование полипов, синдром Маллори-Вейса.

При игнорировании симптомов или несвоевременно начатой терапии, существует вероятность развития таких последствий кровоточащей язвы:

• гиповолемическое шоковое состояние;
• развитие сердечной недостаточности;
• ортостатическая гипотензия – это такое состояние, при котором отмечаются низкие показатели АД;
• формирование печёночной недостаточности острого характера;
• отёчность головного мозга;
• отравление продуктами разложения крови;
• развитие СПОН – синдрома полиорганной недостаточности, при котором наблюдается нарушение функционирования всех внутренних органов и систем.

Типичная форма протекания болезни сопровождается попаданием содержимого желудка в свободную брюшную область.

Существует три периода развития:

Период химического перитонита. Длительность течения по времени составляет от 3 до 6 часов. Зависит от диаметра отверстия и объёма выделений из желудка. Сопровождается острой болью в области желудка. Возможны сильные болевые ощущения в околопупочном сегменте и в правом подреберье. Охватывают впоследствии область всего живота.Перфорация передней стенки желудка может проявиться в болях области левой стороны живота и левого предплечья. Болевые ощущения характеризуются длительностью проявления. Рвота появляется редко. Артериальное давление снижено, но пульс обычно в пределах нормы. Дыхание становится поверхностным и учащённым. Кожные покровы бледнеют, повышается потоотделение . Мышцы передней части живота напряжены, в брюшной полости наблюдается скопление газов.

Период бактериального перитонита. Начинается, спустя 6 часов от прободения. Мышцы живота расслабляются, дыхание становится более глубоким и исчезают резкие боли. Человек чувствует облегчение. На этой фазе происходит повышение температуры, учащение пульса и дальнейшее изменение показателей артериального давления. Начинается период нарастающей токсикации, который приводит к увеличению объёма газов, параличу перистальтики. Язык становится сухим, с серым налётом на передней и боковых поверхностях. Меняется общее поведение больного. Он испытывает эйфорию и облегчение, становится некритичным к своему состоянию, не желает, чтобы его беспокоили. Если в период возросшей интоксикации не оказана скорая медицинская помощь, то человек переходит к третьей, самой тяжёлой стадии заболевания.

Период острой интоксикации. Начинается, как правило, по истечении 12-ти часов с момента заболевания. Основное проявление – это неукротимая рвота, приводящая к обезвоживанию организма. Визуально можно отметить изменения в кожных покровах. Они становятся сухими. Происходит резкий перепад температуры тела. Повышение до 38°-40° сменяется понижением до 36,6°. Пульс доходит до 120 ударов в минуту. Верхнее артериальное давление опускается до 100 мм ртутного столба. Общее состояние больного характеризуется вялостью, безучастностью, замедленной реакцией на внешние раздражители. Происходит увеличение живота за счёт скопления свободного газа и жидкости. Нарушается процесс мочевыделения, со временем прекращается совсем. Если человек достиг этой фазы развития перитонита, то спасти ему жизнь практически невозможно.

Для прободения характерен приступ резкой, внезапной боли. Если имеется анамнез язвенной болезни, гастрита и пр., то задача облегчается. Как правило, для диагностики применяют дифференциальный метод.

Легкая форма

Из-за постоянной гипоксии тканей внутренних органов, а также снижения уровня гемоглобина в крови проявляются следующие симптомы:

• вялость;
• головокружение;
• незначительное снижение работоспособности.

Больному следует обратить внимание на регулярные головные боли и одышку с признаками непродолжительной тахикардии.

Средняя форма

На этом этапе самочувствие начинает стремительно ухудшаться, проявляются специфические симптомы заболевания, носящие острый характер:

• дрожание конечностей;
• бледность кожных покровов;
• светобоязнь;
• выраженная тахикардия;
• повышенное потоотделение;
• предобморочные состояния;
• рвота свернувшейся кровью (цвета кофейной гущи);
• потемнение цвета кала.

Данные симптомы сигнализируют о регулярном и обильном внутреннем кровотечении, что является серьезной угрозой для жизни больного. Требуется немедленная госпитализация с проведением всех необходимых диагностических процедур и последующим лечением в стационарных условиях.

Тяжелая форма

Язва желудка с кровотечением массивного характера, как правило, сопровождается тяжелыми симптомами геморрагического шока, наблюдается угнетение функций всех систем организма, что ведет к необратимой деструкции внутренних органов. К основным симптомам тяжелой формы относятся:

• усиленное сердцебиение;
• одышка;
• спутанность сознания (агрессия, апатия, раздражение, паническая атака);
• выраженный цианоз;
• резкое падение уровня артериального давления;
• липкий и холодный пот;
• нитевидный пульс;
• повторяющиеся рвотные позывы;
• жидкий стул черного цвета;
• синдром олиго-анурии (отсутствие диуреза).

При своевременно оказанной медицинской помощи существует шанс спасти больного, но согласно статистике уровень выживаемости пациентов с обширной кровопотерей не превышает 50 %.

В целом проявления кровоточащей язвы сводятся к следующим симптомам:

1. Мигрени, цефалгия, головокружения , одышка;
2. Тремор конечностей, гипотермия, холодные стопы и кисти;
3. Бледность кожного покрова, сердцебиение и светобоязнь;
4. Проявления дегидратации вроде снижения диуреза и пр.;
5. После отрыжки в слюне может присутствовать кровь, каловые массы становятся дегтеобразными, а в рвоте наблюдаются примеси свернувшейся или свежей крови.

Если кровопотери массивные, то стремительно развивается полиорганная недостаточность, к симптомам которой относят головномозговую отечность, критическое снижение давления, ослабление сердечной, почечной, печеночной деятельности, шоковое состояние и интоксикация, бессознательное состояние.

Для диагностики понадобится консультация квалифицированного гастроэнтеролога, который детально изучит данные анамнеза и жалобы больного. В результате проведения общеклинического исследования крови выявляется снижение эритроцитарный массы и гемоглобина.

Причиной кровотечения является повреждение артерий или вен. В подобном случае симптоматика будет достаточно яркой.

К наиболее частым проявлениям можно отнести:

• рвоту кровью;
• темный (почти черный) кал;
• острую боль;
• светобоязнь;
• тремор;
• повышение температуры тела;
• обезвоживание;
• слабость, возможную потерю сознания.

Кровавая рвота - характерное проявление кровоточащей язвы желудка. Рвотный процесс может начаться сразу и по истечении некоторого времени, рвотные массы приобретают кроваво-коричневый цвет. Кал темного цвета образуется у пациента, когда потери крови достигают 200 мл, важно отметить, что это значительный объем потерь. При интенсивном кровотечении стул пациента приобретает алый цвет.

Для точной постановки диагноза необходимы лабораторные исследования:

1. Анализ крови показывает наличие скрытого кровотечения.
2. Проводят анализ желудочного сока, определяя его кислотность, исследуют кал на наличие вкраплений крови.
3. С помощью фиброгастроскопии можно обнаружить дефект стенок желудка: данная процедура показана всем пациентам с подозрением на открытие кровотечения. Нередко в момент данного исследования делают биопсию, чтобы исключить возможность онкологических заболеваний.

При небольших кровопотерях терапия заключается в соблюдении строгой диеты, назначенной врачом. Цель лечебного питания - снизить нагрузку на ЖКТ и повысить регенеративные способности организма.

Больному необходимо полностью исключить из рациона:

• острое;
• жареное;
• копченое;
• алкоголь.

Щадящая диета не всегда помогает, в подобных случаях необходимо хирургическое вмешательство.

После проведения операции больному показан постельный режим, питание через зонд и полноценная медикаментозная терапия.

Хирургическое вмешательство подразумевает следующие виды операций:

1. Наложение швов на кровоточащий участок.
2. Удаление части желудка.
3. Прокол, посредством которого перекрываются кровоточащие сосуды.

Постановка диагноза не представляет трудностей для гастроэнтеролога. Язва желудка с кровотечением является сама по себе выраженным симптомом.

Доктор основывается на жалобах пациента. Врач расспрашивает больного об имеющихся симптомах, длительности кровотечения, продолжительности болезни.

Важной информацией является то, какие обстоятельства предшествовали проблеме, какое лечение проходил больной. Затем гастроэнтеролог осматривает пациента, при пальпации больной испытывает сильную боль в области желудка.

Для уточнения диагноза назначают общий анализ крови, где обнаруживается снижение гемоглобина и эритроцитов. Далее врач проводит фиброгастродуоденоскопию. С ее помощью изучают состояние слизистой, величину и количество язв. Возможно взятие биопсии, если имеется подозрение на онкологический процесс.

Язвенное кровотечение может иметь как явную, так и скрытую форму. В первой ситуации причиной состояния является нарушенная целостность артерии, во второй – маленького сосуда. Венозное поражение встречается гораздо реже.

Кровоточащая язва при заболевании желудка имеет следующие симптомы, связанные со степенью выраженности кровопотери:

• головокружение;
• мышечная слабость;
• потемнение в глазах;
• гипотония;
• тахикардия;
• бледность лица;
• рвота темными массами;
• кровяные сгустки в кале;
• олигурия.

Язва желудка с дуоденальным кровотечением характеризуется появлением дегтеобразного стула и проявлением анемического состояния. При этом болезненные ощущения могут прекращаться на фоне повышенного лейкоцитоза. Чуть позже развивается гипертермия.

При наличии каллезной болезни в том случае, когда язва открылась, кровотечение самостоятельно не прекращается, так как в пораженных слизистых, содержащих рубцовую ткань, нет регенерирующей способности. В таких случаях из язвы выделяется кровь до тех пор, пока не будет проведено хирургическое вмешательство.

Острая форма язвенной болезни характеризуется прерывающимся кровотечением, но даже в этом случае требуется обращение к специалисту, поскольку при серьезной кровопотере спасти пациента могут только реанимационные мероприятия.

Обследование при подозрении на прободную язву комплексное и должно осуществляться в максимально короткие сроки. Специалисты, в компетенции которых диагностика патологии - гастроэнтеролог и хирург. Трудности диагностики вызваны схожестью симптоматики прободной язвы и прочих острых патологий брюшной полости, поэтому важно провести дифференциацию с:

• приступом аппендицита;
• холециститом в стадии рецидива;
• приступом острой почечной, печеночной колики;
• расслоением аневризмы в аорте брюшины;
• панкреатитом в острой фазе;
• инфарктом миокарда;
• тромбозом;
• пневмонией нижних отделов легких;
• плевритом;
• пневмотораксом.

При наличии в анамнезе язвы желудка и ДПК задача упрощается. Ведущая цель обследования - определение наличия жидкости и газов в брюшине, выявление язвенных дефектов и сквозных прободных отверстий. Комплекс диагностических мероприятий, обязательных к проведению:

• первичный осмотр с пальпированием брюшной стенки;
• общий анализ крови как показатель интенсивности воспалительного процесса, при прободении язвы показания СОЭ, палочкоядерных нейтрофилов, лейкоцитов достигают абсолютного максимума сверх нормы;
• обзорная рентгенография необходима для выявления наличия свободного газа в брюшной полости; достоверность метода свыше 80%;
• КТ органов брюшины позволяет визуально установить не только скопление газов, но и наличие жидкости, гипертрофию желудочных связок и непосредственно язву; информативность КТ более 98%;
• эндоскопическое исследование показано для уточнения диагноза, если есть сомнения после прочих диагностических процедур; эндоскопия помогает установить точную локализацию язвенных дефектов;
• эхография органов брюшины, как точный и доступный метод, позволяет выявить скопление газов, жидкости и гипертрофию желудочных стенок;
• эзофагогастродуоденоскопия показана для подтверждения диагноза при отсутствии газа в брюшинном пространстве и невозможности проведения рентгенографии; ЭГДС визуализирует расположение и размеры прободных дефектов, наличие кровоизлияний, помогает подобрать оптимальную тактику при последующем лечении;
• лапароскопия проводится для качественного и количественного анализа выпота в брюшине; но имеет массу противопоказаний - избыточный вес, наличие спаечного процесса, низкая свертываемость крови, объемная грыжа на передней стенке брюшины, тяжелое состояние пациента;
• ЭКГ необходима для оценки функционирования сердечно-сосудистой системы, выявления дисфункций в ритмике.

Когда язва желудка осложняется кровопотерями, то в таких случаях проявления болезни могут проявляться довольно ярко и интенсивно. Если говорить о скрытом состоянии, то в данном случае симптоматика может быть смазанной. Основными симптомами являются:

• Блевота с кровью.
• Изменение кала. Данный симптом проявляется из-за того, что кровь попадает в кишку.
• Ощущение острой потери крови.
• Болезненные ощущения.

На начальных этапах когда кровь понемногу начинает выделяться из язвенного образования явные признаки могут не проявляться. Что характерно, боль может проявляться и нарастать по мере развития болезни.

Как правило, боль обладает приступообразными характеристиками. Именно такие свойства боли многих пациентов вводит в заблуждение.

Поскольку в моменты затишья признаков болезни пациенты полагают, что опасность миновала.

Следовательно, происходит утрата драгоценного времени и как результат состояние пациента становится критическим. Как свидетельствуют многочисленные отзывы специалистов, если данное осложнение не выявлено в течение продолжительного отрезка времени, то это может привести к летальному исходу.

Общие признаки, которые могут указывать, что открылась язва желудка условно можно поделить на явные и скрытые. К бесспорным признакам можно причислить:

• Спонтанные болезненные ощущения в области живота. Из-за непосредственного проявления такого рода симптоматики боль именуется, как «синдром кинжальной боли». Когда язва уже перфорировала оболочку органа, то желудочный сок не перестает выделяться, а соляная кислота, которая в ней содержится, играет роль раздражителя.
• Нарастающие болезненные ощущения в промежутках меж трапезами.
• Подташнивание.
• Блевота.
• Бледность кожных покровов.
• Явное понижение температуры.
• Пациент теряет возможность передвигаться. При проявлении яркой боли пациент принимает вынуждение положение тела, при котором болезненное ощущения не такое яркое.

Если появились первые признаки кровотечения при язве желудка, обязательно нужно провести диагностику для точного определения наличия проблемы. Основным методом диагностики является эндоскопия, которая должна быть выполнена в самые кратчайшие сроки. Эндоскопическое исследование проводится под общей анестезией.

Помимо этого, назначаются специальные пробы для определения наличия скрытой крови в стуле. Требуется лабораторная диагностика для определения гемоглобина, числа эритроцитов, тромбоцитов, времени свертываемости крови. В некоторых случаях может потребоваться дифференциальная диагностика, чтобы исключить поражение других внутренних органов.

Анемия

Язвенное кровотечение способствует снижению гемоглобина и практически всегда выступает первопричиной угрожающей жизни анемии. Потемнение в глазах, бледность, и повышенная утомляемость чаще расцениваются пациентом неверно, в то время, как патологический процесс в его организме набирает обороты: вместо того, чтобы транспортировать кислород и питательные вещества во внутренние ткани и жизненно важные органы, происходит внутрибрюшное скопление крови.

Смерть

Несмотря на множество достижений в сфере эндоскопии, реанимации и хирургии, летальность исхода от язвенного кровотечения находится на высоком уровне. В основном это трагичное последствие происходит у людей с массивными кровопотерями, особенно при условии пожилого возраста или на фоне другой патологии, а также при запоздалом оказании медицинской помощи.

Нельзя забывать, что кровотечение при язве желудка - коварно и опасно: его нельзя игнорировать, а уж тем более пытаться лечить рецептами народной медицины, пренебрегая обращением в больницу.

Если позволяет состояние больного, то прежде всего выполняется эндоскопическое исследование (не позже чем в течение 24 часов с момента приема в хирургическое или реанимационное отделение).

Симптомы данного патологического состояния определяются степенью кровопотери и продолжительностью кровотечения. Скрытые кровоточащие язвы проявляются общей слабостью, головокружением, бледностью кожи. Гемоглобин в кислой среде желудка метаболизируется, приобретая темный цвет, и в случае рвоты характерно окрашивание рвотных масс в цвет «кофе с молоком».

В случае профузного кровотечения основным признаком является кровавая рвота, которая может быть однократной или повторяющейся. Рвотные массы имеют характерный цвет «кофейной гущи». В редких случаях массивного кровотечения из артерии возможна рвота алой кровью со сгустками.

Консультация гастроэнтеролога с детальным изучением анамнеза заболевания, жалоб пациента и объективных данных позволяет предположить наличие данной патологии даже при малом объеме кровопотери. При объективном обследовании пациента обращает на себя внимание бледность кожных покровов, снижение тургора кожи, возможна болезненность при пальпации живота в эпигастральной области.

В общем анализе крови определяется снижение гемоглобина и эритроцитов.

Диагностические исследования

Диагностические методы обследования при открытии язвы желудка следующие:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ кала на скрытую кровь;
• рентген брюшной полости для выявления свободного газа в ней при перфорации;
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
• биопсия , проводится при ФГДС для дальнейшего гистологического исследования;
• диагностические тесты для выявления Helicobacter pylor i.

Лечение проводится медикаментозными методами, при осложнениях может потребоваться операция.

Первая помощь

Если вы подозреваете, что у больного началось кровотечение, следует немедленно оказать ему доврачебную помощь. Действия при этом должны быть аналогичны тем, которые предписаны при любом внутреннем кровоизлиянии.

Положите пациента на ровную жесткую поверхность, под ноги поместите валик, чтобы обеспечить прилив крови к голове и избежать кислородного голодания мозга. Больному в это время нужен полный покой, любая физическая активность может спровоцировать усиление кровотечения.

Давать больному пищу или воду не следует, так как она может стимулировать пищеварительные процессы. Зато можно приложить к его животу грелку со льдом или бутылку холодной воды. Каждые пятнадцать минут холод следует на три минуты снимать, а затем снова прикладывать. Так можно добиться сужения сосудов в пораженной области и временного прекращения язвенного кровотечения.

Ни в коем случае не промывайте пострадавшему желудок и не давайте какие-либо медикаментозные препараты. При кровоточащей язве лечение должен назначить квалифицированный медик.

Поддерживайте сознание пациента до приезда скорой помощи. Если заметите, что он готов лишиться чувств, смочите клочок ваты небольшим количеством нашатырного спирта и поднесите ее к носу больного.

Давать понюхать аммиак прямо из флакона строго запрещается.

После прибытия бригады скорой помощи, осмотра пострадавшего и подтверждению симптомов язвенного кровотечения процедура по оказанию первой помощи продолжается. Для начала пациенту дают две столовых ложки ледяного раствора аминокапроновой кислоты – хорошего кровоостанавливающего препарата. Через некоторое время – чайную ложку хлорида кальция и две измельченных таблетки дициона.

Если по той или иной причине пациенту нельзя принимать эти препараты, ему могут предложить глотать кусочки льда. Правда, эффективность этого средства неоднозначна. С одной стороны, холод сжимает сосуды, но, с другой, глотательные движения могут еще больше повредить слизистую оболочку желудка и усилить кровотечение.

Нужно ли вызывать скорую?

Даже подозрение на кровотечение из пищеварительного тракта является поводом для госпитализации и интенсивного обследования и лечения. Конечно при первых же признаках кровотечения следует вызвать скорую помощь, здесь порой дорога каждая минута.

Пошаговое руководство

В первую очередь, если у больного обнаружены симптомы язвы, ему нужно запретить двигаться. Лучше будет уложить больного в горизонтальное положение на спину. В рамках помощи до приезда врачей рекомендуется положить больному на живот пакетик со льдом. Можно дать кусочек льда, для того, чтобы больной проглотил его, так как холод помогает остановить кровотечение при язве желудка.

Запрещено до приезда врачей:

• давать больному еду;
• пить жидкость;
• самостоятельно передвигаться.

Врачи, которые приезжают к больному, определяют, что делать дальше, если у него кровоточит язва желудка. Доктора оказывают первую медицинскую помощь и решают, стоит ли госпитализировать пациента. Почти всегда больного определяют на стационар, а в отдельных случаях в реанимационное отделение. Уже в условиях стационара определяют дальнейшие действия лечения:

• медикаментозное;
• физическое.

Грозные признаки кровотечения в желудке требуют неотложной помощи. С данной целью с пострадавшим необходимо выполнить следующий алгоритм действий:

• обеспечить полный покой;
• уложить на ровную поверхность;
• исключить кормление или выпаивание;
• приложить к животу холод;
• отказаться от желудочного промывания и употребления медикаментов;
• поддерживать больного в сознании. Для этого подойдет нашатырный спирт.

При появлении грозных признаков необходимо принять меры для максимально быстрого устранения кровотечения, чтобы не допустить печальных последствий. Так как основную функцию по восстановлению удовлетворительного состояния берут на себя медики, можно лишь временно помочь пациенту. Для этого важно сделать следующее:

• обеспечить больному полный покой;
• желательно уложить пациента на ровную поверхность;
• ни в коем случае не кормить и не давать жидкость;
• при симптомах кровотечения на область живота рекомендуется положить холод;
• нельзя промывать желудок и давать какие- либо лекарства;
• стараться держать больного в сознании до приезда бригады скорой помощи (для этого смочите ватку нашатырным спиртом).

Если у пациента открылось кровотечение, необходимо срочно принимать меры по остановке кровопотери.

Появление симптомов желудочного кровотечения требует немедленного врачебного вмешательства. Больному вызывают скорую помощь.

В этот период необходимо провести следующие мероприятия:

1. Обеспечить неподвижность больному.
2. Положить его на горизонтальную твердую поверхность. Валик, подушку, одеяло кладут под ноги. Такое положение увеличит приток крови к голове, предотвратит потерю сознания.
3. Воду, пищу полностью исключить.
4. Холодную грелку положить на область эпигастрия. Ее держат 15 минут. После трехминутного перерыва процедуру повторяют. Холод уменьшает кровотечение.
5. Приготовить ватный тампон с нашатырным спиртом. Он поможет восстановить сознание больного.

Скорая помощь

Если у человека появились признаки внутреннего кровотечения, необходимо оказание помощи. В первую очередь нужно вызвать медицинскую бригаду. Больной должен лечь на спину и постараться не двигаться. При возможности к животу специалисты советуют прикладывать лед, позволяющий уменьшить последствия кровопотери. В это время запрещается пить и принимать пищу, лекарственные препараты, промывать желудок.

По возможности больного нужно держать в сознании, для этого применяется нашатырный спирт. Добираться самостоятельно до стационара также не рекомендуется, это может привести к усилению кровотечения.

Запрещается лечить открывшуюся язву в домашних условиях, это может быть крайне опасно. Важно знать, что даже при улучшении самочувствия и прекращении кровопотери, следует лечить заболевание под контролем врачей. Вызвать неотложную помощь необходимо при появлении кровавой рвоты, кала с кровянистыми компонентами, острой боли в желудке, развитии одышки, тахикардии, резкого снижения давления.

Многие люди не имеют ни малейшего представления о том, что делать когда открывается язва, которая сопровождается кровотечением. Прежде всего специалисты рекомендуют при проявлении таких признаков болезни во избежание негативных последствий принять меры для максимальной ликвидации кровопотери.

Поскольку основную нагрузку относительно ликвидации осложнений и проявлений болезни берет на себя врач, можно попытаться лишь немного помочь больному. Для этого необходимо сделать следующие манипуляции:

1. Больному необходимо прежде всего обеспечить покой.
2. Также рекомендуется уложить пациента на спину.
3. В такой период больному воспрещено что-либо потреблять, в том числе и воду.
4. При наличии признаков внутреннего кровотечения хворому следует на область живота приложить холод.
5. Воспрещено пичкать больного медпрепаратами и производить промывание желудка.
6. Всеми силами пытаться не дать человеку потерять сознание.

Хворых, кровотечение которых классифицируется как средней и тяжелой степени, должны в обязательном порядке госпитализировать. В больнице произведут необходимые манипуляции относительно возмещения потерянной крови.

Если медикаментозным методом не удается остановить внутреннее кровотечение, то в таком случае применятся оперативное вмешательство. Непосредственные методы такого вмешательства зависят от уровня тяжести хворого и месторасположения язвенного кратера.

Если наблюдаются признаки кровотечения при язве желудка, то обязательно нужно вызвать скорую помощь, а больному до ее приезда оказать первую помощь. Прежде всего, нужно запретить ему двигаться. Лучше всего уложить больного в горизонтальное положение на спину и до приезда врачей приложить на живот пакетик со льдом.

Можно дополнительно дать проглотить кусочек льда, так как холод помогает приостановить кровотечение. Категорически запрещено давать больному пищу и воду. При наличии острой или хронической язвы с кровотечением больного транспортируют только на носилках опытные фельдшера.

Почти во всех случаях больного госпитализируют в стационар, а в некоторых случаях и в реанимационное отделение.

Лечение

Как таковых, народных средств от кровоточащей язвы желудка нет – это очень опасное заболевание и первичное лечение следует производить исключительно в больнице с применением медикаментов.

Что делать если открылась язва желудка? Обязательно лечиться! Не стоит ждать, что данное заболевание пройдет само собой. Обычно лечение происходит классическими методами. Выбор способа лечения зависит от расположения язвы. Основная схема лечения открытой язвенной болезни:

В последнее время популярность обретает эндоскопическая терапия при лечении язвы. Это метод лечения, при котором происходят аппликации, орошение самой язвы при помощи медикаментов. Данный метод сокращает сроки лечения язвенных болезней желудка.

Не стоит забывать о важности диетического питания при обострениях язвы желудка. Бытует мнение, что диеты при заболеваниях желудка приводят к дополнительному стрессу для организма и провоцирует дальнейшее развитие болезни. Однако вопреки таким утверждениям доказано, что диетическое питание не только не вредит, а и помогает ускорить процесс заживления язвы.

Питание при кровоточащей язвенной болезни

Правильное питание после приступа кровоточащей язвы желудка – залог успешной реабилитации. В первые два-три дня после приступа человек должен полностью отказаться от приема пищи и питья. Жажду утоляют обычно кубиком льда, который больной рассасывает во рту. После истечения срока пациенту начинают давать пищу и питье в малом количестве.

Что можно и нужно кушать при кровотечении язвы

• нежирное молоко;
• сливки в малом количестве;
• яйца всмятку;
• желе, но только не густое;
• кисели;
• соки, но не кислые;
• суфле из мяса либо творога;
• супы перетертые;
• каши протертые (лучше всего обволакивающая овсянка);
• котлетки либо фрикадельки на пару;
• пюре из картошки;
• отвары травяные;
• масло сливочное наименьшей жирности;
• в ограниченном количестве чаи и кофейные напитки, только после снятия острого состояния.

Такого рода сбалансированная диета позволит поддерживать жизнедеятельность организма при достаточном количестве жиров, белков и углеводов. Если организм будет получать все витамины, это поспособствует поднятию иммунитета и ускорит заживление язвы.

Любая пища при кровоточащей язве должна быть в жидком виде.

Что нельзя при язве желудка

• алкоголь в любом виде;
• специи;
• жареное;
• острое;
• сладости;
• консервы, даже овощные.

Кровоточащая язвенная болезнь не является приговором, при котором строго запрещено кушать то, что любишь. Важно согласовать диету с лечащим врачом и строго ее придерживаться. После выздоровления список продуктов, которые можно кушать, обязательно расширится.

Диета после обострения

При неосложненной язве лечение направлено на создание благоприятных условий для восстановления слизистой и устранения очага инфекции. Для этого назначают препараты:

• снижающие кислотность содержимого желудка (антациды);
• уменьшающие выработку соляной кислоты, это ингибиторы протонного насоса, блокаторы гистаминных рецепторов второго типа;
• гастропротекторы, защищающие слизистую от агрессивных веществ;
• антибактериальные, протозойные.

При необходимости назначают витамины, стимулирующие иммунитет лекарственные средства. Народные методы при открытой язве можно использовать только после консультации с лечащим врачом.

Оперативное лечение показано при развитии осложнений: перфорация, пенетрация, кровотечение, которое нельзя остановить эндоскопическими методами. Остановить кровотечение в полость желудка обычно возможно с помощью ФГДС. Сосуд прижигают или коагулируют. При перфорации требуется лапаротомия и ушивание отверстия. В некоторых случаях участок с язвенным дефектом иссекают.

При таких осложнениях, как малигнизация или рубцовый стеноз показано проведение расширенных оперативных вмешательств.

В большинстве случаев терапия проводится с помощью консервативных методов. Не стоит полагаться на самолечение, так как неправильный подход может вызвать опасные последствия и рецидив заболевания.

С кровоточащей язвой человека помещают в стационарные условия. Ему необходимо будет соблюдать постельный режим, лечебное голодание. Кроме того, больному инъекционно вводят лекарство Викасол и назначают капельницы с эпсилон-аминокапроновой кислотой. Такое лечение помогает остановить кровопотерю. При обильном кровотечении проводят переливание крови с эритроцитной массой.

Если поражен нижний отдел пищевода, может понадобиться введение специального катетера с баллоном через рот, который раздувают, чтобы создать давление в области нарушенного сосуда. В некоторых случаях на поврежденную ткань воздействуют специальными средствами. Часто проводят прижигание язвы желудка при кровотечении с помощью электротока.

Оперативное лечение

При неэффективности консервативных методов терапии кровотечения в желудке назначают оперативное вмешательство:

• резекцию желудка – частичное или полное удаление пораженного отдела органа;
• тотальную гастрэктомию – полное удаление желудка;
• ушивание язвы методом наложения серозно-мышечных швов;
• ушивание сосудов дна язвы, которые кровоточат;
• иссечение в пределах недеформированных тканей с дальнейшим продольным ушиванием дефекта.

Кроме таких оперативных методик используются и другие, например, клипирование поврежденного сосуда, использование специального биологического геля, который склеивает края раны, орошение язвы кровоостанавливающими лекарствами.

Пациент с желудочным кровотечением должен быть немедленно госпитализирован в стационар.

Существует две тактики лечения желудочных кровотечений:

• без хирургического вмешательства (консервативный);
• операция.

Верное решение может принять только врач. Он проводит осмотр и обследование, устанавливает причину и место кровотечения, определяет степень его тяжести. На основании этого выбирается дальнейшая схема действий.

Лечение без операции

Мероприятие	Описание	Как проводится?
Строгий постельный режим	Покой способствует стиханию кровотечения, а во время движений оно может усилиться.
Холод в подложечную область		Чаще всего используется пузырь со льдом, обернутый тканью.
Промывание желудка ледяной водой	Под действием холода происходит сужение сосудов, это способствует остановке кровотечения.	Промывание желудка осуществляется при помощи зонда – трубки, которая вводится в желудок через рот или через нос.
Введение в желудок через зонд адреналина или норадреналина	Адреналин и норадреналин – «гормоны стресса». Они вызывают спазм сосудов и остановку кровотечения.	В желудок пациента вводят зонд, через который можно ввести лекарства.
Внутривенное введение кровоостанавливающих растворов	Специальные кровоостанавливающие растворы содержат вещества, повышающие свертываемость крови.	Лекарства вводятся внутривенно при помощи капельницы.
донорская кровь; кровезаменители; замороженная плазма .	Переливание крови и кровезаменителей проводится в тех случаях, когда больной потерял в результате желудочного кровотечения много крови.
Другие препараты, предназначенные для борьбы с имеющимися нарушениями в организме

Эндоскопическое лечение

Иногда желудочное кровотечение удается остановить во время эндоскопии. Для этого в желудок через рот вводят специальные эндоскопические инструменты.

Способы эндоскопического лечения:

• Обкалывание кровоточащей язвы желудка растворами адреналина и норадреналина , которые вызывают спазм сосудов и останавливают кровотечение.
• Электрокоагуляция – прижигание мелких кровоточащих участков слизистой оболочки.
• Лазерная коагуляция – прижигание при помощи лазера.
• Прошивание нитями или металлическими клипсами.
• Аппликация специального медицинского клея .

Эти методы применяются в основном при небольших кровотечениях.

Операция при желудочном кровотечении

• попытки остановить кровотечение без операции не дают результата;
• сильное кровотечение и значительное снижение артериального давления;
• тяжелые нарушения в организме больного, которые могут привести к ухудшению состояния: ишемическая болезнь сердца , нарушение кровотока в головном мозге;
• повторные кровотечения после того, как они уже были остановлены.

• Ушивание кровоточащего участка.
• Удаление части желудка (или всего органа полностью, в зависимости от причины кровотечения).
• Пластика места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку.
• Операция на блуждающем нерве, который стимулирует выделение желудочного сока. В итоге улучшается состояние пациента с язвенной болезнью, снижается риск рецидива.
• Эндоваскулярные операции. Врач делает прокол в паховой области, заводит через бедренную артерию зонд, достигает кровоточащего ссуда и перекрывает его просвет.

В большинстве случаев лечение кровоточащей язвы желудка производится консервативными методами, не требующими хирургического вмешательства. Терапия проводится в условиях стационара с поддержанием полного голода до остановки кровотечения.

На начальном этапе прибегают к следующим лечебным мероприятиям:

• введение инъекций Викасола;
• капельницы аминокапроновой кислоты.

Если кровотечение отличается высокой интенсивностью то производится переливание эритроцитов, что позволяет избежать избыточного увеличения объема циркулирующей крови.

Иногда способ лечения соответствует локализации кровоточащей язвы:

• при её расположении в нижних отделах пищевода в орган пищеварения через полость рта вводится баллонный катетер, который впоследствии раздувается с целью создания давления в области поврежденного сосуда;
• в случае другой локализации на очаг кровотечения воздействуют специальным химическим составом, провоцирующего фиброз и воспаление вены.

В последнее время широкое применение в лечении кровоточащих язв получила эндоскопическая терапия, суть которой заключается в прижигании поврежденного сосуда посредством электрического тока. Иногда в вену вводится вещество, которое способствует свертываемость крови.

При отсутствии положительного терапевтического эффекта консервативными методами назначается хирургическое лечение.

Подозрение открывшейся язвы является показанием к немедленной госпитализации. Во время ожидания скорой помощи, необходимо оказать первую помощь пострадавшему. Правила экстренной помощи заключаются в:

• обеспечении полного покоя человеку и горизонтального положения тела на ровной и твёрдой поверхности;
• полном исключении пищи и жидкости;
• приложении холодного компресса в проекцию желудка, т. е. верхнюю часть живота;
• полном отказе от промывания желудка или потребления каких-либо медикаментов;
• удержании больного в сознании до приезда специалистов.

По прибытии в медицинское учреждение назначают строгий постельный режим и полный голод. Основу лечения кровоточащей язвы желудка составляет обеспечение гемостаза – сохранения крови в жидком состоянии. Этого можно достичь несколькими способами:

• консервативно – при этом используется переливание препаратов крови и плазмы, внутривенное введение лекарственных веществ, а также пероральное применение аминокапроновой кислоты. Показаниями к консервативной терапии являются – группа высокого риска пациентов, например, пожилой возраст или наличие сопутствующей патологии, а также протекание язвы желудка с кровотечением на начальной стадии развития;
• операбельно – в большинстве случаев назначается лечебная эндоскопия. Гемостаз осуществляется несколькими способами: термически – это лазерная и электрокоагуляция, инъекционно – введение таких препаратов, как новокаин, адреналин и физраствор, механически – остановка кровотечения путём клипирования или лигирования кровоточащих сосудов. Кроме этого, могут использоваться гемостатические материалы, такие как биологический клей или гемостатический порошок. Показания к такой методике терапии – тяжёлые формы протекания патологии и присоединение осложнений.

Обширные врачебные вмешательства осуществляются крайне редко, зачастую при неэффективности вышеуказанных методик. К таким операциям можно отнести – полную или частичную резекцию желудка, ушивание открытой язвы и прошивание сосудов.

После того как подобное нарушение было устранено, пациентам показано соблюдение диеты при язве желудка, которая подразумевает полный отказ от:

• жирных и жареных блюд;
• солений и копчёностей;
• кислых сортов фруктов и овощей, а также их употребление в сыром виде;
• бобовых культур и гороха;
• кондитерских и хлебобулочных изделий;
• спиртных и газированных напитков.

Однако щадящий рацион не запрещает употребление:

• диетических сортов мяса, птицы и рыбы, приготовленные на пару, в отварном или запечённом виде;
• овощных пюре;
• слизистых первых блюд и каш;
• яиц всмятку;
• киселей и компотов;
• некрепкого чая без сахара.

Соблюдение такого питания поможет быстрому восстановлению пациента.

Прободные язвы лечатся хирургическим путём. Предоперационная подготовка заключается в выводе желудочного содержимого и восстановлении артериального давления. Также производится исследование для выбора дальнейших действий.

Оцениваются:

Время, прошедшее с начала заболевания;

Природа происхождения, размеры и локализация язвы;

Степень выраженности перитонита и область его распространения;

Возрастные особенности пациента;

Наличие/отсутствие дополнительных патологий;

Технические особенности стационара и уровень профессионализма врачей;

Разделяют органосохраняющие операции (ушивание) и радикальные (резекция, иссечение язвы и пр.).

Существует два основных вида лечения желудочного кровотечения: консервативный и хирургический. Первый применяется в случае, если пациент относится к высокой группе риска (пожилой возраст или наличие других тяжелых заболеваний), а также при кровопотерях легкой и средней формы. Консервативный метод включает в себя ряд следующих терапевтических мер:

• переливание крови или отдельных ее компонентов (например, плазмы или эритроцитарной массы);
• внутривенное введение аминокапроновой кислоты, атропина, фибриногена, хлорида кальция;
• внутримышечные инъекции викасола.

В первые три дня госпитализации с целью остановки кровотечения назначается полный голод. Далее в процессе лечения врачи рекомендуют придерживаться диеты Мейленграхта.

Хирургическая операция проводится в случае:

• обширной кровопотери;
• пенетрации язвы;
• стремительного ухудшения состояния больного.

Резекция желудка

Данная операция подразумевает частичное удаление пораженной области верхнего или нижнего отдела желудка с возможностью восстановления нормального функционирования ЖКТ. В случае если есть необходимость полного удаления органа, производят тотальную гастрэктомию.

Ушивание язвы желудка

Кровоточащая язва желудка является показанием к госпитализации пациента. При среднем и сильном кровотечении необходимо вызвать скорую и оказать больному первую помощь.

Первая помощь

До приезда скорой больного следует уложить на кровать, ноги должны быть чуть выше туловища, чтобы обеспечить приток крови к голове. На область желудка положить лед не дольше, чем на 15 минут.

Категорически запрещено давать пациенту воду, пищу, медицинские препараты, чтобы не спровоцировать моторику желудка и не усилить кровотечение. Чтобы больной не потерял сознание, ему нужно периодически давать нюхать нашатырь.

Прибывшие врачи скорой также оказывают больному неотложную помощь. Для этого ему дают выпить по 1 ст. л. растворов аминокапроновой кислоты и хлорида кальция.

Дальнейшая терапия

Алгоритм действий врачей при лечении язвы желудка с кровотечением:

• Срочная остановка кровотечения.
• Нормализация давления, сердечного ритма, восстановление объема крови при массивном кровотечении.
• Лечение основного заболевания.
• Закрепление результата.

Для остановки кровопотери применяют следующие методы:

1. Тампонада. Проводится в случае локализации язвы в нижнем отделе пищевода. Для этого пациенту через рот вводится баллонный катетер, при надувании воздухом он сдавливает сосуд и кровотечение прекращается.
2. Эндоскопический гемостаз. В последнее время этот вид терапии используют как альтернативу обширной операции. Эндоскопический гемостаз бывает следующих видов:

• Механический. На поврежденный сосуд накладывается специальная клипса.
• Инъекционный. Применяют склеротические препараты, которые склеивают кровоточащие сосуды.
• Термический. Сосуд прижигают при помощи лазера, тока, жидкого азота или радиочастотных волн.

Лекарственная терапия

Для остановки кровотечения назначают кровоостанавливающие средства.

Другие методы

При обширном кровотечении, прободении язвы, отсутствии эффекта от других видов терапии показано хирургическое вмешательство. Выполняют следующие виды операций:

• Частичная резекция желудка. Удаляют верхнюю или нижнюю часть поврежденного органа.
• Ушивание язвы. На язвы накладывают швы из специального материала.
• Ушивание сосудов. При этом методе существует опасность рецидивов кровотечения.
• Иссечение язвы. Пораженные ткани удаляют, накладывают швы.

Проводится госпитализация больного в хирургическое отделение. Здесь осуществляется диагностика заболевания. В случае большой кровопотери, тяжелого состояния пациента отправляют в палату интенсивной терапии или реанимационное отделение.

Срочные меры

Неотложная терапия, остановка кровотечения проводятся сразу после поступления больного в стационар. Осуществляются такие мероприятия:

• Внутримышечная инъекция Викасола.
• В вену вводится вещество кальция хлорид, аминокапроновая кислота.

Мероприятия помогают остановить кровотечение, предотвратить образование тромба.

Первый этап

Внутреннее кровотечение останавливают с помощью надувного баллонного катетера. Его вводят в ротовую полость больного. Баллон раздувают воздухом. Он сдавливает сосуд. Химическое склерозирование останавливает кровотечение.

Эндоскопическая терапия

Во время процедуры проводится прижигание язвы, которая кровоточит. Для этого в вену пациента вводится специальное вещество, которое увеличивает свертываемость крови.

Операцию проводят в случаях, когда терапевтические мероприятия не дали положительного результата.

Механическая терапия

Обширные кровотечения устраняют такими способами:

1. Ушивание язвы и пораженного сосуда.
2. Клипирование. Место кровотечения определяется при помощи эндоскопа. Специальные клипсы накладывают на сосуд. Способ используют при кровотечении из варикозно расширенных вен.
3. Ангиографическая эмболизация. Микроскопические спирали вводят в просвет пораженного сосуда.
4. Резекция желудка. Операция проводится в случаях, когда предыдущие методики не дают эффекта. Язвенное поражение иссекается до границ здоровых тканей. Проводится ушивание желудка.

Хирургическое вмешательство требует длительного восстановления. Пациент соблюдает строгий постельный режим.

После выписки больного ставят на диспансерный учет. Гастроэнтеролог следит за состоянием пациента. Он проводит периодические курсы терапевтического лечения.

Люди, которые впервые столкнулись с язвой желудка, стараются вылечить ее без врачебной помощи. Народные рецепты помогают избежать такого осложнения, как острая язва с кровотечением:

• Капустный сок принимать ежедневно. Стакан сока необходимо выпивать трижды в день.
• Листья алоэ прокрутить на мясорубке, добавить чайную ложку меда. Состав настоять в темном месте 3 дня. Принимать 3 раза в день перед едой.
• 20%-ю спиртовую настойку прополиса смешать с 200 мл воды. Принимать 3 недели, за полчаса до еды.

При подозрении на кровоточащую язву больной должен быть немедленно госпитализирован. Обследование в амбулаторных условиях не допустимо. До остановки кровотечения назначается полный голод и строгий постельный режим. Диетическое питание разрешается только после полного обследования и консервативного гемостаза.

Если открылась язва желудка с кровотечением, то нужно сразу же обратиться к доктору для проведения лечения. Основная терапия проводится именно в стационаре. Сразу после госпитализации больному назначают препараты, которые помогают снизить риск сильной кровопотери. Для проведения лечения показано ведение «Викасола».

Если кровотечение достаточно сильное, то больному могут назначить переливание крови. После того как требуемый объем восстановится, требуется дополнительная терапия, направленная на последующее устранение симптоматики и риска развития последующего кровотечения.

В некоторых случаях для проведения лечения применяется эндоскопия. Этот метод подразумевает под собой прижигание поврежденного сосуда при помощи электрического тока. В вену также может вводиться вещество, которое способствует сворачиванию крови и помогает предотвратить последующее кровотечение.

Лечение язвы желудка с кровотечением при помощи консервативной терапии подразумевает под собой применение коллоидных и кристаллоидных растворов. Для компенсации потерянной крови требуется вливание требуемого объема реополиглюкина и полиглюкина.

Также требуются средства для улучшения свертываемости крови, в частности, такие как тромбоцитарная масса, фибриноген, плазма, аминокапроновая кислота. Также доктора назначают антибактериальные средства, в частности, такие как «Тетрациклин», «Метранидозол», «Кларитромицин».

Затем нужно принимать блокаторы протонной помпы («Омепразол») и гистаминных рецепторов («Диазолин»). Дополнительно назначаются спазмолитики, например, «Спазмолгон», «Но-Шпа».

Такое лечение рассчитано на 2 недели.

Во многих случаях при язве желудка с кровотечением операция – единственная возможность спасти жизнь больного. Метод хирургического вмешательства во многом зависит от степени тяжести состояния пациента и локализации язвенного кратера. Наиболее популярным методом проведения операции является резекция желудка. Этот вид операции относится к органосохраняющей, а также достаточно простой и безопасной.

У ослабленных пациентов альтернативным методом проведения хирургического вмешательства является ушивание дефекта с ваготомией, а также последующим дренированием раны. Нужно отметить, что все эти методики не отличаются сложностью и не представляют особого риска, так как при их проведении нет опасности травмирования сосудов.

Кровотечение при язве желудка - это критическое явление: при выполнении терапевтической тактики, безусловно, важны организационные моменты, которые выступают в качестве базы для эффективного эндоскопического гемостаза (круглосуточное дежурство компетентных специалистов, наличие современного оборудования и медикаментов для гемостаза; адекватное обезболивание).

Пациентов, кровотечение которых квалифицируется как средней и тяжелой степени, госпитализируют в отделение интенсивной терапии, где им осуществляется восполнение количества утраченной крови. Устранение явления геморрагического шока будет проводиться одновременно с уточнением месторасположения язвенного кровотечения, при этом операция должна производиться в оптимальные сроки.

Решение о восполнении количества циркулирующей крови посредством инфузии эритроцитной массы или плазмозаменителей основывается на признаках кровотечения. У пациентов пожилого возраста с патологией функционирования сердца, а также в случае массивного кровотечения гемотрансфузия (переливание крови) осуществляется параллельно с мониторингом артериального давления.

Немаловажные показатели успешности проводимых мероприятий - почасовое измерение диуреза и показателей венозного давления, которые при уровне выше 16 см вод. ст. свидетельствуют о неспособности сердца справиться с поступающим количеством жидкости.

В такой ситуации уменьшают скорость введения инфузионных препаратов, назначая стимуляторы деятельности сердечной мышцы. Консервативную терапию проводят следующими фармакологическими группами:

1. Коллоидные и кристаллоидные растворы. Для компенсации потерянной крови и нормализации водно-электролитного баланса первостепенной целью является вливание достаточного объема полиглюкина и реополиглюкина.
2. Средства для улучшения свертывающего свойства крови (фибриноген, плазма, тромбоцитарная масса, аминокапроновая кислота).
3. Гемостатические препараты пролонгированного действия (викасол).

Больным, язвенное кровотечение которых остановлено медикаментозно, для проведения срочной операции оснований нет. Прогнозировать вероятность возобновления кровотечения, ранее остановленного консервативным способом, можно на основании результатов эндоскопии и лабораторных анализов.

При безуспешности медикаментозной терапии операция рассматривается как последний вариант остановить кровопотерю, при этом выбор метода хирургического вмешательства зависит от степени тяжести пациента и расположения язвенного кратера.

Актуальной является резекция желудка - это вид органосохраняющей операции, удобство которого заключается в простоте выполнения. У ослабленных пациентов альтернативным вариантом служит ушивание дефекта, с ваготомией (рассечение ствола блуждающего нерва) или без таковой, а также последующее дренирование раны.

Необходимо отметить, что указанные методы не имеют значительных технических сложностей, но требуют детального знания анатомического расположения в этой области крупных кровеносных сосудов, во избежание их травмирования.

Подозрение на кровоточащую язву желудка является прямым показанием к экстренной госпитализации пациентов в хирургическое отделение. Категорически недопустимо обследование в амбулаторных условиях.

Всем пациентам назначается строгий постельный режим, полный голод (после остановки кровотечения – диета Мейленграхта). Консервативный гемостаз включает переливание препаратов крови, плазмы, введение фибриногена, аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, викасола, атропина, а также пероральный прием аминокапроновой кислоты.

Консервативное лечение может быть проведено пациентам группы высокого риска (пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология), а также при легкой и средней степени тяжести кровотечения.

Показаниями к проведению хирургического лечения являются тяжелая степень кровотечения независимо от типа язвы, сочетание с другими осложнениями язвенной болезни (пенетрацией, пилородуоденальным стенозом), повторные и не останавливающиеся под влиянием консервативных методов гемостаза кровотечения.

Конкретный выбор операции определяется локализацией язвы и индивидуальными особенностями. Может быть выполнена резекция желудка по Бильрот I или II, иссечение, ушивание язвы желудка, прошивание сосудов дна язвенного дефекта, возможно сочетание с ваготомией.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется объемом кровопотери и своевременностью оказания специализированной помощи. В настоящее время единственно правильной считается активная хирургическая тактика лечения (при отсутствии противопоказаний).

Помимо скорости остановки кровотечения, прогноз зависит от сохранности компенсаторных механизмов пациента, адекватного восполнения объема циркулирующей крови. При профузных кровотечениях регистрируется высокий процент летальности.

Профилактика кровоточащей язвы желудка заключается в своевременном обращении к гастроэнтерологу при наличии жалоб со стороны желудка, адекватном лечении язвенной болезни согласно действующим стандартам, диспансеризации пациентов и регулярном обследовании.

Методы терапии

Для того чтобы осложненная кровотечением язвенная болезнь не имела места в вашей жизни, следуйте следующим рекомендациям:

1. Исключите из рациона алкоголь,
2. Откажитесь от курения,
3. Сведите к минимуму употребление кофеина,
4. Очень осторожно принимайте противовоспалительные препараты,
5. Придерживайтесь диеты,
6. Пользуйтесь антацидами для снижения кислотности желудка,
7. Применяйте обволакивающие средства,
8. Регулярно обследуйтесь.

Язвенная болезнь желудка – опасное заболевание, при котором возможно появление грозных осложнений, одним из которых является кровотечение. Соблюдая профилактические меры и предпринимая меры борьбы с хеликобактерной инфекцией, болезни можно избежать.

Больному язвенной болезнью необходимо четко запомнить симптомы того или иного осложнения своей болезни, чтобы вовремя начать лечение. Современная медицина имеет множество проверенных методов борьбы с ними.

При первых же признаках подобного типа кровотечений необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу для детального обследования и лечения в условиях стационара. Во-первых, пациенту сразу же назначают кровоостанавливающие препараты, например, курс инъекций медикаменты Викасола. Если кровоточащая язва желудка стала причиной сильной кровопотери, то в данном случае пациенту делают переливание крови.

Если повреждение располагается в нижней части пищевода, то в эту область вводят баллонный катетер, внутри катетер раздувается, сдавливая кровоточащий участок. Также для лечения используют раствор для предотвращения фиброза и воспалительного процесса.

Иногда в лечении язвенного кровотечения применяется метод эндоскопии, эта процедура заключается в прижигании пораженного участка электрическим током.

Если вышеуказанные методы лечения не помогают, тогда используют метод хирургического вмешательства - резекцию желудка.

После проведения операции больной некоторое время находится в стационаре, а все остальное время жизни придерживается строжайшей диеты.

Помните, кровотечение - крайне опасное осложнение язвы желудка, чтобы не допустить развитие подобной ситуации необходимо строго следить за своим здоровьем, а при первых же признаках следует незамедлительно обратиться к врачу.

Лечение при подтвержденной прободной язве хирургическое. Главные цели терапии - сохранение жизни больного, ликвидация язвенных дефектов, борьба с перитонитом.

В дальнейшем лечение направлено на устранение основной болезни, приведшей к перфорации. Операцию при прободной язве проводят после тщательной подготовки пациента - очищения (дренирования) желудочной полости от содержимого, стабилизации артериального давления.

Диета

После того как кровотечение остановлено, 10-12 дней необходимо придерживаться особой диеты. Прием пищи в этот период должен осуществляться каждые 2-3 часа, размер одной порции не должен превышать 150 мл.

Пища должна быть пюреобразная, приготовленная на пару, путем варки или тушения. Следует избегать грубой, жирной, острой и кислой пищи. В рацион больного при язвенной болезни можно включать такие продукты:

• Молоко, некислый творог,
• Нежирные сорта рыбы и мяса,
• Яйца всмятку (не более 2 в день),
• Супы-пюре,
• Полужидкая рисовая, овсяная, гречневая каша.

После того, как пациента с кровоточащей язвой желудка выписывают из больницы, необходимо обеспечить ему надлежащее питание.

Во-первых, надо исключить из рациона все продукты, которые могут так или иначе способствовать возобновлению кровотечения. К ним относятся алкоголь, соль, сахар, продукты из пшеничной муки, молоко. Чай и кофе пить можно, но в ограниченных количествах. Также следует полностью отказаться от курения и лекарств на основе аспирина – они могут вызвать повторное кровотечение.

В рационе выздоравливающего должны присутствовать:

• яйца – всмятку или в виде омлета;
• нежирные сорта мяса или птицы;
• разнообразные супы на молоке, курином или овощном бульоне;
• полужидкие каши на молоке или воде (манная, овсяная, рисовая) с ложечкой сливочного масла;
• большое количество разнообразных тушеных овощей – моркови, кабачков, картофеля, свеклы;
• сладкие фрукты и ягоды;
• обезжиренные молочные продукты;
• некрепкий сладкий чай (можно с молоком);
• минеральная вода без газа.

Диетотерапия – один из основных методов лечения при язвенной болезни. Пища не должна раздражать слизистую, легко усваиваться и быть достаточно питательной, чтобы способствовать быстрому заживлению язвы.

Питаться нужно дробно, небольшими порциями, при обострении количество приемов пищи составляет 5–8 в сутки. Температура блюд должна составлять 25–33 градуса.

Обязательно соблюдать питьевой режим 30 мл/кг в сутки.

При острых язвах желудка и двенадцатиперстной кишки нужно внимательно относиться к своему здоровью и не усугублять ситуацию. Лечение должно сочетаться с мерами профилактики.

В первую очередь необходимо отказаться от вредных привычек. Злоупотребление спиртными напитками и сигаретами пагубно влияет на состояние язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Больным необходимы:

• кефир, творог;
• сладкий картофель, абрикосы, яблоки, яйца, сыр, морковь;
• аскорбиновую кислоту, которая содержится в капусте молоке, свинине, говядине, морепродуктах, йогурте, дыне, фасоли;
• витамин Е, который есть в арахисе, манго, киви, шпинате, яичном желтке.

• черный чай;
• кофе;
• горький шоколад;
• жареное и жирное.

Ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек и внимательное отношение к своему здоровью станут залогом исключения риска развития опасных патологий. Своевременное обнаружение первых симптомов поможет начать лечение уже на начальной стадии заболевания.

Успешное лечение во многом обуславливается правильным питанием. В течение первых суток предполагается полный отказ от пищи и питья.

Утоление жажды производится несколькими чайными ложками воды или кусочком льда, который рассасывается во рту. По истечении пары суток возможен прием пищи в жидком виде.

К допустимым к употреблению продуктам относятся молочнокислые изделия, рыбный или мясной фарш, соки.

Важно отказаться от грубой пищи, напитков с газами и продуктов, способных спровоцировать усугубление кровотечения.

Первое правило для выздоровления и снижения риска рецидива чёткое соблюдение предписаний врача. Исключение из правил «если нельзя, но очень хочется» не работает. В постоперационный период устанавливается строгая диета. Она может продолжаться от 3 до 6 месяцев. Рацион усложняется постепенно.

Основные принципы диеты:

Суточное количество приёмов пищи до 6 раз, небольшими порциями.

Все принимаемые продукты должны быть пюреобразными, либо полужидкими.

Готовить пищу следует на пару или отваривать

Соль следует принимать в ограниченном количестве

Также следует ограничить приём простых углеводов (сахар, шоколад, выпечка) и жидкости.

На 2-й день после операции к приёму разрешены минеральная вода, фруктовые кисели, некрепкий, немного подслащенный чай.

Одним из составляющих эффективной терапии является питание, предполагающее строжайшие ограничения. Диета при кровоточащей язве желудка предполагает абсолютный отказ от жидкости и еды в первые сутки. При сильной жажде больному дается вода (несколько чайных ложек) или лед для рассасывания. В дальнейшем питание включает сырые яйца, молоко, кисели, жидкообразное желе.

Специалисты пришли ко мнению, что, если имеется открывшийся процесс с кровотечением, длительный голод противопоказан, так как выделяющийся желудочный сок ухудшает состояние слизистой. В организм должно поступать необходимое число калорий, минеральных солей, витаминов, белков. При этом еда должна быть жидкой.

Какой диеты нужно придерживаться в последующие дни? Чуть позже можно добавить в рацион суфле из творога, мяса, овощные пюре, измельченные каши, паровые котлеты, масло сливочное. Когда у больного имеется язва и открывается кровотечение, под полный запрет попадают все острые блюда, спиртные напитки, копчености, жареная пища.

В послеоперационном периоде больным важно соблюдать диету, цель которой - ограждение желудка от повышенной нагрузки, ускорение процесса выздоровления и восстановления моторики ЖКТ, предотвращение рецидива перфорации. Строгая диета при прободной язве желудка в послеоперационном периоде может длиться до полугода. Рацион питания расширяется очень медленно.

Принципы диетического питания:

• общее число приемов пищи за день - не меньше 5–6, порции скромные по объему (200–250 г);
• консистенция блюд - полужидкая, в виде гомогенного пюре;
• оптимальные способы приготовления блюд - отваривание в воде или на пару;
• соль резко ограничивают;
• ограничению подлежит прием углеводистой пищи и жидкости.

Скорость выздоровления при язвенной болезни желудка во многом зависит от питания. Чем точнее больной будет соблюдать рекомендации врача в плане диеты, тем быстрее будет происходить процесс заживления язвенного дефекта. Об особенностях питания при обострении язвы желудка и пойдет речь в нашей статье.

Зачем нужна диета при язвенной болезни

В вопросе восстановления важная роль отведена диетотерапии: рацион должен быть максимально витаминизированным и предполагать употребление пациентом следующих продуктов:

• Цинк: кефир, творог;
• Ретинол: абрикосы, сыр, морковь, яйца, сладкий картофель;
• Аскорбиновая кислота: дыни, фасоль, не кислый сорт апельсина, капуста, молоко, ягоды, картофель, йогурт, свинина, говядина, печень, морепродукты;
• Витамин Е: шпинат и другая зелень, яичный желток, арахис, манго и киви.

Продукты и пищевая обработка, употребление которых категорически запрещено:

• Перец;
• Кофе;
• Жареные и жирные блюда;
• Горький сорт шоколада.

Язвенное кровотечение – наиболее распространенное осложнение при язвах. Оно случается у 10% больных. Чаще всего такое нарушение работы желудка возникает на фоне обострившейся язвенной болезни. Кровоточить может как новая маленькая язва, так и старая эрозия, которая давно не давала о себе знать. Это опасное заболевание, лечение которого требует немало усилий со стороны врачей, и со стороны пациента.

Виды кровотечений при язве желудка

Осложнения при язве желудка встречаются у многих больных. Среди них наиболее частым является кровотечение. Кровотечения бывают:

• открытыми;
• скрытыми.

При скрытых потерях крови симптоматика почти незаметна. Классификация по происхождению кровотечений также происходит из таких язв;

• острые;
• хронические;
• симптоматические.

По месторасположению их разделяют на:

• кровотечения из язвы желудка:
  • тела;
  • кардии;
  • канала привратника;
  • антрального отдела;
• двенадцатиперстной кишки:
  • нисходящей области;
  • постбульбарное;
  • луковичное.

По характеру кровотечение при язве желудка бывает:

• продолжающимся (струйным, ламинарным, капиллярным, в виде нестабильного гемостаза, рецидивирующим);
• состоявшимся (в виде стабильного гемостаза или постгеморрагической анемии).

Степени бывают следующими:

• кровотечение;
• кровопотеря.

Причины возникновения

Часто не получается определить причину возникновения язвенного кровотечения. Оно не подходит под такие провоцирующие факторы, как физические или умственные нагрузки, травмы психики, нарушение целостности внутренностей брюшной полости или другие.

Желудочное кровотечение часто связано с возникновением некротического процесса в обострение болезни вследствие чего нарушается целостность сосуда.

Иногда атеросклероз является основной причиной осложнения. Желудочному кровотечению способствуют авитаминозы, тромбоз или другие заболевания сосудистой сетки. Процесс может быть спровоцирован перенесенным инфекционным заболеванием или нарушением диеты. На вероятность возникновения кровопотери могут влиять алкоголь и курение.

Клиническая картина и симптомы болезни

Ярким и первым симптомом при кровотечениях желудка является рвота с примесями крови. Рвотные массы из-за этого имеют алый или темно-коричневый цвет (как кофейная гуща). Такая реакция появляется практически сразу. Алая кровь в рвоте является признаком того, что .

Еще одним признаком такого осложнения при язвах является мелена. При мелене стул выглядит как густой деготь. Это симптом дуоденальной кровоточащей язвы. Как правило, такой кал означает, что кровотечение большое по объему кровопотерь. При этом стул жидкий, черный, блестящий и липкий. Мелена может быть, как ранним симптомом, так и появится спустя пару суток.

Похожий стул может наблюдаться после употребления черники, ежевики, медикаментов для поднятия уровня гемоглобина в крови, но его консистенция другая. Такой стул называют псевдомеленой. При сильном кровотечении стул может содержать примеси алой крови.

Признаком осложнения является угнетение болевых ощущений. Вообще, симптоматика зависит от того, насколько серьезные кровопотери. Если осложнение имеет легкую форму, пациент практически не ощущает дискомфорта. Симптомы:

• кожа становится бледной;
• давление снижается;
• конечности становятся холодными;
• объемы выводимой желчи уменьшаются;
• пульс ускоряется.

При средних кровопотерях:

• кожные покровы больше бледнеют;
• появляется цианоз носогубного треугольника;
• тахикардия;
• олигурия;
• пульс ускоряется;
• давление падает.

О сильной кровопотери может свидетельствовать следующая симптоматика:

• черный жидкий стул;
• озноб;
• тошнота и рвотные позывы;
• потеря сознания;
• отдышка;
• головокружение;
• пульс становится нитевидным;
• сосудистый спазм;
• пот холодный и липкий на лбу;
• систолическое давление невозможно прощупать;
• олигоанурия.

При однократных кровотечениях, связанных с язвами, случаи летального исхода бывают редко. Опасны возобновления осложнений на протяжении 1,5 недели.

Как остановить и вылечить язвенное кровотечение желудка?

Остановить желудочное кровотечение, особенно если оно открылось быстро, нужно в короткие сроки. Это главное условие сохранения жизни и здоровья пациента. Больному, у которого кровоточит открытая язва, нужно вызвать скорую помощь, лечь на спину и не двигаться. Если это возможно, в условиях, в которых пребывает человек, рекомендуется приложить на живот лед или другой холод.

Если открылась кровоточащая язва, употреблять что-либо внутрь запрещается, даже пить воду. Необходимо просто неподвижно лежать. Врачи скорой помощи обеспечат транспортировку на носилках.

Первая помощь заключается в том, что нужно сделать все, чтоб купировать язву, которая открылась.

Проводится эндоскопический гомостаз. Он проводится физическими или медикаментозными методами. Язву могут прижечь термическими, лазерными или электрическими способами. Кровотечение останавливают коагулянтами, гемостатиками, сосудосуживающими медикаментами, масляным, физиологическим или склерозирующим раствором.

Остановка кровотечения при помощи хирургического вмешательства проводится только в том случае, если другими методами это сделать не удалось. сли сразу не обратиться за лечением или в случае, если врачи не увидели серьезности происходящего нарушения, осложнения, связаны с кровотечениями, могут быть необратимыми.

Иногда кровотечения, связанные с желудком, прекращаются сами. Но в такой ситуации врачебная консультация не менее важна, так как без лечения следующее обострение наступит скоро. Чтоб остановить кровь, нужна госпитализация. Пациенту показан постельный режим и запрещается употребление пищи и жидкости. Сначала для гемостатики делают уколы раствора хлорида, «Викасола», больному ставится капельница с эпсилон-аминокапроновой кислотой.

Если кровопотери очень сильные, больному проводится переливание крови. Когда количество эритроцитов стабилизируется, за больным тщательно наблюдают. В этом случае нужна дополнительная диагностика этимологии. Способ лечения желудочного кровотечения зависит от того, где конкретно оно происходит.

Кроме традиционных и оперативных методов, для терапии заболевания нужно придерживаться специального питания. Запрещается абсолютно все около 3 суток. В случае сильной жажды разрешают выпить 2 чайной ложки воды или рассасывать небольшую льдинку.

После этого пациенту вводят жидкую еду. Диета заключается в употреблении яиц, желе, молока, соков, киселей, сливок и т. д. Сегодня все более распространенным становится мнение, что голод при язвах опасен, так как организм ограничивается в полезных веществах, которые могут помогать при болезни. Больному разрешается любая пюреобразная еда. Разрешенные блюда:

• жидкая протертая каша;
• суфле из творога или мяса;
• пюре из овощей;
• фрикадельки;
• компоты и отвар шиповник и другие.

Согласно статистике, при язве желудка кровотечение встречается примерно у 5-15% пациентов, которые имеют у себя подобную болезнь. В основном интенсивность зависит от области поражения, а самочувствие больного - от своевременной и правильно оказанной помощи.

Последствия подобного осложнения могут быть тяжелыми, поэтому очень важно знать, по какой именно причине возникло кровотечение, а также как именно оказывается первая помощь пациенту.

Особенности патологии

Язва кровотечением - достаточно опасная болезнь, доставляющая значительный дискомфорт. Интенсивность патологического процесса во многом зависит от размеров пораженного сосуда. Последствия подобного осложнения достаточно серьезные, поэтому важно своевременное оказание первой помощи и назначение последующего лечения.

Одной из причин язвенного кровотечения могут быть проблемы с сердечно-сосудистой системой. Кроме того, оно может быть спровоцировано дефектами язвенного новообразования, которое начинает развиваться после применения глюкокортикостероидов. В результате наличия различного рода нарушений начинают прогрессировать воспалительно-деструктивные процессы. Это приводит к тому, что происходит нарушение капиллярной свертываемости. может исходить из артерий, вен, а также мелких кровеносных сосудов.

Формы и степени

При язве желудка кровотечение может привести к геморрагическому шоку, который может быть:

• компенсированным;
• субкомпенсированным;
• декомпенсированным;
• очень тяжелым.

Патологическое состояние может быть скрытым и явным. Скрытое кровотечение на первоначальных стадиях не вызывает ухудшения самочувствия. Явная форма наблюдается при поражении большого сосуда, при этом сопровождается она тошнотой, рвотой с кровяными вкраплениями.

Помимо этого, различают артериальное и венозное кровотечение. Артериальное кровотечение характеризуется распространением эрозии на стенки сосудов, а венозное может быть обусловлено тромбозом.

Причины возникновения

При язве желудка кровотечение в основном возникает по причине повреждения стенок желудка, полученного в результате механического или химического воздействия. К остальным провоцирующим факторам относятся следующие:

• физическое перенапряжение;
• гиповитаминозы;
• перепады эмоционального состояния;
• поражение желудочных стенок на клеточном уровне.

Кровопотери отрицательно сказываются на общем состоянии организма, усугубляя его. При значительных кровопотерях повышается частота сердечных сокращений, а также происходит нарушение системного кровообращения. Внутренние органы становятся отечными, что чревато возникновением инфаркта.

Основные признаки

В основном возникновение кровотечения при язве желудка происходит неожиданно. Причиной этого становится повреждение артерий или вен, а иногда это может быть последствием давно обнаруженной, но несвоевременно решенной проблемы. Симптомы кровотечения при язве желудка проявляются достаточно ярко, особенно в случае значительной кровопотери. При протекании скрытого поражения признаки практически не проявляются.

Среди наиболее частых симптомов кровотечения при язве желудка можно выделить такие как:

• наличие кровавой рвоты;
• кал темного цвета;
• болезненные ощущения.

Достаточно характерным признаком является рвота с кровянистыми выделениями или темного цвета.

Стул темного цвета считается еще одним признаком того, что наблюдается кровотечение при язве желудка. Подобная симптоматика возникает при значительной потере крови.

При острой язве желудка с кровотечением наблюдается ряд признаков, которые могут привести к возникновению геморрагического шока. Отмечаются также одышка, бледность кожных покровов, слабый пульс, пониженное давление.

При скрытой форме признаки могут быть недостаточно выражены, поэтому пациент может не замечать их. Кровотечение в основном незначительное, но при этом оно регулярно повторяется.

Оказание первой помощи

Если наблюдаются признаки кровотечения при язве желудка, то обязательно нужно вызвать скорую помощь, а больному до ее приезда оказать первую помощь. Прежде всего, нужно запретить ему двигаться. Лучше всего уложить больного в горизонтальное положение на спину и до приезда врачей приложить на живот пакетик со льдом.

Можно дополнительно дать проглотить кусочек льда, так как холод помогает приостановить кровотечение. Категорически запрещено давать больному пищу и воду. При наличии острой или хронической язвы с кровотечением больного транспортируют только на носилках опытные фельдшера.

Почти во всех случаях больного госпитализируют в стационар, а в некоторых случаях и в реанимационное отделение.

Проведение диагностики

Если появились первые признаки кровотечения при язве желудка, обязательно нужно провести диагностику для точного определения наличия проблемы. Основным методом диагностики является эндоскопия, которая должна быть выполнена в самые кратчайшие сроки. Эндоскопическое исследование проводится под общей анестезией.

Помимо этого, назначаются специальные пробы для определения наличия скрытой крови в стуле. Требуется лабораторная диагностика для определения гемоглобина, числа эритроцитов, тромбоцитов, времени свертываемости крови. В некоторых случаях может потребоваться дифференциальная диагностика, чтобы исключить поражение других внутренних органов.

Особенность лечения

Если открылась язва желудка с кровотечением, то нужно сразу же обратиться к доктору для проведения лечения. Основная терапия проводится именно в стационаре. Сразу после госпитализации больному назначают препараты, которые помогают снизить риск сильной кровопотери. Для проведения лечения показано ведение «Викасола».

Если кровотечение достаточно сильное, то больному могут назначить переливание крови. После того как требуемый объем восстановится, требуется дополнительная терапия, направленная на последующее устранение симптоматики и риска развития последующего кровотечения.

В некоторых случаях для проведения лечения применяется эндоскопия. Этот метод подразумевает под собой прижигание поврежденного сосуда при помощи электрического тока. В вену также может вводиться вещество, которое способствует сворачиванию крови и помогает предотвратить последующее кровотечение.

Если все эти методы не принесли никакого результата, то может быть показано хирургическое вмешательство. Это лечение заключается в проведении резекции желудка.

Лечение язвы желудка с кровотечением при помощи консервативной терапии подразумевает под собой применение коллоидных и кристаллоидных растворов. Для компенсации потерянной крови требуется вливание требуемого объема реополиглюкина и полиглюкина.

Также требуются средства для улучшения свертываемости крови, в частности, такие как тромбоцитарная масса, фибриноген, плазма, аминокапроновая кислота. Также доктора назначают антибактериальные средства, в частности, такие как «Тетрациклин», «Метранидозол», «Кларитромицин». Затем нужно принимать блокаторы протонной помпы («Омепразол») и гистаминных рецепторов («Диазолин»). Дополнительно назначаются спазмолитики, например, «Спазмолгон», «Но-Шпа». Такое лечение рассчитано на 2 недели.

Физиотерапевтические и эндоскопические методики

Очень большую роль в выздоровлении играет физиотерапия. Правильно подобранные физические упражнения, лазеротерапия, магнитотерапия, а также лечение минеральными водами острой или с кровотечением позволит ускорить выздоровление и уменьшить риск возникновения рецидивов.

В последнее время большую популярность приобретает эндоскопическая терапия. Среди наиболее популярных методик нужно выделить такие как:

• лазерная коагуляция;
• тепловой электрод;
• биполярная коагуляция;
• инъекционная склеротерапия;
• клипирование сосудов.

При применении метода термокоагуляции, лучше всего сочетать ее с инъекционным эндоскопическим гемостазом. Клипирование сосудов помогает быстро остановить кровотечение, а также предотвратить вероятность возникновения рецидивов. В случае если эндоскопические методики не принесли положительного результата, то доктор может назначить проведение операции.

Во многих случаях при язве желудка с кровотечением операция - единственная возможность спасти жизнь больного. Метод хирургического вмешательства во многом зависит от степени тяжести состояния пациента и локализации язвенного кратера. Наиболее популярным методом проведения операции является резекция желудка. Этот вид операции относится к органосохраняющей, а также достаточно простой и безопасной.

У ослабленных пациентов альтернативным методом проведения хирургического вмешательства является ушивание дефекта с ваготомией, а также последующим дренированием раны. Нужно отметить, что все эти методики не отличаются сложностью и не представляют особого риска, так как при их проведении нет опасности травмирования сосудов.

Соблюдение диеты

В случае наличия кровотечения при язве желудка питание после проведения лечения играет очень важную роль, так как это позволит предотвратить возникновение рецидивов. В течение первых 2-3 дней показано полное воздержание от еды и питья. Жажду можно утолить выпив немного воды или небольшим кусочком льда, который нужно медленно рассасывать во рту. После этого больному можно понемногу вводить в рацион жидкую пищу. При этом можно потреблять:

• молоко;
• яйца в сыром виде или сваренные всмятку;
• кисель;
• полужидкое желе;
• соки.

В период восстановления в организм должно поступать достаточное количество калорий, позволяющих поддерживать жизнедеятельность. Однако стоит помнить, что пища должна быть полужидкой или в виде пюре. Из рациона нужно исключить спиртные напитки, острую, жирную и жареную пищу.

Чем может быть опасно

Как и любое другое кровотечение, подобная патология очень опасна тем, что организм теряет много крови, не имея возможности восполнить ее. При значительных кровопотерях, свыше допустимой нормы больной может умереть, поэтому важно оказать ему первую помощь и назначить лечение в самые кратчайшие сроки. Особенно опасным является кровотечение, спровоцированное поражением крупных сосудов, что приводит к таким осложнениям, как:

• отек мозга;
• сердечная недостаточность;
• интоксикация организма токсинами и продуктами разложения крови.

В результате кровотечения может развиться синдром органной недостаточности, когда происходит поражение многих органов и систем.

Профилактика

Профилактикой возникновения кровотечения при язвенном поражении желудка в основном является регулярный сбалансированный рацион питания, воздержание от табакокурения и спиртных напитков. Кроме того, важно проводить закаливание и периодически проходить лечение в санаториях.