Нарушения восприятия: иллюзии и галлюцинации. Иллюзии восприятия и галлюцинации

Под иллюзией понимают нарушение восприятия окружающих человека объектов и происходящих событий. При этом даже вполне здоровый человек на протяжении жизни может время от времени испытывать иллюзорные ощущения действительности. Однако в отличие от психически больного, здоровый человек в состоянии проанализировать свои ощущения, так как его восприятие мира в целом, не нарушено.

Ненужно путать иллюзии с галлюцинациями. Испытывая галлюцинации, человек воспринимает реальные предметы и явления окружающего мира в искаженном, необычном виде. Их чаще всего испытывают больные люди с нездоровой психикой. Но они могут случаться и у вполне здоровых людей. Так бывает, например, при долгом переходе по засушливой местности и недостатке воды. В этих случаях человек может испытать галлюцинацию в виде водоема (озера, реки) или населенного пункта, которых на самом деле нет.

Чтобы понять в чём нарушение, расстройства восприятия - иллюзии и галлюцинации, давайте рассмотрим оба явления более детально:

Иллюзии

Чтобы более ясно представить себе, что это такое, явление легко рассмотреть на простом примере:

Одним из видов иллюзии является перенесение свойств целой фигуры на её отдельные части. Например, когда мы смотрим на отрезок линии, который входит в состав большой фигуры, он кажется длиннее, чем тот отрезок, который равен ему по размеру, но входит в состав маленькой фигуры.

Также иллюзии часто сопровождают психические нарушения. Причем у больных, страдающих расстройством психики, можно наблюдать искаженное восприятие объектов окружающего мира (мир застыл, заледенел, стал похож на декорацию или фотографию). Такое явление называют синдромом дереализации.

Искажения восприятия чаще всего совершенно определенны по характеру. В основном они касаются каких-либо признаков предметов, а именно – их формы, величины, объема, веса и т. п. В подобных случаях можно говорить о метаморфопсиях. К ним можно отнести:

Макропсию (предметы кажутся больше, чем на самом деле),

Микропсию (предметы кажутся меньше, чем на самом деле),

При синдроме деперсонализации наблюдаются иллюзии, при которых нарушается восприятие собственного тела (неадекватное, неправильное восприятие его строения) и собственной личности (раздвоение, потеря, отчуждение собственного «Я»).

При нарушения восприятия "схемы тела", возникают ощущения увеличения или, наоборот, уменьшения, как всего тела, так и отдельных его частей (рук, ног, головы), или неверное их соотношение. При этом такие искажения нередко критически воспринимаются самими больными. Они часто понимают, что их восприятие ложное и вызвано болезнью.

К подобным нарушениям относят также некоторые формы анозогнозии. В этом состоянии больной не видит, что у него отсутствуют или парализованы ноги. Он искренне утверждает, что может встать в любую минуту. Чаще всего анозогнозия возникает при параличе левых конечностей, который был вызван поражением правой лобно-теменной области головного мозга.

Иллюзорное восприятие картины мира характерно и для состояния полиестезии, при котором человек ощущает вместо одного воздействия на кожу, множественные. Например, при уколе иглой какого-либо участка кожи, ощущаются множественные уколы вокруг этой точки.

При синестезиях укол ощущается в одиночном виде, но в симметричных участках тела. Например, при уколе в поверхность кожи одной руки, укол ощущается в другой руке.

Галлюцинации

Галлюцинации, в отличие от иллюзий, возникают при отсутствии объекта. Хотя они могут наблюдаться у людей вполне здоровых, все же чаще всего встречаются у психических больных. Чаще всего случаются слуховые галлюцинации.

Слуховые галлюцинации

Больные слышат шум волн, ветра, которых на самом деле нет. Им может слышаться звук моторов, скрип тормозов, слова и шепот, которые отсутствуют в действительности. Причем вербальный характер слуховых галлюцинаций (слова, разговор, обрывки фраз) могут заставить больного совершить неправильные действия, в том числе и попытки самоубийства.

Зрительные галлюцинации

При таких нарушениях, пред взором больного возникают разнообразные видения. Они могут наблюдать ужасающие сюжеты, монстров, диких зверей, устрашающие человеческие головы и т. п. Под их воздействием человек стремиться спрятаться, закрывает голову руками.

Кроме этого, возможны нарушения восприятий в виде обонятельных, вкусовых галлюцинаций. Очень часто встречается смешанный тип, когда зрительные образы сочетаются с вербальными, слуховыми галлюцинациями.

Чаще всего такие нарушения действуют пугающе, устрашающе, но могут носить вполне нейтральный характер. Видения, слуховые ощущения, в этом случае, лишены эмоциональной окраски и больные их воспринимают достаточно спокойно и безучастно.

Причины галлюцинаций и иллюзий

Механизм возникновения иллюзий и галлюцинаций изучен слабо и до настоящего времени не до конца объяснен. Поэтому можно считать нарушения активного, избирательного характера восприятий окружающего мира недостаточно изученными.

В отношении патогенеза возникновения галлюцинаций наиболее вероятным является известное научное предположение об их связи с болезненной, повышенной возбудимостью некоторых областей головного мозга человека.

Светлана, www.сайт

Относительно иллюзий, связанных с патологиями психической сферы, можно сказать, что они разделены на аффективные (аффектогенные), вербальные и парэйдолические.

Возникновение аффективных иллюзий связано с такими ситуациями, как аффект или необычное эмоциональное состояние (речь может идти о сильном страхе, чрезмерном желании, напряженном ожидании и т.д.), в ситуации, когда наличествует недостаточная освещенность окружающего пространства.

Здоровые люди также подвержены аффективным иллюзиям, так как и у здоровых людей могут быть необычные эмоциональные состояния. Практически любой человек подвержен аффективным иллюзиям, если, к примеру, он окажется темной ночью на кладбище.

В психопатологическом отношении аффективные иллюзии имеют весьма неоднородный характер. Часть из них относится к категории депрессий, некоторые просто являются симптомом или отражением бреда, и наделены таким качеством, как постоянные ошибочные убеждения. Ранее уже говорилось о преимущественной связи аффективных иллюзий с появлением ведущего аффекта, и главенствующая роль здесь принадлежит именно психопатологической симптоматике.

Аффективным иллюзиям подвержены не только больные с простой депрессией, но и в случае, если у них присутствует тенденция к развитию депрессивного бредообразования. Например, пациенту, пребывающему в состоянии активной депрессии, свойственно ожидать таких следствий, как наказание, осуждение, возмездие.

У здоровых людей необходимо отличать аффективные иллюзии от так называемых неправильных умозаключений, обусловленных определенным явлением, относящимся к физическому плану.

Когнитивные или психологические иллюзии играют в жизни человека намного большую роль, чем он об этом догадывается. Дело в том, что иллюзии этого типа создаются на ошибочном мышлении и шаблонах, при участии элемента предыдущих знаний, то есть эффекта предубеждения, и роль таких иллюзий сугубо адаптивна. Другими словами, человек не имеет возможности думать при восприятии событий, этот процесс происходит автоматически.

Кроме того, человек, у которого возникает иллюзия, принимает решение, что подобная ситуация уже была, и действует аналогичным образом. Когнитивные иллюзии включают несколько видов иллюзорного восприятия, основным из которых можно назвать эффект поведенческого стереотипа.

К нему можно отнести эффект "общего мнения" - то есть стереотип мышления окружающих. Также к психологическим иллюзиям относятся ошибочное мнение подтверждения из серии "все так считают". Психологическими иллюзорными восприятиями действительности психологи называют ошибочную оценку ситуации, например, по типу "этого я не переживу". В таких случаях тоже вмешивается психология иллюзии, то есть ожидание неизвестного, которое всегда пугает, поэтому человек заранее выставляет иллюзорный барьер.

Очень распространён эффект знакомства, недаром в прежние времена, принято было общаться только с человеком, которого кто-то, хорошо знакомый, представил. То есть, вне зависимости от его личных качеств, этот человек сразу воспринимается благоприятно.

Очень много психологических иллюзий имеют в своей основе вероятности и веру (например, в приметы). Психологам хорошо известен фактор наблюдения, при котором человек начинает вести себя несколько иначе, чем это он бы делал наедине с собой. Этот эффект называется Хоторнским, и самым ярким примером служит поведение детей в присутствии родителей, сотрудников в присутствии начальника, участников каких-либо экспериментов.

Вербальные, или слуховые, иллюзии появляются также на фоне какого-либо аффекта и выражаются в ошибочном восприятии смысла разговоров окружающих людей, когда нейтральную речь больной человек воспринимает в качестве угрозы его жизни, как ругательство, оскорбление, обвинение.

В литературе описан следующий клинический случай: больной Н., страдавший алкоголизмом, нередко на фоне включенного телевизора слышал (и видел), как его приглашают разделить компанию «на троих» совершенно незнакомые ему «волосатые люди с хвостами», свободно проходящие через стену дома.

Парэйдолические (околообразные) иллюзии связаны с деятельностью воображения при фиксации взгляда на предметах, обладающих нечеткой конфигурацией. При этом расстройстве восприятие характеризуется причудливой фантастичностью. Например, в движении облаков человек может узреть божественную картину, в ковровых узорах – описание своей жизни и т.п.

Парэйдолические иллюзии возникают в условиях сниженного тонуса сознания, их источником также являются интоксикации, таким образом, это важный диагностический принцип. В частности, этот вариант иллюзий часто выступает в качестве первого симптома начальной стадии алкогольного делирия.

Иногда иллюзии разделяют по органам чувств, а именно, речь идет о зрительных, слуховых, обонятельных, вкусовых и тактильных иллюзиях. Следует подчеркнуть, что если присутствует только аффективные, вербальные или парэйдолические иллюзии изолированно, то это не может рассматриваться как симптом серьезного психического заболевания, чаще всего это говорит о таких явлениях, как аффективная напряженность или общее переутомление человека. В качестве симптомов психических расстройств иллюзии могут рассматриваться, только при условии сочетания с иными расстройствами психической сферы.

Также важно делать отличие между иллюзиями и галлюцинациями.

Рассмотрим вопрос более полно и вычленим главные критерии, по которым можно отделить друг от друга два рассматриваемых явления. Связь с реальностью – это главный критерий отличия иллюзии от галлюцинации. Почвой для возникновения иллюзий всегда становятся существующие объекты. Отличие иллюзий здорового человека от тех же явлений, возникающих в сознании психически больного, заключается в том, что у первого не нарушена специфика общего восприятия действительности и он по своей воле может осуществить обрыв потока представлений. Душевнобольному не под силу осознанное управление данными процессами.

Что касается галлюцинаций, то они всегда возникают при отсутствии конкретных реальных объектов. Здесь важно сказать о возможности соотнесения галлюцинаций с разными органами восприятия. Например, человеку на ровном месте мерещатся устрашающие монстры или оскалы диких зверей. Иногда чувствуется запах, который отсутствует в реальности, или слышатся завывание ветра, скрип тормозов – это галлюцинации, связанные с обонянием и слухом.

Как наиболее опасный тип следует рассматривать словесные галлюцинации, которые призывают душевнобольного к совершению негативного действия – нападения, убийства, самоубийства и т.п.

Целесообразно указать еще на один важный момент относительно того, в чем разница между иллюзией и галлюцинацией. Как уже было отмечено, иллюзии часто появляются у душевнобольных. Но и для здорового человека они не рассматриваются как патология.

Галлюцинации же не могут возникнуть при обычных обстоятельствах у людей, не имеющих психического заболевания. Для появления у здорового человека галлюцинации, необходимо применить определенное воздействие на его психику – гипнотическое, наркотическое и т.п.

Заключение

На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы.

Иллюзии являются расстройствами, вследствие которых человек видит иначе реальные объекты или события, то есть, иллюзия является существенным искажением данных событий или предметов.

Иллюзиям подвержены не только психически больные, но и здоровые люди. Тем не менее, болезненные иллюзии отличаются от ошибок восприятия, которые свойственны людям здоровым.

Иллюзия, если она берется изолированно, не может рассматриваться в качестве полноценного симптома серьезного психического заболевания. То есть, для постановки диагноза следует ориентироваться на комплекс симптомов.

Кроме того, мы обратили внимание на необходимость отличать иллюзию от галлюцинации. Таким образом, следует вывод, что для возникновения иллюзорных явлений есть потребность в наличии действительного объекта, в то время как галлюцинации появляются без связи с реальными источниками. Кроме того, иллюзия не всегда рассматривается как симптом серьезных отклонений, а галлюцинации – это не характерный признак для психики здорового человека (здесь возможны специфические условия, о которых упоминалось ранее).

• Автор Гришина.О.М

Список литературы

· Марилов В.В Общая психопатология. – М., 2002.

· Мясищев В.Н., Основы общей и медицинской психологии. Режим доступа: http://psyera.ru/4405/illyuzii-i-gallyucinacii

· Репина Н. В., Воронцов Д. В., Юматова И. И. Основы клинической психологии. http://bookap.info/genpsy/osclin/#o

Снежневский А.В. Общая психопатология: курс лекций / А.В.Снежневский. – 7 е изд. – М. : МЕДпресс информ, 2013.

Иллюзии и галлюцинации.

Еправильное, искаженное восприятие предметов и явлений называется иллюзией. Определенные виды иллюзий возникают у здоровых людей. Однако в отличие от больных они не нарушают у здоровых правильного в целом опознания предмета, так как здоровый человек обладает достаточными возможностями проверки правильности уточнения своего первого впечатления.

Писано много различных иллюзий, отмечающихся почти у всех здоровых людей. Иллюзия непараллельности возникает при пересечении параллельных линий другими линиями. Одним из видов иллюзии является также перенесение свойств целой фигуры на ее отдельные части. Отрезок линии, входящий в состав большой фигуры, кажется длиннее равной ему линии, входящей в состав маленькой фигуры.

Ллюзии могут быть также проявлением психических нарушений. Так, при психических заболеваниях наблюдается синдром дереализации основу которого составляет искаженное восприятие объектов окружающего мира ("Все застыло, остекленело", "Мир стал подобен декорации или фотографическому снимку").

Ти искажения восприятия могут быть довольно определенными по своему характеру и касаться определенных признаков предметов - формы, величины, веса и т.п. В этих случаях говорят о метаморфопсиях. К последним относятся макропсию, когда предметы кажутся увеличенными, микропсии - предметы воспринимаются уменьшенными. При порропсиях нарушается оценка расстояния: больному представляется, что предметы находятся дальше, чем они расположены в действительности.

Воеобразные иллюзии в виде нарушения восприятия собственного тела ("расстройства схемы тела") наблюдаются при синдроме деперсонализации, характеризующегося искажением восприятия собственной личности ("Чувство потери и раздвоения Я", "Отчуждение Я" и т.п.).

Ри нарушениях "схемы тела" больные испытывают своеобразные ощущения увеличения или уменьшения всего тела и отдельных его частей: рук, ног, головы (<Руки очень большие, толстые>, <Голова резко увеличилась>). Характерно, что эти искажения восприятия частей тела нередко критически оцениваются больными, они понимают их болезненный, ложный характер. К расстройствам <схемы тела> относится также нарушение представления о соотношении частей тела, положении туловища (<Уши теперь помещаются рядом - на затылке>, <Туловище повернуто на 180°> и т.п.).

Нарушениям восприятия своего тела относятся и некоторые формы анозогнозии, при которых больной не замечает, что у него парализованы конечности, и утверждает, что может в любую минуту встать с постели и пойти. Анозогнозия такого типа обычно наблюдается при параличе левых конечностей, вызванном поражением правой лобно-теменной области головного мозга.

Арактер иллюзорного восприятия носит также полиестезия - ощущение нескольких углов в окружности точки на поверхности кожи, в которую произведен укол острием иглы. При синестезиях укол ощущается в симметричных участках тела. Так, при уколе в области тыльной поверхности правой кисти больной одновременно ощущает укол в соответствующую точку левой кисти.

Галлюцинации

Аллюцинации отличаются от иллюзии тем, что ложное восприятие возникает в отсутствие субъекта. Галлюцинации изредка возникают и у здоровых людей. Так, при длительных переходах через пустыню, когда люди изнывают от жажды, им начинает казаться, что впереди имеется оазис, деревня, вода, в то время как на самом деле их нет.

Большинстве случаев галлюцинации наблюдаются у психических больных. Наиболее часто встречаются слуховые галлюцинации. Больные слышат свист ветра, шум моторов, скрип тормозов, хотя в действительности этих звуков нет в окружающей их обстановке. Нередко слуховые галлюцинации носят вербальный характер. Больным кажется, что их окликают, они слышат обрывки несуществующего разговора. Под влиянием вербальных галлюцинаций императивного, приказного характера такие больные могут совершить неправильные действия, включая в себя попытки покончить жизнь самоубийством.

Ри зрительных галлюцинациях перед взором больных возникают разнообразные картины: они видят страшных, необычных зверей, устрашающие человеческие головы и т.п. Наблюдаются также обонятельные, вкусовые галлюцинации. В некоторых случаях, особенно при зрительных галлюцинациях, наблюдается их сочетание с галлюцинациями в сфере других органов, например со слуховыми и вербальными галлюцинациями.

Аллюцинации могут носить нейтральный характер и быть лишенными эмоциональной окрашенности. Больные воспринимают такие галлюцинации спокойно, нередко даже безучастно. Однако в ряде случаев галлюцинации имеют резкую эмоциональную окраску, чаше всего отрицательную. К обманам чувств такого рода относятся и устрашающие галлюцинации.

Некоторых наблюдениях галлюцинации могут быть источником положительных эмоций для больных. Так, М.С. Лебединский описал мать, потерявшую сына с тяжелой патологической реакцией на его смерть. Эта больная часто <видела> в галлюцинациях умершего и радовалась этим <встречам>.

Ожный характер восприятия обычно остается незамеченным для больных, страдающих галлюцинациями. Они убеждены в истинности своего восприятия, им кажется, что неправильно воспринимаемые предметы и явления действительно существуют в окружающей обстановке.

Псевдогаллюцинации

Отличие от так называемых истинных галлюцинаций при псевдогаллюцинациях больные сознают их ложный характер. Галлюцинаторный образ локализуется не во внешней среде, а непосредственно в представлениях самих больных. К псевдогаллюцинаторным переживаниям может быть отнесено, в частности, нередко испытываемое больными шизофренией звучание собственных мыслей.

Причины галлюцинаций и иллюзий

Еханизм иллюзий и галлюцинаций до настоящего времени изучен слабо. Причины выявляющегося при иллюзиях и галлюцинациях нарушения активного, избирательного характера восприятий пока еще остаются недостаточно ясными.

Екоторые иллюзии, наблюдающиеся у здоровых людей, могут быть объяснены так называемой установкой, т.е. искажением восприятия, возникающим под влиянием непосредственно предшествующих восприятий. Это явление широко изучено психологом Д.Н. Узнадзе и его школой. Примером образования установки может служить следующий опыт. Испытуемому кладут в обе руки 15-20 раз подряд большой и маленький шар одного веса. Затем предъявляются два одинаковых по объему шара. Одни испытуемые обычно оценивают один из шаров, как меньший, той рукой, в которой лежал маленький шар. Другие испытуемые обнаруживают противоположную (контрастную) установку и оценивают той же рукой равный по объему шар, как большой.

Озможно, что патологией механизма установки объясняются некоторые иллюзии величины предметов, наблюдающиеся у больных. В отношении патогенеза происхождения галлюцинации наиболее вероятно предположение об их связи с патологической, повышенной возбудимостью определенных областей в головном мозгу человека. В пользу такой точки зрения говорят, в частности, опыты известного канадского нейрохирурга В. Пенфилда, вызывавшего зрительные и слуховые галлюцинации электрической стимуляцией участков височной и затылочной долей коры головного мозга во время операций по поводу эпилепсии.

Агнозии.

Гнозиями называют нарушение зрительных, слуховых и кинестезических восприятий при локальных поражениях коры головного мозга, вызванных сосудистыми заболеваниями, травмами, опухолями и другими патологическими процессами. При предметной агнозии на первый план выступает нарушение обобщенного восприятия предметов: больные не могут узнать изображения стола, стула, чайника, ключа и других предметов, но в том случае, когда они узнают предмет, могут указать и его индивидуализированную отнесенность. Так, узнав, что это лицо человека, больные могут сказать, знаком ли им этот человек, вспомнить его фамилию. Распознав стулья в кабинете врача, больные с предметной агнозией могут указать такого же типа либо другие по форме и отделке стулья, находящиеся в палатах, коридорах клиники.

Некоторых больных наблюдаются нарушения зрительного восприятия, при которых обобщенное восприятие предметов остается относительно сохранным и на первый план выступает расстройство индивидуализированного восприятия. Такие больные испытывают затруднения в узнавании конкретных единичных предметов, которые они видели раньше. Особенно ярко эти нарушения выявляются при необходимости узнать знакомые лица. Больные не знают, видели ли они это лицо ранее или нет, женское или мужское лицо перед ними, плохо различают мимику, не улавливают выражений радости, веселья, смеха, печали, плача. Эта форма зрительной агнозии получила название агнозии на лица, или агнозии индивидуализированных признаков.

Дна из форм нарушений зрительного гнозиса получила название оптико-пространственной агнозии. При этой форме зрительной агнозии нарушается восприятие больными пространственного расположения отдельных предметов, больные не могут правильно воспринять пространственные отношения. Оказавшись в клинике, они не могут научиться находить дорогу к кабинету врача, в столовую, в туалет. Свою палату они узнают лишь по косвенным признакам - по номеру над входом в палату либо по характерной окраске палатной двери. Эти больные испытывают также большие трудности при попытках найти свою койку в палате. Они забывают расположение улиц города, в котором долго жили, не могут рассказать о плане своей квартиры.

Причины агнозий

Бычно зрительные агнозии наблюдаются при поражении затылочных или частично нижнезадних отделов теменных долей головного мозга.

Ри поражении нижне-передних отделов теменных долей головного мозга отмечаются расстройства высших форм осязательного восприятия, получившие название астереогноза. Ощупывая с закрытыми глазами какой-либо предмет (ключ, монету, карандаш, перо, расческу и т.д.)> больные не могут определить форму и величину этого предмета, узнать его. В то же время при зрительном восприятии больные узнают этот предмет быстро и безошибочно.

Звестны также наблюдения со слуховой агнозией, отмечающейся при поражении височных отделов головного мозга. У больных с этой формой агнозии нарушается слуховое восприятие. Они не могут узнать характерный шум ветра, самолета, автомобиля, звуки, издаваемые разными животными, шелест бумаги и т.п.

Основе агнозий лежат, по-видимому, нарушения процессов выделения сигнала из шума, вычленения характерных признаков предметов и сопоставление этих признаков с теми образцами, эталонами, которые хранятся в памяти больных.

Иллюзии. Термин переводится словами "обман, обманчивое представление" - ложные, с нарушением идентификации, восприятие реально существующих и актуальных в данный момент предметов и явлений. Иллюзии впервые выделены в качестве самостоятельного обмана восприятия и отделены от галлюцинаций Ж.Эскаролем в 1817году [В.А.Жмуров].
Бредовое состояние (делирий) - это состояние сильнейшего умственного смятения, когда сознание затуманивается и человек почти не может сосредоточить своё внимание на чем-либо, а так же испытывает галлюцинации или иллюзии. В буквальном смысле слова слово delirium означает отклонение от заданной нормы, и это в точности описывает происходящее: бредящий человек отклоняется от своего нормального состояния. Ему с огромным трудом удается поддерживать связанность мысли, а перцептуальные нарушения часто приводят к тому, что он путает знакомых людей с незнакомыми. В бредовом состоянии обычны резкие перепады настроения. Считается, что бредовое состояние может быть вызвано рядом факторов, включая отравление токсичными веществами и медицинскими препаратами, невралогическими расстройствами или сильным стрессом. Иногда члены семьи слишком остро реагируют на эти симптомы, считая их признаком быстрого необратимого распада личности (М. Кордуэлл. с.44) П.И. Сидоров, А. В.Парняков считают, что: "Бред - состояние, при котором навязчивые представления, идеи, суждения всецело захватывают человека и он утрачивает способность делать различие между миром вымыслов и реальностью. Патологию суждений и умозаключений: бредовые, сверхценные, навязчивые и доминирующие идеи нужно различать друг от друга. Бредовые идеи - неверные. ложные мысли, не поддающиеся коррекции ни путем убеждения, ни каким-либо другим способом. Совокупность бредовых идей называют бредом. Бред нарушает адаптацию к среде и вытекает из внутреннего, аффективно-психического состояния. Личность охвачена (эмоционально вовлечена) ложными убеждением, хотя и они неприемлемы для других людей. В отличие от галлюцинации при бредовых идеях в действительности что-то происходит, но это просто акцентирование на чем-то и не является причиной или следствием происходящего. Бредовые идеи имеют 4 момента: ложное содержание идей, болезненная основа их возникновения, убежденность в их правильности, недоступность психологической коррекции (первичный бред). Этапы первичного бреда - сначала бредовое настроение, а затем бредовое восприятие и толкование внешних событий с последующей "кристаллизацией" самой бредовой идеи. Человек верит в свои бредовые болезненные идеи - он "чувствует". что он прав (в отличие от убежденности, доминирующей или сверх ценной идеи).
Вторичный бред доступен пониманию и объяснению в сочетании с другими психологическими явлениями, как галлюцинациями или изменениями настроения, например человек. который убежден, что его "отравляют соседи" может получить эту информацию от "голосов", которые он "слышит".
4 формы бреда: 1) бред с пониженной самооценкой, 2) бред с повышенной самооценкой, 3) бред преследования (персекуторный), 4) смешанные формы бреда - отстаивание своих ложных идей.
Навязчивые идеи (обессии) - неотступные и назойливые мысли, которые сам человек критически оценивает как нелепые, устранить их не может. Навязчивые идеи часто сочетаются с навязчивыми действиями (неодолимая потребность совершать какое-либо действие или поступок).
Фобии - в отличие от навязчивых мыслей и действий человек не испытывает тревоги и дискомфорта. Оно формирует ограничительное поведение (П.И. Сидоров, А.В.Парняков Клиническая психология с. 171-174).
Галлюцинация (от лат. hallucinatio - бред) - это расстройство восприятия, когда человек видит, слышит, ощущает то, чего в реальной действительности не существует. Это восприятие не опирается на внешний объект и наблюдается в стрессовых ситуациях, при сенсорной изоляции, при применении галлюциногенов. Галлюцинации можно внушить в глубоком гипнотическом сне (П.И.Сидоров, А.В. Парняков. с.83).

Тэги: Иллюзия, бред, галлюцинация.

Иллюзии и галлюцинации. Неправильное, искаженное восприятие предметов и явлений называется иллюзией. Определенные виды иллюзий возникают у здоровых людей. Однако в отличие от больных они не нарушают у здоровых правильного в целом опознания предмета, так как здоровый человек обладает достаточными возможностями проверки правильности уточнения своего первого впечатления.

Описано много различных иллюзий, отмечающихся почти у всех здоровых людей. Иллюзия непараллельное™ возникает при пересечении параллельных линий другими линиями. Одним из видов иллюзии является также перенесение свойств целой фигуры на ее отдельные части. Отрезок линии, входящий в состав большой фигуры, кажется длиннее равной ему линии, входящей в состав маленькой фигуры.

Иллюзии могут быть также проявлением психических нарушений. Так, при психических заболеваниях наблюдается синдром дереализации, основу которого составляет искаженное восприятие объектов окружающего мира («Все застыло, остекленело», «Мир стал подобен декорации или фотографическому снимку»).

Эти искажения восприятия могут быть довольно определенными по своему характеру и касаться определенных признаков предметов - формы, величины, веса и т.п. В этих случаях говорят о метаморфопсиях. К последним относятся макропсии, когда предметы кажутся увеличенными, микропсии - предметы воспринимаются уменьшенными. При порропсиях нарушается оценка расстояния: больному представляется, что предметы находятся дальше, чем они расположены в действительности.

Своеобразные иллюзии в виде нарушения восприятия собственного тела («расстройства схемы тела») наблюдаются при синдроме деперсонализации , характеризующегося искажением восприятия собственной личности («Чувство потери и раздвоения «Я», «Отчуждение Я» и т.п.).

Рис. 3.1.

При нарушениях «схемы тела» больные испытывают своеобразные ощущения увеличения или уменьшения всего тела и отдельных его частей: рук, ног, головы («Руки очень большие, толстые», «Голова резко увеличилась»). Характерно, что эти искажения восприятия частей тела нередко критически оцениваются больными, они понимают их болезненный, ложный характер. К расстройствам «схемы тела» относится также нарушение представления о соотношении частей тела, положении туловища («Уши теперь помещаются рядом - на затылке», «Туловище повернуто на 180°» и т.п.).

К нарушениям восприятия своего тела относятся и некоторые формы анозогнозии, при которых больной не замечает, что у него парализованы конечности, и утверждает, что может в любую минуту встать с постели и пойти. Анозогнозия такого типа обычно наблюдается при параличе левых конечностей, вызванном поражением правой лобно-теменной области головного мозга.

Характер иллюзорного восприятия носит также полиестезия - ощущение нескольких углов в окружности точки на поверхности кожи, в которую произведен укол острием иглы. При синестезиях укол ощущается в симметричных участках тела. Так, при уколе в области тыльной поверхности правой кисти больной одновременно ощущает укол в соответствующую точку левой кисти.

Галлюцинации отличаются от иллюзии тем, что ложное восприятие возникает в отсутствие субъекта. Галлюцинации изредка возникают и у здоровых людей. Так, при длительных переходах через пустыню, когда люди изнывают от жажды, им начинает казаться, что впереди имеется оазис, деревня, вода, в то время как на самом деле их нет.

В большинстве случаев галлюцинации наблюдаются у психических больных. Наиболее часто встречаются слуховые галлюцинации. Больные слышат свист ветра, шум моторов, скрип тормозов, хотя в действительности этих звуков нет в окружающей их обстановке. Нередко слуховые галлюцинации носят вербальный характер. Больным кажется, что их окликают, они слышат обрывки несуществующего разговора. Под влиянием вербальных галлюцинаций императивного, приказного характера такие больные могут совершить неправильные действия, включая в себя попытки покончить жизнь самоубийством.

При зрительных галлюцинациях перед взором больных возникают разнообразные картины: они видят страшных, необычных зверей, устрашающие человеческие головы и т.п. Наблюдаются также обонятельные, вкусовые галлюцинации. В некоторых случаях, особенно при зрительных галлюцинациях, наблюдается их сочетание с галлюцинациями в сфере других органов, например со слуховыми и вербальными галлюцинациями.

Галлюцинации могут носить нейтральный характер и быть лишенными эмоциональной окрашенности. Больные воспринимают такие галлюцинации спокойно, нередко даже безучастно. Однако в ряде случаев галлюцинации имеют резкую эмоциональную окраску, чаще всего отрицательную. К обманам чувств такого рода относятся и устрашающие галлюцинации.

В некоторых наблюдениях галлюцинации могут быть источником положительных эмоций для больных. Так, М.С. Лебединский описал мать, потерявшую сына с тяжелой патологической реакцией на его смерть. Эта больная часто «видела» в галлюцинациях умершего и радовалась этим «встречам».

Ложный характер восприятия обычно остается незамеченным для больных, страдающих галлюцинациями. Они убеждены в истинности своего восприятия, им кажется, что неправильно воспринимаемые предметы и явления действительно существуют в окружающей обстановке.

В отличие от так называемых истинных галлюцинаций при псевдогаллюцинациях больные сознают их ложный характер. Галлюцинаторный образ локализуется не во внешней среде, а непосредственно в представлениях самих больных. К псевдогаллюцинаторным переживаниям может быть отнесено, в частности, нередко испытываемое больными шизофренией звучание собственных мыслей.

Механизм иллюзий и галлюцинаций до настоящего времени изучен слабо. Причины выявляющегося при иллюзиях и галлюцинациях нарушения активного, избирательного характера восприятий пока еще остаются недостаточно ясными.

Некоторые иллюзии, наблюдающиеся у здоровых людей, могут быть объяснены так называемой установкой, т.е. искажением восприятия, возникающим под влиянием непосредственно предшествующих восприятий. Это явление широко изучено психологом Д.Н. Узнадзе и его школой. Примером образования установки может служить следующий опыт. Испытуемому кладут в обе руки 15-20 раз подряд большой и маленький шар одного веса. Затем предъявляются два одинаковых по объему шара. Одни испытуемые обычно оценивают один из шаров, как меньший, той рукой, в которой лежал маленький шар. Другие испытуемые обнаруживают противоположную (контрастную) установку и оценивают той же рукой равный по объему шар, как большой.

Возможно, что патологией механизма установки объясняются некоторые иллюзии величины предметов, наблюдающиеся у больных. В отношении патогенеза происхождения галлюцинации наиболее вероятно предположение об их связи с патологической, повышенной возбудимостью определенных областей в головном мозгу человека. В пользу такой точки зрения говорят, в частности, опыты известного канадского нейрохирурга В. Пенфилда, вызывавшего зрительные и слуховые галлюцинации электрической стимуляцией участков височной и затылочной долей коры головного мозга во время операций по поводу эпилепсии.

Агнозии. Агнозиями называют нарушение зрительных, слуховых и кинестезических восприятий при локальных поражениях коры головного мозга, вызванных сосудистыми заболеваниями, травмами, опухолями и другими патологическими процессами. При предметной агнозии на первый план выступает нарушение обобщенного восприятия предметов: больные не могут узнать изображения стола, стула, чайника, ключа и других предметов, но в том случае, когда они узнают предмет, могут указать и его индивидуализированную отнесенность. Так, узнав, что это лицо человека, больные могут сказать, знаком ли им этот человек, вспомнить его фамилию. Распознав стулья в кабинете врача, больные с предметной агнозией могут указать такого же типа либо другие по форме и отделке стулья, находящиеся в палатах, коридорах клиники.

У некоторых больных наблюдаются нарушения зрительного восприятия, при которых обобщенное восприятие предметов остается относительно сохранным и на первый план выступает расстройство индивидуализированного восприятия. Такие больные испытывают затруднения в узнавании конкретных единичных предметов, которые они видели раньше. Особенно ярко эти нарушения выявляются при необходимости узнать знакомые лица. Больные не знают, видели ли они это лицо ранее или нет, женское или мужское лицо перед ними, плохо различают мимику, не улавливают выражений радости, веселья, смеха, печали, плача. Эта форма зрительной агнозии получила название агнозии на лица, или агнозии индивидуализированных признаков.

Одна из форм нарушений зрительного гнозиса получила название оптико-пространственной агнозии. При этой форме зрительной агнозии нарушается восприятие больными пространственного расположения отдельных предметов, больные не могут правильно воспринять пространственные отношения. Оказавшись в клинике, они не могут научиться находить дорогу к кабинету врача, в столовую, в туалет. Свою палату они узнают лишь по косвенным признакам - по номеру над входом в палату либо по характерной окраске палатной двери. Эти больные испытывают также большие трудности при попытках найти свою койку в палате. Они забывают расположение улиц города, в котором долго жили, не могут рассказать о плане своей квартиры.

Обычно зрительные агнозии наблюдаются при поражении затылочных или частично нижнезадних отделов теменных долей головного мозга.

При поражении нижне-передних отделов теменных долей головного мозга отмечаются расстройства высших форм осязательного восприятия, получившие название астереогноза. Ощупывая с закрытыми глазами какой-либо предмет (ключ, монету, карандаш, перо, расческу и т.д.), больные не могут определить форму и величину этого предмета, узнать его. В то же время при зрительном восприятии больные узнают этот предмет быстро и безошибочно.

Известны также наблюдения со слуховой агнозией, отмечающейся при поражении височных отделов головного мозга. У больных с этой формой агнозии нарушается слуховое восприятие. Они не могут узнать характерный шум ветра, самолета, автомобиля, звуки, издаваемые разными животными, шелест бумаги и т.п.

В основе агнозий лежат, по-видимому, нарушения процессов выделения сигнала из шума, вычленения характерных признаков предметов и сопоставление этих признаков с теми образцами, эталонами, которые хранятся в памяти больных.