Рак желчных протоков продолжительность. Рак желчных путей, симптомы, лечение, признаки, причины

Рак внепеченочных желчных протоков (воротная холангиокарцинома) поражает желчные протоки, находящиеся за пределами печени. Желчные протоки представляют собой длинную трубку, которая переносит желчь из печени в кишечник. В верхней половине желчные протоки объединены с печенью, а их нижняя половина - с поджелудочной железой.

Желчный проток попадает в часть кишечника, которая именуется двенадцатиперстной. Закупоривание желчного протока становится причиной попадания желчи в кровь, поскольку имеющаяся преграда предотвращает ее природный приток в кишечник.

Данное состояние получило название "механическая желтуха", поскольку кожный покровы больного желтеют от скопленной желчи в крови. Рак желчных протоков, который также носит название опухоль Клацкина представляет собой опухоль, образующуюся в желчных протоках.

Классификация желчных опухолей

Выделяется две основных разновидности желчных протоков опухолей:
. раковая опухоль дистальных желчных протоков, появляющаяся в нижней части желчного протока,
. опухоль Клацкина, поражающая верхнюю часть.
Данная классификация имеет большое значение, поскольку от того, в какой части расположено злокачественное новообразование, зависит дальнейшее лечение.

Симптомы, стадии рака желчных протоков

Симптоматика сходна с проявлениями многих заболеваний билиарного тракта: цирроза печени, гепатитов. Первый симптом — механическая желтуха (97% случаев). Она может постепенно нарастать на протяжении 1-3 месяцев или развиваться стремительно.

Встречается волнообразное течение, когда периоды обострения сменяются ремиссии. Чаще наблюдается постоянное сохранение ярко выраженного желтушного цвета кожи и склера.

Тошнота, рвота, астенический синдром, заметная и прогрессирующая потеря веса, кожный зуд — частые симптомы рака желчных протоков. Моча темнеет, кал обесцвечивается.

Самым неблагоприятным вариантом механической желтухи является блокировка функций желчного пузыря вследствие непроходимости желчных протоков. Полная закупорка становится причиной развития вторичного билиарного цирроза печени, холангита, водянки желчного пузыря, эмпиемы.

Стадии заболевания

Tis (0) — преинвазивная карцинома. Злокачественные клетки «на месте» в тканях слизистой желчного пузыря.
. Т1 — опухоль прорастает во внутреннюю оболочку желчного протока до соединительных тканей или до мышечных.
. Т2 — прорастание рака в проточные стенки.
. Т3 — распространение злокачественной опухли в ветви портальной вены и печеночной артерии, в желчный пузырь, печень, поджелудочную железу, толстый и тонкий кишечник.
Подстадия N1 — появление метастазов в регионарных лимфоузлах.
. T4 — опухолевый процесс охватывает общую печеночную артерию или главную воротную вену. Возможно распространение злокачественного новообразования в желудок, ободочную и двенадцатиперстную кишку, переднюю брюшную стенку.

Поздняя IV стадии рака — увеличиваются желчный пузырь и печень (гепатомегалия). Такие осложнения, как опухолевое кровотечение, холангиогенный сепсис встречаются реже, но в большинстве случаев заканчиваются смертью пациента.

Диагностика опухоли протоков

Диагноз ставится на основе результатов инструментальных исследований, лабораторных тестов. Исследование сывороточных ферментов является первоочередным при механической желтухе.

Комплекс биохимических проб отличается повышенными уровнями билирубина и холестерина, умеренной активностью аминотрасфераз, гиперфосфатаземией.

Основные методы диагностики:

МРТ — по-прежнему самый эффективный метод определения опухолевой обструкции. Точный результат обеспечивает сканирование холангиопанкреатикографии.

КТ-ангиография желчевыводящий путей — определение степени вовлечения в патологический процесс сосудов.

Многофазная спиральная КТ — дополняет УЗИ, показывая поражения ближайших органов, наличие злокачественных масс в желчных протоках.

Эндоультрасонография — позволяет дифференцировать рак протоков поджелудочной железы от злокачественной опухоли головки.

Чрескожная чреспеченочная холангиография — определение уровня стеноза протоков с точностью 96%. При катеризации желчных путей возможна биопсия со стенок протока и определение гистотипа злокачественного новообразования.

Предварительный диагноз является показанием к исследованию всех органов панкреатодуоденальной зоны.

Терапия патологии

Методика лечения рака внепеченочных желчных протоков определяется его локализацией, стадией заболевания, общим состоянием пациента. Обычно воротная холангиокарцинома диагностируется на последних стадиях, что осложняет хирургическое лечение.

Методы хирургического лечения:

Панкреатодуоденальная резекция — радикальное лечение ранней стадии злокачественной опухоли холехода не поражающей ближайшие структуры;

Резекция протока и холецистэктомия — выполняется при распространении процесса на супрадуоденальную часть протока;

Панкреатодуоденальная резекция — локализация новообразования в дистальном отделе желчного протока;

Паллиативное хирургическое вмешательство — купирование холангита и интоксикации, устранение билиарной гипертензии. Чрескожное чреспеченочное дренирование протоков обеспечивает нормальный отток желчи и улучшает самочувствие пациента.

Показано при распространении злокачественного новообразования за поджелудочную железу и наличии отдаленных метастазов.

Операция Уиппла или частичная гепаэктомия — практикуется при распространении опухолевых процессов.

На сегодняшний день, отсутствуют однозначные данные, подтверждающие улучшение прогноза жизни при проведении химиотерапии у данной категории пациентов.
Паллиативные операции сориентированы на декомпрессию билиарного тракта и возобновление оттока желчи в кишечник.

Самой важной паллиативной мерой при этом является элиминация желтухи, проще говоря, устранение попадания желчи в кровь. Для этого используется специальный дренаж, обеспечивающий вывод желчи в обход злокачественного новообразования.

Прогноз и выживаемость

Летальность обоснована формированием билиарного гниения или абсцессов печени, которые образовываются при окклюзии опухолью проксимальных желчных канальцев. Кроме того, выживаемость находится в зависимости от того, насколько оперативно будет проведена диагностика и прописана надлежащая терапия. При запущенной стадии прогноз довольно неутешительный.

При внутрипеченочной холангиокарциноме 3-летняя выживаемость оперированных пациентов достигает 40-60 %, а средняя выживаемость - 18-36 месяцев, у неоперированных пациентов - не более 6-8 месяцев. У пациентов с локализацией опухоли в воротах печени при удалении протока выживаемость составляет - 18-20 месяцев, при удалении протока с частью печени - 18-24 месяцев. Прогноз и выживаемость зависят также от распространения метастазов.

Каждый пациент сталкивается с тем, что химиотерапия на 3 и 4 стадиях перестает уменьшать опухоль и метастазы. Это показатель к тому, что пора переходить на более современные методы терапии рака. Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

На консультации обсуждаются: - методы инновационной терапии;
- возможности участия в экспериментальной терапии;
- как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
- организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Опухоль желчевыводящих путей – это злокачественное новообразование, которое прогрессирует в желчевыводящих путях, препятствуя естественному оттоку желчи.

Как правило, данное заболевание чаще преобладает именно у мужчин, а поражает возрастную категорию старше 50 лет. Однако это вовсе не означает, что женские организмы вовсе не подвержены данному недугу. По уровню заболеваемости эта форма рака занимает второе место, являясь одной из самых распространенных патологий пищеварительной системы.

Если классифицировать данный диагноз, то можно выделить следующие формы:

1. папиллярная, которая имеет самую благоприятную клиническую картину и поддается интенсивному лечению;
2. инфильтративная, которая практически не поддается лечению, да и диагностировать ее весьма проблематично;
3. узловая является так называемым «промежуточным звеном» по симптоматике и патогенезу между первыми двумя формами.

Этиология патологического процесса лежит в разнообразных заболеваниях органов ЖКТ, преобладающих в пораженном организме преимущественно в хронической форме. Прежде всего, это склерозирующий холангит, неспецифическй язвенный колит и холедохолитиаз, которые становятся прекрасной базой для дальнейшего формирования раковых клеток. Также в группу риска входят пациенты, которые регулярно контактируют с такими ядовитыми веществами, как производные бензола и толуола.

Очень часто злокачественная опухоль имеет инфекционную этиологию, а провоцирует ее активность такого патогенного микроорганизма, как трематода Clonorchis.

Кроме того, болезнь стремительно прогрессирует в экологически неблагоприятных условиях и загрязненной местности, при неправильном питании пациента, а также в случае преобладания в организме острых воспалительных инфекций. Также не стоит упускать из вида генетическую предрасположенность, то есть опухоль желчевыводящих протоков может передаваться последующим поколениям по кровной линии.

Если своевременно не затормозить начавшийся патологический процесс, то наблюдается обширное поражение и метастазы печени. Именно поэтому знания о симптоматике так информативны для людей, которые пребывают в группе риска.

Симптомы

Как правило, все раковые клетки органов ЖКТ в стадии своего формирования ведут себя бессимптомно, то есть пациент продолжает считать себя абсолютно здоровым. Однако появление злокачественной опухоли в полости желчевыводящих протоков полностью меняет некогда безоблачную клиническую картину, а пациенту присущи очевидные симптомы, заметно угнетающие качество жизни и нарушающие привычный покой.

Традиционными признаками злокачественной опухоли желчевыводящих путей является болевой синдром, желтуха, кожный зуд и отсутствие аппетита. Все эти симптомы вполне закономерны, а объясняются просто:

1. Желтуха возникает в результате патогенной закупорки желчевыводящих протоков, когда естественный отток желчи нарушается, а кровь получает достаточное количество билирубина. Внешне кожные покровы пациента заметно желтеют, но также свой цвет меняют каловые массы и моча. Желтуха может быть устойчивой и периодической, однако в любом случае она стремительно прогрессирует в пораженном организме.
2. Кожный зуд – это своеобразная реакция на повышенное количество билирубина, а его интенсивность зависит от локализации очага патологии. Такие неприятные ощущения влекут за собой хроническую бессонницу, повышенную раздраженность и даже агрессию со стороны пациента.
3. Холангит – воспалительные изменения в желчевыводящих путях, которые обусловлены течением острого воспалительного процесса.
4. Что же касается болевого синдрома, то, как правило, локализуется он в верхней части живота, а имеет приступообразный характер. Интенсивность болевых ощущений различна, а зависит от преобладания очага патологии и стадии прогрессирование злокачественной опухоли характерного органа. Наряду с болями присутствует чувство тошноты и рвоты, которые не связаны с приемами пищи.

Конечно, запускать до острого болевого синдрома не рекомендуется, а при первых тревожных признаках целесообразно обратиться к грамотному специалисту за консультацией и диагностикой.

Диагностика

Как правило, пациенты длительное время не догадываются о наличии злокачественного новообразования, а в организме подозревают какое-либо инфекционное заболевание. После того как интенсивная антибактериальная терапия не дает своих положительных результатов, врач направляет на подробное исследование.

Первые мысли на присутствие рака появляются после сдачи анализа крови, в сыворотке которого обнаружены специфические ферменты. Следующим методом диагностики должно стать УЗИ, которое наглядно демонстрирует состояние печени, желчевыводящих протоков, желчного пузыря. При наличии патогенного новообразования можно определить не только его местоположение, но и примерные размеры. Дополнительно для уточнения диагноза врач направляет на КТ и МРТ, которые, в свою очередь, разъясняют все спорные моменты, преобладающие в конкретной клинической картине.

Отдельно хочется отметить такие инструментальные обследования, как чрезкожная холангиография и лапароскопия, которые желательно выполнять перед началом хирургического лечения и строго по показаниям.

Профилактика

До сих пор так и не установлена точная причина возникновения в организме раковых клеток, а врачи то и дело выдвигают свои гипотезы.

Именно поэтому говорить о профилактике не приходится, хотя некоторые рекомендации врачи все-таки оставляют.

1. Очень важно избавиться от всех вредных привычек, ведь частичная интоксикация организма создает благоприятные условия для дальнейшего формирования злокачественных опухолей. Ограничения также распространяются на кофе, крепкий чай, лекарственные и наркотические препараты.
2. Правильное питание, обогащенное растительной клетчаткой и витаминами, - залог вечного здоровья. Рекомендуется обогатить рацион свежими соками и фруктами, а также некоторыми полезными овощами.
3. Излучение и радиация – это те патогенные факторы, которые могут вызвать рак желчевыводящих протоков, поэтому целесообразно избегать такого патогенного воздействия на собственный организм. Ограничения распространяются даже на прямые солнечные лучи в солнечный денек.
4. Важно не забывать о генетической предрасположенности, поэтому не помешает у родственников выяснить, а были ли в семье онкобольные люди, и какой диагноз им ставили врачи.

Лечение

Как правило, все злокачественные опухоли подлежат хирургическому вмешательству с дальнейшими курсами химиотерапии. Только такая комплексная схема дает положительную динамику присутствующего заболевания, однако не стоит забывать и о побочных эффектах.

Цели операции – удалить опухоль в желчевыводящих путях, а также те ткани, на которые распространились метастазы. Очень часто приходится ликвидировать часть двенадцатиперстной кишки, а также долю поджелудочной железы, которая также пострадала от масштабного распространения раковых клеток.

В тех клинических картинах, когда злокачественная опухоль произрастет в печень, хирургическое вмешательство заметно осложняется, а операция может неожиданно закончиться летальным исходом. Также не исключены паллиативные операции, целенаправленные на устранение патологического сужения желчевыводящего протока и обеспечение нормального оттока желчи.

А вот задача химиотерапии – остановить патологический процесс и дальнейшее развитие раковых клеток. Такие сильнодействующие медикаменты имеют серьезные побочные явления, но позволяют продлить жизнь пациента на несколько лет. Но в любом случае болезнь считается смертельной, то есть окончательно излечить ее невозможно.

Рак желчных протоков встречается значительно реже, чем злокачественные опухоли желчного пузыря и печени. Рак внепеченоч­ных желчных протоков может возникнуть в любом отделе, но не с одинаковой частотой. Локализуется он, подобно многим формам рака желудочно-кишечного тракта, в местах сужения. По частоте на пер­вом месте стоит рак фатерова сосочка, на втором - рак общего желчного протока, на третьем - рак печеночного протока у его слияния с пузырным протоком, на четвертом - рак печеночного протока выше отхождения от него пузырного.

Симптомы рака желчных протоков

Появление желтухи - самый ранний симптом рака желчных протоков. Обычно она воз­никает без приступов, характерных для желчно­каменной болезни. Появившаяся иктеричность постепенно усили­вается, достигая наибольшей интенсивности при раке общего желч­ного протока, особенно в области фатерова сосочка. Желтуха нара­стает, пока не наступает распад изъязвивленной опухоли.

Желтуха может иметь в своей основе внепеченочные причины, различные инфекции, заболева­ния самой печени, желчного пузыря, воспалительные изменения в желчных ходах и, наконец, камни и опухоли внепеченочных желч­ных протоков. Если исключить алиментарные факторы, инфекцион­ные заболевания и цирроз печени, что возможно лишь при динами­ческом наблюдении за больным и с помощью ряда лабораторных анализов, то наиболее важным является решение вопроса о причине . В значительной степени этому может помочь тщательно собранный анамнез.

В значительном большинстве случаев механической желтухи на почве рака желчных протоков желчный пузырь бывает увеличенным и прощупывается в виде тугой, эластической, чувствительной овально-шаровидной опухоли. Однако нередко про­щупать увеличенный желчный пузырь не удается, так как он скрыт правой долей печени. Таким образом, необходимо помнить, что отсутствие симптома Курвуазье еще не означает, что желчный пузырь не увеличен.

В крови количество билирубина резко повышается. Если опухоль располагается в области фатерова сосочка, в который одновременно открывается как общий желчный проток, так и проток поджелудоч­ной железы, в испражнениях определяется отсутствие не только желчных пигментов, но также и ферментов поджелудочной железы.

Диагностика рака желчных протоков

Приведенные данные о клиническом течении механической желтухи показывают, что дифференциальная диагности­ка бывает далеко не легкой. Наличие у больного в анамнезе ясной картины рецидивирующего калькулезного холецистита может дать основание предположить происхождение желтухи вследствие желчекаменной болезни. Отсутствие в анамнезе больного всяких указаний на холецистит, по­явление желтухи без приступа острых болей с коротким продромаль­ным периодом без температуры должны насторожить в плане возможного рака желчных протоков. В на­стоящее время при желчнокаменной болезни, сопровождающейся желтухой, рекомендуется активная хирургическая тактика.

Нарастание желтухи и ухудшение общего состояния больного яв­ляются достаточным основанием для того, чтобы после лабораторно-клинического обследования и соответствующей подготовки предло­жить больному . Не следует ждать нарастания желтухи, по­вышения температуры, вызванной восходящим холангитом, ухудше­ния общего состояния больного, кровоточивости.

Лечение рака желчных протоков

Ликвидация желтухи любого проис­хождения достигается только оперативным путем. Результат операции зависит от степени распространения опухоли, а также от срока вмешательства. Длительная желтуха, предшество­вавшая операции, всегда ухудшает прогноз при раке желчных протоков. Операции на желчных путях, фатеровом сосочке всегда относились к трудным; хотя за последние два десятилетия в хирургическом лечении злокачествен­ных опухолей этой локализации достигнуты некоторые успехи. Не­большие раковые опухоли общего желчного протока, не перешедшие на соседние органы, удаляют путем резекции пораженного отрезка протока с последующим восстановлением его проходимости путем сшивания конец в конец или вшивания холедоха в стенку мобилизо­ванной двенадцатиперстной кишки. При большом дефекте общего желчного протока и проходимом пузырном протоке целесообразна мобилизация желчного пузыря из ложа в печени и использование его для анастомоза с двенадцатиперстной кишкой или с тощей кишкой.

При раке фатерова сосочка возможны трансдуоденальное и ретродуоденальное иссечение опухоли с последующим вшиванием холедоха в стенку двенадцатиперстной кишки. Обширный, распространенный рак фатерова сосочка или холедоха, перешедший на элементы печеночно-двенадцатиперстной связки, головку поджелу­дочной железы, в лимфатические узлы ворот печени, исключает воз­можность радикальной операции. Для облегчения состояния этих больных вполне оправданы паллиативные операции при раке желчных протоков - холецистоэнтероанастомоз, гастроэнтероанастомоз и холецистоэнтероанастомоз. Эти операции способствуют отведению застоявшейся желчи из печени, уменьшают желтуху, инток­сикацию, понижают температуру, восстанавливают нормальный хи­мизм пищеварения и тем самым облегчают, последние месяцы, жизни этих тяжелых больных.

Злокачественные опухоли желчного пузыря составляют порядка 4% раковых новообразований желудочно-кишечного тракта, которые образуются из эпителиальных клеток. Механизм развития заболевания не изучен до конца. У 1% пациентов рак желчного пузыря развивается как осложнение после хирургических вмешательств. В 90% случаев он может быть последствием оставленной без должного внимания желчнокаменной болезни. Существует корреляция и с полом пациентов - развитию рака желчного пузыря и желчевыводящих протоков женщины подвержены в 3 раза чаще, чем мужчины. До 80% опухолей этих органов составляют аденокарциномы, то есть новообразования из железистых эпителиальных клеток. Они метастазируют в соседние структуры - печень, печеночные, дуоденальные и поджелудочные лимфоузлы.

Клиническая картина

Как и многие онкологические заболевания, рак желчного пузыря и протоков развивается стремительно и агрессивно, нередко при постановке диагноза опухоль уже дает метастазы в соседние органы. Как правило, она диагностируется во время подготовки пациента к операции по поводу желчнокаменной болезни.

Самый первый клинический симптом - периодические боли в правом подреберье, расстройства пищеварения, тошнота и рвота. На фоне роста опухоли также могут развиться асцит и карциноматоз органов брюшной полости.

Классификация заболевания

Наибольшее распространение получила международная классификация онкологических заболеваний TNM, происходящая от латинских терминов tumor, nodus и metastasis. Первая буква описывает размеры опухоли и степень ее прорастания в здоровые ткани, вторая - поражение лимфоузлов, третья - наличие метастаз. Внутри каждой характеристики также существует отдельная градация признака, например:

• TIS или карцинома in situ - опухоль не выходит за пределы очага образования;
• Т1 - поражены мышечные слои и слизистая оболочка желчного пузыря;
• Т2 - опухоль прорастает в околомышечную соединительную ткань;
• Т3 - новообразование метастазирует в висцеральную брюшину и региональные органы - например, в печень;
• Т4 - опухоль прорастает в печень более, чем на 2 см, или распространяется минимум на два близрасположенных органа: сальник, желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, ободочную кишку, внепеченочные желчные протоки;
• N1 - метастазирование захватывает ворот печени и лимфатические узлы пузырного и общего желчных протоков;
• N2 - метастазы распространяются на лимфоузлы головки поджелудочной железы, воротной вены, верхней брыжеечной и чревной артерий, двенадцатиперстной кишки.

Тактика лечения и прогноз выживаемости

Лечение рака желчного пузыря проводится крайне редко, поскольку заболевание практически невозможно диагностировать на ранней стадии. Как правило, опухоль обнаруживается во время диагностических и лечебных манипуляций, показанных по другим причинам, например, во время холецистэктомии. Если метастазирование распространяется за пределы желчного пузыря, выполняется холецистэктомия. Чтобы предотвратить развитие рака за счет остаточных больных эпителиальных клеток, удаляется доля печени и региональные лимфатические узлы.

Шансы на полное выздоровление, тем не менее, невысоки. В запущенных случаях прогноз выживаемости крайне низок, поскольку очень часто опухоль прогрессирует, прорастая в печень. Они отмечаются у 70% прооперированных пациентов. Если желчный проток закупорен опухолью или воспалившимися лимфоузлами, проводят эндопротезирование (стентирование), транспеченочную холангиостомию или гепатикоеюностомию. Тем не менее, лишь 10% пациентов удается продлить жизнь максимум на 5 лет.

Рак общего желчного протока

Симптомы и диагностика заболевания

Желчные протоки имеют небольшой диаметр, поэтому даже при минимальном размере опухоли начинают проявляться признаки закупорки. Они выражаются в ноющих болевых ощущениях в правом подреберье, желтухе, отсутствии аппетита, резкой потере массы тела, кожном зуде. Лабораторная диагностика позволяет выявить рост прямого и общего билирубина, ЩФ сыворотки крови, незначительное изменение концентрации сывороточных трансаминаз. Также информативны инструментальные исследования - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и чрескожная чреспеченочная холангиография. Оба метода также предполагают забор пораженных тканей для проведения гистологии.

TNM-классификация заболевания

В соответствии с международной классификацией стадий развития онкологических заболеваний, выделяют следующие разновидности холангиокарцином:

• TIS или карцинома in situ - опухоль не выходит за пределы пораженного органа;
• Т1 - злокачественное образование распространяется в мышечно-соединительном слое органа или в субэпителиальной соединительной ткани;
• Т2 - отмечается прорастание карциномы в околомышечную соединительную ткань;
• Т3 - карцинома метастазирует в соседние структуры;
• N1 - опухоль метастазирует в лимфоузлы в гепатодуоденальной связке;
• N2 - метастазирование распространяется в лимфоузлы около чревной и брыжеечной артерий, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и перипанкреатодуоденальные лимфоузлы.

Тактика лечения и прогноз выживаемости при раке общего желчного протока

Повысить шанс на выздоровление может только хирургическое удаление опухоли, при этом ее резектабельность составляет не более 10%. Для резекции рака дистальных отделов выполняется так называемая операция Уиппла - панкреатодуоденальная резекция, после чего восстанавливается проходимость желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта. Если новообразование локализуется в проксимальных отделах, после удаления опухоли требуется восстановление общего желчного потока. Когда удаление опухоли не представляется возможным, производится туннелезирование при помощи дренажа. С одной стороны он открывается в общий желчный проток, с другой - во внутрипеченочные протоки. Наружный дренаж иногда применяется при чрескожной чреспечёночной холангиографии. После операции продолжительность жизни в среднем увеличивается на 23 месяца. Незначительно продлить это срок помогает химиотерапия..
Cамая высокая оценка среди проголосовавших 5 .
В среднем: 4.39 из 5

Наиболее частой разновидностью рака желчных путей бывает аденокарцинома. На долю папиллярного рака, характеризующегося относительно благоприятным прогнозом, приходится 10% всех случаев рака желчных путей.

Наиболее неблагоприятен прогноз при раке из слизеобразующих клеток, на его долю приходится 5% случаев рака желчных путей.

Опухоли желчных протоков

Заболеваемость опухолями желчных протоков в странах Запада составляет 1,5 на 100 000 населения.

Наиболее частым предрасполагающим фактором бывает склерозирующий холангит.

К другим предрасполагающим факторам относят инвазию Clonorchis sinensis, внутрипеченочный холелитиаз и холестаз (например, при врожденных кистах общего желчного протока).

Анатомическая классификация и распространение опухолевого процесса

Холангиокарциномы, особенно склерозирующего и юдулярного типа, распространяются путем инфильтрации периневральной ткани и стенки желчного протока, приводя к его обструкции.

Непосредственное распространение опухоли на двенадцатиперстную кишку и карциноматоз брюшины выявляют в более поздних стадиях.

Симптомы и признаки желчных протоков

• Безболевая желтуха (иногда перемежающаяся).
• Пальпируемый увеличенный желчный пузырь (симптом Курвуазье).
• Похудание.
• Повышенная утомляемость.

Диагностика желчных протоков

При исследовании крови выявляют картину, характерную для механической желтухи:

• при холангите активность аминотрансфераз в сыворотке крови повышается не менее чем в 5 раз;
• повышается количество опухолевых маркеров, таких как антиген СА19-9, раково-эмбриональный антиген.
• снижение свертываемости крови (недостаточность витамина К). УЗИ, КТ.

Ангиография (ценный метод, позволяющий хирургу судить о резектабельности опухоли).

МРТ-холангиография (позволяет получить четкое изображение желчных путей).

Лечение желчных протоков

Пораженные раком желчные протоки подлежат резекции, если нет отдаленных метастазов и прорастания опухоли в печеночную артерию и воротную вену.

Результаты хирургического лечения хорошие. Резекцию протоков удается выполнить в 75% случаев, 5-летняя выживаемость, по наиболее оптимистичным данным, составляет приблизительно 50%.

При холангиокарциноме области ворот печени необходимо сложное хирургическое вмешательство, его следует выполнять в специализированных центрах. Операционная летальность составляет 8%, 5-летняя выживаемость равна 20%.

Внутрипеченочная холангиокарцинома оказывается резектабельной приблизительно у 60% больных. В некоторых центрах при раке этой локализации выполняют трансплантацию печени.

При нерезектабельной опухоли для устранения холестатической желтухи выполняют паллиативные операции, а также эндоскопические или чрескожные вмешательства.

Несмотря на то что холангиокарциномы обычно нечувствительны к химиопрепаратам и облучению, есть сообщения об эффективности химиотерапии цисплатином и 5-фторурацилом в сочетании с фолиевой кислотой1". В некоторых случаях после такой терапии удалось удалить опухоль. В настоящее время изучают эффективность лечения рака желчных протоков гэмцитабином и иринотеканом.

Опухоли желчного пузыря

Заболеваемость опухолями желчного пузыря в западных странах составляет 1-1,5 случая на 100 000 населения.

Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин, что обусловлено их предрасположенностью к желчнокаменной болезни, представляющей собой наиболее значимый этиологический фактор.

Эта опухоль встречается редко. Больше 90% этих опухолей - аденокарциномы, остальные - апластические или редко сквамозные опухоли. При этих опухолях часто находят жёлчные камни, которые, как считают, играют важную роль в этиологии опухолей.

Распространение опухолевого процесса и клинические проявления

Опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки желчного пузыря и смежные IV и V сегменты печени и распространяется в регионарные лимфатические узлы и печень. В поздней стадии наблюдаются отдаленные метастазы.

Возможны два варианта макроскопической картины. При одном опухоль выявляют при холецистэктомии, выполняемой по поводу желчнокаменной болезни, в 1% случаев в виде небольшого образования в удаленном желчном пузыре, ограничивающегося стенкой желчного пузыря или прорастающего через нее. При другом варианте рак желчного пузыря проявляется механической желтухой, болью в животе и пальпируемым образованием, представляющим собой либо саму опухоль, либо ее метастазы.

Диагностика желчного пузыря

В редких случаях оно может проявляться повторяющимися атаками жёлчной колики, затем постоянной желтухой и потерей веса. При осмотре можно пропальпировать увеличенный жёлчный пузырь. Показатели ФПП указывают на наличие холестаза, а на рентгенограмме можно обнаружить кальцификацию стенокжёлчного пузыря. Опухоль можно диагностировать с помощью УЗИ и определить стадию по данным КТ.

Анализ крови: возможны отклонения в биохимических показателях функций печени.

УЗИ живота часто позволяет выявить опухоль желчного пузыря и судить о наличии следующих явлений:

• прорастание в желчные протоки;
• метастазирование в лимфатические узлы;
• метастазирование в печень.

КТ . Ангиография позволяет выявить прорастание в сосуды.

Лечение желчного пузыря

Больным с так называемым «фарфоровым» желчным пузырем и полипами желчного пузыря размером более 1 см следует выполнить профилактическую холецистэктомию (риск развития рака желчного пузыря при этих заболеваниях значительно повышен).

Пораженный опухолью желчный пузырь следует удалить вместе со стенкой гепатикохоледоха, лимфатическими узлами и резецировать при этом IV и V сегменты печени.

При нерезектабельных опухолях желчного пузыря для устранения механической желтухи выполняют такие же хирургические и рентгенохирургические паллиативные вмешательства, как при холангиокарциноме.

Результаты лечения

5-летняя выживаемость после радикального лечения рака желчных путей I стадии составляет 90%, II стадии - 80%. Результаты лечения при более распространенном раке в специализированных центрах, где выполняют расширенные резекции, улучшились, и 5-летняя выживаемость после хирургического лечения рака желчных путей III стадии достигла 40%.