Инфекционное заболевание, которое поражает слизистую оболочку полости рта, называется стоматитом. Это заболевание может протекать как в самостоятельной форме, так и быть признаком всевозможных болезней. К ним относятся: грипп, кандидоз, корь, скарлатина и др.

Стоматит проявляется на различных органах полости рта, как на языке, так и на деснах. Часто возникает из-за обострения хронических заболеваний, которыми могут быть, нарушение обмена веществ, недостаток витаминов, заболевание нервной системы и внутренних органов в целом. Причиной стоматита, также может быть, употребление вредных или чрезмерно насыщенных по составу элементов пищи, банальное половое созревание и рост зуба мудрости могут спровоцировать появление инфекции.

Причины появления медикаментозного стоматита

Несмотря на различные виды стоматита, протекание его происходит с одинаковыми симптомами, такими как увеличение лимфатических узлов, красная полость рта, болезненные ощущения. Достаточно частым проявлением стоматита является повышенная чувствительность к определенным лекарствам.

Примером употребления лекарств, которые могут вызвать стоматит, являются:

• амидопирин;
• сульфаниламиды;
• антибиотики.

Такой вид стоматита в медицине носит название «медикаментозный стоматит».

Причиной появления медикаментозного стоматита может являться аллергия на определенные виды лекарственных препаратов или токсичное воздействие лекарств на слизистую оболочку полости рта.

Визуально медикаментозный стоматит можно определить в виде пузырьков или пузырей, после прорыва которых образуются язвочки, покрытые пленкой.

В зависимости от лекарственных средств медикаментозный стоматит может проявляться не только в полости рта, но и поразить весь организм человека в целом.

Как выявить медикаментозный стоматит

Весьма разнообразное проявление медикаментозного стоматита связано с обычными мелкими поражениями кожи и тяжелыми шоковыми реакциями, которые в ряде случаев заканчиваются летальным исходом.

Проявления медикаментозного стоматита делятся на следующие виды поражений:

• Геморрагическое. Склонность к кожному кровоизлиянию и кровоточивости слизистых оболочек.
• Катаральное. Разновидность воспаления, которое развивается на слизистых оболочках.
• Пузырно-эрозивные. Сопровождается образованием пузырей на коже и слизистых оболочках, после вскрытия которых образуются болезненные эрозии.
• Некротическое. Патологический процесс, выраженный в местной гибели ткани живого организма.
• Комбинированное.

Проявление стоматита связано с появлением на деснах увеличенных сосочков, которые при касании их начинают кровоточить. Лимфатические узлы становятся болезненными. Язык может стать отёкшим или наоборот гладким. Возможны не только изменения в полости рта, но и всего организма. Например, проявление крапивницы. В медицинском учреждении основная роль при диагностировании медикаментозного стоматита принадлежит клиническому обследованию, биохимическим обследованиям, взятию кожного покрова на анализ выявления аллергии, иммунологическому методу исследования. Главной целью диагностирования является выявление аллергена. Непосредственно лечение тесно связано с возрастом больного, степенями аллергии.

Способы лечения медикаментозного стоматита

Методы лечения стоматита подразделяют на медикаментозные и народные средства. Лечение народной медициной можно применять на начальных стадиях развития стоматита, только в том случае, если человек точно знает свои симптомы и стоматит у него не в первый раз. В противном случае необходимо обратиться за консультацией к врачу-стоматологу, а если заболевание у ребенка, то к педиатру. Сейчас рекламируется множество препаратов для лечения стоматита. Но не всегда правда, что тот или иной препарат подходит именно вам. Каждое средство должно быть назначено в индивидуальном порядке лечащим врачом. Врачу необходимо установить вид стоматита и его степень выраженности и уже на основании этого выписать противогрибковые или противовирусные лекарства. Если есть аллергия на определенные виды лекарств, то необходимо поставить в известность врача, практически всегда он об этом спрашивает.

Санация ротовой полости

До приема лекарств, выписанных врачом, нужно произвести санацию ротовой полости. Сделать ее можно как с помощью врача, так и в домашних условиях. Понадобится трехпроцентная перекись водорода. Смачивая ватный тампон, производят обработку ротовой полости, особенно уделяют внимание тем местам, на которых образованы язвы. Ватный тампон необходимо как можно чаще менять, нельзя грязным тампоном обрабатывать все пораженные участки. Это приведет к распространению инфекции во всей ротовой полости. После чего прополоскать рот раствором марганцовки или соды, и произвести орошение полости раствором фурацилина. При орошении понадобится шприц, в который набирают раствор и опрыскивают ротовую полость. И уже после всех процедур начинают прием лекарств, которые назначил врач.

Обработка прополисом

Хорошим способом для лечения является обработка прополисом. Перед обработкой после санации нужно высушить ротовую полость. В клинике врач сделает это специальным прибором, в домашних условиях используют прибор, который подает струю воздуха. Единственное необходимое условие – струя не должна быть горячей. После просушки производят обработку и опять дают высушить рот с применением прибора или просто открыть рот на три минуты. Также в продаже можно найти много эликсиров для полоскания, но прежде чем использовать, нужно обратиться к врачу за помощью в выборе. В основном, конечно, их делают из лекарственных трав, которые полезны для зубов.

Домашнее лечение

Можно проводить домашнее лечение в параллели с медикаментозным для ускорения выздоровления. Домашнее лечение носит и профилактический характер. Оно основано на полоскании рта после приема пищи теплой водой, чтобы уменьшить боль, используют перекись водорода. Хорошими лечебными факторами обладают натертый сырой картофель и сок алоэ, ими нужно мазать десны. Также лечебным эффектом обладает сок морковки или капусты. Его необходимо сделать самому, нельзя использовать магазинный. Сок делают на одно применение, повторное использование исключено. Перед полосканием сок разбавляют кипяченой теплой водой 50 на 50. Чеснок как противовирусное средство. Полоскание рта отваром ромашки является противовирусным методом лечения. Применение лекарственных трав в домашних условиях требует участия врача, поскольку все зависит от формы и вида стоматита.

– это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, развивающееся в результате аллергической реакции после использования лекарственных средств. Патологический процесс характеризуется различными изменениями со стороны слизистой оболочки: отечностью, появлением пятен, пузырей, эрозий и т. д. В диагностике решающее значение имеют данные аллергологического анамнеза и аллергопробы. Лечение заболевания начинают с устранения контакта с аллергеном, а в дальнейшем, исходя из конкретного клинического случая, используют пероральные и топические формы медикаментов.

Общие сведения

Медикаментозный стоматит является аллергической реакцией со стороны слизистой оболочки полости рта на прием какого-либо медикамента, проявляющейся ее воспалительными изменениями и появлением высыпаний. При этом реакция на один и тот же препарат у разных пациентов может радикально отличаться, поэтому сложно говорить о характерной клинической картине. Заболевание встречается среди пациентов всех возрастов, но чаще ему подвержены молодые люди и дети. Важно отметить, что медикаментозный стоматит формируется только при неоднократном контакте с лекарственным средством, как правило, при пероральном приеме. Стоматит может быть не единственным проявлением сенсибилизации – так, наряду с изменениями слизистой полости рта вероятно развитие любых других аллергических заболеваний вплоть до анафилактического шока и отека Квинке . Этот факт требует особенно внимательного отношения врача-стоматолога к пациенту с медикаментозным стоматитом.

Причины медикаментозного стоматита

Пусковым фактором для развития заболевания может стать любой препарат. В определенных условиях его попадание в организм вызывает форму иммунного ответа, сопровождающуюся патологическими изменениями со стороны слизистой оболочки полости рта. В процесс могут быть также вовлечены другие слизистые, кожные покровы и внутренние органы. После первого контакта с аллергеном наступает латентный период, занимающий от 10 до 20 дней. В это время синтезируются антитела, ответственные за формирование аллергической реакции на последующий контакт с препаратом. Причем она может развиваться как за несколько минут в виде аллергического шока, так и проявиться спустя несколько дней. В качестве аллергенов чаще всего выступают сульфаниламиды, антибиотики, ферменты, анестетики, вакцины, сыворотки, барбитураты, препараты солей тяжелых металлов, йода и брома.

Симптомы медикаментозного стоматита

Жалобы и симптомы зависят от клинико-морфологической формы – в стоматологии выделяют катаральный, эрозивный и язвенно-некротический медикаментозный стоматит. При катаральном процессе пациента беспокоит зуд и жжение слизистой оболочки в очаге поражения, ощущение дискомфорта при приеме острой, соленой и кислой пищи. Слизистая оболочка отечная, отмечается выраженная гиперемия, высыпания отсутствуют. При осмотре языка стоматолог может обнаружить атрофию сосочков и гиперемию.

Эрозивная форма характеризуется болезненными ощущениями при разговоре и приеме пищи, ухудшением самочувствия, слабостью и субфебрильной лихорадкой. Во рту появляются пузыри, после вскрытия которых остается эрозивная поверхность. Тяжелее всего протекает язвенно-некротическая форма медикаментозного стоматита. Пациент жалуется на сильную боль, особенно при контакте с едой или напитками, запах изо рта, слабость, общее недомогание и повышение температуры. Патоморфологические элементы на отечной гиперемированной слизистой оболочке представлены эрозиями, язвами и участками некротизированных тканей. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. Данная разновидность заболевания должна вызвать особенную настороженность из-за высокого риска присоединения вторичной инфекции. При любых формах медикаментозного стоматита пациента может беспокоить сухость в полости рта и нарушение слюноотделения.

Отдельно выделяют фиксированный медикаментозный стоматит, при котором на слизистой оболочке полости рта появляются единичные или множественные пятна до 1,5 см в диаметре. В середине пятна или группы пятен образуется небольшой пузырек с серозным содержимым, вскрывающийся почти сразу после возникновения. При следующем контакте с препаратом-аллергеном пузырек появляется там же. Для данного заболевания характерна жалоба на болезненность при раскрытии рта. Причиной развития этой формы также являются сульфаниламиды, тетрациклин и барбитураты, но в стоматологической практике его выделяют как отдельный вид.

Диагностика медикаментозного стоматита

Для грамотной диагностики необходимо досконально изучить аллергоанамнез пациента, т.е. выяснить, связано ли развитие заболевания с приемом каких-либо препаратов, отмечались ли такие эпизоды ранее, есть ли какие-либо другие проявления аллергии и т. п. После этого врач переходит к полноценному осмотру, включающему оценку состояния кожи и слизистых оболочек. Из вспомогательных методов используются кожные аллергопробы, биохимический анализ крови, определение специфических IgE к лекарственным аллергенам.

Дифференциальная диагностика медикаментозного стоматита проводится с экссудативной эритемой , герпесом и язвенно-некротическим стоматитом Венсана . Все эти заболевания не имеют взаимосвязи с приемом какого-либо медикамента, а улучшение никак не связано с его отменой. Кроме того, при герпетическом стоматите высыпания охватывают не только полость рта, но и красную кайму губ, а также кожу на лице. Отмечается острый катаральный гингивит . При язвенно-некротическом гингивите Венсана на слизистой оболочке формируются глубокие язвы, поверхность которых покрыта серым налетом, десневые сосочки приобретают форму конусов и кровоточат. Пациента беспокоит гнилостный запах изо рта.

Лечение медикаментозного стоматита

Схема лечения формируется исходя из формы медикаментозного стоматита, но во всех случаях главное – устранение контакта с препаратом-аллергеном и соблюдение щадящей диеты с исключением раздражающей пищи. При всех формах для уменьшения сенсибилизации назначают пероральный прием антигистаминных препаратов (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин). Язвенно-некротическая форма для уменьшения воспаления может потребовать перорального приема глюкокортикоидов (преднизолон).

Чтобы уменьшить боль и дискомфорт, используются местные анестетики (мазь с анестезином, лидокаин в форме спрея). При эрозивной и язвенно-некротической форме с целью ускорения заживления применяют стимуляторы регенерации, например, адгезивную дентальную пасту. Для лечения язвенно-некротического медикаментозного стоматита с целью удаления некротических масс дополнительно назначают протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин). Важно помнить, что у ряда пациентов аллергическая реакция может протекать очень тяжело, вплоть до развития угрожающих жизни состояний – отека Квинке и анафилактического шока. В таком случае показана срочная госпитализация.

Устранение контакта с аллергеном и грамотное медикаментозное лечение быстро приводит к улучшению состояния пациента. При отсутствии терапии, особенно в случае язвенно-некротической формы, велик риск присоединения вторичной инфекции и различных гнойных осложнений. Также очень важно провести полноценное аллергологическое обследование и установить, к каким именно препаратам отмечается сенсибилизация, чтобы в дальнейшем избегать контакта с ними.

Воспаление слизистой ткани ротовой полости, вызванное приемом каких-либо препаратов, - это медикаментозный стоматит. Специфические проявления в виде пузырьков, язвочек или пятен могут возникать как из-за употребления лекарств вовнутрь (перорально, внутривенно, внутримышечно), так и из-за контакта слизистой с определенными веществами.

Медикаментозный стоматит - цены

Консультация

от 1 500 до 4 000 руб.

записаться

Причины медикаментозного стоматита

Медикаментозный стоматит проявляется в виде высыпаний. Место их локализации зависит от типа реакции. При контактном стоматите воспаляется зона, на которую был нанесен лекарственный препарат, при общем поражается вся слизистая. Также в ряде случаев наблюдаются следующие симптомы:

• ухудшение общего состояния;
• слабость, головокружение, головная боль;
• незначительное повышение температуры тела (субфебрильный показатель).

Лечение медикаментозного стоматита назначается после установления причины и степени запущенности проблемы.

Определить точно, почему именно появляется медикаментозный стоматит, практически невозможно, так как механизм развития до конца не изучен. Однако специалисты считают его реакцией иммунной системы на неопознанные вещества, с которыми она начинает бороться. То есть организм, реагируя на раздражитель, активно вырабатывает лимфоциты, что приводит к специфическим проявлениям.

Чаще всего медикаментозный стоматит в острой форме диагностируется у детей и молодых людей. Также в зону риска попадают пациенты, страдающие от инфекционных заболеваний или аллергических реакций. Возникновению этой проблемы могут способствовать такие факторы, как недостаточная гигиена, дисбактериоз, кариес, желудочно-кишечные расстройства, вирус герпеса и т. д.

По клинико-морфологическим симптомам медикаментозный стоматит подразделяют на три основных типа:

• 1. Катаральный. Пораженные участки слизистой ярко-красного цвета, отечные, но без высыпаний. Пациенты жалуются на жжение и зуд на воспаленных участках.
• 2. Эрозивный. Характеризуется болезненными ощущениями во время приема пищи или разговора. Высыпания на слизистой проявляются в виде пузырьков, которые лопаются и образуют эрозии. Медикаментозный стоматит этого вида может давать температуру до 38 градусов, а также ухудшение общего состояния человека.
• 3. Язвенно-некротический. Основные проявления: эрозии, язвы и участки некроза в зоне поражения. Характерными для этого вида являются такие симптомы, как потеря аппетита, общая слабость, повышение температуры, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Фото до и после

Наши врачи

Лечение медикаментозного стоматита

Лечение медикаментозного стоматита проходит по схеме, которая определяется формой заболевания. Однако в любом случае в первую очередь пациент должен прекратить прием лекарственного препарата, который стал причиной патологического процесса.

Для катаральной формы. Лечение медикаментозного стоматита заключается в приеме антигистаминных препаратов и витаминов. Пораженные участки обрабатываются анестезирующими мазями.

Для эрозивной формы. Схема включает в себя прием антигистаминных препаратов, обработку слизистой глюкокортикостероидными и обезболивающими мазями.

Для язвенно-некротической формы. Назначаются антигистаминные средства и кортикостероиды. Для местного лечения применяют препараты с протеолитическими ферментами, обезболивающие и заживляющие мази.

Местная симптоматика при любой форме эффективно снимается регулярными аппликациями и полосканиями. Медикаментозный стоматит проходит достаточно быстро, если пациент строго придерживается рекомендаций доктора, а также соблюдает диету.

Медикаментозные стоматиты - симптом медикаментозной аллергии (лекарственной болезни). Являются следствием различных лекарственных препаратов, способных действовать при определенных условиях, как аллергены и вызывать иммунный ответ, сопровождающийся повреждением слизистой оболочки полости рта изолированно или в комплексе с другими слизистыми, кожей и органами. Обязательным условием развития медикаментозной аллергии является повторное применение препарата. После первого контакта с лекарством наступает латентный период (10-20 дней), в течение которого комплекс препарат-белок индуцирует образование антител, способных реализовать аллергическую реакцию в период от нескольких минут (аллергический шок) до нескольких дней (крапивница, аллергический стоматит) в ответ на очередное введение лекарства. Стоматиты чаще возникают при приеме препаратов внутрь. Аллергенами могут быть все лекарственные вещества, чаще - антибиотики, сульфаниламиды, анестетики, витамины, ферменты. Клиника. Симптоматика медикаментозных стоматитов, характер клинических изменений в значительной мере определяются: а) типом иммунологического ответа; б) локализацией патологического процесса. Классификация По характеру морфологических изменений слизистой оболочки: а) серозный; б) экссудативно-гиперемический; в) эрозивно-язвенный медикаментозный стоматит. По локализации патологического процесса: стоматит, палатинит, глоссит, хейлит, ангулярный хейлит. Возникновению медикаментозного стоматита могут предшествовать незначительное недомогание, зуд кожи ладоней, крапивница, отек мягких тканей лица и губ. Со стороны полости рта - нарушения секреции слюны, ограниченный либо диффузный отек слизистой с резкой гиперемией тканей. Возможно развитие экссудативных высыпных элементов (от папуллезных до везикулярно-буллезных), расположенных эндоэпителиально. Последние содержат серозную жидкость, напряжены, быстро вскрываются, образуя эрозии различной формы и протяженности. В некоторых случаях в ответ на медикаментозный аллерген формируется синдром - многоформная экссудативная эритема. Диагностика медикаментозных стоматитов основывается на данных анамнеза, клинических симптомах и результатах цитологического и иммунологического исследований (в мазке преобладают эозинофилы), а также данных аллергологического обследования. Лечение. Исключить контакт с аллергеном. Антигистаминная терапия. Местно: полоскания полости рта 0,5-1 % раствором натрия гидрокарбоната или настоя зеленого чая. Примерами интоксикации являются мышьяковистый кератоз, меланоз, ртутный, висмутовый, гидантоиновый гингивит. Диагноз лекарственной интоксикации до некоторой степени может быть подтвержден выявлением лабораторным путем повышенного количества препарата в крови или экскрементах (например, содержание ртути свыше 0,02 мг/л или наличием кристаллов сульфаниламидов в моче). Лабораторная диагностика отравления обычно возможна в период острых клинических проявлений интоксикации, связанных с циркуляцией лекарства в крови. Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) - остро развивающееся заболевание, характеризующееся полиморфизмом высыпных элементов на коже и слизистых оболочках, циклическим течением и склонностью к рецидивам в весенне-осенний период. Различают, по патогенезу, две формы этого заболевания - инфекционно-аллергическую и токсико-аллергическую МЭЭ. При инфекционно-аллергической форме заболевания, посредством аллергологических методов обследования выявляется сенсибилизация организма бактериальными антигенами - стафилококка, стрептококка, протея, кишечной палочки. Вторая форма МЭЭ развивается у лиц с гиперчувствительностью к различным химическим веществам (стиральные порошки), в том числе и к лекарственным препаратам. Для этой формы не характерна сезонность рецидивов. Одновременно с кожей поражается слизистая оболочка, в том числе и полости рта. Длительность заболевания 2-3 недели. Клиника. Острое начало, повышается температура тела. Сопровождается общим недомоганием, головной болью, болезненностью мышц, суставов. Характерно жжение слизистой и гиперсаливация. К концу вторых суток появляются высыпные полиморфные элементы на слизистой - отечной и ярко гиперемированной. Локализация патологических элементов: красная кайма и слизистая губ, щек, боковой поверхности языка, редко неба. На второй, третий день высыпного периода образуются сливные пузыри субэпителиальной локализации. На слизистой - язвы, покрытые либо крышкой пузыря, или толстой фибринозной, серого цвета, пленкой. При потягивании за крышку пузыря происходит ее отрыв по границе с неизменными тканями, что сопровождается значительной кровоточивостью и болью. Наблюдается цикличность в развитии клиники, проявляющаяся появлением свежих подсыпаний, которым предшествует озноб и повышение температуры тела. По течению заболевания выделяют: легкую, средней тяжести течения и тяжелую клиническую формы ММЭ. Синдром Стивенса-Джонсона - клиническая форма тяжелого течения заболевания, чаще токсико-аллергического генеза. Протекает с выраженными симптомами общей интоксикации. Наряду с поражением слизистой оболочки полости рта отмечают высыпания на коже рук, ног, а также половых органов, конъюнктиве глаз. Дифференцировать эту клиническую форму заболевания следует с герпетическим стоматитом, акантолитической пузырчаткой, медикаментозным стоматитом, синдромом Лайелла. Лечение. Местное и общее лечение больных МЭЭ может быть проведено с использованием схемы ООД больных ХРАС. Однако, при терапии синдрома Стивенса-Джонсона - предпочтительная госпитализация с использованием кортикостероидных препаратов и иммунокоррегирующей терапии. При подготовке этого вопроса внимательно изучите ЛДС и таблицу дифференциальной диагностики МЭЭ.

Медикаментозным стоматитом называется такая патология слизистой ротовой полости аллергического генеза, которая развивается после контакта с разными медикаментозными средствами.

Клиника

По клинико-морфологическим признакам такой вид стоматита подразделяется на:

Катаральную

Эрозивную

Язвенно-некротическую формы

Катаральный процесс характеризуется жалобами пациентов на зуд и жжение слизистой оболочки в местах, где впоследствии развивается поражение. Также больного беспокоит дискомфорт во время приема кислой, соленой пищи. Поверхность пораженной слизистой отечная, ярко-красного цвета, без элементов сыпи. При поражении языка отмечается атрофия его сосочков, языковая поверхность красного цвета.

Для эрозивной формы характерными жалобами являются болезненные ощущения во время приема разговора и во время еды. Из элементов поражения наиболее частыми являются пузырьки и пузыри, которые, вскрываясь, образуют эрозивную поверхность. Также при данной форме ухудшается самочувствие – слабость, слабость, увеличенная до 38С температура тела.

Язвенно-некротический процесс характеризуется местными и общими проявлениями. В полости рта обнаруживаются эрозии, язвы, участки некроза, расположенные на воспаленной слизистой оболочке. Отмечается увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов. Также страдает общее состояние, для заболевания характерно: потеря аппетита, слабость, повышение температуры.

Дифференцировать медикаментозный аллергический стоматит нужно от следующих болезней:

Экссудативной эритемой

Герпетическим поражением

Язвенно-некротическим гингивитом Венасана, для которого характерно кровоточивость и изменение формы десневых сосочков (они приобретают форму усеченного конуса), на слизистой присутствуют язвы, покрытые темно-серым налетом. Отмечается неприятный запах изо рта.

Применение каких-либо лекарственных препаратов в анамнезе позволяет поставить точный диагноз.

Лечение медикаментозного стоматита

План лечения для каждой формы медикаментозного поражения слизистой оболочки полости рта различный.

Катаральная форма требует отмены лекарственного средства, явившегося причиной развития патологии. В таком случае необходимо его заменить на другой. Общее лечение заключается в приеме антигистаминных средств (тавегил или супрастин), витаминотерапии. Если поражение вызывает боль, их можно местно обрабатывать анестезирующими мазями.

Если развивается эрозивная форма заболевания, необходимо устранить действие аллергена. После этого назначают антигистаминные препараты. В рамках местного лечения используются глюкокортикостериодные и анестезирующие мази. В период заживления эффективны средства, ускоряющие заживление.

При язвенно-некротическом аллергическом стоматите внутрь назначаются антигистаминные средства и кортикостероиды. Местным лечением является применение обезболивающих мазей, протеолитических ферментов (для удаления некротическим масс) и заживляющих препаратов.

Для любой формы медикаментозного аллергического стоматита необходимо строго соблюдать диету, исключив раздражающие продукты питания.

Медикаментозный стоматит, лечение

При употреблении лекарственных веществ внутрь или при их парентеральном введении возможно развитие аллергической реакции организма, сопровождающейся появлением высыпаний на слизистой оболочке полости рта. При этом специфического клинического течения для каждого лекарственного препарата не существует. Одни и те же вещества у одних лиц вызывают катаральное воспаление на слизистой оболочке полости рта, у других - пузыри, у третьих - появление пятен либо отека и т. д. Возможны различные комбинации высыпаний. Среди лекарственных веществ, вызывающих побочное действие в виде медикаментозного стоматита, следует выделить: 1) сульфаниламидные препараты; 2) препараты антибиотиков: 3) препараты брома, йода; 4) препараты солей тяжелых металлов (ртуть, свинец, висмут). Из этих препаратов два первых являются наиболее частой причиной медикаментозных стоматитов, однако возможна индивидуальная чувствительность и к другим лекарственным веществам. При первичном применении лекарственного вещества реакция может наступить немедленно или спустя несколько часов, что свидетельствует об особой чувствительности (идиосинкразии) к данному препарату. Возникает сенсибилизация (повышенная чувствительность), которая может привести к изменению реактивной способности организма. Повторный прием данного препарата чаще всего влечет за собой развитие аллергической реакции. 1. Реакция от применения сульфаниламидных препаратов стрептоцид, сульфидин, сульфазол, норсульфазол, этазол и др.) наступает на 3-й день, если препарат применен впервые, а при повторном его применении - через несколько часов. При этом появляется разлитая краснота, на фоне которой возникают единичные или множественные пятна синюшно-красного цвета, а также пузыри, после вскрытия которых остаются длительно не заживающие эрозии. Высыпания появляются и на губах (хейлит), где ссыхающийся экссудат образует кровянистые корки, затрудняющие открывание полости рта. Возможна общая реакция организма в виде повышения температуры тела, развития эозинофилии. Описаны случаи гемолитической анемии, агранулоцитоза. 2. Применение антибиотиков может сопровождаться общей и местной реакцией, которая наступает сразу после введения препарата либо через некоторое время при длительном его применении. Со стороны полости рта, в области мягкого и твердого неба, щек, губ, языка появляется разлитая краснота и отечность. Десневые сосочки резко гиперемированы, отечны, закруглены, отстают от шеек зубов, легкое прикосновение сопровождается кровоточивостью. Особенно характерно при этом состояние языка: на фоне разлитой красноты сосочки языка становятся сглаженными, а затем полностью исчезают, отчего язык приобретает гладкую блестящую, как бы лакированную, поверхность. Появляется боль и жжение. Слизистая оболочка полости рта сухая, чувствительна к внешним раздражителям, легко ранима. На фоне катарального стоматита возможно появление пятен и пузырей. В этом случае клиническая картина очень схожа с многоформной экссудативной эритемой. В постановке диагноза помогают сведения о приеме внутрь лекарственных препаратов. В тяжелых случаях, при повторном применении пенициллина, появляются боли в суставах и мышцах, опухание суставов, кожный зуд, повышается температура тела, наблюдается лимфаденит, в крови - эозинофилия до 60%, в моче - следы белка. Наиболее тяжелым осложнением является развитие анафилактического шока. Длительное применение антибиотиков вызывает подавление обычной флоры полости рта, что способствует росту гриба, его переходу в патогенное состояние и развитию кандидамикоза. При этом наряду с поражением полости рта возможно поражение и других слизистых оболочек (желудочно-кишечного тракта, влагалища, дыхательных путей и т. д.) и кожи. Лечение заключается в немедленном прекращении приема препарата, вызвавшего стоматит , и назначении десенсибилизирующих и симптоматических средств: 1) димедрол - по 0,05-0,1 г 3 раза в день; 2) пипольфен - по 1 таблетке 4-5 раз в день; 3) 10%) хлористый кальций - по 1 столовой ложке 3 раза в день; 4) 0,1% раствор адреналина подкожно по 0,025-0,5 г. Внутрь назначают комплекс витаминов. Местно производят антисептическую обработку 1-2% раствором хлорамина в виде ванночек, санацию полости рта. Обычно после отмены приема лекарств явления стоматита вскоре исчезают. 3. Препараты брома и йода вызывают разлитую красноту и отечность всей слизистой оболочки полости рта, резкие боли в деснах, усиленную саливацию. Одновременно развиваются йодистый насморк, конъюнктивит и диарея. На коже появляются угри, пузыри и гранулемы (йододерма, бромодерма). 4. Соли тяжелых металлов (ртуть, висмут, свинец) также могут быть причиной развития стоматита в случае повышенной к ним чувствительности либо в качестве профессионального заболевания.