Секреты, которыми хирурги вряд ли поделятся с пациентами. Это грустно, но врач не всегда выписывает самые лучшие и эффективные препараты
Главный внештатный специалист хирург Департамента здравоохранения г. Москвы, главный врач ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина ДЗМ», член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор
В профессиональной подготовке хирурга необходимы знания, умение применить их в работе и так называемые мануальные навыки (базовые хирургические приемы). Симуляционные технологии сегодня позволяют отрабатывать и то, и другое, и третье. Действительно, обучение мануальным навыкам («набить руку») для хирургов имеет особое значение.
Современные хирургические симуляторы – это тренажеры для работы реальными инструментами на муляжах, а также виртуальные симуляторы, в которых компьютерная программа моделирует операции при разных клинических ситуациях. Комбинация этих видов обучения помогает освоить современные медицинские технологии и улучшить хирургические навыки.
Помимо освоения новых навыков, хирургу необходимо в дальнейшем поддерживать их на высоком уровне. В этом также помогают симуляционные технологии.
Возможность симуляционного обучения врачей-хирургов медицинских организаций Департамента здравоохранения Москвы реализована в Учебном центре для медицинских работников – Медицинском симуляционном центре Боткинской больницы (МСЦ) – уникальном учебном заведении, созданном по типу многопрофильной виртуальной клиники на базе крупнейшего стационара столичного и российского здравоохранения.
В МСЦ организовано около 20 виртуальных клиник, в том числе хирургических (клиника лапароскопической хирургии, клиника роботической хирургии, урологии, гинекологии, травматологии, нейрохирургии и др.). Среди реализуемых в МСЦ более 90 профессиональных программ повышения квалификации для специалистов практического здравоохранения можно выделить ряд уникальных программ, разработанных для врачей-хирургов:
Переход от работы на симуляторе к «живой» операции – всегда ответственный шаг: и технически, и эмоционально. Мировая практика показывает, чем выше показатели хирурга на симуляторе, тем меньше ошибок он допускает в работе с пациентами.
Сегодня основательная тренировка хирургов на симуляторе, предваряющая операции на пациентах, считается обязательной во всем мире. Существуют общепринятые критерии выполнения хирургом определенных действий на тренажере (упражнения, выполнение операций), которые врач должен освоить, перед тем как двигаться в обучении дальше. Для операций такими критериями являются, например, общее время выполнения вмешательства или его определенного этапа, наличие технических ошибок и их тяжесть.
Эти критерии внесены в компьютерные программы симуляторов, и программа сама дает оценку действиям хирурга. К примеру, «проходной» является оценка не ниже 4 баллов (при 5-балльной системе) по всем основным показателям. Результат считается стабильным, если повторяется на протяжении пяти попыток. Чтобы достигнуть такого уровня мастерства, хирург выполняет в среднем 20-25 повторов операции.
Медицинский симуляционный центр Боткинской больницы оснащен необходимым оборудованием для обучения эндоскопических хирургов. Опытные преподаватели помогают врачам освоить современные технологии хирургии. В программу обучения врачей-эндоскопистов включены и начальные навыки, и технически продвинутые курсы, в том числе уникальные на сегодняшний день:
Все большее распространение в подготовке хирургов получают технологии виртуальной реальности, но нельзя говорить о том, что теперь тренировочные манекены уйдут в прошлое. Аппараты виртуальной реальности и тренировочные манекены имеют свою обучающую функцию; они не заменяют, а дополняют друг друга.
Сочетание виртуальной реальности и работы с манекенами обеспечивает более эффективную подготовку врача-хирурга.
Для приближения к реальным условиям работы очень важно создавать «ощущение сопротивления тканей» организма, которое хирург испытывает в настоящих операциях. Повышение реалистичности мануальных ощущений при обучении операциям – это важная задача для создателей симуляционной техники. Тогда переход от обучения к работе с пациентами будет проходить быстрее.
Другое направление развития симуляционных технологий – это командное взаимодействие врачей, в том числе в случаях, когда необходима работа специалистов разных профилей, так называемое «междисциплинарное взаимодействие», что позволит добиться лучших результатов лечения в сложных клинических ситуациях. Например, команда может отрабатывать оказание медицинской помощи больному с тяжелой сочетанной травмой органов живота и грудной клетки после ДТП. Такой больной нуждается в слаженной работе бригад различных специалистов: «Скорой помощи», реаниматологов, специалистов хирургического профиля: хирургов, урологов, нейрохирургов, травматологов, а также специалистов по инструментальной диагностике.
Сама жизнь диктует необходимость приобретения новых знаний и освоения современных технологий. Даже опытные врачи сталкиваются со сложными ситуациями. Умение применить знания и передовые методы лечения требует многократного повторения, что и обеспечивают симуляционные технологии.
Вот 10 тем, которые вы обязательно должны обсудить с хирургом для того, чтобы исход операции оказался как можно более благоприятным для вас.
1. Лекарственные препараты и БАДы
Хирург должен знать обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Это касается как тех, что отпускаются по рецепту, так и тех, что не требуют рецепта. Не забудьте перечислить все травяные добавки и витамины. Они часто упускаются из виду при перечислении лекарств, но хирургу необходимо знать о БАДах, чтобы определить, как они будут взаимодействовать с анестезией и могут ли они увеличить кровотечение.
2. Курение
Пациент должен сказать хирургу, курит ли он сейчас и курил ли в прошлом. Некоторых курильщиков, когда они только начинают дышать самостоятельно, приходится дольше держать подключенными к аппарату искусственной вентиляции легких. Курение также может ухудшить заживление ран и стать причиной большого количества рубцов.
3. Алкоголь
Важно, чтобы пациент откровенно рассказал о количестве употребляемого алкоголя. У зависимых от алкоголя пациентов может во время операции начаться дрожь или возникнуть судороги. Если хирург понимает, что пациент химически зависим от алкоголя, он пропишет лекарства, которые облегчат симптомы и предотвратят некоторые из более серьезных осложнений.
Зависимые от алкоголя пациенты часто менее чувствительны к обезболивающим препаратам, поэтому для анестезии им необходима доза сильнее обычной. Если хирург не знает об употреблении алкоголя, предписанной дозировки может быть недостаточно для успешной анестезии.
4. Предыдущие болезни и операции
Операции оставляют как внешние, так и внутренние шрамы, которые могут изменить ход предстоящего хирургического вмешательства. Хирург должен быть хорошо осведомлен обо всех предыдущих операциях, особенно той, которая проводились на той же части тела, что и предстоящая.
Прошлые заболевания могут повлиять на переносимость наркоза.
5. Наркотики
Употребление в прошлом или настоящем наркотиков влияет на анестезию. Наркотические вещества могут повлиять либо на эффективность болеутоляющего и необходимую дозировку, либо могут особым образом взаимодействовать с анестезией и вызвать серьезные осложнения.
6. Аллергия
Пациент должен рассказать обо всех видах аллергии, которые у него есть. Сюда входят аллергии на продукты питания, лекарства, а также те, которые вызывают раздражение кожи. Врач поделится этой информацией с обслуживающим персоналом больницы, чтобы в аптеке или столовой пациенту не дали аллерген.
Хороший пример - аллергия на яйца, которые входят в состав некоторых лекарств, что, естественно, может вызвать нежелательные реакции как во время операции, так и после
7. Проблемы, возникшие во время прошлой операции
Хирург должен знать о любых проблемах, связанных с предыдущей операцией, в том числе и с анестезией. Было ли кровотечение после операции? Просыпался ли ненадолго пациент во время операции? Было ли еще что-нибудь необычное? Также расскажите хирургу, тошнило или рвало вас после операции в прошлом.
Человек, который имел проблемы в прошлом, не обязательно будет иметь их во время предстоящей операции. Ведь их можно предотвратить, если хирург и анестезиолог о них знают.
8. Текущие заболевания или лихорадка в день операции
Если вы почувствовали себя плохо в день операции или у вас поднималась температура в предшествующие операции дни, то обязательно сообщите об этом хирургу. Врач либо решит, что опасности нет, либо отложит процедуру, если увидит какие-то риски. Лихорадка - признак возможной инфекции, и ее причины должны быть раскрыты.
9. Состояние здоровья
Расскажите хирургу о любых проблемах со здоровьем. Например, если делается операция по замене коленного сустава, то врачу нужно знать, есть ли у вас диабет и принимаете ли вы инсулин. Без этой информации больничному персоналу будет сложнее устранить всё, что может причинить вам вред.
10. Религиозные вопросы
Некоторые религии запрещают переливание крови и другие медицинские процедуры. Если это так, хирург должен быть в курсе, на каких условиях пациент согласен сотрудничать. В одних случаях некоторые операции могут быть отменены, в других - заменены на альтернативные методы лечения.
Честность и откровенность могут улучшить исход операции!
На первый взгляд, может показаться незначительным, если хирург не знает, что у вас есть привычка выпивать два бокала вина каждый вечер за ужином, или что в прошлом вы курили. Но на самом деле это тот тип информации, который непосредственно влияет на операцию и на последующую реабилитацию. Постарайтесь подробно и честно отвечать на вопросы врача и не выдумывайте ложь при заполнении бланков.
Иногда врач предоставляет пациенту самому решать: «Вы будете оперироваться или пока понаблюдаемся, полечимся пилюлями?». Таким образом, на несчастного больного взваливают груз решения, от которого зависит его ближайшая жизнь. С одной стороны - если есть выбор, значит, еще не все потеряно. Но иногда выжидательная консервативная тактика может привести к таким изменениям, когда ни одна операция уже не поможет.
Не упустить момент
Если доктор предоставляет выбор, то больной чаще выберет консервативное лечение, потому что «операция - это страшно». Но что страшнее в итоге - это еще вопрос.
Характерный пример - кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки. Хирург предлагает пациенту оперативно ушить язву, вместе с кровоточащим сосудом. Больной спрашивает: «Доктор, а без операции нельзя остановить?».
Ну что же, доктор честно отвечает, что можно. Действительно, подобные кровотечения во многих случаях лечатся консервативно, особенно если клиника хорошо оснащена эндоскопическим оборудованием. И здесь у нас первая проблема: если в клинике дорогая техника отсутствует (а в большинстве районных больниц так и есть), то эндоскопист максимум найдет язву и зарегистрирует кровотечение. Всё, на этом его функция закончена. Такая диагностика, сами понимаете, несовершенна: можно упустить из виду серьезные факторы, способные повлиять на решение о выборе тактики лечения.
Но допустим, оборудование не подвело, диагноз правильный и больного поместили в реанимационное отделение для проведения кровоостанавливающей терапии. Опять же чаще всего такая терапия приводит к успеху и вопрос об оперативном вмешательстве не возникнет. Но иногда, несмотря на лечение, язва продолжает кровить, чуть-чуть, но постоянно. При таком непрерывном кровоистечении происходят изменения в свертывающей системе крови, которая постепенно исчерпывает свой потенциал.
И тогда дальнейшая консервативная выжидательная терапия может привести к тому, что кровь вообще перестанет сворачиваться. Я видел кровотечения, когда пациент блюет полным ртом чистой, алой крови, за считанные минуты наполняя тазик. При таком кровотечении даже операция может оказаться бессильной, поскольку кровить будет из любых новых (операционных) ран.
На самом деле шанс остановки кровотечения, пока оно не стало массивным, достаточно высок. Но как предугадать - остановится или хлынет водопадом и в какой момент решаться уже оперировать? Можно брать дополнительные анализы, можно восполнять свертываемость введением свежезамороженной плазмы, но гарантий не даст никто.
Казалось бы, раз медикаментозное лечение ненадежно, значит, точно лучше оперироваться? Увы, риск, операционных осложнений никто не отменял, и об этом так же честно сообщают больному. При этом хорошо еще, если в больнице работает хирург которому не страшно доверить свое тело, а если он молод и неопытен?
Но риск неудачного вмешательства и осложнений -- не единственное, что пугает пациентов. Например, распространенный страх - проснуться во время операции. Возможно ли такое? К сожалению, возможно. Однако сейчас каждая больница оснащена мониторами, контролирующими давление, пульс, ЭКГ, а некоторые даже мониторируют потенциалы с головного мозга, поэтому риск сведен к минимуму.
Другой страх - не проснуться. Да, так тоже бывает. Однако медицина не стоит на месте. Анестетики стали менее аллергенными и менее вредными для сердца. Мониторы в постоянном режиме регистрируют все изменения в организме, и любые отклонения от нормы отзываются звонком. А дыхательные аппараты теперь настолько умны, что сами подстраиваются под необходимые к данному конкретному пациенту требования.
И я уважаю тех опытных хирургов, которые подойдут к пациенту и скажут: «Знаешь, Вася, давай не будем тянуть кота за хвост - нужно оперироваться». Сказал, как отрезал, и Василию остается лишь согласиться.
С другой стороны, бывает так, что болезни сердца, легких резко усложняют задачу оперативного вмешательства. Вроде нужно резать - но перенесет ли? Тогда чаще больного не трогают и до последнего лечат консервативно.
А вообще, от пациента зависит больше, чем кажется на первый взгляд. Мы, реаниматологи, давно заметили, что если больной сильно желает жить, карабкается, хватается за любую возможность - он выживет! А если больной смирился, то в подавляющем большинстве случаев он загнется, и никакие усилия медиков не помогут.
И решиться уже на операцию
Не так давно я сам встал перед выбором.
В легком нашли образование, маленькое, округлое, с четкими краями. Опытный хирург посмотрел компьютерную томограмму и выдал мне - дрожащему:
- Ну что коллега, точно я не могу сейчас сказать, что там, ты это понимаешь и сам. Самые точные диагнозы ставят патологоанатомы, а я лишь скажу, что это, скорее всего, такая-то болезнь. Но, - выдохнул он, зажмурившись от сигаретного дыма, - но мы можем убрать это дело, а можем и понаблюдать: будет рост - будем оперировать, не будет роста - не будем. Живи дальше - наблюдайся.
Мое состояние нетрудно представить... И как вы думаете - что я в итоге ответил?
- Доктор, только резать, уберите с меня эту хрень, не хочу я сидеть на пороховой бочке!
- Вот это правильно, - одобрил он, - сдавай анализы, потом пробежимся по кабинетам, потом под нож.
Вот так, только операция, только хардкор! Убрали с меня эту гадость, не буду писать какую, полгода потом химию принимал. Да, было тяжело, да, была слабость и депрессия. Но меня поддержали родные, и я сейчас живу и радуюсь жизни! Об операции мне напоминают только шрам и танталовые швы в легочной ткани на рентгенограмме. И я считаю, что сделал правильный выбор.
И меня удивляют люди, которым операция жизненно необходима, но они отказываются. Почему? При этом они занимают койки в стационаре в надежде непонятно на что.
Однажды поступил больной, еле живой от недоедания, из-за того, что у него не проходила пища в пищеводе, потому как ранее он сдуру выпил уксусную эссенцию и в результате спаечный процесс захватил весь пищевод. Когда стало сложно проглатывать твердую пищу, ему предложили бужирование (расширение пищевода металлической оливой, которая насильно проходит по трубке) - отказался. Подождали. Стала проходить только яичная смесь и вода.
Предложили сделать дырку в животе и наложить гастростому, чтобы питаться через нее, - отказался. Что остается делать врачу? Кормить через вену. Но это очень дорого и тяжело для самого организма. Лучшего питания, чем нормальный борщ с мясом, еще не придумали. Желудочно-кишечный тракт - идеальный механизм по отбору всех необходимых питательных веществ, никакая внутривенная кормежка его не заменит. Поэтому хочешь жить - нужна операция. Но он отказывается, однако и умирать не хочет. А насильно мы заставить не можем...
Поймите, когда нет выбора - надо оперироваться. Если операция может принести облегчение, чего же вы ждете? Есть возможность убрать проблему - убирайте, есть возможность отрезать и натянуть проблему куда надо - натягивайте, есть возможность жить - живите! Остается только выбрать хирурга.
Владимир Шпинев
Фото thinkstockphotos.com
Статья «Вам будут делать операцию? Что вам нужно знать» предназначена для пациентов, столкнувшихся с хирургией, которая не является экстренной. Некоторые из вопросов в этой статье могут помочь вам и вашей семье лучше понять хирургию, независимо от того, будет ли она немедленной или ее можно сделать и позже. Ваш врач или медсестра также помогут вам понять, что делается и почему. Не бойтесь задавать вопросы!
Видео о подготовке к операции
Заботьтесь о своем здоровье
Попросите о помощи, чтобы принять решение
Вы столкнулись с необходимостью хирургии? Вы не одиноки. Каждый год более 15 миллионов американцев делают операции .
Большинство операций не являются чрезвычайными ситуациями и считаются плановой хирургией. Это означает, что у вас есть время, чтобы узнать о своей хирургии, чтобы убедиться, что это наилучшее лечение для вас. У вас также есть время для взаимодействия с хирургом, чтобы сделать операцию как можно более безопасной. Будьте активны во время лечения, чтобы оно было качественным.
Ваш основной врач - это ваш семейный врач или терапевт . Именно он будет тем лицом, которое предполагает, что вам нужна хирургия , и может направить вас к хирургу. Вы также можете найти другого хирурга, чтобы получить второе мнение, чтобы он подтвердил, что операция является подходящим для вас лечением. Вы можете попросить друзей или коллег посоветовать вам хирургов, к которым они обращались.
Эта статья предложит вам некоторые вопросы, которые вы можете задавать своему семейному врачу и хирургу перед операцией. В ней также приведены причины, почему нужно задавать эти вопросы. Ответы помогут вам принять оптимальное решение. Вы сможете получить больше информации о хирургии.
Убедитесь, что вы понимаете, как предполагаемая хирургия поможет устранить медицинские проблемы. Например, если что-то следует удалить или «починить», выясните, почему это должно быть сделано.
Попросите своего хирурга объяснить суть операции и то, как она проводится. Хирург может нарисовать картинку или диаграмму и объяснить хирургию пошагово.
Есть ли другие способы провести хирургию? Один из способов может потребовать более обширного хирургического вмешательства, чем другой. Некоторые операции, для которых раньше были необходимы большие разрезы тела, теперь можно сделать с использованием значительно меньших разрезов (например, лапароскопическая хирургия).
При некоторых операциях необходимо, чтобы вы оставались в больнице на один день или более. Другие позволяют прийти и уйти домой в тот же день. Спросите, почему ваш хирург склоняется в пользу той или иной операции.
Лапароскопическая хирургия
Некоторые виды хирургии, для которых раньше нужно было делать большие разрезы, теперь можно сделать с помощью нескольких небольших разрезов. Вместо большого заметного шрама, у вас будет только несколько небольших шрамов. Как правило, после хирургии такого рода вы поправитесь быстрее. В эти разрезы врачи вставляют тонкую трубку с камерой (лапароскоп) в тело пациента, чтобы лучше видеть. Затем они используют небольшие инструменты, чтобы сделать операцию. Этот тип хирургии называется лапароскопической. Удаление желчного пузыря , например, в настоящее время в основном делается при помощи подобной хирургии.
Есть ли альтернативы хирургии?
Иногда операция не является единственным решением медицинской проблемы. Лекарства или процедуры, например изменения в диете или специальные упражнения , могут помочь вам так же хорошо или даже больше. Задайте своему хирургу или терапевту вопросы о преимуществах и рисках этих вариантов. Вы должны знать как можно больше о преимуществах и рисках, чтобы принять оптимальное решение.
Одной из альтернатив хирургии может быть выжидательная тактика. Во время ожидания и наблюдения, вы и врач проверите, улучшается или ухудшается ваша проблема с течением времени. Если она становится хуже, возможно, хирургия потребуется сразу же. Если состояние улучшается, вы сможете подождать, прежде чем сделать операцию или не делать ее вообще.
Сколько будет стоить операция?
Даже если у вас есть медицинская страховка, возможны некоторые расходы, которые придется оплатить. Это может зависеть от выбора хирурга или больницы. Спросите, какова стоимость услуг хирурга, и что в них входит. Стоимость услуг часто также включает в себя некоторые посещения после хирургии. Вы также получите счет из больницы за уход и счета от других врачей, которые помогли вам во время операции.
Перед хирургией позвоните в свою страховую компанию. Они могут сказать вам, какие расходы может покрыть страхование, и какую долю вы должны будете заплатить.
Узнайте о преимуществах и рисках
Каковы преимущества хирургии?
Спросите своего хирурга, что вы приобретете, сделав операцию. Например, замена тазобедренного сустава может означать, что вы сможете ходить с легкостью.
Спросите, как долго будут длиться преимущества. Результаты некоторых процедур часто сохраняются лишь в течение короткого времени. Вам может понадобиться повторная операция через некоторое время. От других процедур выгода может длиться всю жизнь.
Когда вы узнаете о преимуществах хирургии, будьте реалистами. Иногда пациенты ожидают слишком многого и остаются разочарованы результатами. Спросите врача, что вы можете прочитать, чтобы суметь лучше понять процедуру и ее вероятные результаты.
Каковы риски проведения хирургии?
Анестезия вполне безопасна для большинства пациентов. Обычно ее делает специализированный врач (анестезиолог) или медсестра (медсестра-анестезиолог). Оба имеют высокую квалификацию и прошли обучение , чтобы делать наркоз.
Если вы решили сделать операцию, постарайтесь встретиться с человеком, который будет делать вам анестезию. Вполне нормально спросить его о квалификации. Спросите, какие возможны побочные эффекты и риски в вашем случае. Обязательно сообщите ему, если у вас есть какие-то проблемы со здоровьем , в том числе аллергия , и какие лекарства вы принимаете. Эти лекарства могут повлиять на вашу реакцию на анестезию. Не забудьте упомянуть также и лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как витамины и добавки .физические упражнения . Вы же не хотите делать что-либо, что будет замедлять восстановление ? Например, вам может показаться, что нет ничего страшного в том, чтобы поднять мешок с 5 килограммами картошки через неделю после операции, но это не так. Вы должны следовать советам своего хирурга, чтобы вы точно смогли полностью восстановиться как можно скорее.
В последнее время много говорится о том, что российское здравоохранение испытывает серьезную нехватку врачей многих специальностей, особенно в амбулаторно-поликлиническом звене.
Не хватает и врачей-хирургов, но не везде. Мало кто из молодых специалистов после окончания медицинского института хочет работать хирургом в городских поликлиниках. Еще больше дефицит хирургов в сельских поликлиниках, так как условия для работы сложные, а участки большие. Но причина не только в этом. Несмотря на то, что действует программа поддержки молодых врачей "Земский доктор", по которой им выплачивают миллион рублей "подъемных", дают жилье, молодые специалисты ищут и более интересной работы, то есть серьезной "большой" хирургии. Поэтому в стационарах в любом городе - и большом, и небольшом - все рабочие места хирургов заняты и дефицита специалистов в хирургических отделениях нет. О требованиях к выпускникам мединститутов и их будущей карьере "РГБ" побеседовала с Алексеем Чжао, профессором, заместителем директора Института хирургии им. А.В. Вишневского.
- Есть ли разница в уровне квалификации хирургов, работающих в больнице и в поликлинике?
Независимо от того, в каком месте хирург работает, он должен быть высококлассным специалистом. Другой вопрос - нужна ли ему узкая специализация и в чем конкретно? Я - за специализацию в профессии, но только после изучения общей хирургии. Несомненно, она необходима в крупной областной больнице, в институте, где локализуются пациенты с тяжелыми заболеваниями, требующими высококвалифицированной помощи и соответствующей материально-технической базы. Если речь об экстренных операциях, неотложных состояниях - это онкология, реконструктивные операции, врожденные пороки и т.п., - такая помощь должна оказываться на базе специализированных отделений и институтов. Но в обычных городских больницах все хирурги должны оказывать базовую помощь по общехирургической патологии.
- От чего зависит уровень их квалификации?
Конечно, от стажа, опыта, потому что хирургия, помимо науки, - это еще и определенное искусство, которое требует многих лет работы, прежде чем можно будет сказать, что хирург в своей специальности достиг определенного мастерства. Я не назову хирургом молодого человека, который только что получил сертификат на право работать в этой области. И не в одном медицинском учреждении такого молодого человека не допустят к операции, которая может нести риск для жизни пациента, даже, например, к аппендэктомии.
Учитывая высокую ответственность хирурга, сейчас молодых врачей с большим трудом допускают до самостоятельной деятельности. Но не случайно врачи шутят: чем моложе хирург, тем больше операций он может сделать. Когда хирург становится более опытным, он с большей осторожностью подходит к операциям, потому что сознает все возможные последствия
- Какая часть выпускников медвузов сегодня идет в эту специальность?
Из каждых 10 выпускников примерно один хочет быть хирургом и реально остается в этой специальности. Ведь чтобы стать хорошим специалистом, потребуются десятки лет тяжелой работы. Кроме того, это серьезная ответственность за результат - мало кто из молодых врачей готов к таким испытаниям. По моим наблюдениям, в ординатуру приходят 10 человек, а остается в институте из них тоже только один. Остальные либо понимают, что это не их дело, они не смогут оперировать, либо не хотят оперировать, потому что боятся брать на себя ответственность. Можно сказать, что наблюдается естественный отбор - побеждает сильнейший.
- Какими знаниями должен обладать молодой хирург помимо собственно хирургических дисциплин?
Сейчас к хирургам очень большие требования. Он должен знать очень много, включая иностранные языки. У нас в ординатуре обязательно проходят реаниматологию, анестезиологию, нутритивную терапию - науку о полноценном питании больных методами, отличающимися от обычного приема пищи, и многие другие врачебные дисциплины, изучают зарубежный опыт и т.д. Хирург обязан постоянно учиться всю жизнь - в нашем деле каждый год появляется много нового.
- Как сегодня проходит подготовка врачей-хирургов?
После окончания медицинского вуза выпускник проходит в течение двух лет ординатуру. Затем некоторые поступают в аспирантуру - это еще три года. И через пять лет после окончания вуза он получает право работать хирургом. Но это не значит, что он знает хирургию реально. Конечно, молодой доктор, попадая в отделение, не действует в одиночку, он находится в подчинении заведующего отделением, который обычно имеет 10-20 лет стажа. И молодой специалист начинает работать под контролем более опытного коллеги. Но тут еще встает вопрос, есть ли у него способности, если хотите, талант к хирургии. Если нет таланта, то его просто не допускают к следующим этапам. Если же видят, что молодой человек талантлив, то постепенно расширяют спектр его действий, а потом допускают и к самостоятельной операции. И лет через 5-10 работы на одном и том же месте под руководством старшего коллеги молодой специалист может стать опытным хирургом.
Алексей Чжао: Хирург не тот, который оперирует всех подряд, а тот, который иногда умеет отказаться от операции, если так будет лучше для пациента
- Как складывается типичная карьера молодого доктора после ординатуры?
Если повезет, он может найти место в стационаре. Но в реальности сейчас все хотят получить готовых хирургов, которые отвечают за свои действия, и никто не хочет заниматься их обучением. Поэтому за те два года, пока молодой специалист находится в ординатуре, он должен зарекомендовать себя в глазах заведующего отделением или заместителя главного врача по хирургии. И тогда его оставят, например, на ставке дежурного врача. Но он должен понимать, что придется работать в приемном отделении на ролях второго или третьего хирурга днем и ночью, дежуря практически круглосуточно. Хирургия вообще - это долгий и очень трудный путь, тяжелая физическая нагрузка.
- Многие молодые хирурги жалуются, что их годами не подпускают к самостоятельной работе.
Да, учитывая высокую ответственность хирурга, сейчас молодых врачей с большим трудом допускают до самостоятельной деятельности. Но не случайно врачи шутят: чем моложе хирург, тем больше операций он может сделать. Когда хирург становится более опытным, он с большей осторожностью подходит к операциям, потому что сознает все возможные последствия. И в этом кроется важная мысль - хирург не тот, который оперирует всех подряд, а тот, который иногда умеет отказаться от операции, если так будет лучше для пациента.
- А как выглядит обучение хирургов в других странах?
В европейских странах схема обучения стандартная: медицинский колледж, затем - университет, еще через три года резидентуры студент получает звание доктора медицины. Если он выбирает хирургию, то нужно пройти еще одну трехгодичную стажировку по всем хирургическим кафедрам. Там нагрузка очень большая, и отсев тоже: из 10 стажеров после этих трех лет остается в среднем один. Затем он выбирает специализацию, к примеру, кардиохирургию или экстренную хирургию, посылает свои резюме и рекомендации в университеты, где идет такая подготовка. То есть только через 9 лет после окончания университета он может стать самостоятельно практикующим врачом. Но можно закончить обучение и не найти работу по специальности, потому что по своим индивидуальным качествам человек не подходит - отбор там тоже жесткий. Лично я приветствую систему подготовки, которая существует в США. Там после университета выпускник за пять лет проходит все хирургические кафедры, сдает очень жесткие экзамены и после этого становится старшим ординатором. На пятый год обучения он уже самостоятельно работает, и мало кто его контролирует. А после 5 лет он становится общим хирургом и дальше уже выбирает специализацию.
Есть ли возможность интенсифицировать подготовку врачей-хирургов с использованием новых образовательных технологий, а не прежним способом "делай, как я"? Например, используя симуляционные центры, тренажеры?
Конечно, у нас есть и различные тестовые системы разного уровня, и симуляторы, в том числе на базе лечебных центров, где можно и не на пациенте понять, что умеет врач. Но обычно это касается первых лет учебы. В течение всей жизни врачи, и у нас в том числе, каждые пять лет подтверждают свою квалификацию, получают новые квалификации, более высокие категории. Для этого приходится сдавать тестовые экзамены, писать отчеты. Но все навыки показать на тренажерах невозможно, потому что и тренажеров-то таких нет. Но для них это и не нужно: опытным хирургам достаточно предоставить информацию о количестве конференций, в которых они принимали участие с докладами, отчеты о практической деятельности, заверенные руководителями. А после собеседования в аттестационной комиссии проходит обсуждение: достоин ли доктор более высокой категории или не достоин, нужно повысить его, понизить или оставить на том же уровне. В общем, скучной нашу профессию назвать никак нельзя.