Дистопия зубов. Дистопия клыков

1. Введение

3. Дистопия зуба

3.1 Диагностика

3.2 Лечение

5. Ретенция зубов

5.1 Лечение

5.4 Осложнения

6. Заключение

Список литературы

Приложение

1. Введение

Актуальность исследования. В хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии до настоящего времени актуальными остаются вопросы этиологии, патогенеза и лечения затрудненного прорезывания третьего нижнего моляра. Ретенция и дистопия зубов мудрости нижней челюсти определяют развитие воспалительных процессов в ретромолярной области и соседних анатомических пространствах. Причины задержки прорезывания зубов окончательно не выяснены, но разные авторы связывают их с обменными факторами - эндокринными нарушениями и авитаминозами. Большое значение ученые придают филогенетическим факторам, объясняя недостаток места в ретромолярной области результатом редукции нижней челюсти в процессе филогенеза, а также ее недоразвития в процессе онтогенеза.

Проблема ретенции и дистопии, требует серьезного внимания врача стоматологатак как, ретенированные зубы являются причиной возникновения различных зубочелюстных деформаций и заболеваний челюстей. Они могут действовать как инородное тело, вызывая повреждения соседних органов; в силу спонтанного прорезывания быть причиной рассасывания корней рядом стоящих постоянных зубов или же их аномального прорезывания.

Несмотря на многочисленные работы по лечению этой патологии, целый ряд вопросов остается недостаточно изученным и слабо освещённым в литературе. Так, недостаточно четко даны рекомендации по применению современных методик исследования, применяемых для выявления причин возникновения неправильного положения, что обуславливает трудности в диагностике и выборе рационального способа лечения. Недостаточно сведений о показаниях к выбору метода лечения, учитывающего причины возникновения аномалии и степень ее выраженности, и топографии ретенированного зуба.

Цель данного исследования изучить болезни прорезывания зубов: дистопию, ретенцию зубов и их методы лечения.

Задачей является выяснение основных причин патологии ретенированных/дистопированных зубов, изучение методов их лечения и профилактики, а также определить распространенность данной патологии в ГБУЗ НСО "Чановская ЦРБ" за период 2009-2011г.

ретенированный зуб дистопированный прорезывание

2. Болезни прорезывания зубов

Выделяют следующие нарушения прорезывания зубов:

затрудненное прорезывание

неправильное положение (смещение, возникшее в процессе прорезывания) - дистопированный зуб

неполное прорезывание через костную ткань челюсти или слизистую оболочку - полуретенированный зуб

задержка прорезывания полностью сформированного зуба через компактную пластинку челюсти - ретенированный зуб

Чаще всего болезни прорезывания зубов развиваются в области нижнего зуба мудрости и встречаются, по данным ряда авторов, в 55% случаев.

Ретенция клыков является также одной из наиболее часто встречающихся, до 30.5 %.

3. Дистопия зуба

Дистопия зуба - это одна из аномалий положения зуба в зубном ряду, которая проявляется в том, что зуб смещается в сторону щеки, языка или поворачивается вокруг своей оси. Различают следующие виды дистопии:

) продольная ось зуба, расположенного в пределах альвеолярной дуги, отклонена в ту или иную сторону;

) зуб расположен в пределах альвеолярного отростка челюсти, но вне зубной дуги;

) зуб расположен вне альвеолярного отростка челюсти (в области ветви или тела нижней челюсти, ее небного отростка) и часто обращен коронкой в сторону гайморовой пазухи, в полость носа.

Одной из самых распространенных причин возникновения дистопии зуба является проблемное прорезывание зубов мудрости. Когда для зуба мудрости нет место в зубном ряду, он при прорезывании давит на другие зубы, вынуждая их смещаться и занимать неправильную позицию на челюсти. Дистопия зуба может вызвать серьезные негативные последствия:

·Нарушение прикуса

·Травма мягких тканей полости рта выступающими из зубного ряда дистопированными зубами

·Нарушение функций дыхания, глотания, жевания, речи

Весьма распространенной аномалией зубного ряда является дистопия клыков - аномальное расположение клыков (чаще всего - верхних) в зубном ряду, что получило в быту ироническое определение "вампирической улыбки". Клыки (третьи зубы конической формы на обоих зубных рядах) - зубы, выполняющие важнейшую функцию разрывания пищи при еде. Кроме того, клыки участвуют в формировании правильной улыбки и "держат" уголки рта. Как правило, из всех постоянных зубов клыки прорезываются в числе последних (в возрасте от 9 до 12 лет). Иногда к моменту прорезывания постоянных клыков их место может быть занято другими зубами, и клыки вынуждены в данной ситуации занимать место во втором ряду, что и приводит к возникновению такой аномалии, как дистопия клыков. Чаще всего дистопия клыков возникает в случае несоответствия размеров зубов размерам челюсти (если, например, от одного родителя в наследство достались большие зубы, а от другого - маленькая челюсть). Дистопия клыков может быть также вызвана несвоевременной заменой молочных зубов на постоянные.

3.1 Диагностика

Диагноз ставится на основании клинического исследования. При осмотре виден зуб, выступающий из зубного ряда или расположенный неправильно по отношению к зубной дуге и другим зубам.

3.2 Лечение

Обычно в период смены зубов все виды смещения легко устранить и, как правило, до 14 лет лечение дистопии зубов, прорезающихся или прорезавшихся в пределах альвеолярного отростка челюсти, обычно устраняют ортодонтическим путем. В тех случаях, когда ортодонтическое лечение не показано, зубы, расположенные вне зубного ряда и вызывающие у больного появление тех или иных жалоб, подлежат удалению. Зубы, дистопированные за пределы альвеолярного отростка челюсти, удаляют в том случае, если у больного имеются жалобы. Как уже отмечалось, часто эти зубы оказываются ретенированными.

Лечение данной аномалии развития зубов зависит от разновидности дистопии зуба и степени развития аномалии.

·Если дистопия зуба связана с затруднениями при прорезывании зуба мудрости, то чаще всего зуб мудрости в таких случаях удаляется.

Особенно рекомендуется удаление зуба мудрости при недостатке места в альвеолярном отделе челюсти, разрушении костной ткани у шейки зуба, а также в случае развития воспалительных процессов в области прорезывающегося зуба мудрости.

·Дистопия клыков может быть вылечена путем удаления менее ценного в плане прикуса зуба (например, первого премоляра) и перемещению на его место аномально расположенного клыка с помощью брекет-системы.

Если клык при этом полностью отсутствует, для него создается место и затем проводится протезирование. В некоторых случаях возможно косметическое преобразование в клык первого премоляра.

4. Неполное прорезывание зуба (полуретинированный зуб)

Неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку наблюдается в области клыков, вторых резцов на верхней челюсти, нижнего и верхнего зубов мудрости. Полуретенция зуба характеризуется появлением прорезывающейся части коронки в каком-либо отделе альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти. В результате постоянной травмы слизистой оболочки, прилегающей к прорезывающейся части коронки зуба, вокруг нее возникает воспаление. Иногда полуретенированный зуб обнаруживается при воспалительном процессе в участке альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти. При исследовании определяют утолщение челюсти.

Покрытые гиперемированной отечной слизистой оболочкой. В некоторых случаях такой зуб ничем себя не проявляет, и его обнаруживают случайно при рентгенографии.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных клинической картины, орто-пантомограммы и рентгенологического исследования. На рентгенограмме виден зуб, расположенный в челюсти. Коронка или только часть его прикрыта костной тканью. Полуретинированный зуб, особенно нижний зуб мудрости, часто смещен. Прорезывание полуретенированных клыков и вторых резцов на верхней челюсти чаще происходит в сторону твердого неба; клыков, премоляров на нижней челюсти - в сторону преддверия рта.

Лечение

Чаще оперативное. У подростков и молодых людей иногда возможно ортодонтическое лечение (кроме верхних и нижних третьих больших коренных зубов). Полуретенированные нижние и верхние зубы мудрости подлежат удалению.

5. Ретенция зубов

Под ретенцией зуба понимают задержку его роста после положенного для него срока прорезывания. Во рту зуб может быть еле виден или вообще не виден.

Различают частичную или полную ретенцию. В случае частичной ретенции коронка зуба не полностью покрыта слизистой оболочкой. При полной ретенции зуб совершенно закрыт, во рту его не видно. При полной ретенции коронки зуба может быть покрыта тонко слизистой оболочкой, слизистая оболочкой и частично слоем кости или полностью слоем кости.

Причины ретенции

·Общее ослабление организма под воздействием инфекционных заболеваний

·Неправильное искусственное кормление ребенка

·Влияние некоторых общих заболеваний организма

·Задержка замены временных зубов постоянными

·Аномальное расположение зачатков постоянных зубов в кости челюсти, при котором коронка ретенированного зуба направлена в корень соседнего, создавая проблемы не только для прорезывания ретенированного зуба, но и для состояния соседних зубов

·Наличие на пути режущегося зуба сверхкомплектных зубов

·Толстые стенки зубного мешочка, который окружает коронку режущегося зуба

·Неблагополучная наследственность

По мнению американского врача Нодина и других авторов, в результате цивилизации все более широко употребление мягкой пищи, все меньше возможностей для жевания, и в результате все меньше нагрузка на зубы и челюсти. Поэтому в Западной Европе, на Британских островах, В США и Канаде, т.е. у народов, живущих в наиболее цивилизованных условиях, зубы редуцируются (зуб мудрости, боковой резец) или же некоторые виды зубов бывают ретенированы. У людей, живущих в условиях низкой цивилизации (эскимосы, австралийские туземцы и мексиканские индейцы), употребляющие однообразную грубую животную пищу, указанные аномалии наблюдаются редко.

В развитии ретенции играют роль и эмбрионологические условия: слишком толстые стенки зубного мешочка, окружающего коронку прорезающегося зуба, слишком толстая слизистая оболочка собственно десны, а также пониженного ростообразующие факторы. Ростковая сила образуется в результате роста корня и выпуклого выпячивания зубного зачатка может привести к столкновению с ранее прорезавшимся зубом и в результате - к ретенции. Развитие тела нижней челюсти не всегда согласуется с попаданием зубного зачатка восьмого зуба в вертикальное положение. Когда первый большой коренной зуб прорезывается, зачаток второго коренного зуба находится в наклоненном положении вперед в ткани угла челюсти. Зачаток же восьмого зуба лежит горизонтально в ветви нижней челюсти. В процессе роста тела нижней челюсти второй большой коренной зуб попадает в вертикальное положение. Если окончание развития горизонтальной ветви наступает несколько раньше, то у зачатка восьмого зуб нет возможности попасть в вертикальное положение, поэтому он станет ретенированным в горизонтальном или мезеоангулярном положении.

Клиническая картина ретенированного зуба часто характеризуется бессимптомным течением. Такой зуб можно обнаружить случайно при рентгенографии челюсти.

Косвенный признак ретенции - отсутствие одного из постоянных зубов в альвеолярной дуге. На его месте может быть молочный зуб. В отдельных случаях ретенированный зуб сохраняет выбухание наружней стенки челюсти. При этом иногда можно пальпировать контуры зуба и его части. Ретенированные зубы могут привести к неправильному положению соседних зубов, их смещению. В таких случаях больные обращаются с жалобами на боли в области ретенированного зуба. Эти зубы могут давить на веточки периферических отделов II и III ветви тройничного нерва. В этих случаях жалобы на боли - симптом поражения нервов (невралгии или прозоналгии). С этим же связаны нарушения чувствительности - анестезии, парестезии, гиперестезии. Ретенированный зуб нередко становится источником воспалительного процесса.

Диагностика.

Диагноз ставится на основании клинических и рентгенологических данных. На рентгенограмме виден зуб, полностью расположенный в кости челюсти.

5.1 Лечение

Тактика хирурга в случаях ретенции зуба без выраженных симптомов воспаления может быть различной. Целесообразность хирургического вмешательства определяется общим состоянием больного, его возрастом, расположение ретенированного зуба, травматичностью предстоящей операции, а также опасностью осложнений. При отсутствии жалоб у больного, связанных с ретенцией зуба, удаление не показано. Возможно динамическое наблюдение.

Показания, противопоказания и ожидаемый результат лечения

Абсолютные:

·периостит, остеомиелит дистопированного или ретенированного зуба: снять острую боль, отёк, не допустить распространение инфекции

Относительные:

·пульпит, обострение хронического периодонтита, пародонтита, перелом зуба: снять острую боль, отёк, не допустить распространение инфекции

·хронический периодонтит, пародонтит (подвижность зуба): предотвращение возможного обострения (флюс) и прекращение хронического воздействия на организм микробных токсинов

·кариес соседних зубов (кариес дистального корня 7-го зуба при ретенированном 8-ом): для создания доступа к кариозной полости

·ортодонтические показания: для создания места в зубном ряду

·ортопедические показания: удаление наклонённых и смещённых зубов, препятствующих протезированию

Противопоказания

·Абсолютные: крайне тяжёлое общее состояние человека

·Относительные: сопутствующие заболевания

Время для лечения

По абсолютным показаниям удаление производится экстренно, зачастую в стационаре.

Плановое удаление можно предварить приёмом назначенных врачом лекарств, выбрать удобный день и время. Беременным плановое удаление предпочтительно выполнять в средний триместр беременности.

5.2 Вмешательства с целью сохранения ретенированных зубов

Нижний ретенированный восьмой зуб может быть сохранен путем удаления околокоронкового мешочка. Выполнение этой операции существенно ограничено различными условиями.

Положительный результат может быть получен только в том случае, если зуб находится в вертикальном положении и две трети длины коронки его размещаются над альвеолой. Существенным условием является и то, чтобы за коронкой зуба была горизонтальная площадка в несколько миллиметров.

Если мягкая ткань отвесно подымается вверх от дистально-аппроксимальной и дистально-язычной поверхности коронки зуба, то мешочек, несмотря на повторное вмешательство, частично сохранится и околокоронковые жалобы не прекратятся; таким образом, удаление зуба неизбежно.

Удаление мешочка показано при подостром или хроническом изолированном перикороните. В случае острого изолированного перикоронита, а также при сопровождающем его остром периостите мешочек только рассекают и рану дренируют. Удаляют мешочек после стихания острых симптомов.

Вмешательство производится не только при торусальной анестезии, но и при инфильтрационной. Так поступают потому, что хотят достичь не только обезболивания, но и снизить кровотечение, ибо оно делает невозможным безупречное выполнение операции на небольшом участке. Удерживая край лоскута десны хирургическим пинцетом, ножницами делают два параллельных сагиттальных разреза.

Разрезы продляют до ретромолярной области. Расстояние между параллельными разрезами должно быть больше, чем ширина коронки зуба. В результате этого после мобилизации лоскута дистально-аппроксимальная, щечная, а также язычная поверхность коронки зуба освобождаются. Отслоенный лоскут у основания поперечно пересекают ножницами, а затем остатки зубного мешочка удаляют ложкой или ножницами.

Для предотвращения вторичного кровотечения края раны над дистальными буграми стягивают узловатым швом из более толстого шовного материала. Швы удаляют на третий день после проведения операции. Хотя это вмешательство и незначительное, в течение трех дней после операции из-за рыхлой слизистой оболочки ретромолярной области наблюдается значительная отечность тканей. Затем наступает большая или меньшая степень тризма, боль.

В случае ретенции верхних центральных зубов для создания условий ортопедического лечения освобождают коронку большого резца или клыка (liberatio coronae).

При этом ретенированный зуб не должен сталкиваться с уже прорезавшимся соседним зубом. Если ретенированный центральный резец сталкивается с ретенированным медиальным соседним зубом, то освобождение коронки центрального резца производится одновременно с удалением медиально расположенного соседнего зуба. Верхний клык при его щечном и центральном положении, как правило, сталкивается с уже прорезавшимся боковым резцом, поэтому с точки зрения вмешательства речь может идти только о клыке, ретенированном в нёбном положении.

Другим условием, определяющим показание к операции, является положение ретенированного зуба: его продольная ось должна образовывать острый угол с вертикальной линией. Если этот угол больше, то зуб с освобожденной коронкой возвратить в нормальное положение нельзя.

5.3 Особенности удаления ретенированного зуба

Удаляют ретенированный зуб при возникновении болей, воспалительного процесса, а также при развитии фолликулярной кисты. Удаление ретенированных и полуретенированных зубов представляет определенные трудности. Перед операцией следует определить расположение зуба в толще костной ткани, его отношение к различным образованиям: основанию и каналу челюсти, верхнечелюстной пазухе и носовой полости, соседним зубам. Для определения особенностей расположения ретенированного или полуретенированного зуба следует провести рентгенографию. Иногда в нескольких проекциях, или КТ. Методика удаления ретенированных и полуретенированных зубов может быть различной. Условно разделяют удаление зубов на верхней и нижней челюстях.

Показания к удалению

А) В случае повторяющегося острого перикоронита и продолжительного подострого или хронического перикоронита, а также при процессах, сопровождающихся острым периоститом.

Б) В случае рассасывания, наступившего в результате давления, оказываемого на стенки лунок соседних зубов, а так же и на их корни. Если рассасывание распространяется на ткани дентина корня, то удаляют не только ретенированный зуб, но и зуб, испытывающий давление.

В) В случае невралгических болей, появляющихся в результате хронического воспалительного процесса, протекающего вокруг ретенированного зуба.

Д) В случае образования фолликулярной кисты, если ретенированный зуб нельзя сохранить.

Е) При образовании опухоли (амелобластомы, сложного комплекса одонтомы) вокруг ретенированного зуба.

Ж) Ретенированный зуб удаляют, если больному предстоит протезирование по поводу полного отсутствия зубов.

З) Удаление сверхкомплектного ретенированного зуба показанноно в том случае, если из-за столкновения затруднено прорезывание центрального постоянного резца или же если центральный резец прорезался, но из-за столкновения с медиальным соседним зубом находится в ненормально повернутом положении. Удаляют медиальный соседний зуб, если в результате его поперечного положения развивается медиальная диастема. В связи с удалением глубоко и высоко лежащих ретенированных зубов (нижние восьмые зубы, нижние малые коренные зубы, верхние зубы и верхние клыки) могут нередко наблюдаться как операционные, так и послеоперационные осложнения. Поэтому удаление ретенированного зуба производят после оценки как анатомического строения, видимого на рентгеновском снимке, так и клинических симптомов. Ретенированный зуб, случайно обнаруженный на рентгеновском снимке, сделанном по другой причине, как правило, не удаляют, если больной не предъявляет жалоб.

В зависимости от сложности вмешательства, ретенированные зубы могут удаляться:

А) Только щипцами

Этот способ удаления - при наличии определенных условий - можно применять, главным образом, при удалении нижних восьмых зубов. Условия проведения вмешательства следующие. Зуб не должен быть глубоко ретенированным, т.е. половина высоты коронки его должна находиться над альвеолой, зуб должен быть в вертикальном положении, корни его не должны быть сходящимися, захватывающими межкорневую перегородку, причем число их не должно превышать обычного (3 - 4 корня) и верхушечные трети корней не должны быть утолщены в результате гиперцементоза.

Удаление зуба даже в случае перикоронита, сопровождающегося периоститом, - независимо от степени тризма - производят под торусальной анестезией, как это было описано ранее. Мягкие ткани, покрывающие жевательную поверхность зуба, рассекают по жевательной поверхности в сагиттальном направлении, продолжая разрез до ретроальвеолярной области.

После этого элеватором Вайны отделяют мягкие ткани, состоящие из десны и зубного мешочка, от коронки зуба в направлении щеки и языка. При операции как верхнего, так и нижнего восьмого зуба нужно предусмотреть, чтобы разрез мягких тканей и отделение их от зуба были бы на достаточно большом участке. В противном случае рыхлая подслизистая ткань, имеющаяся в ретроальвеолярной области, позволит зубу в ходе попыток удаления попасть под мягкие ткани.

При удалении зуба конец элеватора Вайны вводят в щель между щечной стенкой лунки и восьмым зубом. Ввиду наличия зубного мешочка между внутриальвеолярной частью коронки зуба и стенкой альвеолы имеется щель, в которую можно ввести острие рабочего конца элеватора. Введенным в эту щель элеватором стараются вывихнуть коронку зуба в направлении языка.

При ретенции нижнего восьмого зуба стенка лунки со стороны языка тонкая, часто край ее отсутствует, в результате чего она гибкая и податливая. Кроме этого в результате воспаления трофика тканей, окружающих зуб, нарушается, что дает возможность относительно легко удалить его. Если после одной или двух таких попыток удалить зуб невозможно, то элеватором № 1 Винтера стараются удалить его вверх и назад. При этом комбинированное применение двух видов элеваторов, как правило, приводит к нужным результатам.

Элеватор № 1. Винтера нужно применять осторожно, так как им можно отломать коронку зуба, а в более слабом месте может даже наступить перелом челюсти. После удаления зуба и ревизии раны нередко находят в ней приросшие к десне части зубного мешочка. Последние, захватив хирургическим пинцетом, отрезают ножницами.

Б) Элеваторами и щипцами - этим методом может быть успешно удален нижний восьмой зуб. Условия для выполнения операции следующие. Зуб должен быть в вертикальном положении, половина высоты коронки его должна находиться над альвеолой. К этому методу прибегают, главным образом, в том случае, если число корней больше обычного, и корни искривлены в дистальном направлении.

В случае острого воспалении окружающих тканей также применяют инфильтрационное и проводниковое обезболивание. Коронку зуба после рассечения окружающих тканей освобождают при помощи элеватора Вайны. При наложении щипцов на коронку зуба следят за тем, чтобы не захватить ими мягкие ткани.

После отделения мягких тканей применяют элеватор №1 винтера. В случае ретенции восьмого зуба между вторым и третьим большими коренными зубами отсутствует межзубной промежуток. Упомянутые зубы тесно соприкасаются своими поверхностями. Межзубную щель нужно образовать самому врачу, поэтому и применяют изящный элеватор №1 Винтера.

Направляя рабочий конец инструмента под острым углом к продольной оси зубов в сторону межзубной перегородки, между вторым и третьим большими коренными зубами, стараются вывихивать восьмой зуб в дистальном направлении. Небольшой сдвиг зуба в дистальном направлении достаточен для того, чтобы образовалась межзубная щель, которая дает возможность вывести ручку инструмента в горизонтальную плоскость и двигать зуб вверх и в дистальном направлении по дуге, соответствующей дуге искривления корней восьмого зуба в дистальном направлении. В большей или меньшей степени подвижный зуб удаляют щипцами для молочных моляров, сочетая вывихивание в дистальном направлении и направлении языка с вращательными движениями.

В послеоперационном периоде назначают метамизол натрия (анальгин) физиотерапевтические методы лечения, наружные мазевые повязки. В отдельных случаях, особенно после воспалительных явлений, у больных группы риска целесообразно провести курс лечения антибиотиками и препаратами аминитрозола (нитазола). Через неделю после операции назначают комплекс ЛФК.

Щипцы для удаления нижних молочных моляров применяют потому, что длинные щечки щипцов для нижних больших коренных зубов даже при максимально открытом рте не вмещаются между верхним и нижним восьмыми зубами, и, таким образом, их трудно наложить на коронку нижнего восьмого зуба. Щечки щипцов для молочных моляров значительно короче, чем у щипцов для больших коренных зубов.

Вместо щипцов для удаления молочных моляров можно пользоваться изогнутыми щипцами для удаления нижних восьмых зубов. Большим недостатком этого инструмента является то, что при его применении недостаточна фиксация нижней челюсти и защита мягких тканей.

Г) Выдалбливанием. При последнем методе удаления необходимо также применение элеваторов и щипцов.

Особым методом удаления ретенированных зубов, требующим большого навыка и опыта, является удаление путем выдалбливания. При наличии полного ряда зубов удаление ретенированного восьмого зуба методом выдалбливания производят в следующих случаях:

) если зуб находится в вертикальном положении и наблюдается полная ретенция, т.е. две трети коронки или вся коронка расположены внутриальвеолярно;

) если зуб находится в вертикальном положении и его жевательную поверхность частично или полностью покрывает слой кости, т.е. имеется полная ретенция;

) если зуб находится в дистально-угловом положении, и жевательная поверхность частично покрыта костью;

) если зуб находится в медиально-угловом положении; второй коренной зуб фиксирован и здоров и на обращенных друг к другу поверхностях восьмого зуба и второго большого коренного зуба нет кариозных полостей;

) если восьмой зуб находится в горизонтальном положении и второй большой коренной зуб интактен.

Если в перечисленных случаях в области окружающих мягких тканей наблюдаются явления острого воспаления, то зуб желательно не удалять, а широко вскрыв мешочек, дренировать рану. Удаление зуба путем выдалбливания производят после исчезновения острых воспалительных явлений.

При удалении ретенированного нижнего восьмого зуба выдалбливанием разрез - независимо от положения зуба - такой же, как описан ранее. В вышеупомянутой области кнаружи от крыловидно-челюстной складки делают разрез длиной примерно в 2 см. После этого рассекают медиальный межзубной сосочек второго большого коренного зуба.

Нецелесообразно делать вспомогательный разрез в области второго большого коренного зуба в вертикальном направлении со стороны щеки, так как при наличии ряда зубов из-за большого натяжения соединение вспомогательного разреза швами почти невозможно.

Следующий этап операции - отслоение мягких тканей от коронки восьмого зуба и от поверхности кости. Неподвижные мягкие ткани отслаивают долотом. В области с более рыхлой подслизистой изогнутым распатором системы автора образуют широкий лоскут. Лоскут с помощью тупого крючка Лангенбека отводят в сторону щеки, одновременно освобождая ретромолярное пространство. Таким образом обеспечиваются благоприятные условия для выдалбливания кости.

Если зуб расположен вертикально, две трети его коронки или же вся коронка находятся в альвеоле и жевательная поверхность зуба частично или полностью закрыта слоем кости, то целесообразно путем выдалбливания кости в направлении щеки широко освободить корону зуба. Затем, пользуясь элеватором Леклюза (Винтера №1), удалить зуб в центральном или дистальном направлении.

Нужно подчеркнуть, что среди ретенированных нижних восьмых зубов удаление зуба, находящегося в вертикальном положении, связано с особенно большими трудностями и может сопровождаться серьезными осложнениями.

Операция удаления нижнего восьмого зуба, ретенированного в дистально-угловом положении, отличается от предыдущей тем, что костную ткань более широко выдалбливают в ретроальвеолярном направлении. Элеватор № 11 Винтера применяют по методу Тома.

Если зуб находится в медиально-угловом положении и как второй большой коренной зуб, так и восьмой зуб не поражены кариесом, а медиальные верхушки ретенированного зуба плотно прилегают к шейке второго большого коренного зуба, то зуб можно удалить лишь при широком выдалбливании кости.

Существенным этапом операции является выдалбливание ретроальвеолярного костного треугольника (Вассмунд). Продолжая выдалбливать щечную стенку лунки, делают это настолько широко, чтобы достичь области, находящейся под медио-аппроксимальной поверхностью коронки восьмого зуба. Нередко краевое рассасывание кости предоставляет возможность при относительно ограниченном выдалбливании ввести элеватор (изогнутый Бейна) под медио-аппроксимальную поверхность коронки восьмого зуба.

Соответствующим боковым элеватором стараются из наклоненного вперед положения вывихнуть зуб в вертикальное положение, а затем удалить щипцами для молочных моляров.

Если зуб находится в медиально-угловом положении и на дисто-аппроксимальной поверхности второго большого коренного зуба или же на медио-аппроксимо-окклюзионной поверхности восьмого зуба имеется кариозная полость, то при отсутствии соприкосновения при относительно небольшом выдалбливании кости можно элеватором Винтера № 1 вывести зуб в вертикальное положение, а затем удалить его щипцами.

В случае горизонтального положения зуба операция отличается от операции по удалению восьмого зуба, ретенированного в медиально-угловом положении, тем, что как щечную стенку лунки, так и ретроальвеолярный треугольник кости нужно выдалбливать более широко.

Если при медиально-угловом положении и, главным образом, при горизонтальном положении зуб находится глубоко в костной ткани и довольно тесно соприкасается со вторым большим коренным зубом, то для сохранения второго большого коренного зуба Пихлер и Траунер предлагают ретенированный зуб раздробить. Это производят следующим образом. При помощи костной фрезы Линдемана распиливают зуб в той мере, насколько это позволяет доступ к нему.

После этого оставшуюся целой часть зуба рассекают долотом. В образованную щель вводят согнутый элеватор Бейна, им удаляют коронку, а затем корневую часть зуба. При удалении нижнего ретенированного восьмого зуба большое внимание нужно уделять сохранению второго большого коренного зуба. Если зуб прочно фиксирован, но в области шейки или на его дистальном корне, соответствующем соприкосновению, на рентгеновском снимке явно наблюдается рассасывание костной ткани или же кариес, то зуб удаляют.

Точно так же удаляют второй большой коренной зуб с запломбированным корнем, если на рентгеновском снимке видно околоверхушечное рассасывание, или же в случае, если зуб имеет гангренозную пульпу. После удаления второго большого коренного зуба удаление восьмого зуба, ретенированного в медиально-угловом или горизонтальном положении, может быть произведено при более экономном выдалбливании костной ткани. Более того, если больной молодой и нет необходимости в съемном протезе, то после удаления второго большого коренного зуба восьмой зуб не удаляют, а наблюдают за больным.

После удаления нижнего ретенированного восьмого зуба нужно очень тщательно обработать рану, удалив оставшиеся части зубного мешочка. Костные осколки удаляют острой ложкой, неровные и острые края кости сглаживают костными кусачками Луэра. Края раны соединяют узловатым швом и в рапу вводят марлевую турунду, смоченную йодоформом.

Ввиду образования кармана и гнойного затека в области боковой стенки глотки заживание раны первичным натяжением не желательно.

При наличии ряда зубов удаление нижнего ретенированного малого коренного зуба, как правило, производится при вскрытии костной ткани. По мнению некоторых авторов, кроме обычно принятого внутриротового рентгеновского снимка, желательно еще сделать и аксиальный снимок. Аксиальный снимок информирует о том, где находится коронка зуба, т.е. наиболее массивная его часть: ближе к щечной или к язычной поверхности челюсти или же центрально.

Выдалбливание с язычной стороны более трудное, долотом можно повредить мягкие ткани дна рта. Поэтому независимо от положения зуба подход всегда нужно производить со щечной стороны.

При удалении ретенированного нижнего второго малого коренного зуба разрез слизистой оболочки делают вертикально, вдоль продольной оси клыка, при удалении же первого малого коренного зуба - вдоль продольной оси бокового резца. Это необходимо для того, чтобы поверхность альвеолярного сегмента осталась целой и на нее более плотно ложился надкостничный лоскут десны. Кроме вертикального разреза для образования лоскута делают еще разрез вдоль края десны.

Последний, по необходимости, продолжают до шейки первого или второго большого коренного зуба. Отслоение десны или слизистой надкостницы производят настолько широко, чтобы сплетение, проходящее через подбородочное отверстие, хорошо обозревалось. Начальные части подбородочной артерии, нерва и вены расположены в сосудистом влагалище.

Для защиты области подбородочного отверстия слизисто-надкостичный лоскут держат не тупым крючком, а прошивают, и конец лигатуры фиксируют на кровоостанавливающем зажиме, вес которого и оттягивает лоскут в сторону. Опыт показывает, что после повреждения внутриканальпых волокон альвеолярного нерва нижней челюсти благодаря повышенной возбудимости осевого цилиндра (аксона) наступает полное восстановление чувствительности.

Давление же на внеканальную часть подбородочного нерва во время операции, оказываемое тупым крючком, может вызвать длительное расстройство чувствительности.

Наружную стенку лунки ретенированного зуба и часть альвеолярного края стараются удалить так, чтобы освободить наибольший диаметр коронки зуба. Затем элеватором Бейна настолько расшатывают зуб в ложе, чтобы его можно было удалить щипцами с узкими щечками (английский тип). После обработки костной раны, засыпав ее порошком хлороцида и заполнив желатиновой губкой соответствующих размеров, соединяют края слизистой оболочки узловатыми швами.

Перед удалением ретенированного верхнего клыка при наличии ряда зубов определяют положение его коронки,: к какой поверхности верхней челюсти она ближе, к лицевой или нёбной. В этом может помочь аксиальный рентгеновский снимок. Многолетняя практика показывает, что наиболее надежным методом является внимательная пальпация нёбной поверхности альвеолярного отростка. Если на этой поверхности прощупывается бугорок, то зуб находится в нёбном положении, и вскрытие производят со стороны нёба.

Если со стороны нёба бугорок не прощупывается, то зуб находится в центральном или щечном положении. В двух последних случаях вскрытие производят со щечной стороны. Очень редко возникает необходимость производить вскрытие, как со стороны щеки, так и со стороны нёба (Тома). Этот метод далеко не желателен, так как в результате его применения значительно разрушается костная ткань альвеолярного отростка.

5.4 Осложнения

Болезни прорезывания зубов могут осложниться воспалительными заболеваниями (острым гнойным периоститом челюсти, абсцессом, флегмоной, лимфаденитом, ограниченным остеомиелитом лунки, остеомиелитом ветви нижней челюсти, одонтогенным верхнечелюстным синуситом), невралгией или прозопалгией (плаксельгией).

Осложнения в процессе удаления ретенированных зубов.

Перелом корня зуба, подлежащего к удалению. Если перелом произошел в средней трети и поломавшийся корень прочно фиксирован, то необходимо удалить как можно больший участок кости. В случае верхушечного перелома корня нижнего восьмого зуба, ретенированного в вертикальном положении, в процессе операции верхушка может попасть в канал нижней челюсти. При верхушечном переломе корня упомянутого восьмого зуба в процессе удаления в результате ретенции стенка с язычной стороны может быть перфорирована в виде окошка, и через образовавшийся отверстие верхушка корня может пасть под челюстно-подъязычую мышцу, по существу, в верхнюю часть подчелюстной области. При верхушечном переломе верхнего клыка верхушка корня может попасть в верхнечелюстную пазуху. Если это случится с ретенированным клыком, находящимся в небном положении, то рану на небе закрывают, а попавшую в полость верхушку корня удаляют путем гайморотомии. При удалении ретенированного клыка, находящегося, главным образом, в центральной части альвеолярного отростка, можно повредить сосуды и нервы, находящиеся в околоверхушечной области соседних здоровых зубов. В результате повреждения может погибнуть пульпа зуба. Если гайморова полость имеет повышенную воздушность, то при вывихивании элеватором верхнего ретенированного восьмого зуба может произойти перелом конца альвеолярного отростка, и наступит полная или частичная перфорация верхнечелюстной пазухи.

При удалении выдалбливанием верхнего премоляра, ретенированного клыка или сверхкомплектного ретенированного зуба может произойти вскрытие дна полости носа или же верхнечелюстной пазухи. Если разрез слизистой оболочки в преддверии рта сделали на высоте зуба горизонтально, то может образоваться сообщение с полостью носа или между преддверием и гайморовой полостью, в вслед за этим - и свищ.

При попытке удалить частично ретенированный нижний восьмой зуб, в случае, если отделение мягких тканей было недостаточным, он может попасть под мягкие ткани вдоль заднего края челюстно-подъязычной мышцы - в подчелюстную область или же вдоль височной мышцы - в подвисочную ямку. Во время удаления нижнего восьмого зуба выдалбливанием, находящегося в любом положении, дистальную межзубную перегородку второго большого коренного зуба выдалбливают на большом участке. Результатом этой травмы может стать ослабление зуба. В процессе операции ретенированного нижнего восьмого зуба, находящегося в медиально-угловом или горизонтальном положении, может отломиться на большом участке стенка лунки с язычной стороны, истончившаяся в результате ретенции. В процессе операции можно также повредить сосудисто-нервные образования, походящие в нижнечелюстном канале, а при неправильном и грубом применении элеватора может наступить перелом нижней челюсти.

При удалении выдалбливанием нижних ретенированных малых коренных зубов может произойти сжатие подбородочного нерва или нарушение его целостности.

Осложнения после удаления ретенированных зубов.

После удаления выдалбливанием - главным образом, нижнего восьмого зуба - может образоваться распространенная гематома. Ретромолярная и подъязычная гематомы вызывают болезненные ощущения при глотании: гематома щеки может вызвать тризм и таким образом затруднить питание. Нагноение гематомы может привести к образованию ретромолярного подъязычного или щечного абсцесса.

После удаления верхнего и - особенно - нижнего восьмого зуба по причине периконарита, могут проявиться такие формы острого гнойного периостита, которые описывались при рассмотрении патологических процессов, сопровождающих ретенцию зубов.

Вслед за удалением нижнего восьмого зуба может образовываться более или менее распространенный травматический некрозный остеомиелит. Процесс, как правило, локализуется в области травмированной костной ткани.

При удалении верхних центральных зубов, верхнего клыка, верхнего премоляра, а также верхнего восьмого зуба в результате перфорации дна носовой полости или гайморовой полости может образоваться свищ в преддверии носа или между преддверием и гайморовой полостью, если операцию производят, не разрезая края десны. Во время удаления нижнего восьмого зуба и нижнего малого коренного зуба из-за травмы альвеолярного и подбородочного нервов на половине губы соответствующей стороны может наступить временная или постоянная парестезия, гиперестезия или анестезия.

Прогноз

Прогноз при болезнях прорезывания зубов благоприятный.

Профилактика

В целях профилактики заболеваний прорезывания зубов необходимо контролировать развитие челюсти, прорезывания зубов, своевременно проводить санацию полости рта и ортодонтическое лечение.

6. Заключение

По данным предоставленным представленным ГБУЗ НСО "Чановская ЦРБ"

2009г - 35 удалений ретенированных/дистопированных зубов.

г-65 удалений ретенированных/дистопированных зубов.

г-38 удалений ретенированных/дистопированных зубов.

В период за 2009-2011г было проведено 138 удалений ретенированных/дистопированных зубов из них было произведено 78 плановых операций и 60 неотложных удалений, это говорит нам о том, что операция по удалению ретенированных/дистопированных зубов является не редкой и требуют своевременного диагностирования, также удаление ретенированных/дистопированных зубов требуют определенного уровня подготовки врача стоматолога, и постоянного совершенствования методов лечения ретенированных/дистопированных зубов, так как вмешательство является травматичным с нередко возникающими осложнениями. Также важна своевременная диагностика и профилактика данноговввзаболевания.

Список литературы

1. Афанасьев В.В., Пашинян Г.А., Новосельская В.Н. "Хирургическая стоматология" 2007г.

Дэвид МакГован "Атлас по амбулаторной хирургической стоматологии Атлас и практическое руководство" 2007г.

Дибарт С., Карима М. Перевод: Ханин Е., Островский А., Научные редакторы перевода: Ломакин М., Мадалян К. Практическое руководство по пластической пародонтологической хирургии - 2007г. Москва.

Дистель В.А. - Зубочелюстные аномалии и деформации. - 2001г.

Гулюк А. Г "Лекция: аномалии формирования и прорезывания зубов: ретенция и дистопия, адентия и сверхкомплектные зубы. Клинические провления, показания к хирургическму лечению. Затрудненное прорезывание нижнего зуба "мудрости". Осложнения, связанные с затруднением прорезывания зуба, их профилактика и лечение"

Евдокимов А.И., Г.А. Васильев "Хирургическая стоматология" 1998г.

Кулаков А.А. - Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство - 2010г.

Леус П.А., Горегляд А.А., Чудакова И.О., "Заболевания зубов и полости рта" 2002г.

Руденко А. Т "Патология прорезывания зубов мудрости" 1971 г.

Сабо Е. Перевел Шебештьен Й. Подготовил к изданию: Канд. Мед наук Шаков В.Г. "Амбулаторная хирургия зубов и полости рта". Издательство акадении наук Венгрии. Будапешт 1977г.

Тимофеев А.А. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. 2002г.

12. www.medumed.org <#"center">Приложение

Диаграмма№1

Сталкиваясь с непонятными диагнозами, мы теряемся. Зачастую нам даже сложно понять, что говорит врач. Но о своих заболеваниях нужно иметь хотя бы поверхностное представление. Например, от стоматолога можно услышать такой диагноз, как дистопия зуба. Если говорить кратко, то это его аномальное положение, которое требует обязательной коррекции. Из этой статьи вы узнаете, что это за патология, чем она опасна, и почему удаление ретинированного дистопированного зуба в большинстве случаев – это единственный верный вариант.

Определения и терминология

Ретенция и дистопия зубов – термины, которые слышали далеко не все, хотя это достаточно распространенная патология. В силу сложного научного названия этот диагноз просто не запоминают, предпочитая описывать дефект более доступными словами. Давайте попробуем разобраться, что же это такое.

Ретенция – это когда зуб, сидящий глубоко в десне, не имеет возможности прорезаться. Иногда этому препятствует толстый слой десны, в других случаях он упирается в костную ткань. Такая проблема очень часто встречается при прорезывании зуба мудрости.

Дистопия – это отклонение, положение вне зубного ряда, а иногда и поворот вокруг оси. Мы неслучайно заговорили про ретенцию, так как две эти патологии очень часто объединяются в единый диагноз, который стоматологи называют ретинированным дистопированным зубом.

Классификация дистопии

Дистопия может быть разной. В стоматологии выделяют несколько основных видов этой патологии:

• оральная или вестибулярная – легкое отклонение в сторону;
• медиальная – выдвижение вперед;
• дистальная – отклонение назад;
• тортопозиция – поворот вокруг оси.

У подростков подобным изменениям чаще всего подвержены клыки, так как прорезаются они в последнюю очередь и зачастую им просто не хватает места. Их нередко называют «вампирскими» за удивительное сходство с персонажами соответствующих фильмов. У взрослых людей чаще наблюдается неправильное положение дистопированного зуба мудрости.

Причины дентальной дистопии

Неправильное положение зубов может быть спровоцировано многими факторами. Их определение во многом зависит от формы дистопии, возраста, в котором она проявилась. Обобщенно можно выделить следующие причины.

1. Нетипичное формирование зачатков зубов.
2. Наличие сверхкомплектных зубов, макродентия.
3. Раннее удаление молочных зубов.
4. Наследственный фактор. Например, если ребенку от отца «достались» , а от матери – маленькая челюсть. Может передаваться по наследству и сама предрасположенность к дистопии.
5. Эта патология может развиваться в результате механических повреждений, травм, вредных привычек.
6. У подростков неправильное положение клыков обусловлено в основном задержкой их прорезывания. Если этот процесс начинается после 9 лет, то клыкам просто может не хватить места.

Отдельного внимания заслуживают причины дистопии зуба мудрости, которые прорезаются уже во взрослом возрасте. Именно из-за позднего появления могут возникнуть трудности с формированием костной ткани. Также дистопированный зуб мудрости формируется вследствие того, что он не имеет опоры, которая должна определить его правильное положение. Последняя причина – это отсутствие на этом месте молочных предшественников.

Диагностика и последствия

Диагностируется дистопия на основании обычного клинического осмотра стоматологом-терапевтом или ортодонтом. Для того чтобы назначить лечение, требуется уточнить положение зубов. С этой целью назначают ортопантомографию, телерентгенографию и изготавливают гипсовые слепки челюстей.

Эта патология доставляет человеку не только эстетическое неудобство, но физический дискомфорт. Именно поэтому практически всегда рассматривается вопрос об удалении зуба.

1. В сложных случаях зуб может прорезаться в твердом небе, теле челюсти или ином месте, что неизбежно приводит к проблемам с другими органами.
2. Патология способствует формированию неправильного прикуса.
3. При дистопии может травмироваться язык, внутренняя сторона щек.
4. Очень трудно обеспечивать надлежащую гигиену полости рта, что приводит к образованию кариеса.
5. Дефект зачастую сказывается на качестве дикции и жевательных функций.

Прогноз в большинстве случаев положительный, но только при условии своевременного лечения. У подростков все мероприятия необходимо провести до окончания роста лицевого скелета, то есть до 14-16 лет. У взрослого человека удаление зуба мудрости сопряжено с рядом подготовительных процедур и манипуляций, поэтому своевременность обращения к стоматологу также важна.

Методы лечения

Лечение назначается в зависимости от степени патологии, расположения зуба и некоторых других факторов. У подростков для постановки клыков в верное положение обычно используют различные ортодонтические системы при условии наличия места для коррекции. При его отсутствии рассматривают вариант удаления нескольких менее значимых зубов с дальнейшим ношением брекет-систем.

Практически во всех остальных случаях рекомендуют удаление дистопированного зуба. Это достаточно сложная процедура, которая сопряжена с определенным риском, но при обращении к хорошему специалисту опасаться совершенно нечего. Это единственный способ навсегда позабыть про неудобства, которые причиняет эта патология.

Из этой статьи вы узнали, что такое дистопия. В заключение предлагаем вам посмотреть интересное видео, в котором в доступной форме демонстрируется вся процедура удаления зуба мудрости. Убедитесь сами, что ничего страшного в этом нет, особенно учитывая возможности современной стоматологии.

1482 21 ARTICLES

Ретенция зуба — это когда зуб не прорезался и целиком находится под слизистой оболочкой. При этом зачатки таких зубов присутствуют в кости челюсти. Выделяют два случая ретенции зуба: когда он вообще не виден во рту, и когда он едва заметен под тонким слоем слизистой оболочки. Мешать зубу могут другие, уже прорезавшиеся зубы и плотная слизистая оболочка. Нередко причиной возникновения ретенции является раннее удаление молочного зуба.

При ретенции зачаток зуба находится в костной челюсти. Выделяют два вида ретенции: частная и полная. В первом случае зуб частично прорезался, большая часть коронки хоть и скрыта мягкими тканями, но зуб, все же, легко обнаруживается даже при поверхностном осмотре невооруженным взглядом. Полная ретенция зуба незаметная невооруженным взглядом — зуб может находиться под слоем мягких тканей или даже в кости. Также различают ретенцию по положению зуба: язычно- и щечно-угловое, вертикальное, саггитальное (горизонтальное).

Оцените европейское качество и стиль,
не выезжая за пределы Москвы

Удобное расположение французской стоматологии и наличие охраняемого свободного паркинга делают посещение Клиники максимально простым и удобным в условиях большого города.

Расположение в шаговой доступности
от Москва-Сити

Рядом с метро Улица 1905 года

Статьи по теме

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) — хроническое воспалительное заболевание полости рта, с высокой вероятностью рецидива и рецидивирующим высыпанием язв и афт. Проявляется у взрослых и детей старше 4-х лет и характеризуется длительным течением и периодически возникающими обострениями.

Дистальный прикус

Исправление дистального прикуса у детей и взрослых. Лечение всех стадий заболевания. Современные методики: трейнеры и капы. Быстрый результат. Клиника французской стоматологии в Москве. Французские специалисты, русское гостеприимство и европейские технологии.

Язвенно-некротический стоматит

Лечение язвенно-некротического стоматита у детей и взрослых, устранение всех симптомов и причин заболевания, комплексный подход. Современные французские технологии и средства лечения. Скорый результат, отсутствие рецедивов

Мезиальный прикус

Лечение и исправление мезиального прикуса у детей и взрослых в клинике французской стоматологии в Москве. Опытные специалисты из Франции, современные технологии и русское гостеприимство. Беремся за самые тяжелые случаи.

Кандидозный стоматит

Лечение всех видов кандидозного стоматита у детей и взрослых по современным французским технологиям. Облегчения наступает уже после первого посещения стоматолога. Никакого дискомфорта и боли во время лечения и после него.

Пришеечный кариес

Если Вы заметили почернение вблизи шейки зуба (у самой десны), меловидное пятно, или просто потемнение, то, скорее всего, у Вас пришеечный кариес. Пришеечный кариес - пренеприятная разновидность этого заболевания.

Глубокий прикус

Лечение гингивита всех форм и видов. Клиника французской стоматологии в Москве. Профессиональный подход, быстрое излечение, никаких побочных эффектов, повышенная комфортабельность и уют, доброжелательное отношение к пациентам.

Болезни полости рта - как они влияют на здоровье?

Стоматологические нарушения приводят не только к воспалительным процессам тканей, расположенных в рту, но и могут провоцировать распространение инфекционного процесса на соседние органы, вызывая заболевания верхних дыхательных путей и даже головного мозга.

Очаговая деминерализация эмали зубов

Очаговая деминерализация — это первичное разрушение зубной эмали на начальной стадии кариеса. Если на этом этапе начать лечение, то удастся остановить разрушение поверхности зубов и распространение инфекционного процесса за пределы твердых тканей — в пульпу и нервно-сосудистые образования.

Распространенные заболевания десен

В основном, в стоматологическую клинику люди обращаются только тогда, когда у них возникают явные проблемы с зубами, будь то кариес, пульпит или куда более серьезные проблемы. Придя в клинику с зубной болью, пациенты часто забывают о деснах, чего делать ни в коем случае не стоит.

Почему дёсна воспалились и кровоточат?

Начали темнеть зубы, в чём причина?

Белые, красивые зубы являются визитной карточкой успешного человека. Поэтому если зубы начинают терять свою белизну - это огорчает и расстраивает. Появляется внутренний дискомфорт, который может мешать вести деловые переговоры, успешное развитие карьеры может быть поставлено под угрозу.

ТОП стоматологических заболеваний

Сегодня каждый человек мечтает, чтобы у него были хорошие и здоровые зубы, и красивая улыбка. Сейчас к врачам стоматологам обращаются только при сильных зубных болях или при наличии кариеса.

Причины появления зубного налета

Если не уделять зубам должного внимания, то со временем можно заметить на эмали появившийся налет, который не только основательно портит внешний вид зубов, но и также имеет крайне неприятный запах. По сути, налет не несет угрозы для зубов, просто делает их неприглядными.

Такие проблемы, как слишком высокая чувствительность зубов, болезненные ощущения при употреблении горячих и холодных напитков присущи половине земного населения. При этом источником резкой боли может стать даже прохладный воздух и ежедневная гигиена полости рта (чистка зубов).

Флюороз зубов: описание и причины заболевания.

Каждое заболевание зуба отражается не только на его внешнем виде, но и функциональности и общем самочувствии его обладателя. Важно обратиться к специалисту вовремя, при первых же признаках заболевания, чтобы лечение было простым и эффективным. Флюороз — болезнь зубов, возникающая вследствие излишнего количества фтора в организме.

Белый налёт на зубах – скрытый враг вашего здоровья

Налёт на зубах можно отнести к одной из наиболее распространённых стоматологических проблем. Налёт – мягкие отложения на зубной эмали, которые тяжело заметить без специализированного оборудования. Многим может показаться, что эти отложения не способны принести вред нашим зубам и носят характер исключительно эстетической проблемы. Профессиональные дантисты говорят, что это заблуждение может привести к серьёзным проблемам в полости рта.

Всё о жёлтом налёте на зубах и как с ним бороться

Даже те, кто каждый день тщательно чистит свои зубы, не застрахованы от появления жёлтого налёта. С годами в нашем организме вырабатывается «вторичный дентин», который и окрашивает зубы.

Зеленый налет на зубах: почему появляется и как с ним бороться?

Налет создает повышенную кариесогенную обстановку в полости рта - если его своевременно не удалить, увеличивается риск разрушения зубов и развития выраженного воспалительного процесса. Чаще всего причина появления зеленого налета на зубной эмали - хромогенный грибок, который встречается на молочных зубах у детей или у подростков (при гормональном сбое).

Зубной налет: как и почему он образуется?

Стоит только на протяжении нескольких недель халатно относиться к своим зубам и традиционным гигиеническим процедурам, как зубы покроются коричневым плотным налетом, удалить который уже будет возможно только с помощью стоматологов. Поэтому никогда не запускайте состояние полости рта и соблюдайте чистоту поверхности зубов, щек и языка.

Как возникает кариес?

Если мы переведем с латинского слово «caries», то узнаем, что оно означает «гниение». Поначалу этим страшным словом называли остеомиелит, болезнь, при которой воспаляется костный мозг. Сейчас же им обозначают только болезнь зубов.

Какую угрозу таит неправильный прикус?

Патологический прикус - неправильное взаимное расположение зубов верхней и нижней челюстей, при котором идёт нарушение функций зубочелюстной системы, а как следствие и других систем организма, морфологические и эстетические нарушения.

Лечится ли повышенная чувствительность зубов?

Гиперестезиия - это повышенная чувствительность твёрдых тканей зубов. Гиперестезия проявляется в виде болевых ощущений кратковременного характера, возникающих в ответ на действие различных раздражителей (химических, температурных или тактильных).

Причины появления кариеса

Начальные стадии кариеса зачастую протекают абсолютно незаметно. На поверхности зуба появляется белое или коричневое пятно. Однако целостность эмали при этом еще не нарушается. Далее образуется кариозная полость, и процесс распространяется на пульпу зуба, провоцируя болевые ощущения. Но необходимо помнить, что причины кариеса кроются глубоко внутри организма. Поэтому этот недуг зачастую называют «кариозной болезнью».

Разновидности кариеса

Кариес является самым распространенным заболеванием зубов. С разными формами кариеса сталкиваются практически все жители планеты. Кариес представляет собой разрушение твердых тканей зубов в течении некоторого периода времени, причем разрушается дентин и эмаль. Как сохранить свои зубы здоровыми?

Симптомы пульпита

Пульпит – это воспаление нервно-сосудистого пучка зуба. Часто этот пучок называют просто «нервом», но его научное название – пульпа, от него и происходит название заболевания. Характеризуется приступообразной прогрессирующей болью, нередко распространяющейся на всю челюсть, отдающей в ухо и висок, усиливающейся по ночам. При своевременном лечении – исход благоприятный.

Формирование кариеса

Кариес – весьма распространенная стоматологическая патология, заключающаяся в нарушении твердости зубной ткани и формировании в ней полостного дефекта. Пожалуй, это самое распространенное заболевание человечества, бороться с которым научились сравнительно недавно. Ведь раньше основным его лечением было удаление зубов.

Что такое ретинированный и дистопированный зуб и требуется ли его удаление? Из-за чего возникает патология и в чем состоит ее опасность для здоровья ротовой полости.

Также рассмотрим вопрос о том, как происходит удаление этих зубов, предоставим фотоматериалы по данной тематике.

Что такое дистопированный и ретинированный зуб?

Дистопированный зуб – это зуб, рост которого происходит с отклонениями от нормы. Да, иногда это приводит к серьезным болевым ощущениям и дорогостоящему лечению, но дистопия – далеко не самое страшное заболевание ротовой полости.

Патологий роста зуба существует большое количество, он может расти правильно, но в неподходящем месте. Или наоборот, расти с отклонениями (под неправильным углом, не той стороной) в отведенном ему месте. В зависимости от этих факторов выделяют несколько видов дистопии:

• вестибулярная – зуб отклонен в сторону;
• тортопозиция – повернут вокруг своей оси;
• медиальная и дистальная – выдвинут вперед или «вдавлен» в челюсть.

Ретенция – это тоже патология роста зубов, но она отличается от дистопии. Ретинированный зуб – это тот, который не прорезался или прорезался не полностью, они бывают двух видов:

1. Не полностью прорезанный, который вылез с десны только частично.
2. Полностью скрытый под костной тканью или десной.

В некоторых случаях зуб может быть и ретинированным, и дистопированным одновременно, чаще всего это происходит с «восьмерками» (зубами мудрости). Патология причиняет сильный дискомфорт пациенту и угрожает комплексным проблемам не только ротовой полости, но и других органов и систем.

Фото и схема

Причины

Почему возникает патология? Основной причиной появления ретинированных или дистопированных зубов является наследственная предрасположенность.

У человека генетически могли быть заложены параметры строения челюсти, при которых некоторым зубам не хватает места. Как правило, это случается с “восьмерками”, которые режутся последними.

Кроме этой причины стоматологи выделяют еще несколько факторов:

История болезни играет особо важную роль, поскольку простое удаление не решит проблему нарушения прикуса, которая требует комплексного лечения.

Какие зубы в зоне риска?

В разной степени все зубы подвержены появлению дистопированных ретинированных зубов, но чаще всего патологией страдают:

1. Зубы мудрости – частично это объясняется вышеперечисленными факторами, влияющими на строение зубного ряда, а частично тем, что третьи моляры – это атавизм, который постепенно исчезает в ходе человеческой эволюции.
2. Клыки – если перед их появлением моляры выросли неправильно, то клыки вполне могут иметь патологию роста. Дистопированные клыки вызывают намного больше дискомфорта, чем последние моляры. Это связанно не только с вопросами эстетичности улыбки, но и с нарушениями в процессе пережевывания пищи.

Остальные зубы тоже могут быть и дистопированными, и ретинированными, но это зависит от индивидуальных особенностей строения зубного ряда человека. Дистопированные резцы встречаются очень редко и доставляют наибольший дискомфорт.

Удаление ретинированного и дистопированного зуба

Их действительно очень часто удаляют, но не всегда. Если патология не носит катастрофического характера и обнаружена в раннем возрасте (пациенту не более 15-16 лет), то лечение может осуществляться ортодонтическими методами.

Если же патология значительная и возраста пациента не предрасполагает к установке ортодонтических конструкций, то стоматолог удалит дистопированный зуб. Операция сложная и требует от врача серьезных навыков, осуществляется она в несколько этапов:

• врач делает местную анестезию и с помощью бормашины просверливает дырки в костной ткани;
• используя щипцы, стоматолог удаляет проблемный зуб, обращая особое внимание на извлечение всех обломков из лунки;
• лунку нужно обработать антисептическими средствами и зашить.

Не всегда удаляют именно дистопированный зуб, иногда из-за нехватки места стоматолог может удалить здоровый зуб и позволить нормально вырасти дистопированному. Так делают, чтобы не удалять клыки с патологией роста, ведь их отсутствие негативно сказывается на функционировании всей зубо-челюстной системы.

Видео: удаление ретинированного зуба нижней челюсти.

Уход после операции

Самый важный этап после процедуры удаления – послеоперационный период. Основной целью ухода за раной после операции является предотвращение попадания в нее инфекции и ее скорейшее заживление, поэтому придерживайтесь следующих правил:

Безопасное заживление раны зависит не только от качественной работы стоматолога, но и от того, насколько точно вы будете придерживаться описанных выше универсальных правил. Врач может дать дополнительные рекомендации, которые будут учитывать состояние именно вашей ротовой полости.

Последствия

Часто люди не предпринимают никаких действий по отношению к дистопированным и ретинированным зубам, считая, что они не приносят дискомфорта, или находятся в страхе перед визитом к стоматологу. Особенно это касается “восьмерок”, патологии роста которых не вызывают эстетических неудобств.

Однако отсутствие профессионального лечения проблемы вызывает ряд серьезных последствий. Что будет если пациент вовремя не получит помощи стоматолога?

1. Патология прикуса создает трудности в пережевывании пищи, что влечет за собой проблемы с органами пищеварения.
2. Отрицательно сказываются на других элементах зубо-челюстной системы, отсутствие лечения может повлечь за собой потерю соседних зубов.
3. Человек может испытывать проблемы с дикцией и связанный с ними дискомфорт.
4. Возможны травмы языка и щек во время употребления пищи.

Современная стоматология позволяет быстро и качественно исправить проблему и избавить вас от перечисленных выше осложнений.

Видео: когда зуб мудрости желательно удалить? – “Говорит Эксперт”

Дополнительные вопросы

Код по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней, дистопированные зубы находятся в разделе «Ретинированные и имактные зубы», им присвоен код К01.0.

Когда простой обыватель при посещении стоматолога сталкивается с понятиями «дистопия» и «ретенция», эти термины нередко ставят в тупик, пугают и заставляют искать ответ, что это значит. В действительности, все не так страшно. Когда речь идет о дистопии, это означает, что коронка неправильно располагается в челюсти и растет не под тем углом, нарушая стройность зубного ряда. Когда речь идет о ретенции зуба, это означает, что он хоть и вырос, но не прорезался, и полностью или частично находится в десне или даже в костной челюсти.

Что означают термины ретенция и дистопия в стоматологии?

Термин «retentio» латинского происхождения, его можно трактовать как «задержку», «удерживание». В стоматологии такое понятие значит, что коронка по каким-то причинам не прорезалась сквозь десневую ткань, не заняла положенного ей места, из-за чего не справляется с возложенной на нее нагрузкой.

Слово «dystopia» имеет греческие корни, означает «смещение» и говорит о расположении органа в необычном для него месте. Иными словами, коронка расположена в зубной дуге в неправильном положении или вообще за ее границами. Это не только портит улыбку, но и усложняет прорезывание и рост остальных зубов, что может привести к их смещению и к различным патологиям.

Симптомы ретинированного зуба

Ретенция бывает полная и частичная. Полуретинированный зуб значит, что из десны виден лишь край коронки. Спровоцировать патологию могут разные причины. Например, прорезающаяся единица столкнется с расположенной рядом уже выросшей коронкой, что приведет к остановке роста молодого початка, и он останется в челюсти. Еще одной причиной ретенции зуба является излишне плотная ткань десны, которая не позволяет растущей коронке пробиться наружу. Появление ретинированного клыка может быть при наличии слишком большого зубного мешочка, через который коронка не может прорезаться.

Определить ретинированный зуб можно по следующим симптомам:

Ретенция зуба возникает по разным причинам. Врожденная может быть вызвана неправильным положением зачатка. Также среди причин ретенции зуба некачественное питание матери при беременности, когда возникает дефицит полезных элементов, необходимых для формирования зачатков крепкой зубной ткани.

Патология может возникнуть, если во время роста организм ребенка испытывал нехватку кальция, витаминов и других веществ, необходимых для формирования крепкой коронки. Из-за такого клыки и моляры оказались слишком слабы, чтобы пробить себе путь на поверхность. Спровоцировать появление ретинированного зуба могут травмы, связанные с потерей молочной единицы от удара, из-за чего ее твердая часть осталась в десне. В результате когда постоянная коронка станет пробиваться вверх, она натолкнется на непроходимый слой.

Причиной ретенции зуба может быть задержка смены временных коронок постоянными. Появление ретинированного клыка может быть спровоцировано инфекционными или хроническими заболеваниями, которые привели к общему ослаблению организма.

Признаки дистопированного зуба

Коронки, растущие с наклоном или смещением, а также те, что прорезались вне зубной дуги, являются дистопированными. Иногда смещение настолько велико, что патологическая единица оказывается расположенной в твердом небе, стенке полости носа, глазнице и т.д.

Дистопия зуба чаще всего вызвана неправильным образованием зачатков в эмбриональный период. Среди причин дистопии зуба встречаются следующие:

• чрезмерно большие размеры одной или нескольких коронок;
• несоответствие размеров коронок величине челюсти;
• присутствие сверхкомплектных зубов;
• раннее удаление молочных единиц;
• неправильная последовательность прорезания коронок или нарушение сроков их появления;
• прикусывание ручки, сосание пальца и другие вредные привычки;
• травмы.

В стоматологической практике нередко встречается дистопия клыков (см. на фото). Причина – их позднее прорезывание по сравнению с другими коронками. Это может привести к тому, что для них не остается места в зубном ряду, из-за чего они начинают расти сверху, и появляется дистопированный клык.

Почему ретинированными часто бывают зубы мудрости?

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Самыми слабыми в зубном ряду считаются зубы мудрости, или «восьмерки». Среди причин ретенции зуба мудрости – отсутствие предшествующих коронок, которые подготовили бы им путь наружу. «Восьмеркам» приходится пробиваться сквозь костную ткань, что может стать причиной ретенции зуба. Причины ретенированных единиц – столкновение с соседними зубами или отсутствие места, из-за чего коронка оказывается погруженной в ткани десны. В случае обнаружения ретинированного зуба мудрости врач рекомендует его удаление.

Развитию дистопии зуба мудрости способствует и то, что появляются «восьмерки» поздно и находятся в самом крайнем положении. Кроме того, их размещение с одной стороны не регулируется другой коронкой, из-за чего зубы мудрости неправильно растут.

Диагностика

Полуретинированный клык обнаружить легко, поскольку его край торчит из десны и хорошо заметен. Если же коронка полностью скрыта, нужна диагностика. Чтобы определить ретенцию зуба, назначают:

При появлении сомнений для диагностики ретенции зуба врач назначает компьютерную томографию. С ее помощью стоматолог может оценить послойное строение челюсти и создать 3D изображение, которое позволит точно определить положение ретинированного зуба по отношению к другим единицам.

Для выявления дистопии зуба также назначают ортопантомографию. Для оценки зубочелюстной системы и последующего лечения снимается слепок, на основе которого изготавливается гипсовая модель. Телерентгенография позволяет оценить соответствие челюсти и коронок. Также производится оценка прикуса, который позволяет определить, присутствуют ли дефекты и аномалии.

Принципы лечения

После получения всех необходимых данных стоматолог принимает решение о методе лечения. В большинстве случаев необходимо удаление ретинированного зуба. Иногда врач решает использовать метод вытягивания полуретинированного зуба из десны или кости.

Если диагностика показала, что корни еще не сформированы, и коронка может прорезаться самостоятельно, врач проводит небольшую операцию, прорезая ткань, чтобы позволить ретинированному зубу самостоятельно расти. Если корни ретинированного зуба полностью сформировались, и самостоятельно коронка прорезаться не может, назначают метод ортодонтического вытяжения с помощью брекетов.

Лечением дистопии зуба лучше заняться до 15-18 лет. С помощью брекет-системы можно исправить ситуацию и поставить коронки на место. В старшем возрасте лечение дистопии зуба предусматривает различные варианты.

Если зуб не причиняет серьезной функциональной или эстетической проблемы, его оставляют. При травмировании коронкой слизистой врач может отшлифовать острые углы. Если наличие дистопии зуба приводит к серьезным проблемам со здоровьем, патологическую коронку врач рекомендует удалить.

• киста, которая может спровоцировать воспаление нервов, стать причиной гнойного гайморита, привести к рассасыванию костей челюсти и т.д.;
• рассасывание корней расположенных рядом здоровых единиц, что ведет к их потере;
• неправильное прорезание коронок рядом с ретинированным зубом;
• нарушение эстетики лица;
• сдвиг боковых единиц в сторону патологической.

Ретенция нередко сочетается с дистопией зуба, открытым прикусом и другими проблемами. Патология может стать причиной нарушения функции жевания, негативно повлиять на дикцию.

Дистопированный зуб также имеет немало отрицательных последствий. Патологическая единица не позволяет нормально прорезаться другим коронкам, что приводит к созданию неправильного прикуса. Смещенная коронка нередко травмирует язык, губы, щеки, что ведет к появлению язв. Криво расположенные зубы не позволяют и нормально ухаживать за ротовой полостью, поскольку с помощью зубной щетки и пасты затруднительно убирать застрявшие остатки еды и налет. Это приводит к кариесу и появлению зубного камня.

Осложнения во время операции

Если операция по удалению патологического зуба была проведена неправильно, или пациент в послеоперационный период не придерживался рекомендаций врача, возможны различные осложнения. К ним относятся:

• Кровотечения из лунки.
• «Сухая» лунка, дно которой приобретает серовато-коричневый цвет, появляется гнилостный запах, непроходящая тупая боль. Лечится лекарственным компрессом, длительность выздоровления – 14 дней.
• Альвеолит – инфицирование лунки с последующим воспалением, которое приводит к появлению гноя и острой боли.

Чтобы не допустить подобных последствий, после операции нужно обязательно придерживаться рекомендаций врача. В течение первых часов для снижения боли следует прикладывать к щеке прохладный компресс. При сильных болевых ощущениях можно принять обезболивающее средство. Ротовую полость полоскать нельзя, но можно проводить орошение ранки противовоспалительными лекарствами и настоями трав (шалфея, коры дуба, ромашки).