Барабанная перепонка перфорирована. Перфорация (разрыв) барабанной перепонки

Перфорация барабанной перепонки – это серьезная патология, при которой нарушается непроницаемость мембраны, разделяющей среднее и наружное ухо. Мембрана отвечает за усиление и восприятие звуковых волн. При ее повреждении появляются проблемы со слухом: он может ухудшиться или вовсе пропасть.

Причины перфорации барабанной перепонки

В отоларингологии, в зависимости от причины повреждения мембраны, врачи различают перфорацию травматического и инфекционного характера. Травматическая перфорация происходит при механическом повреждении. Например, во время палочками или попыткой почесать ухо изнутри при помощи острого предмета. Также некоторые медицинские манипуляции могут привести к травме.

Если наружное давление резко повышается, то она сильно выгибается в сторону полости среднего уха. В некоторых случаях мембрана может не выдержать давления и лопнуть. Такое случается во время авиаперелетов (при взлете или при посадке). Повредить перепонку можно в результате баротравмы – прыгая или погружаясь глубоко в воду. Повредиться мембрана может при ударе по уху.

Многие люди любят слушать громко музыку, но этого делать нельзя, так как в случае непродолжительного воздействия виброакустики на перепонку звуков свыше 100–120 дБ, происходит акустическая перфорация. Если у человека сломана височная кость или основания черепа, то также может повредиться перепонка.

Различные ЛОР-заболевания могут привести к перфорации барабанной перепонки. Например, хронические гнойные воспаления в среднем ухе сопровождаются часто стойкой перфорацией барабанной перепонки: в ее центре, в верхнем отделе либо сразу в двух отделах.

Есть такое понятие как сухая перфорация барабанной перепонки. При такой патологии у пациента значительно ухудшается слух. Она выявляется после хронического гнойного воспаления среднего уха, либо после острого катарального отита. Также она может быть причиной рубцового отита (адгезивного).

Нужно понимать, что перфорация барабанной перепонки – это серьезная патология, которая требует немедленной помощи. Именно поэтому ни в коем случае нельзя запускать различные заболевания уха, горла и носа. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем лучше. Перфорация мембраны грозит не только ухудшением слуха. Вы можете потерять слух вовсе. А если причиной перфорации стало гнойное заболевание, то гной может попасть в мозг, что приведет к очень серьезным последствиям.

Симптомы перфорации ушной мембраны

Заметить разрыв барабанной перепонки самостоятельно можно. Существуют типичные признаки, которые помогут моментально выявить проблемы. К таким признакам относится: шум в ушах, резкое ухудшение слуха, острая боль в ухе, головокружение, заложенность в ушах.

Локализация повреждения барабанной перепонки определяет степень ухудшения слышимости и ее патогенез. Если перфорация затрагивает края барабанной перепонки, то у человека возникает кондуктивное нарушение слуха. При такой патологии снижается слуховая проходимость из-за плохого распространения звуковых волн. В случае акустической травмы барабанной мембраны не исключена необратимая нейросенсорная тугоухость, которая связана с функциональным нарушением рецепторного аппарата слухового анализатора, который располагается во внутреннем ухе.

Называя основные симптомы перфорации барабанной перепонки воспалительной этилогии, врачи выделяют: оторею (выделения гноя из уха), выделения водянистого экссудата, быстрое уменьшение болезненных ощущений, шум в ушах, а затем быстро прогрессирующее снижение слуха. При черепно – мозговых травмах симптомом нарушения барабанной перепонки является ушная ликворея. При такой патологии из слухового прохода вытекает спинномозговая жидкость.

Диагностика перфорации барабанной перепонки

Отоларингологи диагностируют перфорацию барабанной перепонки при помощи отоскопии и наружного осмотра уха. В некоторых случаях проводят детальное обследование мембраны под микроскопом. Такой метод называется отомикроскопия.

Чтобы определить степень снижения слуха, необходимо провести измерение его остроты. Это делают при помощи такого метода, как аудиметрия (речь и тональность). Исследование врачи могут проводить аппаратными методами (аудиометром) или камертонами и шепотом разной громкости по специальным таблицам.

Если врачу нужно определить, в каком состоянии находится аппарат слухового анализатора, то в специальных клиниках прибегают к такому методу, как цифровая импедансометрия. Такое обследование проводится при помощи компьютерного аудиологического оборудования. Такой метод также позволят провести исследование подвижности барабанной перепонки и определить уровень проводимости звука на слуховые косточки, расположенные в полости среднего уха.

Лечение перфорации барабанной перепонки

Лечение данной патологии имеет некоторые особенности, так как чаще всего зарастание разрыва или отверстия в барабанной перепонке происходит само собой. На месте повреждения образуется рубец. Обычно этот процесс длится полтора–два месяца. Очень важно, чтобы в этот момент не начался воспалительный процесс в среднем ухе, ведь после нарушения непроницаемости оно может быть инфицировано.

Пациент, который повредил барабанную перепонку, должен избегать попадания воды в ушные каналы. Гигиену ушных проходов нужно проводить с особой осторожностью. Лучше всего прочищать ушной проход при помощи стерильного ватного тампона, смоченного слегка в медицинском спирте. После процедуры ухо нужно закрыть сухим стерильным тампоном.

Если во время заживления развивается гнойный отит среднего уха, то врачи назначают антибактериальные капли, которые используются при всех воспалительных заболеваниях ушной полости: Отофа, Нормакс, Ципромед.

• Капли Отофра имеют в своем составе сильный антибиотик. Их нужно закапывать в ушную полость по 4-5 капель, деткам по 3 капли. Закапывать нужно трижды в день.
• Ушные капли Ципромед на основе ципрофлоксацина используют при гнойном отите. Их нужно закапывать по 5 капель трижды в день. Однако их нельзя использовать во время беременности и подросткам до 15-ти лет.
• Нормакс содержат антибиотик. Эти капли используют так же, как и Ципромед.

Вышеперечисленные капли не оказывают токсичного воздействия и не повреждают иннервацию уха. А вот в таких каплях, как Полидекс, Гаразон, Анауран, Отизол, Софрадекс, Отинум содержат токсичные антибиотики, которые использовать при повреждении барабанной перепонки строго запрещено.

Если повреждение не зарастает самостоятельно, то врачи закрывают его при помощи бумажного пластыря, который обрабатывается специальным веществом, ускоряющим процесс заживления. Если разрыв слишком большой и не зарастает более двух месяцев, то врачи могут провести операцию по восстановлению барабанной перепонки. Такая операция восстанавливает целостность мембраны путем приживления кожного лоскута.

Если у человека сухая перфорация, то врачи проводят терапию при помощи продувания уха. Это помогает восстановить давление в среднем ухе и улучшает слух. Обычно такую процедуру сочетают с физиотерапевтическими процедурами (кварц, УВЧ, пневмомассаж, и тому подобное).

Барабанная перепонка играет важную роль в правильном и полноценном функционировании слухового аппарата человека. Даже незначительное повреждение этой части уха может значительно снизить не только качество слышимости, но и спровоцировать развитие воспаление, приводящее к отиту с возможными осложнениями.

Своевременное лечение при получении любого типа повреждения перепонки, позволит благополучно перенести травму и сохранить здоровье слуха.

Причины повреждений барабанной перепонки

Любое повреждение барабанной перепонки может привести к её разрушению, разрыву или незначительному повреждению, которое, так или иначе, отразиться на состоянии слуха пострадавшего. Существует неисчисляемое количество причин, способных привести к разному роду . Вот лишь некоторые из них:

Каждый тип травмы требует оказания первой помощи и первичной обработки раны. Так, после оказания всех необходимых мероприятий, пострадавший обязательно отправляется к врачу. Самостоятельно лечение может повлечь за собой осложнения уже в первые дни после получения травмы.

Симптомы

Некоторые травмы бывают несущественны и пострадавший человек не всегда считает должным навестить доктора. Бывают случаи, когда небольшие повреждения барабанной перепонки проходили практически бесследно. Однако, в других случаях , повреждение характеризуется такими симптомами:

• резкая и острая боль в ушном проходе;
• резкое ;
• ноющие ощущения внутри слухового прохода;
• заложенность уха;
• выделения;
• появление небольшого количества крови.

Интенсивность проявления симптомов полностью зависит от степени сложности полученной травмы. Так, у пострадавшего может проявиться всего-навсего пара симптомов, которые не будут по особенному сильно беспокоить.

В некоторых случаях повреждения барабанной перепонки могут быть настолько серьезны, что от боли люди .

Диагностика

Диагностированием травм барабанной перепонки преимущественно занимается травматолог. Уже позже к этому процессу подключается лор и делает необходимые назначения.

Диагностика включает в себя несколько этапов. Каждый из них важен. Если упустить из виду некоторые из деталей, то лечение может быть обозначено неправильно. Это, в свою очередь, затянет лечение и усложнит процесс выздоровления.

Сбор анамнеза

Сбор информации от пациента позволяет установить место, время и обстоятельства при которых произошел разрыв барабанной перепонки. Сведения от пациента значительно упрощают назначение лечение и оказание всей необходимой помощь.

От пациента требуется детальное изложение всех подробностей, при которых произошло травмирование. При этом описываются симптомы, ощущения и самочувствие на момент нахождения в кабинете доктора.

Наружный осмотр и пальпация

После сбора анамнеза врач приступает к осмотру. Он оценивает степень повреждения ушной раковины и наличие выделений из слухового прохода. Также проверяется степень потери слуха.

При пальпации обнаруживается наличие гематом и ушибов, если повреждение барабанной перепонки произошло вследствие механической травмы.

Отоскопия

Позволяет более тщательно осмотреть ушной проход на наличие разрывов, травм и выделений. При помощи отоскопа доктор выявляет характер полученных травм. Так, при незначительных повреждениях отоскопия способна выявить повреждение сосудов барабанной перепонки.

При более серьезных травмах наблюдается разрыв и появление перфорационного отверстия внутри. Отоскопия помогает выявить гематому в барабанной полости и гиперемию слизистой.

На рисунке показано как выглядит поврежденная барабанная перепонка

Лабораторная диагностика

В некоторых случаях при разрыве барабанной перепонки назначается сдача общего и исследование экссудата на наличие бактерий. Такие меры позволяют выявить наличие воспалительного процесса и вовремя воспрепятствовать ему.

Получение результатов анализа помогает точно определить разновидность возбудителя и назначить необходимый курс для его устранения.

Компьютерная томография

В отдельных случаях лор может отправить пациента на компьютерную томографию. Такая процедура необходима редко. Назначается она при обширных травмах черепного отдела. Она позволяет детализировать и выявить повреждения височных костей среднего и внутреннего уха.

— современный и универсальный способ диагностирования. Он позволяет быстро и эффективно выявить повреждения внутри и доступным образом продемонстрировать полученные результаты на мониторе компьютера.

Лечение

Лечение при разрыве или травме барабанной перепонки назначается сугубо индивидуально, в большинстве случаев оно может проходить в домашних условиях. При стандартных обстоятельствах, оно представляет собой ряд мероприятий, при выполнении которых барабанная перепонка успешно восстанавливается и больше не беспокоить пострадавшего.

Однако, нередко пациенту необходимо назначение терапии, которая будет включать в себя прием медикаментов и физиотерапию.

Первая помощь

Первую помощь при повреждении барабанной перепонки может оказать не только рядом находящийся человек в момент происшествия, но и сам пострадавший при условии, что повреждение не угрожает его жизни.

Помощь предполагает собой обработку раны, если на ушной раковине имеются повреждение и наложение стерильной повязки. Это позволит купировать возможность проникновения инфекции внутрь слухового прохода. При наличии болевых ощущений во время движения челюсти, к доктору следует обратиться в этот же день.

Антибиотикотерапия

После посещения больницы пострадавшим и после проведения ряда необходимых мероприятий, определяющих степень повреждения, пострадавший получает назначения. Чаще всего они подразумевают назначение курса антибиотиков и обработку поврежденного уха антисептическими веществами.

Необходимо для устранения воспалительного процесса. При наличии нагноений и обильного выделения жидкости из уха, доктор также назначает препараты, направленные на подавления развития микроорганизмов.

Сосудосуживающие препараты

Данную разновидность лекарств назначают при наличии среднего отита. Они позволяют уменьшить отечность слизистой в отверстии слуховой трубы.

Прием этих средств помогает пострадавшему свести до минимума на период лечения процесс сморкания и непроизвольного сглатывания.

Муколитические средства

Назначаются для восстановления слуховой функции человека. Также уместно их назначение при скоплении большого количества гноя внутри прохода. Чтобы облегчить его отхождение без особо дискомфортных и неприятных ощущений, доктор назначает курс приема муколитических средств.

Так, муколитики уменьшают гиперсекрецию и отек слизистой, что способствует быстрому отходу посторонней жидкости из слуховой трубы.

Нестероидные противовоспалительные средства

Выполняют одновременно роль и средства, способного снять острый воспалительный процесс. Назначаются такие препараты довольно таки редко и только при серьезных травмах барабанной перепонки.

Операция

Операция может быть назначена лечащим врачом в случае появления ухудшений или при травме внутреннего уха. Операция показана при резком ухудшении слуха, а также при повреждении слуховых косточек.

Мирингопластика

Несложная хирургическая процедура, позволяющая без особой сложности восстановить целостность барабанной перепонки, если её самостоятельное восстановление было не успешным. Последствия после операции проходят уже через две недели. На протяжении всего этого времени пострадавшего могут беспокоить незначительные неприятные ощущения и дискомфорт.

Оссикулопластика

Вид операции, направленный на восстановления слуха. Доктором осуществляется реконструкция слуховых косточек, что позволяет привести в норму всю звукопроводящую систему. Первые дни после проведения операции больной проводит исключительно в постели.

Аудиометрия

Данная процедура является скорее диагностической, недели лечебной. позволяет проверить остроту слуха. При помощи специального аппарата аудиометра — доктор исследует степень снижения слуха пациента. После полученных результатов, которые отображаются после процедуры на аудиограмме, продумывается дальнейших ход лечения.

Некоторые заболевания уха могут привести к осложнению в виде повреждения целостности барабанной перепонки. При этом самостоятельный подбор лекарств может быть крайне опасен, так как некоторые препараты ухудшают состояние и приводят к болезненным ощущениям. Повреждение также может произойти в результате травмы. Поэтому выбрать ушные капли при перфорации барабанной перепонки – непростая задача.

Причины повреждения

При осмотре пациента врач в первую очередь устанавливает причины, которые привели к повреждению уха. Чаще всего это:

• травма при ушибе головы;
• травма при проникновении в ухо острых предметов;
• травма после воздействия очень громкого звука;
• травма после воздействия высокого атмосферного давления;
• осложнения после отита.

При острой форме отита и несвоевременном лечении в ухе скапливаются гнойные выделения. Они воздействуют на барабанную перепонку и могут привести к её разрыву. Это состояние сопровождается острой болью.

Симптомы повреждения

При разрыве перепонки пациент в первую очередь чувствует сильную боль. В некоторых случаях наблюдается кровотечение из уха. Больной чувствует шум в ушах и кратковременную потерю слуха.

Если появились гнойные выделения из уха, это свидетельствует об обострении воспалительного процесса, в частности, отита.

Считается, что мелкие повреждения заживают сами, если не слушать громкую музыку и ограничить физические нагрузки . Однако специалисты настоятельно рекомендуют обращаться за медицинской помощью, так как запущенное заболевание может привести к серьёзным осложнениям.

Лечение

Повреждение чревато ухудшением и полной потерей слуха. Кроме того, возможно появление сильных болевых ощущений и выделений из уха.

При подозрении на разрыв барабанной перепонки специалист проводит осмотр внутренних частей уха при помощи отоскопа. При обнаружении повреждения врач назначает специальные ушные капли, которые уменьшают воспаление и обладают антисептическим действием. Некоторые препараты воздействуют непосредственно на место разрыва и способствуют быстрой регенерации повреждённых тканей. В качестве дополнительной терапии назначаются противовоспалительные лекарственные препараты и физиотерапевтические процедуры.

В начале лечения врач помещает в слуховой проход кусочек марли, пропитанный специальным противовоспалительным раствором. Лекарство оказывает бактерицидное действие и убивает вредные бактерии.

При серьёзной травме назначается хирургическая операция, которая завершается наложением швов на барабанную перепонку.

Во время лечения перфорации необходимо воздержаться от прослушивания громкой музыки и минимизировать попадание воды в слуховой проход. Врачи рекомендуют закрывать ухо сухим ватным тампоном для предотвращения попадания пыли и инфекции в очаг воспаления.

Выбор ушных капель

Лекарственные средства должен назначать врач с учётом состояния пациента, его истории болезни и возможных противопоказаний. Рассмотрим подробнее самые распространённые ушные капли.

Отипакс

Этот лекарственное средство относится к стероидной группе препаратов. В его составе содержится лидокаин, обладающий сильным обезболивающим действием. Отипакс при перфорации барабанной перепонки назначается редко, хотя он быстро облегчает состояние пациента. Это лекарство не применяется при лечении отита, так как не содержит антибактериальных компонентов, это обезболивающий препарат.

При необходимости его назначают даже беременным женщинам. В то же время приём отипакса может вызвать аллергическую реакцию, поэтому людям с непереносимостью некоторых лекарств стоит отказаться от применения этих ушных капель. Но при перфорации его использовать не рекомендуется.

Отофа

Отофа при перфорации барабанной перепонки способна справиться даже с самой тяжёлой формой воспаления . Активные действующие вещества эффективно борются с болезнетворными микроорганизмами.

Недостатком Отофы является отсутствие в составе обезболивающих веществ, поэтому обычно назначают дополнительные лекарственные препараты, снимающие болевые ощущения.

Противопоказанием к применению этих ушных капель является возраст до 14 лет, беременность и период лактации.

Софрадекс

При остром воспалительном процессе можно применять Софрадекс. Основным действующим компонентом лекарства является мощный антибиотик, который убивает болезнетворные бактерии. В результате уменьшается воспаление.

Существенным недостатком Софрадекса является токсичное действие на организм. Дозировка тщательно подбирается специалистом после осмотра пациента. Если вещество попадет во внутреннее ухо, это может вызвать нарушения слуха, поэтому отоларингологи стараются с осторожностью назначать данный препарат на фоне перфорации.

Кандибиотик

Этот препарат рекомендуется использовать при острой форме отита. Кандибиотик содержит эффективное антибактериальное вещество, которое борется с воспалением. Кроме антибиотика, в Кандибиотике есть противогрибковое вещество, убивающее вредный грибок в полости уха.

Противопоказанием к применению препарата является беременность, кормление грудью и возраст до 12 лет. При нарушении целостности барабанной перепонки следует применять аккуратно и только после рекомендации врача.

Амоксициллин

Этот лекарственный препарат является самым дешёвым среди аналогичных, но не уступает им по эффективности . Амоксициллин борется с болезнетворными микроорганизмами и уменьшает воспаление уже после первого применения. Это средство способствует быстрому заживлению повреждённых тканей и препятствует продвижению инфекции вглубь уха. Применяется в виде таблеток как вспомогательное средство.

Среди противопоказаний выделяется индивидуальная непереносимость компонентов состава и беременность.

Наилучшее действие Амоксициллин оказывает при длительном лечении продолжительностью не менее недели.

Ципромед

Этот препарат обладает противомикробным и противовоспалительным действием. В ухо рекомендуется закапывать 0,3%-ный раствор Ципромеда с периодичностью в 4-5 часов. Максимальная дозировка – 5 капель за одно закапывание. Лечение продолжается до полного заживления. При гнойном отите, отягощённом перфорацией, дозировка составляет 5 капель 3 р. в день.

Основным действующим веществом Ципромеда является ципрофлоксацин. Этот компонент наиболее эффективен при комнатной температуре.

Для введения препарата в полость уха обычно используется чистая пипетка. Капли направляются на стенку уха, затем скатываются к барабанной перепонке.

Альтернативным вариантом применения препарата является кусочек марли или ватный тампон, пропитанный в лекарственном растворе. Тампон выдерживается в полости уха около 5 часов.

Унифлокс

Это средство назначается для уменьшения болевых ощущений. Основным действующим компонентом лекарства является офлоксацин, который уменьшает воспаление. Как правило, продолжительность лечения Унифлоксом составляет 1,5 недели. Препарат необходимо капать в ухо дважды в день в дозировке, назначенной лечащим врачом.

Нормакс

Нормакс обладает антимикробным действием. Норфлоксацин, содержащийся в лекарственном препарате, эффективно борется с возникшим воспалением. Дозировка средства составляет 2-3 капли через каждые 2 часа. В любом случае перед применением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Важные замечания

Считается, что основным симптомом является боль. Поэтому некоторые пациенты считают, что лечение заканчивается при исчезновении болевых ощущений. На самом деле это не так. Оценить состояние уха и его составляющих частей может только специалист после применения определённого оборудования.

Очень важно довести лечение до конца, чтобы болезнь не перетекла в острую форму . Необходимо полностью устранить воспаление и дождаться полного заживления повреждённой ткани.

Разрыв или перфорация барабанной перепонки – повреждение мембраны вследствие воздействия на неё большого количества неблагоприятных факторов. Под воздействием механических, физических, химических или термических причин образуется разрыв, отчего нарушается возможность человека полноценно слышать звуки. Иногда наблюдается самостоятельное восстановление перепонки, но только при незначительном повреждении. При более тяжёлой травматизации может оставаться рубец, а в особо тяжёлых ситуациях какое-либо нарушение целостности может привести к потере слуха.

Существует довольно много предрасполагающих факторов, которые могут привести к подобному расстройству. Все их можно условно разделить на несколько групп. Но самыми частыми факторами повреждения мембраны являются – протекание воспаления в среднем ухе, воздействие давления, резкий и неожиданный шум, травма во время чистки уха не предназначенными для этого предметами, патологическое влияние горячих жидкостей как в домашних условиях, так и на производстве, а также проникновение в ухо посторонних предметов.

Какое-либо нарушение целостности барабанной перепонки сопровождается проявлением неприятных признаков. Симптомы разрыва барабанной перепонки – болезненность различной интенсивности и характера, ощущение заложенности повреждённого уха, возникновение ушного шума, снижение слуха, вплоть до полной его потери.

Диагностика такого расстройства заключается в выполнении ряда инструментальных обследований. При появлении выделений проводится лабораторное изучение содержимого. Лечение перфорации барабанной перепонки состоит в использовании лекарственных препаратов или осуществлении врачебной пластической операции. Выбор методики терапии происходит на основе объёмов повреждения.

Этиология

Как упоминалось выше, разрыв барабанной перепонки может произойти от воздействия большого количества причин, которые делятся на несколько групп. Первую группу составляют механические факторы, к которым относятся:

• широкий спектр травм уха;
• случайное или преднамеренное проникновение инородного предмета в ушную полость;
• неквалифицированное выполнение врачебных манипуляций, направленных на извлечение ушной пробки;
• чистка уха предметами, не предназначенными для этого процесса;
• черепно-мозговые травмы.

Физическое повреждение возможно получить при:

• перепаде давления в этой области. Это может произойти по причине сильного кашля или чихания, а также перепада температур во время полётов на самолёте или погружения на глубину;
• падении на ухо;
• сильных ударах по ушной раковине;
• неожиданном шуме.

Последняя группа факторов – термическая, которая может привести к перфорации барабанной перепонки, включает в себя:

• ожоги раковины уха. Они могут носить бытовой или производственный характер;
• попадание в ухо токсических или химических веществ.

Малоизвестная группа повреждений – военная, к которой относят осколочные и пулевые ранения.

Кроме этого, факторами формирования подобного расстройства могут стать заболевания. В частности, такие как – острое протекание или хроническое течение . Те или иные факторы могут привести как к незначительной травматизации мембраны, так и полному её разрушению.

Симптомы

Сразу же после разрыва барабанной перепонки проявляется ярко выраженный болевой синдром, который через некоторое время проходит или же на его фоне возникают другие признаки. На первый план выходят такие клинические проявления:

• появление и ;
• ощущение дискомфорта в виде заложенности уха;
• возникновение кровянистых или гнойных выделений, нередко с неприятным запахом;
• частичное снижение или полная потеря слуха;
• повышение показателей температуры тела;
• приступы тошноты и головокружения;
• дезориентация;
• снижение аппетита;
• нарушения сна;
• прободение;
• эпизоды потери сознания;
• выход воздуха из ушной раковины говорит о полностью перфорированной перепонке.

Степень выраженности симптомов перфорации барабанной перепонки зависит от интенсивности поражения. Незначительная травматизация, затрагивающая только наружный слой и незначительную часть среднего, не влечёт за собой снижение слуха и появление других признаков. Более того, такое повреждение может самостоятельно устраняться, что и наблюдается практически у половины пациентов. Сильное повреждение нередко сопровождается переломами слуховых косточек или травмированием внутренних мышц. При таком поражении наблюдается интенсивное выражение симптомов.

Осложнения

При игнорировании симптомов, а также при оказании неквалифицированной или неполной терапии, могут возникнуть последствия разрыва барабанной перепонки. К ним относятся:

• распространение воспалительного процесса на всю область внутреннего уха;
• ощущение некоторых неприятных симптомов в здоровом ухе;
• неврит нерва;
• и – развиваются только при попадании в поражённую область патологических микроорганизмов;
• временная утрата памяти;
• выделение ликвора из ушного отверстия – в случаях, если причиной возникновения поражения стала черепно-мозговая травма;
• структурные нарушения некоторых элементов ушной раковины.

При обширном разрыве может развиться полная потеря слуха.

Диагностика

Что такое перфорация барабанной перепонки, знает ЛОР-врач - именно этот специалист проводит диагностику и назначает тактику лечения. Прежде чем проводить инструментально-лабораторные обследования, врачу необходимо выполнить несколько манипуляций. В частности – ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента. Это необходимо для поиска причин формирования заболевания. Также необходима пальпация и тщательный осмотр поражённой области, используя специальные инструменты. Это даст возможность врачу определить степень разрыва барабанной перепонки, а также выявить наличие и степень интенсивности симптомов.

К инструментальным методикам диагностики относят:

• отоскопию – изучение поражённой области и слухового прохода, поиск деформаций мембраны. Проводится при помощи специальных приспособлений отоларинголога - ушной воронкой, отоскопа и лобного рефлектора;
• КТ – способ полной визуализации всех слоёв уха;
• аудиометрию – процедура изучения остроты слуха. Даёт возможность врачу определить степень его понижения или диагностировать полную потерю слуха.

Лабораторные исследования заключаются в выполнении общего анализа крови, а также микроскопическом изучении гнойной или слизистой жидкости, выделяемой из ушной раковины.

Лечение

После разрыва барабанной перепонки необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение. До этого нельзя самостоятельно оказывать первую помощь. В частности, прикладывать к поражённому уху холод, промывать его, а также удалять сгустки крови или гнойную жидкость. Единственное, что можно предпринять самостоятельно – поставить сухую вату в повреждённое ухо и перевязать его. При ярко выраженной боли можно дать обезболивающие препараты.

Профессиональное лечение перфорации барабанной перепонки состоит из нескольких манипуляций:

• устранение кровотечения;
• прижигания – используется только при незначительном разрыве;
• способствование свободному оттоку гнойной или слизистой жидкости;
• вливание в полость уха противомикробных препаратов при помощи катетера;
• установка заплатки – применяется для устранения только небольших повреждений перепонки.

Медикаментозная терапия состоит из назначения:

• курса антибиотиков – в форме ушных капель или таблеток;
• сосудосуживающих препаратов;
• муколитиков;
• противовоспалительных капель.

В особо тяжёлых ситуациях при перфорации барабанной перепонки обращаются к хирургическому вмешательству. Это необходимо в случаях:

• полного разрыва мембраны;
• частичной утраты слуха;
• нарушения подвижности слуховых косточек.

Существует несколько способов, как лечить такое расстройство при помощи операции. Для этого могут назначить:

• мирингопластику – вмешательство заключается в замещении мембраны лоскутом, взятым из височной мышцы. Швы накладывают нитками, которые самостоятельно рассасываются через несколько недель;
• оссикулопластику – операция для восстановления слуховых косточек, нередко с их протезированием. Процедуру проводят только под местным обезболивающим;
• тимпанопластику – удаление или вживление искусственных слуховых косточек.

Нередко в лечении используются народные средства медицины, которые необходимо применять только после консультации специалиста. Они способствуют быстрому заживлению.

Профилактика

Чтобы у человека не возникло проблем с разрывом барабанной перепонки, необходимо придерживаться нескольких правил:

• чистить уши только предназначенными для этого ватными палочками;
• следить за тем, чтобы в ухо не проникали посторонние предметы, в особенности у детей, а также самостоятельно их не извлекать;
• не допускать влияние сильного шума;
• не летать на самолётах и не погружаться на глубину во время обострений ушных заболеваний;
• при возникновении первых симптомов или при выделении жидкости из уха, необходимо немедленно обращаться к специалисту.

Прогноз заболевания напрямую зависит от степени разрыва мембраны. При незначительном повреждении у половины пациентов наступает самостоятельное заживление. Неблагоприятный исход формируется при прогрессировании осложнений, а также в случаях повреждения слуховых косточек или инфицирования бактериями. Это может повлечь за собой полную потерю слуха, что, в свою очередь, требует проведения операции по его восстановлению или установление слухового аппарата.

Многие из нас сталкивались с таким заболеванием, как отит. Лечение его проводится с помощью различных медикаментозных препаратов. Если же вы по определенным причинам не смогли вовремя обратиться к отоларингологу для назначения соответствующей терапии, то возможно возникновение гнойной формы отита, отягощенной перфорацией барабанной перепонки. Такая патология требует незамедлительного обращения к врачу, который подберет нужные капли в уши при перфорации, что, возможно, поможет избежать хирургической операции.

Повреждение барабанной перепонки наступает под воздействием различных неблагоприятных факторов травматического или инфекционного характера:

1. Воспалительный процесс в среднем ушном отделе гнойного характера. Происходит нарушение оттока выделяемого гноя вследствие закупорки евстахиевой трубы, и он накапливается в полости среднего уха. При этом увеличивается внутриушное давление на мембрану барабанной перепонки, что и приводит к ее истончению и последующему разрыву. Среднее ухо теряет защиту от любых воздействий внешней среды.
2. , сопровождающийся перепадом давления и рубцеванием внутренних частей уха. При этом диагностируется прободение перепонки.
3. Гигиена ушей, не предназначенными для этого острыми предметами, или с нарушением правил безопасности, что зачастую вызывает травматизм барабанной перепонки, а впоследствии проникновение различных болезнетворных микроорганизмов в среднее ухо.
4. Некорректное извлечение из уха чужеродного тела. Часто встречается у детей после непрофессионально проведенной медицинской помощи.
5. В результате резкого погружения на глубину слишком быстро увеличивается разница между внутренним и внешним давлениями и вода, собравшаяся в барабанной перепонке, начинает сильно давить, вплоть до ее разрыва. Такая баротравма может возникнуть и во время нахождения в самолете в период его взлета или посадки, чихания с закрытым носом.
6. Шумовая травма возникает вследствие неожиданного взрыва, выстрела или другого подобного звука. При этом обычно наблюдается потеря слуха или частичное его снижение.
7. Термический ожог различными горячими производственными жидкостями при выполнении определенной профессиональной деятельности. В домашних условиях перфорация может возникнуть в результате нечаянного выливания воды высокой температуры в ушную область.
8. Травма уха в результате .
9. Переломы в области височной кости или основания черепа.

Как лечат перфорацию

Нарушение целостности барабанной перепонки влечет за собой распространение инфекции в среднем ухе, при этом если диагностируется острая форма отита, то необходимо провести комплексную терапию следующими препаратами:

• анальгетики — снятие болевых ощущений после травмы;
• антибиотики широкого спектра действия – локализация воспалительного процесса;
• муколитические средства – разжижение слизи;
• сосудосуживающие препараты – снятие отечности и уменьшение давления на перепонку.

В случае небольшой перфорации (до 25% всей площади мембраны) специалист в медицинском учреждении проводит закрытие разрыва бумажной заплаткой. Предварительно он выполняет обработку краев отверстия специальным средством, которое относится к группе стимуляторов роста, а затем накладывает заплатку. Обычно пациенту требуется пройти 3-4 подобных процедур.

При проведении отоскопии в ушной полости могут быть обнаружены кровяные частички или грязь. Тогда отоларинголог проводит их удаление с помощью ватного тампона и обработку полости антисептическим средством в целях дезинфекции (спирт). По окончании процедуры в ухо закладывается на определенное время стерильная турунда из ваты. При обнаружении небольшой раны выполняется прижигание ее краев такими средствами, как хромовая кислота и нитрат серебра.

Повреждения, связанные с большой площадью поражения перепонки, а также неэффективное медикаментозное лечение в обязательном порядке требуют хирургического вмешательства. Различают следующие виды операций:

• мирингопластика. Хирургом производится разрез над ухом и берется небольшой кусочек кожи височной мышцы, которым замещают разрыв в мембране. Все это сшивается нитками и по обе стороны накладывают рассасывающий материал, помогающий удерживаться лоскуту кожи до его полного приживания. Это занимает 2-3 недели. Операция проводится под общим наркозом;
• тимпанопластика. При диагностике нарушения подвижности и целостности слуховых косточек проводят их хирургическое удаление или замена. Такая операция позволяет восстановить нормальное функционирование данных костных образований в среднем ухе. Вторым этапом является оссикулопластика, которая выполняется при местной анестезии и заключается в протезировании слуховых косточек.

В послеоперационный период пациента некоторое время будут мучить болезненные ощущения, но это нормальное явление, которое постепенно пройдет.

Обзор эффективных капель при перфорации барабанной перепонки

Медикаментозная терапия с помощью антибактериальных капель направлено на устранение воспаления в ушной области.

Нормакс

Препарат является высокоэффективным средством в отношении грамоположительных и грамотрицательных бактерий. В своем составе содержит антибиотик Норфлоксацин и целлюлозу, тальк, магния стеарат, натрия лаурилсульфат, коллоидный диоксид кремния, диоксид титана, натрия крахмала гликолат.

Применяется при отитах различной формы в качестве бактерицидного средства. При местном использовании возможны побочные эффекты со стороны пищеварительной, нервной и мочевыделительной систем, а также аллергические реакции в виде зуда, сыпи и отечности. По этим причинам такие капли запрещены при беременности, грудном вскармливании, индивидуальной чувствительности к компонентам препарата и детям до 15 лет. Ежедневно назначают 6 р. вводить по 2-3 капли в ухо.

Унифлокс

В состав этих капель входит антибиотик Офлоксацин в качестве активного вещества и хлорид бензагексония, двузамещенный и однозамещенный фосфат натрия, вода, как вспомогательные компоненты.

Применяется в качестве противомикробного средства при отитах и оперативных вмешательствах отологического характера. Детям препарат назначается с 3-х летнего возраста. До 12 лет дозировка составляет 5 капель 2 р. в день, а в старшем возрасте увеличивается до 10 капель через каждые 12 ч. курс лечения длится 10 дней при внешнем отите, и 2 недели при гнойной форме. В детском возрасте препарат применяют не больше 1 недели.

Ципромед

Основой данных ушных капель является антибиотик ципрофлоксацин. В качестве вспомогательных веществ выступают натрия гидроксид, натрия хлорид, бензалкония хдлорид, молочная кислота, натрия эдетат и вода. Также является антибактериальным препаратом из группы фторхинилов. Противопоказания к назначению идентичны вышеописанным каплям Нормакс. При гнойном отите, отягощенном перфорацией, дозировка составляет 5 капель 3 р. в день.

В каких случаях запрещены капли

Основные противопоказания к назначению вышеуказанных ушных капель:

• беременность;
• период лактации;
• индивидуальная чувствительность к антибиотику, входящему в состав препарата;
• детский возраст до 3 лет (Унифлокс) и до 15 лет ( и Ципромед).

Важно: лечение данными каплями с осторожностью следует проводить людям, имеющим предрасположенность к аллергическим реакциям.

Как правильно закапать капли в уши

Чтобы лечение было эффективным, необходимо соблюдать следующие правила закапывания:

1. Перед применением капель необходимо аккуратно очистить ухо от пыли и грязи. Для этого берут специальную ватную ушную палочку и смачивают ее в перекиси водорода или теплой воде. Затем отжимают, чтобы лишняя вода не попала в слуховой проход, и проводят чистку путем нескольких прокручиваний палочки вокруг своей оси.
2. Флакон подогревают в миске с горячей водой или держат в руках в течение 15 мин, чтобы капли стали теплыми.
3. Пациента укладывают головой на подушку, больным ухом кверху.
4. Подносят капельницу флакона или пипетку к уху таким образом, чтобы не касаться кожи. Во время закапывания следует потянуть ухо вверх и прижать его к черепу.
5. После закапывания нужно надавить на козелок, чтобы капли проникли поглубже.
6. В положении лежа нужно оставаться в течение 5 мин., а ухо закрыть стерильной ватой для создания теплового эффекта.

Меры предосторожности

Чтобы избежать возникновения перфорации барабанной перепонки необходимо:

• использовать для гигиены ушей специальные ушные палочки, а не различные острые предметы;
• обезопасить себя от влияния громких звуков посредством защитных наушников, а при перелетах на авиатранспорте рассасывать леденцовые конфеты в период взлета и посадки;
• предупреждать с помощью профилактических мероприятий возникновение воспалительных процессов в среднем ухе и носе, а при их проявлении проводить своевременное лечение;
• отказаться от ныряний, полетов на самолете и прослушивания громкой музыки при воспалительных ушных процессах.

Острый отит зачастую отягощается перфоративной стадией, при которой происходит нарушение целостности барабанной перепонки. Такое осложнение необходимо лечить строго под наблюдением специалистов в медицинском учреждении, чтобы не допустить возникновения негативных последствий вплоть до потери слуха.