Нмп при падении с высоты. Правила поведения в толпе

Падение с высоты может произойти по ряду причин: в результате несоблюдения инструкции по технике безопасности на работе, дома в быту, или даже из-за суицидальных наклонностей. Травмы, полученные при таком событии, как правило, отличаются высокой степенью тяжести. Первая помощь при падении с высоты должна быть оказана незамедлительно.

Порядок действий

• Необходимо убедиться, что другим лицам опасность не грозит (особенно если происшествие случилось во время проведения работ на высоте).
• Оценить ситуацию, оказать необходимую помощь до приезда скорой.
• Если пострадавший находится в сознании - не позволять ему двигаться до проведения обследования повреждений.

После оказания помощи у пострадавшего могут быть следующие жалобы:

• Боль в позвоночнике (покалывания и нарушения чувствительности, которые могут быть связаны с его переломом). Данный вид травмы может иметь серьезные последствия и является наиболее тяжелым. Повреждены могут быть шейный отдел позвоночника, поясничный, грудной отделы, копчик).

• Боль в области таза. Выявление его нестабильности означает его перелом.

Действия врачей в карете скорой помощи

• Поддержание функции жизнедеятельности важных органов (проведение механической вентиляции, оксигенотерапии)
• Доставка пострадавшего в хирургический стационар для дальнейшей диагностики и лечения полученных травм.

Важно

Первую помощь пострадавшему при падении с высоты можно оказывать самостоятельно лишь в случае обладания необходимыми медицинскими навыками. Ведь в такой серьезной ситуации главное - не навредить еще больше, пытаясь помочь.

И других серьезных неприятностей не застрахован никто, поэтому основы оказания первой помощи в быту и на производстве должен знать каждый.

Падение с высоты «обеспечивает» пострадавшего множественными травмами, начиная от ушибов и заканчивая обширным с разрывом внутренних органов. От того, как будут действовать очевидцы трагедии при оказании доврачебной помощи, а также скорости доставки пострадавшего в лечебное учреждение зависит сохранность его жизни.

Виды травмирования после падения

Локализация, тяжесть и обширность травм зависит от расстояния, которое «пролетел» человек. Если оно было незначительным (меньше человеческого роста), пострадавший может получить такие повреждения:

• и костной ткани;
• Ушибы мягких тканей;
• Ссадины, гематомы.

Удар человеческого тела о землю в результате падения с большой высоты может стать причиной большинства смертельных исходов вследствие таких повреждений:

• Перелом позвоночного столба;
• , которые сопровождаются кровоизлиянием;
• Разрывы внутренних органов;
• Обширные кровотечения внешнего и внутреннего характера;
• Многочисленные комбинированные переломы костной ткани.

После падения человека важно правильно оценить обстановку, чтобы быстро сориентироваться в методах оказания неотложной помощи. Рассмотрим алгоритм действий очевидцев при появлении повреждений различной локализации и тяжести.

Первые действия неотложной помощи

Первую помощь при падении с незначительной высоты начинают оказывать с проведения диагностических мероприятий, которые позволяют оценить состояние пострадавшего:

• Проведите внешний осмотр тела и головы пострадавшего, определив наличие ссадин, повреждения кожи и открытые раны;
• Попросите его произвести движения кончиками пальцев, чтобы убедиться, что позвоночник не поврежден;
• Движение руками и ногами позволит исключить наличие переломов;
• Опросите пострадавшего о нарушениях в общем самочувствии: головокружении, сонливости, приступах тошноты. Эти признаки свидетельствуют о сотрясении мозга.

Отсутствие видимых открытых повреждений, отечностей, нарушения сознания говорит о незначительном травмировании. В этом случае на область ушиба кладут холодный компресс, а затем ссадины и мелкие ранки обрабатывают антисептиком. Пострадавшего обязательно сопровождают до дома, предупреждая его родных о происшествии.

Если в травмированном месте быстро появляется припухлость, это свидетельствует о или вывихе. Для снижения отечности используйте холод в качестве компресса. Затем на место ушиба необходимо наложить давящую повязку и обязательно доставить больного в ближайшее медицинское учреждение. Ведь при любом травмировании костей нужно немедленно сделать снимок, чтобы исключить наличие .

Среди травм, полученных после падения с высоты, лидирующие позиции занимают переломы конечностей и позвоночника. Другим результатом падения часто являются открытые кровоточащие раны. Рассмотрим, как можно помочь пострадавшему при таких серьезных повреждениях.

Опасные травмирования

Как известно, переломы подразделяются на и закрытые. Если повреждение костной ткани открытого типа, сомневаться в его наличии не приходится: из глубокой раны видны осколки костей. Если же кость повреждена, а мягкие ткани нет, определить перелом можно по косвенным признакам: в конечности происходит изменение положения и формы.

Главная задача первой помощи при переломах — обеспечить максимальную неподвижность переломанным костям. Для этого используется иммобилизация конечности. Это осуществляется за счет ее полного обездвиживания с помощью специальных или подручных приспособлений ( , лыж, палок).

Если вы стали свидетелем падения человека со значительной высоты, ваши действия должны быть скоординированы и быстры:

• Немедленно вызовите бригаду скорой помощи;
• После осторожного извлечения пострадавшего с места падения (см.картинку выше) на ровную поверхность быстро производят беглую диагностику его состояния;
• В обязательном порядке необходимо создать покой больному;
• Если зафиксирован перелом или появились подозрения о его наличии, быстро проводят иммобилизацию в месте ушиба;
• Сильное кровотечение нужно остановить любым возможным способом: прижатием сосуда пальцем, наложением при повреждении артерий или стерильной давящей повязки при венозной кровопотере.

Обратите внимание!

Оказание медицинской помощи должно производиться очень осторожно. Больного нельзя перемещать, активно переворачивать, чтобы минимизировать риски повреждений внутренних органов сломанными костными частями.

Если пострадавший не подает признаков жизни, проверьте наличие пульсации в области сонной артерии, приложив к ней указательный и средний пальцы.

Если пульс есть, дыхание сохранено, то больше спасателям делать ничего не нужно: обеспечив пострадавшему покой, нужно дождаться приезда медиков. Исключением является наличие кровотечения, которое останавливают в любом случае, как описано выше.

При этом следует обратить внимание на перевязочные материалы, которые будут непосредственно соприкасаться с раной: по возможности использовать нужно стерильные бинты. Помните о необходимости дезинфекции кожи вокруг раны, а также рук спасателя перед обработкой травмированного места. При наличии в ней инородных предметов производят их аккуратное удаление.

При обработке раны помните о том, что делать категорически нельзя:

• Мыть ее водой;
• Смазывать антисептиками ее внутреннюю часть;
• Закладывать в нее мазь;
• Засыпать порошками;
• Закрывать ватой.

Все эти действия приведут к дополнительному инфицированию раны.

При нарушении дыхания и кровообращения может наблюдаться . В этом случае немедленно приступают к действиям реанимационного характера. Причем важно избегать надавливания или сгибания шеи больного. Так, чтобы освободить ротовую полость от инородных предметов и приступить к , голову пострадавшего держат между коленями. Затем накладывают воротник на шею, чтобы стабилизировать ее положение.

Все остальные неотложные действия выполняют медицинские работники с использованием специальных приспособлений и медикаментозных .

Падение с высоты редко может оставить человека без травм. Иногда степень тяжести их очень высокая и человек может на всю жизнь остаться инвалидом. Летальный исход также при падениях с высоты не является редкостью, если человек упал с большой высоты и неудачно, повредив жизненно важные органы. Если пострадавший после падения принял вынужденную позу «лягушки», это говорит о наличии опасных повреждений тазобедренных суставов и костей таза, позвоночника, бедренных костей. Также нельзя исключать разрывы внутренних органов и кровотечения.

При переломе позвоночника упавший с высоты человек чувствует боль в спине, теряет чувствительность в ногах. Он не чувствует колющей боли, например булавкой или иголкой. Пострадавшего ни в коем случае нельзя стараться транспортировать самостоятельно, переносить с места на место, т. к. это может только навредить. Необходимо обязательно дождаться приезда скорой помощи.

Наиболее часто падению с высоты подвержены дети, находящиеся без присмотра. Они могут упасть с дерева, лестницы, взобраться на крышу и упасть с нее. Также часто травмы в результате падения получают строители и профессиональные кровельщики, если не соблюдают правила безопасности. Во время строительных работ, например при отделке фасада, необходимо использовать специальные cтроительные туры, которые гарантируют безопасность и надежность. Но многие в целях экономии пренебрегают ими, самостоятельно сооружая их из не всегда качественных материалов.

При падении необходимо оценить состояние пострадавшего и как можно быстрее вызвать врача и карету скорой помощи. Под колени нужно положить валик из куртки или любой другой вещи, которая под рукой. Необходимо укрыть пострадавшего от холода. Нужно постоянно следить за проходимостью дыхательных путей, удалять сгустки крови, слизь изо рта и носа. Если на сонной артерии пульс не определяется, необходимо начать реанимацию.
Если нет возможности вызвать врача, необходимо транспортировать пострадавшего самостоятельно. Для этого его нужно аккуратно переложить, не меняя его позу на щит или матрас. Под колени нужно положить валик из одежды. Чтобы человек не двигался, сохраняя его позу, нужно привязать его к щиту. Если щита или матраса нет, чтобы пострадавший не двигался, нужно завернуть его в плед или одеяло.

Все эти меры позволят сохранить жизнь и здоровье человеку, не усугубить ситуацию. Ведь многие, пытаясь помочь упавшему человеку, стараются самостоятельно оказать помощь, вправить кость, неправильно его транспортируют. Этого делать нельзя. В случае собственного падения, человек, если у него есть возможность говорить, должен позвать на помощь других, чтобы ему вызвали скорую помощь.

Первая медицинская помощь при падении с высоты. Предупреждение. Неотложная медицинская помощь пострадавшим

1. Оценить состояние пострадавшего. Вынужденная поза «лягушки» свидетельствует о крайне опасных повреждениях:

переломы костей таза и повреждение тазобедренных суставов;

переломы бедренных костей;

повреждения позвоночника;

разрыв внутренних органов и внутренние кровотечения. В положении «лягушка» пострадавший не может изменить положения ног. При этом стопы развернуты кнаружи, колени приподняты и разведены. Запрещается перемещать пострадавшего, снимать с него одежду или позволять ему шевелиться.

2. Переложить пострадавшего на ковшовые носилки. Предварительно разъединить и раздвинуть ковши носилок, затем осторожно соединить ковши носилок под пострадавшим.

3. Переложить пострадавшего на вакуумный матрас. Опустить пострадавшего на вакуумный матрас, осторожно разъединить ковши носилок и вытащить их из-под него.

4. Показания к использованию вакуумного матраса:

переломы бедренных костей и голени;

повреждение позвоночника;

повреждение костей таза и тазобедренных суставов.

6. Зафиксировать пострадавшего на вакуумном матраса в позе «лягушки». Необходимо постоянно контролировать состояние пострадавшего. Запрещается допускать резкие и грубые движения. Первый спасатель фиксирует шейный отдел позвоночника. Второй спасатель приподнимает матрас у колен пострадавшего. Третий спасатель свободной ногой формирует валик для опоры стоп пострадавшего и откачивает воздух из матраса откачивающим насосом для вакуумных матрасов.

Билет №16

Какие помещения относятся к электропомещениям?

(ПУЭ п.1.1.5)

1.1.5. Электропомещения - помещения или отгороженные (например, сетками) части помещения, в которых расположено электрооборудование, доступное только для квалифицированного обслуживающего персонала.

С какой нейтралью должны работать электрические сети напряжением 10кВ?

ПУЭ п.1.7.2

Электроустановки напряжением выше 10кВ должны работать в сетях с изолированной или заземленной через дугогасящий реактор или резистор нейтралью.

Где проводится проверка знаний членов комиссий структурных подразделенийи работников Потребителя, численность которых не позволяет создать собственную комиссию?

П.1.4.32-1.4.34ПТЭЭП

1.4.32. В структурных подразделениях руководителем Потребителя могут создаваться комиссии по проверке знаний работников структурных подразделений.

Члены комиссий структурных подразделений должны пройти проверку знаний норм и правил в центральной комиссии Потребителя.

1.4.33. При проведении процедуры проверки знаний должно присутствовать не менее трех членов комиссии, в том числе обязательно председатель (заместитель председателя) комиссии.

1.4.34. Проверка знаний работников Потребителей, численность которых не позволяет образовать комиссии по проверке знаний, должна проводиться в комиссиях органов Ростехнадзора.

Кто имеет право выдачи нарядов, распоряжений? Кому может проводить целевой инструктаж при работах по наряду выдающий наряд?

ПОТЭЭ(5.4, 10.7)

5.4. Право выдачи нарядов и распоряжений предоставляется работникам из числа административно-технического персонала организации, имеющим группу V, - в электроустановках напряжением выше 1000 В, и группу IV, - в электроустановках напряжением до 1000 В.

В случае отсутствия работников, имеющих право выдачи нарядов и распоряжений, при работах по предотвращению аварий или ликвидации их последствий допускается выдача нарядов и распоряжений работниками из числа оперативного персонала, имеющими группу IV. Предоставление оперативному персоналу права выдачи нарядов и распоряжений должно быть оформлено письменным указанием руководителя организации.

Целевой инструктаж при работах по наряду проводят:

работник, выдающий наряд - ответственному руководителю работ или, если ответственный руководитель не назначается, производителю работ (наблюдающему)

На какой срок выдается распоряжение на производство работ в электроустановках?

ПОТЭЭ (п. 7.1, 7.5, 7.6)

7.1. Распоряжение имеет разовый характер, срок его действия определяется продолжительностью рабочего дня или смены исполнителей. При необходимости продолжения работы, при изменении условий работы или состава бригады распоряжение должно отдаваться заново.

При перерывах в работе в течение дня повторный допуск осуществляется производителем работ.

7.5. Допуск к работам по распоряжению должен быть оформлен в журнале учета работ по нарядам и распоряжениям.

7.6. По распоряжению оперативным и оперативно-ремонтным персоналом или под его надзором, работниками, выполняющими техническое обслуживание и ремонт, монтаж, наладку и испытание электрооборудования (далее - ремонтный персонал), в электроустановках напряжением выше 1000 В разрешается проводить работы, выполняемые безотлагательно для предотвращения воздействия на человека опасного производственного фактора, который приведет к травме или другому внезапному резкому ухудшению здоровья, а также работы по устранению неисправностей и повреждений, угрожающих нарушением нормальной работы оборудования, сооружений, устройств ТАИ, СДТУ, электро- и теплоснабжения потребителей (далее - неотложные работы) продолжительностью не более 1 часа без учета времени на подготовку рабочего места.

Неотложные работы, для выполнения которых требуется более одного часа или участие более трех работников, включая работника из оперативного и оперативно-ремонтного персонала, осуществляющего надзор в случае выполнения этих работ ремонтным персоналом, должны проводиться по наряду в соответствии с требованиями Правил.

Особенно опасным считается падение с высоты, превышающей рост потерпевшего. Может привести к травме, переломы (конечностей, позвоночника, таза — падение на нижние конечности), значительные травмы головы и (вследствие внезапного торможения — как при дорожно — транспортном происшествии), как следствие — дыхательная недостаточность, потеря крови и шок.

Алгоритм действий на месте происшествия

1. Проверьте, что другим лицам не грозит падение с высоты. Прекратите работы на высоте.

3. Не позволяйте пострадавшему двигаться, а особенно пытаться встать, перед обследованием. При обеспечении проходимости дыхательных путей избегайте сгибания в шейном отделе позвоночника, стабилизируйте его руками или, напр., Держа голову пострадавшего между коленями, восстанавливайте проходимость дыхательных путей выдвигая челюсть вперед или извлекая челюсть вперед за зубы (подъем челюсти). Наложите воротник для стабилизации шейного отдела позвоночника, НЕ отгибайте голову во время интубации.

4. Проведите быстрое травм -обследование. Каждый пациент после падения с высоты, жалуется на:

1) , покалывание или нарушения чувствительности, а также всех бессознательных → рассматривайте как пациента с переломом позвоночника;

2) боль в области таза или если при обследовании обнаружена нестабильность таза или обследование вызывает боль в этом участке → рассматривайте как пациента с переломом таза.

5. Внешние кровотечения остановите с помощью нажатия. Помните о симптомах напряженного пневмоторакса и тампонады сердца — эти состояния требуют немедленной декомпрессии.

6. Поставьте катетер в периферическую вену → разд. 24.5.2 и проводите в/в инфузию растворов (в начале, обычно 0,9 % NaCl) и анальгетические ЛС (опиоиды).

7. Забинтуйте раны, иммобилизуют сломанные конечности

8. Укройте пострадавшего, чтобы уменьшить потерю тепла

9. Соберите анамнез по схеме SAMPLE. Падение с высоты может быть следствием обморока или потери сознания

10. Переложите пациента с помощью ковшовых носилок на ортопедическую доску (твердые носилки) и иммобилизуют его с помощью ремней; помните о иммобилизации головы.

Алгоритм действий в карете скорой помощи и в больнице

1. Поддерживайте функции жизненно важных органов, если необходимо проводите оксигенотерапию, механическую вентиляцию, лечите гиповолемией. При ухудшении состояния больного повторно оцените ABCD.

2. Скеруюте больного в хирургический стационар для лечения повреждений.