Заразен ли туберкулез кожи. Туберкулез кожи

Туберкулез кожи - патология, признаки которой обнаруживаются невооруженным глазом. Возбудителем заболевания - палочка Коха, микобактерия с высокой устойчивостью к спирту, щелочам и кислотам. Заболевание находится на пятом месте по частоте после поражения туберкулезом других органов и систем. В большинстве случаев диагностировать его удается с запозданием. Кожный туберкулез развивается в сухой и мокнущей формах, которые определяются с помощью специфических для них симптомов. Течение болезни также имеет различия. Знание того, как выглядят общие признаки туберкулеза кожи, поможет обнаружить болезнь на ранней стадии.

Данное дерматологическое заболевание развивается на фоне слабого иммунитета. Факторы развития туберкулеза на коже: сбои в эндокринной системе, наличие хронических заболеваний. Болезнь возникает в результате неполноценного питания, длительного приема кортикостероидов. Кожная форма туберкулеза вызывается и неблагоприятными условиями проживания. Немаловажную роль играет наследственный фактор.

Что такое туберкулез кожи

Фото 1. Микобатерия туберкулеза (Палочка Коха), возбудитель туберкулезного заболевания в организме человека.

Туберкулезная микобактерия - возбудитель болезни, устойчивый к кислотной и спиртовой среде. Он способен выдерживать высокие и низкие температуры. Погибает лишь после нагревания от 80С в течение 5 минут. Характерные для туберкулеза кожи симптомы возникают при попадании микобактерий на кожные покровы.

В отличие от других форм заболевания, туберкулезный процесс на коже встречается редко. Инфекция развивается у тех пациентов, которые болеют другими формами туберкулеза или перенесли данное заболевание.

1. Проникновение возбудителя. Кожный туберкулез подобным путем возникает чаще в детском возрасте. В этот период иммунная система еще не окрепла, возможно нарушение барьерного свойства кожи. В результате образуется первичная форма.
2. Заражение через соприкосновение.
3. Распространение микобактерий в организме. Процесс переходит на близлежащие ткани. От лимфоузлов, суставов, костей возбудитель транспортируется в кожу. Заражение возникает в результате лимфогематогенного распространения инфекции из очагов во внутренних органах.

Кожная форма туберкулеза развивается под влиянием многих факторов . К ним относится:

• Наличие хронических заболеваний.
• Неполноценное питание.
• Острые инфекционные заболевания.
• Низкий уровень иммунной защиты.
• Длительный прием кортикостероидов.
• Неблагополучные условия жизни.

Влияют на развитие болезни и некоторые виды профессиональной деятельности.

Фото 2. Рукопожатие и прочие прокосновения могут стать путем передачи возбудителя туберкулеза от больного человека здоровому.

Симптомы заболевания

Клиническая картина зависит от формы туберкулеза кожи, которая бывает первичной или вторичной. Начальные проявления схожи с некоторыми другими кожными заболеваниями. Протекает скрыто или открыто. Существуют общие симптомы, объединяющие все разновидности туберкулеза:

• Появление высыпаний на кожных покровах.
• Повышение температуры, слабость, ухудшение самочувствия.
• Возникновение аллергических реакций, которые начинают проявляться чаще, чем обычно - результат снижения иммунитета.
• Положительная реакция пробы Манту .

Так проявляются первые признаки туберкулеза. Первичную форму отличает появление красно-коричневого уплотнения в месте проникновения микобактерии. Такая реакция организма возникает в период от 8 дней до нескольких недель с момента заражения. Через месяц происходит воспаление лимфатических сосудов и лимфоузлов, в результате которого формируются язвы. Бактериоскопическое исследование их содержимого обнаруживает туберкулезные микобактерии, фагоциты. Диагноз подтверждает проба Манту. В результате иммунной реакции формируются туберкулиновые узелки. Они сливаются в подкожные уплотнения, образуя гиганто-клеточную гранулему. В дальнейшем начинается казеозный некроз.

Фото 3. Оценка размеров пробы Манту для точного определения наличия туберкулезного заболевания в организме.

На выраженность симптомов заболевания влияют количество микобактерий и степень их патогенности. Кроме того, имеет значение и уровень сопротивляемости организма. Все перечисленные признаки считаются условными. Нельзя выделить комплекс симптомов, характерных для всех разновидностей такого заболевания, как туберкулез кожных покровов. Общий симптом для большинства форм - колликвация, размягчение, разжижение подкожного уплотнения. Благодаря такому очагу облегчается диагностика туберкулеза кожи. Помогает в этом проба А. И. Поспелова. При надавливании кончиком зонда на образование он проваливается, не травмируя кожный покров. При этом углубление длительное время не приобретает первоначальный вид. Другую пробу берут с использованием предметного стекла (диаскопия). Прижимая его к уплотнению до побледнения кожных покровов, в середине бугорка можно обнаружить желтоватое пятно.

Фото 4. Диаскопия - метод исследования кожных покровов в дерматологии для диагностики кожных болезней.

Вам также будет интересно:

Особенности протекания кожного туберкулеза

Чтобы понять принцип течения кожного туберкулеза, необходимо знать о том, как проявляются различные его виды.

В таблице представлена существующая классификация туберкулеза кожи.

Волчанка туберкулезная

Встречается чаще у женщин. Вульгарная или обыкновенная волчанка характеризуется появлением узелка инфекции (люпомы) со склонностью к росту. Они сливаются в крупные очаги, блестящая поверхность начинает шелушиться. Образуются язвы, которые после рассасывания сменяются рубцовой тканью. Места локализации очагов - область лица, реже поражаются кожные покровы на других частях тела. Туберкулезная волчанка протекает долгое время и характеризуется вялым течением.

Фото 5. Системная красная волчанка - симптом туберкулеза и других заболеваний кожи инфекционной природы.

Колликвативная форма

В первую очередь страдает подкожная клетчатка. Поражение дермы начинается с появления плотного безболезненного узелка под кожей. Размеры его составляют от 2 до 4 см. Узел врастает в ткани над ним, возвышаясь над поверхностью. Эпидермис истончается, меняется окраска кожи, становясь цианотично-красной.

Через некоторое время очаг размягчается. Из отверстий, появлящихся в нем, начинает выделяться гной, образуются язвы. Заживление их происходит неравномерно, в результате чего кожа становится неровной. Ее покрывают рваные келоидные рубцы.

Фото 6. Келоидные рубцы, появляющиеся после колликвативной формы туберкулезного заболевания кожных покровов.

Бородавчатая форма

Первичные узелки чаще образуются на тыльной стороне кистей, пальцах рук. Они имеют вид горошины синюшно-красной окраски, которая трансформируется в плотную бляшку с бородавчатыми разрастаниями. При надавливании на нее появляются гнойные выделения. Заболевание свойственно тем, кто по роду деятельности контактирует с людьми и животными, больными туберкулезом.

Папулонекротический туберкулез

Возникают рассеянные по всему телу плотные папулы красно-синюшнего цвета. Они имеют полушаровидную форму и диаметр от 1 до 4 мм. В центре нароста формируется гноевидный некроз, который сменяется сухой коркой. При ее удалении открывается язвочка.Рубец на её месте напоминает штамп. Заболевание диагностируется в основном среди женщин в возрасте от 25 до 35 лет.

Индуративная форма туберкулеза (эритема Базена)

В глубоких слоях подкожной клетчатки образуются плотные узлы различных размеров. Надавливание на них вызывает боль. Они могут увеличиваться до 10 см в диаметре. Основные места локализации - голень, бедра, ягодицы. Кожные покровы приобретают красноватую окраску. Процесс развития узлов длится от нескольких недель до месяцев, сопровождается образованием язв, на месте которых остается пигментированный по периферии рубец.

Острый милиарный туберкулез

При острой милиарной форме кожного туберкулеза образуются в области лица, на других участках тела остроконечные папулы. Инфекционный процесс имеет сходство с папулонекротической формой. Отличает его лишь выраженный геморрагический характер.

Фото 7. Некроз на шее и груди пациента, вызванный острой милиарной формой кожного туберкулеза.

Милиарно-язвенная форма

Очаги поражения располагаются на слизистых оболочках естественных отверстий и окружающих их кожных покровах. Милиарно-язвенный туберкулез отличают по наличию папул величиной с булавочную головку. Они преобразуются в язвы с желтоватыми узелками на дне. Данный вид заболевания чаще появляется при туберкулезе костей и прочих органов.

Лихеноидная форма

На поверхности туловища, реже на лице, появляются мягкие милиарные папулы. В центре образования имеется небольшая чешуйка. Узелки бывают плоскими, блестящими. После выздоровления проходят без следов. Лихеноидная форма туберкулеза кожи - это не нозологическая единица и не является самостоятельным заболеванием. Она образуется на фоне поражения микобактериями других органов. Как и рассеянные формы, проявляется набуханием стенок сосудов с присоединением клеточной инфильтрации из лимфоцитов.

Методы лечения

Туберкулез кожи - дерматологическое заболевание, которое трудно поддается лечению. Терапевтическая схема включает особые препараты . Среди них популярностью у фтизиатров пользуются Изониазид, Метазид, Фтивазид, Рифампицин. При подборе лекарства учитываются индивидуальные особенности и общее состояние пациента.

Туберкулёз кожи - редкое заболевание, которое встречается на фоне возникновения проблем с эндокринной системой или в результате поражения туберкулёзом внутренних органов, и лечить его необходимо комплексно, применяя специфические антибиотики. Эффективными препаратами для борьбы с кожным туберкулёзом считаются изониазид и рифампицин.

Помимо противотуберкулезных препаратов, применяются витаминно-минеральные комплексы, общеукрепляющие и иммуностимулирующие средства. Назначаются физиотерапевтические процедуры. Эффект наблюдается от гелиотерапии. Солнечные ванны благоприятно воздействуют на больные участки кожи.

Фото 8. Лечебная терапия против туберкулеза кожи включает употребление витаминно-минеральных комплексов.

Бородавчатый, колликвативный туберкулез кожи при наличии осложнения требует хирургического вмешательства для удаления очагов. В период лечения важно создать для пациента полноценное питание.

Фото 9. При осложнениях в лечении туберкулезного заболевания кожи используется хирургическое удаление очагов инфекции.

Профилактика заболевания

Любую болезнь проще предупредить, чем лечить. Это относится к такому заболеванию, как кожный туберкулез. Основные профилактические меры направляются на улучшение жизненных условий. Проба Манту, которую делают в детских учреждениях, позволяет установить наличие антител.

Фото 10. Тщательное соблюдение личной гигиены как профилактическая мера против туберкулезного заболевания кожи.

Избежать заболевания возможно, соблюдая основные принципы:

Средняя оценка: 0 из 5 .
Оценили: 0 читателей .

Для обывателя знакомыми понятиями являются туберкулез легких или костей, но вот что такое туберкулез кожи, известно далеко не всем. Это заболевание не так опасно в социальном плане, хотя встречается во всех странах, вне зависимости от уровня жизни населения.

Туберкулез кожи — это обобщенное название патологий кожи, вызванных колониями возбудителя туберкулеза, заселенными по коже и подкожной клетчатке.

Причины

Вызывают туберкулез кожи как экзогенные (внешние), так и эндогенные (внутренние) факторы. Внутренние причины развития туберкулеза — это наличие патологического процесса в легких, костях, кишечнике больного.

Возбудитель расселяется благодаря току лимфы и крови по другим системам и тканям организма. Заболевание по причине внешнего воздействия развивается гораздо реже, и встречается у мясников и врачей-фтизиатров.

В обычных условиях кожа человека не благоприятствует расселению туберкулезных бактерий.

Достоверно не установлено, что служит толчком к возникновению туберкулеза кожи. Специалисты отмечают, что развитию болезни способствует недостаток ультрафиолетового излучения солнечных лучей.

Предполагается, что толчком к развитию служат патологические изменения эндокринной и иммунной системы.

В трети всех случаев кожного туберкулеза говорят об аллергической природе заболевания. Возбудителем заболевания может быть человеческая, птичья или бычья разновидность бактерии.

Симптомы

Туберкулез кожи имеет множество проявлений, симптомы при которых значительно отличаются. Часто болезнь остается нераспознанной, и проходит 5-6 лет до постановки диагноза.

Симптомы кожного туберкулеза в зависимости от вида патологии:

• первичный (туберкулезный шанкр) — встречается чаще всего у детей, причины возникновения — внешние. Спустя месяц после заражения на коже появляются красно-коричневые безболезненные папулы. Со временем на этом месте образуются язвы, не причиняющие беспокойства. После изъязвления воспаляются лимфатические узлы, воспаление протекает 4-5 недель. После этого наступает период заживления. Возможны осложнения в виде распространения туберкулеза по коже или присоединения вторичной инфекции;
• острый милиарный — встречается у больных диссеминированной формой туберкулеза. Источник заболевания — сам больной. На теле появляются симметричные высыпания в виде мелкой темно-красной сыпи, папул и везикул;
• туберкулезная волчанка — самая частая форма туберкулеза кожи. На теле больного появляются несколько подкожных люпом, или бугорков диаметром около двух миллиметров. Люпомы мягкие на ощупь и безболезненны. Через некоторое время на их месте появляются язвочки, не заживающие продолжительное время. После заживления остаются рубцы. Периоды ремиссий приходятся на холодное время года. Люпомы при этом сливаются, образуя одно поражение. Излюбленные места высыпаний — кожа ушей, лица, шеи, слизистые рта и носа, реже сыпь появляется на туловище;
• скрофулодерма — причины заболевания внутренние, заболевают дети с туберкулезом лимфоузлов. Кожа в области пораженных лимфатических узлов подмышек, нижней челюсти, шеи синеет, затем на ее поверхности появляются язвы. Раны характеризуются множественным некрозом тканей и безболезненностью. После заживления на коже остаются заметные шрамы;
• бородавчатый — этим типом туберкулеза заболевают мясники, патологоанатомы, фтизиатры, — лица, по роду деятельности соприкасающиеся зараженными тканями. Сыпь появляется на кистях рук, имеет вид бородавок, обрамленных воспаленной тканью по кругу. Болезнь длится много месяцев. После заживления остаются заметные рубцы;
• милиарно-язвенный — эта форма патологии встречается довольно редко. Страдают от нее люди, ослабленные долгим течением туберкулеза легких, кишечника или почек. Заражение происходит при контакте кожи с инфицированными биологическими жидкостями — мочой, слюной, мокротой. Локализация высыпаний — кожа вокруг рта и половых органов. Сыпь мелкая, красного цвета. Высыпания быстро сливаются в одно большое и изъязвляются;
• папулонекротический — встречается чаще всего в подростковом возрасте. Появлению этого типа патологии способствует аутоиммунная реакция организма. Сыпь поражает кожу коленно-локтевых сгибов и ягодиц. В центре красного воспаленного участка кожи появляется небольшая язва. После ее заживления остается шрам с четко очерченными краями;
• эритема Базена — характерна для женщин молодого возраста. Причины появления — аллергическая составляющая и васкулит. Глубоко под кожей в области голеней появляется несколько высыпаний диаметром до 15 миллиметров, очень плотной консистенции. Изредка в этом месте появляются язвы, часто высыпания становятся причиной лимфаденита.

Диагностика

Диагностику туберкулеза кожи проводит врач-дерматолог. В месте поражений берут соскоб на определение возбудителя, определяют наличие антител к туберкулезу в крови.

Диагностика затруднена, так как патология отличается разнообразием форм.

Клинические исследования могут давать ложноположительный результат при недавнем проведении вакцинации БЦЖ, или ложноотрицательные у ослабленных больных или внешних причинах инфицирования.

Крема и мази, применяющиеся при туберкулезе кожи

Крема и мази, противопоказанные при туберкулезе кожи

Преднизолоновая мазь

Акридерм крем

Кортомицетин мазь

Афлодерм мазь

Ту­бер­ку­лез кожи - это весьма обшир­ная и раз­но­об­раз­ная по сво­им про­яв­ле­ни­ям группа дерма­то­зов, воз­ник­но­ве­ние и раз­ви­тие ко­то­рых обу­с­ло­в­ле­но про­ник­но­ве­ни­ем в кожу и под­кож­ную клет­чат­ку ту­бер­ку­лез­ных ми­ко­бак­те­рий.

Различают очаговые (вульгарная волчанка, скрофулодерма, бородавчатый и язвенный туберкулез) и диссеминированные (папулонекротический туберкулез и индуративная эритема) формы туберкулеза кожи.

Причины

По­чти во всех слу­ча­ях ту­бер­ку­лез­ное по­раже­ние кожи яв­ля­ет­ся вто­рич­ным и эн­до­ген­ным. Воз­бу­ди­тель обыч­но по­па­да­ет в кожу и под­кож­ную клет­чат­ку лимфо­гема­то­ген­ным пу­тем из очагов ту­бер­ку­ле­за в других орга­нах, иног­да инфекция про­ни­ка­ет в кожу по про­тяже­нию - из по­ражен­ных со­сед­них орга­нов; очень ред­ко встре­ча­ет­ся эк­зо­ген­ное инфици­ро­ва­ние кожи - че­рез ее по­вреж­де­ния.

Значительно снизить защитные функции организма могут определенные факторы, которые способны увеличить риск заражение туберкулезом кожи. К числу таких факторов относятся:

• патология нервной системы;
• гормональная дисфункция;
• расстройство минерального и водного обмена;
• витаминный дисбаланс;
• определенные сосудистые нарушения;
• неудовлетворительные климатические и бытовые условия;
• наличие различных инфекционных заболеваний;
• спровоцировать резкое снижение иммунитета может и .

Большую роль также играют социальные факторы: условия проживания, экологические факторы и питание. Не менее важны климатические условия – отсутствие солнечного света и сырость могут стать провоцирующими факторами в развитии болезни.

Симптомы туберкулеза кожи

Туберкулезное поражение кожи имеет многочисленные симптомы, которые различаются по форме заражения, протеканию заболевания и тому, как выглядит туберкулез кожи.

Всю группу заболеваний принято разделять на локализированный (очаговый) и диссеминированный (распространенный) туберкулез кожи.

К очаговым формам заболевания относятся:

1. Скрофулодерма . В подчелюстной области, на шее, груди, конечностях возникают единичные или множественные синюшно-красные узлы с последующим центральным размягчением и образованием глубоких мягких, почти безболезненных язв с нависающими краями, соединенных между собой в глубине фистулезными ходами. Течение процесса хроническое с тенденцией к спонтанному излечению. После заживления язв остаются неправильные «мостикообразные» рубцы. Наблюдается преимущественно у детей и подростков, страдающих туберкулезом подкожных лимфатических узлов, с которых процесс переходит на подкожную жировую клетчатку.
2. Вульгарная (обыкновенная) волчанка – самая распространенная форма заболевания. Характерной особенностью считается хроническое течение с медленным прогрессированием. В большинстве случаев очаги поражения локализуются на лице: нос, щеки, губы. Первые признаки люпоидного туберкулеза кожи – маленькие высыпания коричнево-красного цвета. На ощупь они мягкие и гладкие и лишь в дальнейшем начинают шелушиться. Люпомы чаще всего локализуются группами в отдалении друг от друг и лишь с течением заболевания могут сливаться. В случае надавливания на группу люпом из них сочиться кровь, а пустые отверстия имеют желтоватый оттенок.Часто встречаются случаи, когда заболевание начиналось в детском возрасте и продолжалось всю жизнь.
3. Бородавчатый туберкулез кожи . Локализуется точечно, в местах проникновения туберкулезной инфекции. Данный вид заболевания можно отнести к недостаткам таких профессий, как ветеринар, патологоанатом, мясник, которые подразумевают физический контакт с возбудителем. Как правило, бородавчатый туберкулез кожи развивается на кистях рук и ступнях.
4. Язвенный туберкулез . Чаще всего возникает у людей с открытой формой туберкулеза легких, почек или кишечника. Проявляет себя в виде кровоточащих язв. Ранки имеют неровную поверхность и покрыты узелками желтого оттенка.

Среди диссеминированных форм различают:

1. Папулонекротический туберкулез кожи . Возникает в молодом возрасте в виде небольших синюшно-красных узелков с некротическим струпом в центре, по отпадении которого остаются «штампованные рубчики». Высыпания располагаются симметрично, преимущественно на конечностях и ягодицах. Субъективные ощущения отсутствуют. Течение процесса рецидивирующее.
2. Лихеноидный туберкулез кожи (он же лишай золотушный). Характерно появление узелков размером от булавочной головки до просяного зерна, розовато-коричневатого цвета, мягковатой консистенции. Узелки часто связаны с фолликулами кожи, на их поверхности находятся мелкие чешуйки. Высыпания располагаются на туловище симметрично, чаще на боковых поверхностях груди. Развивается у ослабленных детей на фоне активного туберкулеза легких, лимфатических узлов или костно-суставного туберкулеза.

Диагноз туберкулеза кожи основывается на анамнезе, клинических особенностях, наличии поражения других органов, положительных туберкулиновых пробах, выделении туберкулезных микобактерий из язвенных очагов. В сложных случаях производят патогистологическое исследование кожи, прививку экспериментальным животным и пробное лечение.

Туберкулез кожи: фото

Как выглядит заболевание, предлагаем к просмотру некоторые фото.

Лечение туберкулеза кожи

При туберкулезе кожи лечение должно быть комплексным с учетом возраста больного и сопутствующей патологии:

• воздействие на инфекцию;
• воздействие на больной организм в целом (иммунный статус) и на происходящие в нем патологические
• процессы (патогенетическое лечение);
• снижение уровня и ликвидация проявлений симптомов заболевания;
• местное лечение.

Туберкулезный процесс трудно поддается лечению. От больного требуется большое терпение и самодисциплина. При заболевании страдает не только пораженный орган, но и весь организм в целом. Лечение проводится в противотуберкулезных учреждениях.

К наиболее эффективным средствам относятся рифампицин, изониазид. На втором этапе, через 3 -4 месяца, прописываются пиразинамид, стрептомицин, этамбутол. При язвенных поражениях местно применяют наружные средства на основе ПAСК или изониазида.

Базовый курс лечения продолжается около года, но даже в случае выздоровления пациент оказывается в фокусе внимания фтизатров. В течение последующих трех лет дважды в год проводятся лечебные процедуры, направленные на предупреждение рецидива заболевания.

Прогноз

Прогноз зависит от формы туберкулеза кожи, тяжести симптомов и эффективности проводимого лечения.

1. Туберкулезная волчанка — длительно текущее заболевание. В одних случаях очаг поражения может не проявлять тенденции к прогрессированию на протяжении многих лет даже без лечения, в других — процесс медленно распространяется, охватывая все новые участки кожного покрова. Этому способствуют интеркуррентные заболевания, неблагоприятные условия жизни и другие факторы, ослабляющие защитные силы организма и снижающие его реактивность.
2. Скрофулодерма . Заболевание хроническое, длится месяцами и годами с ремиссиями. Легкие случаи успешно излечиваются современными методами. В случаях далеко зашедшего язвенного процесса прогноз менее благоприятен.
3. Бородавчатый туберкулез кожи . Прогноз чаще благоприятный, хотя течение заболевания длительное, хроническое.
4. Язвенный туберкулез кожи . Прогноз зависит от течения туберкулеза внутренних органов. В настоящее время в связи с успехами в терапии общего туберкулеза улучшился прогноз язвенного туберкулеза кожи и слизистых оболочек, а также резко сократилась частота этого заболевания.

Туберкулезом кожи называют целую группу дерматологических заболеваний, различных по симптоматике. Несмотря на то, что этот недуг в основном поражает легкие человека, его симптомы могут возникать и на поверхности эпидермиса по ряду причин.

Причины заражения туберкулезом кожи

В большинстве случаев кожный туберкулез развивается вследствие наличия в организме возбудителя данного заболевания. При туберкулезе внутренних органов, например, легких, может произойти поражение кожи и подкожной клетчатки. Еще одна причина – это проникновение инфекции через повреждения кожных покровов. Происходит это из-за тактильных контактов с инфицированным, через прикосновение к пораженным бытовым предметам и т.д.

Данная патология может также возникнуть на фоне неполноценного нездорового питания, плохих условий проживания с санитарно-гигиенической точки зрения, какие-то отдельные формы недуга поражают людей по половому или по возрастному признаку. В некоторых случаях решающими становятся факторы, способствующие ослаблению иммунитета человека.

Иногда туберкулез кожи может присоединяться к другим дерматологическим болезням в качестве вторичной инфекции.

Существует четыре типа возбудителей туберкулеза, самыми опасными из которых являются бычий и небезызвестная палочка Коха. Начальные симптомы рассматриваемого заболевания напрямую зависят от того, болел ли человек этим ранее.

Классификация

Существует две разновидности кожного туберкулеза, которые выделены в соответствии с тем, каким образом произошло заражение: первичный и вторичный вид. Эти разновидности также имеют несколько форм протекания, подразделяясь на локализованный или очаговый туберкулез и рассредоточенный, или диссеминированный.

Формы очагового протекания заболевания:

• первичный туберкулез или шанкр;
• туберкулезная волчанка;
• колликвативный кожный туберкулез;
• бородавчатая форма;
• туберкулезные язвы на коже и слизистых оболочках.

Рассеянные формы болезни:

• лихеноидный туберкулез;
• папулонекротическая форма;
• милиарный туберкулез кожи лица;
• индуративная эритема;
• розацеаподобная форма.

Каждая из разновидностей рассматриваемого заболевания имеет свои особенности и характерные проявления. Целесообразно рассмотрение каждой из них по-отдельности, поскольку симптомы данного дерматологического поражения часто напоминают проявления других болезней кожных покровов.

Признаки туберкулезного шанкра

Шанкр обычно диагностируется у лиц, ранее не подвергавшихся инфицированию, в частности у детей. Заражение происходит исключительно при наличии повреждения эпидермиса, через которое возбудитель проникает в слои дермы.

Источником заразы служат биологические жидкости больного, например, слюна или мокрота.

Первые признаки:

• изъязвление сероватого цвета уже имеющейся ранки на коже;
• отсутствие болезненности;
• спустя две недели начинается уплотнение лимфатических узлов;
• на месте лимфоузлов образуются язвы, которые заживают спустя несколько недель.

Нередко при таких симптомах развивается диссеминированная форма болезни. А при существенном ослаблении иммунной системы вероятны рецидивирующие явления.

Проявления туберкулезной волчанки

Такая форма недуга встречается чаще остальных. Волчанка имеет склонность к длительному хроническому течению, которое может продолжаться на протяжении всей жизни. Симптомы туберкулезной волчанки:

• образование воспалений на лице, конечностях и на теле;
• общее ухудшение здоровья, слабость, снижение работоспособности;
• ослабление иммунитета, появление склонности к аллергии;
• образование темных мягких бугорков под названием люпомы, вокруг которых наблюдается покраснение здоровых участков эпидермиса;
• люпомы сначала бывают изолированными, затем сливаются между собой;
• разрушается соединительная и эластичная ткань в местах поражений;
• признак «яблочного желе», обнаруживаемый в результате диаскопии;
• впоследствии люпомы становятся язвами, после которых на коже остаются рубцы.

При возникновении на различных частях лица волчанка приводит к необратимым последствиям в виде выворачивания век и губ, при поражении носа происходит разрушение костной ткани и хрящей. Наблюдается сильное обезображивание лица. Среди серьезных осложнений этой болезни выделяют , онкологические новообразования на коже.

С возникновением может наблюдаться положительная реакция на манту.

Колликвативный туберкулез кожи

Такая форма заболевания диагностируется в большинстве случаев у детей подросткового возраста. Другое название колликвативного туберкулеза — скрофулодерма, которая характеризуется образованием глубоких узлов в эпидермисе.

Очень часто педиатры путают начальные признаки данной патологии с обычными явлениями кожных высыпаний — дерматозами.

В результате происходит изъязвление образовавшихся воспалительных элементов. На месте язв остаются безобразные рубцы, которые придают весьма неэстетичный вид человеку.

Чаще всего скрофулодерма образуется в подмышечных впадинах, под челюстями, по сторонам шеи, под ключицами.

Симптомы колликвативной разновидности туберкулезного поражения дермы:

• образование одного или нескольких узлов небольшого размера на коже;
• поначалу на эпидермисе вокруг них не наблюдается патологических изменений, но по мере роста узелков наблюдается истончение и покраснение близлежащей здоровой кожи;
• постепенно воспалительный элемент разрушается, в нем образуются отверстия, из которых выделяется гной с примесями крови;
• при возникновении нескольких язвенных образовании неподалеку друг от друга может обнаружиться их сообщение через внутренние ходы;
• для таких язв характерно медленное и неравномерное заживление.

Очень часто после скрофулодермы образуются келоидные рубцы.

Симптомы бородавчатого кожного туберкулеза

Такая разновидность заболевания в большинстве случаев поражает детей и мужчин. Заражение происходит через контакты с инфицированными людьми или животными. Место локализации воспалений – это конечности, пальцы, несколько реже очаги болезни возникают на других частях тела.

Основные проявления бородавчатой разновидности заболевания:

По краю бляшка имеет фиолетовый оттенок, в центре очага наблюдается атрофия и бугристость кожи, а между ними бородавчатые наросты, из которых при надавливании может выделяться гнойная жидкость.

Так же как и после других изъязвлений на поверхности эпидермиса, после бородавчатой формы туберкулеза на коже остаются характерные шрамы и рубцовая ткань.

Язвенные образования на коже и слизистых оболочках

Для язвенного туберкулеза характерно образование патологических воспалительных элементов около рта, у носовых ходов, в области анального отверстия или мочеиспускательного канала. Возбудитель туберкулеза содержится в моче и фекалиях больного, в мокроте, откуда и попадает на эпидермис и слизистые оболочки инфицированного.

Проявления язвенного туберкулеза:

• возникновение узелковых образований, которые постепенно воспаляются;
• воспалительные элементы изъязвляются;
• сильные болевые ощущения в местах поражения;
• возможно слияние язвенных образований и возникновение обширного очага заболевания.

Помимо этого при прогрессировании болезни возникают сильные боли во время открывания рта, если очаги воспаления сконцентрированы в периоральной области, а также при дефекации и мочеиспускании, если язвенные элементы локализованы на гениталиях.

Другие симптомы болезни:

Возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции, развитие грибковых дерматологических поражений.

Лихеноидный туберкулез

Данная разновидность рассматриваемого заболевания относится к диссеминированной форме кожного туберкулеза. Может возникнуть у людей различных возрастных категорий, но чаще диагностируется у детей со слабым иммунитетом, анемией, с туберкулезом легких.

Лихеноидная форма характеризуется возникновением мелкой симметричной и безболезненной сыпи в виде прыщиков, узелков, отличающихся шелушением. Самые основные места локализации сыпи – это голова, лицо, туловище, попа, конечности. Заболевание имеет склонность к длительному хроническому течению. При этом возможно резкое исчезновение высыпаний, а затем их повторное появление. После полного излечивания туберкулеза внутренних органов сыпь пропадает, оставляя после себя слегка заметные пятна или небольшие шрамы.

Папулонекротическая форма

Такой вид кожного туберкулеза диагностируется чаще всего у молодых женщин, а его возникновение обусловлено воспалительным процессом внутренних оболочек мелких кровеносных сосудов.

Папулонекротическая разновидность болезни обычно протекает на фоне поражения внутренних органов. Летом признаки заболевания на коже, как правило, отсутствуют, но в остальные времена года происходят следующие патологические изменения на поверхности эпидермиса:

Индуративная эритема

Индуративная или уплотненная эритема тоже протекает в сочетании с туберкулезом внутренних органов. На развитие эритемы Базена также влияют проблемы с системой кровообращения, переохлаждение, переутомление организма.

Клинические проявления:

• образование характерных для болезни узелков, располагающихся в глубине эпидермиса;
• локализация элементов воспаления – бедра, ягодицы, конечности, в редких случаях слизистые оболочки;
• слияние и разрушение воспалительных образований между собой, и возникновение свищей.

Если болезнь не подвергать своевременной терапии, то она становится хронической и может длиться годами. Очень важно осуществлять своевременную диагностику и проводить соответствующее лечение, чтобы не допустить прогрессирования недуга и возникновения необратимых последствий для здоровья.

Туберкулез кожи - это заболевание, возникающее в результате лимфогематогенного распространения туберкулезной инфекции, с поражением также подкожной жировой клетчатки.

Причины возникновения туберкулеза кожи

Заболевание вызывается микобактериями туберкулеза как человеческого, так и бычьего типа. Заражение чаще наблюдается в детском возрасте, как через внешнюю, так и через внутреннюю среду (из других органов). В настоящее время туберкулез кожи очень редко встречается.

Поскольку кожа является средой, не благоприятной для роста и размножения возбудителя, заражение из внешней среды возможно лишь при массивном инфицировании через поврежденную кожу. В таких случаях на месте проникновения возбудителя возникает первичный аффект.

Вторичные же формы развиваются у людей на фоне сниженного иммунитета у лиц, перенесших туберкулез других локализаций.

Заразиться туберкулезом кожи можно от больного туберкулезом любой локализации.

Симптомы туберкулеза кожи

Разделяют:
1. Первичный туберкулез.
А. Острый первичный туберкулез:
- первичный туберкулезный аффект;
- острый миллиарный туберкулез;
- скрофулодерма первичная (гематогенная).
Б. Хронически текущий первичный туберкулез:
- скрофулодерма вторичная;
- фунгозный туберкулез;
- рассеянные формы туберкулеза кожи (уплотненная эритема; папулонекротический туберкулез- рассеянный миллиарный туберкулез лица, розацеоподобный туберкулез Левандовского; золотушный лишай).
2. Вторичный туберкулез.
- туберкулезная волчанка;
- экзогенные формы туберкулеза кожи:
а) бородавчатый туберкулез;
б) миллиарно - язвенный туберкулез.

Первичный туберкулезный аффект более характерен для детей. На коже появляются единичные узелки, пустулы, эрозии или язвы с воспалительной реакцией окружающей ткани, сопровождающиеся увеличением рядом расположенных лимфоузлов.

Острый миллиарный туберкулез кожи - тяжело протекающая форма, часто с летальным исходом. В настоящее время практически не встречается. Характеризуется высыпанием на коже туловища и конечностей розоватых папул с синюшным оттенком, в центре которых бывают язвочки.

Скрофулодерма первичная чаще появляется у детей, в последнее время у пожилых людей и лиц, длительно принимающих кортикостероидную терапию. В глубоких слоях кожи появляются один или несколько болезненных узлов, в дальнейшем увеличивающихся, кожа над ними приобретает синюшный оттенок. Возможно образование холодного абсцесса, который может вскрываться с образование свища. При заживление образуются глубокие рубцы.

Скрофулодерма вторичная отличается от первичной тем, что связана с лимфоузлами, глубокими язвами и более грубыми рубцами.

Фунгозный туберкулез обычно возникает в области свищей и язв у больных костным туберкулезом. Образуются синюшные, малоболезненные, плотные инфильтраты. Происходит присоединение вторичной инфекции и они приобретают грибовидную форму. Встречается крайне редко.

Уплотненная эритема встречается в виде двух видов: узловатой Базена и язвенной Гетчинсона, является наиболее распространенной формой туберкулеза кожи. На сгибательных поверхностях голеней, часто симметрично, расположенны малоболезненные узлы, плотные. По мере увеличение лимфоузлов, кожа над ними приобретает розовато-синюшный оттенок. В дальнейшем в центре их образуются язвы с грануляциями на дне.

Папулонекротический туберкулез проявляется симметрично расположенными на коже лица, ушных раковин, грудной клетки, живота, разгибательных поверхностях конечностей, ягодиц безболезненных, плотных узлов. Характеризуется гиперемией, наличием телеангеоэктазий (сосудистых паутинок и звездочек), розоватых папул с пустулами в центре, подсыхающих в корочку, после отторжения которых образуется рубец.

Лишай золотушный чаще встречается у детей и подростков, в настоящее время встречается не часто. Характеризуется появлением на коже боковых поверхностей груди и живота, верхних и нижних конечностей симметрично расположенных плотных узелков с чешуйками на поверхности.

Туберкулезная волчанка локализуется преимущественно на коже лица. Первичными элементом является бугорок люпома - шаровидной формы, розоватого цвета, мягкий, безболезненный.

Туберкулезная волчанка

Бородавчатый туберкулез кожи встречается в результате соприкосновения кожи с инфицированной мокротой в основном у хирургов, ветеринарных врачей, патологоанатомов при повреждении кожи рук при работе с загрязненным материалом. Встречается редко.

Бородавчатый туберкулез кожи

Миллиарно-язвенный туберкулез возникает у бактериовыделителей на слизистых оболочках или в местах перехода кожи на слизистую оболочку, вокруг естественных отверстий. Начинается с появления плотного, розового узелка, нагнаивающегося, изъязвляющегося. Болезненная язва может увеличиваться в глубину до 1,5 см. На дне язвы обнаруживаются желтые зерна Треля - мельчайшие абсцессы. Иногда происходит увеличение близлежащих лимфоузлов.

Анализы при подозрении на туберкулез кожи

Производят туберкулинодиагностику, начиная с накожной пробы Пирке, при отрицательной реакции ставят пробу Манту . При хроническом течении процесса проба может быть отрицательной.

Бактериологическую диагностику проводят у больных со скрофулодермой, язвенными формами уплотненной эритемы и волчанки. Для исследования берут гной из язв, пунктат из узлов. Биопсию лучше проводить через 1,5 месяца от начала заболевания, так как в это время формируются туберкулезные структуры.

Так же проводят рентгенологическое обследование легких для исключения их поражения.

При туберкулезной волчанке имеются два характерных симптома: «яблочного желе» - при надавливании стеклом просвечивание на желтом фоне более ярких буроватых инфильтратов и симптом Поспелова - при надавливании пуговчатым зондом образуется вдавление.

При обнаружении у себя вышеперечисленных симптомов стоит обратиться к дерматологу для проведения полного обследования. Затем, если диагноз подтвердится, больно направят к фтизиатру для дальнейшего обследования и выбора тактики лечения.

Лечение туберкулеза кожи

Лечение туберкулеза кожи проводится по той же схеме, что и лечение туберкулеза легких . Основными препаратами являются: изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид и стрептомицин. Местное обкалывание единичных очагов стрептомицином. Использование гепатопротекторов, так как антибиотики влияют на функцию печени.

Туберкулез кожи хорошо поддается лечению, если прием таблеток не пропускать. Длительность лечения от 6 месяцев до двух лет, в зависимости от тяжести процесса и устойчивости микобактерии к антибиотиками. На начальных этапах лучше пройти стационарное лечение, хотя бы два месяца, с последующим переходом на амбулаторный контроль.

Народные средства

При туберкулезе полезно принимать в виде настоев и отваров: мать-и-мачеху, айву, эвкалипт, бузину, алоэ, бруснику, спорыш, ель, землянику, орех, сирень, сосну, солодку, подорожник. Кумысотерапия всегда была приемлема при туберкулезе (полноценный белок и витамины). Прежде, чем принимать какое-либо народное средство, лучше проконсультироваться с врачом.

Диета при туберкулезе кожи

Во время лечения необходима высокобелковая диета - рыба, мясо, молочные продукты, молоко. Нужно повысить калорийность пищи с помощью сахара, меда, хлебобулочных изделий и т.д. Питание должно быть усиленным, но не чрезмерным. Необходимо есть больше овощей и фруктов. Жидкость не ограничивать.

Реабилитация после перенесенного туберкулеза кожи

Реабилитация включает в себя возможное лечение у косметолога или хирурга в связи с образованием грубых рубцов на коже.

Осложнения туберкулеза кожи

К осложнениям относится: образование холодного абсцесса, вялозаживающих язв, свища.

Прогноз туберкулеза кожи

При правильном лечении всегда происходит выздоровление.

Смертельный исход при туберкулезе кожи практически не встречается, возможен при генерализованном поражении с туберкулезом, например, костей и легких.

Профилактика туберкулеза кожи

Профилактика включает в себя исключение контакта с больным туберкулезом, если он есть. Для детей это вакцинация БЦЖ для формирования иммунитета к туберкулезу. Для взрослых ежегодная флюорография.

Врач фтизиатр Кулешова Л.А.