Какое физиолечение назначают при переломе бедра. Физиотерапия

Как известно, лечебные физические факторы с большим успехом применяются во всех стадиях регенерации тканей , в том числе костной. Они позволяют уменьшить отек, воспалительные явления, болевой синдром, улучшить крово- и лимфообращение, трофику, что в конечном итоге приводит к ускорению регенерации тканей и, следовательно, к сокращению сроков лечения и уменьшению числа осложнений. Напротив, МК, хоть и создают хорошие условия для прочной фиксации костных отломков, но не являются биостимуляторами репаративных процессов.

Они примерно в 1,5 раза задерживают процессы остеогенеза, что связано с дополнительной травматизацией тканей, особенно, костного мозга, эндоста и надкостницы, то есть тканей, за счет которых идет мозолеобразование, поэтому в современные методики лечения переломов необходимо вводить раздражители, стимулирующие процессы костной и мягкотканной регенерации. Такими стимуляторами и являются лечебные физические факторы. Доказано, что наличие современных металлоконструкций (некорродирующих, амагнитных) в зоне воздействия физических факторов, в том числе электрических и электромагнитных полей, при небольших их дозировках, не приводит к развитию подобных осложнений и, следовательно, не является противопоказанием к физиопроцедурам, если соблюдать некоторые особенности методик, а именно:

• электроды или излучатели следует расположить таким образом, чтобы силовые линии электрического или магнитного поля, идущие от одного электрода к другому, проходили вдоль металлической конструкции;
• дозировка мощности, силы тока, напряженности магнитного поля должны быть уменьшена примерно в 1,5-2 раза по сравнению с общепринятой.

Физиотерапию мы начинаем с первых дней после операции и проводим до конца лечения. С 1-2 дня с целью профилактики ранних послеоперационных осложнений назначаем на область раны 3-5 процедур УВЧ-терапии в слаботепловой дозировке (20-40 Вт) или магнитотерапии, которые оказывают противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее действие. С той же целью можно провести УФО области швов (во время перевязок). Если оперированный участок закрыт гипсовой повязкой, облучение проводим на симметричных участках здоровой конечности или по рефлекторно-сегментарной методике, т.е. на соответствующих сегментах позвоночника.

При компрессионно-дистракционном остеосинтезе необходимо так расположить излучатели, чтобы электрическое или магнитное поле не проходило через металлические кольца аппарата, т.е. чтобы излучатели располагались внутри колец аппарата. Металлические спицы аппарата должны быть изолированы от влажных прокладок стерильными кусочками тонкой резины. Через 2-3 недели после операции и позднее, то есть на стадиях образования остеоидной и затем костной мозоли, для улучшения трофики тканей можно назначать тепловые процедуры в виде инфракрасного излучения. С 4-5-й недели после операции назначаем более энергичные тепловые и водолечебные процедуры - озокеритовые или парафиновые аппликации, лечебные ванны и ПДМ.

Некоторые травматологи-ортопеды избегают назначать тепловые процедуры на область расположения МК, ошибочно полагая, что теплоносители (озокерито-парафиновые смеси, лечебные грязи и др.) могут вызвать перегрев МК и, следовательно, привести к ожогу кости или к расширению (увеличению размеров) конструкции с развитием в последующем нестабильной фиксации и, как следствие, - к несращению перелома или к расшатыванию МК. Ничего подобного при теплолечении не происходит, т.к. температура МК при аппликациях теплоносителей не может увеличиться более чем на несколько десятых градуса. Однако этого нельзя сказать в случае с индуктотермией. Во время этой процедуры энергия излучения, концентрируясь в области металла, действительно может привести к значительному нагреву МК (на несколько градусов). Это в свою очередь может вызвать резорбцию прилежащего к МК слоя костной ткани, а это почти неизбежно приведет к нестабильной фиксации, т.е. к расшатыванию МК Аналогичные изменения в костной ткани, т.е. ее резорбция, происходят при воздействии на область МК ультразвуковой энергии, однако эти изменения происходят не из-за перегрева металла, а из-за явлений кавитации на границе двух сред: кость - металл.

Таким образом, при лечении больных с травмами и заболеваниями ОДС, когда у пациента в зоне воздействия физических факторов имеются металлические конструкции, можно использовать все виды физиопроцедур (с некоторыми особенностями методик), за исключением индуктотермии и ультразвука.

Жирнов В.А.
ФГУ «РНИИТО им. P.P. Вредена Росздрава», г. Санкт-Петербург

Обновление: Октябрь 2018

Увч-терапия – распространенная физиотерапевтическая процедура, с которой наверняка сталкивались многие. В данной статье мы расскажем, что это такое, когда назначается, как действует при том или ином заболевании, и кому нельзя использовать данный метод для лечения.

УВЧ-терапия (ультравысокочастотная терапия) используется в физиотерапии и основана на использовании электромагнитных полей ультравысокой частоты. По сути, это лечение теплом, которое проникает глубоко в органы и ткани при помощи специальной аппаратуры. Одним из весомых преимуществ данного метода является то, что использование УВЧ-терапии возможно при свежих переломах и острых воспалительных процессах. Данные состояния являются противопоказанием к проведению большинства физиотерапевтических методов лечения.

УВЧ способствует:

• ускорению регенеративных процессов, в том числе, заживлению переломов, повреждений тканей;
• уменьшению отеков;
• активации центрального и периферического кровообращения;
• уменьшению болевой чувствительности;
• угнетению жизнедеятельности болезнетворных бактерий;
• устранению воспалительных процессов;
• усилению пролиферативных процессов соединительнотканных элементов;
• повышению эффективности иммунологических реакций.

Электромагнитные поля ультравысокой частоты были впервые использованы как метод лечения в Германии, в 1929 году. Изобретению аппарата и метода поспособствовали жалобы персонала радиостанций на отрицательное влияние радиоволн на здоровье.

Механизм действия и аппаратура для проведения процедуры

Механизм действия процедуры основан на двух эффектах:

• осцилляторный, характеризующийся изменением биологической структуры клеточных элементов на молекулярном и физико-химическом уровнях;
• тепловой, приводящий к нагреву тканей при превращении ультравысоких частот ЭМ-поля в тепловую энергию.

При взаимодействии c электромагнитным полем, генерируемым физиотерапевтическим аппаратом, и организма пациента образуется 2 вида электрического тока.

1. В анатомических структурах, характеризующихся высокой электропроводностью (лимфа, кровь, моча и ткани с хорошим кровоснабжением) заряженные частицы колеблются с частотой колебания данного поля и в тканях возникает ток проводимости. Поскольку частицы колеблются в вязкой среде, развивается поглощение энергии, которое связано с преодолением сопротивления данной среды. Поглощение энергии называется омические потери. Энергия, поглощенная тканями, выделяется в виде тепла.
2. В тканях, близких по своим электрическим свойствам к диэлектрикам (нервная, жировая, соединительная, костная) образуются диполи — полярные молекулы, изменяющие свою ориентацию с частотой колебания высокочастотного поля. Вращение дипольных частиц в диэлектриках приводит к формированию тока смещения, а потери, которые связаны с преодолением вязкой среды частицами, носят название диэлектрических потерь.

При действии УВЧ преобладает ток смещения — поле глубоко, почти без потерь проникает в ткани, которые плохо проводят электрический ток. Основное выделение тепла реализуется за счет токов проводимости.

Классический аппарат УВЧ-терапии оснащается высокочастотным генератором, электродами, которые являются электрическим проводником, индукторами, создающими магнитный поток, и излучателями. Аппараты бывают стационарными («УВЧ-300», «Импульс-2», «Импульс-3» и др.) и переносными («УВЧ-30», «УВЧ-66», «УВЧ-80» и др.). Все они классифицируются по мощности: малой до 30 Вт, средней — УВЧ до 80 Вт и большой мощности до 350 Вт.

Параметры проведения процедуры

При проведении УВЧ-терапии используют два диапазона электромагнитных колебаний:

• 40,68 МГц. Этот диапазон является рабочим для большей части отечественных аппаратов, а также встречается и на зарубежном оборудовании;
• 27,12 МГц. Данный диапазон чаще всего применяется в Европе.

Мощность тока подбирается в зависимости от области предполагаемого воздействия. При установке электродов на шейную область либо лицо используют мощность от 20 до 40 Вт, при терапии органов малого таза и суставов – 70-100 Вт.

Частота электромагнитных колебаний при процедуре УВЧ бывает 2 типов:

• непрерывное колебание — воздействие на пораженную область в непрерывном режиме;
• импульсное колебание – производится серия импульсов, длительность каждого составляет от 2 до 8 мс.

Методика проведения

Процедура выполняется в физиотерапевтическом отделении. Выделяется отдельная кабинка с деревянной кушеткой. Пациент находится в лежачем либо сидячем положении в зависимости от места нахождения пораженной области и общего состояния. Одежду можно не снимать – электромагнитные поля легко проникают через ткань и даже через гипс.

Электроды подбираются индивидуально в зависимости от площади больного участка тела. Конденсаторные электроды бывают двух типов:

• пластины-диски, выполненные из металла и покрытые изолирующим материалом;
• прямоугольные мягкие пластины, имеющие площадь до 600 см.

Пластины устанавливают в специальные держатели, обрабатывают дезинфицирующим раствором и подводят к месту воздействия.

Установка электродов проводится двумя способами:

1. поперечный;
2. продольный.

При поперечном способе установки электроды располагают напротив друг друга, причем одна пластина устанавливается на проекцию больного участка, а вторая — с противоположной стороны.

Такое расположение электродов обеспечивает проникновение электромагнитного поля через все тело пациента. Т.е. помимо местного, оказывается и общее действие. Расстояние между телом и электродом не должно быть меньше 2 сантиметров.

При продольном способе установки электроды прикладывают только к больной части тела. Такой способ наиболее актуален при лечении поверхностных заболеваний, поскольку в таком случае электромагнитные поля проникают не очень глубоко. Пространство между электродами и телом должно быть не больше 1 сантиметра.

Что касается установки электродов относительно больной области, принцип такой: чем ближе пластина находится к пораженной области, тем более сильным будет тепловое воздействие. Важно соблюдать и правила безопасности — при некорректном размещении электродов могут возникнуть ожоги.

После того, как электроды установлены на теле, включается аппарат (генератор) и задается определенная мощность электрического тока, при которой пациент получает терапевтическую дозу УВЧ. Регулировка мощности электромагнитного поля выполняется при помощи специального регулятора, расположенного на панели управления генератора.

Ощущения пациента и эффект зависят от мощности дозы:

1. Термическая доза (100-150 Вт) . Провокационное воздействие, при котором человек ощущает выраженное тепло в зоне установки электродов.
2. Олиготермическая доза (40-100 Вт) . Улучшается клеточное питание, кровообращение и обмен веществ. Тепловые ощущения незначительные.
3. Атермическая доза (15-49 Вт). Выраженный противовоспалительный эффект. Пациент не ощущает теплового воздействия.

В зависимости от выбранной дозы полей УВЧ в организме развиваются следующие изменения, о которых мы писали выше (увеличение фагоцитарной активности лейкоцитарных клеток, активизация функции фибробластов, стимуляция обменных процессов и другие).

Длительность сеанса для взрослых пациентов составляет 10-15 минут. На курс назначают от 5 до 15 процедур, которые выполняются через день или ежедневно.

Особенности проведения УВЧ детям

Процедура может проводиться детям любого возраста, в том числе, новорожденным через несколько суток после рождения, но не более 2 курсов в год. Чаще всего показанием для УВЧ являются заболевания ЛОР-органов и верхних дыхательных путей – назначают при гайморите, синусите и других воспалительных процессах. Во время сеанса используются аппараты со слабой мощностью и слаботермическая дозировка:

• детям до 7 лет — мощность дозы не более 30 Вт;
• детям 7-16 лет – мощность дозы не более 40 Вт.

Детям до 5 лет электроды устанавливаются на зону воздействия, а вместо воздушного зазора между электродом и кожей ставится специальная бинтовая прокладка, чтобы исключить появления ожогов.

• 0-6 месяцев: до 5 минут;
• 6-12 месяцев: до 7 минут;
• 12 месяцев – 7 лет: до 8 минут;
• дети от 7 лет: 10 минут.

Показания для УВЧ процедуры

Назначение лечения, параметры и длительность процедуры зависят от:

• возраста пациента;
• стадии и течения имеющегося заболевания;
• общего состояния;
• сопутствующих заболеваний;
• наличии ограничений и противопоказаний для проведения процедуры.

Процедура назначается при следующих патологиях:

• ЛОР-органы и дыхательная система: бронхит, плеврит, пневмония, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, ангина, ринит, гайморит, фронтит, пансинусит, отит, ларингит и тонзиллит;
• сердечно-сосудистая система : гипертоническая болезнь 1 и 2 ст., облитерирующий эндартериит, нарушение кровообращения головного мозга, варикозное расширение вен;
• опорно-двигательный аппарат: радикулит, артриты и полиартриты, ревматоидный артрит, остеоартроз, остеохондроз, вывихи, ушибы, переломы костей, остеомиелит;
• органы пищеварения : гастрит, эзофагит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, вирусный гепатит, гепатохолецистит, холецистит, энтероколит, колит, запоры, парапроктит;
• мочеполовая система : нефрит, эпидидимит, пиелонефрит, сальпингит, цистит, эндометрит, оофорит, сальпингоофорит, простатит, микоплазмоз, кандидоз;
• нервная система : невралгии, невриты, мигрень, фантомные боли, бессонница, плексит, ишиас, травмы спинного и головного мозга, энцефалит, каузалгия, болезнь Рейно, полиневрит;
• кожа: фурункулы, карбункулы, абсцессы, стрептодермия, нейродермит, простой герпес, трофические язвы, экзема, псориаз, акне, гидраденит, дерматит, панариций, ожоги, обморожения, флегмона, раны, в т.ч., гнойные, пролежни;
• органы зрения: глаукома, конъюнктивит, абсцесс века, ожоги, увеит, ячмень, склерит, блефарит;
• в стоматологии : гингивит, альвеолит, изъязвление слизистой оболочки рта, пародонтит, периодонтит, ожоги, травмы;
• в послеоперационном периоде : послеоперационные инфильтраты и раны;
• реабилитация после перенесенных травм и заболеваний.

Механизм действия при лечении различных патологий

• Как уже было указано выше, УВЧ применяется при остром воспалении. При развитии воспалительного процесса в месте очага из-за накопления кровяных клеток и лимфы формируется воспалительный инфильтрат. Процедура как раз и направлена на рассасывание воспалительного инфильтрата. Во время сеанса в области проведения процедуры увеличивается концентрация ионов кальция, что приводит к формированию соединительной ткани около очага воспаления и предупреждает дальнейшее распространение инфекции. Увеличение проницаемости стенок капилляров приводит к усилению поступления в очаг воспаления иммунных тел и защитных клеток ретикулоэндотелиальной системы. Но при наличии гнойного воспаления методика допустима только в случае, если имеются условия для стекания гноя из пораженного участка.

• При лечении инфекционных процессов верхних и нижних дыхательных путей отмечается угнетающее действие на жизнедеятельность микробов. Развивается обезболивающий и иммуноукрепляющий эффект, формируются благоприятные условия для регенерации пораженных тканей и уменьшается риск развития осложнений. Расширение капилляров и значительное улучшение проницаемости сосудистой стенки приводит к увеличению восприимчивости организма к лекарствам. Активация клеток-фагоцитов помогает активнее бороться с инфекцией.
• В терапии сердечно-сосудистых патологий процедура назначается прежде всего для развития сосудорасширяющего действия. Приводит к улучшению центрального и периферического кровообращения. Наблюдается улучшение сократительной функции миокарда. Снижение повышенного тонуса сосудистой стенки приводит к уменьшению показателей артериального давления. Возникает амелиорация венозного оттока, существенно расширяются и капилляры. После процедуры уменьшается отечность тканей, связанная с дисфункцией сердечно-сосудистой системы.
• Применение при заболеваниях органов пищеварения обеспечивает общеукрепляющее действие на организм, уменьшение болевого синдрома и устранение спазмов. Реализуется противовоспалительное действие и происходит ускорение процессов заживления тканей, актуальные при терапии язв желудка и двенадцатиперстной кишки. После процедуры отмечается усиление моторной и секреторной функции - улучшение моторики кишечника и выделения желчи.
• Процедура, показанная в рамках вспомогательного лечения заболеваний мочеполовой сферы , приводит к устранению воспалительной реакции, уменьшению отеков, улучшению кровообращения и заживлению пораженных тканей.
• При лечении заболеваний нервной системы развивается обезболивающее действие за счет торможения процессов развития боли в головном мозге. Улучшается кровообращение, что приводит к ускорению заживления и регенерации нервной ткани. Отмечается улучшение проводимости нервных импульсов. Снижается тонус симпатической нервной системы и увеличивается активность парасимпатической НС.
• При терапии заболеваний глаз улучшается микроциркуляция в слизистом слое глаз и веках. Реализуется противоаллергическое и противовоспалительное действие, усиливаются реакции фагоцитоза, что ускоряет процессы регенерации и выздоровления тканей.
• При лечении заболеваний десен отмечается улучшение кровообращения, угнетается жизнеспособность бактерий. Значительно уменьшаются болезненные ощущения.
• УВЧ при переломах применяется со 2-3 суток после наложения гипса, оказывает обезболивающее действие, способствует уменьшению отека тканей, ускоряет процесс формирования первичной костной мозоли и регенерации костной ткани в целом. Способствует устранению мышечного спазма.
• Особое значение процедура приобретает в реабилитационном периоде после операций и заболеваний: улучшается микроциркуляция и формируется сеть коллатеральных сосудов, что приводит к ускорению процесса регенерации пораженных тканей. УВЧ-терапия уменьшает риск инфицирования послеоперационной раны, поскольку угнетает жизнедеятельность патологических микроорганизмов, способных вызвать нагноение. В целом процедура способствует активации защитных сил организма, оказывает обезболивающий эффект, что облегчает процесс выздоровления.

Эффективность лечения с помощью УВЧ зависит от стадии и тяжести заболевания, длительности воздействия и диапазона электромагнитных колебаний, места проведения процедур, индивидуальной чувствительности пациента и использования других методов лечения.

Противопоказания к проведению процедуры УВЧ

Среди абсолютных противопоказаний к процедуре:

• нарушение свертываемости крови;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• гипертоническая болезнь 3 ст.;
• стойкая стенокардия;
• лихорадка;
• злокачественные опухоли;
• наличие у пациента кардиостимулятора;
• венозный тромбоз;
• инородные металлические тела в организме более 2 см (например, имплантированный протез сустава).

Будущие мамы интересуются, можно ли УВЧ при беременности. Ответ однозначный – нет, это абсолютное противопоказание к процедуре.

Относительными противопоказаниями к проведению терапии считаются доброкачественные опухоли, гипертиреоз и наличие металлических предметов не более 2 см (зубные металлические протезы).

Побочные эффекты

После проведения УВЧ могут развиться следующие побочные реакции:

• Ожог кожи. Термическое поражение может развиться вследствие использования влажной тканевой прокладки во время проведения процедуры, а также в случае, если металлическая пластина электрода касается кожных покровов.
• Кровотечение. Применение данного вида лечения до операции увеличивает риск кровотечений во время операции. Электромагнитное поле приводит к нагреву тканей и, вызывая покраснение в области воздействия, может привести к повышенной кровоточивости.
• Формирование рубца . Одним из лечебных эффектов УВЧ-терапии является ускорение развития соединительной ткани, которая формирует защитный барьер во время воспалительных процессов и препятствует распространению инфекции по организму. Но в ситуациях, когда имеется риск развития рубцовой ткани (особенно после полостной операции), УВЧ не рекомендуется.
• Удар электрическим током . Редкое явление, которое возможно при нарушении правил безопасности, если пациент дотрагивается до оголенных частей аппарата, находящихся под напряжением.

Правила безопасности и особые указания

Использование медицинского оборудования требует соблюдения осторожности:

• использовать стационарные приборы только в экранированных кабинетах;
• если процедура проводится в палате с применением передвижного аппарата, пациента размещают на безопасном расстоянии от заземленных и металлических предметов;
• перед началом процедуры тщательно осматривают провода, проверяют их целостность. Если обнаруживаются неизолированные провода, процедуру проводить недопустимо. Нельзя, чтобы провода соприкасались друг с другом, непосредственно с телом пациента и металлическими предметами;
• технические и терапевтические контуры настраивают в резонанс с друг другом.

Если в организме пациента имеются металлические протезы, например, коронки, дозу воздействия следует уменьшить.

Перед диагностическими пункциями и оперативными вмешательствами УВЧ-терапия не применяется, поскольку возникающая гиперемия в области проведения процедуры приводит к риску кровотечения.

Также нежелательно проводить лечение правого и левого уха одновременно, т.к. может развиться перевозбуждение дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга, что чревато развитием тяжелого исхода.

Из-за того, что стимулируется образование соединительной ткани, длительно проводить УВЧ при пневмонии нельзя - увеличивается риск развития пневмосклероза. Аналогичная ситуация возможна при орхоэпидидимите (склерозирование протоков) и после операций (развитие спаечной болезни).

Если гипсовая повязка еще свежая (первые 2-3 часа), на ране находится мокрая повязка, процедура также не проводится.

Физиотерапия

В комплексе лечебно-восстановительных мероприятий с каждым годом все более широкое применение в реабилитационной практике находит применение физиотерапия. При лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также в процессе реабилитации используется также методы, такие так электрофорез, ультразвук, динамические токи, амплипульс-терапия, гидропроцедуры, УВЧ, парафино-озакеритовые аппликации и др.

Электрофорез

Электрофорез – введение постоянным током в организм человека лекарственных веществ через неповрежденную кожу или слизистые.

Лекарственные ионы, проникая в глубокие ткани и органы, влияют на находящиеся в них рецепторы. Электрофорез благодаря многообразию вводимых фармакологических веществ может оказывать самое различное по направленности действия: противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее, антибактериальное и др. В зависимости от расположения электродов различают: поперечный, продольный электрофорез.

Противопоказанием к применению электрофореза являются повреждение кожи, аллергия к лекарствам, дерматит, склонность к кровотечению.

При проведении электрофореза необходимо учитывать течение заболевания (травмы), его стадию, преобладающий синдром (боль, отек, гематомы и т. д.). Для введения назначают анестетики или растворы, включающие несколько лекарственных веществ, имеющих одноименный заряд, которые усиливают действие друг друга, ферменты (хемотрипсин, трипсин, альфа-амилаза на ацетатном буферном растворе), лекарственные препараты, содержащие органические кислоты, вещества (мумие). Чтобы улучшить форетическую способность кожи, лекарственные электрофорез рекомендуется проводить после таких процедур, как ультразвук, парафино-озекеритовые аппликации, ванны, сауны (баня), соллюкс, массаж.

Например, при травме голеностопного сустава, вначале применяют аппликацию льда, затем электрофорез с трипсином, наложением мазей (или гелей) на ночь; при травме коленного сустава – вначале аппликацию льда, затем электрофорез с анестетиками (электрофорез делают при острой боли.), при отеке – электрофорез с анестетиками, мумие, гумиозолем; при повреждениях сухожилий, связок – электрофорез с мумие.

Можно использовать ресурсы, содержащие несколько лекарственных веществ, имеющих одноименный заряд, которые усиливают действие друг друга.

Анестезирующие ресурсы применяемые для лекарственного электрофореза :

1) новокаин – 0,2 г, димедрол – 0,1 г, 0,1 %-ный раствор адреналина – 1 мл на 100 мл дистиллированной воды;

2) 5 %-ный раствор новокаина – 500 мл, димедрол – 0, 5 г, платифилин – 0, 06 г;

3) совкаин, лидокаин и дикаин – 0, 02 г, тритекаин – 0,1 г, 0,1 %-ный раствор адреналина – 2 мл на 100 мл дистиллированной воды;

4) 0,5 %-ный раствор новокаина – 100 мл, адреналин – 1,2 мл.

Диадинамические токи

ДДТ – применение с лечебной целью диаденамических токов разной частоты (50 и 100 Гц), модулированных короткими и длинными периодами. Благодаря чередованию этих токов обеспечивается широкий диапазон их действия и уменьшение адаптации тканей к ним. ДД-токи можно использовать для введения лекарств.

Волновые токи обладают анализирующим действием (обезболиванием). Для ДД-токов применяются аппараты «Тонус-2», СНИМ-1, «Модель-717», ДТУ-30 (Финляндия), диадинамик ДД – 5А и др.

Синусоидальные модулированные токи

Синусоидальные модулированные токи. (СМТ) – применение переменного синусоидальные тока высокой частоты (5000 Гц), модулированного колебания или низкой частоты (от 10 до 150 Гц).

Ток высокой частоты не встречает большого сопротивления со стороны кожи, глубже проникает в ткани и не вызывает заметного раздражения кожи. Он оказывает обезболивающее, противовоспалительное действие, улучшает функциональное состояние нервно-мышечного аппарата.

В результате модуляции несущей частоты образуется 4 вида токов, каждый из которых обладает особенностями действия: первый род работы (постоянная модуляция) – IPP (ПМ), второй род работы (посылка – пауза) – II PP (ПП), третий род работы (посылка – несущая частота) – III РР (ПН), четвертый род работы (перемещающаяся частота) – IV РР (ПЧ).

Для электрогимнастики мышц используется II ряд работы. Он оказывает сильное возбуждающее действие. III род работы используется при болевом синдроме и оказывает слабое раздражающее действие. IV род работы обладает выраженным возбуждающим действием, уменьшает адаптацию тканей и повышает лечебный эффект. Указанные формы посылок СМТ могут применяться и в выпрямленном режиме (подобно ДД-токами). Для усиления лечебного действия СМТ амплитуду регулируют глубинной модуляции в пределах от 0 до 100 %. Есть малая глубина модуляции (25–50 %), оказывающая слабое возбуждающее действие на ткани; большая глубина модуляции (75-100 %) – действует более выраженно. Противопоказаниями к СМТ-терапии являются повреждения кожи в месте положения прокладок, гнойное воспаление.

При лечении магнитными полями у больных улучшается сон, понижается эмоциональная напряженность, уменьшаются отеки, лучше заживаются поверхностные раны, возрастает фагоцитоз.

Клинически по ходу лечения отмечается болеутоляющее, противозудное, противовоспалительное, нейро-вегетативно нормализующее действие.

В данном направлении еще не все изучено: у одних больных наблюдают терапевтический эффект, а на других магнитное поле не оказывает заметного влияния, особенно у больных со снижением уровня катехоламинов в исходном состоянии.

Усиливаются процессы рассасывания, уменьшается и подавляется активность воспаления в острой подстрой и хронических фазах при применении средней тепловой дозы. Повышаются иммунологические свойства организма, нарастает активность и интенсивность процессов, угнетается жизнедеятельность бактерий.

В постоянном и переменном магнитном поле низкой частоты появление вихревых токов в тканях организма, в отличие от индуктометрии, маловероятно. На первый план выступают первичные физико-химические явления в биологических жидкостях, элементах крови. Появление вихревых токов сопровождается нагревом тканей.

Средняя тепловая доза индуктотерапии вызывает повышение местной температуры на 2–3 °C, слабая тепловая – на 1–1,5 °C. Повышение температуры тканей усиливает кровообращение глубоких и периферических участков, ускоряет процессы обмена ферментов.

Отмечено накопление кальция в костных структурах соответственно месту воздействия индуктотерапии. Наблюдается ускорение регенерации тканей и заживание ран.

Под влиянием индуктотерапии стимулируется функция коры надпочечников, повышается экскреция веществ, препятствующих возникновению кровотечения, тромбофлебитов.

Ультразвук

Ультразвук – воздействие на ткани механических колебаний упругой среды с частотой выше предела слышимости (16 кГц). Они передаются клеткам и тканям в форме своеобразного микромассажа, проникают на глубину до 4–6 см и поглощаются ими. В механизме действия ультразвука важную роль играют механический, тепловой, физико-химический и нервно-рефлекторный факторы. В области воздействия расширяются сосуды, усиливаются обменные процессы, увеличивается проницаемость клеточных мембран, улучшается кровообращение и лимфообращение. Ультразвук ускоряет процессы регенерации и репарации, уменьшает отеки, оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие, повышает адсорбционные способности кожи (в этой связи используется фонофорез – введение в ткани ультразвуком лекарственных веществ).

Целесообразно сочетать ультразвук с ДД-токами, электрофорезом, парафинолечением и др. Ультразвук применяется в непрерывном и импульсном режиме (длительность импульсов 2, 4, 10 мс). Тепловое воздействие более выражено при непрерывном режиме. Импульсный режим больше показан при остром болевом синдроме. Различают дозы: слабую: 0,1–0,2 Вт/см?, среднюю: 0,4–0,6 Вт/см?, большую: 0,8–1,0 Вт/см?.

Фонофорез

Фонофорез – это метод сочетанного воздействия ультразвуковых колебаний и лекарственных веществ. Используются такие составы:

1) гидропартизон – 5 мл, ланолин и вазелин – по 25 мл;

2) фиальгин, вазелин, масло, дистиллированная вода – по 10 мл. Кроме того, применяют такие мази, как лозонил, финалгон, никофлекс, артосенекс и др.

3) мумие – 10 мл, ланолин и вазелин – по 25 мл.

Гальваногрязелечение

На болезненный участок накладывают грязь (или консолипласт – ФРГ) толщиной 3–4 см, а после процедуры – повязку, смоченную в горячей воде, и сверху целлофан. На мешочек (или консолипласт) накладывают металлические пластины, к которым подводят ток от аппарата для гальванического тока. Температура грязи 38–42 °C, плотность тока 0,04-0,06 мА/см?, продолжительность процедуры 15–20 мин.

Электростимуляция

Это метод применения различных импульсных токов низкой частоты для восстановления нормальной функции органов и тканей. Широкое распространение получила электростимуляция поперечно-полосатых мышц для предупреждения атрофии или повышения функционального состояния (их тренировка). Этот метод применяется также для лечения плоскостопия, реабилитации после травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Электростимуляцию скелетных мышц проводят аппаратами «Стимул-1», УЭИ-1, СМТ (ПП), ДД-токами (РС) и др. Для электростимуляции суставов используются игольчатые электроды.

Микроволновая терапия

Это лечение с помощью дециметровых и сантиметровых микроволн.

Дециметровая (ДМВ) терапия представляет собой воздействие на определенные участки тела электромагнитными колебаниями сверхвысокой частоты дециметрового диапазона. Глубина проникновения ДМВ в ткани – 79 см, тепловой порог 40 Вт/см?. Применяются аппараты: «Волна-2», «ДМВ-20» и др.

Сантиметровая (СМВ) терапия – это воздействие электромагнитными колебаниями сверхвысокой частоты сантиметрового диапазона. Проводится с помощью аппаратов: «Луч-2», «Луч-2М», «Луч-3» и др.

Биологическим действием микроволн является внутритканевое образование тепла, что вызывает болеутоляющий и противозудный эффект.

Совместимость физических факторов

В физиотерапевтической практике применяют множество физических факторов. При назначении их нужно учитывать характер воздействия, стадию и период заболевания (травмы), возраст, пол пациента, функциональное состояние всего организма и переносимость процедур. В назначении физиотерапии должен быть индивидуальный подход.

Не все физиотерапевтические процедуры совместимы. В одни день в курсовом лечении не следует применять физические факторы, которые по механизму действия сходны и могут вызвать близкие ответные реакции организма, т. е. суммирование эффекта (например, электрическое поле УВЧ и индуктотерапия, СВЧ и родоновые волны, ДД-токи и амплипульстерапию).

Не рекомендуется проводить процедуры, которые вызывают разнонаправленные реакции (например, грязи, парафин и ванны, индуктотермию, УВЧ и ванны, УФО и на эту же область электрофорез с успокаивающими лекарствами и др.), назначать физические факторы на одни и те же рефлексогенные зоны (например, ультразвук и электрофорез слизистой носа и др.).

Можно совмещать процедуры общего действия (ванны, электросон, сауна) и местного действия (ультразвук, ДД-токи, аэрозоли, местная аппликация грязи, парафин, СВЧ-терапию и др.). При травмах и заболеваниях можно применять 2–3 процедуры в день (например, парафино-озокеритолечение и ультразвук, парафино-озокеритовые аппликации и электрофорез, ультразвук и электростимуляцию, УВЧ и УФО, массаж и электростимуляцию, индуктотермию и электрофорез, массаж и ДД-токи). При этом следует учитывать местную реакцию на процедуру.

Повторные курсы можно проводить: ультразвук (фонофорез) – через 2 месяца; УВЧ, СВЧ – через 2–3 месяца; грязи, ванны – через 5–6 месяцев; ДД-токи, электрофорез – через 2–3 недели; УФО – через 4–5 недель; парафин – через 2–3 месяца.

Магнитотерапия

Метод лечебного применения магнитного поля высокой частоты получил название «индуктотерапия», что в переводе означает «наведение тепла». Магнитное поле при индуктотерапии относится к диапазону коротких волн, поэтому в литературе употребляется термин «коротковолновая диатерапия».

При прохождении электрического тока высокой частоты в цепи колебательного контура возникает магнитное переменное высокочастотное поле.

Парафино– и озокеритолечение

Показаниями к проведению парафино– и озокеритолечения в травматологии являются спаечные процессы, рубцы, хронические и подострые заболевания суставов (как осложнения травмы).

Парафин и озокерит обладают важным свойством – они способны изменить объем при нагревании (тепловое расширение). При переходе из расплавленного состояния в твердое состояние объем их уменьшается. С этим связано так называемое компрессионное действие парафина и озокерита.

Озокерит в отличие от парафина содержит биологически активные вещества: эстрогены, холиподобные соединения.

Методика и техника проведения процедур

Различают несколько способов применения:

1) наслаивание, когда расплавленный парафин или озокерит температурой 60–65 ° С наносят на подлежащий воздействию участок с помощью кисти;

2) парафиновая ванночка (способ погружения) – сначала конечность обмазывают, а затем погружают в сосуд с расплавленным парафином или озокеритом при температуре 60–65 ° С;

3) салфетно-аппликационный – 8-10 слоев марли погружают в расплавленный парафин или озокерит, отжимают и накладывают на место воздействия, прикрывают клеенкой, а затем одеялом;

4) кюветно-аппликационный – расплавленный озокерит или парафин слоем 1,5–2 см заливают на участки, подлежащие воздействию, температура теплоносителей 50–54 ° С. Этот способ наиболее широко используется в практике, так как он дает возможность обеспечивать большую пропускную способность.

Парафин и озокерит проявляют свое действие согреванием подлежащих тканей, что обеспечивает рассасывающее, болеутоляющее и антиспастическое действие. Действие озокерита дополняется содержащимися в нем биологически активными веществами.

Физиотерапия Физиотерапия – комплекс процедур (таких как электрофорез, лечебная физкультура, водолечение), в пользе которых никого убеждать не надо. Современную медицину трудно представить без физиотерапии. Это связано не только с тем, что подобное лечение основано на