Как лечить гипотермию. Неврология и гипотермия

Главная

Переломы

Известно, что у здорового человека центральная температура (температура «ядра») в полости черепа, органах грудной и брюшной полостей, крупных сосудов поддерживается на постоянном и достаточно стабильном уровне - между 36,7 до 38,2°С. Управляет этим сложным процессом гипоталамус. Если температура тела повышается выше указанного уровня, то инициируются вазодилатация, потоотделение и поведенческие реакции с целью удаления избыточного тепла. При снижении центральной температуры ниже порогового уровня развивается вазоконстрикция и теплоотдача уменьшается. Если этого не достаточно, включается механизмы, увеличивающие теплопродукцию - дрожь, увеличение основного обмена, поведенческие реакции.

Причины

Гипотермия - это снижение центральной температуры тела ниже 35°С. Наиболее частыми причинами гипотермии являются: продолжительная общая или регионарная анестезия, пребывание на холоде (особенно в состоянии алкогольного опьянения), погружение в холодную воду, массивные переливания холодных растворов или препаратов крови. И многие другие состояния, которые вызывают потерю сознания и (или) обездвиженность пациента. Например: травма, гипогликемия, судороги, ОНМК, отравления и т.д.

Диагноз « » редко фигурирует в историях болезни. Но это не отражает истинного положения дел, а скорее говорит о плохой диагностике этого состояния в наших клиниках.

Температура человеческого тела не одинакова в разным местах, и внутренние показатели, как правило, выше, чем полученные ближе к коже. В ряде случаев температура «оболочки», куда входит кожа, подкожная клетчатка и мышцы, может отличаться от температуры ядра на десятки градусов. В нашей стране принято температуру измерять исключительно в аксилярной области. Даже при нормальных условиях температура, измеренная в аксилярной (подмышечной) области, на 1-2 градуса ниже центральной. В условиях гипотермии градиент увеличивается непредсказуемым образом.

Нельзя использовать результаты измерения аксилярной температуры для определения тяжести гипотермии. Чтобы достоверно судить о степени гипотермии, температура должна быть измерена в одной из следующих точек: прямой кишке, мочевом пузыре, назофарингеальной области, пищеводе, области наружного слухового прохода. Ртутные термометры конструктивно не подходят для этих целей, к тому же их нижний предел измерения ограничен 34°С. При гипотермии должны использоваться электронные термометры, и специальные зонды и датчики к ним.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови;
Электролиты крови (натрий, калий, магний, хлориды);
Глюкоза крови;
Мочевина, креатинин;
Газы крови, pH, кислотно-основное состояние;
Лактат крови;
Коагулограмма;
Общий анализ мочи.
Электрокардиограмма (ЭКГ);
Мониторинг
Пульсоксиметрия;
Температура тела;
Неинвазивное АД;
Почасовой диурез.

Инструментальное исследования

Электрокардиограмма (ЭКГ);
Рентгенография грудной клетки;
Рентгенография или КТ любой части тела, если имеется подозрение на ее повреждение.
Мониторинг
Пульсоксиметрия;
Температура тела;
Неинвазивное АД;
Почасовой диурез.

Классификация гипотермии

Существует много классификаций, но чаще гипотермию делят: на легкую (32,2°C-35°C), среднюю (27°C-32,2°C) и тяжелую (<27°C). Но с практической точки зрения целесообразно классифицировать ее тяжесть по способности пациента сохранить (умеренная гипотермия) или утратить (тяжелая гипотермия) способность к самостоятельному (пассивному) согреванию. Так как именно это обстоятельство максимально влияет на выбор лечебных мероприятий.

Умеренная гипотермия (32°C-35°C)

Больные дезориентированы, сонливы, апатичны, степень угнетения сознания варьирует, чаще - оглушение, характерна дрожь, тахипноэ. Наблюдается вазоконстрикция. Уровень глюкозы в крови повышен. При умеренной гипотермии больной способен согреться сам. Если сознание пациента сохранено, достаточно поместить пациента в теплое помещение и хорошо теплоизолировать его тело (сухая теплая одежда, теплое постельное белье). Горячее питье и накрывание его с головой одеялом, значительно ускоряет процесс согревания.

Внимание. Нужно обеспечить ЭКГ-мониторинг. Даже при умеренной гипотермии значительно возрастает частота различных нарушений ритма сердца.

Тяжелая гипотермия (<32°C)

Тяжелая гипотермия вызывает дисфункцию многих систем. Угнетаются: функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, проводимость нервов, умственная активность, время нервно-мышечных реакций и уровень метаболизма.

Внимание. При тяжелой гипотермии центр терморегуляции перестает работать и самостоятельно пациент согреться не может. Необходимо активное согревание больного.

Наблюдается прогрессивное снижение уровня сознания. Иногда развивается делирий. Четкая корреляция между температурой тела и глубиной комы по шкале Глазго отсутствует. Но при центральной температуре < 27°C у всех пациентов развивается кома, арефлексия, утрачивается реакция зрачков на свет. Снижение уровня антидиуретического гормона приводят к полиурии (холодовой диурез) и усиливает гиповолемию.

Дрожание прекращается, резко уменьшается теплопродукция и снижается основной обмен. Наблюдается температурозависимое снижение АД, ЧСС, ЧД до 8-10 в мин. На электрокардиограмме регистрируется:

синусовая брадикардия,
удлинение интервала PQ,
удлинение комплекса QRS,
удлинение интервала QT,
инверсия зубца Т,
появление зубца U.

Могут развиться мерцательная аритмия, атриовентрикулярный узловой ритм, . Смещение сегмента SТ вверх свидетельствует об опасности фибрилляции сердца. У большинства пациентов выявляется синдром ранней реполяризации желудочков, характеризующийся наличием подъема сегмента ST, точки j, зазубрины или волны соединения на нисходящей части зубца R.

Основной критерий синдрома - J-волна, имеет разные названия: "волна Осборна", "гипотермическая волна" и др. Первоначально J-волна становится заметной в нижних отведениях от конечностей (II, III и aVF) и левых грудных (V5, V6). По мере снижения центральной температуры амплитуда ее возрастает.

Прогностические маркеры

Действие гипотермии на человека индивидуально и непредсказуемо. Описаны случаи успешной реанимации с хорошим неврологическим исходом, когда центральная температура была ниже 14°C. У большинства же пострадавших такая температура вызывала генерализованную коагулопатию и быструю гибель.

Следовательно, даже предельно низкие значения центральной температуры не являются поводом отказываться от проведения реанимационных мероприятий. Удлинение интервала QT>500 мс и высокоамплитудная J-волна являются предикторами фатальных нарушений ритма. Признаки клеточного лизиса (гиперкалиемия >7-10 ммоль/л) и генерализованная коагулопатия (фибриноген < 0,5 г/л), предполагают неблагоприятный исход.

Согревание больных в случае тяжелой гипотермии

Уложите пациента в кровать в горизонтальном положении. Обеспечьте венозный доступ толстой венозной канюлей - 16-18 G. При необходимости, рассмотрите возможность катетеризации центральной вены или установки внутрикостной иглы. Оцените необходимость проведения ИВЛ. Помнить, что риск возникновения фибрилляции сердца во время интубации очень высок.

Начните мониторирование стандартных параметров жизнедеятельности: АД, пульс, ЭКГ, температура. Пульсоксиметр, скорее всего, не покажет плетизмограмму из-за выраженного периферического спазма; Проводить оксигенотерапию, повышать концентрацию кислорода во время ИВЛ не следует.

Внимание. Тяжелая гипотермия требует активного согревания больного. И если это не сделать, или сделать неправильно, больной погибнет.

Терапию начните с мероприятий, направленных на уменьшение теплопотерь - укройте конечности, шею и голову пациента одеялами, оставив открытыми грудную клетку и лицо. Конечности пострадавших, как правило, имеют более низкую температуру, по сравнению с температурой «ядра». Попытка согревать больного целиком может привести к парадоксальному результату - снижению центральной температуры и АД за счет периферической вазодилатации и усиления притока холодной крови из конечностей.

Это положение еще более актуально, если гипотермия сочетается с обморожением конечностей. В таких случаях наложите на конечность термоизолирующие повязки и откажитесь от разогревания их в теплой воде.

Выберите доступный в Ваших условиях метод согревания пострадавшего. Точка приложения тепла - грудная клетка больного (одеяла с теплообдувом, ванная с теплой, 37°C, водой) или внутренняя среда (лаваж теплыми, 37-40°C, растворами плевральной или брюшной полости, экстракорпоральное согревание крови).

Использование лучевых обогревателей, грелок и электрогрелок, электроодеял, полотенца, пропитанных теплой водой, лаваж теплыми растворами желудка - малоэффективные способы согревания, если речь идет о взрослых пациентах. Их применяют, если другие способы согревания недоступны. А также в тех случаях, когда центральная температура не на много ниже 32°C.

В публикациях упоминаются в качестве эффективных способов согревания пациентов при гипотермии внутривенное введение теплых растворов и согревание вдыхаемого воздуха. Абсолютно неясно, на чем основан оптимизм авторов и откуда взялись приводимые ими цифры повышения температуры - 2-3°С/час. Я не стал бы упоминать об этом, если бы эти утверждения и рекомендации не кочевали из одной публикации в другую и не сбивали с толку докторов. Простые термодинамические расчеты показывают, что вклад этих методов в согревание больных исчезающе мал. В то же время вводить холодные растворы в/в для устранения гиповолемии, по понятным причинам, не стоит.

Способ выполнения: пациентам вводят 1,5-2,5 л 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно (20 мл/кг массы тела для детей), нагретого до 43-45°С. Раствор, если специальные системы подогрева отсутствуют, надо вводить максимально быстро. Иначе он просто остынет. Если устройство для подогрева имеется, устанавливают температуру 42°С.

Для подогрева дыхательной смеси применяют стандартные увлажнители от аппаратов ИВЛ. Использовать эти методы нужно, но рассчитывать, что они смогут внести существенный вклад в ликвидацию гипотермии - не стоит. Рекомендуемая скорость повышения температуры тела - 1°С/час. Если такой скорости достигнуть не удается, начинают согревать всю поверхность тела, а не только грудную клетку. Активные мероприятия по согреванию прекращают, когда центральная температура достигла 33-34°С.

Осложнения, связанные с согреванием

Согревание вызывает вазодилатацию, что может привести к резкому снижению АД или остановке сердца. и гипотония устраняется введением 0,9 % раствора натрия хлорида. Катехоламины используются только по жизненным показаниям - очень высок риск фибрилляции сердца. Нарушения ритма и проводимости сердца весьма разнообразны, но большинство из них проходит после нормализации температуры. По возможности, старайтесь не назначать антиритмики, так как их действие в условиях гипотермии непредсказуемо. При остановке сердечной деятельности используют алгоритм СЛР.

Вследствие высокого соотношения поверхности тела к его объему недоношенные дети и новорожденные принадлежат к группе особого риска.

Другие факторы, предрасполагающие к гипотермии:

тяжелые инфекции (сепсис, менингит);
интоксикации;
тяжелые заболевания ЦНС;
утопление.

Физиологические реакции на снижение внутренней температуры тела: сужение периферических сосудов и увеличение выработки тепла за счет повышения мышечного тонуса и дрожания (за исключением недоношенных, грудных детей и новорожденных). При недостатке кислорода и сниженном кровоснабжении гипотермия защищает органы от повреждения.

Причины гипотермии

Если существует опасность падения внутренней температуры тела, усиливается теплопродукция (мышечный тремор и движение). Узкий диапазон терморегуляции, как правило, не переходится, поскольку из-за риска переохлаждения человек изменяет свое поведение в зависимости от исходной причины (защита от ветра, одевание, выход из плавательного бассейна и т. д.). Если человек не может принять защитные меры (либо потому что невозможно избежать воздействия физического фактора, либо потому что он не осознает опасность, либо имеются метаболические, гормональные или неврологические изменения), развивается гипотермия, т. е. внутренняя температура тела опускается ниже35 °С. Погружение в воду 5-10 °С может приводить к гипотермии уже через 10 мин (зависит от толщины жировой прослойки). Пребывание в мокрой одежде на сильном ветру при температуре окружающей среды около 0 °С может вызывать гипотермию менее чем за 1 ч. Особому риску подвержены пожилые люди (узкий диапазон терморегуляции) и дети (особенно новорожденные), которые имеют сравнительно высокое отношение площади поверхности тела к массе, низкую теплопродукцию в покое и тонкий подкожный жировой слой. Если организм неодетого молодого взрослого способен поддерживать постоянную внутреннюю температуру даже при снижении окружающей температуры до 27 °С вследствие относительно высокой теллопродукции в покое, у новорожденного гипотермия может развиться при температуре окружающей среды менее 34 °С.

Симптомы и признаки гипотермии

Степень тяжести зависит от внутренней температуры тела:

легкая (32-35 °С):

бледная кожа;
дрожание, легкая атаксия;
смазанная речь;

средняя (28-32 °С):

нарастающая спутанность сознания;
цианоз;
мышечная ригидность;
угнетение дыхания;
снижение объема сердечного выброса, брадиаритмии;

тяжелая (<28 °С):

кома;
широкие зрачки, не реагирующие на свет;
остановка дыхания;
желудочковые нарушения ритма.

Острые симптомы гипотермии можно разделить на три стадии.

Стадия возбуждения (легкая гипотермия, 32-35 °С): максимальный мышечный тремор, в результате которого заметно увеличивается основной обмен; утилизация всех источников глюкозы (гипергликемия); увеличение потребления O 2 до 6 раз. Тахикардия и вазоконстрикция обусловливают подъем АД; сужение периферических сосудов вызывает болевые ощущения. Вначале сознание ясное, затем - спутанное, возникает апатия, снижается критика.

Стадия истощения (умеренная гипотермия, 32-28 °С); источники глюкозы исчерпаны (гипогликемия); брадикардия, аритмия, дыхание ослаблено. Возникают галлюцинации, неадекватное поведение, потеря сознания. Человек больше не испытывает боль.

Стадия паралича (тяжелая гипотермия, приблизительно менее 28 °С): кома; зрачковые рефлексы отсутствуют (однако признаков смерти мозга нет); в конечном итоге развивается фибрилляция желудочков сердца, асистолия, а также остановка дыхания. Чем ниже температура на момент прекращения мозгового кровотока, тем дольше головной мозг может переносить остановку кровообращения (при 30 °С -10-15 мин, при 18 °С - 60-90 мин). Вот почему некоторые люди пережили крайне выраженную гипотермию (< 20 °С). Длительную остановку кровообращения на фоне низкой температуры используют при индуцированной терапевтической гипотермии (во время операций на открытом сердце и для сохранения органов для трансплантации).

Диагностика гипотермии

Измерение внутренней температуры тела: при низкой температуре используют электронный термометр.

ЭКГ: ритм?

Лабораторные исследования: газовый состав крови (при оценке результатов делают поправку на температуру тела), электролиты сыворотки крови, глюкоза крови, выделяющиеся с мочой вещества, функциональные пробы печени, активность амилазы, коагулограмма, общий анализ крови с тромбоцитами.

Диурез (мочевой катетер).

ЦВД: чтобы не вызвать нарушений сердечного ритма, центральный венозный катетер устанавливают только тогда, когда внутренняя температура тела превышает 30 °С.

Уход и лечебные мероприятия при гипотермии

Поддержание дыхания, при необходимости - интубация и ИВЛ.

При гипотермии продукция CO 2 снижается, поэтому минутный объем дыхания должен быть снижен; не допускать гипокапнии.

Массаж сердца - только при установленной асистолии или мерцании желудочков.

Характеристики пульса часто не подтверждают факт наличия кровообращения; ненужные манипуляции (например, наружный массаж сердца) могут спровоцировать мерцание желудочков.
При внутренней температуре тела ниже 28 °С обычные мероприятия при фибрилляции и брадикардии неэффективны; реанимационные мероприятия продолжают вплоть до восстановления температуры тела.

Инфузионное лечение: 20 мл/кг изотонического раствора натрия хлорида для компенсации гиповолемии, вызванной расширением сосудов при повышении температуры тела. Дальнейшее введение жидкости зависит от АД, ЦВД, диуреза и электролитного состава сыворотки крови (осторожно: гипокалиемия).

Внутривенное введение глюкозы в дозе 1 г/кг при гипогликемии.

Медленное согревание (около 0,5 °С в час).

При внутренней температуре тела выше 32 °С достаточно пассивного согревания при помощи теплого одеяла или наружного тепла (электроодеяло, обогреватель). Следует проявлять осторожность: возможны ожоги кожи.
При внутренней температуре тела ниже 32 °С наружное тепло вызывает расширение периферических сосудов и восстановление кровотока в холодных конечностях, что приводит к дальнейшему снижению внутренней температуры, артериальной гипотензии и угрожающим жизни нарушениям сердечного ритма. В связи с этим при тяжелой гипотермии следует отдать предпочтение внутреннему теплу: вдыхаемый воздух (газ) и инфузионные растворы подогревают до 40-43 °С, в некоторых случаях рекомендуют перитонеальный диализ с температурой 40-43 °С, очищенный от калия диализат. Альтернатива: перевод в кардиохирургический центр для разогревания посредством экстракорпоральной циркуляции, особенно при нестабильном кровообращении или других тяжелых осложнениях.

Запись основных параметров жизнедеятельности каждые 30 мин: ЧСС, дыхание или параметры ИВЛ, температура тела, АД, ЦВД, уровень сознания, реакция зрачков, сатурация крови кислородом.

Пациента в состоянии гипотермии, даже если его температура ниже 20 °С, необходимо попытаться отогреть. Однако согревание может быть окончиться смертью, особенно если человека согревают снаружи и делают это слишком быстро, т. е. быстрее чем на несколько градусов в час. В I стадии (> 32 °С) согревание должно быть пассивным и внешним (теплая комната, шерстяные одеяла, фольга). Во II стадии нужно применять активное согревание (электрическое одеяло, теплые инфузии, возможно, гемодиализ через теплообменник) под тщательным контролем состояния пациента. В III стадии гипотермии с прекращением кровообращения активное согревание проводится посредством искусственного кровообращения (аппарат «сердце-легкие»). Это самый эффективный метод отогревания.

К возможным отдаленным последствиям успешного лечения гипотермии относятся остановка сердца, печеночная и почечная недостаточность, нарушение эритропоэза, инфаркт миокарда, панкреатит и неврологические нарушения.

Отморожение. Даже при легкой гипотермии и/ или низкой температуре окружающей среды кровоснабжение кожи и конечностей заметно снижается, со скачкообразными и короткими увеличениями (реакция Льюиса: примерно каждые 20 мин при температуре кожи менее 10 °С). Возможны отморожения I (сначала бледность и потеря чувствительности; припухлость и боль после отогревания), II (через 12-24 ч возникают пузыри, которые впоследствии заживают без следа) или III степени (спустя дни и недели обширные некрозы ткани с заживлением путем рубцевания).

Гипотермией называется состояние, при котором температура тела человека опускается ниже 35°C при норме в 36,6°С. То, что гипотермия может произойти исключительно при очень низкой температуре окружающего воздуха – миф, поскольку существует множество случаев ее фиксации при +5°C и даже выше. Гипотермия является очень опасным состоянием, несущим прямую угрозу жизни. Большинство людей уверены, что никогда не столкнутся с ним, а если это произошло, могут не знать об этом до того момента, пока не станет слишком поздно.

Что такое гипотермия?

Очень распространенным явлением является обморожение, причем в зависимости от типа оно может как происходить само по себе, так и сопровождаться гипотермией. Обморожение – это травма, которую получает человек при замерзании части тела. Наиболее распространенными «жертвами» обморожения становятся нос, уши, а также пальцы ног и рук. При этом зачастую пострадавшие участки тела немеют, перестают двигаться и приобретают белый или серо-желтый цвет. В особо тяжелых случаях последствия могут быть крайне серьезными вплоть до ампутации. Тем не менее, именно гипотермия несет большую угрозу для жизни, а потому требует неотложной медицинской помощи.

Каковы симптомы гипотермии?

Симптомы гипотермии зачастую трудно заметить, особенно пожилым людям и детям. К наиболее типичным тревожным знакам относятся:

дрожь и частичная потеря контроля в кистях или затрудненное движение
нечеткая речь
внезапная усталость или потеря сил
ранее не наблюдавшиеся провалы в памяти
резкое снижение температуры пострадавшего участка тела и его покраснение, сменяющееся посинением
снижение интенсивности дыхания или сердечного ритма

Каковы причины возникновения гипотермии?

При снижении внутренней температуры тела организм использует накопленную энергию для поддержания тепла. Так вот, когда запасы энергии заканчиваются, а организм не может больше вырабатывать тепло, начинается гипотермия. У этого состояния существует несколько типов в зависимости от лежащих в основе причин.

Острая гипотермия сопровождает резкое падение температуры тела. Причиной может быть падение в ледяную воду или попадание во влажной одежде на мороз. В группу риска, прежде всего, входят пешие туристы, охотники и бездомные, равно как и любой другой человек, длительное время находящийся на открытом воздухе и резко столкнувшийся с холодом.

Хроническая гипотермия возникает при систематическом снижении температуры тела на протяжении длительного периода времени. Пожилым людям и детям сложнее контролировать внутреннюю температуру, поэтому со временем у них может развиться гипотермия. Та же проблема возникает у бедных людей, которые не могут позволить себе постоянный источник тепла и/или достаточное количество теплой одежды.

Гипотермия истощения развивается, когда температура тела падает из-за того, что организм слишком истощен для выработки тепла. Часто подобное случается с алкоголиками и наркоманами, а также людьми в активной стадии болезни и при определенных состояниях и нарушениях.

Периоперационная гипотермия – это падение температуры тела после перенесенной операции. Виной тому анестезия, после которой организму сложно вырабатывать тепло на привычном уровне.

Как диагностируется гипотермия?

Если у пострадавшего проявились распространенные симптомы, померяйте температуру его тела. Любые показания ниже 35°C могут означать гипотермию, и в таком случае необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Врач проведет поверхностный осмотр и обязательно задаст вопросы о привычном образе жизни пострадавшего. К прочим анализам и исследованиям относятся:

Измерение температуры: Наиболее точные результаты дает измерение в ухе или прямой кишке.
Электрокардиография (ЭКГ): При помощи электрических волн визуализируются сердечные сокращения, после чего определяется их соответствие норме.
Рентген грудной клетки: Посредством рентгеновских лучей грудная клетка и окружающие ее органы исследуются на предмет повреждения или болезни.
Анализ крови: Проверяются основные показатели крови.
Компьютерная томография (КТ): При помощи все тех же рентгеновских лучей тело исследуется на предмет возможных внутренних травм и прочих нарушений.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): Для выявления травм головы и подобных нарушений используются радиоволны.

Можно ли предотвратить или избежать гипотермии?

В большинстве случаев это возможно. Вот лишь несколько рекомендаций в отношении того, как это сделать:

Готовьтесь к холодной погоде. Теплая одежда и головной убор помогают сохранить нормальную температуру тела. Существует также целый ряд приспособлений, позволяющих бороться с ветром и дождем. Чтобы оперативно реагировать на смену температур внутри помещения и снаружи, носите несколько слоев одежды.
При намокании как можно быстрее снимите одежду и перейдите в теплое сухое помещение.
При путешествии на автомобиле возите с собой запасные теплые вещи, еду и одеяла. Если автомобиль застрял, сразу же сигнализируйте о помощи. Для экономии топлива прогревайте его не чаще 10 минут в час, а также убедитесь, что выхлопная труба не заблокирована снегом, поскольку это может привести к отравлению угарным газом.
Не ешьте снег и не пейте алкоголь, потому что оба этих действия снижают температуру тела.
Если на улице холодно, старайтесь все время двигаться, помогая организму вырабатывать тепло и сохранять энергию
Дома поддерживайте температуру выше 20°C. Если вы не используете какие-то комнаты, закройте их в целях экономии тепла и денег.
Следите, чтобы пожилым людям и детям было тепло и сухо. Они должны быть вовремя накормлены и одеты в соответствии с погодой.

Как лечится гипотермия?

Если вы заметили у другого человека признаки гипотермии, срочно обратитесь за медицинской помощью. Пока врачи в пути, вы можете сделать следующее:

Как можно быстрее отведите человека в теплое место.
Укутайте его в теплую одежду. Если на человеке надеты влажные или мокрые вещи, снимите их.
Накройте его одеялами или пледами. Идеальным вариантом будет электро-одеяло.
Прямой телесный контакт также способствует подъему температуры тела.
Дайте человеку теплые напитки (вода, чай, кофе). Но ни в коем случае не давайте алкоголь, и вообще воздержитесь от процесса поения, если человек никак не реагирует на внешние раздражители.

Если человек не дышит, постарайтесь спасти его, сразу же приступив к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.

Уже находясь в больнице, пострадавшему может понадобиться дополнительное лечение, например, наполнение организма теплой жидкостью или воздухом. Еще один способ – прокачка крови через внешний подогреватель.

Жизнь с гипотермией

Гипотермия поддается лечению, но его эффективность крайне не долгосрочна. В тяжелых случаях после приведения температуры тела в норму людям может понадобиться непрерывное лечение. Кроме того, они могут столкнуться с рядом проблем, таких как алкоголизм и заболевания щитовидной железы.

Гипотермия - это понижение внутренней температуры тела ниже нормального уровня. Когда температура тела сильно снижается, скорость сердцебиения и обмена веществ замедляются, приводя к уменьшению потребления кислорода, потере сознания и даже остановке сердца. Температура тела от 32 °С до 36 °С является показателем умеренной гипотермии. ,

Температура ниже 32 °С наблюдается при переходе от умеренной к выраженной гипотермии. Чем ниже температура, тем сильнее . Следует отметить, что большинство домашних термометров не регистрирует температуры ниже 35 °С и, таким образом, они не являются надежными индикаторами глубокой гипотермии.

Гипотермия может возникнуть даже при умеренных внешних температурах (от -1 °С до +10 °С), особенно в ветреную или влажную погоду (вода забирает тепло у тела приблизительно в 25 раз быстрее, чем воздух). Особенно уязвимы для гипотермии пожилые люди, потому что способность регулировать температуру тела уменьшается с возрастом. Гипотермия является обычной причиной смерти среди любителей отдыха на природе и требует оказания немедленной медицинской помощи.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ БОЛЕЗНЬ ГИПОТЕРМИЯ

Нахождение на улице в холодную погоду, особенно в ветреную и дождливую. Гипотермия может также появиться при умеренном холоде или даже в закрытом помещении, особенно у младенцев или пожилых людей.

Погружение в холодную воду быстро вызывает гипотермию, но даже теплая вода (20 °С) может привести к гипотермии, если долго находиться в ней.

Факторы риска включают использование алкоголя; сахарный диабет; заболевания гипофиза, щитовидной железы или надпочечников; переутомление; использование бета-блокаторов (часто прописываемых для лечения повышенного артериального давления).

СИМПТОМЫ ГИПОТЕРМИИ

Онемение, начинающееся в оконечностях.

Бледность, синеватый или сероватый оттенок кожи (цианоз).

Нечленораздельная речь или заикание.

Спутанность сознания.

Нетвердая походка.

Признаки чрезвычайной ситуации: сонливость, очень медленный пульс и дыхание, расширенные зрачки, потеря сознания.

ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНИ

Носите несколько слоев теплой, непромокаемой одежды в холодную или влажную погоду. Держите голову в тепле (так как тепло быстро испаряется через череп). Не оставайтесь слишком долго на холоде. Помните, что усталость, плохое питание и могут увеличить риск гипотермии.

Алкоголь, использование наркотиков и недостаток кислорода на высоте могут привести к нарушению самоконтроля и к продолжительному нахождению на холоде. Алкоголь также увеличивает потерю тепла.

Следите за пожилыми родственниками или друзьями во время холодной погоды.

ДИАГНОСТИКА ГИПОТЕРМИИ

Гипотермия подозревается, когда наблюдается сильная, не поддающаяся контролю дрожь, или когда нахождение на холоде приводит к спутанности сознания, заиканию или сонливости.

Врач может использовать специальный термометр для низких температур, чтобы измерить температуру тела.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПОТЕРМИИ

Вызовите медицинскую помощь или немедленно обратитесь в ближайший пункт «скорой помощи».

Тот, у кого наблюдается гипотермия на открытом воздухе, должен как можно скорее войти (или быть внесен) в помещение. Влажная одежда должна быть удалена и заменена сухой одеждой, одеялами или теплым спальным мешком. Убедитесь, что голова также закрыта.

Контакт кожа к коже или осторожное использование электрического одеяла эффективны для согревания. Начните с согревания туловища, поскольку нагревание конечностей может вызвать отток крови от жизненно важных органов.

Теплые, неалкогольные напитки можно дать человеку, если он в сознании.

В кабинете медицинской помощи больному могут внутривенно ввести теплые жидкости и дать нагретый кислород. В серьезных случаях может использоваться непосредственное нагревание крови пациента.

КОГДА СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ

Внимание! Вызовите «скорую помощь», если у человека наблюдается гипотермия. До прибытия врачей должны быть предприняты описанные выше действия.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови;
Электролиты крови (натрий, калий, магний, хлориды);
Глюкоза крови;
Мочевина, креатинин;
Газы крови, pH, кислотно-основное состояние;
Лактат крови;
Коагулограмма;
Общий анализ мочи.
Электрокардиограмма (ЭКГ);
Мониторинг
Пульсоксиметрия;
Температура тела;
Неинвазивное АД;
Почасовой диурез.

Инструментальное исследования

Электрокардиограмма (ЭКГ);
Рентгенография грудной клетки;
Рентгенография или КТ любой части тела, если имеется подозрение на ее повреждение.
Мониторинг
Пульсоксиметрия;
Температура тела;
Неинвазивное АД;
Почасовой диурез.

Классификация гипотермии

Умеренная гипотермия (32°C-35°C)

Больные дезориентированы, сонливы, апатичны, степень угнетения сознания варьирует, чаще - оглушение, характерна дрожь, тахикардия, тахипноэ. Наблюдается вазоконстрикция. Уровень глюкозы в крови повышен. При умеренной гипотермии больной способен согреться сам. Если сознание пациента сохранено, достаточно поместить пациента в теплое помещение и хорошо теплоизолировать его тело (сухая теплая одежда, теплое постельное белье). Горячее питье и накрывание его с головой одеялом, значительно ускоряет процесс согревания.

Тяжелая гипотермия (<32°C)

синусовая брадикардия,
удлинение интервала PQ,
удлинение комплекса QRS,
удлинение интервала QT,
инверсия зубца Т,
появление зубца U.

Могут развиться мерцательная аритмия, атриовентрикулярный узловой ритм, желудочковая тахикардия. Смещение сегмента SТ вверх свидетельствует об опасности фибрилляции сердца. У большинства пациентов выявляется синдром ранней реполяризации желудочков, характеризующийся наличием подъема сегмента ST, точки j, зазубрины или волны соединения на нисходящей части зубца R.

Основной критерий синдрома - J-волна, имеет разные названия: «волна Осборна», «гипотермическая волна» и др. Первоначально J-волна становится заметной в нижних отведениях от конечностей (II, III и aVF) и левых грудных (V5, V6). По мере снижения центральной температуры амплитуда ее возрастает.

Прогностические маркеры

Согревание больных в случае тяжелой гипотермии

Осложнения, связанные с согреванием

Согревание вызывает вазодилатацию, что может привести к резкому снижению АД или остановке сердца. Гиповолемия и гипотония устраняется введением 0,9 % раствора натрия хлорида. Катехоламины используются только по жизненным показаниям - очень высок риск фибрилляции сердца. Нарушения ритма и проводимости сердца весьма разнообразны, но большинство из них проходит после нормализации температуры. По возможности, старайтесь не назначать антиритмики, так как их действие в условиях гипотермии непредсказуемо. При остановке сердечной деятельности используют алгоритм СЛР.

Что такое и особенности гипотермии

При нормальном функционировании организма температура человеческого тела колеблется в пределах 36.2 – 36.9 градусов. В жаркую погоду, тело самостоятельно охлаждается, в холодную – согревается. Любая разновидность нарушений температурного режима ведут к дисфункции обменных процессов, работы внутренних органов. Если показатель температуры выходит глубоко за пределы нормы – возникает угроза необратимых последствий, в том числе и летального исхода.

Гипотермия и пониженная температура — не одно и то же. Пониженная температура указывает на отметку ниже 36.6, но выше 35. Некоторые люди постоянно или периодически страдают от перепадов температурного режима. В большинстве случаев это нормальное явление, обусловленное рядом физиологических процессов и влиянием внешней среды. Но, иногда пониженная t° С указывает на патологическое нарушение.

Важно понимать, что показатель отличается в зависимости от участка тела, в котором производится измерение. Определить степень тяжести гипотермии, измеряя температуру в подмышечной впадине, невозможно — наружные показатели всегда ниже внутренних. Чтобы диагностировать степень тяжести, проводят измерение в слуховом канале, прямой кишке, пищеводе. Для этого используют специальные эндоскопические электронные термометры.

Причины и симптомы у детей и взрослых

У взрослых нарушение температурного режима происходит под влиянием определенных факторов:

переохлаждение;
истощение, неполноценное питание;
интоксикация;
передозировка лекарственных средств;
внутренние кровотечения;
ВИЧ болезни;
гельминтозы;
сахарный диабет;
сепсис;
гепатит, рак;
восстановительный период после длительной болезни с лихорадкой.

Термический сбой – частый симптом у новорожденного ребенка. Причиной служит период адаптации. После рождения организм малыша не способен самостоятельно регулировать механизмы температурных показателей. Под влиянием погодной среды наблюдается гипо или гипертермия, что считают нормой. Данное явление нельзя оставлять без внимания врача, так как присутствует риск других, провоцирующих нарушения, факторов.

Выявить истинную причину гипотермического синдрома может только врач после диагностического исследования. Исключаются случаи переохлаждения, когда на патологическое снижение температуры влияют внешние факторы (нахождение в водоеме, обморожение). В подобных ситуациях для выявления причины гипотермии не требуется диагностика.

Симптомы гипотермии включают:

вялость;
бледность кожного покрова;
сбои сердечного ритма;
замедленный пульс;
дрожь тела;
нарушение координации движений.

Виды и формы

В зависимости от температурного показателя, определяют степени тяжести гипертермии.

Легкая форма характеризуется промежутком от 35 до 32.2 градусов по Цельсию. Человек чувствует общее недомогание. Проявляется вялость, сонливость. Ребенок становится капризным. Больной испытывает апатию, чувство голода притуплено. Позывы к мочеиспусканию учащаются. Данная форма не несет явной угрозы человеческой жизни, но расценивается как явление, требующее врачебного наблюдения.

Умеренная форма. Температура 32 -28°С. Больной чувствует дрожь и озноб во всем теле. Замедление частоты сердечного сокращения – брадикардия. Кожные покровы бледные, местами синюшные. Наблюдается умеренная спутанность сознания. Человек практически не реагирует на внешние раздражители. Требуется срочная госпитализация в стационар.

Тяжелая стадия. Показатели 28 — 20°С. Прекращение озноб. Дисфункция мышечной системы. Частота сердечных сокращений сильно снижена. Артериальное давление, как и частота дыхания снижаются. Полная спутанность сознания. Отсутствие мочеиспускания в связи с недостаточностью почек. Высокий риск фибрилляции предсердий и желудочков. Больной находится в опасном для жизни состоянии и требует неотложной госпитализации.

Глубокая форма гипотермии – 20 градусов и ниже. Отсутствие сознания с полной ригидностью мышц. Пульс и дыхание практически отсутствуют. Легкие отекают. Сердце останавливается, и человек умирает.

Первая неотложенная помощь

Если температура тела человека снизилась до отметки ниже 34 – нужно вызывать медицинскую службу. Первая помощь при гипотермии подразумевает выполнение комбинации мероприятий:

Устранить мокрую холодную одежду и надеть сухую.
Больного поместить в теплую комнату. Желательно уложить в кровать.
Нагреть воздух окружающей больного среды, используя нагреватели.
Укрыть человека теплыми одеялами, хорошо укутав ноги и подложить теплое покрывало под больного. Таким образом, следует создать теплоизоляционный чехол. Если в наличии имеется спальный мешок, можно воспользоваться ним.
При необходимости дать обезболивающие препараты.
Напоить пострадавшего теплым напитком (бульон, кофе, чай), но не горячим, чтобы не вызвать ожоги ротоглотки.

На фото в интернет представлены необходимые действия по оказанию первой помощи.

При согревании больного существует высокая угроза возникновения фибрилляции желудочков, предсердий и снижения артериального давления. Не рекомендуется перемещать пострадавшего без острой необходимости. Физический контакт с больным желательно ограничить до приезда скорой помощи.

Правильно проведенная доврачебная помощь поможет остановить развитие тепловой потери, тем самым повысит шансы больного на быстрое восстановление.

Профилактика и последующее лечение

Чтобы предотвратить вероятность гипотермии, человек должен быть внимательным к собственному здоровью. Малейшие нарушения состояния являются поводом для обращения к врачу.

Перед выходом на улицу в холодное время нужно надевать теплую сухую одежду. При намокании и охлаждении зимой, нужно немедленно отправляться домой, чтобы переодеться.

Пребывание в воде летом должно быть умеренным и контролируемым.

Гипотермия – явление, лечение которого напрямую связано с устранением первопричины состояния. Если речь идет о влиянии внешней среды – больного помещают в более комфортные условия, дополнительно проводя ряд специфических лечебных мероприятий. Если же причиной низкой температуры являются заболевания внутренних органов – встает вопрос о необходимом консервативном или радикальном лечении.

Некоторые люди, отдающие предпочтение народной медицины, применяют для восстановления температурного показателя разнообразные препараты гомеопатии. Предпринимать какие-либо действия без контроля врача (или самостоятельно лечить) при температурной отметке 34 градуса и ниже – опасно для здоровья и жизни.

Состояние гипотермии – неблагоприятно для человеческой жизни. При несвоевременной помощи существуют высокие риски нарушения работы внутренних систем, вплоть до летального исхода. При первых симптомах понижения температуры нужно обратиться за помощью врача.

Краткая характеристика

Давайте разбираться, что же сокрыто под таким загадочным термином - гипотермия. Что это и в чем она проявляется?

Состояние человека, при котором наблюдается острое переохлаждение организма, получило название «гипотермия». При этом температура тела понижается настолько, что нормальное функционирование органов весьма затрудняется. В результате возникают сбои в разных системах, которые могут привести даже к смерти, если своевременно не предпринять меры.

В обычном состоянии человеческий организм постоянно поддерживает нормальную температуру. Но если на него извне начинает воздействовать холод, то потерю тепла внутренние механизмы не способны компенсировать. Начинает снижаться температура. Возникает гипотермия. Что это такое и насколько она опасна, читайте далее.

Причины состояния

Человек устроен таким образом, что в условиях холода (если окружающая температура ниже 36,6 градусов) организм начинает вырабатывать тепло. Оно быстро тает в пространстве. А организм, если он, конечно, не защищен теплой одеждой, продолжает продуцирование.

В результате наступает момент, когда человек отдает больше тепла, чем вырабатывает. Из-за такого дисбаланса начинает развиваться гипотермия. Тело постепенно остывает. А сниженная температура приводит к сбоям и остановке в работе важных органов. Очень важно, чтобы была вовремя остановлена гипотермия.

Причины возникновения данного состояния:

длительное воздействие холода, влаги, ветра;
неправильно выбранная одежда;
попадание человека в холодную воду;
плохое питание;
физическое истощение;
болезнь, травма, снижающие подвижность;
отсутствие сна;
обезвоживание;
употребление алкоголя.

При этом чаще всего с подобным состоянием сталкиваются маленькие ребятишки и пожилые особы.

Симптомы состояния

Следует знать, что у человека очень быстро развивается нарушение терморегуляции. Симптомы гипотермии могут возникнуть за 1-2 часа с начала воздействия неблагоприятных факторов. Спустя еще 1-2 часа наступят серьезные сбои в организме. И через 2-6 часов организм может не выдержать. Наступит смерть.

Поэтому очень важно внимательно и максимально ответственно отнестись к человеку, у которого наблюдается нарушение терморегуляции.

Симптомы, свидетельствующие о начальной стадии остывания тела:

дрожь тела;
бледная либо серо-голубая холодная поверхность кожи;
апатия;
некоторая неустойчивость на ногах, изменение походки;
нарушенное мышление;
невнятная речь;
руки и пальцы с трудом выполняют работу, а иногда не могут с ней справиться.

Позднее к таким признакам добавляются новые, которые сигнализируют, что человек получил сильное переохлаждение:

холодное тело на ощупь;
медленный пульс;
жесткие мышцы;
замедление дыхания;
спутанность сознания;
слабость, сонливость;
потеря сознания;
при снижении температуры ниже 32 градусов в теле исчезает дрожь.

Стадии патологии

В зависимости от состояния пациента и протекающих в его организме процессов выделяют следующие стадии гипотермии:

Ранняя. Самым первым признаком переохлаждения является дрожь. Наблюдается похолодание конечностей, посинение губ. Человек испытывает от холода боль. Возможна спутанность сознания - отсутствие реакции на указания, вопросы, замедляется реакция. У некоторых людей могут проявляться резкие переходы от возбуждения к апатии.
Средняя. Температура тела опускается до 35-30 градусов. При данной стадии может прекратиться дрожь. Это очень опасный симптом. У человека наступает слабость, онемение. Наблюдается нарушенное поведение, тревожность, потеря сознания. Такие люди не способны сами себе помочь, иногда появляется бред.
Тяжелая. Это критическая стадия. При ней температура падает до 30-28 градусов. Человек теряет сознание. Иногда у него происходят непроизвольные движения конечностями - судороги, мышцы напряжены, периодически могут приоткрываться глаза. Пульс еле прощупывается, и только на крупных артериях (20-50 уд./мин). Очень слабое дыхание. Может быть сделано 4-10 вдохов за минуту. Покровы кожи приобретают зелено-синий цвет. Зрачки не реагируют на свет в результате гипоксии мозга. В таких ситуациях нередко наступает шок и клиническая смерть.

Патология у детей

У ребенка может снизиться температура по самым различным причинам. Изначально следует сказать, что гипотермия для новорожденных и недоношенных детей не является патологией. Это физиологическая норма, поскольку терморегуляция у таких крох еще не полностью развита. Младенец только начинает подстраиваться под окружающий мир. Во всех остальных случаях гипотермия у детей указывает на определенные проблемы в организме.

Причины данной патологи могут быть сокрыты:

в сниженном иммунитете;
длительной болезни;
обострении хронических недугов;
заболеваниях надпочечников, щитовидки;
анемии;
простудах;
дефиците витаминов (как правило, С);
сильной интоксикации организма;
онкологических болезнях.

Кроме того, гипотермию могут спровоцировать:

недостаточно теплая одежда во время холода;
падение малыша в воду;
хождение крохи в мокрой либо сырой одежде в холодную пору;
длительное купание ребенка в воде, даже летом.

Родителям следует обратить внимание на поведение малыша. Если он резко стал апатичен, вял, не желает играть, утратил аппетит, то есть смысл измерить температуру.

В случае гипотермии обязательно устраните источники, спровоцировавшие переохлаждение. Укутайте ребенка в одеяло, дайте ему выпить теплое питье. Чтобы малыш быстрее согрелся, прижмите его к себе. Тепло вашего тела поможет значительно быстрее, чем одеяло.

Первая помощь

Важно, чтобы с пострадавшим оказался рядом человек, который прекрасно знает, если наступила гипотермия, что это такое и как необходимо действовать. Ведь зачастую жизнь больного зависит от правильных мероприятий, оказанных своевременно.

При легкой стадии необходимо провести следующий комплекс мер:

Пострадавшего заводят в теплое помещение. Если одежда мокрая, то от нее следует обязательно избавиться. Однако, раздевая человека, необходимо его немедленно одевать, чтобы не спровоцировать дополнительную утрату тепла.
Рекомендуется завернуть страдальца в теплые одеяла. Можно воспользоваться грелками.
Следует знать, что при подобных состояниях отогревать человека следует не только снаружи, но и изнутри. Поэтому обязательно дайте теплое питье. Однако запомните: употреблять алкоголь при гипотермии категорически запрещено!

Как правило, после таких мер легкая степень бесследно проходит. Но больного следует обязательно показать врачу.

Помощь при тяжелой степени

Если наблюдается достаточно серьезная гипотермия, лечение должно производиться опытными медиками.

Первая помощь включает мероприятия:

вызов «скорой»;
согревание больного при помощи одеял, грелок, бутылок с водой (не выше 41 градусов)
теплое питье, если пациент в сознании;
реанимационные меры в случае остановки сердца.

Запрещается:

растирать конечности, это спровоцирует шок;
помещать пострадавшего в горячую ванну, такие меры могут вызвать остановку сердца.

Искусственная гипотермия

Однако иногда подобное состояние способно принести пользу. К примеру, в медицине широко используется локальная гипотермия. Это состояние, при котором охлаждаются отдельные органы или участки тела. В них снижаются обменные процессы, уменьшается их потребность в кислороде. Такая гипотермия нашла широкое использование в хирургии. Ее применяют для оперативных вмешательств на органах брюшины. Используют перед операциями при травмах стопы, кисти; при удалении катаракты, глаукомы. К локальной гипотермии прибегают при восстановительной хирургии на конечностях, варикозе.

Разделы