Хронический бронхит: причины, симптомы и лечение. Причины развития хронической формы

Хронический бронхит - это длительное воспаление бронхов. Бронхит можно называть хроническим, если в течение двух лет подряд кашель продолжается не менее трёх месяцев в году.

В России хронический бронхит встречается у 10-20% населения. Чаще хроническим бронхитом болеют мужчины и люди пожилого возраста. Особенно рискуют курильщики и работники производств с загрязненным воздухом.

Хронический бронхит возникает на фоне долговременного раздражения бронхов (курение, пыль, дым и др.), что приводит к изменениям в их слизистой оболочке и облегчает проникновение инфекций (вирусы, бактерии, грибки).

Что происходит?

Начинается хронический бронхит постепенно. Поврежденная слизистая выделяет всё больше мокроты, при этом хуже выводя ее наружу. Это вызывает кашель, сначала - по утрам. Со временем кашель возникает и ночью, и днем, усиливается в холодную и сырую погоду. С годами кашель становится постоянным.

При хроническом бронхите постоянно выделяется повышенное количество слизистой мокроты (прозрачной, без запаха). В периоды обострения мокрота слизисто-гнойная или гнойная - мутная, более густая, возможно - жёлтоватая или зеленоватая, с неприятным запахом.

Если хронический бронхит продолжается долго, бронхи сужаются и пропускают меньше воздуха, периодически появляются приступы одышки с нарушением выдоха (вплоть до удушья), наступает качественно новый этап заболевания - хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) . Ранее ее называли хроническим обструктивным бронхитом, но новое название точнее отражает суть заболевания - страдают не только бронхи, но и легкие (вплоть до развития эмфиземы). В результате этого в кровь, а следовательно и ко всему организму, попадает меньше кислорода - развивается дыхательная недостаточность.

Диагностика и лечение

Диагноз хронического бронхита устанавливает терапевт или пульмонолог после как минимум двухлетнего наблюдения. Чтобы не спутать хронический бронхит с астмой, бронхоэктатической болезнью и т.д., врач может назначить рентгеновский снимок грудной клетки, общий и биохимический анализы крови, исследование мокроты с бактериологическим посевом и тестом антибиотикочувствительности, исследование функции внешнего дыхания, бронхоскопию.

При исследовании функции дыхания следует выдохнуть воздух в специальный прибор, определяющий объём лёгких и ряд других параметров.

Бронхоскопия - это эндоскопическое исследование. В дыхательные пути вводят тонкую трубку с подсветкой и осматривают бронхи изнутри. Эта процедура не очень приятна, но проводится быстро и под местным обезболиванием. Она очень важна, потому что хронический бронхит может предрасполагать к возникновению непроходимости бронха и других осложнений, которые нужно выявить как можно раньше. Кроме того, во время бронхоскопии можно проводить различные манипуляции - биопсии, отсасывание вязкой мокроты, введение лекарств и т.п.

Лечение хронического бронхита начинают на ранних стадиях и проводят длительно - как при обострении, так и в период исчезновения симптомов болезни.

В период обострения хронического бронхита врач назначает антибиотики, отхаркивающие и противовоспалительные средства, препараты для повышения иммунитета.

Возможно проведение лечебных бронхоскопий (бронхоальвеолярного лаважа). При этом вводится трубка в дыхательные пути и бронхи промываются различными растворами и лекарствами для уменьшения воспаления и количества слизи.

Также применяются специальная дыхательная гимнастика, физиотерапевтическое лечение (ингаляции, электропроцедуры).

Вне обострений для уменьшения продукции слизи и сужения бронхов применяют регулярные ингаляции холиноблокирующих препаратов. Это позволяет улучшить состояние слизистой оболочки, уменьшить количество обострений, значительно отсрочить или вовсе избежать развития дыхательной недостаточности.

Профилактика

Профилактика при хроническом бронхите предусматривает, в первую очередь, здоровый образ жизни (отказ от курения, закаливание, занятия физкультурой), устранение очагов хронических инфекций.

При уже имеющемся хроническом бронхите необходимо избегать переохлаждений, своевременно лечить инфекции верхних дыхательных путей.

Когда массивно поражается бронхиальное дерево, при этом перестраивается секреторный аппарат слизистой и возникают склеротические изменения в стенках бронхах, говорят о хроническом бронхите.

Заболевание постоянно прогрессирует, а лечение направлено на уменьшение обострений. При хроническом бронхите отмечается кашель и отделение мокроты на протяжении трех месяцев подряд. Данное заболевание является самым «популярным» среди всех патологий бронхолегочной системы. По статистике, хроническим бронхитом чаще страдают лица мужского пола после 40 лет.

Виды

По характеру отделяемой мокроты выделяют следующие виды хронического бронхита:

• гнойный;
• геморрагический (примесь крови в отделяемом из бронхов);
• фибринозный.

В зависимости от того, какой отдел бронхиального дерева поражен, диагностируют проксимальный бронхит (крупные бронхи) или дистальный (поражаются бронхиолы).

В соответствии с наличием или отсутствием бронхоспастического компонента бронхит подразделяют на обструктивный и необструктивный. Заболевание может находиться в стадии ремиссии или обострения, быть неосложненным или осложненным (например, эмфиземой легких).

Причины у взрослых

Первой и главной причиной хронического бронхита является табакокурение, в том числе, и пассивное: по данным статистики, этим заболеванием в 5 раз чаще страдают курильщики.

Следующая причина - вдыхание загрязненного воздуха. Особенно это касается жителей, проживающих в мегаполисах, где воздух загрязняют выхлопы автомобилей и выбросы вредных веществ заводами и фабриками.

Также в качестве причины заболевания нужно отметить и производственные вредности (воздействие пыли, паров и газов, различных химических веществ, работа в слишком жарких или, напротив, в слишком холодных условиях).

Не стоит забывать и о погодных либо климатических условиях (проживание в сыром и холодном климате).

Не последнюю роль в возникновении хронического бронхита имеет и наличие острого бронхита в анамнезе. Вопрос о роли инфекции остается спорным среди пульмонологов, многие из них считают, что она вызывает лишь обострение заболевания.

Нечасто встречающийся этиологический фактор в развитии заболевания - это наследственная предрасположенность.

Предрасполагают к бронхиту следующие условия:

• хроническая патология верхних дыхательных путей;
• хронические очаги инфекции в организме (например, кариес или хронический пиелонефрит);
• нарушенное носовое дыхание в силу различных причин (полипы в носу , сломанная носовая перегородка);
• застой в легких (например, из-за сердечной недостаточности);
• алкоголизм;

Симптомы хронического бронхита

Ведущими признаками заболевания являются:

• кашель;
• одышка;
• отделение мокроты.

Кашель может иметь как сухой, так и влажный характер, он сопровождается обязательным выкашливанием мокроты, количество которой разнится. Объем ее - от нескольких миллилитров до 150 граммов в сутки. Мокрота может быть разной: водянистой и прозрачной, слизистой, с примесью крови и гноя, гнойной.

В зависимости от того, насколько вязка мокрота, можно судить о легкости ее отделения. Чем она гуще, тем интенсивнее и продолжительнее кашель, который утомляет пациента. В начале хронического бронхита она наблюдается лишь по утрам, по мере прогрессирования заболевания отхаркивание происходит в течение суток.

Спровоцировать выделение мокроты может либо физическое напряжение, либо учащение дыхания (например, при быстрой ходьбе или беге). Физические усилия также провоцируют возникновение одышки, это говорит о начинающейся обструкции бронхов. Возможно появление кровохарканья.

Еще одним симптомом заболевания является чрезмерная потливость, которая наблюдается, как правило, по ночам. При обострении бронхита количество мокроты возрастает, ухудшается общее самочувствие, больной чувствует повышенную утомляемость и слабость, его работоспособность снижается.

Определяется ослабленное или усиленное дыхание, оно жесткое, выслушиваются множественные рассеянные и сухие хрипы. Если в процесс вовлечены крупные бронхи, то хрипы имеют характер сухих и жужжащих. Чем меньше в диаметре бронхи, охваченные патологическим процессом, тем выше тон хрипов. Так, при поражении бронхиол хрипы имеют свистящий звук.

Диагностика

При постановке диагноза важно дифференцировать хронический бронхит, бронхоэктазы , туберкулез бронхов и рак бронхов.

В ходе диагностики необходимо тщательно собрать анамнез и жалобы, провести аускультацию грудной клетки.

Из дополнительных методов используется рентгенография легких: на снимках визуализируется сетчатая деформация и усиление легочного рисунка. У 30% больных диагностируется эмфизема легких.

Обязательно исследуется отделяемое из бронхов: анализируется вязкость, цвет и характер мокроты. При посеве на питательные среды выделяют патогенные микроорганизмы и определяют их чувствительность к антибиотикам. Если мокроту трудно собрать, проводят лаваж бронхов или подвергают анализу промывные воды бронхов.

Показаны такие диагностические методы как бронхоскопия и бронхография, в ходе которых исключаются бронхоэктазы.

Проводится также спирометрия (исследование функций внешнего дыхания).

Из клинических анализов назначаются биохимический анализ крови (СРБ , фибрин, общий белок и прочее), а в случае дыхательной недостаточности исследуют газовый состав крови и ее кислотно-щелочное состояние.

Лечение хронического бронхита

Лечением хронического бронхита занимается врач-пульмонолог.

Как правило, больные лечатся амбулаторно. Госпитализация в стационар показана:

• при тяжелом течении обострения заболевания;
• из-за начинающейся дыхательной недостаточности;
• при развитии правожелудочковой недостаточности;
• в случае необходимости оперативного вмешательства.

Лечение начинается с устранения причин заболевания (запрет на курение и так далее). Больным назначается лечебный стол с повышенным содержанием витаминов и белка (белок теряется с мокротой).

Антибиотикотерапия зависит от выделенного возбудителя в мокроте и проводится с учетом чувствительности микроба к нему. Чаще всего назначают препараты из группы макролидов (сумамед) и тетрациклинов (доксициклин). Кроме того, показан прием сульфаниламидов (бисептол) и нитрофуранов (фуразолидон). Длительность курса зависит от состояния больного и наличия признаков улучшения.

Также назначаются антисептики (диоксидин), которые вводятся либо внутривенно, либо эндотрахеально. При проведении бронхоскопии санируют бронхи с использованием фурациллина и других антисептических препаратов.

При обструктивном бронхите лечение направлено на бронходилатацию (на увеличение просвета бронхов, т.е. на снятие спазма).

Для этого назначаются

• аэрозоли (беротек, сальбутамол),
• теофедрин, эуфиллин перорально или парентерально.

• настой трав алтея, термопсиса,
• мукалтин, грудной сбор.

Не теряет своего значения и физиотерапия. При хроническом бронхите показаны:

• массаж;
• позиционный дренаж;
• лечебная физкультура.

Последствия и прогноз

Хронический бронхит опасен развитием следующих осложнений:

• эмфиземы легких;
• легочной гипертензии;
• легочного сердца;
• сердечно-легочной недостаточности;

Прогноз для жизни относительно благоприятный, ухудшается с длительностью заболевания и частотой обострений.

Если к этой болезни относиться легкомысленно, она может перерасти в более серьезные патологии. В не запущенных же случаях лечение бронхита у взрослых может производиться как в стационаре, так и дома. Не существует единого рецепта, подходящего абсолютно всем. Чтобы ответить на вопрос, как вылечить болезнь бронхов, необходимо разобраться, что она собой представляет. Медики определяют ее, как воспаление слизистой оболочки бронхов, вызванное инфекцией или воздействием внешних факторов.

Симптомы­

Для всех видов болезни на первых стадиях характерны общие симптомы. Основными являются: сильный кашель, потливость, боль в груди, общая слабость одышка, ломота в теле, повышенная температура тела. Симптомы могут беспокоить больного как днем, так и ночью. Нередко это приводит к нарушению сна, расстройству нервной системы. В зависимости от причин возникновения, выделяют несколько основных видов патологии:

• острый;
• хронический;
• бронхит курильщика;
• обструктивный;
• аллергический.

Острый

Данный вид заболевания развивается на фоне гриппа, ОРВИ или ангины. Распознать самостоятельно такой «переход» сложно. Симптоматика этих заболеваний схожа (они могут протекать одновременно):

• кашель – приступообразный, глубокий, сопровождающийся выделением мокроты, иногда «лающий»;
• осиплость;
• першение в горле;
• слабость;
• повышенная температура (может держаться несколько дней);
• головная боль;
• затруднение дыхания;
• насморк;
• спазм в груди.

При легком течении острого бронхита некоторые симптомы могут отсутствовать. Продолжительность лечения напрямую зависит от своевременной диагностики, правильной терапии. Срок восстановления у взрослых составляет 10-20 дней. Если лечение не помогает, и болезнь не отступает, обратитесь к врачу, он назначит необходимые процедуры и подходящие таблетки. Главное отличие острой формы патологии от других видов болезни - она заразна.

Хронический

Отличительный признак хронического бронхита – периодичность и продолжительность. Периоды обострения часто наступают в холодное время года. Избавиться от него сложнее, чем от острой формы, так как в этом случае характерны остаточные явления, даже после прохождения курса лечения. С годами болезнь может прогрессировать, принимать более тяжелые формы. Выявить эту разновидность можно по характерным симптомам.

Врачи диагностируют хроническую форму болезни, если кашель присутствует более трех месяцев в году, два года подряд. Для хронического течения характерны следующие симптомы:

• Одышка даже при небольшой физической нагрузке. Объясняется это деформацией и закупоркой бронхов, которая происходит при хроническом бронхите.
• Повышенная утомляемость.
• Кашель. При такой форме болезни он стойкий, непрекращающийся, с незначительным отделением мокроты, рецидивирующий. Остановить приступы очень трудно.
• Бронхоспазмы.
• Цвет мокроты может быть от желтого до коричневого, в зависимости от стадии болезни.

Курильщика

Что такое бронхит курильщика, хорошо известно людям, у которых есть эта вредная привычка. Он возникает вследствие попадания в легкие продуктов горения и вредных веществ. Данная форма болезни характеризуется непрерывным кашлем с выделением мокроты. Приступы утреннего затяжного кашля начинаются сразу после пробуждения, повторяются в течение дня. Бронхит курильщика начинается как односторонний, но со временем перетекает в двухсторонний. Если не проводится лечение, болезнь прогрессирует, приводя к развитию пневмонии и застарелого кашля.

Обструктивный

При любом виде бронхиальной патологии главным симптомом является кашель. При обструктивной форме приступы возникают по утрам, после выхода на холод, при начале физической активности после отдыха. Часто кашель сопровождается спазмами бронхов. При такой форме болезни наблюдается затрудненное дыхание после физической активности. В первое время одышка появляется только после серьезных нагрузок, но со временем она возникает при повседневной деятельности или в состоянии покоя. Основные причины возникновения обструктивной формы:

• Профессиональные. Возбудителем являются вредные вещества, содержащиеся в окружающей среде (к примеру, на вредных производствах). Попадая в организм, они становятся основной причиной возникновения обструктивного бронхита.
• Генетические. Определяются методом сдачи анализов и прохождения обследований.

Аллергический

В отличие от хронического или острого бронхита, он не носит инфекционного характера, поэтому применение антивирусных препаратов для лечения аллергической формы болезни не имеет смысла. Данный вид патологии возникает из-за острой чувствительности организма к какому-либо веществу. Диагностировать аллергическую форму поможет перечень симптомов:

• Повышение температуры в период обострения.
• Есть взаимосвязь между внешними раздражителями (употреблением определенных продуктов, нахождением вблизи животных, приемом лекарственных средств) и приступами кашля.
• Проявление нехарактерных симптомов, например, высыпания на коже.
• Кашель при патологии аллергической формы – беспрерывный, приступообразный в дневное время.
• Хрип, свист при выдохе.

Диагностика заболевания

Для постановки точного диагноза больному необходимо обратиться к врачу – пульмонологу. Только специалист в состоянии назначить правильную терапию в каждом отдельном случае. Ставить диагноз самостоятельно и заниматься самолечением крайне не рекомендуется. Для точной диагностики патологии взрослым назначаются такие обследования и анализы:

• бронхоскопия;
• прослушивание пациента фонендоскопом;
• анализ мокроты;
• флюорография;
• компьютерная томография легких (только при хроническом бронхите);
• общий анализ крови.

Как лечить бронхит у взрослых

Если вы не знаете, какие средства являются эффективными, самолечением заниматься не стоит. Отсутствие необходимой помощи может привести к тому, что болезнь останется недолеченной. Терапия бронхов не сводится только к медикаментозной терапии. В комплексном подходе успешно применяется физиотерапия: УВЧ, индуктотермия межлопаточной области и галотерапия. Общепринятый стандарт лечения бронхов включает 4 этапа:

1. Отказ от курения, правильное питание.
2. Применение бронхорасширяющих препаратов (Сальбутамол, Эреспал), механизм действия которых заключается в стимуляции рецепторов, что приводит к расширению бронхов.
3. Применение отхаркивающих и муколитических средств, помогающих вывести мокроту.
4. Применение антибиотиков (Аугментин, Бисептол) и противовирусных препаратов (Циклоферон).

Бронхорасширяющие средства

Препараты этой группы способствуют снятию бронхоспазмов. По типу действия данные средства подразделяются на три вида: адреномиметики, холинолитики и комбинированные препараты. Их стоит рассмотреть подробнее:

1. Адреномиметики. Расслабляют мышцы в стенках бронхов, снимая спазм. Примером такого препарата является Сальбутамол, который применяют при астматической и хронической форме патологии. Он противопоказан детям до 2 лет, беременным. Выпускается препарат в разных формах, есть выбор – принимать его внутрь или колоть внутримышечно.
2. Холинолитики. Имеют выраженную бронхорасширяющую способность. Яркий представитель таких препаратов – Эреспал. Это противовоспалительный, бронхолитический препарат. Детям младше 14 лет назначается в виде сиропа. Противопоказан при непереносимости одного из составляющих препарата.
3. Комбинированные препараты. Сочетают в себе действия холинолитиков и адреномиметиков. Пример – Беродуал (Международное непатентованное название – Ипратропия бромид + Фенотерол). Действия компонентов препарата усиливают друг друга, что приводит к высокой эффективности лечения. Средство облегчает состояние при сухом или продуктивном кашле, начинает действовать уже через 10-15 минут.

Отхаркивающее

Действие отхаркивающих средств направлено на выведение мокроты. Это является обязательным условием при терапии бронхита у взрослых. Если организм не может самостоятельно избавиться от большого количества мокроты, она застаивается, а болезнетворные бактерии начинают активно размножаться в этой среде. Чаще других средств врачи назначают взрослым такие отхаркивающие препараты:

• Мукалтин. Разжижает вязкую мокроту, облегчая ее выход из бронхов.
• Средства на основе травы термопсис – Термопсол и Коделак Бронхо.
• Сироп Гербион, Стоптуссин фито, Бронхикум, Пертусин, Геломиртол – имеют в своей основе лекарственные травы.
• АЦЦ (ацетилцистеин). Эффективное средство прямого действия. Оказывает непосредственное влияние на мокроту. При приеме ошибочной дозировки может вызвать диарею, рвоту, изжогу.

Антибиотики

Если бронхит имеет бактериальную природу, то назначаются антибиотики. При вирусной же инфекции они бесполезны. Чтобы подобрать эффективные антибиотики, необходимо провести исследование мокроты. Оно покажет, какими бактериями вызвано заболевание. Список антибиотиков сейчас очень широк, подбирать их должен врач. Вот основные группы таких лекарств:

• Аминопенициллины – Амоксиклав, Амоксициллин, Аугментин. Действие этих препаратов направлено на подавление вредных микроорганизмов, но они не причиняют вреда организму больного.
• Макролиды – Макропен, Сумамед, Азитромицин, Клацид. Напрямую блокируют размножение бактерий.
• Фторхинолоны – Моксифлоксацин, Офлоксацин. Антибиотики широкого действия. Применяются для терапии бронхита, хламидийных инфекций и т.д.
• Цефалоспорины – Цефазолин, Супракс, Цефтриаксон. Воздействуют на микроорганизмы, устойчивые к пенициллину.
• Флемоксин солютаб. Аналог Амоксициллина. Быстро всасывается в кровь. Форма выпуска – таблетки.

Ингаляции

Терапия бронхита у взрослых с помощью ингаляций проводится с применением следующих групп препаратов:

• антисептические средства,
• противовоспалительные,
• сосудосуживающие,
• гормональные,
• муколитики;
• отхаркивающие,
• иммуномодуляторы,
• антибиотики,
• бронхолитики.

Преимуществом этого метода является быстрое всасывание лекарства. Препараты при бронхите имеют очень широкий спектр действий, оптимальный вариант способен подобрать только врач. Для ингаляций используются такие устройства:

1. Паровые ингаляторы. Эффективными при бронхите считаются ингаляции с эфирными маслами и лекарственными травами.
2. Тепловлажные ингаляторы. Являются одними из самых доступных приборов для проведения процедур в домашних условиях. При таких ингаляциях применяют щелочные растворы и фитопрепараты.
3. Небулайзер. Один из самых эффективных приборов. С его помощью проводится лечение при любой стадии бронхита. Прибор превращает лекарственные средства в мельчайшие частицы, которые без труда достигают очага болезни.

Спектр лекарственных препаратов для ингаляций с применением небулайзера очень широк. В схеме лечения нередко используется Пульмикорт либо Вентолин (предупреждает и устраняет бронхоспазмы). Последний противопоказан при беременности, детям до 2 лет и при индивидуальной непереносимости компонентов лекарства. Некоторые препараты, такие как Амброксол, помимо таблеток и ампул для внутримышечных инъекций выпускаются и в виде раствора для ингаляций.

Мази

Лечение бронхов проводится и препаратами наружного применения. Для этого используются мази на основе животных жиров. Они наносятся методом растирания по коже в области бронхов. Положительный эффект от лечения достигается за счет проведения легкого массажа при нанесении средства. Компоненты оказывают согревающее действие, делая кашель влажным и облегчая его. Мази могут быть покупными или приготовленными самостоятельно в домашних условиях. Перед применением любой из них необходимо провести тест на аллергию.

Готовые мази удобнее в применении и эффективнее, в их составе гораздо больше полезных веществ. Один из таких препаратов – Доктор МОМ, который имеет минимум противопоказаний, разрешен взрослым и детям. Другое популярное средство – медвежий жир. Он применяется как внутрь, так и наружно. Для воздействия через кожу могут использоваться бальзамы доктор Тайсс, эвкалиптовый, «Звезда», мази Бом-бенге и бороментоловая, барсучий жир.

Лечение народными средствами

В лечении бронхита у взрослых могут с успехом применяться как аптечные лекарства, так и приготовленные по рецептам народной медицины. Эти препараты и процедуры менее действенны, и курс приема длится гораздо дольше. Вот народные средства, доказавшие свою эффективность:

• Алоэ с медом. Применяется внутрь за полчаса до еды. Делается смесь из алоэ, меда, топленого свиного сала и шоколада, взятых в равных пропорциях.
• Прополис. Делается спиртовая настойка этого средства и добавляется в чай и травяные настои по 15 капель. Обладает антибактериальным свойством.
• Молоко с содой. Успешно применяется при хронической форме болезни и бронхите курильщика.
• Картофельные ингаляции. Действуйте по схеме: отварите картошку в мундире, снимите с плиты, наклонившись над горячей кастрюлей, вдыхайте пары в течение 10 минут. Чтобы картофель быстро не остывал, накройте голову большим полотенцем.

• Сироп из клюквы на водке. Разотрите ягоды (100 г), отжав сок, смешайте их с сахаром (50 г). После доведения до кипения сироп охладите, и добавьте стакан водки (200 мл). Для выведения мокроты принимайте 2-жды в день до еды.
• Баня. Парьтесь в ней только после консультации с врачом.
• Прогревания. Эти процедуры проводятся с помощью смеси меда, горчичного порошка и муки (домашний горчичник) или касторового масла и скипидара. Смесь накладывается на область грудной клетки и на спину и оставляется на всю ночь. В качестве прогревающего средства применяются и перцовые пластыри.
• Компрессы. Для компрессов используются медово-масляная, картофельно-содовая смеси. Медовый компресс накладывается на спину, утепляется ватой и оставляется на теле больного до утра.

Лечение беременных

Медикаменты, назначаемые для лечения бронхита у взрослых (например, Бисептол, Левомицетин), строго противопоказаны беременным. Полное же отсутствие терапии может привести к гипоксии плода, угрозе прерывания беременности, кровотечениям и другим негативным последствиям. Рентгеновское обследование, назначаемое для диагностики болезни, делать строго противопоказано.

При подозрении на воспаление бронхов необходимо обратиться к врачу. После обследования он назначит необходимое лечение, которое может включать в себя:

• Обильное питье. Молоко, отвары трав, чай.
• Противовоспалительные травяные отвары при болях в горле.
• Средства, облегчающие сухой кашель – грудной сбор, липовый чай, молоко с медом.
• Выполнение упражнений дыхательной гимнастики и лечебной физкультуры.
• Если женщина проживает в районе с плохой экологией, полезно будет посетить санаторий.
• Физиолечение (назначается только врачом).

Если кашель не проходит через месяц

Длительное лечение бронхита у взрослых в домашних условиях нередко приводит к возникновению опасных осложнений. Если кашель не проходит через месяц, обратитесь в клинику. Отказ от лечения или упование на знания аптечного фармацевта, у взрослых и людей пожилого возраста может стать причиной возникновения бронхотрахеита, гнойной инфекции, трахеобронхита, трахеита и долгой реабилитации.

Если вы выполняли все предписания врача, принимали лекарство от бронхита, но улучшения не последовало, терапевт должен вас направить в стационар с передачей протокола ведения лечения. В больнице будут проведены дополнительные анализы, вам назначат медикаментозную терапию (антибиотики для взрослых, антивирусные препараты) и процедуры (капельница, физиопроцедуры).

Лечение бронхита осуществляется разными методами. Помните, что лечение кашля – это лишь часть комплексной терапии. Посмотрев видеоролики ниже, вы узнаете, какие признаки первыми указывают на наличие болезни, в чем заключается народное лечение. В заключительном видео известный педиатр Комаровский объяснит на примерах, как нельзя лечить бронхит (упомянув и гомеопатию).

Первые признаки

Народные методы

Комаровский про то, как нельзя лечить бронхи

При хроническом бронхите наблюдаются развитие воспалительного процесса.

Причины хронического бронхита

В случае неправильного лечения острого заболевания может развиться хроническая форма бронхита. Кроме того, причиной хронизации воспалительного процесса могут явиться хронические воспалительные заболевания носовой полости, хронические пневмонии, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз.

Выделяют следующие факторы, влияющие на развитие заболевания:

• курение;
• загрязнение воздушного бассейна;
• профессиональные вредности;
• климатические воздействия;
• инфекционные воздействия.

Развитию хронического бронхита могут способствовать ожирение, кифосколиоз, ограничивающие дыхательные движения, алкоголизм, усиливающий секрецию бронхов. Недостаточная реактивность сосудов бронхов, например, после жаркого лета или при непривычном охлаждении с последующей гиперемией и усилением секреции, способствует бронхиту, вероятно, повышая восприимчивость к инфекциям. Это подтверждается тем, что у полярников бронхиты, как и простудный насморк,-явление совершенно необычное и встречается лишь у больных хроническим катарром дыхательных путей.

Следует отличать собственно неосложненный хронический бронхит как таковой от хронического бронхита как сопутствующего или последующего, вторичного, заболевания (подобно, например, хроническому цистопиэлиту), когда без устранения основного заболевания бронхит неизлечим.

Патогенез хронического бронхита

Формирование хронического бронхита связано с недостаточностью местных иммунных реакций (нарушается функция мукоцилиарного транспорта, снижаются синтез сурфактанта, гуморальная и клеточная защита). Бронхообструкция при хроническом бронхите способна быть обратимой и необратимой. Обратимая бронхообструкция вызывается спазмом бронхов и повышенной продукцией слизи секреторными железами дыхательных путей.

В патогенезе заболевания ведущее значение приобретают нарушения очистительной, секреторной и защитной функций бронхов. Несомненна роль инфекции и таких факторов внешней среды, как воздействие на слизистую оболочку бронхиального дерева критических температур вдыхаемого воздуха, его запыленности и загазованности, в поддержании патологического процесса. Невозможно выделить определяющее воздействие какой-либо одной причины на любое звено патогенетического процесса. Под влиянием вдыхаемых с атмосферным воздухом частиц и веществ возникают и прогрессируют структурные изменения в слизистом слое бронхиального дерева, которые приводят к увеличению количества бронхиальной слизи, ухудшению ее эвакуации из бронхиального дерева, нарушаются процессы сопротивляемости бронхогенной инфекции. Как в любом длительно текущем патологическом процессе, вначале отмечается гиперфункция защитных реакций организма, затем постепенно наблюдается их угасание. Избыточное количество бронхиальной слизи, ухудшение ее реологических свойств в совокупности с ухудшением эвакуаторной функции мерцательного эпителия способствуют созданию условий для замедления эвакуации слизи из бронхиального дерева, особенно его нижних отделов. Защитные механизмы в мелких бронхах менее эффективны по сравнению с крупными бронхами. Происходит обтурация части бронхиол бронхиальной слизью. Доказаны изменения местного иммунитета, что способствует присоединению или активизации ранее существовавшей бронхогенной микробной флоры. Распространение инфекции и воспалительного процесса внутрь стенки бронха приводит к прогрессированию бронхита и перибронхита, в результате чего формируется деформирующий бронхит.

Выделяют два клинико-функциональных варианта течения хронического бронхита. Первый, наиболее частый вариант (3/4 случаев), когда, при длительном течении болезни, не развиваются признаки ДН. При этом показатели ЖЕЛ соответствуют возрастной норме.

Второй вариант течения хронического бронхита - более неблагоприятный, с развитием обструктивного синдрома, который подтверждается спирографически и увеличением бронхиального сопротивления.

Формированию хронической бронхиальной обструкции способствует постепенное снижение эластических свойств легких, играющих ведущую роль в механизме выдоха. Длительно текущий хронический обструктивный бронхит всегда сопровождается, а точнее осложняется, эмфиземой легких. В формировании последней при хроническом бронхите принимают участие обструкция бронхов, артериальная гипоксемия, нарушения активности сурфактанта. Эмфизема легких в случае обструктивного бронхита носит центроацинарный характер, и эмфизематозные буллы развиваются в периферических отделах легких, опережая клинические признаки эмфиземы легких. Таким образом, происходит раннее поражение респираторных отделов легких.

Хроническая обструкция бронхов всегда осложняется ДН с артериальной гипоксемией. Главным фактором, определяющим данный процесс, является неравномерность вентиляции, т. е. с возникновением гиповентилируемых или невентилируемых зон. В невентилируемых участках легочной ткани кровь не оксигенируется. Увеличение объема невентилируемой легочной ткани по мере прогрессирования процесса усугубляет гипоксемию, которая приводит к изменению функции внешнего дыхания со смещением дыхания в инспираторную сторону. Данное обстоятельство имеет ряд компенсаторных преимуществ: уменьшение бронхиального сопротивления и повышение эластической отдачи легких для преодоления возросшего бронхиального сопротивления на выдохе. Увеличивается нагрузка на мышечный аппарат, участвующий в акте дыхания, истощение которого усугубляет процессы гиповентиляции. Формируется гиперкапния и ухудшается артериальная гипоксемия.

Закономерным исходом хронического обструктивного бронхита является формирование прекапиллярной легочной гипертензии, что в конечном итоге приводит к гипертрофии и дилатации ПЖ, его декомпенсации и прогрессированию правожелудочковой сердечной недостаточности.

Классификация

• хронический простой;
• хронический гнойный;
• хронический обструктивный;
• хронический гнойно-обструктивный;
• хронический геморрагический;
• хронический фиброзный.

Симптомы и признаки хронического бронхита

Больные жалуются на кашель, часто приступообразного характера; на общее недомогание, небольшую лихорадку при обострениях бронхита; при вялом хроническом течении бронхит может протекать почти без общих явлений.

Клинические формы и течение болезни. Хронический бронхит может давать особые клинические варианты, протекая, например, с обильной серозной мокротой (bronchorrhoa serosa) или, напротив, почти без выделения мокроты, с резкой одышкой и пароксизмами тяжелого кашля (так называемый сухой катарр).

Течение с постоянными обострениями в холодное время года (зимний кашель). Больные становятся чувствительными к сквознякам, испарине, охлаждению ног, что заставляет их кутаться, избегать движений; тем самым даже при не осложненном бронхите создается порочный круг.

Как следует из определения хронического бронхита, его течениe характеризуется чередованием фаз обострения процесса и фаз ремиссии. Соответственно динамике каждой из фаз хронического бронхита изменяются его клинические проявления.

Следует различать два основных варианта течения заболевания:

• без обтруктивного синдрома (3/4 пациентов);
• с обструктивным синдромом (у 1/4 больных).

Для фазы обострения характерно усиление частоты кашля и увеличение объема выделяемой мокроты до 100-150 мл за сутки. Происходит трансформация относительно легко отделяемой слизистой мокроты, которая характерна для фазы ремиссии, в вязкую слизисто-гнойную или гнойную, порой с прожилками крови. Следует акцентировать внимание на жалобах больного о появлении одышки на фоне пароксизма кашля, что может быть ранним симптомом бронхиальной обструкции. Фаза обострения характеризуется также симптомами общей интоксикации, повышением температуры тела, как правило, не превышающим 38 °С. Пациенты жалуются на обильное потоотделение (из-за выраженной потливости по ночам появляется необходимость неоднократно менять белье). Работоспособность снижается. Выраженность и разнообразие клинической симптоматики зависят от ее наличия во время предшествующей ремиссии. Например, если у больного не было признаков бронхиальной обструкции в предшествующей данному обострению ремиссии, то во время последующего обострения заболевания их может и не быть или они могут появиться в той или иной степени выраженности. В фазе затухающего обострения, наоборот, происходит регресс вышеуказанной симптоматики.

При объективном исследовании больного его общее состояние и симптоматика зависят не только от влияния эндотоксикоза, но и от наличия и выраженности бронхообструктивного синдрома, степени ДН, декомпенсации правых отделов сердца у пациентов с явлениями хронического легочного сердца.

При осмотре оценивают положение больного в постели, определяют частоту дыхания. Тембр хрипов повышается по мере их происхождения в более мелких бронхах. При покашливании и аускультации одной и той же области тембр и количество сухих хрипов изменяются.

Диагностика хронического бронхита

Для диагностики заболевания необходимо выявить жалобы пациента, данные анамнеза, провести объективный осмотр и лабораторно-инструментальное обследование. Из специальных методов исследования обязательно проводят рентгенологическое обследование, бронхоскопию, бронхографию. В некоторых случаях требуются спирография, пневмотахометрия, определение содержания газов в крови.

Диагноз хронического бронхита можно признать обоснованным, только исключив все другие причины бронхитических явлений у больного.

Весьма важно диференцировать не осложненный хронический бронхит от бронхита, сопутствующего пневмосклерозу, эмфиземе, бронхиальной астме, бронхогенттому раку и другим опухолям, пневмокониозу, бронхоэктазам, отличать специфические формы туберкулеза, актиномикоза бронхов и т. д. Особенно часто неправильно распознают хронический бронхит в случаях бронхоэктатической болезни, которую и надо иметь в виду прежде всего при так называемом гнилостном бронхите, бронхите с кровохарканием и т. д.

Лабораторные исследования недостаточно достоверны для четкого разграничения фаз обострения и ремиссии. Далеко не всегда отмечается появление нейтрофильного лейкоцитоза. Показатели СОЭ действительно увеличиваются при обострении заболевания, однако следует помнить, что при ДН возможен компенсаторный эритроцитоз, который обусловливает низкие цифры СОЭ.

Длительность фазы обострения заболевания находится приблизительно в диапазоне 2-4 нед. Частота обострений в год зависит от множества факторов и колеблется от 2 до 6 и 8 за год.

Прогноз хронического бронхита

Прогноз хронического, поверхностного, рецидивирующего бронхита благоприятный для жизни. Однако бронхит полностью излечивается трудно. При хроническом перибронхите прогноз тем серьезнее, чем резче явления эмфиземы и пневмосклероза. Также и бронхит, сопутствующий опухолям бронхов и легких и другим тяжелым болезням легких, сердца и т. п., в своем прогнозе определяется течением основного заболевания. Наличие и степень пневмосклероза имеют чрезвычайно важное значение для решения вопроса о трудоспособности больных хроническим бронхитом.

Лечение и профилактика хронического бронхита

Лечение хронического бронхита по возможности причинное-санация носоглотки, устранение инородного тела из бронха, при специфических бронхитах применяют химиотерапию, при застойных бронхитах лечат заболевание сердца.

Из симптоматических средств при густой, трудно отделяемой мокроте назначают отхаркивающие: йодистый калий, соду, ипекакуану, термопсис: при обильной мокроте-усиливающие бронхиальную перистальтику и дезинфицирующие: хлористый аммоний, скипидар, гваякол; при спазмах-эфедрин.

При обострении нужно осуществить антибиотикотерапию (наибольший эффект наблюдается при назначении сульфаниламидов).

Хронический простой бронхит

Патогенез хронического простого бронхита

Под влиянием этиологических факторов (табакокурения, поллютантов окружающей среды и др.) происходит активация эффекторных клеток воспаления бронхов. Выделяющиеся из нейтрофилов и некоторых других клеток протеазы и свободные кислородные радикалы повреждают окружающие ткани. Повреждение покровного эпителия создает благоприятные условия для имплантации в дыхательные пути микрофлоры, которая является мощным аттрактантным стимулятором для фагоцитов. Гипертрофия бронхиальных желез и гиперплазия бокаловидных клеток приводият к гиперпродукции слизи.

Патоморфология . Отмечаются воспалительный отек слизистой оболочки проксимальных дыхательных путей, относительное уменьшение количества реснитчатых и увеличение количества бокаловидных клеток, участие плоскоклеточной метаплазии эпителия.

Классификация . Различают катаральный, слизисто-гнойный и гнойный хронический простой бронхит. Указывают фазу обострения или ремиссии.

Симптомы и признаки хронического простого бронхита

Отмечается кашель (преимущественно по утрам) с отхождением небольшого количества серозной мокроты («кашель курильщика»). После переохлаждения и простудных заболеваний кашель усиливается, количество выделяемой мокроты увеличивается, она может приобретать слизисто-гнойный характер. При аускультации в этот период выявляются жесткое везикулярное дыхание и единичные сухие хрипы, могут появляться субфебрилитет и воспалительные изменения в крови. Бронхоскопия подтверждает катаральный или слизисто-гнойный эндобронхит. Другие физикальные и инструментальные исследования малоинформативны. Рентгенограмма и компьютерная томография легких позволяют исключить другие заболевания, сопровождающиеся кашлем с мокротой.

Поражаются в основном проксимальные отделы дыхательных путей. Быстрого прогрессирования не бывает.

Диагностика хронического простого бронхита

Учитываются анамнез (продолжительное интенсивное курение, воздействие профессиональных и бытовых поллютантов, алкоголизм, наркомания), длительный (не менее 2 лет) продуктивный кашель, данные клинического обследования, бронхокопии, отсутствие одышки и признаков обструкции по данным спирометрии и заметного прогрессирования заболевания.

Дифференциальная диагностика проводится с острым бронхитом, пневмонией, раком легкого, туберкулезом органов дыхания, бронхоэктазами, хронической обструктивной болезнью легких.

Прогноз . Хронический простой бронхит протекает относительно благоприятно.

Лечение хронического простого бронхита

Лекарственная терапия включает отхаркивающие средства, бронхорасширяющие препараты и ГКС при бронхообструктивном синдроме, антибиотики при обострении хронического простого бронхита. Для улучшения мукоцилиарного клиренса используют бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, щелочные, солевые и масляные ингаляции, фитотерапию (трава термопсиса, корень солодки и др.).

Профилактика . Включает отказ от курения, санацию очагов хронической инфекции, осторожное закаливание. При возникновении хронического простого бронхита необходимы наблюдение у терапевта и контроль ПСВ, исследование ОФВ.

Лечение острого бронхита должно начинаться как можно раньше, быть полноценным и достаточно длительным, так как в противном случае повышается риск перехода острого процесса в хронический. Лечение хронического бронхита длительное и включает в себя комплекс мероприятий, направленных на замедление прогрессирования патологического процесса и предотвращение дальнейшего поражения бронхов.

К какому врачу обращаться при бронхите?

При появлении первых симптомов воспаления бронхов можно обратиться к семейному врачу, который выполнит необходимые диагностические мероприятия и сможет оказать пациенту первую помощь (при необходимости), после чего направит его на консультацию к другим специалистам.

При бронхите может потребоваться консультация:

• Пульмонолога. Это основной специалист, который занимается лечением заболеваний легких . Он назначает лечение, контролирует его эффективность и следит за общим состоянием пациента до полного выздоровления.
• Инфекциониста. При подозрении, что бронхит вызван особо опасными микроорганизмами (вирусами или бактериями).
• Аллерголога. Консультация аллерголога нужна в тех случаях, когда бронхит обусловлен повышенной чувствительностью организма к различным веществам (например, к пыльце растений).

Лечение бронхита может включать:

• противовоспалительные препараты;
• отхаркивающие препараты;
• бронхорасширяющие препараты;
• противовирусные препараты;
• противокашлевые препараты;
• массаж грудной клетки;
• горчичники;
• дыхательную гимнастику;

Научными исследованиями доказано, что прогрессирование воспалительного процесса в бронхах приводит к более глубокому поражению слизистой оболочки бронхиального дерева, что сопровождается более выраженными клиническими проявлениями заболевания и ухудшением общего состояния пациента. Вот почему лечение острого бронхита (или обострения хронического бронхита) должно включать препараты, угнетающие активность воспалительного процесса.

Противовоспалительные препараты при бронхите

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия	Способ применения и дозы
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС )	Индометацин	Препараты из данной группы обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим эффектами. Механизм из действия схож - они блокируют в очаге воспаления особый фермент (циклооксигеназу ), что нарушает процесс образования медиаторов воспаления (простагландинов ) и делает невозможным дальнейшее развитие воспалительной реакции.	Взрослым назначается внутрь, после еды, по 25 – 50 мг 3 раза в сутки, запивая полным стаканом теплой кипяченой воды или молока.
	Кеторолак		Взрослым назначается внутрь, после еды по 10 мг 4 раза в сутки или внутримышечно по 30 мг каждые 6 часов.
	Ибупрофен		Детям старше 12 лет назначается внутрь по 150 – 300 мг 2 – 3 раза в сутки. Взрослым назначается по 400 – 600 мг 3 – 4 раза в сутки.
Стероидные противовоспалительные средства	Дексаметазон	Гормональный препарат, обладающий выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием (эффективен как при инфекционной, так и при аллергической форме острого бронхита ).	Дозировка рассчитывается лечащим врачом в зависимости от тяжести состояния пациента.

При назначении данных препаратов не стоит забывать, что воспаление – это естественная защитная реакция организма, возникающая в ответ на внедрение чужеродных агентов (инфекционных или неинфекционных). Вот почему противовоспалительная терапия должна всегда сочетаться с устранением причины бронхита.

Отхаркивающие препараты способствуют отделению мокроты от стенок бронхов и выделению ее из дыхательных путей, что улучшает вентиляцию легких и приводит к скорейшему выздоровлению пациента.

Отхаркивающие препараты при бронхите

Название препарата	Механизм действия	Способ применения и дозы
Ацетилцистеин	Стимулирует секрецию более жидкой мокроты , а также разжижает уже имеющиеся слизистые пробки в бронхах.	Внутрь, после еды: Детям до 2 лет – по 100 мг 2 раза в сутки. Детям от 2 до 6 лет – по 100 мг 3 раза в сутки. Детям старше 6 лет и взрослым – по 200 мг 2 – 3 раза в сутки.
Карбоцистеин	Увеличивает вязкость бронхиального секрета, а также способствует регенерации (восстановлению ) поврежденной слизистой оболочки бронхов.	Принимать внутрь: Детям от 1 месяца до 2,5 лет – по 50 мг 2 раза в сутки. Детям от 2,5 до 5 лет – по 100 мг 2 раза в сутки. Детям старше 5 лет – по 250 мг 3 раза в сутки. Взрослым – по 750 мг 3 раза в сутки. Курс лечения составляет 7 – 10 дней.
Бромгексин	Снижает вязкость мокроты, а также активирует дыхательный эпителий бронхов, оказывая отхаркивающее действие.	Принимать внутрь, 3 раза в сутки: Детям до 2 лет – по 2 мг. Детям от 2 до 6 лет – по 4 мг. Детям от 6 до 14 лет – по 8 мг. Взрослым – по 8 – 16 мг.

Бронхорасширяющие препараты при бронхите

Препараты из данной группы назначаются в том случае, если прогрессирование воспалительного процесса привело к сокращению (спазму) мускулатуры бронхов и выраженному сужению их просвета, что нарушает нормальную вентиляцию и приводит к гипоксемии (недостатку кислорода в крови). Стоит отметить, что при длительно прогрессирующем хроническом бронхите эффективность бронхорасширяющих препаратов снижается, так как развивающееся в данном случае сужение бронхов обусловлено не спазмом мускулатуры, а органической перестройкой бронхиальной стенки.

При бронхите могут назначать:

• Орципреналин. Расширяет просвет бронхов посредством расслабления мышечных волокон мышечного слоя бронхиальной стенки. Также препарат угнетает высвобождение медиаторов воспаления и способствует выделению мокроты из дыхательных путей. Назначается внутрь по 10 – 20 мг 3 – 4 раза в сутки либо в виде ингаляции (впрыскиваний в дыхательные пути) по 750 – 1500 микрограмм 3 – 4 раза в сутки (в данном случае используются специальные дозирующие ингаляторы). При приеме таблетированных форм препарата положительный эффект развивается в течение часа и сохраняется в течение 4 – 6 часов. При использовании ингаляторов длительность бронхорасширяющего действия такая же, однако положительный эффект развивается гораздо быстрее (в течение 10 – 15 минут).
• Сальбутамол. Устраняет спазм мускулатуры бронхов и предотвращает его развитие в дальнейшем. Применяется в виде ингаляций по 0,1 – 0,2 мг (1 – 2 впрыскивания) 3 – 4 раза в сутки.
• Эуфиллин. Расслабляет мускулатуру бронхов и стимулирует выделение мокроты. Также улучшает работу диафрагмы и межреберных дыхательных мышц и стимулирует дыхательный центр в стволе мозга, что улучшает вентиляцию легких и способствует обогащению крови кислородом. Дозировка и кратность применения препарата рассчитывается только лечащим врачом. Самостоятельно принимать данный препарат не рекомендуется, так как передозировка может привести к нарушению сердечного ритма и смерти пациента.

Противовирусные препараты при бронхите

Противовирусные препараты обладают способностью уничтожать различные вирусы, тем самым, устраняя причину развития бронхита. Стоит отметить, что в условиях нормальной работы иммунной системы (то есть у здоровых людей трудоспособного возраста) иммунная система организма обычно самостоятельно уничтожает респираторные (поражающие дыхательные пути) вирусы в течение 1 – 3 дней. Вот почему назначение противовирусных препаратов таким пациентам будет иметь положительный эффект только в первые дни вирусного бронхита. В то же время, пожилым людям или пациентам с ослабленной иммунной системой противовирусную терапию рекомендуется проводить в течение 7 – 10 дней после постановки диагноза (а при необходимости и дольше).

При вирусном бронхите может назначаться:

• Ремантадин. Блокирует размножение вирусов гриппа в клетках дыхательных путей человека. Назначается внутрь по 100 мг через каждые 12 часов в течение 5 – 7 дней.
• Осельтамивир (тамифлю). Блокирует структурные компоненты вирусов гриппа А и В, нарушая, тем самым, процесс их размножения в человеческом организме. Детям старше 12 лет и взрослым назначается внутрь по 75 мг каждые 12 часов в течение 5 дней. Детям от 1 до 12 лет назначается по 2 мг на килограмм массы тела 2 раза в сутки в течение 5 дней.
• Изопринозин. Повреждает генетический аппарат вирусов, тем самым, блокируя процесс их размножения. Также повышает активность клеток иммунной системы, ответственных за противовирусную защиту (лимфоцитов и других). Детям старше 3 лет и взрослым назначается внутрь по 10 – 15 мг/кг 3 – 4 раза в сутки.

Антибиотики при бронхите

Антибиотики могут назначаться для лечения бактериальных бронхитов, а также при вирусных бронхитах для профилактики развития бактериальных осложнений.

Лечение бронхита антибиотиками

Название препарата	Механизм лечебного действия	Способ применения и дозы
Амоксиклав	Антибактериальный препарат широкого спектра действия, который разрушает клеточную стенку бактериальной клетки и приводит к ее гибели.	Принимается внутрь непосредственно перед едой. Режим дозирования устанавливается индивидуально в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания. Курс лечение обычно не превышает 10 – 14 дней.
Цефуроксим	Техника применения горчичников При бронхите горчичники обычно накладываются на область спины. Для этого 5 – 7 горчичников нужно опустить на 30 – 40 секунд в теплую (37 градусов) воду, после чего плотно прижать к коже на спине пациента на 5 – 10 минут. После удаления горчичника кожу нужно промыть водой или протереть влажной салфеткой. В течение 20 – 30 минут после выполнения процедуры пациенту рекомендуется находиться в постели под теплым одеялом. Использование горчичников категорически противопоказано при аллергии на компоненты препарата (это может привести к развитию тяжелых аллергических реакций и стать причиной смерти пациента), а также при нарушении целостности кожи в месте приложения. Дыхательная гимнастика при бронхите Дыхательная гимнастика сочетает в себе элементы физических упражнений и выполняемые по определенным правилам вдохи и выдохи. Правильное выполнение дыхательной гимнастики улучшает вентиляцию легких и способствует отхождению мокроты. Начинать выполнение упражнений можно со 2 – 3 дня заболевания (при отсутствии признаков системного воспалительного процесса). Дыхательная гимнастика при бронхите может включать: 1 упражнение. Исходное положение - стоя, ноги на ширине плеч, руки по швам. Выполняется резкий, максимально быстрый вдох через нос и одновременное поднятие плечевого пояса вверх, после чего следует медленный (в течение 5 – 7 секунд) выдох через рот. Упражнение повторяют 5 – 6 раз. 2 упражнение. Исходное положение - стоя, ноги на ширине плеч, руки свободно свисают. Выполняя резкий вдох нужно присесть, вытягивая при этом руки перед собой. Выдох медленный, пассивный, осуществляется во время возвращения в исходное положение. Повторить упражнение 3 – 5 раз. 3 упражнение. Исходное положение - стоя, ноги на ширине плеч, руки перед собой на уровне груди. Во время резкого вдоха необходимо максимально развести руки в стороны и выгнуть спину назад, а во время медленного выдоха постараться «обнять себя» руками. Повторить упражнение 5 – 7 раз. 4 упражнение. Исходное положение - стоя, ноги сведены вместе, руки свободно свисают. Во время быстрого вдоха следует наклониться вперед, при необходимости опираясь руками об колени. Во время выдоха нужно стараться разогнуть спину как можно сильнее, упираясь руками в поясницу. Повторить упражнение 5 – 7 раз. Если во время выполнения указанных упражнений появляется головокружение или боли в спине , необходимо сделать паузу или снизить количество повторений. Если через 1 – 2 дня данные симптомы сохраняются, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Физиотерапия при бронхите Суть физиотерапевтических процедур заключается в воздействии физическими видами энергии (теплом, электричеством, магнитным полем и так далее) на ткани человеческого организма, что приводит к возникновению определенных положительных эффектов. При бронхите можно назначать: Ультравысокочастотную терапию (УВЧ). Суть метода заключается в воздействии на организм высокочастотным электрическим полем в течение 5 – 15 минут. Выделяемая при этом энергия поглощается тканями организма, что и приводит к развитию положительных эффектов (улучшению микроциркуляции в бронхолегочной системе, отделению и выделению мокроты). Курс лечения включает 7 – 10 процедур, выполняемых ежедневно или через день. Сверхвысокочастотную терапию (СВЧ). Воздействие сверхвысоких электромагнитных колебаний приводит к улучшению микроциркуляции, расслаблению бронхиальной мускулатуры и расширению просветов бронхов, стиханию воспалительных явлений и активации восстановительных процессов на уровне поврежденной слизистой оболочки. Курс лечения включает 8 – 12 процедур, выполняемых ежедневно и длящихся по 5 – 10 минут каждая. При необходимости курс лечения можно повторить не ранее чем через месяц. Электрофорез. Суть данного метода заключается в том, что при нахождении в электрическом поле определенные лекарственные вещества начинают перемечаться от одного электрода к другому, глубоко проникая в ткани и органы. При бронхите с помощью электрофореза могут назначаться препараты йодида или хлорида кальция (способствуют отделению мокроты), противовоспалительные и болеутоляющие препараты. Сама процедура длится в среднем 15 – 20 минут, а курс лечения включает 7 – 10 процедур, выполняемых через день. Ультразвуковую терапию. В результате воздействия ультразвуковых волн в бронхиальной слизи и в слизистых пробках возникают определенной частоты колебания, что способствует отделению слизи от стенок бронхов и ее выделению. Диета при бронхите Правильное питание является важным элементом комплексного лечения бронхита, так как только при достаточном поступлении в организм всех необходимых питательных веществ, витаминов и микроэлементов возможно полное выздоровление пациента. При остром бронхите (а также при обострении хронического бронхита) назначается диета номер 13 по Певзнеру. Суть ее заключается в употреблении легкоусвояемых продуктов, что позволяет снизить энергетические затраты, расходуемые на переработку и всасывание пищи. Также данная диета призвана укрепить иммунную систему и способствовать выведению из организма токсических веществ, которые могут накапливаться при инфекционных бронхитах. Принципами диеты при бронхите являются: Дробное питание (4 – 6 раз в сутки малыми порциями). Последний прием пищи не позднее, чем за 2 часа до сна (сон с полным желудком перегружает пищеварительную и обезвреживающую системы организма). Потребление не менее 2 литров жидкости в сутки (оптимальным является потребление 3 – 4 литров). Это способствует разбавлению крови и усиленному мочевыделению, что предотвращает скапливание токсических веществ (в частности бактериальных токсинов при гнойном бронхите) в крови. Разнообразное питание, включающее ежедневный прием достаточного количества белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Питание при бронхите Лечение бронхита народными средствами в домашних условиях Народная медицина предлагает множество рецептов для лечения бронхита. Однако учитывая возможные осложнения, которые могут развиться в результате неправильного лечения данного заболевания, начинать использовать народные средства рекомендуется после обследования у врача. В лечении бронхита можно использовать: Настой из листьев мать-и-мачехи. Для приготовления настоя 1 столовую ложку измельченных листьев мать-и-мачехи нужно залить 200 мл кипятка и настаивать в течение 3 – 4 часов, после чего процедить и принимать внутрь по 2 столовые ложки за час до еды 3 раза в день. Разжижает мокроту и оказывает отхаркивающее действие. Спиртовая настойка эвкалипта. Обладает антибактериальным, противовирусным и противовоспалительным действием. Настойку эвкалипта принимают внутрь по 15 – 20 капель три раза в день после еды. Настой душицы обыкновенной. Данное растение обладает противовоспалительным, отхаркивающим и спазмолитическим действием (расслабляет гладкую мускулатуру бронхов). Для приготовления настоя 2 столовые ложки измельченного сырья душицы нужно залить 500 мл кипятка, охладить до комнатной температуры и тщательно процедить. Принимать внутрь по 1 столовой ложке 3 – 4 раза в день перед едой. Настой крапивы. Обладает противовоспалительным действием, а также способствует выведению токсических веществ из организма. Для приготовления настоя 1 столовую ложку измельченных листьев крапивы нужно залить 1 стаканом (200 мл) кипятка и настаивать в течение 2 – 3 часов, после чего процедить и принимать внутрь по 50 мл 4 раза в день после еды. Ингаляция с прополисом. Прополис обладает выраженным антибактериальным и противовоспалительным действием, а также стимулирует разжижение и выделение мокроты при бронхите. Для проведения ингаляции 3 грамма прополиса нужно измельчить, добавить 300 – 400 мл воды, нагреть (почти до кипения) и вдыхать образующийся пар в течение 5 – 10 минут. Лечение бронхита при беременности Бронхит при беременности может представлять опасность не только для матери, но и для развивающегося плода. Объясняется это тем, что выраженная интоксикация организма при остром бактериальном бронхите может привести к внутриутробному повреждению плода. В то же время, нарушение вентиляции легких при запущенном хроническом бронхите может стать причиной недостаточного поступления кислорода к плоду, что приведет к его недоразвитию или внутриутробной гибели. Вот почему своевременное и правильное лечение бронхитов у беременных является важным условием для рождения здорового ребенка. Основная трудность в лечении острого бронхита у беременной женщины заключается в том, что ей противопоказаны практически все препараты, используемые для лечения данной патологии у обычных людей. Большинство антибиотиков, например, с легкостью проникают через плаценту и поражают различные органы и ткани плода, приводя к возникновению аномалий развития. Вот почему медикаментозное (противовирусное и антибактериальное) лечение бронхита начинается только в крайне тяжелых случаях, когда все остальные мероприятия оказываются неэффективными. Для лечения острого бронхита у беременных могут применяться: Травы, обладающие отхаркивающим действием. Применяются настои мать-и-мачехи, крапивы, душицы обыкновенной. Отхаркивающие медикаменты (например, сироп мукалтин). Данные препараты обычно не влияют на процесс развития плода, поэтому могут приниматься во время беременности (однако только после консультации с врачом). Синупрет. Растительный препарат, который стимулирует секрецию желез и способствует выделению слизи клетками слизистой оболочки дыхательных путей. Назначается беременным женщинам при сухом, мучительном кашле. Обильное питье. Способствует выведению из организма токсических веществ, что снижает риск развития осложнений. Ингаляции. Ингаляции противовоспалительных, отхаркивающих и бронхорасширяющих препаратов могут назначаться беременным женщинам в течение короткого промежутка времени. Массаж грудной клетки. Практически не имеет противопоказаний при нормально протекающей беременности. Дыхательная гимнастика. Улучшает доставку кислорода в организм матери, тем самым, улучшая и состояние плода. Антибактериальные препараты. Как говорилось ранее, они назначаются только в самых крайних случаях. При этом выбираются те антибиотики, которые практически не влияют на плод (например, амоксициллин , цефалоспорины). Однако стоит учитывать, что некоторые эффекты антибактериальных препаратов могут быть просто неизвестны науке на сегодняшний день, поэтому злоупотреблять антибиотиками во время беременности крайне не рекомендуется. Опасность хронического бронхита для беременности зависит от функционального состояния дыхательных путей и от частоты обострений заболевания. Дело в том, что во время беременности растущий плод давит на диафрагму, смещая ее вверх и ограничивая, тем самым, объем функциональных легочных альвеол. Если же данное состояние будет сочетаться с выраженным сужением бронхов, это может привести к развитию дыхательной недостаточности и смерти матери и ребенка. Вот почему перед планированием беременности женщинам с данной патологией рекомендуется всесторонне обследоваться и при необходимости пройти курс лечения, что позволит расширить компенсаторные возможности организма (в частности дыхательной системы) и выносить здорового, крепкого ребенка. При обострении хронического бронхита во время беременности лечение проводится по тем же принципам, что и лечение острой формы. В период ремиссии основной упор делается на профилактические мероприятия, заключающиеся в устранении всех возможных факторов риска, которые могли бы спровоцировать обострение заболевания. Осложнения и последствия бронхита Осложнения бронхита в основном связаны с поражением бронхолегочной системы и развивающейся на этом фоне дыхательной недостаточностью. Причиной развития осложнений может стать как неправильно проводимое лечение, так и позднее обращение за медицинской помощью. Заразен ли бронхит? Если воспаление слизистой оболочки бронхов вызвано инфекцией (вирусной или бактериальной), при определенных условиях инфекционные агенты могут передаться людям, контактировавшим с больным. Однако причиной заразности в данном случае является не столько сам бронхит, сколько основное инфекционное заболевание (ангина , инфекционные заболевания полости рта и носа и так далее). Передача инфекции от больного бронхитом к здоровому человеку может произойти воздушно-капельным путем (в данном случае бактерии и вирусные частицы попадают в организмы окружающих людей с помощью мелких капелек влаги, выделяющихся из дыхательных путей больного во время разговора, кашля или чихания). Менее значимым является контактный путь инфицирования, при котором здоровый человек может заразиться при прямом контакте (то есть при прикосновении) с вещами или предметами личной гигиены больного, на которых располагаются частицы вирусов или бактерии. Чтобы снизить вероятность инфицирования окружающих, больному инфекционным бронхитом (а также всем людям, которые с ним контактируют) следует строго соблюдать правила личной гигиены . При разговоре с больным надевать маску (себе и ему), тщательно мыть руки после пребывания в помещении, где живет больной, не пользоваться его вещами (расческой, полотенцем) в период болезни и так далее. Бронхит может осложниться: пневмонией (воспалением легких); эмфиземой легких; поражением сердца . Пневмония как осложнение бронхита Если иммунитет не в состоянии справиться с попавшей в бронхи инфекцией, инфекционные агенты распространяются в легочные альвеолы, что приводит к развитию пневмонии (воспаления легких). Пневмония проявляется ухудшением общего состояния больного и прогрессированием симптомов общей интоксикации. Отмечается повышение температуры тела до 39 – 40 градусов, усиливается кашель, мокрота становится более вязкой, чем при остром бронхите, может приобретать зеленоватый оттенок и неприятный запах (что обусловлено наличием в ней гноя). Воспалительная реакция приводит к инфильтрации стенок альвеол и их утолщению. Как следствие возникает нарушение газообмена между вдыхаемым воздухом и кровью, что приводит к прогрессированию одышки (чувства нехватки воздуха). В начале развития пневмонии над пораженным участком легких могут выслушиваться влажные хрипы. Через 2 – 4 дня происходит выраженная инфильтрация легочных альвеол нейтрофилами и другими клетками иммунной системы. Также отмечается пропотевание воспалительной жидкости в просвет альвеол, вследствие чего их вентиляция практически полностью прекращается (аускультативно это проявляется отсутствием каких-либо дыхательных шумов над пораженным участком легкого). При своевременной диагностике и соответствующем лечении (включающем постельный режим и применение антибиотиков) пневмония разрешается в течение 6 – 8 дней. В случае развития осложнений может развиться дыхательная недостаточность, что может стать причиной смерти пациента. Эмфизема легких при хроническом бронхите Эмфизема – это заболевание, при котором альвеолы чрезмерно растягиваются, увеличивается объем легких, но при этом нарушается процесс газообмена с кровью. Данное осложнение встречается при хроническом, длительно прогрессирующем бронхите. В результате сужения просвета бронхов и закупорки их слизистыми пробками часть воздуха во время выдоха задерживается в альвеолах. При новом вдохе к уже имеющемуся в альвеолах объему добавляется новая порция вдыхаемого воздуха, что приводит к еще большему повышению давления в них. Длительное воздействие такого давления ведет к расширению альвеол и разрушению межальвеолярных перегородок (в которых в норме располагаются кровеносные капилляры). При длительном прогрессировании заболевания альвеолы сливаются в единую полость, которая не в состоянии обеспечить адекватный обмен газов между кровью и вдыхаемым воздухом. Легкие пациентов с эмфиземой увеличиваются в объеме и занимают большее (чем в норме) пространство в грудной полости, в связи с чем при осмотре отмечается «бочкообразная» форма грудной клетки. Дыхание становится поверхностным, постепенно прогрессирует одышка, которая на последних стадиях заболевания может возникать даже в покое, без физической нагрузки. При перкуссии (постукивании по грудной клетке) слышен коробочный, барабанный перкуторный звук над всей поверхностью легких. На рентгенограмме отмечается повышенная воздушность легких и уменьшение легочного рисунка, что обусловлено разрушением легочной ткани и образованием обширных полостей, заполненных воздухом. Купол диафрагмы также опущен из-за увеличения размеров легких. Эмфизема легких – это неизлечимое заболевание, поэтому суть терапевтических мероприятий должна заключаться в ранней диагностике патологии, устранении причинных факторов и симптоматическом лечении (назначении кислорода, специальной дыхательной гимнастике, соблюдении режима дня, отказе от тяжелой физической работы и так далее). Радикальным способом лечения может считаться только пересадка донорского легкого. Бронхоэктазы при бронхите Бронхоэктазы – это деформированные и расширенные бронхи, структура стенки которых необратимо нарушена. Причиной развития бронхоэктазов при бронхите является закупорка бронхов слизистыми пробками, а также поражение бронхиальной стенки воспалительным процессом. В результате взаимодействия данных факторов происходит нарушение прочности стенки бронха и его расширение. Расширенный бронх плохо вентилируется и кровоснабжается, в связи с чем в нем создаются благоприятные условия для развития бактериальной инфекции. Клинически бронхоэктазы могут никак не проявляться. Иногда пациенты могут отмечать периодическое появление гнойной мокроты, которая образуется в результате выделения гной из инфицированных бронхоэктазов. Подтвердить диагноз позволяет компьютерная томография , на которой определяются множественные мешковидные полости, являющиеся ничем иным как расширенными бронхами. Лечение преимущественно консервативное, заключающееся в борьбе с инфекцией (используются антибиотики) и улучшении дренажной (выделительной) функции бронхиального дерева (назначаются бронхорасширяющие и отхаркивающие препараты, дыхательная гимнастика, массаж и так далее). При поражении бронхоэктазами обширной доли легкого она может быть удалена хирургически. Поражение сердца Деформация и перестройка стенок бронхов при хроническом бронхите приводит к сдавливанию кровеносных сосудов, по которым венозная кровь поступает из правых отделов сердца в легкие. Это, в свою очередь, приводит к повышению давления в правом желудочке. На первых порах сердце справляется с такими перегрузками посредством гипертрофии (то есть увеличения в размерах) стенки правого желудочка и правого предсердия. Однако данный компенсаторный механизм эффективен до определенного момента. По мере прогрессирования хронического бронхита нагрузка на сердце возрастает, что приводит к еще большему увеличению размеров сердечной мышцы. В определенный момент сердце расширяются настолько, что створки сердечных клапанов (обеспечивающих ток крови через сердце только в одном направлении) отдаляются друг от друга. В результате этого при каждом сокращении правого желудочка кровь через дефект между створками кланов просачивается обратно в правое предсердие, что еще больше увеличивает нагрузку на сердечную мышцу. Также это приводит к повышению давления и застою крови в нижней и верхней полых венах и далее во всех крупных венах организма. Клинически данное состояние проявляется набуханием шейных вен и появлением отеков в области рук и ног. Возникновение отеков обусловлено повышением давления в венозной системе, что, в свою очередь, приводит к расширению кровеносных сосудов и пропотеванию жидкой части крови в окружающие ткани. При обследовании органов брюшной полости отмечается увеличении печени (в результате переполнения ее кровью), а на более поздних стадиях увеличивается и селезенка. Общее состояние пациента при этом тяжелое, что обусловлено развитием сердечной недостаточности (то есть неспособностью сердца обеспечить адекватную циркуляцию крови в организме). Даже при полноценном лечении срок жизни пациентов с гипертрофированным сердцем и хроническим бронхитом значительно сокращается. Более половины из них умирают в течение 3 лет из-за развивающихся осложнений (нарушения частоты и ритма сердечных сокращений, образования тромбов, которые могут попасть в головной мозг и привести к развитию инсульта и так далее). Профилактика бронхита Профилактика бронхита подразделяется на первичную и вторичную. Первичная профилактика подразумевает предотвращение возникновения заболевания, а вторичная – снижение частоты повторных обострений и предотвращение развития осложнений. Первичная профилактика бронхита Первичная профилактика бронхита заключается в устранении всех возможных факторов, которые могли бы повысить риск возникновения данного заболевания. Первичная профилактика бронхита включает: Полный отказ от курения. Отказ от употребления крепких алкогольных напитков, так как пары спирта являются сильным раздражителем для дыхательного эпителия бронхов. Избегание деятельности, связанной с вдыханием паров химических веществ (аммиака, свинца, лакокрасочных материалов, хлоридов и так далее). Устранение очагов хронической инфекции в организме (хронических тонзиллитов , синуситов , фолликулитов). Избегание людных мест и потенциально заразных больных в периоды эпидемий. Избегание переохлаждений. Поддержание оптимального уровня иммунитета путем закаливания организма в летний период, рационального питания и оптимального режима нагрузок. Вакцинацию против сезонного гриппа. Увлажнение воздуха в жилых помещениях, в особенности в зимний период. Ежедневные прогулки на свежем воздухе. Вторичная профилактика бронхита Вторичная профилактика применяется при хроническом бронхите и направлена на снижение частоты обострений заболевания и предупреждение прогрессирующего сужения бронхов. Вторичная профилактика бронхита включает: Устранение всех выше перечисленных факторов риска. Своевременную диагностику и раннее начало лечения острого бронхита (или обострений хронического). Закаливание организма в летний период. Профилактику острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ