У ребенка синдром раздраженного кишечника что делать. Синдром раздраженной кишки у новорожденных детей

Главная

ЛОР-заболевания

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это сочетание желудочно-кишечных симптомов функционального характера, приводящих к моторно-эвакуаторным нарушениям при отсутствии органических поражений ЖКТ.

Точных статистических данных о распространенности патологии среди детей нет. По некоторым исследованиям, характерные для СРК жалобы отмечаются у каждого второго ребенка. Среди взрослых распространенность синдрома составляет примерно 25 %, и у большинства пациентов начало расстройства идет еще с детских лет.

Несмотря на то, что опасности для жизни СРК не представляет, он способен повлиять на психоэмоциональное состояние ребенка, его активность и отношения в коллективе.

Причины

В трети случаев пусковым фактором СРК становится перенесенный ребенком психоэмоциональный стресс.

Как причина, так и механизм развития СРК у детей учеными не до конца выяснены.

Известные факторы, которые способствуют развитию СРК:

Наследственная предрасположенность к развитию СРК подтверждается тем, что у однояйцовых близнецов синдром возникает чаще, чем у разнояйцовых. Кроме того, у каждого третьего больного ребенка имеются близкие родственники с СРК.

Большое значение для возникновения СРК имеет психоэмоциональный стресс – он провоцирует начало болезни в 30-40 % случаев. Пациенты склонны к депрессиям. Стрессом для ребенка может быть разлука с матерью (мать начинает работать), оформление в детский сад или школу, конфликты в семье и др.

Сниженный порог болевой чувствительности в прямой кишке (висцеральная гиперчувствительность).

Сниженная миоэлектрическая активность мышечного слоя в стенке толстого кишечника приводит к нарушению моторики кишки (продвижения содержимого по кишечнику). Нарушение моторики (замедление или ускорение ее) связано также с расстройством вегетативной иннервации стенки кишечника.

Неправильный режим питания и нерациональный его характер: еда наспех, отвлечение во время приема пищи (просмотр телепередач, чтение и др.), пропуск полноценного приема пищи вызывают нарушение желудочно-кишечного рефлекса.

Для нормальной моторики необходимо наличие в кишечнике содержимого в определенном объеме (для раздражения рецепторов кишечной стенки) и балластных веществ (для удержания воды и адсорбции токсических веществ).

По мнению ученых, и нарушение моторики, и развитие висцеральной гиперчувствительности провоцируют такие факторы:

физическая травма или психическая;
перерастяжение кишки;
воспаление и спазм кишечника;
раздражение рецепторов кишечной стенки лактозой или другими сахарами, жирными кислотами, пищевыми аллергенами, бактериями и др.

Следствием всех этих изменений является гиперрефлексия, при которой в ответ на любое раздражение (будь то большой объем пищи или расширение газами) возникает боль.

Замедленная моторика приводит к возникновению брожения в просвете кишки, что сопровождается повышенным газообразованием. Скопившиеся содержимое кишечника и газы еще больше растягивают кишку, способствуют , что усугубляет процесс, то есть возникает замкнутый круг.

Ускоренная моторика приводит к поносам, нарушению переваривания и усвоения питательных веществ.

К развитию СРК более склонны дети:

имеющие перинатальную энцефалопатию (врожденное поражение головного мозга);
получающие ;
с (массой тела ниже нормы);
переболевшие ротавирусной и энтеровирусной инфекцией.

Симптомы

Одним из симптомов синдрома раздраженной кишки является боль в животе.

Клинические проявления СРК отличаются большим разнообразием.

Наиболее характерные симптомы СРК:

Боли в животе, чаще всего локализующиеся в области пупка или в нижних отделах живота, чаще слева. Боль может усиливаться после еды, но никогда не возникает ночью. Боли могут быть острыми, спазматическими, или тупыми, ноющими.

Продолжительность их тоже различна – несколько минут или несколько часов. Но в любом случае они уменьшаются или исчезают после дефекации и отхождения газов. Прослеживается связь психоэмоционального фактора с болями.

Нарушение стула – поносы (стул чаще 3 раз в сутки) или запоры (кишечник опорожняется реже 3 раз в неделю). Возможно и чередование их. У ребенка может возникать ощущение не полностью опорожненного кишечника. Запор может быть постоянным или периодическим. Стул при запоре может напоминать овечий кал.

Понос чаще возникает по утрам, после завтрака, но его не бывает ночью. Первые порции кала могут быть оформленными, а затем уже он становится жидким, водянистым или кашицеобразным. Иногда могут возникать императивные позывы, при которых сдержать опорожнение кишечника просто невозможно. С испражнениями может выделяться слизь.

Вздутие (метеоризм) живота, урчание в кишечнике.

В зависимости от преобладания ведущего симптома выделяют такие варианты СРК:

с преобладанием запоров – они составляют 25 % всех испражнений;
с преобладанием поносов – жидкий по консистенции стул отмечается в 25 % испражнений;
смешанный вариант СРК – чередование запоров и поносов с одинаковой частотой.

Но возможен и СРК, который нельзя отнести ни к одному из указанных вариантов.

Кроме гастроэнтерологических жалоб у детей, страдающих СРК, выявляются вегетативные расстройства или психические нарушения.

Такими психическими проявлениями могут быть:

тревожно-мнительное настроение вплоть до депрессии;
фобии (различные страхи);
импульсивное поведение;
раздражительность;
склонность к одиночеству и внутренним переживаниям (интравертность).

На вегетативные расстройства указывают:

повышенная утомляемость;
головокружения;
слабость;
головные боли;
чувство нехватки воздуха;
дискомфорт в загрудинной области;
сердцебиения;
парестезии (онемение, ощущение ползания мурашек в разных участках тела);
бессонница;
потливость;
учащение мочеиспускания.

Невротические расстройства нарастают по мере прогрессирования болезни, что может в свою очередь спровоцировать обострение СРК.

Диагностика

Клинический диагноз СРК можно поставить при условии наличия характерной симптоматики у ребенка на протяжении не меньше 3-месячного периода. Не должно быть таких симптомов, как лихорадка, боль постоянного характера, примесь крови в испражнениях, потеря веса тела.

Дополнительные исследования назначаются для подтверждения отсутствия воспалительных и метаболических заболеваний, опухолевого процесса, анатомических структурных изменений и аномалий.

С этой целью назначаются:

анализ крови (клинический, биохимический);
анализы кала: на скрытую кровь, на копрограмму, на бактериологическое исследование (включая ), на яйца гельминтов, на потери углеводов и жиров с калом;
УЗИ, в том числе сонография толстой кишки;
эндоскопические исследования: ректороманоскопия, колоноскопия, ФГДС (при необходимости при любом из этих исследований производится забор материала на биопсию);
рентгенологические исследования (рентгеноскопия ЖКТ, ирригография);
электромиография;
аноректальная манометрия;
энтероколосцинтиграфия для исследования моторной функции кишечника.

В некоторых случаях необходима консультация детского проктолога, детского гастроэнтеролога, детского невролога, детского психиатра.

Лечение

Лечение ребенка, страдающего СРК, должно быть комплексным, индивидуально подобранным и последовательным. Компоненты лечения во многом зависят от варианта течения СРК. При любом варианте начинать лечение следует с немедикаментозной терапии.

Ее компонентами являются:

диетотерапия;
психотерапия;
фитотерапия;
физиотерапия;

Медикаментозное лечение назначается в случае недостаточного эффекта проводимого лечения. Обязательно должен быть создан благоприятный климат в семье и детском учреждении, исключающий стрессовые ситуации. Должны выполняться все рекомендации детского психоневролога.

Диетпитание назначается при любом варианте СРК. Кормить ребенка нужно 5-6 раз в день, доза должна соответствовать возрасту.

При преобладании запоров в рацион следует включать продукты, содержащие значительное количество растительной клетчатки, способные усилить моторику кишечника:

фрукты и овощи в сыром виде;
– перловую, гречневую и ячневую;
капусту;
и сливочное масла;
кисломолочные продукты;
хлеб из муки грубого помола;
жидкость в большом количестве, включая морсы и компоты, сильно- и среднеминерализованные минеральные воды в теплом виде.

Исключению подлежат:

слизистый суп;
каша в протертом виде;
сдоба;
крепко заваренный чай;
шоколад;
кисель;

При СРК с преобладающими поносами в течение недели применяется строгое соблюдение диеты, исключающей продукты, которые способствуют усилению моторики кишечника:

сырые фрукты, овощи;
бобовые;
черный хлеб;
молоко;
жирные сорта мяса и рыбы;
приправы и острые блюда;
газированные напитки.

Разрешены к употреблению:

отваренная курятина;
нежирная рыба (отварная или на пару);
3-дневный кефир;
кисель;
белые сухари;
галетное печенье;

Затем рацион постепенно расширяют, но каждый продукт вводится отдельно с учетом переносимости. Рекомендуются слабоминерализованные минеральные воды в теплом виде.

С целью укрепления мышц брюшной стенки (пресса) и стимуляции моторики кишечника при СРК подбираются упражнения ЛФК, проводится иглорефлексотерапия, массаж, физиопроцедуры (грязелечение, парафиновые аппликации, электрофорез, СМТ или синусоидальные модулированные токи и др.). Рекомендуются занятия спортом (легкой атлетикой, гимнастикой, плаваньем, фигурным катанием).

Медикаментозное лечение зависит от варианта СРК, от превалирующей симптоматики:

при выраженных болях по ходу кишечника назначаются спазмолитики (Бископан, Смазмомен, Риабал, Дицетел и др.);
при поносах применяются препараты с антисептическим действием на кишечную патогенную флору (Интетрикс, Фуразолидон, Эрцефурил), антидиарейные препараты (Лоперамид, Имодиум), энтеросорбирующие средства (Полифепан, СУМС-1, Мультисорб, Смекта), ферменты (Креон, Панкреатин, Мезим-форте и др.), витамины группы В, способствующие улучшению секреции и моторики;
при метеоризме показаны Эспумизан, Инфакол, Юниэнзим, Метеоспазмил;
при запорах применяются слабительные средства (препараты лактулозы – Дюфалак и др.) и усиливающие моторику кишечника (препараты Домперидона), но только по рекомендации врача, так как они могут вызвать привыкание, способствуют потерям минеральных веществ.

С целью восстановления нормального состава микрофлоры в кишечнике применяются про- и пребиотики (Бифиформ, Линекс, Бифидумбактерин, Хилак-форте и др.) в течение длительного периода.

Дети находятся на диспансерном учете под наблюдением врача 3 года. Снимаются они с учета при отсутствии клинических проявлений и на основании результатов обследования.

Профилактика

Большое значение в профилактике СРК имеет правильное — рациональное и сбалансированное — питание.

Развитие СРК у детей можно предупредить с помощью неспецифических мероприятий:

правильное и своевременное лечение кишечных инфекций;
благоприятный психологический климат в семье;
комфортная психосоциальная обстановка в детском коллективе;
рациональное питание;
соблюдение режима питания;
адекватная возрасту физическая активность ребенка.

Резюме для родителей

При выявлении у ребенка симптомов, присущих СРК, необходимо провести назначенное врачом исследование для исключения органической патологии. При подтверждении СРК следует выполнять все рекомендации специалистов, чтобы не допустить хронизации патологии, устранить все провоцирующие факторы. Если причина устранена не будет, то заболевание будет прогрессировать, что значительно снизит ребенку качество жизни.

МиНИСТЕРСВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

Кафедра педиатрии

Учебно-методическое пособие

для студентов педиатрических факультетов, интернов, ординаторов и врачей педиатров.

Синдром раздражённого кишечника у детей

Синдром раздражённого кишечника (СРК), относящийся к разряду функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, принято рассматривать как биопсихосоциальное заболевание, которое способно влиять на эмоциональное и психическое состояние больного, его социальную активность, профессиональную деятельность и семейные отношения. Данная патология не представляет опасности для жизни человека, но существенно ограничивает его творческую свободу.

Этим объясняется большое внимание к СРК – диагнозу, который всё чаще появляется в медицинской практике, в том числе и педиатрической.

СРК – одно из распространённых заболеваний взрослого населения. По данным медицинской статистики от 40% до 70% пациентов, обращающихся к гастроэнтерологу, имеют СРК при соотношении женщин к мужчинам как 2-4:1 с пиком заболевания в 40 лет. В отечественной литературе сообщения о СРК у детей носят, в основном, общеобразовательный характер, и базируются на небольшом количестве наблюдений, что не позволяет судить о реальной частоте его встречаемости.

Впервые термин "синдром раздраженной толстой кишки" ввели Peters и Bargen в 1944 году. В 1988 году на Международном рабочем совещании в Риме (Римские критерии I) было выработано определение СРК, как комплекс функциональных расстройств продолжительностью свыше 3 месяцев, основными клиническим симптомами которого являются боли в животе (обычно уменьшающиеся после дефекации), сопровождающиеся метеоризмом, урчанием, чувством неполного опорожнения кишечника или императивными позывами на дефекацию, а также нарушениями его функции: запорами, поносами или их чередованием.

В 1993 году при Х пересмотре "Международной классификации болезней и причин смерти" Всемирной Организацией Здравоохранения официально введен диагноз "синдром раздраженного кишечника".

Однако до настоящего времени диагноз СРК неоднозначно трактуется как в отечественной, так и в зарубежной литературе, особенно в педиатрической. Некоторые авторы считают неправомерным говорить о СРК, как о самостоятельной нозологической форме, поскольку понятие «синдром», по их мнению, включает в себя не одно, а несколько заболеваний. Другие авторы отвергают функциональную природу имеющихся при этом расстройств [Шептулин А.А., 2001]. Тем не менее большинство специалистов относят СРК к кишечным функциональным нарушениям.

Термин «функциональные нарушения ЖКТ» подразумевает отсутствие органических нарушений при наличии некоторых отклонений в работе этой системы (чувствительности и моторики) [Мухина Ю.Г. с соавт., 2003].

Диагностика функциональных нарушений, в том числе СРК, часто вызывает значительные трудности у практических врачей, с одной стороны, в силу недостаточного лабораторно-инструментального оснащения медицинских учреждений, а с другой – по причине незнания или, скорее всего, непонимания данной проблемы. Подобная ситуация приводит к большому числу всевозможных диагностических исследований, делая данный синдром скорее диагнозом исключения и часто влечёт за собой назначение нерациональной терапии.

Что же в современной гастроэнтерологии понимают под термином СРК?

Последнее уточнённое определение синдрома раздражённого кишечника было принято в 2000 году в Риме на Международном совещании экспертов по функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта и получило название «Римских критериев»:

Синдром раздражённого кишечника – комплекс функциональных расстройств продолжительностью свыше 3-х месяцев, включающий следующие постоянно сохраняющиеся или рецидивирующие симптомы:

Боли или дискомфорт в животе, которые уменьшаются после акта дефекации;

Изменения частоты стула;

Изменение консистенции стула.

Этиология и патогенез СРК остаются пока ещё недостаточно изученными.

Тот факт, что симптомы СРК у монозиготных близнецов встречаются чаще, чем у дизиготных, может свидетельствовать об определённой роли наследственной предрасположенности к развитию заболевания.

Большое значение придаётся психоэмоциональному стрессу. Психологические исследования взрослых пациентов с СРК не подтвердили у них какого-либо особого личностного профиля, однако отмечена склонность этих больных к депрессии и панике, 30-40% из них начало заболевания связывают с той или иной стрессовой ситуацией.

Снижение порога ректальной болевой чувствительности или более интенсивное ректальное болевое ощущение при нормальном пороге её восприятия (висцеральная гиперчувствительность).

Аномальная моторика кишечника – нарушение миоэлектрической активности мышечных волокон толстой кишки (изменён ответ на холецистокинин и ректальное введение баллона), однако эти изменения не специфичны и наблюдаются у больных и с органическими заболеваниями кишечника. Есть предположения, что висцеральная гиперчувствительность и аномальная моторика начинают себя проявлять под воздействием ряда факторов: кишечной инфекции, физической травмы, антибиотикотерапии, стресса и др. К факторам, вызывающим раздражение рецепторов кишечника, способствующим формированию СРК, относят: лактозу и другие сахара, жирные кислоты с короткой цепью, пищевые аллергены, избыточный бактериальный рост, дисбактериоз и др.

Особенности режима и характера питания. Нормальная пропульсивная моторика кишечника предполагает наличие необходимого объёма кишечного содержимого, возбуждающего рецепторы стенки кишки, наличия в нём балластных веществ, удерживающих воду, адсорбирующих токсины и стимулирующих моторику.

Перенесённые острые кишечные и вирусные инфекции, амёбиаз, лямблиоз и др.

Антибиотикотерапия.

Гинекологические и эндокринные заболевания.

Клинические проявления СРК разнообразны:

Боли в животе;

Стул реже 3-х раз в неделю;

Стул чаще 3-х раз в сутки;

Твёрдая консистенция каловых масс («овечий» или «бобовидный»);

Разжиженный, кашицеобразный или водянистый кал;

Напряжение при акте дефекации;

Императивные позывы на акт дефекации (невозможность задержать опорожнение кишечника);

Ощущение неполного опорожнения кишечника;

Выделение слизи во время акта дефекации;

Чувство переполнения, вздутия или переливания в животе.

Наличие 2-х или более вышеуказанных признаков в течение не менее 25% времени периода наблюдения за больным даёт основание говорить о СРК.

Ведущим клиническим симптомом при СРК являются боли в животе, многообразные по характеру (тупые, острые, спазматические) и длительности (от нескольких минут до нескольких часов). Однако все они объединены существенным фактом – снижение их интенсивности или полное исчезновение после акта дефекации.

Как представлено выше, изменения частоты и характера стула при СРК также разнообразны и беспокоят больше родителей, нежели самих детей.

В зависимости от того, какой симптом является ведущим в клинической картине заболевания, принято различать: СРК с преобладанием болей в животе, запоров или поносов.

Помимо гастроэнтерологических жалоб у детей с СРК выявляются вегетативные расстройства различного характера, а у части из них серьезные психические нарушения, вплоть до депрессивных состояний. Для этих больных характерны: импульсивное поведение, тревожность, мнительностью, повышенная раздражительность, фобические расстройства, интравертность, нарастающие по мере прогрессирования болезни. Возможны жалобы на вегетативные расстройства: утомляемость, слабость, головные боли, анорексию, парестезию, бессонницу, сердцебиение, головокружение, потливость, чувство недостатка воздуха, боли в груди, учащение мочеиспускания и т.д.

Лица с таким типом личности акцентируют свое внимание на кишечных симптомах и даже благоприятный прогноз СРК у этих пациентов может вызывать чувство внутренней неудовлетворенности, усугубляя невротические расстройства, что может, в свою очередь, вызвать обострение синдрома.

Для больных с СРК характерен сниженный порог реагирования чувствительных рецепторов ЖКТ, в частности, у них значительно повышена чувствительность к растяжению толстой кишки. При этом реакция на растяжение кишки при проведении баллонографии не коррелирует с изменениями психического статуса. Моторная активность кишки не взаимосвязана с толерантностью к растяжению кишки баллоном, но в большей степени коррелирует с нервно-психическими особенностями пациента и определяет вид СРК. На этом основании высказано предположение, что измененная рецепторная чувствительность может быть причиной болевых ощущений при растяжении кишки у пациентов с СРК.

На основании результатов баллонографии был выделен так называемый "чувствительный" тип прямой кишки. "Чувствительная" прямая кишка значительно чаще выявлялась у больных с преобладанием поносов, чем у больных с преобладанием запоров. У больных СРК выражено снижение порога чувствительности толстой кишки к растяжению баллоном, орошению кишки солевыми растворами, растворами желчных и жирных кислот. Следовательно, неспецифическая раздражимость толстой кишки является характерной для этих пациентов. В то же время важно, что в период сна чувствительность толстой кишки у больных с СРК нормализуется. Больные с СРК в большей степени отвечают на стимуляцию моторики толстой кишки холецистокинином и жирной пищей, особенно больные с диареей. Нарушения моторики тонкой кишки также наблюдаются у этих больных, причем в период бодрствования, исчезая во сне.

Приведенные данные указывают на ведущее значение центральной нервной системы в развитии СРК. В тоже время механизм болевых ощущений при нарушениях двигательной функции толстой кишки остается неустановленным.

Клиническая картина СРК характеризуется болями в животе, обычно локализующимися в области проекции нисходящей и сигмовидной кишок. Дети чаще всего их локализуют в околопупочной области. Боли обычно отмечаются на протяжении длительного периода времени (см. определение СРК "Римские критерии II"), носят периодический характер и варьируют по частоте, продолжительности и интенсивности. Они могут быть как тупыми, так и острыми, связаны или не связаны с едой, но, как правило, - с психоэмоциональными факторами. Симптомы СРК исчезают во сне, но появляются вновь в период бодрствования.

Необходимо отметить, что тригерными (пусковыми) факторами в развитии СРК у детей чаще всего являются: перенесённые кишечные и вирусные инфекции (энтеровирусные и ротавирусные); стрессовые ситуации (разлука детей раннего возраста с родителями, начало посещения детского сада или школы, конфликтная ситуация в семье или учебном заведении и др.); антибиотикотерапия; смена питьевой воды, режима и характера питания.

При постановке диагноза СРК больным необходимо проводить комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

Клинический и биохимический анализ крови;

Анализ кала на:

скрытую кровь,

наличие бактерий кишечной группы (шигеллы, сальмонеллы, иерсинии и др.),

дисбактериоз,

потерю жира и углеводов с калом;

УЗИ органов брюшной полости;

Ректороманоскопию с биопсией слизистой оболочки прямой кишки;

Колоноскопия с прицельной биопсией;

ЭГДС с биопсией при подозрении на целиакию или болезнь Уипла;

Ирригоскопия;

Рентгенологическое исследование ЖКТ с барием;

Электромиография и манометрия прямой кишки;

Консультации специалистов: невролога, психиатра, гинеколога, эндокринолога и др.

В диагностике функциональных заболеваний кишечника, в том числе СРК, большое значение имеет изучение транзита каловых масс по толстой кишке. С этой целью используются различные методы исследования – радиотелеметрические, рентгенологические, радионуклидные. Для исследования моторной функции толстой кишки применяются энтероколосцинтиграфия и сцинтидефектография, компьютеризированная манометрия. Однако эти методы мало доступны в широкой практике.

В настоящее время в диагностике СРК всё чаще стало применяться ультразвуковое исследование толстой кишки у детей, которое позволяет определить размеры просвета толстой кишки, толщину и послойное строение стенки, выраженность складчатости слизистой оболочки, нарушение гаустр, расположение и состояние зон непостоянных сфинктеров, косвенно оценить состояние стенки толстой кишки, а также ближайших органов и структур малого таза.

СРК стоит в структуре неязвенных заболеваний толстой кишки на грани функциональной и органической патологии. Высказываются предположения о возможности развития у части пациентов с СРК рецидивирующего бактериального сегментарного колита. При эндоскопическом исследовании у больных с СРК можно не обнаружить никаких изменений, иногда отмечается небольшая отёчность и гиперемия слизистой оболочки толстой кишки с наложениями слизи, утолщенными и грубыми складками. Ультраструктурные изменения слизистой оболочки толстой кишки

могут указывать на дистрофию отдельных клеток эпителия, умеренный фиброз в строме, преобладание бактериальных клеток над эпителиальными.

Объём исследований в каждом конкретном случае определяется индивидуально, с учётом данных анамнеза, что позволяет исключить у больного органические (структурные) и биохимические нарушения.

Особое внимание следует обратить на ряд симптомов, которые в научной литературе называют «симптомами тревоги» в диагностике СРК. Это необъяснимое уменьшение массы тела, проявление симптомов болезни ночью, лихорадка в сочетании с гепато- и/или спленомегалией, изменение лабораторных показателей (анемия, повышение СОЭ, примесь крови в кале и др.), рак толстой кишки у близких родственников.

Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных признака требует дальнейшего более тщательного обследования для исключения воспалительных (специфических или неспецифических) заболеваний кишечника, а также опухолевого процесса.

Лечение СРК включает в себя ряд последовательных позиций и во многом зависит от ведущего симптома заболевания (боль в животе, метеоризм, диарея, запор).

при диарее - стол № 3б, в

при запорах – стол № 3.

При болях в животе – спазмолитики:

Селективные холинолитики (Бускопан и др.)

Дицетел

Спазмомен и др.

При метеоризме:

Эспумизан

Метеоспазмил

- Юниэнзим с МПС

При диарее:

Имодиум

Кишечные антисептики:

Интетрикс

Фуразолидон

Эрцефурил

При увеличении частоты стула – энтеросорбенты:

Полифепан (Энтегнин)

Фитотерапия

При запорах:

Пшеничные отруби

Продукты функционального питания

Пребиотики

При всех формах СРК необходимо «информационное воздействие на больного» (разъяснительные беседы, нормализация образа жизни, разрешение конфликтных ситуаций и др.) и рекомендации по диете.

Диетотерапия имеет важное значение при лечении СРК.

Больным с СРК рекомендуется регулярный прием пищи, небольшими порциями с исключением или уменьшением доли животных жиров, цитрусовых, шоколада, гороха, фасоли, чечевицы, капусты, цельного молока, черного хлеба, газированных напитков, кваса, винограда, изюма. При этом рекомендуется прием нерафинированных продуктов, содержащих достаточное количество балластных веществ в пищевом рационе (хлеб из муки грубого помола, с добавлением отрубей, овощи в свежем и вареном виде, фрукты, также с учетом их переносимости, крупы овсяная, гречневая, ячневая).

При наличии болей и метеоризме возникает необходимость назначения спазмолитиков. У детей с СРК чаще используется Бускопан в растворе (1-2 чайных ложки 2-3 раза в день) или ректальных свечах (1-3 раза в день), а у детей старше 6 лет 1-2 таблетки 3 раза в день.

При метеоризме назначаются препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике за счет ослабления поверхностного натяжения пузырьков газа, приводя к их разрыву и предотвращая тем самым растяжение кишечной стенки и соответственно развитие боли. Таким препаратом является симетикон (эспумизан). Эспумизан применяется у детей раннего возраста по 1 чайной ложке 3-5 раз в день, у детей старшего возраста 1-2 капсулы 3-5 раз в день. Саб симплекс назначается по 15 капель - грудным детям, по 20 капель - детям-дошкольникам, по 20-30 капель - детям школьного возраста 3-5 раз в день.

У детей старшего возраста предпочтение отдаётся Метеоспазмилу – комбинированному препарату, в состав которого входят альверин и симетикон, по 1 капсуле 2-3 раза в день перед едой. Альверин – миотропный спазмолитик, действие которого не сопровождается атропиноподобным эффектом. Альверин регулирует моторику ЖКТ путём нейрогенного и миогенного контроля сократимости кишечной стенки. Симетикон – гидрофобное полимерное вещество с низким поверхностным натяжением, снижающее газообразование в кишечнике и покрывающее защитной плёнкой стенки ЖКТ. Симетикон также входит в полиферментный (грибковая диастаза, папаин) комбинированный препарат Юниэнзим с МПС , который можно назначать детям старше 5 лет (по 1 табл. 1-2 раза в день) как для уменьшения метеоризма, так и для его профилактики.

При выраженном болевом синдроме у детей старше 12 лет применяют Дицетел (пинаверин бромид) по 50-100 мг 3 раза в день – блокатор Са-каналов, который оказывает спазмолитическое действие; Спазмомен (отилония бромид), обладающий антиспастическим действием на гладкую мускулатуру пищеварительного тракта (с 12 лет по 1 табл. 2-3 раза в день).

При лечении детей с преобладанием диареи назначают Имодиум (лоперамид), который снижает тонус и моторику гладкой мускулатуры кишечника, относясь к агонистам М-опиатных рецепторов, подавляет быстрые, пропульсивные сокращения кишечника. Антидиарейный препарат Неоинтестопан за счет вяжущего и обволакивающего эффекта устраняет спазмы гладкой мускулатуры.

Проводится коррекция имеющихся нарушений микробиоценоза кишечника. При бактериальной контаминации в тонком кишечнике назначаются антисептики: Интетрикс , Фуразолидон , Эрцефурил и др.; энтеросорбенты: Смекта , Полифепан, Неоинтестопан и др.

Из физиотерапевтических процедур при гипермоторной дискинезии ЖКТ могут быть назначены парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации на живот, электрофорез папаверина, платифиллина, новокаина на живот; СМТ (I и IV род работы по 3 мин, глубина модуляций 25-50%, частота модуляций 100 Гц); лечебная физкультура, рефлексотерапия, прием теплых слабоминерализованных минеральных вод, а при гипомоторной дискинезии – электростимуляция и дарсонвализация области живота; СМТ (II род работы, глубина модуляций 100%, частота модуляций 30 Гц), электрофорез или СМТ-форез прозерина, лечебная физкультура, рефлексотерапия, прием средне- и сильноминерализованных минеральных вод.

При запорах усилия врачей для достижения регулярности стула бывают значительными. Назначаются:

Пищевые отруби;

Продукты функционального питания;

Слабительные (желательно растительные);

Пребиотики (Нормазе, Дюфалак, Хилак-форте и др.);

Пробиотики;

Физиотерапия, лечебная физкультура.

Таким образом, диагноз СРК всё чаще появляется в номенклатуре гастроэнтерологических заболеваний, как у взрослых, так и у детей, и начинает постепенно вытеснять такие диагнозы как «хронический колит», «хронический энтерит», «хронический энтероколит». Продолжается дискуссия о принадлежности СРК к функциональным заболеваниям, так как в слизистой оболочке ряда больных определяются дистрофические изменения на фоне нарушений барьерной и всасывательной функции.

Требуются дальнейшие усилия по изучению данной патологии, которые позволят выработать согласованный взгляд на природу СРК, уточнить дифференциально-диагностические критерии и тактику лечения.

Боли в животе, изменения стула, метеоризм - это симптомы, которые могут свидетельствовать о у детей. Это многофункциональное нарушение, при каком на протяжение года не меньше 12 недель пациента тревожат боли в животе, значительно понижающиеся либо проходящие после дефекации, сопровождаемые переменой частоты стула и структуры кала.

Причины

Это заболевание желудочно-кишечной системы, характеризующееся наличием боли в животе, которая значительно уменьшается при дефекации. Основные факторы, способствующие появлению болезни, так до конца и не изучены. Причин, почему возникает синдром раздраженного кишечника у детей, много:

наследственная предрасположенность к развитию болезни;
дисбактериоз;
перенесенные ротавирусные инфекции;
несбалансированный режим питания;
глистные инвазии;
кишечные инфекции;
наличие неблагоприятного психоэмоционального климата в семье;
висцеральная гиперчувствительность;
застой пищи в стенках кишечника;
переедание;
недостаточное употребление клетчатки;
наличие повреждений головного мозга во время родовой деятельности;
отсутствие грудного вскармливания;
употребление антибиотиков;
анатомические и физиологические особенности строения органов брюшной системы.

Опасность этого расстройства заключается в развитии у ребенка психических и эмоциональных нарушений, а иногда и сам пережитый стресс провоцирует появление функциональных заболеваний желудочно-кишечной системы.

Симптомы

Клиническая симптоматика заболевания отличается своим разнообразием и скоростью развития клинических проявлений. Расстройство отличается отсутствием осложнений даже при неполучении определенного лечебного воздействия. Признаки синдрома возрастают при возникновении позыва к опорожнению кишечника, после окончания дефекации все симптомы проходят. Основные симптомы синдрома раздраженного кишечника у детей:

Боль в области живота. Имеет временный характер и возникает при необходимости опорожнения кишечника.
Нарушение акта дефекации. Наблюдаются учащения стула в три раза, а также наличие неполного опорожнения. У некоторых пациентов наблюдаются запоры. Также могут проявляться и расстройства стула, и увеличение интенсивности похода в туалет.
Метеоризм. Застой пищи и ее скопление в анатомической полости кишечника вызывает увеличение газообразования. Симптомы данного нарушения появляются во вздутии живота и возникновении чувства дискомфорта и тяжести.
Синдром хронической усталости.
Головокружение.
Парестезии. Являются одним из типов нарушений чувствительности, характеризуются спонтанностью появления чувства жжения или ощущения мурашек. Данная реакция появляется при возникновении у ребенка чувства необходимости опорожнения. Такая реакция свидетельствует о возникновении психологического дискомфорта и боязни.
Увеличение периодичности мочеиспускания.
Мигрень.
Появление поведенческих и психоэмоциоальных расстройств.
Слизистые выделения и изменение консистенции кала. Зачастую наблюдаются у грудничков, которых кормят не материнским молоком, а смесями. Избыточное выделение слизи способствует облегчению акта опорожнения.
Появление ложных позывов.
Колики. Болезненные и острые боли локализуются в области живота. Как правило, появление этого симптома свидетельствует о несбалансированном рационе питания и отсутствии его систематизации. Также необходимо обеспечит достаточное потребление питьевой воды для ускорения пищеварения и уменьшения интенсивности колик.

Если обнаружили проявление каких-либо признаков болезни, следует посетить медицинское учреждение для проведения подробной дифференциальной диагностики состояния ребенка. Обследование малыша обязательно должно проводиться гастроэнтерологом с наличием соответствующих патентов на медицинскую практику.

Как диагностировать и лечить СРК у детей?

Необходимые мероприятия

К перечню необходимых диагностических мероприятий следует отнести следующие:

как основа для детальной диагностики необходим забор анализов крови (общий клинический и биохимия);
анализ каловых масс необходим для подтверждения либо исключения наличия дисбактериоза, скрытой крови в кале, гельминтов;
исследование брюшной полости с помощью ультразвука и сонография толстой кишки;
эндоскопическое исследование (колоноскопия, ректороманоскопия, ФГДС) позволит изучит состояние стенок кишечника, обнаружить визуальные патологические изменения, а также, в случае необходимости, взять забор материала на биопсию;
рентгеноскопия может дать информацию о хронических заболеваниях ЖКТ;
манометрия аноректального отдела кишечника необходима для оценки моторной функции кишечника.

При выявлении каких-либо патологий обследуемому ребенку нужна дополнительная консультация узких детских специалистов, таких как:

проктолог;
гастроэнтеролог;
невролог;
психиатр.

Таким образом, диагностирование с помощью вышеперечисленных методов заключается в исключении патологических изменений и других диагнозов.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение синдрома раздраженного кишечника у ребенка 6 лет (или любого другого возраста) нацелено на пресечение малоприятных проявлений, которые крайне разнообразны. По этой причине лечение включает в себя различные категории веществ. Их употребление должно протекать под жестким контролем лечащего доктора.

БАДы и травы

Для излечения заболевания используют многочисленные травы, которые имеют фармацевтический эффект, а также препараты, что изготовлены на их основе. Они могут помочь при увеличенном газообразовании, сокращают боли в животе, убирают воспаление в кишечном тракте, используются при запорах и диарее. Сюда же относятся и БАДы с вхождением пробиотиков, такие как «Наринэ», «Бифиформ» и т. п. Но доказательств того, что их использование результативно при такой патологии, нет.

Спазмолитические вещества

При синдроме воспаленного кишечника, доктора настоятельно рекомендуют обратить внимание на следующие препараты. Они купируют боль и снимут часть симптомов:

"Но-Шпа";
"Бускопан";
"Дицетел";
"Дюспаталин";
"Ниаспам" и прочие.

Данные лекарства минимизируют боль, убирая спазмы кишечного тракта. В структуру большей части из них входит мятное масло, что изредка порождает жжение на коже либо изжогу. Медикаменты запрещены для использования в период беременности.

Урегулирование функционирования ЖКТ

Фармацевтические препараты, нормализующие функционирование желудочно-кишечного тракта, назначают в зависимости от вида СРК. Для излечения синдрома раздраженного кишечника с запорами врач назначает слабительные вещества. Они повышают количество жидкости в кале, делая его помягче. В период приема следует потреблять огромное количество воды. Вероятны негативные последствия, такие как вздутие или метеоризм.

Улучшить положение больного при синдроме с диареей помогают продиводиарейные вещества - «Имодиум» и «Лоперамид». Они уплотняют экскрементные массы, разрешая им достичь необходимого размера и повысить время прохождения через ЖКТ. В большинстве случаев больные подмечают благоприятный результат, но не исключены спазмы в животе, вздутие и вялость. Противопоказания подобны тем, что есть у слабительных средств.

Антидепрессанты

Данная категория медикаментов изменяет психоэмоциональное состояние больного. В случае, если присутствуют понос и боли в животе без признаков глубокой депрессии, доктор прописывает медикаменты из категории трициклических антидепрессантов:

«Амитриптилин»;
«Имипрамин».

Как второстепенный результат, возникает вялость и сухость в рту, но через 10 суток приема они пропадают. При синдроме раздраженного кишечника с запорами, проявленном депрессией и болями в животе применяют селективные ингибиторы противоположного захвата серотонина — «Флуоксетин» и «Циталопрам». Но в случае, если у больного понос, положение только лишь ухудшится. Вероятно временное снижение остроты зрения и головокружение. Вне зависимости от вида антидепрессантов, употреблять их необходимо, точно придерживаясь дозы и интервала приема.

Психотерапия

Многих интересует, как можно лечить синдром раздраженного кишечника у детей. Клинические рекомендации рассмотрены выше, но можно воспользоваться еще одним способом - психотерапией. Оптимальный результат дает когнитивно-поведенческое лечение. Целей при психотерапевтической работе с больным несколько.

Первой целью стоит устранение боязни ожидания следующих припадков и перемена "избегающего" поведения. Тут весьма значим период изучения самоконтроля при начинающемся обострении, применяются методики, которые помогают уменьшить степень напряжения и боязни. Это специализированные концентрационные и дыхательные процедуры. Усовершенствование самоконтроля дает возможность более регулировать поведение, увеличить зону комфорта при передвижениях в собственной жизни. А как результат - ослабляются рефлексы кишечного тракта, возлежащие в механизме подкрепления СРК.

Кроме этого, уделяется внимание проработке отличительных черт личности, ведь аналогичные состояния характерны эмоционально-неустойчивым и беспокойным личностям, которые "научились" ограничивать свой стресс внутри тела. Ведется исследование и психическая обработка теперешних актуальных проблем, прошлых катастроф в жизни, ожидания предстоящих провалов и надвигающейся бессмысленности существования. Такого рода систематический подход к вопросу, если личность испытывает страдания от синдрома раздраженного кишечника, дает возможность справиться более надежно и со стабильным результатом на будущее.

Диета

Потребление большого количества пищи может вызвать спазмы желудка и диарею, поэтому нужно есть маленькими порциями либо есть меньше, но увеличить количество приемов пищи. Также во время еды необходимо следить, чтобы ребенок не торопился и тщательно пережевывал пищу. В первую очередь нужно отдавать предпочтение продуктам из клетчатки. Клетчатка обладает целым рядом полезных свойств: избавляет от спазмов, улучшает пищеварение и делает стул ребенка мягче, что облегчает работу кишечника. При синдроме раздраженного кишечника у детей Комаровский, известный всем доктор, также рекомендует обратиться к диете.

Есть два типа клетчатки:

Растворимая клетчатка - бобы, фрукты, овсянка.
Нерастворимая клетчатка - цельнозерновые продукты и овощи.

Исследования показывают, что растворимая клетчатка более эффективна при облегчении симптомов СРК. Чтобы определить нужное количество клетчатки для ребенка в день, диетологии рекомендует пользоваться правилом «возраст плюс 5 граммов».

Например, семилетний ребенок должен получать 7 плюс 5, то есть двенадцать граммов клетчатки в день. В некоторых случаях клетчатка может вызвать повышенное газообразование и привести к обострению симптомов СРК, поэтому норма клетчатки в день для разных детей может отличаться.

Также нужно избегать продуктов, в состав которых входит белок глютен. К продуктам, содержащим глютен, относятся большинство злаков, зерен и макаронных изделий.

Все чаще врачи советуют попробовать специальную диету, известную под названием FODMAP. Эта диета позволяет уменьшить употребление продуктов, содержащих трудно перевариваемые углеводы. Углеводы FODMAP плохо и не полностью всасываются в кишечнике и вызывают расстройство.

В число таких продуктов входят:

яблоки, абрикосы, ежевика, вишня, манго, нектарины, груши, сливы и арбуз, или сок, содержащий любой из этих фруктов и ягод;
консервированные фрукты и сухофрукты;
спаржа, бобы, капуста, цветная капуста, чеснок, чечевица, грибы, лук, горох;
молок, сыр, йогурт, мороженое, творог и другие молочные продукты;
продукты из пшеницы и на основе ржи;
мед и еда с высоким содержанием фруктозы;
конфеты, жвачки и все остальное, созданное с использованием искусственных подсластителей.

Эти принципы диет имеют противоречивые пункты, поэтому важно помнить, что у каждого ребенка есть свои индивидуальные особенности. Поэтому важно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Синдром раздражённого кишечника – комплекс симптомов, возникающих ввиду действия негативных факторов, проявляющихся болями в эпигастральной области, метеоризмом и частыми сменами характера стула.

Заболевание требует своевременной диагностики и корректного лечения, несмотря на то, то протекает благоприятно, хотя и отражается на качестве жизни. У пациентов не наблюдается резких ухудшений в динамике .

Но, несмотря на то, что симптомы не прогрессируют, есть необходимость в терапии – при её неоказании в будущем органических расстройств со стороны системы пищеварения не избежать.

Заболевание занимает первое место среди патологий кишечника. Особо тяжёлыми вариантами развития данной болезни специалисты называют НЯК (неспецифический язвенный колит), болезнь Крона. Это заболевания, протекающие хронически, истощающие организм ребёнка.

Распространённость

Большинство стран приводит статистику распространённости СРК — 20%, в зависимости от социального и культурного уровня — от 9% до 50%.

Распространённость НЯК составляет 6 человек на 100 тыс. в год, прослеживается тенденция к росту заболеваемости.

Заболевание встречается как у пациентов младшего возраста, так и у взрослых. Наибольшее количество заболевших – подростки или пациенты юношеского возраста – возрастная группа от 10-ти до 19-ти лет. Характерно проявление данной патологии в раннем возрасте.

Классификация

Классификация по Веберу и Мак Каллу выделяет следующие формы синдрома раздражённого кишечника (СРК) у детей:

СРК с преобладанием запоров – когда запоры и поносы чередуются, иногда стула может не быть до 3-5-ти суток, после дефекации пациенты отмечают чувство неполного опорожнения и тяжесть, изменение стула (овечий кал, лентообразный кал);
СРК с преобладанием метеоризма и болей – характерны абдоминальные боли, вздутие;
СРК с преобладанием диареи – стул у пациентов жидкий, они отмечают сильные позывы на дефекацию, которая может достигать 2-4 раз за день (ночью нет). Кал имеет примесь слизи или остатки непереваренной еды.

Код в МКБ-10

К 58 Синдром раздраженного кишечника
К 58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей
К 58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи
К 59 Другие функциональные кишечные нарушения
К 59.0 Запор
К 59.1 Функциональная диарея
К 59.2 Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная в иных рубриках.

Римские критерии II, предложенные в 1999 году международной группой, занимающейся исследованием функциональных патологий со стороны ЖКТ:

С. Функциональные кишечные расстройства
С 1. Синдром раздраженного кишечника
С 2. Функциональный метеоризм
С 3. Функциональные запоры
С 4. Функциональная диарея

Причины возникновения СРК у детей

Исследования, проводящиеся учёными повсеместно, пока не ответили на вопрос о провоцирующих факторах развития СРК. Острый СРК вызывают такие заболевания, как туберкулёз, вирусные и бактериальные инфекции, неправильное питание.

Кроме перечисленных, среди этиологических факторов названа эмоциональная нестабильность, сильный стресс и сенсомоторная дисфункция.

Механизм патогенеза определяет перекрёстная взаимосвязь между факторами восстановления и повреждения. В данном случае на фактор поражения должен быть иммунный ответ организма, а когда его нет – начинаются патологические процессы, сопровождающиеся локальными воспалениями и повреждением тканей.

Мнение эксперта

Ирина Васильевна

Практикующий гастроэнтеролог

ВАЖНО! Родители часто путают дисбактериоз с синдромом раздражённого кишечника из-за похожих симптомов этих двух заболеваний. Если при подозрении на дисбактериоз приём кишечных антисептиков не дал результатов – следует обратиться к участковому педиатру.

Только врач поможет точно разобраться с диагнозом и назначить корректное лечение.

Симптомы

Заболевания кишечника чаще всего сопровождаются похожими между собой симптомами. У детей синдром раздражённого кишечника характеризуется изменчивостью и множеством жалоб .

Из-за психоэмоциональной нестабильности самочувствие ребёнка может резко ухудшиться, однако пациенты не предъявляют каких-либо жалоб ночью.

Пациенты детского возраста имеют большое количество жалоб при хорошем общем самочувствии.

Динамически СРК не прогрессирует. Для данной патологии характерно появление болей перед актом дефекации, после чего они исчезают.

Типичная триада симптомов при СРК у ребенка:

Боли в животе;
Изменчивость частоты стула;
Изменение формы стула.

Кроме основных симптомов существуют дополнительные:

Вздутие живота, сопровождающееся урчанием;
Выделение слизи в большом количестве;
Акт дефекации затруднён;
Нет ощущения опорожнения кишечника и прямой кишки, тяжесть;
Сильные и неотложные позывы на дефекацию .

В случае, когда симптомы начинают появляться и усиливаться ночью – повод обратиться к участковому педиатру.

Особое внимание следует обратить на пациентов, в роду которых был рак толстого кишечника, гепатомегалия, спленомегалия и лихорадка.

Если лабораторные анализы выявили лейкоцитоз и анемию в периферической крови, а также повышение СОЭ, или в кале есть примесь или сгустки крови – такому ребёнку назначают дополнительные обследования и консультацию узких специалистов для исключения болезни Крона и неспецифического язвенного колита (НЯК).

При НЯК первые симптомы иногда наблюдаются на первом году жизни ребёнка – в возрасте 3-4 месяцев. Поражение может быть локальным – нарушения наблюдаются только со стороны прямой кишки, но известны случаи полного поражения толстого кишечника.

Поражение проходит по «детскому типу» — очаги воспаления затрагивают только правую сторону кишок – в этом случае клиническая картина развивается в течение первых трёх лет жизни ребёнка.

Основной симптом НЯК – гемоколит (примесь крови в каловых массах). Клиника данного явления зависит от глубины поражения и областей, вовлечённых в патологический процесс: у детей первых трёх лет жизни присутствует кровь в кале, к чему потом присоединяется диарея, у детей старшей возрастной группы диарея возникает в начале заболевания.

Болезнь усугубляется снижением эластичности ампулы прямой кишки – это ведёт учащению жидкого стула и возникновением болезненных спазмов (тенезмы). В запущенных случаях понос наблюдается ночью – позывы возникают чаще после еды, каждые 15-20 минут.

Болезнь Крона характеризуется появлением гранулематозного воспаления на одном из участков кишечника, включая его верхние отделы. С течением времени на местах таких воспалений образуются язвы слизистых оболочек. Данные формирования суживают просвет кишки, нарушают перистальтику, это становится причиной развития внекишечных симптомов.

Нередко на язвах слизистой образуются свищи. Половина случаев болезни Крона приходится на конечный отдел подвздошной кишки.

При данном заболевании характерно присутствие боли – во время приёма пищи и после него. Стул частый, обильный – акты дефекации до 10-ти раз в сутки, включая ночное время. Примесь крови в стуле характерна на более поздних стадиях.

Диагностика и прогноз

Для диагностики синдрома раздражённого кишечника применяют инструментальные и лабораторные методы:

Эндоскопия (ФЭГДС, ФГДС, гастроскопия);
Ирригоскопия;
Серологические тесты;
УЗИ брюшной полости;
Гистологическое исследование патологического материала, взятого при эндоскопии (биопсия);
Биохимический и общий анализы крови;
Исследование кала на скрытую кровь;
Колоноскопия.

Мнение эксперта

Ирина Васильевна

Практикующий гастроэнтеролог

При своевременном лечении прогноз полностью благоприятный, если болезнь запустить — возможны печальные последствия: неспецифический язвенный колит или болезнь Крона.

Для того, чтобы заподозрить у ребёнка НЯК нужно провести пальпаторное обследование сигмовидной кишки и ректальное исследование – для исключения образований в ампуле прямой кишки.

Для диагностики болезни Крона врач проводит пальпацию эпигастральной области – патологический процесс локализуется в правой подвздошной области, присутствуют симптомы воспаления брюшины.

При ректальном исследовании обнаруживаются свищи и изменения в анальном канале. Помимо кишечных симптомов при болезни крона развиваются общие – поражения кожи.

О том, что делать если у ребенка синдром раздраженного кишечника, рассказывает детский гастроэнтеролог с 25-летним стажем работы.

Лечение

Для понимания, какой метод терапии избрать в том или ином случае, сначала следует уточнить причину возникновения заболевания. Удаление раздражающих факторов, терапия сопутствующих заболеваний и ликвидация клинических признаков поможет ребёнку восстановиться как можно скорее.

Мнение эксперта

Ирина Васильевна

Практикующий гастроэнтеролог

При боли в животе лечение сводится к назначению специальной диеты, исключающей употребление продуктов, вызывающих боли в животе, диспепсию и газообразование.

К таким продуктам относится горох, чёрный хлеб, чечевица, жиры животного происхождения, фасоль, картофель, изюм и виноград, и , включая квас.

При метеоризме назначают препараты:

Снижающие газообразование – эспумизан, панкреофлат;
Препараты, нормализующие микрофлору кишечника – пробиотики, пребиотики. Среди них – биоспорин, линекс, хилакс-форте, бифидумбактерин, лактобактерин.

При диарее

Для терапии синдрома раздражённого кишечника, сопровождающегося диареей , рекомендуется исключить из рациона ребёнка продукты способствующие повышенному газообразованию (включая свежие фрукты и овощи).

В меню таких пациентов входят каши ( и манная), супы (бульон для них должен быть не сильно концентрирован), сухари из белого хлеба, сок из груш, компоты из сухофруктов, черной смородины, черники.
Из десертов — , желе из ягод и фруктов.
Из мясных блюд лучше отдавать предпочтение рубленым котлетам на пару (рыба, птица).

Препараты выбора для лечения СРК у детей:

Полифепан;
Полисорб;
Сорбенты (смекта, );
Цитомукопротекторы;
Энтеросгель;
Антидиарейные – до полного исчезновения данного симптома.
Энтерол – способствует укреплению местных барьерных сил, обладает направленным антитоксическим действием. Курс приёма – 7 – 10 суток;
Препараты, нормализующие флору кишечника;
Панкреатин, мезим-форте, фестал – назначают в зависимости от возраста и только в случае изменений на копрограмме;
Спазмолитические средства — бускопан;
Седативные препараты — назнааются в случае, если СРК развилось попричине стресса и эмоциональная нестабильность у ребёнка, или если у пациента присутствуют невропатические боли.

При запорах

Лечение СРК с запорами не требует специальной диеты . Показано дробное питание, исключаются провоцирующие газообразование продукты.

В меню таких детей включены гречневая, ячневая, овсяная каши, фрукты, овощи в свежем и в сваренном виде. Рекомендовано обильное питьё.

Если акт дефекации происходит каждые сутки, в одно и то же время (желательно утром) – это знак того, что ребёнок начал поправляться.

Назначаются препараты лактулозы – она обладает послабляющим эффектом, размягчает каловые массы, способствует их выходу. Слабительные, которые раздражают кишечник, запрещены.

Можно воздействовать только на уже начавшийся процесс – смягчить течение болезни и устранить раздражающие факторы.

При предъявляемых жалобах ребёнка, касающихся системы пищеварения – сразу же посетить гастроэнтеролога ;
Частые жалобы на боли в животе или проблемы со стулом у ребёнка – повод вести пищевой дневник . Туда следует вносить меню ребёнка с часами приёма пищи. После каждого блюда лучше регистрировать возникшие симптомы и жалобы – это поможет врачу с постановкой диагноза при посещении;
При обращении к врачу можно совместно составить для малыша индивидуальное меню , которое будет исключать продукты, провоцирующие развитие СРК. Врач установит, какие продукты следует исключить из рациона полностью, а применение в пищу каких допустимо в данном случае;
Проведение психотерапевтических сеансов – одна из мер профилактики СРК у детей школьного возраста подростков. В таком случае можно обратиться к школьному или семейному психологу для согласования целесообразности лечения.
Врачи, консультация которых необходима при подозрениях на СРК – гастроэнтеролог и педиатр.

Основными причинами синдрома являются разнообразные факторы. Прежде всего, это наследственные особенности, психоэмоциональные факторы, особенности питания, нарушенная моторика кишечника, воспалительные реакции. Часто у детей выявляются родные, имеющие подобные явления, и обычно первые проявления связываются с особенными психологическими и травмирующими ситуациями. В некоторых случаях первые проявления синдрома возникают после перенесенных отравлений, либо кишечных инфекций, аллергии, что приводит к нарушениям в иннервации и моторики кишечника, кишка становится особо чувствительной ко всем раздражениям и реагирует на многие импульсы болями.

Способствуют СРК в детском возрасте дефицит в питании клетчатки и пищевых волокон, малоподвижность и нарушения микробной флоры. Часто такой синдром возникает у детей на фоне перинатального поражения головного мозга (энцефалопатия), у искусственников, имевших в раннем возрасте дефицит веса, страдавших лямблиозом и гельминтами, кишечными заболеваниями инфекционного плана, а также тем, кто нарушает режим питания

Симптомы

Проявления СРК в детском возрасте могут быть различными. Если это преобладание проявлений диареи, тогда в ночные часы стула у детей не возникает, он формируется в основном утром, после того, как ребенок поест. Возникают сильные позывы к дефекации, стул формируется не реже 3-4 раз за небольшой временной промежуток. Обычно первые порции стула имеют оформленный вид, по мере продолжения дефекации стул все сильнее разжижается. Может иметь кашицеобразный вид или совсем жидкий, с водой. Проявления диареи могут быть совместно с болями в правом боку, внизу, ближе к паху.

Могут быть варианты течения с запорами, при этом опорожнение происходит реже, чем 3 раза неделю, ребенок сильно тужится для дефекации, после нее есть ощущение неполного опорожнения. Стул лентообразный или овечьим калом, «камушками». Запоры могут быть постоянными, либо они чередуются с поносами. Обычно проблемы стула сопровождаются болями в животе, урчанием, распиранием и вздутием живота, метеоризмом. Подобные проявления длятся не менее 3 месяцев подряд, меняя интенсивность, но, не пропадая совсем. Помимо этого, возникают нарушения глотания, тошнота, изжоги и отрыжки, у школьников и подростков могут быть головная боль, ощущение дискомфорта за грудиной, утомляемость и приступы сердцебиения, бессонницы, потливость и ощущение нехватки воздуха. Часто могут иметь место невротические реакции тревожности и мнительности, капризное и импульсивное поведение, раздражительность. Часто СРК также имеет сочетание с нарушением мочеиспускания.

Особенность синдрома в том, что по ночам нет никаких проявлений и в целом, общее состояние ребенка страдает не сильно, несмотря на многочисленные жалобы и проблемы со стулом.

Диагностика синдрома раздраженной кишки

Основа диагностики - исключение органических поражений кишечника и выявление функционального характера расстройств. Оцениваются все жалобы детей и проявления патологии, выявляют связь с причинными факторами, наследственностью и перенесенными инфекциями.

Чтобы выявить проблемы с моторикой кишки и эвакуацией содержимого проводят ирригографию, а также эндоскопическое обследование толстой кишки. При данных исследованиях не будет выявляться органических поражений кишечника, а при биопсии исключают органические патологии. При необходимости, может назначаться фиброгастродуоденоскопия или рентген желудка и кишечника с приемом бариевой взвеси. Помогают в диагностике методы оценки моторной функции толстого кишечника - манометрия аноректального отдела кишки или другие методы. Все это позволяет снять органические патологии и другие диагнозы, ставя СРК у детей методами исключения.

Осложнения

При неправильном лечении или игнорировании симптомов приводит к хронизации процесса, при отсутствии лечения будет прогрессировать, приводя к существенным ограничениям ребенка в привычной жизни.

Лечение

Что можете сделать вы

Важно помочь ребенку в соблюдении полноценной и правильной диеты, исходя из того, преобладают проявления поносов или запоров. Питание должно быть дробным и небольшими порциями, из питания нужно исключить шоколад, молоко, животный жир, газообразующие продукты, газированные напитки. Нужно создать благоприятный психологических климат внутри семьи и школы, обеспечить ребенку полноценные закаливающие и водные процедуры, полноценную физическую активность и занятия гимнастикой, а также нужно формировать у ребенка навык ежедневного опорожнения кишечника по утрам после завтрака.

Что делает врач

Детям применяют при запорах мягкие слабительные с лактулозой, препараты пребиотиков и микробные препараты, а также вещества для нормализации моторики кишки. При наличии поносов применяют энтеросорбенты, препараты кишечных антисептиков и ферментные препараты, препараты против диареи, а также препараты для поддержания микробной флоры (пре- и пробиотики).

При смешанных формах показаны спазмолитические препараты, ветрогонные средства, препараты для нормализации микробной флоры и ферменты. Иногда применяют препараты корректоры вегетатики и успокоительные средства.

Для методы реабилитации и долечивания синдрома применимы физиотерапевтические методы - аппликации грязевые, парафин ил озокерит, применение электрофореза и рефлексотерапии, СМТ-терапия, а также дарсонваль и электростимуляция области живота, применение массажа передней брюшной стенки.

Профилактика

Основа профилактики - полноценное лечение кишечных инфекций и их профилактика, полноценное питание, ограждение детей от стрессов и негативных влияний. Заболевание функциональное и во многом зависит от психологического фона ребенка.

Разделы