Диафрагмальная грыжа у кошек и собак. Разрыв диафрагмы у кошки

Всем известно, что кошки обожают лазить по чердакам и прочим высоким местам. Естественно, что с такими наклонностями, кошки нередко падают с высоты, результатом чего становятся травмы.

Переломы — самая распространенная травма, полученная животным

Обывателям часто кажется, что нет травмы страшнее, чем конечностей, однако на деле такие переломы у кошек лечатся достаточно успешно. Если кошка получит своевременную ветеринарную помощь, то у нее будут все шансы на выздоровление и полное восстановление своих двигательных функций. Но, следует отметить, что переломы бывают разными. Например, кошка может получить внутрисуставный перелом. При таком переломе трещина пролегает по поверхности самого, как его называют, «шарнира» сустава. Именно эти переломы являются наиболее сложными для лечения. Лечение в таком случае как правило достаточно длительное по времени и нередко заканчивается развитием артроза.

Владельцы кошек нередко замечали, что после падения с высоты кошка «волочит» задние лапы по земле. Они, при этом, думают, что это является результатом перелома конечностей, однако скорее всего это связано не столько с переломом конечностей, сколько является результатом какой-то травмы неврологического характера. К примеру, это может быть следствием перелома позвоночного столба. К сожалению, он достаточно часто встречается у кошек. Следует отметить, что наиболее часто травмируются первые поясничные позвонки или последние грудные. Если такой перелом действительно имеет место быть, то он грозит серьезной травмой спинного мозга. Жаль, но в таком случае, прогноз врача будет неблагоприятным.

На разрыв спинного мозга может указывать то, что питомец не чувствует боли.

Если ваша кошка получила травму, убедитесь нет ли перелома. Оказав первую помощь, незамедлительно отправляйтесь в ветлечебницу.

Проверить это очень легко даже не выходя из дома. Все что нужно для этого сделать, это каким-то подходящим для этой цели инструментом, к примеру, пинцетом, с заметным усилием сдавить кожу, находящуюся промеж пальцев задней лапы. Если все нормально, то животное начнет кричать. В дополнение к этому она может попытаться оцарапать «обидчика» или даже укусить его. Если ваш питомец реагирует именно таким образом, то можно не пугаться, скорее всего, прогноз будет благоприятным. В случае же, отсутствия реакции на такой щипок, можно сказать, что ваше животное получило серьезную травму спинного мозга. И даже если во время проведения такого тестирования кошка подергивает лапой, это не является поводом для успокоения. Скорее всего, это является появлением так называемого «сгибательного рефлекса», который может сохраниться даже в том случае, когда спинной мозг полностью разорван. Хозяева кошек должны знать, что благоприятным фактором можно считать только чувство боли. Только в этом случае есть шанс на то, что животное полностью выздоровеет.

Зачастую травмы, которые связаны с падениями с большой высоты, разрывают диафрагму животного. Диафрагмой называют перегородку, находящуюся между брюшной и грудной полостью. Если диафрагма разорвана, то некоторые внутренние органы, которые в норме должны находиться в брюшной полости, такие как, например, печень или кишечник, могут переместиться в грудную полость, где в норме находятся легкие. Такое повреждение внешне выражается тем, что питомец начинает учащенно дышать, а на слизистых оболочках появляется синюшность. Это объясняется тем, что легкие животного теперь не в состоянии полностью расправиться. При этом кошка теряет аппетит и отказывается от пищи, что является результатом причиняемой травмой скованности в движениях. Однако точный диагноз, может поставить только ветеринарный врач, да и то, только в условиях ветеринарной клиники, где он сможет провести рентгенографическое исследование. Если разрыв диафрагмы подтвердится, кошке для выздоровления потребуется поведение хирургической операции, которую, разумеется, можно провести только в условиях ветеринарной лечебницы.

Диафрагма - это мышечная перегородка между грудной и брюшной полостями. Без этой перегородки легкие животного работают неправильно, поэтому разрыв диафрагмы требует срочного хирургического вмешательства.

Что такое диафрагма?

Диафрагма - это поперечнополосатые мышцы, образующие герметичную перегородку между грудной и брюшной полостями. В грудной полости расположены сердце и легкие. Поднимаясь и опускаясь, диафрагма помогает всасывать воздух в легкие и выталкивать его обратно. Именно так дышат все млекопитающие, включая человека. При разрыве диафрагмы легкие перестают работать.

Диафрагма здоровой кошки отделяет внутренние органы от легких, обеспечивая нормальное функционирование.

Причины разрыва диафрагмы у кошки

Обычной травмой является разрыв диафрагмы, получить который несложно, ведь диафрагма сильно напряжена, подобно резине воздушного шарика. Причиной разрыва диафрагмы у кошек чаще всего становится дорожно-транспортное происшествие.

При повреждениях диафрагмы внутренние органы: желудок, кишечник, печень и селезенка, - могут продавливаться в грудную клетку и мешать легким дышать. Нарушения дыхания, в свою очередь, могут привести к смертельному исходу, поэтому необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Пока кошку будут готовить к операции, аппарат искусственного дыхания поможет ей дышать. Через пасть животного ветеринар введет в легкие специальную трубку, с помощью которой в них поступит воздух.

Диагностирование разрыва диафрагмы

Аускультация

Аускультацией называют выслушивание легких с помощью стетоскопа. При разрыве диафрагмы шум легких со стороны разрыва будет меньше, поскольку легкие работают хуже.

Выстукивание

Ветеринар должен простучать грудь кошки пальцами. Обычно легкие полны воздуха и звучат как барабан. Если диафрагма повреждена, ветеринар услышит лишь глухой стук.

Рентген

Это самый удобный и верный метод диагностирования. Рентген поможет установить не только место разрыва диафрагмы, но и другие возможные повреждения органов.

Операция по зашиванию разрыва диафрагмы

Разрыв диафрагмы требует экстренного хирургического вмешательства, поскольку у кошки могут возникнуть серьезные проблемы с дыханием и, как следствие, стремительно ухудшиться общее состояние. Врач должен действовать без промедления.

Диагностика

Рентген поможет установить, где именно возникла проблема. Врач узнает, где надо начинать операцию и чего ждать после того, как грудная полость будет вскрыта. Белая размытая область - место давления кишечника на легкие.

Подготовка

Кошку помещают под общий наркоз и выбривают ей подбрюшье, чтобы шерсть не мешала операции.

Кошачье дыхание

В ходе операции грудная полость вскрывается, и легкие работать не будут. Поэтому анестезиологу придется надувать их вручную. Врач постоянно следит за прибором, показывающим уровень кислорода в крови животного.

Зашивание диафрагмы

Вскрыв грудную полость кошки, ветеринар вправляет на место содержимое брюшной полости и сшивает разорванные края диафрагмы.

Дренаж грудной полости

В грудной полости кошки будет много лишнего воздуха, поэтому ветеринар должен вставить в нее специальную дренажную трубку, через которую воздух будет выходить наружу. После этого сдувшееся легкое может вернуться к своему нормальному размеру.

Восстановление

После наложения швов кошку на несколько часов помещают в кислородную палатку.

Это своего рода пластиковый мешок с кислородной трубкой, в котором кошка получает достаточно кислорода без необходимости дышать глубоко. Это помогает избежать осложнений, связанных с расширением легких. После кошке дают обезболивающее и антибиотики и помещают под постоянное наблюдение не менее чем на 24 часа.

Диафрагма — непарная мышца млекопитающих животных и человека, которая находится на границе грудной и брюшной полостей. Центральная часть этого органа состоит из сухожилий, а края состоят из поперечно-полосатых мышц. В сухожильной части диафрагмы имеются естественные отверстия, через которые проходят крупные сосуды такие, как аорта, нижняя полая вена, нервы и пищевод.

Функции диафрагмы разнообразны – участие в акте дыхания, опора для прилежащих внутренних органов, Естественная перегородка между грудной полостью (где находится сердце и легкие) и брюшной полостью (где находятся органы брюшной полости такие как печень, желудок, кишечник, почки и т.д.), обеспечение лимфодренажа, участие в моторно-пищеварительной деятельности.

Диафрагмальная грыжа является нарушением диафрагмы, которая позволяет органам брюшной полости мигрировать в грудную полость. Часто диафрагмальные грыжи встречаются в сочетании с травматическим эпизодом, например, авто травмой или высотной травмой. Такие животные могут иметь множественные повреждения, требующие медицинской помощи.

У кошек встречаются 2 типа диафрагмальных грыж:

Травматический — вызванный событием, при котором произошел диафрагмы.
Врожденный — аномалии развития во внутриутробном периоде (наиболее распространенным типом этой подкатегории является перитонео-перикардиальная диафрагмальная грыжа (патологическое сращение брюшной полости с полостью сердечной сорочки (перикардом).

Диафрагмальная грыжа у кошек может вызвать значительные трудности с дыханием. Травма, вызвавшая грыжу, может также приводить к переломам ребер, рваным ранам легких и легочным кровотечениям.

Эти травмы могут привести к пневмотораксу (свободный воздух в грудной полости вне легких) или гемотораксу (свободная кровь в грудной полости). Такие состояния будут мешать легким раскрываться при вдохе, там самым нарушая акт дыхания.

Если содержимое брюшной полости попало в полость грудной клетки, это может еще больше усугубить способность расширять легкие.

Симптомы

Брюшные органы, перемещенные через диафрагмальную грыжу, могут быть пережаты в отверстии грыжи, тем самым у них нарушится кровообращение.

Признаки, связанные с острой диафрагмальной грыжей могут включать в себя:

• затрудненное дыхание
• быстрое, неглубокое (поверхностное) дыхание
• аномальное дыхание с вытянутой головой и шеей

Со временем органы брюшной полости (печень, желудок или кишечник), могут слипаться в грудной полости, и ваш питомец может проявлять признаки, связанные с печеночными или желудочно-кишечными заболеваниями, такими как рвота или анорексия.

Диагностика

В комплекс исследований данной патологии входит обязательно прием ветеринарного врача со сбором анамнеза и специальные диагностические исследования, такие как узи- и рентген-диагностики.

Лечение

Единственное лечение диафрагмальной грыжи — операция. Хирургическое лечение следует выполнять, как только ваш питомец стабилен для общей анестезии.

Но некоторые пациенты с дыхательной недостаточностью не смогут дышать комфортно без экстренного хирургического вмешательства.

Хирургия проводится в чрезвычайной ситуации, например, если желудок находится в полости грудной клетки и растягивается газом, мешая раскрываться легким, вызывая дыхательную недостаточность.

Статья подготовлена врачами терапевтического отделения «МЕДВЕТ»
© 2018 СВЦ «МЕДВЕТ»

Диафрагма – это сухожильно-мышечная перегородка, которая отделяет грудную клетку от брюшной. Диафрагма играет огромную роль в механическом процессе, при котором воздух при вдохе попадает в легкие кошки. Если диафрагма вследствие ряда причин рвется, то говорят, что произошел разрыв диафрагмы.

Разрыв диафрагмы. Причины.

Чаще всего разрыв диафрагмы встречается у кошек, как следствие внезапной травмы, например при столкновении с движущимся транспортом или при неудачном падении.

Разрыв диафрагмы. Симптомы.

Симптомы разрыва диафрагмы зависят от степени тяжести поражения. Если кошка выжила при несчастном случае, ее брюшные органы в результате травмы могли сдвинуться вперед и попасть в грудную полость, вызывая легочный коллапс.

♦ Кислород. Кошка дышит кислородом через маску или в кислородной палатке, если дыхание ее настолько затруднено, что в кровь не попадает достаточное количество кислорода.

♦ Оперативное вмешательство. Операция проводится тогда, когда ваша кошка оправится настолько, чтобы перенести операцию. Во время операции ветеринар вернет содержимое брюшной полости из груди туда, где оно должно находиться. Потом диафрагма зашивается. При этой операции используют долгий общий наркоз.

Здоровья Вам и Вашим питомцам.

1. Определение болезни

Диафрагма -- перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. Она представляет собой купол, выпуклая часть которого направлена в грудную полость. В диафрагме имеются 3 отверстия:

· отверстие аорты;

· отверстие пищевода;

· отверстие каудальной полой вены.

Это те уязвимые места, в которых может развиваться грыжа диафрагмы при создавшихся неблагоприятных условиях.

Важно так же отметить, что у диафрагмы несколько функций, помимо разделения полостей. Она является опорой для прилежащих органов, а также выполняет динамическую функцию, то есть: респираторную (участие в дыхании), кардио-васкуляторную, моторно-пищеварительную, лимфообращение. Кроме того именно диафрагма отвечает за вдох, в покое она обеспечивает до 90% дыхательного объёма.

Диафрагмальная грыжа -- это хирургическое заболевание, в основе которого лежит перемещение внутренних органов из брюшной полости в грудную через те или иные дефекты. Само по себе заболевание встречается достаточно редко. В зависимости от того, в каком участке диафрагмы развивается грыжа, различают грыжи собственно диафрагмы, её переднего отдела и пищеводного отверстия (хиатальная грыжа или осевая -- аксиальная -- грыжа).

2. Этиология

Диафрагмальная грыжа может быть как врождённой, так и приобретённой.

Врождённые грыжи могут быть плевроперитонеальными или перикардио -плевроперитониальными . Как правило, врождённых плевроперитонеальных грыж встречается очень мало, обычно животные с большими дефектами диафрагмы умирают при рождении или вскоре после него. Врождённая перикардио-плевроперитониальная диафрагмальная грыжа встречается достаточно часто. Этому нарушению наиболее подвержены собаки веймаранеры и персидские кошки.

При скользящей грыже из-за ослабления пищеводно-диафрагмальной связки часть пищевода и желудок смещаются вверх - в средостение. При этом складка брюшины образует грыжевой мешок. Главное осложнение такой грыжи - это выпрямление угла между пищеводом и желудком, что нарушает естественный замыкательный механизм пищеводно-желудочного перехода. Из-за этого развивается рефлюкс-эзофагит (рефлюкс - заброс; эзофагит - воспаление пищевода). Скользящие грыжи не ущемляются.

При параэзофагальной грыже - кардиальный отдел фиксирован, дно желудка, кишка или сальник рядом с пищеводом перемещаются в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие. Такой тип грыжи может ущемляться, проявляться болью и признаками характерными для нарушенного движения пищи по желудку (рвота, тошнота).

Травматические грыжи являются следствием открытых и закрытых механических повреждений диафрагмы. Открытые грыжи развиваются, когда ранящий предмет проходит через грудную и брюшную полость и, естественно, через диафрагму. Закрытые образуются при ударе - падении, ДТП или при резком повышении внутрибрюшного давления.

Клинические симптомы травматических диафрагмальных грыж варьируют и могут быть отнесены к дыхательному или желудочно-кишечному тракту.

К причинам развития диафрагмальной грыжи относятся различные дефекты развития диафрагмы во внутриутробном периоде, травма во время родов, нарушение процессов формирования органов брюшной полости, травмы и заболевания диафрагмы, возрастные её изменения, а также довольно редкое состояние -- релаксация диафрагмы (её полное или практически полное расслабление) вследствие поражения нервов.

Для развития приобретённой диафрагмальной грыжи, помимо вышеуказанных -- предрасполагающих -- факторов, необходимо ещё и влияние непосредственных причин, которые вызывают перемещение органов в соседнюю полость тела. Это могут быть различные действия и состояния, повышающие давление в брюшной полости: беременность, метеоризм, кашель, натуживание при дефекации и так далее.

3. Патогенез

Самая частая врождённая диафрагмальная грыжа -- это смещение брюшных органов (кишечника, печени, селезёнки) внутрь околосердечной сумки. Нарушения могут затрагивать 2 системы:

- сердце и систему кровообращения. При этом развивается сердечная недостаточность, увеличение сердечных сокращений, тоны сердца становятся приглушенными.

- пищеварительный аппарат. При этом наблюдается плохой рост, периодическая рвота, отсутствие аппетита, скопление жидкости в брюшной полости.

В зависимости от случая могут наблюдаться четыре вида проблем:

ь нарушение со стороны дыхания вследствие сдавливания лёгких выпавшими органами и выпотами;

ь нарушение пищеварения, часто хронические или периодические, которые во многих случаях наступают после того, как разрыв диафрагмы зарастает и уменьшается, что вызывает сдавливание органов;

ь нарушение кровообращения и шок: могут развиться сразу после травм или хронически вследствие ущемления сосудов и органов;

ь комбинация симптомов. Степень тяжести симптомов сильно варьирует.

4. Клиническая картина

Чаще всего диафрагмальные грыжи проявляются нарушением работы внутренних органов брюшной полости, попавших в содержимое грыжевого мешка, в сочетании с признаками нарушения функции лёгких и сердца.

Перемещаясь в грудную полость из брюшной, внутренние органы не только сдавливаются сами, но и смещают и/или сдавливают лёгкие и органы средостения (в первую очередь, сердце).

Тяжелее всего симптомы диафрагмальной грыжи проявляются при еёврождённом варианте.

Часто диафрагмальная грыжа протекает бессимптомно даже при нагрузках. Симптомы могут проявиться непосредственно или в связи с незначительными событиями, например, прыжок из автомобиля.

Около 35-50% диафрагмальных грыж сопровождаются острыми тяжёлыми респираторными симптомами, такими как: учащённое дыхание, нарушение дыхания, синюшность слизистых оболочек и языка, доходящими до приступов удушья. Характерным является втягивание брюшной стенки при вдохе и уменьшение одышки, когда животное приподнимают за переднюю часть туловища, и ухудшение состояния, когда нижняя часть туловища опущенавниз (подобные расстройства наблюдаются и у исследуемого животного).

5. Диагноз и его обоснование

Методы обследования диафрагмальных грыж у животных:

Эзофагогастроскопия

Биопсия слизистой пищевода

Исследование кислотности в пищеводе

Рентгенография желудка

Рентгеновский снимок в большинстве случаев делается после приёма внутрь непроницаемого для рентгеновских лучей вещества (например, сульфат бария). В этом случае достаточно чётко видны участки желудка и/или кишечника, переместившиеся в грудную полость.

На рентгенограмме можно определить:

ь Прерывистость диафрагмального контура;

ь Содержимое брюшной полости внутри грудной клетки;

ь Смещение грудных структур;

ь Смещение органов брюшной полости;

ь Расхождение ножек диафрагмы.

Трудности при рентгенологическом исследовании заключаются в том, что выпавшие органы могут спонтанно возвращаться в брюшную полость.

Ультразвуковое исследованиепроводится в случаях когда:

ь грыжеобразование содержимого брюшной полости проникает в полость грудной клетки через дефект в диафрагме;

ь на торакальных радиограммах выпот плевры может скрыть диафрагмально-печеночный силуэт и грыжи органов брюшной полости;

ь разрыв диафрагмы, т.е. потеря и прерывание нормальной эхогенной линии (плевролегочная граница раздела);

ь содержимое брюшной полости можно увидеть через дефект и грудную клетку;

ь травматические разрывы диафрагмы зачастую сопровождаются плевральным выпотом;

ь при врождённойперитенеоперикардиальной диафрагмальной грыже появление внутренних органов брюшной полости по соседству с сердцем в пределах перикардиального мешка и потеря контура диафрагмы вблизи средней линии рассматриваются, как диагностические.

Диагноз был установлен на основании анамнеза, клинических признаков, результатов рентгенографии (Нарушение очертаний диафрагмы с увеличением плотности мягких тканей внутри грудной клетки, смещение сердца в краниальном направлении, наполненные газом кишечные петли и газовый пузырь желудка, смещённые в грудную полость, ограничение пролабированных органов брюшной полости овальной тенью грыжевого мешка. Локализация выпяченного участка диафрагмы соответствует области купола диафрагмы.) и гастроэндоскопии (смещение линии пищеводно-желудочного перехода выше эзофагеального кольца диафрагмы и пролабирование характерных продольных складок желудка в пищевод (рис. 2), несостоятельность кардии). Был установлен окончательный диагноз - врождённая параэзофагальная грыжа(congenitaherniaparaesophagealis).

Рис. 2.

6. Дифференциальный диагноз

Важным отличительным признаком при постановке диагноза являются перикардиальные выпоты. Характерным отличием симптомов диафрагмальной грыжи от заболеваний желудочно-кишечного тракта является их постоянство и зависимость не только от приёма той или иной пищи, а и от положения тела и/или физической нагрузки.

7. Прогноз

Прогноз заболевания осторожный, т.к. и при других видах грыж, диафрагмальная грыжа требует исключительно хирургического лечения, которое должно быть выполнено в максимально короткие сроки.

Следует помнить, что любая диафрагмальная грыжа без соответствующего лечения способна только прогрессировать, все больше нарушая функции сердца, легких и органов брюшной полости. При этом, в отличие от наружных грыж, практически невозможно предупредить ущемление диафрагмальной грыжи. Последнее, в свою очередь, является достаточно опасным для жизни состоянием, которое требует проведения экстренной операции и интенсивной терапии.

Возможные осложнения заболевания:

ь Пептические язвы пищевода;

ь Кровотечения;

ь Стриктуры (сужение) пищевода;

ь Ущемления (параэзофагеальные).

8. Обоснование лечения

Принципы консервативного лечения:

ь Предупреждение заброса желудочного содержимого в пищевод;

ь Уменьшение кислотности желудочного сока;

ь Медикаментозная защита воспалённой слизистой пищевода;

ь Лечение сопутствующих заболеваний, провоцирующих развитие грыжи.

Однако, в связи с опасностью развития ущемления все травматические диафрагмальные грыжи должны лечиться хирургически, что осуществляется сразу после стабилизации пациента.

При этом очень важна предоперационная подготовка с использованием методов интенсивной терапии.

В зависимости от тяжести состояния операцию проводят в экстренном или срочном порядке после стабилизации пациента. Оперативное вмешательство должно проводиться в клиниках оборудованных аппаратом искусственной вентиляции легких.

В нашем случае операцию проводили в срочном порядке.

Предоперационная подготовка животного заключалась в декомпрессии желудка и премедикации.

Декомпрессия желудка. Перед операцией промывание желудка осуществляют методом "сифона". Для этого через специальную дощечку с отверстием в центре диаметром 1-1,5 см проводят смазанный вазелином толстый желудочный зонд, постепенно проталкивая его вперёд в момент глотательных движений животного. Ориентировочно длина зонда определяется по расстоянию от резцов до пупка, для чего зонд перед манипуляцией укладывается по наружной поверхности нижней челюсти, груди и живота; затем на зонд наносится метка, используемая в качестве ориентира при введении зонда в желудок.

Промывание желудка по типу "сифона" осуществляется следующим образом: к наружному концу зонда присоединяют стеклянную воронку, которую поднимают вверх над животным и заливают водой. Затем воронку опускают вниз, добиваясь эвакуации содержимого желудка. При этом стараются, чтобы воронка была постоянно заполнена водой и в желудок не попадал воздух. Осуществляя маятникообразные движения вверх-вниз 4-5 раз добиваются хорошего отмывания складок слизистой оболочки желудка. Затем промывные воды сливают, и процедуру повторяют сначала до тех пор, пока они не станут чистыми.

Для премедикации использовали атропин (снижает тонус блуждающего нерва, улучшает предсердно-желудочковую проводимость).

Операция проводилась под общей анестезией (применяли домитор в дозе 5 мг/кг(Максимальный эффект наступает через 10-15 мин. Продолжительность клинического действия зависит от дозы и значительно варьирует (от 30 до 80 мин.).

При необходимости домитор можно повторять в той же дозе.Основной наркоз поддерживают кислородно-фторотановой смесью 0,5 - 1,5 об. %. Выход из наркоза продолжался 50 - 60 мин.

По окончанию оперативного вмешательства применяли антиседанчерез 15-20 минут после домитора. Обычно седативное действие домитора снимается в течение 5-10 мин. Антиседан вводят внутримышечно однократно в дозе, равной половине введенной дозы домиторав мл. В случае продолжающегося угнетенного состояния у животного, возможно повторное введение антиседана через 10-15 минут.

Во время операции животное было интубировано, что необходимо для проведения искусственной вентиляции легких.

Интубация трахеи. К интубации трахеи прибегалидля проведения эндотрахеального наркоза и при искусственной вентиляции легких.

Интубацию трахеи у животных осуществили без помощи ларингоскопа следующим образом: после седирования животного, тесемками широко открывают пасть, языкодержателем фиксируют и вытягивают язык, длинным шпателем или корнцангом надавливают на корень языка у основания надгортанника, при этом открывается вход в трахею. Интубационная трубка соответствующего диаметра вводится между голосовыми связками в трахею без усилий, чтобы не травмировать слизистые оболочки гортани и трахеи.

Важно помнить, что изгиб трубки выпуклой стороной должен быть направлен в сторону верхней челюсти. Правильное положение трубки контролируется визуально (при нагнетании воздуха в трубку расширяется грудная клетка) и аускультативно (выслушиваются дыхательные шумы над всей поверхностью грудной клетки). При неправильном положении интубационной трубки визуально определяется вздутие живота в эпигастральной области, аускультативно прослушиваются булькающие проводниковые шумы над легкими и в эпигастрии. В этом случае необходимо немедленно извлечь трубку из пищевода и повторить интубацию более тщательно. Если интубационная трубка находится в трахее, то необходимо раздуть шприцом манжетку, или при отсутствии последней затампонировать гортань бинтом, смоченным раствором антисептика (фурацилин 1: 5000, хлоргексидин 1: 400). Эта мера предотвратит выход воздуха из трахеи и позволит эффективно осуществлять ИВЛ. После интубации трахеи трубку необходимо подключить к аппарату ИВЛ и начать ингаляцию.

Рис. 3.

диафрагмальная грыжа кошка животное

Животное расположили таким образом, чтобы таз находился ниже передней части тела. После подготовки операционного поля общепринятым методом, осуществили доступ к грыжевому мешку через абдоминальный разрез, послойно рассекая ткани.

Рис. 4. Осуществление доступа к патологическому очагу.

Из грыжевого мешка в брюшную полость были низведены: левая доля печени, селезёнка, кардиальный отдел пищевода и желудка, петли тонкого отдела кишечника и сальник. После отведения левой доли печени и желудка вправо открыли доступ к пищеводному отверстию диафрагмы. Грыжевой мешок полностью иссекли. Для предупреждения рецидива провели циркулярное иссечение мешка в области кардии и пищеводного отверстия диафрагмы. После перемещения пищевода в переднебоковой отдел расширенного отверстия диафрагмы, на края пищеводного отверстия позади пищевода наложили узловые швы не рассасывающимся шовным материалом, сближая мышечные ножки. Пищевод фиксировали за мышечный слой двумя швами к пищеводному кольцу диафрагмы. Затем провели послойное ушивание раны брюшной полости. Перед наложением последнего шва, установили отсасывающий дренаж, путём наполнения воздухом лёгких эвакуировали воздух из грудной полости. Отсасывающий дренаж вывели наружу через брюшную полость. После закрытия брюшной полости был сделан контрольный рентгеновский снимок грудной клетки.(Рис. 6, 7)

После пробуждения, трудностей с самостоятельным дыханием не наблюдалось.

Рис. 5.

Рис. 6

В течение нескольких дней проводили профилактическую антибактериальную терапию и симптоматическое лечение.

Послеоперационныйуход и лечение. Цели послеоперационного ухода и лечения -- поддержание хорошего кровоснабжения тканей, предупреждение, раннее выявление и терапия возможных осложнений.Если животное быстро восстанавливается после хирургического вмешательства, уже на второй день после операции ему можно давать немного воды и небольшое количество корма. Таким животным можно постепенно, в течение 2-3 дней, отменить жидкостную терапию.

Проводят интенсивную дезинтоксикационную терапию (5% раствор глюкозы из расчёта 15--25 мл на кг веса, физ. р-р)с форсированным диурезом, так же для профилактики отёка мозга (фуросемид из расчёта 20--40 мг/кг).Дополнительно вводят тиосульфат натрия или контрикал. Противовоспалительные средства, антибиотики широкого спектра действия. Поливитаминный препарат Витам.

Рис. 8.

9. Исход курации

На основании данных анамнеза, клинических исследований, рентгенограммы, эзофагогастроскопии, был поставлен диагноз врождённая параэзофагальная грыжа (congenitaherniaparaesophagealis).

Назначенное лечение оказало должный эффект. Симптомов заболевания не наблюдается. Все физиологические показатели пришли в норму. Исход заболевания - клиническое выздоровление животного.