Что такое женская стерилизация. Стерилизация женщин: определение, виды, последствия

Главная

ЛОР-заболевания

Это так непросто - каждый день контролировать прием или вспомнить о в самый разгар прелюдии. И все эти со своими побочными эффектами - кровотечениями и вздутием живота тоже порядком надоели. Перевязка маточных труб? Можно задуматься. Но не слишком ли много рисков и затрат, а ведь стерилизация мужчин (вазэктомия) намного безопаснее, к тому же восстанавливаются представители сильной стати гораздо быстрее. И перед тем как выслушивать лекции молодого человека о том, почему позаботиться о том, чтобы «не залететь» должны именно вы, а не он, не мешало бы вооружиться некоторыми аргументами по поводу .

Это распространенная операция

Это эффективно, если следовать указаниям врача

Вазэктомия (в плане качества ) успешно проходит в 99% случаев. Для подстраховки врачи рекомендуют использовать резервный метод контроля на протяжении трех месяцев после процедуры. А некоторые ведут отсчет иначе: для полной уверенности, что женщина не забеременеет и в каналах больше не осталось спермы, нужно 20 семяизвержений. Сперма окончательно исчезает из семени, но объемы от этого не меняются, ведь она составляет не больше 1%.

Это можно отменить

Да, все верно. Операция по восстановлению не сложнее первой: врач просто восстанавливает проходимость семяпровода и все возвращается на круги своя. Правда, гарантировать успех можно только в первые 5 лет после операции. А если мужчина не хочет еще раз проходить подобную процедуру, есть множество способов искусственного оплодотворения, например, . Самыми распространенными причинами отказа от этой эффективной процедуры являются повторные браки или потеря ребенка, подтолкнувшая к желанию завести малыша. А вот случаев, когда и-за боли и дискомфорта после процедуры пациенты просят отменить ее, известно крайне мало.

Это не влияет на потенцию мужчины

В отличие от многих мужских страхов, стерилизация никак не влияет на и уровень тестостерона всегда остается прежним. Не происходит никаких изменений в сексуальном влечении, просто не производится сперма.

И еще три аргумента «за»

1:0 в пользу мужчин. Вазэктомия значительно снижает риск развития . К такому выводу пришли исследователи Американской урологической ассоциации.

1:0 в пользу женщин. Исследование ученых Стенфордского университета (США), проведенное в 2015 г, доказало: женщины, чьи партнеры прошли процедуру вазэктомии, имели на 46% больше шансов заняться сексом не реже одного раза в неделю, по сравнению с дамами, чьи мужчины не прошли такую процедуру.

«Да» спонтанному сексу: ничья. Если пара выбрала именно вазэктомию в качестве , они намного чаще занимаются спонтанным сексом, утверждает Werthman.

Здоровые женщины плодородны до 50-51-летнего возраста. Здоровые мужчины способны к оплодотворению в течение всей жизни. Поскольку большинство пар к 25-35-летнему возрасту уже имеют желаемое количество детей, то в течение оставшихся лет им необходимо эффективное предохранение от беременности.

В настоящее время добровольная хирургическая контрацепция (или стерилизация) (ДХС) является наиболее распространенным методом планирования семьи как в развитых, так и в развивающихся странах.

ДХС представляет собой необратимый, самый эффективный метод предохранения от беременности не только для мужчин, но и для женщин. В то же время это самый безопасный и экономный способ контрацепции.

Частое употребление местной анестезии с незначительным седативным действием, усовершенствование хирургической техники и лучшая квалификация медицинского персонала — все это способствовало повышению надежности ДХС за последние 10 лет. При выполнении ДХС в послеродовом периоде опытным персоналом под местной анестезией, небольшим кожным надрезом и усовершенствованными хирургическими инструментами длительность пребывания роженицы в роддоме не превышает обычную продолжительность койко-дней. Надлобковая минилапаротомия (выполняемая обычно спустя 4 или более недели после родов) может быть выполнена в амбулаторных условиях под местной анестезией, как и при лапароскопическом методе хирургической стерилизации.

Вазэктомия остается более простым, более надежным и менее дорогим методом хирургической контрацепции , чем женская стерилизация, хотя последняя остается более популярным методом предохранения от беременности.

В идеальном случае супружеская пара должна рассматривать возможность применения обоих необратимых методов контрацепции. Если бы женская и мужская стерилизации были одинаково приемлемы, то тогда предпочтение отдавалось бы вазэктомии.

Впервые хирургическая контрацепция стала применяться с целью улучшения состояния здоровья, а позднее - более широкими социальными и контрацептивными соображениями. Почти во всех странах операции стерилизации выполняются по специальным медицинским показаниям, к которым относятся разрыв матки, несколько перенесенных кесаревых сечений и при других противопоказаниях для беременности (например, серьезное сердечно-сосудистое заболевание, наличие множества родов и серьезных гинекологических осложнений в анамнезе).

Добровольная хирургическая стерилизация у женщин представляет собой безопасный метод хирургической контрацепции. Большинство данных из развивающихся стран указывают на то, что смертность при проведении таких операций составляет приблизительно 10 случаев смерти на 100.000 процедур, в то время как для США этот же показатель соответствует 3/100.000. Материнская смертность во многих развивающихся странах составляет 300-800 случаев смерти на 100.000 живорождений. Из приведенных примеров следует, что ДХС почти в 30-80 раз безопаснее, чем повторная беременность .

Показатели смертности при минилапаротомическом и лапароскопическом методах стерилизации не отличаются друг от друга. Стерилизацию можно провести сразу после родов или прерывания беременности.

Женская стерилизация представляет собой хирургическое блокирование проходимости маточных труб с целью воспрепятствования слиянию сперматозоида с яйцеклеткой. Этого можно добиться путем лигирования (перевязки), применения специальных зажимов или колец или электрокоагуляцией фаллопиевых труб.

Частота неэффективности метода ДХС значительно ниже показателей других методов контрацепции. Показатель «контрацептивной неудачи» при использовании обычных методов окклюзии маточных труб (метода Помероя, Притчарда, силастиковых колец, зажимов Фильши, пружинных зажимов) соответствует менее 1%, обычно 0,0-0,8%.

Для первого года послеоперационного периода общее число случаев наступления беременности составляет 0,2-0,4% (в 99,6-99,8% случаев беременность не наступает). Значительно меньше частота развития «контрацептивной неудачи» в последующих годах после проведения стерилизации.

Метод Помероя

Метод Помероя представляет собой использование кетгута для закупорки маточных труб и является достаточно эффективным подходом к проведению ДХС в послеродовом периоде.

При этом петля фаллопиевой трубы перевязывается кетгутом в ее средней части, а затем иссекается.

Метод Притчарда

Метод Притчарда дает возможность сохранения большей части маточных труб и избегания их реканализации.

При данной операции брыжейка каждой маточной трубы иссекается в бессосудистом участке, труба лигируется в двух местах хромовым кетгутом, а находящийся между ними сегмент иссекается.

Метод Ирвинга

Метод Ирвинга состоит во вшивании проксимального конца маточной трубы в стенку матки и является одним из наиболее эффективных способов стерилизации послеродового периода.

Важно отметить, что при проведении ДХС методом Ирвинга вероятность развития внематочной беременности снижается значительным образом.

Клипы Фильши

Клипы Фильши накладываются на маточные трубы примерно на расстоянии 1-2 см от матки.

Метод используется, в основном, в послеродовом периоде. Накладывать клипы лучше медленно с целью эвакуации отечной жидкости из маточных труб.

Надлобковая минилапаротомия

Надлобковая минилапаротомия или стерилизация "с интервалом" (производимая обычно спустя 4 или более недель после родов) проводится после полной инволюции матки после родов. При данном методе стерилизации кожный разрез выполняется в надлобковой области длиной в 2-5 см. Минилапаротомия может стать трудновыполнимой при значительном избыточном весе пациентки, спаечном процессе органов малого таза вследствие перенесенной операции или воспалительного заболевания органов таза.

Перед проведением процедуры необходимо исключить наличие беременности. Обязательные лабораторные исследования обычно включают анализ гемоглобина в крови, определение белка и глюкозы мочи.

Процедура . До начала операции следует опорожнить мочевой пузырь. Если матка находится в положении aneversio, при минилапаратомии обычно пациентка находится в положении Тренделенбурга, в противном случае матку следует поднимать вручную или специальным манипулятором.

Место и размер разреза для минилапаротомии. При размещении кожного надреза выше положенной линии маточные трубы становятся труднодоступными, а при его выполнении ниже надлобковой линии повышается вероятность повреждения мочевого пузыря.

Металлический подъемник приподнимает матку так, чтобы матка и трубы находились ближе к разрезу

При стерилизации минилапаротомическим способом применяют метод Помероя или Притчарда, а также прибегают к использованию фаллопиевых колец, зажимов Фильши или пружинных зажимов. Метод Ирвинга не применяют при минилапаротомии вследствие невозможности подхода к маточным трубам при данном способе операции.

Осложнения . Обычно осложнения возникают в менее чем 1% всех случаев операций.

К наиболее часто встречающимся осложнениям относятся осложнения, связанные с анестезией, инфицирование операционной раны, травматизация мочевого пузыря, кишки, перфорация матки при ее элевации и неудачное блокирование проходимости маточных труб.

Лапароскопия

Техника выполнения операции . ДХС лапароскопическим методом можно проводить как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом.

Кожу обрабатывают соответствующим образом, при этом особое внимание уделяется обработке пупочного участка кожи. Для стабилизации матки и ее шейки используют специальные однозубые щипцы и маточный манипулятор.

Иглу Вереша для инсуффляции вводят в брюшную полость через небольшой подпупочный кожный разрез, после чего через тот же разрез вводят троакар в направлении органов таза.

Пациентку укладывают в положении Тренделенбурга и инсуффлируют приблизительно 1-3 литра (минимальное количество, требуемое для хорошей визуализации органов брюшной и тазовой полостей) закиси азота, двуокиси углерода или, в крайнем случае, воздуха. Троакар достают из капсулы, а лапароскоп вставляют в тот же инструмент. При применении бипункционной лапароскопии второй кожный разрез выполняется под контролем лапароскопа из полости живота, а в случае монопункционной лапароскопии манипуляторы и другие соответствующие хирургические инструменты вводят в полость таза через лапароскопический канал. К разновидностям последнего метода относится т. н. «открытая лапароскопия», при выполнении которой перитонеальная полость открывается визуальным методом так же, как и при подпупочной минилапаротомии, после чего вставляется канула и стабилизируется лапароскоп; этот метод операции предотвращает слепой способ введения иглы Вереша и троакара в полость живота.

При применении зажимов фаллопиевых труб рекомендуется их накладывание на перешеечную часть маточных труб на расстоянии 1-2 см от матки. Силастиковые кольца размещают на расстоянии 3 см от матки и выполняют электрокоагуляцию в среднем отрезке труб во избежание повреждения других органов. После завершения данного этапа операции следует убедиться в полном гемостазе; лапароскоп, а позднее инсуффлированный газ, извлекают из брюшной полости и зашивают кожную рану.

Осложнения . Осложнения при лапароскопии встречаются реже, чем при минилапаротомии. Осложнения, связанные непосредственно с анестезией, могут быть отягощены последствиями инсуффляции полости живота и положением Тренделенбурга, особенно при общем обезболивании. Такие осложнения, как, например, повреждения мезосальпинкса (брыжейки маточной трубы) или маточной трубы, могут последовать за наложением фаллопиевых колец на маточные трубы, что может потребовать лапаротомию для контроля состояния гемостаза. В некоторых случаях применяется наложение дополнительного кольца на поврежденную маточную трубу в целях полного гемостаза.

Лечение перфорации матки проводится консервативным методом. Повреждения сосудов, кишки или других органов перитонеальной полости могут быть вызваны манипуляциями иглой Вереша или троакара.

Чрезвлагалищная лапароскопия

Чрезвлагалищный метод стерилизации является одним из методов стерилизации лапароскопическим способом. Операция начинается кольпотомией, т. е. выполняется разрез слизистой заднего свода влагалища под контролем непосредственной визуализации (кольпотомия) или кульдоскопа (специального оптического инструмента).

Трансвагинальный способ стерилизации следует использовать в исключительных случаях, при этом должен быть проведен высоквалифицированным хирургом в специально оборудованной операционной.

Трансцервикальная хирургическая стерилизация.

Большинство гистероскопических методов стерилизации с использованием окклюзируюших препаратов (гистероскопия) все еще находятся в стадии эксперимента.

Гистероскопия считается дорогостоящей операцией и требует специальной подготовки хирурга, при этом показатель эффективности оставляет желать лучшего.

В некоторых клиниках в виде эксперимента применяется неоперативный метод стерилизации, который состоит в использовании химических или иных материалов (квинакрин, метилцианоакрилат, фенол) для окклюзии маточных труб трансцервикальным подходом.

Стерилизация и внематочная беременность

Внематочную беременность следует подозревать всякий раз, когда наблюдаются признаки беременности после проведения стерилизации.

По данным США, 50% и 10% всех случаев внематочной беременности после проведенной стерилизации приходятся на электрокоагуляционный способ окклюзии маточных труб и метода применения фаллопиевых колец или зажимов, соответственно.

Последствие метода Помероя в виде внематочной беременности встречается с такой же частотой, что и при использовании фаллопиевых колец.

Наступление внематочной беременности можно объяснить несколькими факторами:

развитием маточно-перитонеальной фистулы после проведения стерилизации электрокоагуляцией;
неадекватной окклюзией или реканализацией маточных труб после биполярной электрокоагуляции и пр.

Внематочная беременность составляет 86% от всех отдаленных осложнений.

Изменения менструального цикла . Предполагалось развитие изменений менструального цикла после проведения стерилизации, даже был предложен термин «постокклюзионный синдром». Однако нет убедительных и достоверных данных о наличии существенного влияния стерилизации на менструальный цикл женщины.

Противопоказания к стерилизации

Абсолютные противопоказания:

Трубная стерилизация не должна проводиться при наличии:

активного воспалительного заболевания органов малого таза (должно быть проведено лечение до операции);
при наличии активного заболевания, передаваемого половым путем , или другой активной инфекции (должно быть проведено лечение до операции.)

Относительные противопоказания

Требуется особая осторожность женщине с:

выраженным избыточным весом (минилапаротомия и лапароскопия труднопроводимы);
спаечным процессом в полости таза;
хроническим заболеванием сердца или легких.

При лапароскопии создается давление в полости живота и требуется наклонение головы вниз. Это может препятствовать кровотоку к сердцу или привести к нарушению регулярности сердцебиения. Минилапаротомия не связана с таким риском.

Состояния, которые могут усугубляться во время и после проведения ДХС :

заболевания сердца, аритмия и артериальная гипертензия ;
тазовые опухоли;
неконтролируемый сахарный диабет ;
кровотечения;
выраженная питательная недостаточность и выраженная анемия;
пупочная или паховая грыжа.

Как подготовится к стерилизации

После принятия решения о хирургической стерилизации вы должны быть уверены в своем желании применить необратимый метод предохранения от беременности. Вы можете отменить свое решение в любое время или отложить назначенную операцию, если вам требуется дополнительное время для обдумывания.
Примите ванну или душ непосредственно перед операцией. Обратите особое внимание на чистоту околопупочной и волосяной части лобковой областей.
Не принимайте пищу и жидкость в течение 8 часов до операции.
Рекомендуется, чтобы в день операции вас сопровождали в клинику и проводили домой после операции.
Отдохните, по крайней мере, в течение 24 ч после операции; постарайтесь избежать физической нагрузки в течение первой недели после операции.
После операции могут возникнуть боли или чувство дискомфорта в области операционной раны или тазовой области; их можно устранить приемом простых болеутоляющих препаратов в виде аспирина, анальгина и др.
Отдохните в течение двух дней после операции.
Избегайте полового контакта в течение первой недели и прервите его при жалобах на чувство дискомфорта или боли во время полового сношения.
Для ускорения заживления операционной раны избегайте подъема тяжестей в течение первой недели после операции.
Следует обратиться к врачу в случае развития нижеследующих признаков:
При жалобах на боли или чувство дискомфорта принимайте 1-2 таблетки болеутоляющего средства с интервалом в 4-6 ч (при этом не рекомендуется прием аспирина ввиду усиления кровотечения).
Прием ванны или душа разрешается уже спустя 48 ч; при этом постарайтесь не напрягать мышцы брюшного пресса и не раздражать операционную рану в течение первой недели после операции. После принятия ванны рану следует вытереть насухо.
Обратитесь в клинику спустя 1 неделю после проведения операции для контроля заживления раны.
При первых признаках беременности немедленно обратитесь к врачу. Беременность после стерилизации наступает крайне редко и в большинстве случаев она является внематочной, что и требует принятия неотложных мер.

Остерегайтесь:

повышения температуры тела (до 39° и выше);

головокружения с потерей сознания;

непрекращающихся и/или усиливающихся болей в области живота;

кровотечения или постоянных выделений жидкости из операционной раны.

Восстановление фертильности после стерилизации

Добровольная хирургическая стерилизация должна рассматриваться как необратимый метод контрацепции, но, несмотря на это, многие пациенты требуют восстановления фертильности, что является частым явлением после разводов и повторных бракосочетаний, смерти ребенка или желания иметь следующего ребенка. Нужно обратить особое внимание на следующее:

восстановление фертильности после проведенной ДХС является одной из сложных хирургических операций, требующей специальной подготовки хирурга;
в некоторых случаях восстановление фертильности становится невозможным в виду немолодого возраста пациента, наличия бесплодия у супруга или супруги или невозможности выполнения операции, причиной которой является сам метод проведенной стерилизации;
успех обратимости операции не гарантируется даже в случае наличия соответствующих показаний и высокой квалифицированности хирурга;
хирургический метод восстановления фертильности (как у мужчин, так и у женщин) является одной из наиболее дорогостоящих операций.

Кроме этого, существует вероятность развития осложнений, связанных с анестезией и самой операцией, как и при других вмешательствах на органы брюшной и тазовой полостей, а также наступления внематочной беременности при восстановлении фертильности после проведенной женской стерилизации. Частота развития внематочной беременности после восстановления проходимости маточных труб после проведенной стерилизации методом электрокоагуляции составляет 5%, в то время как после стерилизации другими способами - 2%.

До принятия решения на проведение хирургического восстановления проходимости маточных труб обычно производится лапароскопия для установления их состояния, а также определяется состояние репродуктивной системы как у женщины, так и у ее супруга. В большинстве случаев проведение операции считается неэффективной при наличии менее 4 см маточной трубы. Максимальной эффективностью обладает реверсивная операция после проведенной стерилизации методом применения зажимов (Фильши и пружинных зажимов).

Несмотря на возможность восстановления фертильности, ДХС следует считать необратимым методом контрацепции. При недостаточности показаний на проведение пластической операции у женщин можно прибегнуть к дорогостоящему экстракорпоральному методу оплодотворения, эффективность которого равна 30%.

При указанных операциях затрагивается незначительный сегмент маточной трубы (всего лишь 1 см), что облегчает восстановление проходимости труб. При этом частота развития внутриматочной беременности после данной операции составляет 88%. В случае применения фаллопиевых колец повреждается сегмент маточной трубы длиной 3 см и эффективность пластической операции составляет 75%. Те же показатели для метода Помероя составляют 3-4 см и 59% соответственно. При электрокоагуляции повреждается сегмент маточной трубы длиной приблизительно от 3 до 6 см, а частота наступления внутриматочной беременности соответствует 43%. При проведении пластических операций восстановления фертильности применяют современную микрохирургическую технику, которая, кроме наличия специального оснащения, требует специальной подготовки и квалификации хирурга.

В настоящее время добровольная хирургическая контрацепция или стерилизация (ДХС) является наиболее распространенным методом планирования семьи как в развитых, так и в развивающихся странах. ДХС представляет собой необратимый, самый эффективный метод предохранения от беременности не только для мужчин, но и для женщин, и в то же время самый безопасный и экономный способ контрацепции.

Частое употребление местной анестезии с незначительным седативным действием, усовершенствование хирургической техники и лучшая квалификация медицинского персонала - все это способствовало повышению надежности ДХС за последние 10 лет. При выполнении ДХС в послеродовом периоде опытным персоналом под местной анестезией, небольшим кожным надрезом и усовершенствованными хирургическими инструментами длительность пребывания роженицы в роддоме не превышает обычную продолжительность койко-дней. Надлобковая минилапаротомия (выполняемая обычно спустя 4 или более недели после родов) может быть выполнена в амбулаторных условиях под местной анестезией, как и при лапароскопическом методе хирургической стерилизации.

Вазэктомия остается более простым, более надежным и менее дорогим методом хирургической контрацепции, чем стерилизация у женщин, хотя последняя остается более популярным методом предохранения от беременности.

В идеальном случае супружеская пара должна рассматривать возможность применения обоих необратимых методов контрацепции. Если бы женская и мужская стерилизации были одинаково приемлемы, предпочтение отдавалось бы вазэктомии.

Впервые хирургическая контрацепция стала применяться с целью улучшения состояния здоровья, а позднее - исходя из более широких соображений. Почти во всех странах операции стерилизации выполняются по специальным медицинским показаниям, к которым относятся разрыв матки, несколько перенесенных кесаревых сечений и при других противопоказаниях для беременности (например, серьезное сердечно-сосудистое заболевание, наличие множества родов и серьезных гинекологических осложнений в анамнезе).

Вазэктомия

Вазэктомия или мужская стерилизация состоит в блокировании семявыносящих протоков (vasa deferentia) для предотвращения проходимости спермы. Вазэктомия является широко распространенным, наиболее простым, легковыполнимым, недорогим и надежным методом мужской контрацепции.

Смертность после стерилизации встречается крайне редко - приблизительно 1 случай смертельного исхода на 300000 проведенных операций.

Лабораторные исследования перед стерилизацией следует проводить только в особых случаях. Обычно рекомендуют исследование содержания гемоглобина и определение свертываемости крови. В большинстве случаев проведения опроса и объективного обследования пациента достаточно для выполнения операции.

Наступление беременности может оказаться результатом реканализации семявыносящего протока, неправильного проведения операции (окклюзии другой структуры) или, в редких случаях, наличием врожденной аномалии в виде дупликации vasa deferentia, которая осталась неустановленной во время операции.

Показатель «неудачи» метода составляет приблизительно от 0,1 до 0,5% в течение первого года, как и при женской стерилизации.

Традиционный метод вазэктомии

Непосредственно перед операцией очищают область мошонки и полового члена мылом и водой, обрабатывают соответствующим образом области промежности, мошонки и верхней части бедер йодистым водным или 4% хлоргексидиновым раствором.

При выполнении данной операции особое внимание следует обратить на соблюдение правил асептики.

Семявыносящие протоки, расположенные по обе стороны мошонки, фиксируются атравматическим инструментом или пальцами; операционный участок вместе с перивазальной тканью инфильтрируется 1% раствором лидокаина.

Разрез кожи и мышечного слоя выполняется над семявыносящим протоком, который изолируется, лигируется и, в большинстве случаев, пересекается через указанный небольшой разрез (см. рисунок). После изолирования и пересечения протока оба его конца фульгируют на глубину 1 см в каждом направлении, вставив в просвет игольчатый электрод или термокаутер.

Некоторые хирурги после изолирования лигируют протоки неабсорбирующим или абсорбирующим материалом без его пересечения. То же выполняется и на другой стороне.

Следует указать на то, что сперма накапливается в конечных частях пересеченных протоков с развитием воспалительной гранулемы после лигации чаще, чем при других методах вазэктомии, что и является причиной частых случаев «контрацептивной неудачи». Для большей надежности рекомендуется удаление небольшого сегмента семявыносящего протока, хотя это не считается необходимым.

Вазэктомия обычно проводится под местной анестезией. После фиксирования протока в обезболенном участке делается разрез, и проток вытягивается через рану. Вазэктомия может проводиться с помощью одного или двух разрезов.

Модификации вазэктомии

Одна из модификаций вазэктомии состоит в пересечении протоков без перевязки (вазэктомия с открытым концом семявыносящего протока) и электрокоагуляции их абдоминальных концов на глубину 1,5 см. Затем можно наложить и фасциальный слой для закрытия пересеченных концов vasa deferentia. Данная модификация дает возможность уменьшения вероятности развития застойного эпидидимита. При этом важно отметить, что при необходимости выполнение операции по восстановлению проходимости семявыносящих протоков становится более легкой задачей, чем после фульгирования обоих концов пересеченных сегментов протока. Раны закрываются абсорбирующим швом.

Вазэктомию можно выполнить и через один кожный разрез, который выполняется на срединной линии мошонки. В некоторых случаях кожную рану не зашивают. Пациента выписывают из клиники уже через 15-30 минут после операции.

Бесскальпельная вазэктомия (китайский метод)

В некоторых странах применяют т. н. бесскальпельный метод вазэктомии. Данный метод состоит в том, что для высвобождения семявыносящих протоков прибегают к пункции, а не к разрезу кожи и мышечного слоя мошонки скальпелем. Такой подход значительным образом уменьшает вероятность развития осложнений вазэктомии, особенно гематомы.

Метод бесскальпельной, бескровной вазэктомии впервые был предложен в 1974 г. в Китае, где вазэктомия бесскальпельным способом была выполнена у 8 млн мужчин. Бесскальпельная вазэктомия является стандартной техникой вазэктомии в Китае.

После местного обезболивания соответствующего участка мошонки специально сконструированный кольцевидный зажим накладывается на семявыносящий проток, не вскрывая кожный слой. Второй инструмент, представляющий собой препаровальный зажим с острым концом, используется для пункции и выполнения небольшого разреза кожи и стенки семявыносящего протока. Проток изолируется и проводится его окклюзия соответствующим способом. То же выполняется на противоположной стороне.

Можно использовать и монопункционный способ бесскальпельной вазэктомии, при котором пункция производится на срединной линии мошонки почти бескровно. Для закрытия раны применяют лишь стерильную повязку.

Проток захватывается специальным кольцевым зажимом и кожа вместе с его оболочкой прокалываются остроконечным зажимом. Далее с помощью зажимов делается отверстие, через которое проток вытягивается наружу.

Последствия вазэктомии

Приблизительно в 1/2-2/3 случаях после операции у мужчин вырабатываются спермальные антитела, при этом нет достоверных данных о каких-либо патологических последствиях указанного процесса.

Противопоказания к вазэктомии

Абсолютные противопоказания:

В основном, вазэктомия не должна проводиться, если мужчина:

Намеревается иметь ребенка;
был информирован насчет вазэктомии, но остается неуверенным в желании иметь в дальнейшем детей;
болеет активным инфекционным заболеванием, передаваемым половым путем, грыжей или имеет место болезненная отечность яичек;
не обсуждал вопроса о вазэктомии со своим половым партнером или партнер категорически против вазэктомии.

Относительные противопоказания:

Требуется особая осторожность:

При наличии у мужчины каких-либо кровотечений или неконтролируемого диабета. Такие состояния требуют лечения и контроля ДО проведения вазэктомии;
если мужчина не женат, не имеет детей, при наличии семейных проблем или если мужчина не обсуждал вопрос о вазэктомии со своей женой.

Несмотря на то, что ни один из этих факторов не исключает проведения вазэктомии, от них во многом зависит получение удовлетворения своим выбором. В идеальном случае хирургическая стерилизация должна быть совместным решением мужчины и женщины. Если один из партнеров против вазэктомии, мужчина вероятнее всего будет жалеть о своем решении.

Подготовка к вазэктомии

Перед операцией вы должны быть совершенно уверены в своем решении и выборе хирургического метода контрацепции, которая является необратимым способом предохранения от беременности . До проведения вазэктомии вы можете отменить свое решение в любое время.
До операции следует очистить область мошонки, удалив волосы и приняв ванну или душ.
После операции избегайте длительной ходьбы пешком или езды на велосипеде для предотвращения трения мошонки или давления на операционную область.
Избегайте физического напряжения в течение первых 48 часов после операции.
При необходимости для предотвращения отека, кровотечения или развития боли или чувства дискомфорта можно использовать холодный компресс на операционную область (наложив пузырь со льдом). После вазэктомии в течение первых двух дней рекомендуется использование суспензоров для мошонки.
Избегайте тяжелой физической работы (поднятия тяжестей и т. д.) в течение первой недели после операции.
Не принимайте ванну или душ в первые 2 дня после операции.
Вы можете возобновить половые контакты спустя 2-3 дня после операции. Помните, что полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте в большинстве случаев достигается только после 20 эякуляций, поэтому до этого момента для надежного предохранения от беременности следует пользоваться презервативами или другими методами контрацепции. Для подтверждения отсутствия сперматозоидов в семени рекомендуется лабораторное исследование эякулята после 20 эякуляций.
При возникновении болей или чувства дискомфорта примите обезболивающие средства с интервалом в 4-6 ч (уточните название и дозу у врача).
После операции могут появиться боли и отечность в области мошонки; цвет мошонки может измениться. Все это считается нормой и не должно вас беспокоить. При развитии кровотечения или нижеследующих жалобах следует обратиться к врачу незамедлительно.

Послеоперационные осложнения:

Повышение температуры тела;
кровотечение или выделение гноя из операционной раны;
сильные боли или значительный отек мошонки.

Обратимость вазэктомии

Восстановление фертильности после проведенной ДХС является одной из сложных хирургических операций, требующей специальной подготовки хирурга;
в некоторых случаях восстановление фертильности становится невозможным в виду немолодого возраста пациента, наличия бесплодия у супруга или супруги или невозможности выполнения операции, причиной которой является сам метод проведенной стерилизации;
успех обратимости операции не гарантируется даже в случае наличия соответствующих показаний и высокой квалифицированности хирурга;
хирургический метод восстановления фертильности (как у мужчин, так и у женщин) является одной из наиболее дорогостоящих операций.

После проведенной вазэктомии эффективность микрохирургической операции восстановления фертильности составляет 16-79% (в среднем около 50%). Частота восстановления наличия сперматозоидов в эякуляте соответствует 81-98%, что не считается показателем эффективности операции, т. к. ее желаемым исходом является наступление беременности. Успешность наступления беременности может зависеть от:

Давности проведения вазэктомии;
наличия спермальных антител;
возраста пациента или его супруги;
способа проведенной вазэктомии.

Исходя из вышеизложенного, вазэктомию следует считать необратимым методом контрацепции, хотя усовершенствование микрохирургической техники увеличило эффективность операций по восстановлению фертильности.

Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) или женская хирургическая контрацепция - необратимый и один из наиболее эффективных методов предохранения от беременности. Женская ДХС - широко распространённый метод контрацепции, востребованность в котором активно растёт в развитых странах мира. В настоящее время этим методом пользуются более 166 млн женщин. Стерилизация по желанию пациента разрешена в России с 1993 года. До этого ДХС проводили исключительно по медицинским показаниям.

В России операции проводят в соответствии со ст. «Медицинская стерилизация» Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан; 28 декабря 1993 года Минздравом РФ издан приказ №303 «О применении медицинской стерилизации граждан».

В соответствии со ст. 37 Основ законодательства РФ по охране здоровья граждан ДХС проводится в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности. Необходимо подчеркнуть, что отказ от деторождения затрагивает права не только лица, давшего согласие на оперативное вмешательство, но и супруга (супруги), близких родственников. Однако в российском законодательстве прописано, что для проведения ДХС необходимо только согласие лица, идущего на операцию. Таким образом, врач, разглашающий информацию о проведении ДХС, несёт ответственность за несоблюдение врачебной тайны.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Женская стерилизация чаще всего необратима, поэтому к вопросу о стерилизации необходимо подходить обдуманно и учитывать возможные последствия. Несмотря на отдельные случаи восстановления фертильности после дорогостоящих консервативнопластических микрохирургических операций, частота отрицательных результатов значительно превышает частоту успешных исходов.

Основные требования к методам хирургической стерилизации маточных труб:

эффективность;
безопасность;
простота.

ПОКАЗАНИЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Показание к ДХС - желание полного предотвращения оплодотворения. К медицинским показаниям относят наличие у женщины тяжёлых пороков развития и расстройств сердечнососудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной системы, злокачественных новообразований, заболеваний крови (противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Абсолютные:

острые ВЗОМТ.

Относительные:

генерализованная или очаговая инфекция;
сердечнососудистые заболевания (аритмия, артериальная гипертония);
респираторные заболевания;
опухоли (локализованные в малом тазу);
диабет;
кровотечения;
выраженная кахексия;
спаечная болезнь органов брюшной полости и/или малого таза;
ожирение;
пупочная грыжа (для лапароскопии и срочных послеродовых вмешательств).

Вопрос о стерилизации умственно отсталых пациентов остаётся спорным.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

В России и в развитых странах ДХС, как правило, проводят под общей анестезией. Не исключено использование спинномозговой и перидуральной анестезии.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

ДХС основана на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путём во время лапароскопии, минилапаротомии или традиционного чревосечения (например, во время кесарева сечения).

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПЕРЕВЯЗКА ТРУБ

В настоящее время лапароскопический метод ДХС широко распространён во многих странах мира.

Достоинства метода:

малоинвазивность;
практически не оставляет рубцов на коже;
возможно проведение операции в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии;
процедура хорошо переносится пациентками;
короткий период реабилитации.

МИНИЛАПАРОТОМИЯ

В последнее десятилетие у специалистов абдоминальной хирургии повысился интерес к разработкам малоинвазивных вмешательств на органах брюшной полости с использованием так называемой минилапаротомии - небольшого разреза передней брюшной стенки длиной 3–6 см.

Её эффективность, число интраоперационных и послеоперационных осложнений, темпы реабилитации аналогичны показателям при использовании лапароскопической технологии. Простота исполнения, отсутствие потребности в сложном оборудовании и инструментарии сделали трубную ДХС при минилапаротомии альтернативой лапароскопической операции.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОЛЬПОТОМИЧЕСКОГО ДОСТУПА

При использовании кольпотомического доступа прямокишечноматочное пространство вскрывают ножницами, выводят в рану одну из маточных труб до того момента, пока не будут видны бахромки трубы, после чего накладывают шов почти посередине трубы, чуть ближе к бахромкам. Трубу перевязывают нитью из неабсорбирующего материала и вытягивают наружу. После этого трубу раздавливают и перевязывают способом Мадленера. То же самое делают со второй трубой.

Концы всех швов обрезают только после того, как хирург перевязал обе трубы и произвёл ревизию их ампулярных отделов. Разрез брюшины и влагалища зашивают непрерывным матрасным швом.

Таким образом, у ДХС кольпотомическим доступом есть определённые преимущества:

отсутствие косметических дефектов на передней брюшной стенке;
экономическая выгода (нет необходимости в применении дорогостоящего оборудования);
общедоступность (может быть выполнена в условиях любого гинекологического отделения);
стерильность достигается непосредственно после хирургического вмешательства (в отличие от мужской стерилизации).

В настоящее время наиболее распространённые способы создания окклюзии маточных труб можно разделить на 4 группы:

Методы перевязки и разделения (по Померою, по Паркланду). Маточные трубы лигируют с помощью шовного материала (перевязка) с последующим пересечением (разделение) или иссечением (резекция) фрагмента трубы. Метод Помероя: маточную трубу складывают с образованием петли, перетягивают рассасывающимся шовным материалом и иссекают вблизи места перевязки. Метод Паркланда: маточную трубу перевязывают в двух местах с удалением небольшого внутреннего участка.
Механические методы, основанные на блокировании маточной трубы с помощью специальных устройств: силиконовых колец, зажимов (зажим Фильши, изготовленный из титана, покрытого силиконом; пружинный зажим Халка–Вульфа). Зажимы или кольца накладывают на перешеек маточной трубы на расстоянии 1–2 см от матки. Преимущество зажимов - меньшая травматизация тканей трубы, что облегчает проведение реконструктивных операций в целях восстановления фертильности.
Методы с использованием теплоэнергетического воздействия, основанные на коагуляции и блокировании маточных труб на расстоянии 3 см от матки.
Прочие методы: введение в маточные трубы удаляемой пробки, жидких химических веществ, вызывающих образование рубцовой стриктуры труб.

Операция стерилизации может быть проведена в следующие сроки:

«отсроченная стерилизация» во второй фазе менструального цикла;
спустя 6 нед после родов, во время гинекологической операции;
«стерилизация после аборта», непосредственно после неосложненного искусственного аборта;
«послеродовая стерилизация» во время кесарева сечения: в течение 48 ч или с особой осторожностью через 3–7 дней после родоразрешения через естественные родовые пути. ДХС не оказывает отрицательного влияния на течение послеродового периода, лактацию, менструальную функцию, сексуальное поведение и соматическое здоровье, тем не менее, даже несмотря на изменения законодательства, ДХС в послеродовом периоде не получила распространения.

Такая ситуация, очевидно, обусловлена следующими факторами:

традиционным отношением к оперативному вмешательству как к сложной процедуре;
отсутствием обоснованных критериев отбора пациенток для контрацепции данным методом;
отсутствием разработанной методики информирования и консультирования различных групп населения по этому методу контрацепции.

Абсолютные противопоказания к ДХС в послеродовом периоде:

продолжительность безводного промежутка 24 ч и более;
острая инфекция во время родов и после них.

Относительные противопоказания к ДХС в послеродовом периоде:

артериальная гипертензия (АД более 160/100 мм рт.ст.);
кровотечения в родах и в послеродовом периоде, сопровождающиеся анемией (Hb менее 80 г/л);
ожирение III–IV степени.

ДХС, как и любой другой метод контрацепции, имеет свои преимущества и недостатки. Весьма важный аспект ДХС - снижение риска возникновения рака яичников на 39%. Снижение риска не зависит от метода стерилизации и остается низким в течение 25 лет после проведения операции.

Недостатки метода стерилизации:

необратимость процесса (успех восстановительной процедуры не может быть гарантирован);
существующий, хотя и небольшой риск осложнений (кровотечение, ранение соседних органов, инфицирование, риск трубной беременности и др.);
кратковременный дискомфорт и боль после выполнения процедуры;
необходимость высокой квалификации врача;
метод не предохраняет от ИППП.

ОСЛОЖНЕНИЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Осложнения возникают в результате создания доступа в брюшную полость или в результате самой ДХС. Частота выраженных осложнений после проведения всех типов стерилизации составляет менее 2%. Следует различать ранние и поздние осложнения.

Ранние осложнения стерилизации:

кровотечения;
повреждение кишечника и развитие послеоперационной инфекции.

Осложнения возникают в 1 случае на 2000 стерилизаций. Общая летальность после трубной ДХС составляет 3–19 на 100 000 процедур.

Поздние осложнения стерилизации:

изменения менструального цикла;
обильные кровотечения;
психические нарушения.

Частота наступления беременности (как неудача стерилизации) приблизительно одинакова для всех методов.

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

В послеоперационном периоде необходимо:

физический и половой покой в течение 1 недели;
исключение водных процедур (душ) в течение 2–3 дней.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Перед операцией пациентка должна быть проинформирована о том, что:

как любая хирургическая операция, ДХС связана с рядом возможных осложнений (вызванных анестезией, воспалительным процессом, кровотечением);
несмотря на необратимость процесса, в первые 10 лет после ДХС женщины приблизительно в 2% случаев наступает беременность;
операция не оказывает влияние на здоровье и половую функцию;
операция не предохраняет от ИППП и ВИЧ.

Сейчас существует достаточно много методов контрацепции. Одним из таковых является женская стерилизация.

Суть метода заключается в нарушении , ведь именно в этом месте сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку.

Способы проведения стерилизации

Ранее операция проводилась через разрез брюшной полости. В данном случае перевязывали маточные трубы и разрезали их между нитей. Этот метод обладал высокой эффективностью, так как реканализация (восстановление) происходила достаточно редко. Существенным минусом являлся значительный разрез, поэтому стерилизация в основном проводилась во время других операций, например, .

Сейчас подобная операция выполняется в большинстве с помощью лапароскопии: делают 3 маленьких прокола в брюшной полости, вводят внутрь миниатюрную видеокамеру и малогабаритные эндоскопические инструменты. Такое хирургическое вмешательство выполняется в гинекологическом стационаре.

Операция по стерилизации лапароскопией женщин выполняется двумя методами: механической закупоркой труб и электрокоагуляцией (прижиганием).

Первый вариант предполагает наложение кольца или двух клипс на маточную трубу и ее пересечение. Само клипирование – менее надежный вариант, так как клипса может прорезаться, и труба восстановится. Операция, в зависимости от методики и техники, длится 10-30 минут.

Во втором случае труба пресекается электрокоагулятором или электропинцетом. В результате ее стенки слипаются под действием тока.

Есть еще метод кульдоскопии, который предполагает вмешательство через влагалище.

Мини-лапаротомия заключается в проделывании прокола в области лобка, размером не меньше 5 см.

Хирургическую перевязку маточных труб могут выполнить в следующих случаях:

При осуществлении другой операции на брюшной полости;
При воспалительных патологиях органов малого таза;
При эндометриозе;
Параллельно с операциями на брюшной полости или области таза.

Операция на брюшной полости оставляет рубец, при лапароскопии – небольшие шрамы, которые в дальнейшем будут незаметными, кульдоскопия не оставляет следов.

Как уже упоминалось выше, стерилизация может выполняться после кесарева сечения, во второй фазе менструального цикла, а после естественных родов – через 2 месяца.

Абсолютные противопоказания

Как и для любого другого хирургического вмешательства, для стерилизации есть свои противопоказания.

В их числе:

Беременность;
Острые гинекологические воспалительные заболевания;
Активные болезни, передающиеся половым путем (лечение проводится до операции);
Значительные спайки брюшной полости и малого таза, которые затрудняют хирургическое вмешательство;
Наличие значительных жировых отложений;
Пупочная грыжа;
Нарушение свертываемости крови;
Диабет;
Хронические болезни легких и сердца.

При проведении лапароскопии в полости живота создается давление и необходим наклон головы вниз. Такие действия могут воспрепятствовать кровотоку в сердце или нарушить регулярность сердцебиения.

Плюсы и минусы стерилизации для женщин

Существенным недостатком является относительная необратимость процедуры. Но это мероприятие позволяет избавиться от проблем контрацепции раз и навсегда, в особенности это немаловажно для женщин после 35, которые хотят вести полноценную половую жизнь, но ограничены в приеме гормональных контрацептивов, не могут использовать внутриматочные спирали.

Специалисты утверждают, что операция снижает риск воспаления придатков, потому как перекрывается основной путь, через который попадает инфекция.

Многих интересует, влияет ли стерилизация на гормональный фон. Однозначно можно ответить, что никакого сбоя не произойдет, потому что маточные трубы не продуцируют гормоны. Это делают яичники.

После проведения процедуры сохраняется овуляция, наступают менструации и ПМС. Кроме того, женщина может быть оплодотворена искусственно, потому что яйцеклетки продолжают вырабатываться.

Стерилизация женщины является необратимой, поэтому она может иметь сексуальные контакты без контрацепции, потому что беременность не наступит.

Эта процедура однократная, так что не требуется послеоперационных затрат. Необходимость в покупке презервативов, противозачаточных таблеток отпадает.

Стоит отметить, что стерилизация не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

Чаще всего в таком мероприятии нуждаются те, кто не хочет иметь детей в будущем, не имеет возможности использовать другие методы, если имеется риск передачи наследственного заболевания будущему ребенку.

Не рекомендуется обращаться к этому методу женщинам до 30 лет, которые не имеют детей, у которых были проблемы с беременностью, без наличия постоянных отношений, по прихоти сексуального партнера. Стоит учитывать, что последствия могут быть необратимы даже при большом желании вернуть детородную функцию.

После операции, а также во время таковой могут усугубиться болезни сердца, артериальная гипертензия, аритмия. Есть вероятность развития тазовых опухолей и кровотечения. Может развиться также сахарный диабет, пупочная или паховая грыжа, выраженная питательная недостаточность.

Последствия стерилизации для женщины

Операцию проводят только по добровольному согласию пациентки. Так как мероприятие приводит к устранению детородной функции, то много внимания отводят консультированию.

Женщине в подробностях рассказывают о стерилизации, преимуществах и недостатках этого метода контрацепции. Информация является объективной и предоставляется, чтобы помочь даме взвесить плюсы и минусы, принять обдуманное и правильное решение.

Женщине обязательно расскажут о том, что:

Существуют и другие способы предохранения от нежелательной беременности, например, мужская стерилизация – менее опасная процедура;
Пресечение труб является хирургическим вмешательством, то есть полноценной операцией со всеми возможными последствиями, включая послеоперационный период. Могут возникнуть гематомы, которые в дальнейшем рассосутся, но в первое время будут доставлять дискомфорт. Во время процедуры существует риск повреждения внутренних органов, если выбран метод вмешательства через брюшную полость;
После успешной операции женщина не сможет забеременеть естественным путем. Около 3% пациенток желают вернуть детородную функцию. Хотя современная хирургия позволяет это сделать, но процесс сложный, трудный и не всегда приводит к желанному результату;
В минусы можно отнести и возможность внематочной беременности после проведения стерилизации. При появлении соответствующих признаков врачи в первую очередь рассматривают именно этот вариант. Оплодотворение объясняется несколькими факторами: развитием маточно-перитонеальной фистулы после электрокоагуляции, неадекватной окклюзией или реканализацией труб.

Разделы